ANEXO NOMBRE DEL ANEXO ¿PARA QUE SE DATOS PRINCIPALES

UTILIZA? QUE SOLICITA

ANEXO TECNICO INFORME DE Este formato tiene Diligenciamiento,
NUMERO 1 POSIBLES por objeto colaborar Información del
INCONSISTENCIAS EN en la detección de prestador, Datos del
LA BASES DE DATOS posibles errores en usuario (como
DE LA ENTIDAD las bases de datos de aparecen en la base
RESPONSABLE DEL participantes en el de datos),
PAGO Sistema General de Información de la
Seguridad Social. posible
inconsistencia,
Información de la
persona que reporta
ANEXO TECNICO INFORME DE LA Este formato tiene Diligenciamiento,
NUMERO 2 ATENCIÓN INICIAL DE por objeto Información del
URGENCIAS estandarizar la prestador, Datos del
información que paciente,
deben remitir los Información de la
prestadores de atención,
servicios de salud a Información de la
las entidades persona que informa.
responsables del
pago cuando se
presta a un paciente
el servicio de
atención inicial de
urgencias.

ANEXO TECNICO SOLICITUD DE Este formato tiene Diligenciamiento,

NUMERO 3 AUTORIZACION DE por objeto Información del
SERVICIOS DE SALUD estandarizar la prestador
información que (Solicitante), Datos
deben enviar los del paciente,
prestadores de Información de la
servicios de salud a atención y servicios
las entidades solicitados,
responsables del Información de la
pago para solicitar persona que solicita.
autorización de
servicios si en el
acuerdo de
voluntades se tiene
establecido como
requisito la
autorización.
ANEXO TECNICO AUTORIZACION DE Mediante el presente Diligenciamiento,
NUMERO 4 SERVICIOS DE SALUD formato se Información del
estandariza el prestador
contenido de la (autorizado), Datos
información que del paciente,
debe diligenciar la Servicios autorizados,
 entidad responsable Pagos compartidos,
del pago al prestador Información de la
de servicios de salud persona que
cuando emite una autoriza.
autorización, si no se
tiene acuerdo de
voluntades, o si en el
acuerdo de
voluntades se tiene
establecido como
requisito, sea ella
para prestar servicios
posteriores a la
atención inicial de
urgencias, ampliar
una autorización
previamente emitida,
o para autorizar
servicios electivos,
sean ellos de carácter
hospitalario o
ambulatorio.
ANEXO TÉCNICO SOPORTES DE LAS Es el documento que Detalle de cargos,
NUMERO 5 FACTURAS representa el soporte Autorización,
legal de cobro de un Resumen de atención
prestador de o epicrisis, Resultado
servicios de salud a de los exámenes de
una entidad apoyo diagnóstico,
responsable del pago Descripción
de servicios de salud, quirúrgica, Registro
por venta de bienes o de anestesia,
servicios Comprobante de
suministrados o recibido del usuario,
prestados por el Hoja de traslado,
prestador, que debe Orden y/o fórmula
cumplir los requisitos médica, Lista de
exigidos por la DIAN, precios, Historia
dando cuenta de la clínica, Hoja de
transacción atención de
efectuada. urgencias,