Escuela de Obstetricia y Puericultura

AMA 412 – Internado en Salud Neonatal I

Cuidados del Recién Nacido

Definiciones

Ostomía Estoma
Abertura o boca hacia el exterior, se
Comunicación artificial de un
caracteriza por ser de color rojo
órgano hueco con la pared. Esta
brillante, por no tener
suple las vías naturales de
terminaciones nerviosas, sangrar
alimentación, eliminación o
fácilmente y no tener válvula o
respiración.
musculo.

Clasificación de las ostomías

• Según función: estas pueden ser alimentación, drenaje, eliminación u oxigenación.
• Según tiempo de permanencia: temporales (ej. en espera de la reconstitución del tránsito
intestinal) o definitivas.
• Según órgano abocado al exterior: las principales en neonatología son: gastrostomía,
ileostomía, colostomía y traqueostomía.

Gastrostomía
• Es una ostomía digestiva, corresponde a una fistula gastrocutánea, es decir, es una
conexión del estómago al exterior mediante un vástago.
• La gastrostomía se realiza a través de una cirugía o de una endoscopia y el objetivo que
tiene es la administración de alimentos, tratamientos farmacológicos, o suplementos
alimenticios.
• El tiempo de permanencia puede ser transitorio o permanente.

Indicaciones para gastrostomías

Enfermedades Enfermedades Alteraciones
Enfermedades digestivas
respiratorias renales metabólicas.
• Trastornos de la dilución • Cardiopatías • Insuficiencia • Aminoacidemia.
(atresia esofágica o alguna congénitas. Renal. • Hipoglicemia
malformación maxilofacial). • Fibrosis quística. • Síndrome nocturna.
• Reflujo gastroesofágico nefrótico.
grave.
• Síndrome de intestino corto.
Tipos de dispositivos

Se utilizan distintos tipos de dispositivos para poder administrar la alimentación o el tratamiento

que se quiere dar al recién nacido.
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1. Sonda de silicona: esta no colapsa y su diámetro oscila entre los 14 y los 24 french, esto
reduce el riesgo de obstrucción y permite la administración de alimentos o medicamentos
triturados. Se fija dentro del estómago a través de un disco de silicona y tiene unas 3 o 4
pestañas y externamente, por fuera de la pared abdominal, tiene un soporte que se fija con
unas abrazaderas. A partir de la sexta semana después de la instalación de esta sonda se
puede cambiar por otro tipo de dispositivo.
2. Sonda de gastrostomía con balón, globo o fijación seta: la ventaja de estas es que
tienen una parte que se puede adaptar a la jeringa o sondas a las cuales se van a administrar
el tratamiento o alimentación. Estas sondas son más anatómicas en comparación con las
otras ya que son más cortas.

CUIDADOS DEL ESTOMA

• Se realiza curación diaria los primeros 15 días de la incisión y después de la tercera semana
se puede realizar dos veces por semana.
• Si observa signos de irritación se debe hacer con mayor frecuencia valorando los signos de
irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma.
• Se debe levantar el soporte externo para limpiar la zona que queda por debajo y
posteriormente se debe proteger la piel con alguna crema hidratante o pasta lasa.
• Los primeros días se debe colocar una gasa ya que se corta en el centro y se coloca como
protección de la piel.

CUIDADOS DE LA SONDA
• Mantener la parte externa ya sea el conector, la sonda o el soporte externo limpio. Después
de cada alimentación se debe limpiar la sonda con agua destilada para que no se obstruya.
• Siempre también hay que comprobar que el vástago esté en su ubicación porque puede
existir la salida accidental o la migración de este. Se debe girar diariamente para evitar que
se adhiera a la piel periostomal
• También es importante mantener el tapón cerrado cuando no se esté utilizando ya que
puede haber una salida accidental del contenido gástrico. También es importante en los
casos de que este dispositivo tenga un sistema de llenado de balón con agua destilada hay
que corroborar el nivel del agua cada dos semanas.

Cuidados ante las complicaciones relacionadas con la gastrostomía:

Eritema Dermatitis Ulceración de la ostomía:

• Limpieza y secado de la
piel periostomal.
• Acoplar a la piel el disco de
fijación externa.
• Aplicar cremas tópicas
anticongestivas.
• Aplicar pomadas o polvos
epitelizantes en eritemas
moderados a severos.
Puede ser tratada con la • Revisar si existe una
aplicación tópica de una excesiva presión del
crema con corticoides que dispositivo sobre la piel.
alivia la inflamación y el • Irrigar la lesión con suero
prurito. fisiológico y secar
suavemente.
• Aplicar un gel desbridante.
• Curación quirúrgica.
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Se debe educar a los padres en signos de complicación de

las gastrostomías.

Dentro del rol profesional está la valoración de la piel periostomal

diariamente.

Cuidados ante las complicaciones relacionadas con el dispositivo:

En caso de que se produzca una obstrucción de la sonda o el botón, se debe irrigar con agua
bidestilada tibia para poder conseguir la permeabilidad (se debe cambiar el dispositivo si no se
consiguiese desobstruir).

Si el dispositivo se sale accidentalmente se debe implantar uno nuevo valorando la

posibilidad de aumentar su calibre. Si no hay una sonda disponible inmediatamente se podría
colocar una sonda Foley para que no se vaya a obstruir la ostomía.

Si se produce un hundimiento del dispositivo dado porque muchas veces el recién nacido
tiene un rápido incremento ponderal, aumentando el grosor de la pared abdominal, se debe colocar
un botón de tamaño adecuado al de la pared abdominal.

Retiro de la gastrostomía
La gastrostomía se debe mantener hasta que cumpla su objetivo por el cual se indicó. Para hacer
retiro se produce una cicatrización que es gradual. Primero se retira el vástago y lentamente se va
y cicatrizando por segunda intención, luego se produce una estenosis del estoma y posteriormente
se va a producir el cierre total.

OSTOMIA INTESTINAL
• Es la creación quirúrgica de una apertura que va a servir como una salida del intestino
grueso o delgado a la superficie externa del cuerpo.
• En neonatología o en pediatría generalmente son derivaciones temporales y éstas van a
estar un tiempo hasta que se produzca el restablecimiento de la continuidad intestinal.
• Principales: colostomía, ileostomía.

Tipos de ostomía intestinal

1. Ostomía terminal: el intestino se divide y se aboca el cabo proximal al
exterior. El extremo que no está funcionando (el otro extremo) también se
puede sacar por la misma incisión y quedaría al lado de esta ostomía terminal.
2. Doble terminal: el cilindro de la izquierda será el cabo proximal y el derecho
el distal. El cabo proximal (izquierdo) es el cabo funcionante, es decir, por
donde serán eliminadas las deposiciones.
3. Ostomía en bucle: el intestino no es completamente dividido. Su ventaja es
para la reparación al momento de tener que unir el intestino, pero podría
ocurrir que el cabo proximal (de la izquierda) se desborde, trasladándole
contenido al cabo distal.
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Caracteristicas de la ostomia_
• Es un color rojo intenso o rosado y húmedo, se parece a la mucosa bucal. Esta no tiene
terminaciones nerviosas por lo que no es sensible ni dolorosa al tacto. Es por esto que no le
duele al RN, pero si pudiese sangrar.
• Ubicación: Pueden ser abocadas a la pared abdominal por incisión de laparotomía, o a
través de otro sitio como el ombligo o adyacente a él.

Ileostomía
• Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal. Aquí
el contenido es más líquido, y su composición química es
irritante (por las proteínas proteolíticas) lo que puede dañar
la piel.
• Esta debe ser protruido unos 2-3 cms sobre el plano de la
piel.
• El estoma se sitúa en el lado inferior derecho del abdomen.

Colostomía
• Apertura de una porción de colon a la
piel de la pared abdominal.
• Tiene como objetivo el desviar el
tránsito intestinal y/o descomprimir el
intestino grueso.
• Según su localización será la
consistencia de las heces.

Ileostomía Colostomía
- Intestino delgado - Intestino grueso.
- Volumen bajo flujo semisólido o
- Volumen alto de efluente.
pastoso.
- Flujo semilíquido o líquido.
- Bajo riesgo de dermatitis.
- Alto riesgo de dermatitis. - Flujo discontinuo (por heces más
- Flujo continuo. formadas).

Indicaciones
Estas son de carácter temporal, hasta la nueva reconstitución del tránsito intestinal.
• Enterocolitis necrotizante.
• Enfermedad de Hirschprung1.

1 Es una obstrucción del intestinogrueso. Ocurre debido al movimiento muscular deficiente en el intestino. Es un trastorno congénito. Los nervios están
ausentes de una parte del intestino. Las áreas carentes de dichos nervios no pueden empujar el material, causando un bloqueo. Los contenidos
intestinales se acumulan detrás del bloqueo. El intestino y el abdomen se hinchan como resultado de esto.
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• Íleo meconial: Es la obstrucción del íleon terminal por meconio anormalmente denso y
adherente; afecta a menudo a los recién nacidos con fibrosis quística.
• Ano perforado.
• Malrotación intestinal.
• Vólvulo intestinal: torsión del intestino sobre sí mismo
• Atresia y estenosis intestinal
• Atresia esofágica.

Sistemas colectores
Para los cuidados del estoma son esenciales los sistemas colectores:

• Bolsa: Va a recoger los productos de deshecho del niño (heces, orina). Debe ser de un
material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor. Además, debe ser de fácil
manejo para aplicarla o retirarla. En su extremo inferior presenta una abertura que se cierra
con un clip, el que permite el vaciado y volver a usarla.
• Parte adhesiva: Es la que se adhiere a estoma, es de material hidrocoloide y garantiza a
movilidad del niño. Además, previene la irritación de la piel periostomal.

Sistemas de sujeción:

De 2 piezas: De 3 piezas:
De 1 pieza:
El adhesivo y la bolsa son dos Como las de dos piezas, pero
El adhesivo y la bolsa forman
elementos separados que se además tienen un clip de
un solo elemento que se
adaptan a través de un anillo. seguridad rígido en la anilla,
coloca directamente sobre la
Provocan menos lesiones de que en este caso es de
piel.
la piel periostomal. plástico.

Sistema de vaciado:

• Cerrado: Se observa un anillo que se va a

o Bolsa termosellada.
acoplar a la parte adhesiva. Se
o Un solo uso. observa que es cerrada por su
o Para heces solidas. parte de abajo.
• Abierto:
o Extremo inferior Es un dispositivo de 1 sola pieza,
presenta una en donde la parte adhesiva
abertura que se (circunferencia blanca) está unida.
cierra con una Se observa el clip en su parte
pinza. inferior.
o Múltiple uso.
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Accesorios de los sistemas colectores:

• Filtros de carbono: para neutralizar el olor.

• Planilla medidora del estroma: Medir el diámetro del estroma y recortar la planilla con
la medida resultante.
• Pasta niveladora y tiras de resina moldeable: Porque el abdomen de las personas
no es liso, por lo que se requiere de esta pasta para que el sistema de sujeción quede
adherido a la piel.
• Crema barrera: cuidado de la piel periostomal.
• Crema protectora: cuidado de la piel periostomal.
• Película protectora: cuidado de la piel periostomal.
• Polvo protector: cuidado de la piel periostomal en lesiones húmedas.
• Placas adhesivas para protección de la piel.
• Pastillas gelificantes: para atrapar la humedad de heces liquidas.
• Barrera protectora integrada a la bolsa drenable transparente para
colostomía/ileostomía, para uso pediátrico con guía de recorte de 8 a 50 mm.
• Hidrocoloide natural, tiene propiedades únicas para el cuidado de la piel protege sin
crear un gel pegajoso para absorber humedad de la piel antes de colocar una barrera en la
piel periostomal
• Solución de Ácidos Grasos Hiperoxigenados, ácidos grasos esenciales, Aloe Vera,
Centella Asiática y Perfume: Previene y trata la irritación y maceración de la piel
periostomal, actúa incrementando la resistencia de la piel y protegiéndola en las zonas de
riesgo. *Linovera*
Cambios en el sistema recolector:

Los sistemas cerrados se
cambian cuando están a 1/3
o ½ de su capacidad,
evitando el peso y el riesgo
de desprendimiento del
dispositivo.
El dispositivo debe
cambiarse siempre que haya
Los sistemas abiertos se
el mínimo signo de filtrado
vacían cuando están a 1/3 de
entre el adhesivo y la piel,
su capacidad. El cambio de
sobre todo en ileostomías,
bolsa se realiza cada 24hrs.
ya que el flujo es continuo y
el flujo es muy corrosivo.

1. Preparar todo el material para la higiene de la zona y el recambio del dispositivo.

2. Los dispositivos de una pieza se retiran de arriba hacia abajo por si emite alguna excreción,
y sujetando la piel con a otra mano para evitar tirones.
3. Para retirar la bolsa de los dispositivos de 2 o 3 piezas, se abre el clip de seguridad (si lo
tiene), y se retira con un movimiento hacia arriba u hacia afuera para separarla del disco,
sujetando a este con la otra mano para evitar que el disco se despegue del cuerpo del niño.
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Cuidados de la ostomía
• Evaluar la ostomía: tipo de flujo, integridad de los dispositivos.
• Valorar las deposiciones: las de una ILEOSTOMIA son LIQUIDAS y más IRRITANTES,
COLOSTOMÍA suelen ser SUAVEMENTE FORMADAS.
• Observar síntomas de obstrucción como:

Distención
Irritabilidad Dolor Naúseas Vómitos
abdominal

Deposiciones Ruidos
Ausencia de
líquidas que hidroaéreos Fiebre Letargia
deposiciones
progresan negativos

• Observar cambios en la apariencia normal de la ostomía, como del color o volumen de las
deposiciones.

Cuidados de la piel y estoma:

En postoperatorio Inmediato:
• Valorar aspecto del asa intestinal: color, tamaño y sangrado (en los primeros puede estar
edematoso por intervención quirúrgica).
• Puede manejarse sin bolsa los primeros días o hasta que el estoma sea funcionante (24-
48hrs).
• La curación se realiza con agua estéril tibia, limpiando el estoma y la zona circundante para
eliminar restos.
• El estoma se puede proteger con gasas húmedas y poniéndole el pañal.
• La herida quirúrgica se debe mantener aislada del estoma para evitar contaminación.

Complicaciones de las ostomías intestinales:

Complicación Manejo
• Protrusión • Se
PROLAPSO del asa
intestinal sobre el plano
pueden reducir
manualmente, colocando
cutáneo del abdomen a al paciente en decúbito
través del orificio del supino y presionando con
estoma. movimientos circulares
• Producido por un orificio suaves el extremo del
muscular demasiado estoma hacia el interior
ancho, por hipertensión del orificio abdominal.
abdominal por la tos o el • Reparación quirúrgica (si
llanto del RN. manualmente no
• Más frecuente en funcionó).
ileostomía.
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Complicación Manejo
RETRACCION • Hundimiento del intestino Uso de anillos de protección
hacia el interior del cutánea alrededor de la
abdomen. ostomía.
• Producido por tensión
excesiva del intestino,
debida generalmente al
aumento ponderal del
niño.
• Se puede acompañar de
una dehiscencia.

Complicación Manejo
ESTENOSIS Estrechamiento del lumen de • Dilatación con dilatadores
la ostomía, que puede resultar Hegar.
en la obstrucción o expulsión • Intervención quirúrgica
de las deposiciones a presión. cuando la estenosis
provoca obstrucción.

Complicaciones de la piel:
• Dermatitis alérgica:
o Se produce por sensibilización al dispositivo, a los protectores cutáneos, la tela
adhesiva u otros suplementos de la ostomía.
o Usualmente limitada al área con el alérgeno.
o Manejo: detección y la remoción del alérgeno.

• Dermatitis de contacto:
o Resultado de la filtración fecal a la piel (más común en ileostomías).
o El manejo incluye el uso de un protector, curaciones con hidrogel y polvo protector.
o Correcta técnica de instalación de la bolsa.

• Dermatitis infecciosa:
o Generalmente causada por Cándida albicans.
o Presenta eritema, maceración, pápulas o vesículas con lesiones satélites.
o Manejo: Eliminar humedad del sitio, aplicar nistatina y polvo protector
(Stomahesive) antes de la aplicación de la barrera de protección.

• Trauma mecánico:
o Causado por desprendimiento del protector cutáneo, adhesivos o pegamento de
la piel.
o Se produce generalmente por el recambio frecuente del sistema recolector o aseo
vigoroso.
o Manejo: recambio del dispositivo según necesidad.
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ROL PROFESIONAL

Cuidado del estoma:

• Valorar el funcionamiento del estoma (características, frecuencia de deposiciones).
• Mantener la integridad de la piel periostomal y tratar las lesiones cuando aparezcan: en los
casos de ileostomías se presentan unas irritaciones que son de manejo bastante difícil, por
lo tanto, es importante pesquisar precozmente cuando se están filtrando las heces por este
adhesivo.
• Realizar procedimientos según técnicas: cambios, aseo.
• Aplicar Cuidados centrados en el neurodesarrollo y la familia del RN: promover el vínculo
de los padres con los hijos, la LM, educar a los padres y que sean partícipes en los cuidados
diarios de sus hijos, sobre todo si en algún momento deben llevarse al RN al hogar en espera
de aumento de peso, días o meses de vida para poder reconstituir el tránsito intestinal.

Educación a los padres:

• Información: alimentación, cuidados de gastrostomía. Cuidados de bolsa recolectora de
colostomía o ileostomía según sea el caso.
• Implicar a los padres en los cuidados del enterostoma.
• Facilitar un ambiente de confianza. Comprobar que la información es entendida.
• Gastrostomía:
o Explicar el manejo de la sonda y medidas higiénicas.
o Explicar la administración de alimentación enteral, tratamiento farmacológico o
suplementos alimentarios.
o Permitir la realización de alimentación, cuidados higiénicos del RN por parte de los
padres, durante la hospitalización. Y asegurarse que previo al alta, en caso de que
este niño deba irse con una gastrostomía al hogar, los padres devuelvan el
procedimiento para que se sientan seguros.
• Colostomía:
o Permitir que padres realicen los cuidados de la colostomía como el cambio del
sistema recolector, el aseo de éste, cuidados de la piel periostomal.
o Estimular la relación afectiva entre padres y su hijo: pueden ser situaciones
chocantes para ellos, por lo que hay que dar el apoyo, confianza, para que los
padres puedan fomentar el vínculo con su hijo.

Precauciones:
• Conseguir un ambiente tranquilo en el momento de la enseñanza de los cuidados: que no
haya personas ajenas a la unidad para generar la confianza de realizar los procedimientos
y hacer preguntas.
• Detectar signos de angustia y rechazo y si es necesario, derivar y contactar con equipo de
salud de ChCC (psicólogo, A. social).
• Si el RN es dado de alta con ostomía y/o gastrostomía. Facilitar teléfonos de contacto para
consultar las dudas: idealmente un seguimiento, una visita domiciliaria a estas familias.