Cirugía Antirreflujo

SLIDESMANIA.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROCEDIMIENTOS ANTI REFLUJO Y

PROCEDIMIENTOS DE
DESVASCULARIZACIÓN Y
ESOFAGECTOMIAS
JONATAHAN RENATO LINO VILLAVICENCIO
RESIDENTE DE 4TO ANO CIRUGÍA GENERAL
EQUIPO 4
MAYO 2022
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ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN
● Consenso de Montreal
Una condición que se desarrolla cuando el contenido del estómago se devuelve y causa síntomas
molestos y/o complicaciones.
2 días o más / semana
● Desde un punto de vista quirúrgico representa el fracaso de los mecanismos antirreflujo >
vaciamiento gástrico, aclaramiento esofágico, EEI
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

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EPIDEMIOLOGIA
● 5,6 millones de visitas al ano

● 10 – 20% de pacientes en occidente VS 5% de pacientes en Asia / semana
● Prevalencia de ERGE aumenta 4% cada ano
● 2015 costo de complicaciones – US 18 billones
● Prevalencia mundial – 13%

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¿Qué es el ERGE?
Reflujo Gastroesofágico es un proceso normal

• Sin síntomas ni dano esofágico
ERGE
• Síntomas severos y afectación de la calidad de vida.
• Afecta esófago, laringe y tracto respiratorio

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FISIOPATOLOGÍA
● RTEEI > 1 mm Hg con duración de menos de 10s, minima < 2 mmHg en ausencia de deglución.
● Trastornos de aclaramiento esofágico: MECÁNICO – QUÍMICO.
● Alteraciones de barrera antirreflujo: Hernia Hiatal, Disminución de la Presión EEI, Retraso de

Vaciamiento, Reflujo DG.
Las manifestaciones extraesofágicas son por dano directo del ácido.

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PIROSIS
REGURGITACIÓN
PRUEBA TERAPEUTICA
ENDOSCOPIA

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TRATAMIENTO
ESTILO DE VIDA FARMACOLÓGICOS
● Bajar de Peso. ● Antiácidos

● Evitar consumo de alcohol y Tabaco. ● Alginatos
● Elevar cabecera de la cama. ● Sucralfato
● Dormir en decúbito lateral izquierdo. ● Antagonistas de receptors H2
● Evitar ingesta copiosa de alimentos al ● Procinéticos
menos 2 horas antes de acostarse ● Inhibidores de Bomba de Protones.
● Inhibidores de RTEEI

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ERGE - INDICACIONES
Según SAGES son candidatos a cirugía todo paciente con diagnóstico objetivo de ERGE, más una de
las siguientes condiciones:
● Fracaso al tratamiento farmacológico: indicación más frecuente.

● Aparición de manifestaciones extra-esofágicas.
● Presencia de complicaciones del reflujo (Barret)
● Decisión Informada del paciente

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ERGE – ABORDAJE PREOPERATORIO
● Endoscopia
● Phmetría esofagica de 24horas con impedanciometria
● Manometría
● Tránsito esofagogastroduodenal

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HISTORIA
● 1956 Rudolph Nissen (1896 – 1981) acunó el término “funduplicatura” y
popularizó su técnica original de 360 posterior

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● 1962 Jacques Dor describió el beneficio de la funduplicatura 180

anterior con miotomía esofágica para tratar acalasia.

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● 1963 André Toupet (1915 – 2015) funduplicatura posterior de

270.

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● 1965 Mario Rossetti: modificó la técnica al divider los vasos gástricos cortos y realizer una
funduplicatura 360 posterior de 2,5 cm de longitud.
● 1966 Ronald Belsey (1910 – 2007) funduplicatura 240 anterior con plastia hiatal por toracotomía
posterolateral izquierda.
● 1967 Lucius D. Hill (1889 – 1984) definió su técnica de “cardioplastia” como una plastia hiatal con
funduplicatura 120 anterior.
● 1992 Nissen Laparoscópico.
● Actualidad aumento en las cirugías debido a la laparoscopia

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● FUNDUPLICATURA DE NISSEN
● FUNDUPLICATURA PARCIAL DE TOUPET
● FUNDUPLICATURA POR TORACOSCOPIA BELSEY
MARK IV
● FUNDUPLICATURA DE DOR
● GASTROPEXIA DE HILL
● GASTROPLASTIA DE COLLIS

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TÉCNICA QUIRÚRGICA – PRINCIPIOS GENERALES

● El objetivo de toda cirugía antirreflujo es restaurar el
mecanismo fisiológico del EEI y reconstruir el hiato o reducer
la hernia hiatal según sea necesario:
● Se debe confeccionar un mecanismo funcional, no obstructivo,

y duradero:
1. La funduplicatura debe envolver solamente al esófago.

2. El fundus debe utilizarse para la plicatura y no el cuerpo.
3. La funduplicatura debe situarse infra-diafragmática

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Funduplicatura tipo Nissen
● Funduplicatura 360 °
● El procedimiento más realizado
● Contraindicada en motilidad esofágica severamente comprometida o
esclerodermia

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Funduplicatura tipo TOUPET
● Funduplicatura parcial 270 °

● Fija fondo gástrico a crura diafragmática
● Caras posterior del fundus
● Evita tensión y disfagia esofágica

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Funduplicatura por
Toracoscopia
● BELSEY MARK IV Funduplicatura por toracoscopia invagina el esófago
en el fundus gastrico

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Funduplicatura tipo DOR

● Posterior a miotomía de Heller
● Funduplicatura anterior de 180 °
● Desde cara anterior de fundus hasta sectores derecho e izquierdo de esófago
● Practicamente anula a 0° el ángulo de Hiz

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GASTROPEXIA DE HILL

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Un ensayo prospectivo que incluyó 171 pacientes sometidos a una funduplicatura

tipo Nissen por laparoscopia, asignados al azar a emplear un dilatador esofágico (n=
81) vs control (n= 90), buscó identificar el beneficio clínico del bougie (56 F).
● Lesión esofágica (n= 1)

● Morbilidad perioperatoria 7,4 vs 11%
● Disfagia PO (seguimiento a 11 meses) 13 vs 24
El uso de bougie reduce de manera significativa la disfagia PO a largo plazo, aunque

confiere un mayor riesgo de lesión esofágica.
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Múltiples estudios aleatorizados han buscado identificar el efecto clínico de dividir rutinariamente
los vasos gástricos cortos durante la funduplicatura:
● Mayor tiempo operatorio: 22, 37, 40 min (p < 0.0001).

● Sin diferencia estadísticamente significativa en cuanto a mejoría de los síntomas de reflujo,
complicaciones serias o disfagia a largo plazo (5 - 10 años de seguimiento).
● Imposibilidad para eructar: 43 vs. 35%, 54 vs. 28%, 80 vs. 61%.
La división rutinaria de dichos vasos no parece ofrecer un beneficio objetivo, y se puede asociar a
un riesgo potencial de sangrado
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COMPLICACIONES
COMPLICACIONES - TEMPRANAS
● Neumotórax y enfisema subcutáneo (1.5-5%): más frecuentes tras cirugía laparoscópica.
● Perforación gástrica o esofágica: (0-4%): más común durante redo o VATS.
● Lesión esplénica(2%) o esplenectomía.
● Migración de la funduplicatura (0,8%).
Las tasas de conversión a cirugía abierta son del 0-24%; siendo menores al 2% en cirujanos
expertos o centros de alto volumen -› Mortalidad PO del 0%
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EFECTOS SECUNDARIOS
La mayorÍa de los pacientes sufren disfagia leve o malestar abdominal debido al edema en la
funduplicatura:
● Suele manejarse con dieta lÍquida en lo que se autolimita (2-6 semanas).
En el 30% de los casos existe diarrea leve que suele empeorar con los alimentos:
● Suele estar asociada a lesión vagal, sobrecrecimiento bacteriano o antecedente de sindrome
de intestino irritable - loperamida, colestiramina o antibióticos.
El 10% puede referir saciedad temprana, flatulencia y distensión abdominal.

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COMPLICACIONES - TARDÍAS
Distensión abdominal (gas-bloat syndrome):
● Su incidencia exacta es desconocida; pero se estima entre 3-30% de los casos.

● Ocasionado por una dificultad para eructar, aerofagia inconsciente y un retraso transitorio
del vaciamiento gástrico.
● La sintomatologia suele aminorar con el tiempo: 64% al tercer mes PO 4% al año.
Se debe recomendar evitar la ingesta de bebidas carbonatadas, masticar chicle, usar popotes;
y, pudieran estar indicados procinéticos y muy rara vez la cirugía
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Disfagia persistente ≥ 12 semanas:
● Puede estar asociada a una disfunción de la funduplicatura, por lo que es necesario

realizar una evaluación adicional por endoscopia o estudios baritados.
● Temprana: ocasionada por vómito o nausea en el PO inmediato; si ocurre en los

primeros días puede ser apropiado reintervenir a la brevedad, si aparece después de la
primera semana hay que diferir la cirugia 2 a 3 meses.
● Tardia: asociada a hernia hiatal (40-65%), disrupción de la funduplicatura (3-23%) u

otros fenómenos mecánicos (1-10%).
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RECOMENDACIONES
● La cirugía antirreflujo puede competir con el manejo médico siempre que sea realizada de
forma sequra y esté asociada a mínima morbilidad”.
(GRADO A)
● "Los pacientes sometidos a cirugía antirreflujo deben recibir asesoramiento preoperatorio

sobre las tasas de recaída de síntomas y la posibilidad de reanudar los medicamentos
reductores de ácido”.
(GRADO A)
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TRATAMIENTO MÉDICO VS
QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico puede ser ofrecido como una alternativa duradera al tratamiento médico en
pacientes bien seleccionados:
● Una respuesta adecuada a IBP predice un resultado favorable tras la cirugía antirreflujo.
Un 9-21% (62%) de los pacientes suele requerir a largo plazo retomar su tratamiento médico para el
control de la sintomatologÍa.
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Los pacientes que han sido sometidos a una funduplicatura que reciben manejo médico, se ha
observado una mayor presión sobre el EEl y una marcada disminución en la exposición
esofágica al ácido:
● En pacientes con una funduplicatura normal demostrada por endoscopia, existe un riesgo
bajo de reflujo documentable por pH-metria - la presencia de sintomatologia posee un valor
predictivo limitado de reflujo.
● Hay que descartar otros posibles diagnósticos (p. ej. estómago sensible, intestino irritable).
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Ambas modalidades terapéuticas son efectivas para el control de la ERGE:
● La cirugía parece, ofrecer un mayor beneficio en aquellos pacientes con un control

parcial de su sintomatología a pesar del uso continuo de IBP.
● Menor epigastralgia y más periodos libres de pirosis (1.3 días por semana).
● El costo del manejo médico es menor que el quirúrgico a 5 años; y, la equivalencia

entre ambos se alcanza hasta los 10 años o más de tratamiento
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RECOMENDADCIONES -
SAGES
● "El tratamiento quirúrgico es una alternativa iqualmente efectiva a la terapia médica, y debe ser
ofrecida a pacientes adecuadamente seleccionados por cirujanos debidamente calificados”.
(GRADO A)
● "La cirugÍa resuelve eficazmente los problemas mecánicos asociados con la ERGE y consique la
satisfacción del paciente a largo plazo”. (GRADO A)
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ABORDAJE ABIERTO VS
LAPAROSCÓPICO
● No existe una diferencia significativa en cuanto a mortalidad o morbilidad perioperatoria
cuando se comparan ambos abordajes:
● Los tiempos quirúrgicos son invariablemente mayores con la laparoscopia (+ 40 min),

durando en promedio 120 a 210 min; aunque en centros de alto volumen reportan tiempos
menores de 1h.
● La laparoscopia está asociada a una menor EIH, menos complicaciones y mejor
recuperación y satisfacción del paciente
● La tasa de conversión a cirugía abierta varía entre 0 - 9,6%.
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● Ensayo prospectivo aleatorizado que reclutó 148 pacientes con fracaso al manejo médico
que fueron sometidos a una funduplicatura tipo Nissen convencional (n = 69) o
laparoscópica (n = 79):
● Alivio de la sintomatologia: 90.7 vs. 92.4%.

● Necesidad de reintervención: 34.8 vs. 15.2%.
● Hernia incisional: 13 vs. 1.2%.
● No se observó una diferencia significativa en cuánto al requerimiento de IBP, calidad de

vida o reflujo objetivo por PH-metría tras un seguimiento a 10 años.
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RECOMENDADCIONES -
SAGES
● “Se debe preferir la funduplicatura laparoscópica sobre la alternativa abierta
debido a sus mejores resultados tempranos sin una diferencia significativa
en resultados posteriores”. (Nivel 1)
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FUNDUPLICATURA PARCIAL
VS TOTAL
No parece existir una diferencia significativa en cuanto a la incidencia de complicaciones PO, la
duración del procedimiento o el control de la ERGE:
● La funduplicatura parcial está asociada a una menor incidencia de disfagia PO; sin embargo, su
efectividad para el control del reflujo es menor.
● Ambas configuraciones consiguen una satisfacción similar en el paciente.
● La funduplicatura total no aumenta la disfagia PO en pacientes con alteraciones de la motilidad

esofágica.
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RECOMENDADCIONES -
SAGES
● “La funduplicatura parcial está asociada a menos disfagia y menor tasa de reoperaciones,
y alcanza una satisfacción similar en el paciente”. GRADO A
● “La falta de datos de sequimiento a largo plazo sobre la efectividad de cada

procedimiento hace dificil recomendar un tipo de funduplicatura”. GRADO B
● “Parece injustificado ofrecer un enfoque personalizado según la motilidad esofágica”.

GRADO B
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PREDICTORES DE ÉXITO
Y FRACASO
● Presencia de síntomas típicos de ERGE.
● Respuesta adecuada al tratamiento médico.
● Una pH-metria de 24 h positiva para reflujo.
● Otros: ausencia de hernia hiatal durante la cirugía

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Y FRACASO
PREDICTORES DE FRACASO
● La obesidad (IMC > 30 kg/m2) y una cirugía antirreflujo previa.
● El antecedente de trastornos psiquiátricos (p. ej. depresión mayor).
● La presencia de una hernia hiatal durante la cirugía.
● La inexperiencia propia del cirujano.
● Otros: Valsalva en el PO inmediato, disfagia preoperatoria y sexo femenino.

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PRONÓSTICO
La funduplicatura por laparoscopia ha demostrado ser una alternativa minimamente invasiva,
efectiva, segura y duradera para el control de la ERGE:
● El control de la sintomatologÍa suele conseguirse en la mayoría de los casos; sin embargo, éste
efecto parece declinar paulatinamente:
P. ej. 81-92% (5 años) -› 79-85% (10 años) -› 74-76% (20 años).
El 37-43% de los pacientes necesita retomar el tratamiento médico.

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PRONÓSTICO
● Existe una mejoría funcional objetiva en 88-94% de los pacientes:
1. Menor exposición al reflujo ácido por pH-metria.
2. Incremento en la presión en reposo del Ell por manometria.
La resolución de síntomas atípicos (p. ej. tos crónica, ronquera, asma, bronquitis) se
consigue en 67-92% de los casos.
Finalmente, más del 90% de los pacientes refiere una mejoría considerable en su
calidad de vida, y sentirse satisfechos con su procedimiento.
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Procedimientos de LINX
● Rosario Magnético
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Estimulación eléctrica del

esfínter con ENDOSTIM
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MANEJO ENDOSCÓPICO
● Fundoplicación con incisión mínima transoral
● Liberación de energía por radiofrecuencia al EEI
● Fundoplicación endoscópica anterior
● TIF VS Fundoplicatura de Nissen

● TIF mejora scores de calidad de vida
● Fundoplicatura mejora parámetros fisiológicos
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MANEJO ENDOSCÓPICO
● Energia térmica en EEI
● Engrosamiento tisular
● Meta-análisis
● No redujo tiempo de exposición a pH <4
● No incrementó presión EEI
● No redujo necesidad de IBP
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ESOFAGECTOMÍA
ANATOMÍA
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ESOFAGECTOMIAS
INDICACIONES
● Cáncer de esófago (EC I-III)

● Complicaciones ingesta de caústicos
● Trauma
● Complicaciones de desórdenes esofágicos
NCCN Guidelines Esophageal and Esophagogastric Junction Cancer, Version 4.2020

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Introducción Cáncer Esófago
● 5 a 100 x 100,000
● Aumento en las últimas décadas
Barret = Adenocarcinoma (más frecuente)
● Pronóstico: 14 – 18% supervivencia a 5 anos

● Mortalidad del 90%

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CÁNCER DE ESÓFAGO
● El carcinoma epidermoide (SCC) / tercio medio 50

– 65% / tercio inferior 25 – 35%.
● El adenocarcinoma (AC) / tercio inferior 60%,

asociado EB 60 – 80%

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FACTORES DE RIESGO
Fischer, Ellison, Klimberg, “Fischer’s Mastery of Surgery”7ma Edición, Wolters Kluwer, volumen 1 , 2016
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• Edad
• Desnutrición
• Tumor Proximal
• Función cardiopulmonar afectada
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • Cirrosis
• Adenocarcinoma / Sobrepeso, enfermedad
cardiovascular
• Epidermoide / Desnutrición, insuficiencia
hepatica, EPOC
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Contraindicaciones
● Várices esofágicas
● Enfermedad metastásica
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CLASIFICACIÓN DE SIEWERT

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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
● Para displasia de alto grado y diagnóstico de cáncer esofágico temprano.

● USE > BAAF > negativo
● Ablación, ablación por radiofrecuencia, crioterapia y resección.
● Tis – T1, <2cm

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Piedra angular
● QT +/- Rtx?
● Individualizar
● Tipo de Cirugía?
● Localización, tamano, estirpe histológico, ganglios, preferencia.
● Alta morbilidad 30 – 50%

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HISTORIA
● 1era esofagectomía > Franz Torek en 1913, pionero
de la cirugía torácica.
● Tumer > esofagectomía transhiatal (ETH) en 1933.
● Marshall > esofagectomía transtorácica (ETT) en

1938.
● Orringer > informe ETH en 1984 > 100 casos:

morbilidad 30% y mortalidad 6%
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Abordaje Quirúrgico
● Esofagectomía Transhiatal
● Esofagectomía McKeown
● Ivor-Lewis
● Esofagectomía de Mínima Invasión

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ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL
● Laparotomía.
● Anastomosis Cervical (incisión izquierda).
● Ascenso gástrico.
● Tumores en cualquier localización.
Zollinger Jr, Ellison, “Zollinger’s Atlas of Surgical Operations”10 edition, McGrawhill, 2011
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TÉCNICA
• Posición decúbito dorsal
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VENTAJAS
● Adecuados márgenes
● Anastomosis extratorácica (disminuye las complicaciones pulmonares)
● Disminución del trauma operatorio
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ESOFAGECTOMÍA TRANSTORÁCICA
● Ivor – Lewis
● Tumores distales y de la unión Gastroesofágica
● Decúbito dorsal y lateral izquierdo
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Parte Abdominal
● Similar a la de la ETH
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COMPLICACIONES
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ESOFAGECTOMÍA DE 3 INCISIONES
MCKEOWN
● Se define por:
● Movilización Torácica
● Disección Linfática
● Ligadura del conducto Torácico
● Exploración abdominal
● Movilización del estómago con disección ganglionar
● Incisión en hemicuello izquierdo para anastomosis
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FICHA
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Objetivos:
El objetivo del presente estudio fue la valoración de la eficacia de la cirugia
laparoscópica combinada de la colelitiasis no complicada y de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) en pacientes con bajo riesgo quirúrgico.
Materiales y métodos
Desde febrero de 2011 a febrero de 2020, realizamos colecistectomía endoscópica a un total de 680
pacientes de forma consecutiva y todos ellos fueron operados por el mismo cirujano .
El protocolo del estudio incluía: características demográficas de los pacientes, historia clínica,
exploración fisica, duración de los síntomas, pruebas biológicas (hemograma, coagulación y bioquímica
elemental con pruebas de función hepática), electrocardiograma, radiografía de tórax y ecografía
abdominal. En los casos que los pacientes referían clínica sugestiva de ERGE se realizaba endoscopia
digestiva alta para confirmar el diagnóstico; sino existían lesiones erosivas se realizaba pH-metría de 24
horas. Esta prueba se realizó también a todos los pacientes con esofagitis antes de ser intervenidos.
La manometria y pH-metría esolágicas se repitieron 6 meses después de la intervención, a todos los
pacientes operados de ERGE.
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Criterios de inclusión
Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con los siguientes
criterios: Grupo A (colelitiasis simple no complicada).
Grupo B (pacientes con los mismos criterios que los del grupo A y que además
tenían ERGE). Demostrada mediante endoscopia digestiva alta y/o pH-metría
esofágica de 24 horas
Cumpliendo criterios de inclusión para el presente estudio un total de 442 pacientes

que fueron divididos en dos grupos: grupo A: colelitiasis no complicada
(colecistectoria sola) con un total de 362 pacientes y grupo B: colelitiasis no
complicada y ERGE (colecistectomia y reparación hiatal con funduplicatura tipo
Toupet) en 80 pacientes.
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RESULTADOS
442 (65%) pacientes fueron divididos en 2 grupos: —Grupo A: 362 pacientes (82%) con
colelitiasis simple (no complicada). —Grupo B: 80 pacientes (18%) que además de
presentar colelitiasis simple, tenían ERGE con criterios quirúrgicos.
En ningún caso de estos dos grupos de pacientes hubo necesidad de conversión a cirugía
abierta.
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En cuanto a las incidencias perIoperatorias no se observan diferencias

significativas. Respecto a las complicaciones surgidas y maniobras
quirúrgicas realizadas, sólo el tiempo de duración de la intervención, 48 ±
25 min (10-150) en el grupo A vs 112 ± 23 min (80-180) en el
grupo B, presenta diferencias significativas
Por otra parte, tampoco se han observado diferencias en el comienzo de

la tolerancia oral ya que la totalidad de los pacientes toleraban durante las
primeras 24 horas.
Sin embargo, sí se observaron diferencias en los días en que tardaban en

volver a su actividad cotidiana normal (alta laboral): 5,8 ± 0,89 (4-10) en el
grupo A vs 6,5 ± 1 (5-10) en el grupo B
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En cuanto al tiempo de hospitalización en el grupo A, el 90,3% (327 pacientes)

fueron dados de alta en las primeras 24 horas, el 8,3% (30 pacientes) en 48 horas
y el 1,4% restante (5 pacientes) en 72 horas.
En el grupo B el 83,8% (67 pacientes) fueron dados de alta hospitalaria en las
primeras 24 horas, el 12,5% (10 pacientes) en 48 horas y el 3,7% (3 pacientes) en
72 horas. En ninguno de los grupos la estancia hospitalaria superó las 72 horas .
Las complicaciones postoperatorias han sido escasas en ambos grupos ya que sólo hemos
observado una pancreatitis aguda (0,3%) – paciente con esfinterotomía endoscópica y extracción
de cálculos tres días antes de la colecistectomía endoscópica– y una fístula biliar del muñón
cístico, exteriorizada por drenaje (0,3%), en el grupo A .
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Conclusiones:
En pacientes menores de 75 años y de bajo riesgo quirúrgico con colelitiasis
simple (no complicada) y ERGE, ambas patologías pueden solucionarse en el
mismo acto quirúrgico por vía laparoscópica sin aumentar riesgos ni
complicaciones postoperatorias
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GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

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PROCEDIMIENTOS ANTI REFLUJO Y

2 días o más / semana

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● 5,6 millones de visitas al ano

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

Reflujo Gastroesofágico es un proceso normal

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● Trastornos de aclaramiento esofágico: MECÁNICO – QUÍMICO.

● Alteraciones de barrera antirreflujo: Hernia Hiatal, Disminución de la Presión EEI, Retraso de

Las manifestaciones extraesofágicas son por dano directo del ácido.

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● Bajar de Peso. ● Antiácidos

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● Fracaso al tratamiento farmacológico: indicación más frecuente.

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

ERGE – ABORDAJE PREOPERATORIO

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● 1962 Jacques Dor describió el beneficio de la funduplicatura 180

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● 1963 André Toupet (1915 – 2015) funduplicatura posterior de

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

● 1992 Nissen Laparoscópico.

● Actualidad aumento en las cirugías debido a la laparoscopia

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

TÉCNICA QUIRÚRGICA – PRINCIPIOS GENERALES

● Se debe confeccionar un mecanismo funcional, no obstructivo,

1. La funduplicatura debe envolver solamente al esófago.

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Funduplicatura tipo Nissen

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo TOUPET

● Funduplicatura parcial 270 °

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Funduplicatura tipo DOR

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2013

Un ensayo prospectivo que incluyó 171 pacientes sometidos a una funduplicatura

● Lesión esofágica (n= 1)

El uso de bougie reduce de manera significativa la disfagia PO a largo plazo, aunque

● Mayor tiempo operatorio: 22, 37, 40 min (p < 0.0001).

● Suele manejarse con dieta lÍquida en lo que se autolimita (2-6 semanas).

El 10% puede referir saciedad temprana, flatulencia y distensión abdominal.

Distensión abdominal (gas-bloat syndrome):

● Su incidencia exacta es desconocida; pero se estima entre 3-30% de los casos.

Disfagia persistente ≥ 12 semanas:

● Puede estar asociada a una disfunción de la funduplicatura, por lo que es necesario

● Temprana: ocasionada por vómito o nausea en el PO inmediato; si ocurre en los

● Tardia: asociada a hernia hiatal (40-65%), disrupción de la funduplicatura (3-23%) u

● "Los pacientes sometidos a cirugía antirreflujo deben recibir asesoramiento preoperatorio

Ambas modalidades terapéuticas son efectivas para el control de la ERGE:

● La cirugía parece, ofrecer un mayor beneficio en aquellos pacientes con un control

● El costo del manejo médico es menor que el quirúrgico a 5 años; y, la equivalencia

● Los tiempos quirúrgicos son invariablemente mayores con la laparoscopia (+ 40 min),