INDICACIONES PUNTUALES PARA LA AUDITORIA

• La acreditación de la víctima para accidentes de tránsito debe ser certificado por el

médico.
• La acreditación de la víctima para eventos naturales, catastróficos y terroristas lo
debe certificar en consejo municipal de riesgo. Si n o se evidencia se debe aplicar la
glosa 3002.
• Habilitación: Se revisa con soportes físicos, en caso de que no se pueda verificar la
sede en los soportes (código de habilitación) se verificara con el código de
habilitación que nos indiquen en el formulario FURIPS. Si no se encuentra
información para la IPS en el REPS de Orión por favor informar al líder operativo, si
al momento de la validación evidenciamos en ámbito o complejidad caracteres
especiales, espacio en blanco o SD, se debe informar para definir conducta.
• Habilitación de transporte: El transporte básico (TAB) se habilita con Transporte
básico o medicalizado, pero el transporte Medicalizado (TAM) se debe habilitar solo
con medicalizado.
• Si se aplica glosa (3109) de imagenología reconociendo el 75% por que no aporta el
soporte de las ayudas diagnosticas como radiografías, tac y se evidencia solo la
interpretación, este valor se debe aproximar a la centena más próxima siempre y
cuando no tenga una glosa que impida el pago del ítem o los ítems.
• Para la auditoria medica en las anotaciones que se incluyen en el signo (+) se debe
omitir la palabra NO ES PERTINENTE, se debe colocar NO SE JUSTIFICA O NO ESTA
JUSTIFICADO….
• Pagos dobles: Se debe verificar histórico por nombres de la víctima y numero de
documento adicionalmente verificar que sea mismos servicios mismas fechas de
prestación, mismo usuario (en el físico).
• Verificar mayor valor cobrado en las zonas especiales según Art (86) decreto 2423
del 96, teniendo en cuenta dicho artículo el procedimiento de sutura cod. 39146 no
se le debe aplicar incremento en el valor por ser zona especial.
• Para el oxígeno no es necesario que la ips anexe el soporte de administración, se
verifica la justificación en los soportes.
• Consulta de trabajo social: se evalúa para personas vulnerables como habitantes de
calle, menores de edad y ancianos, el cual no debe estar especifico en el REPS de
habilitación toda vez que hace parte de la atención integral del paciente.
• No se exige factura para injerto óseo, tejido o tendón se reconocerá a tarifas propias
reclamadas por la IPS.
• Las jeringas prellenadas de SSN o Lactato de Ringer, nutriciones enterales, Fito
terapéuticos y medios de contraste se deben glosar como insumos (06).
• Las pruebas COVID no son cubiertas por la subcuenta ECAT, se deben glosar por
justificación.
• Si evidencia la alerta de RENEC 1001 -1002 por favor no levantar esta malla de
validación.
• Transporte primario y secundario: se debe evidenciar la bitácora en los soportes.
• Si la IPS cobra habitación de 4 camas y se evidencia que la estancia es menor a 6
horas se debe reconocer sala de observación. (solo en este caso se puede
homologar)
• Si aplica glosa 4307 en la anotación se debe mencionar el medicamento glosado.
• Siempre debemos auditar sobre físicos.
• Para las terapias físicas y respiratorias las debemos glosar por la terminada en 10,
ejemplo justificación 3210.
• Los honorarios de ayudantía Qx se deben glosar por la terminada en 03, ejemplo
soporte 3103.
• Filtro antibacteriano se reconoce siempre y cuando no estén reclamando Nariz de
camello, si reclaman las dos por favor seguir la indicación de la herramienta que es
reconocer la nariz de camello 1 cada 24 horas y glosar el filtro por Incluido en nariz
de camello.
• MENTOL: Se debe glosar por justificación 3207, con la siguiente aclaración Sin
evidencia clínica de efecto terapéutico para lo indicado en este caso.
• Desde el 01/08/2020 fecha de radicación para los traslados interinstitucionales la
ips debe anexar la certificación de tarifas, si no lo anexa se aplica glosa 3115.
• RNM Solo se habilita con alta complejidad.
• Para los medicamentos ambulatorios si las fórmulas son prolongadas se debe
solicitar pertinencia si se reconocen o no.
• Desde el 01/01/2021 para medicamentos ambulatorios se debe solicitar la firma, o
huella de evidencia de recibido en cualquier folio.
• Para el cobro de Jeringa Heparinizada se debe glosar en caso de que aplique por
(07) medicamento.
• Las consultas de trabajo social y Psicología se deben glosar por la 04 Ejemplo no
justificada 3204
• Habilitación imágenes diagnosticas: Imágenes Ionizantes: habilitan servicios que
requieren radiación como radiografía, tomografías, RNM, gammagrafías validar la
complejidad según corresponda. //Imágenes no ionizantes habilitan ecografías,
Doppler validar la complejidad según corresponda.
• Cánula De Yankawer: en procedimientos quirúrgicos no se reconoce se debe glosa
como incluida, si se evidencia que es cobrada en UCI debe estar justificada la
utilización en terapias respiratorias.
• Si se levanta una malla de validación se debe reliquidar el Ítem