ALTERACIONES NUROLÓGICAS POR VIRUS RESPIRATORIOS

 Introducción
o Las enfermedades respiratorias causadas por virus son uno de los problemas más
importantes en salud pública
o VR más comunes y con > morbimortalidad en la edad pediátrica son
 VSR, Influenza, Metapneumovirus, Coronavirus.
 La > produce neumonía y BQL.
 Rutas de invasión a SNC
o Barrera hematoencefálica
 Primera línea de defensa que previene la entrada de patógenos al
cerebro.
 Compuesta por endotelio microvascular, astrocitos, pericitos y matriz
extracelular.
 Las células endoteliales microvasculares (BEMCs) previenen la entrada y
controlan la permeabilidad
 Usualmente se ven afectadas siendo una ruta de ingreso de los
virus.

o Invasión hematógena
 Viremia, ingresan por mecanismo transendotelial que es la transcitosis a
través de BEMCs, pericitos y vesículas endocíticas,
 Infección de celular endoteliales permitiendo el paso de la BHE,
 Transmigración paracelular a neuronas por desestabilización de las Tight
junctions entre ellas.
 Es una consecuencia de una infección sistémica en donde hay Inflamación-
citoquinas, quimioquinas, infección de leucocitos, entrada directa.
o Entrada por nervios periféricos
 Las neuronas usualmente son polarizadas lo que le permite enviar una
señar constantemente de la periferia al SNC o viceversa.
 Los virus ingresan por parte de los nervios terminales, usualmente
motores o sensitivos y lo hace usante proteínas motoras (Dyneina y
kinesinas)
 Son responsables de transporte neuronal anterógrado y
retrógrado.
 Un transporte alternativo para neuroinvasión es la entrada por neuronas
olfatorias.
 Una manera excelente de acceder al SNC instantáneamente.
 VSR
o Estructura
 RNA (-), cubierto, familia Pneumoviridae y género Orthopenumovirus.
 Proteína F
 Proteína G
 Proteína SH
o Fisiopatología


 El VSR se disemina de los pulmones al SNC a través de la ruta

hematógena alterando la homeóstasis local.
 Se han encontrado niveles altos de IL-6, IL-8, CCL2, CCL4 Y Bran-
derived neurotrophic factor )BDNF) en LCR de pacientes
infectados, además se ha logrado identificar Ac contra el CSR.
o Complicaciones neurológicas de VSR


o Complicaciones sistémicas de VSR

 

o Evidencia
 Ac contra virus del LCR descritos en 1973 en pacientes con crisis febriles,
meningitis o encefalitis.
o Encefalopatía se causa por
 Error metabólico
 Anormalidad en la función cerebral que puede ser reversible e
involucra alteraciones metabólicas
 Tormenta de citoquina inflamatorias
 Citotoxicidad , liberación de NT excitatorios en redes neuronales.
 Hipóxica
o Encefalitis en modelos animales muestra lesión predominante en
 Corteza, hipocampo, núcleos hipotalámicos ventro-mediales / alteración
del comportamiento.
 INFLUENA
o Estructura
 4 tios A,B,C,D
 Proteínas
 Hmaglutinina H1-H18
 Neurominidasa
o Transmisión
 A través del nervio vago.
o Manifestaciones
  Crisis


 METANEUMOVIRUS
o Introducción
 2001 Holanda
 

 CORONAVIRUS
o Introducción
 Alfa, beta, gamma y elta
 ARN monocatenaria postivio
 Hay
 MERS Cov, SARS CoV 1 Y 2
 COVID 19 beta coronavirus
o Alteraciones neurológicas
 

o Entrada
 A travez de bolbo olfatorio


o Por eso se han descritos hiposmia como síntomas

respiratorios
 DRA ESPINOSA
o RECORDAR QUE EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO es el más frecuente en los RN
pretérmino, casi que el 50% de los niños con VSR tienen alteraciones neurológicas
o La influenza en los niños puede hacer crisis febriles o debutar con risis febriles,
muchos no hacen compromiso nuerológico, pero si lo hacen se ve una
meningoencefalitis.
o Hay MUCHOS virus que entrar por bulbo olfatoio
 Rabia, Herpes, COVID,
 Por eso muchos hacen hiposmia.
 Solo el 1% de los pacientes con COVD hacen hiposmia.
o Siempre cuando hay un niño con cudro encefalopático de inicio agudo, pues
muchas encefalopatías del lactante son por cuadros virales, siempre hacer PL y
panel viral
 Las encefaloptías virales no causan alteración de PL, puede ser normal
muchas veces.
o