CIRUGÍA

GENERAL TEMA
22.

Cirugía bariátrica
Obesidad mórbida

● Consecuencia de su estado físico

y psicológico y de las
enfermedades asociadas.
● Evaluación minuciosa
● Centro de toda la atención
sanitaria
FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES
● Hipertensión arterial
○ Hiperreactividad del sistema nervioso simpático
○ Hiperinsulinemia y resistencia insulínica
● Dislipidemias. Multifactorial
○ Dieta hipercalórica
○ Grasa parda intraabdominal
○ Desarrollo de partículas densas de colesterol
● Diabetes mellitus tipo 2
○ Resistencia insulínica
● Síndrome metabólico
● Síndrome de apnea-hipopnea del sueño
○ Presenta somnolencia diurna, disminución de fx cognitivas
○ Favorece la hipertensión arterial, arteriopatía periférica, arritmias
● Esteatohepatitis no alcohólica
○ Esteatosis → esteatohepatitis
○ Inflamación, elevaciones leves de transaminasas, fibrosis, cirrosis e incluso el carcinoma
hepatocelular
EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINAR
● Endocrinólogo
● Psicólogo/psiquiatra
● Cirujano bariatrico
● Dietista/nutricionista
● Enfermería
● Anestesiologo
● Cirujano plástico
● Trabajador social
● Rehabilitadores/fisioterapeutas
● Otros (cardiologos, neumologos, digestivos)
PREOPERATORIO
● Dieta preoperatoria
● Actividad física
● Fisioterapia
● Restricción tabáquica: infección superficial y profunda de pared, de fuga
anastomótica, de neumonía, de intubación prolongada, de sepsis, infarto de
miocardio y de accidente cerebrovascular.
CIRUGÍA BARIÁTRICA

INDICACIONES GENERALES:
Banda gástrica ajustable
Gastrectomía vertical
Bypass Gástrico en Y de
Roux
 Bypass gástrico de una
anastomosis

A diferencia de YRGB: Reservorio gástrico más estrecho y largo,

asa biliopancreática de 200 cm, a ese nivel anastomosis
reservorioyeyunal, no pie de asa, asa alimentaria se mantiene de
300 cm para evitar malnutrición.

Técnica malabsortivas

● Objetivo: Disminución preponderal a través de la disminución de la absorción de

nutrientes.
● Procedimientos agresivos pero de grandes resultados.
● No todos los pacientes son seleccionables: Obesos extremos, comorbilidades
metabólicas graves.
● Son 3: Derivación biliopancreática, cruce duodenal, cruce duodenal en una asa
 CASO
CLÍNICO
ANAMNESIS:

● FILIACIÓN:
○ NOMBRE Y APELLIDOS: No refiere
○ EDAD: 41 años
○ SEXO: Femenino
● MOTIVO DE CONSULTA: Aumento progresivo de peso
● ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 2 años F.I: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente de 41 años acude a consulta refiriendo aumento progresivo de peso en los últimos 2 años, así
como tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 con insulina cristalina de difícil manejo por
endocrinología.
○ Funciones biológicas:
■ No refiere
● ANTECEDENTES:
○ Personales: diabetes mellitus tipo 2 y colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 años.
○ Familiares: no refiere
EX. FÍSICO:

SIGNOS VITALES:

PA: 150/89 mmHg FC: 82 lpm FR: 18 rpm

SOMATOMETRÍA:

Peso: 110 kg. Talla: 1.57 m IMC: 44.6

EXÁMEN FÍSICO REGIONAL:

● Piel: Manchas oscuras a nivel de la piel del cuello

● Abdomen: Incremento marcado de tejido graso central a nivel de abdomen. Cicatrices anteriores de
colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 años. No dolor abdominal
● Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa en ambas bases, con sibilantes difusos espiratorios. No
crepitantes.
DATOS BÁSICOS:

1. Mujer
2. 41 años
3. Aumento de peso progresivo en 2 años
4. Diabetes mellitus tipo 2 con insulina cristalina de difícil manejo
5. Peso 110 kg
6. Talla 1.57 m
7. IMC 44.6
8. PA 150/89 mmHg
9. FC 82 rpm
10. Acantosis nigricans
11. Incremento marcado de tejido graso central
12. No dolor abdominal
13. Cicatrices anteriores de colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 años
14. Sibilantes difusos espiratorios
PROBLEMAS DE SALUD:

1. Obesidad de tipo 3 (3,5,6,7,9,10,11,14)

2. Hipertensión arterial grado 2 (8)
3. Diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de difícil manejo (4,10)
4. Antecedente de colecistectomía laparoscópica hace 8 años (13)
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
SÍNDROME METABÓLICO
PLAN DIAGNÓSTICO:

LABORATORIO CLÍNICO:

● Hemograma completo.
● Glucemia y Hemoglobina glucosilada.
● Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL
● Perfil hepático: Transaminasas, FA, bilirrubina (D)
● Perfil Renal: BUN, creatinina.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:

● Radiografía de Tórax AP Y L.
● Ecografía abdominal superior / RM.
 PLAN TERAPÉUTICO:
Paciente cumple con IMC > 40 Kg/m2; además, presenta comorbilidades que se pueden beneficiar de la pérdida de peso, no
refiere dependencia de drogas ni alcohol y comprende cuidados asociados a la cirugía → Indicada cirugía bariátrica.

INDICACIONES PREOPERATORIAS

CIRUGÍA BARIÁTRICA
PLAN TERAPÉUTICO:
● NPO
● CFV c/6h
● NaCl 0.9% 200 cc a chorro, goteo a 30 got/min
● Cateter venoso central
● Metamizol: 2g c/8h en perfusión IV lenta
● ATB profilaxis: cefazolina 1g EV 1 h antes de la cirugía
● Hematimetría completa, PCR, ecografía, prueba de compatibilidad
sanguínea, EKG, AGA, Perfil Hepático, Perfil renal, Perfil de coagulación,
Perfil lipídico.
● Tromboprofilaxis con HBPM: Enoxaparina 30 mg/12 o 60 mg/24 h
● Insulina( control más frecuente de la glucemia, cada 30 min a 2 h.)
● Insulina Escala Móvil
● Hemoglucotest
PLAN TERAPÉUTICO

Bypass gástrico de una

anastomosis
 EXÁMENES AUXILIARES
(RESULTADOS):

● Endoscopía digestiva alta: esofagitis los Angeles B. Signos

compatibles con gastritis crónica antral.
● Ecografía abdominal: ausencia de vesícula biliar. Colédoco
de 6 mm, sin cálculos en su interior. Imágenes compatibles
con esteatosis hepática grado 3.
● Perfil hepático: TGO: 134 TGP: 279 FA: sin alteraciones
CONCLUSIÓN:
APÓSITOS
APÓSITOS
● Proporciona el ambiente
ideal para la cicatrización
de la herida.
● Simula la función de
barrera del epitelio y evita
mayor daño.
● Clasificación
○ Apósitos primarios
○ Apósitos secundarios
 APÓSITOS APÓSITOS NO APÓSITOS OCLUSIVOS Y
ABSORBENTES ADHERENTES SEMIOCLUSIVOS
● Debe absorber sin
● Impregnados con
empaparse por ● Heridas limpias, con
parafina, vaselina o jalea
completo exudación mínima.
hidrosoluble
● Equiparar las ● A prueba de agua e
● Cubrirlos con un apósito
propiedades exudativas impermeables a
secundario con objeto
de la herida y puede microbios, pero
de sellar los bordes y
incluir algodón, lana y permeables al vapor de
evitar la desecación e
esponja. agua y el oxígeno.
infección.
● Apósitos con iones de ● Apósitos con
● Apósitos de espuma
calcio hidrocoloide
 APÓSITOS A. de Hidrocoloides y Alginatos
HIDRÓFILOS-HIDRÓFOBOS de hidrogel

● Apósito compuesto. ● Derivados de algas

● Combinan beneficios de la
● Hidrófilo → Contribuye pardas con contenido de
oclusión y absorción.
con la absorción. polisacáridos.
● Permiten un alto índice de
● Absorben gran cantidad
● Hidrófobo: Impide la evaporación sin alterar la
hidratación de la herida: de líquido.
absorción.
Pacientes quemados. ● Uso: Pérdida de tejido,
heridas quirúrgicas
Materiales Apósitos con abiertas con exudación
absorbibles medicamentos mediana y en heridas
● Colágeno, gelatina, crónicas de espesor
celulosa oxidada y ● Sistema liberador de total.
fármacos cuyo objetivo es
regenerada.
aumentar la epitelización
● Dentro de heridas (28%).
crónicas de espesor total ● Según el drenaje de la
herida.