FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA

DE LA ENFERMEDAD DE
MONGE
Dra. Verónica Llamoca Palomino

Medicina I – Semiología Respiratoria

28/03/2019
 Dra. Verónica LLamoca

DEFINICIÓN
• Es un síndrome caracterizado por la pérdida gradual de la
capacidad de adaptación a la altura. Hay eritrocitosis
excesiva ( hombre Hb>=21g/dl, mujer Hb>=19g/dl),
severa hipoxemia, en algunos casos hipertensión
pulmonar severa o moderada.
 Dra. Verónica LLamoca

CLASIFICACIÓN
• Mal de montaña agudo
• Mal de montaña crónico
 Dra. Verónica LLamoca

MAL DE MONTAÑA AGUDO

• Síndrome neurológico, caracterizado: cefalea, náusea,
fatiga, mareo. Aparece 6 a 12 horas después de
ascender.
• Edema cerebral por grandes alturas, encefalopatía con
ataxia, alteración conciencia, papiledema, hemorragia
retiniana, altura >5000msnm.
• Factores riesgo: ascenso rápido, antecedente de MMA,
hacer esfuerzo físico
Dra. Verónica LLamoca
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FISIOPATOLOGÍA
Dra. Verónica LLamoca
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EDEMA PULMONAR POR ALTURA

• Se da en el 2 ó 4° día. Factor de riesgo, un ascenso
rápido, haber tenido el mismo cuadro antes,
enfermedades pulmonares de base, temperaturas bajas.
• Varones más suceptibles que mujeres.
• Cardiopatía congénita: foramen oval, son 4 veces más
suceptible.
• Reducción a la tolerancia del ejercicio, tos seca
persistente, esputo sanguinolento, taquipnea, taquicardia.
• Es un edema pulmonar no cardiogénico, vasoconstricción
pulmonar en parches, genera perfusión exagerada de
algunas áreas.
Dra. Verónica LLamoca
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• Hay aumento de la presión capilar pulmonar >18mmHg e

insuficiencia capilar por estrés
Dra. Verónica LLamoca
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FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Historia de Mal de montaña
• Historia de disminución de la sensibilidad respiratoria a la
hipoxia e hipoventilación.
• Apneas del sueño
• Sobrepeso
• Post menopausia
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TRATAMIENTO
• Descender de la altura
• Oxigenoterapia o entrenamiento respiratorio
• Flebotomía
• Acetazolamida
• Dexametasona
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PREVENCIÓN
• Ascenso gradual, con tiempo adecuado para
aclimatación. Después de los 3000msnm, se recomienda
un ascenso <300m, cada 3 días, tomando 1 día extra de
descanso.
• Las personas que permanecen en lugares de altura,
deben conocer los síntomas de alarma, y descender.
• Profilaxis farmacológica: acetazolamida (125 ó 250 mg
bid) genera parestesia, dexametasona (8mg/d).
• Cámara hiperbárica portátil.
Dra. Verónica LLamoca
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 Dra. Verónica LLamoca.

MAL DE MONTAÑA CRÓNICO

• Enfermedad de Monge, sufrido por los residentes a largo
plazo en alturas >2 500 m. Excesiva eritrocitosis con
hipertensión pulmonar moderada a grave que provoca
corazón pulmonar (cor pulmonale).
• Este trastorno fue descrito por primera vez en
Sudamérica y también se ha documentado en Colorado y
en la población china Han en el Tíbet. La migración a una
altura menor resuelve el mal de montaña crónico. La
flebotomía y la acetazolamida son útiles.
Dra. Verónica LLamoca.
Caso Clínico
• Paciente varón de 54 años ingeniero de minas, trabaja en
Cerro de Pasco, acude a consulta ambulatoria, porque
desde hace un mes tiene cefalea leve, el cual ha ido
aumentando de intensidad, disnea, no puede dormir bien,
siente zumbido en los oídos. Al examen PA 140/80 FC
67xmin FR 20xmin plétora facial, rubicundo, venas de
miembros superiores dilatadas. Tp mv pasa bien acp, CV
rcr bi pp+ iy- ABD rha+ b/d no dolor a palpación no signos
peritoneales. GU ppl – pru- SNC lotep no signos
meníngeos ni de focalización.