Finishing

ARTÍCULO CLÍNICO
FINISHING: Las claves para un

acabado con excelencia.
Martin Salvador, D.1

Goenaga Echeveste, P.1
Aznar Arraiz, J.1
Arias Camisón Lilly, P.1
Canabez Berthet, A.2
CORRESPONDENCIA
Javier Aznar Arraiz
Clínica Martin Goenaga
1. Ortodoncista de práctica privada en San Sebastián.
Plaza de Bilbao 2, 2Aº
2. Ortodoncista de práctica privada en Barcelona. 20005, San Sebastián (Guipúzcoa)
Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 319

ARTÍCULO CLÍNICO FINISHING: Las claves para un acabado con excelencia
Resumen
La idea del presente artículo, nace como respuesta, a la demanda de
ortodoncistas de todo el mundo. Vaya donde vaya, siempre me preguntan en
los cursos y congresos : ¿como acabas un caso? ¿que trucos y cuáles son los
secretos que tienes para acabar bien un caso? El dichoso “finishing”.
Pues no hay secretos ni trucos en “finishing”, hay simplemente directrices. Sin embargo
antes de explicar las directrices, tengo que decir que lo más importante para acabar
bien un caso, es “querer acabar bien un caso”, primero, el deseo de excelencia y en
segundo lugar, “querer dedicar tiempo y esfuerzo” en acabar bien un caso.
Fácil, no es, pero tampoco imposible, simplemente hay que dedicarle tiempo,
ganas y esfuerzo en conseguirlo. Por último, seguir unas normas básicas.
Esas normas consisten en, empezar siempre por el problema transversal, a
continuación tratar el tema vertical (Dios mío, que importante es el tema vertical
y que poca importancia se le da) y por último, la relación anterior-posterior.
Mi profesor y mentor, el Dr. Roth, siempre decía, que para acabar bien un caso, había que acabar
primero la arcada inferior y a continuación la arcada superior, o por lo menos, estar siempre un
paso por delante en la arcada inferior. Tiene su lógica y de eso hablaremos en este artículo.
Otra vertiente importante, son los objetivos de tratamiento. Estos objetivos tienen que ser,
tanto funcionales, como estéticos y este, es otro de los aspectos que vamos a cubrir en este
artículo. Un buen acabado consiste, en conseguir un buen resultado estético y funcional. Como
dice el refrán “la belleza es flor de un día” y sin embargo la función es estabilidad y longevidad.
Nuestro objetivo debe ser, crear casos estables en el tiempo y sobre todo, casos longevos.
En este artículo, finalmente, vamos a explicar, todos los aspectos que consideramos
fundamentales, para acabar BIEN un caso. Vamos a dar unas pautas y guías muy
ilustradas que hay que tener en cuenta para acabar un tratamiento con excelencia.
Al final del artículo, presentamos un caso de forma detallada, donde
se han tenido en cuenta, muchos aspectos desarrollados a lo largo del
artículo, para poder obtener un excelente resultado final.
PALABRAS CLAVE: oclusión, estética dental, estética de la sonrisa, bioestética.
Página 320 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FINISHING: Las claves para un acabado con excelencia ARTÍCULO CLÍNICO
Abstract
The reason for writing this article, was because everywhere I go around the world to lecture
the question I get most often asked is ¿how do you finish a case? what tricks and what secrets
do you have to finish a case? Finishing I realized was what everyone wanted to know.
Before I start I want to say that there are no secrets or tricks in finishing, there are simply
guidelines. However, before explaining the guidelines, I have to insist that the most important
aspect when it comes to finishing is the desire to want to reach excellence when finishing a
case. This takes time and effort and so the second question is ¿are you willing to dedicate
time and effort to finishing. The desire for excellence must be part of your treatment goal.
Finishing, is not easy, but it is not impossible, you simply have to dedicate time, desire and
effort to achieve it and finally, follow some basic rules. These rules consist in always starting
with the transverse problem, then dealing with the vertical component (my God, how important
this is and how little importance ii is given) and finally, the anterior posterior relationship.
My teacher and mentor Dr. Roth, always said that to finish a case to excellence, you had to finish
the lower arch first and then the upper arch, or at least always be one step ahead in the lower
arch. This advice contains a large amount of the logic and we will talk about this in our article.
Another important aspect is the treatment objectives. The objectives have to be both
functional and aesthetic and this is another aspect that we are going to cover in this article.
Excellent finishing consists of achieving aesthetics and function. As the saying goes “beauty
is short lived” and I would add, that function is fundamental for stability and longevity.
Our goal must be to create stable cases over time and, above all, long lasting cases.
In this article, we are going to explain all the aspects that we consider fundamental
to finish a case to excellence. We will also give many illustrated examples and
guidelines that we feel are important to achieve excellence in finishing.
At the end of the article, we will present a fully detailed case where many aspects developed
throughout the article have been taken into account in order to obtain an excellent final result.
KEY WORDS: occlusion, dental aesthetics, smile aesthetics, bioesthetics.

En nuestra práctica clínica diaria, uno de los mayores Es por esta razón por la cual en la filosofía FACE
retos a los que nos afrontamos los ortodoncistas es a un llevamos muchos años insistiendo en la realización
buen acabado de nuestros casos. Todos los ortodoncistas de un diagnóstico exhaustivo (de cada uno de las
saben que esta última fase de detallado y finalización es partes del sistema estomatognático) de cada caso a
la más difícil y la que más tiempo consume y que muchas fin de realizar un plan de tratamiento basado en los
veces nos alarga un tratamiento. A pesar de ello, en los objetivos. Esto lo entendió perfectamente el Dr. Roth y
cursos y congresos, nos preguntan con mucha frecuencia por eso repetía con frecuencia “dedicamos demasiado
¿cuál es el secreto de acabar un caso? ¿cómo acaban tiempo a tratar y no lo suficiente en diagnosticar”.2
ustedes sus casos? Esto demuestra, sin lugar a duda, el El presente artículo tiene como finalidad ayudar al
hecho de que los ortodoncistas de todo el mundo tienen clínico a tener en cuenta todos los detalles para obtener
el deseo de acabar sus casos de forma excelente. (Fig. 1) una excelente finalización de los casos. Nos parece
Antes de continuar, debemos preguntarnos “¿cuál es fundamental comenzar recordando e insistiendo en
la definición de un caso bien terminado”? ¿Cuáles son los aquellos objetivos generales a los que debemos encaminar
atributos que hacen que un resultado final sea un resultado todos nuestros casos. La obtención de unos resultados
excelente? Esto es exactamente lo que queremos hacer en que sean estables en el tiempo, está directamente
este artículo. Compartir con vosotros lo que creemos es un relacionado con la calidad del acabado de los casos:3
caso bien terminado y como conseguir que nuestros casos
acaben con el más alto grado de excelencia. No queremos
repetir lo que se ha dicho en numerosas ocasiones, pero es Objetivos de Tratamiento:
tan cierto e importante que nos arriesgaremos a repetirlo
“begin with the end in mind” es decir “Comenzar con el final 1. Oclusión funcional (estabilidad ortopédica)
en mente”, todos lo sabemos, todos lo hemos escuchado 2. Estética dental y facial
muchas veces y, a pesar de esto, sigue siendo cierto hoy 3. Salud de la ATM
como lo fue ayer. Sin embargo, para nosotros la palabra 4. Salud periodontal
comenzar es sinónimo de diagnosticar. Para acabar bien un 5. Vías aéreas
caso, se debe realizar ante todo un diagnóstico completo 6. Estabilidad y longevidad a largo plazo
y exhaustivo en todos y cada uno de los pacientes y este 7. Efecto rejuvenecimiento
será el PRIMER PASO para un excelente acabado.1 8. Satisfacción del paciente (Fig. 2) 4
FIGURA 1: Caso de ortodoncia finalizado tratado en la

clínica Martín Goenaga de San Sebastián.
FIGURA 2: Objetivos de tratamiento FACE.

La primera estrategia que proponemos para la obtención

de un buen acabado es la de la redacción de una
Oclusión funcional
lista de verificación de aspectos a conseguir con el
tratamiento de ortodoncia.5 Esta “checklist” debe de
(estabilidad ortopédica)
estar a mano en cada sillón y debe ser consultada
durante todo el tratamiento. Antes de proceder a la Centrándonos en el aspecto oclusal, es inevitable no
retirada de la aparatología, se tiene que comprobar que hacer referencia a las famosas 6 llaves de Andrews,6 las
se han alcanzado cada uno de los puntos de la lista. Si cuales son aceptadas por la filosofía FACE. Según este autor,
eso se hace a lo largo del tratamiento, no llegaremos se debe de cumplir: 1) una correcta relación molar, 2) una
a las ultimas etapas con todo por hacer. En nuestra correcta angulación mesiodistal (tip) coronaria, 3) una correcta
clínica, esta lista está impresa en cada gabinete de angulación labiolingual (torque) coronaria, 4) ausencia de
forma que siempre la tengamos presente. (Fig. 3) rotaciones, 5) ausencia de diastemas y 6) una correcta curva
de Spee. A continuación describimos detalladamente cada
A continuación, basándonos en los objetivos de una de las seis llaves de Andrews (Andrews Six Keys). (Fig. 4)
tratamiento, vamos a exponer punto por punto el buen Otro documento que nos sirve de guía para obtener
acabado de un caso según los criterios FACE. Como los objetivos de oclusión funcional son los requisitos
es sabido, nuestros objetivos son siempre función y propuestos, por el American Board of Orthodontics
estética que además van de la mano. El objetivo es (ABO).7 Los objetivos del ABO incluyen un en primer
siempre obtener una estética óptima y una oclusión ideal. lugar un correcto alineamiento. Esto es un factor obvio
Uno no puede acabar un caso mirando solo estética y a conseguir con cualquier tratamiento de ortodoncia
pensar que esto es un buen acabado, esa estética ideal y es fundamental para conseguir una buena oclusión
siempre tiene que ir de la mano de una oclusión ideal. funcional. Si bien cuando hablamos de alineamiento, no
hablamos solo de alineamiento de las coronas sino también
alineamiento de las raíces en los tres planos del espacio.
FIGURA 3: Lista de objetivos de tratamiento a tener en cuenta durante el tratamiento

y antes de proceder a la retirada de la aparatología. Esta lista está impresa en cada
uno de los gabinetes de nuestra clínica para de esa forma siempre tenerla a mano.

FIGURA 4: Andrews Six Keys. a) Key 1: relaciones interarcadas (7); b) Key 2: tip de
las coronas; c) Key 3: torque de las coronas; d) Key 4: ausencia de rotaciones;
e) Key 5: ausencia de espacios; f) Key 6: correcta curve de Spee.
ANDREWS SIX KEYS - Nº 1: INTER-ARCH RELATIONSHIP (7 ASPECTS)

ANDREWS SIX KEYS - Nº 2: CROWN ANGULATION (INCLINATION)
ANDREWS SIX KEYS - Nº 3: CROWN INCLINATION
ANDREWS SIX KEYS - Nº 4: ROTATIONS

ANDREWS SIX KEYS - Nº 5: TIGHT INTERPROXIMAL CONTACTS
ANDREWS SIX KEYS - Nº 6: CURVE OF SPEE

La posición de las raíces es fundamental para la aparatos de ortodoncia la corona vuelve a la posición donde
estabilidad del caso. Las coronas se desplazan rápidamente se encuentra la raíz y por tanto es un factor a valorar a fin
y en muchas ocasiones pensamos que el diente se ha de evitar la recidiva. Muchas recidivas son debidas a ese
desplazado en masa pero lo que se ha desplazado es la pequeño detalle. Además la buena posición de las raíces
corona pero no la raíz. Eso hace que cuando quitamos los tiene mucha importancia en la salud periodontal.8 (Fig. 5)
FIGURA 5: a) La importancia de una buena alineación de la corona y raíz

de los incisivos superiores e inferiores para la salud periodontal, oclusión
funcional y estabilidad (importante para evitar las recidivas).

En muchas ocasiones con la prescripción que usamos que estar bien alineados y los márgenes gingivales de los
en incisivos inferiores de -1º y +6º / -6º para compensar clases incisivos inferiores por lingual también tienen que estar
II o clases III respectivamente es suficiente para conseguir bien alineados. Estas dos referencias hablan de un buen
el alineamiento idóneo de las raíces. Sin embargo en casos posicionamiento tridimensional de los incisivos inferiores.
donde se requiere de un torque determinado para uno de los
incisivos, podemos recurrir al empleo de brackets con extra La correcta alineación de los incisivos superiores e
torque o auxiliares de torque como el Warren Spring®.9 (Fig. 6) inferiores además de la obvia consecuencia estética
En la región anterior superior e inferior, se toman como también tiene una gran importancia en la función. La
referencia los bordes incisales y las superficies linguales posición de los incisivos juega un papel fundamental
como guía para evaluar su alineación. Los puntos de contacto en la posición condilar, en el arco de cierre, en la guía
de los 4 dientes anteriores más los de los dos caninos tienen anterior y en la estabilidad a largo plazo.10 (Fig. 7)
FIGURA 6: Warren Spring® auxiliar para dar torque radiculolingual en este caso al incisivo
inferior a fin de posicionar correctamente la raíz previo a un injerto de conectivo.
FIGURA 7: Caso post ortodoncia donde los incisivos tienen falta de torque y como
consecuencia los cóndilos se encuentran impactados posteriormente en la fosa.

Un ejemplo claro de la relación de la posición de los Mientras que el ABO en la arcada inferior solo tiene en
incisivos y su repercusión en la posición condilar son las cuenta las cúspides vestibulares de premolares y molares,
Clases II-2. Cuando tenemos falta de torque en los incisivos y nosotros igual que en la arcada superior, también tenemos
por tanto un ángulo interincisal muy aumentado, esto afecta en cuenta la alineación de los surcos centrales. (Fig. 9)
a la posición condilar lo cual es un factor de inestabilidad
oclusal y eso puede acarrear muchos problemas tales Uno de los errores más frecuentes que se ve en
como disfunción TMD, desgastes dentarios, cambios en el la evaluación de los casos por parte de la ABO es
patrón masticatorio y el inicio de la parafunción.11 (Fig. 8) la falta de alineación de los segundos molares.
Por esa razón insistimos, en que los segundos
Sin embargo cuando los incisivos están muy molares se deben de embandar e incorporar
protruidos, tenemos un ángulo interincisal muy en la arcada en todos los casos. (Fig. 10)
disminuido ese ángulo cerrado, produce una pobre
guía anterior debido a una sobremordida insuficiente El no incluirlos puede provocar interferencias
y eso no permite una desoclusión posterior. La falta (fulcros) que son responsables de una larga
de desoclusión produce una interferencia que a cadena de situaciones patológicas como se
veces van a dar como resultado la aparición de esquematizan en el siguiente cuadro. (Fig. 11)
facetas de desgaste dental y cambios articulares.10 En muchas ocasiones los mencionados fulcros van a
ser causantes de un desliz entre la máxima intercuspidación
En la región posterior de la arcada superior, el ABO y la posición condilar estable (CO-CR) siendo una de
utiliza como referencia para la evaluación de la alineación las razones mas importantes en la recidiva.12 (Fig 12)
el surco central mesiodistal de los premolares y molares. Estas interferencias posteriores o
Por su parte en la arcada inferior, tiene en cuenta, las fulcros también pueden ser causantes de
cúspides vestibulares de los premolares y molares.7 disfunción temporomandibular.13 (Fig 13)
FIGURA 8: Caso de clase II división 2 con una impactación

posterior clara de amboscóndilos.

FIGURA 9: Los surcos y las cúspides de molares y premolares

deben estar correctamente alineados entre sí.
FIGURA 10: Obsérvese la falta de alineación de los segundos molares

al no estar estos dientes incluidos en la aparatología.

FIGURA 11: Consecuencias del fulcro.
FIGURA 12: Recidiva post ortodóncica (apiñamiento anteroinferior)

como consecuencia del fulcro posterior y desliz CO-CR.

FIGURA 13: a) Dibujo esquemático de como la discrepancia CO-CR puede ser

causante de disfunción temporomandibular, desgastes y trauma oclusal debido
al avance mandibular como consecuencia de un fulcro. CortesÍa de SAM®.
FIGURA 13: b) Ejemplo clínico de una discrepancia CO-CR. Cortesía del Dr. Kazumi Ikeda.

Además el hecho de no incorporar estos molares en El segundo aspecto que tiene en cuenta el ABO
el arco durante el tratamiento de ortodoncia puede provocar es la nivelación de los rebordes marginales. Esto va
en muchas ocasiones una mayor pérdida de anclaje. a tener una relación directa con la relación cúspide-
fosa de los dientes antagonistas y fundamental
Como truco aconsejamos de forma rutinaria pintar con para la buena oclusión posterior. (Fig. 15)
lápiz los surcos de los molares y premolares para tener El alineamiento, es fundamental para obtener
una visualización más rápida de la existencia o no de estabilidad ortopédica, es decir contactos simultaneos
dicho alineamiento posterior. Nosotros en ocasiones bilaterales ente los dientes superiores e inferiores y un patrón
reproducimos esos surcos con un lápiz en la misma boca vertical de la masticación con un solo arco de cierre. (Fig. 16)
del paciente para poder visualizar los surcos con claridad, Además, el correcto alineamiento de rebordes
si bien otras veces lo hacemos sobre modelos de escayola marginales está directamente relacionado con la curva
obtenidos del paciente durante el tratamiento. (Fig. 14) de Spee y la máxima intercuspidación. (Fig. 17)
FIGURA 14: Surcos de molares y premolares marcados con lápiz a fin

de visualizar de una forma más clara el alineamiento posterior.
FIGURA 15: Puntos de contacto oclusal cuando existe una correcta relación cúspide-fosa.

FIGURA 16: Puntos de contacto simultáneos y bilaterales

en un arco de cierre único y vertical.
FIGURA 17: Es importante durante nuestro tratamiento aplanar la curva de Spee para
que exista un buen engranaje posterior y así evitar interferencias en trabajo y balanceo.

La curva de Spee es necesaria para mantener un El hecho de tener los rebordes marginales, las
sistema masticatorio eficiente, un adecuado balance cúspides y las fosas al mismo nivel, va a dar lugar a un
muscular y una función oclusal apropiada.14 La nivelación alineamiento del límite amelocementario. Dicho límite
de la curva de Spee se asocia a movimientos dentales debe quedar a 2 mm del hueso alveolar en pacientes con
de intrusión, extrusión y protrusion, no obstante las periodonto sano. Esto generará nivelación del hueso alveolar
mecánicas ortodóncicas utilizadas para la nivelación, y por lo tanto favorecerá la salud periodontal.15 (Fig. 19)
así como los efectos dentales de las mismas deberán Otro aspecto que tiene en cuenta el ABO
determinarse según los objetivos de tratamiento ortodóncico como Andrews en las 6 llaves de la oclusión6, es la
particulares de cada paciente según el V.T.O. (Fig. 18) inclinación bucolingual (torque) de los dientes. El hecho
FIGURA 18 A: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee. Aplanamiento

de la curva de Spee inferior con arcos de curva invertida y microtornillos
entre canino y primer premolar (anclaje indirecto).
FIGURA 18 B: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee.

Aplanamiento de la curva de Spee inferior con arcos de curva invertida
y microtornillos entre incisivo lateral y canino (anclaje directo).

FIGURA 18 C: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee. Arco utilitario superior e inferior.
FIGURA 19: Ortopantomografía postratamiento de ortodoncia donde

se observa una correcta nivelación del hueso alveolar.

de tener un buen torque de los dientes anteriores La correcta posición de la raíz de los dientes
también va a ser fundamental a la hora de conseguir anterosuperiores dentro del hueso alveolar (torque) sigue
una buena oclusión funcional. Una falta de torque a teniendo un doble beneficio oclusal y periodontal. Cuando
nivel anterior va a imposibilitar una correcta relación se consigue un buen torque se protege el hueso anterior de
interarcada de clase I canina y molar. (Fig. 20) la maxila que es extremadamente fino como demuestran
Desde el punto de vista funcional, la falta los estudios de Braut y cols15 usando imágenes de CBCT.
de torque a nivel de incisivos superiores puede Dichos estudios afirman que el grosor del hueso alveolar a
provocar el desplazamiento del cóndilo hacia distal, nivel anterosuperior, en la mayoría de los casos es muy fino (el
produciendo en muchas ocasiones sintomatología mayor grosor se encontraría entre 0,5 a 0,7 mm) siendo mayor
articular por compresión de la zona bilaminar.11 de 1mm tan solo en el 4,6% de los incisivos centrales. (Fig. 21)
FIGURA 20: La falta de torque de los dientes anterosuperiores va a

imposibilitar una correcta relación de clase I molar y canina demostrando
la importancia de obtener un torque ideal. Imagen de: Andrews LF. Straight
wire. The concept and appliance. 3ed. San Diego, CA: L.A Wells; 2003.
FIGURA 21: Raíces correctamente posicionadas dentro del hueso alveolar (torque).

Algo semejante ocurre a nivel de caninos superiores En cuanto a la forma de arcada que debemos conseguir
donde la tabla vestibular es muy fina, por esta razón durante el alineamiento dental, nuestras preferencias son
preferimos evitar utilizar prescripciones con torque negativo arcos anchos a nivel anterior y semi-planos a nivel posterior.
para los caninos a fin de evitar dehiscencias y fenestraciones. Nos gusta conseguir la máxima anchura bicanina posible
El torque negativo de los caninos no respeta los fundamentos dentro de los limites biológicos. Este tipo de arcos va a
de la oclusión como por ejemplo el movimiento lateral de permitir una correcta desoclusión en los movimientos de
Bennet puede verse restringido al invadir su espacio lo cual lateralidad y una buena interdigitación y función (evitando
puede desencadenar movimientos de parafunción. (Fig. 22) interferencias). Cuanto más estrecho es el arco en la zona
De hecho, no son pocos los casos en los que anterior más difícil es conseguir una buena disoclusión
empleamos brackets de trabajo (lo que nosotros en las lateralidades. Además, la posición de los caninos
denominamos “working brackets”). Son brackets que produce visualmente una mayor anchura de arcada
tienen torque de +20º, (-20º sí lo colocamos a la inversa) y y estéticamente una sonrisa más amplia. (Fig. 24)
que nos ayuda a corregir el torque y colocar la raíz dentro
del hueso. En cuanto esto es conseguido, volvemos a En cuanto al torque posterior, la prescripción de los
colocar el bracket correspondiente a esta pieza con tubos molares va a tener un papel fundamental. La
la prescripción normal. Los brackets de trabajo son obtención de un buen torque va a ser crítico sobre
válido tanto para los caninos maxilares como para los todo a nivel de los segundos molares maxilares,
mandibulares. Además de este efecto beneficioso a nivel los cuales en muchas ocasiones presentan un
periodontal, la consecución de un correcto resalte a nivel torque positivo con la cúspide palatina más caída
de los caninos va a ser fundamental en los movimientos de responsable del aumento de la curva de Wilson,
lateralidad y un patrón vertical de masticación. (Fig. 23) produciendo el tan temido “fulcro”.16 (Fig. 25)
FIGURA 22: a) Dehiscencia de caninos. Nótese lo fino que es la tabla vestibular

del hueso alveolar, por eso lo debemos de tener en cuenta a la hora de posicionar
correctamente los dientes dentro del mismo. b) caso con excesivo torque coronolingual
donde se puede apreciar el abultamiento ocasionado por la raíz de los mismos. Eso
puede dar lugar a deshiscencias y fenestraciones en la tabla ósea vestibular.

FIGURA 23: a) Caso donde se observa torque coronovestibular de los caninos

gracias al empleo de working brackets. b) sonrisa pre y postratamiento
donde se ha dado torque positivo a los caninos y bicúspides.
A A A
B B
FIGURA 24: Forma de arcada tipo FACE.

FIGURA 25: Ortopantomografía donde se puede apreciar el fulcro ocasionado por

los segundos molares superiores y como esto cambia la posición condilar.
El denominado fulcro es una interferencia oclusal que distribución de las fuerzas oclusales laterales u oblicuas
previamente mencionamos en este artículo con diagrama y las fuerzas masticatorias, que se agravan cuando
explicativo de todas sus consecuencias. El aplanamiento de estamos ante la presencia de un cóndilo mal posicionado
la curva de Wilson va a ser clave para eliminar interferencias con respecto a la fosa glenoidea por culpa del torque
(fulcro) y conseguir una estabilidad ortopédica. (Fig. 26) inadecuado. Cuando las fuerzas oclusales son a lo largo
del eje longitudinal de los dientes posteriores, esto reduce
Sabiendo las consecuencias negativas que puede la sobrecarga y las fuerzas se distribuyen uniformemente.
producir un fulcro es imprescindible corregir el torque Tal como describe Okeson20 la Estabilidad Ortopédica
de los segundo molares. Para eso tenemos: existe cuando la posición intercuspídea estable de los
dientes se encuentra en armonía con la posición músculo-
1. Barras transpalatinas. (Fig. 27) esquelética estable de los cóndilos en la fosa. Cuando esta
2. Botones en lingual de los segundos molares relación existe, pueden aplicarse fuerzas funcionales a los
unidos con cadeneta a la barra transpalatina dientes y articulaciones, sin lesionar los tejidos. (Fig. 31)
en primero molares.17 (Fig. 28)
3. Tubos molares con prescripción FACE de torque Sin embargo, cuando existe una Inestabilidad Ortopédica
de -30º. Muchos pueden pensar que el torque tal y como describe Okeson20 hay una ausencia
-30º (Face Evolution® - Forestadent) es excesivo. de armonía entre la posición músculo-esquelética
Pero el juego de torsión que existe entre el tubo estable de los cóndilos y la posición intercuspídea
y los arcos puede llegar a -17,8º (con 0,019x0,025 de los dientes. Las fuerzas oclusales y masticatorias
de acero), esa es la razón por la cual utilizamos no se distribuyen uniformemente y se produce una
tubos superiores con torque -30º, para compensar concentración de fuerzas que puede producir una
ese juego y obtener nuestro objetivo de aplanar la sobrecarga tales como desgastes dentarios, cambios
curva de Wilson más eficientemente.18 (Fig. 29) periodontales y alteraciones de la ATM. (Fig. 32)
4. Microtornillos colocados por palatino: nos va
a ayudar a intruir la cúspide palatina y a su Con nuestra ortodoncia deberíamos recuperar (en
vez aplanar la curva de Wilson.19 (Fig. 30) muchos pacientes) el patrón horizontal de masticación
por un patrón vertical donde no exista la necesidad de
El torque inadecuado de los primeros y segundos una adaptación a expensas de desgastes, abfracciones,
molares puede traer consecuencias nocivas por la recesiones, problemas articulares entre otros.

FIGURA 26: Vista posterior de modelos pre y postratamiento donde se observa

como con el tratamiento se ha aplanado la curva de Wilson (imprescindible
para obtener una estabilidad ortopédica). Cortesía Dr. Jorge Ayala.
FIGURA 27: Barra transpalatina para corregir el torque de

segundos molares. Cortesía Dr. Jorge Ayala.
FIGURA 28: Botones en lingual de los segundos molares unidos con cadeneta a barra
transpalatina en primeros molares para corrección de torque de los segundos molares.

FIGURA 29: Ejemplos de casos donde se ha corregido el torque positivo

de segundos molares gracias a la prescripción de los tubos.
FIGURA 30: Microtornillos colocados en palatino para

dar torque negativo a segundos molares.

FIGURA 31: Estabilidad ortopédica: armonía de la posición músculo- FIGURA 32: Inestabilidad ortopédica: ausencia de armonía entre la
esquelética estable de los cóndilos con la posición intercuspídea posición músculoesquelética estable de los cóndilos y la posición
estable de los dientes. Imagen cortesía Dr Ryan Tamburrino. intercuspídea de los dientes. Imagen cortesía Dr. Ryan Tamburrino.
Para poder distinguir entre lo que es estabilidad planos del espacio que nos va a ayudar a poder acabar el
o inestabilidad ortopédica, no hay ninguna duda que un caso cumpliendo todos los objetivos de tratamiento. Nuestra
montaje en articulador nos va a ayudar enormemente experiencia nos demuestra que gracias a los montajes
ya que nos va a facilitar el diagnóstico en los tres planos intratratamiento se nos acorta la duración de tratamiento
del espacio (vertical, sagital y transversal) respetando entre 3 y 5 meses ya que nos ayuda ir directamente al objetivo
la relación articular músculo-esquelética estable.21 sin dar rodeos. Ese montaje ayuda a planificar la mecánica
de tratamiento adecuada para acabar el caso. Por ejemplo,
El primer montaje en articulador (montaje pretratamiento) si requiere de control vertical, las relaciones actuales en los
nos ayuda a identificar el grado de discrepancia que tres planos del espacio y nos informa de aproximadamente
existe entre la posición musculoesqueléticamente cuánto tiempo queda para acabar el tratamiento. (Fig. 34)
estable (relación céntrica) y la máxima intercuspidación. En esta fase del tratamiento será importante
Además, nos permite conocer cuál es el primer contacto acompañar este montaje de modelos con fotografías faciales
o fulcro que está provocando esta discrepancia a fin e intraorales, así como de una radiografía panorámica
de poderlo eliminar. Esto es un primer paso decisivo para entre otras cosas valorar el grado de paralelismo
para poder al final conseguir un buen acabado, ya que radicular o la presencia de reabsorciones radiculares.
un problema vertical no diagnosticado va a dificultar También se recomienda una telerradiografía lateral que nos
conseguir un buen entrecruzamiento de los dientes permitirá una valoración vertical y sagital de la posición de
posteriores. El diagnóstico lo es todo.22 (Fig. 33) los incisivos. Como norma general en el plano vertical el
borde incisal del incisivo superior deberá estar 3-4 mm por
La realización de un montaje intratratamiento (un debajo de stomion superior y el borde incisal del incisivo
montaje aproximadamente a mitad del tratamiento) es un inferior deberá estar a la altura del stomion superior. En
paso fundamental hacia el éxito final. No podemos insistir sentido anteroposterior el incisivo superior deberá estar
lo suficiente en la importancia de parar y replantear un a la altura o ligeramente por delante de ENA (nunca por
tratamiento cuando has conseguido entre un 70-80% de detrás) y el incisivo inferior a la altura de Pg (sobre todo
tus objetivos. Una buena analogía es cuando vas de viaje y si se trata de un paciente de clase I mesofacial). Si bien
quieres saber dónde estás (sabes de donde empezastes) y estos parámetros son importante, pero aún más es que los
poder llegar al objetivo sin dar muchas vueltas. El montaje incisivos estén bien colocados dentro del hueso alveolar
intratratamiento nos da mucha información en los tres del paladar y del hueso alveolar de la sínfisis.23 (Fig. 35)

FIGURA 33: Montaje de modelos pretratamiento. Existencia

de discrepancia RC-OC del mismo caso.
FIGURA 35: Valoración intratratamiento de la posición de los incisivos superiores

e inferiores en el plano sagital y vertical. Imagen cortesía Dr Renato Cocconi.

FIGURA 34: a) Montaje de modelos intratratamiento. Todavía existe una discrepancia

RC-OC que debemos de corregir. b) Primer contacto que ocasiona el desliz RC-OC.
A A A
B B
Otro de los aspectos más importantes de los registros impedir obtener nuestro objetivo de estabilidad ortopédica
intratratamiento (montaje, fotos, radiografías…) es que nos a largo plazo. Para resolver esas pequeñas interferencias
permite visualizar de forma precisa la posición de los brackets recurrimos al ajuste oclusal que consiste en la eliminación
de todos los dientes de ambas arcadas. Todos sabemos la de prematuridades en planos inclinados y cúspides no
importancia que tiene para un buen acabado que estén los funcionales. Estos modelos postratamiento nos sirven
brackets perfectamente cementados en los tres planos del para hacer primero un ajuste oclusal sobre los modelos
espacio. Sin embargo la visualización que se hace de este de escayola y a continuación transferirlo a la boca para
cementado directamente en boca nada tiene que ver con lo conseguir la estabilidad funcional RC=OC.24 (Fig. 36)
que se ve en los modelos. Uno se sorprende de la cantidad Cuando hacemos un ajuste oclusal nos apoyamos en
de brackets que tiene que recementar cuando incorpora el siguiente esquema para recordar los puntos de contacto
este procedimiento a todos sus pacientes. Por otra parte, dental necesarios para la estabilidad oclusal. (Fig. 37)
es una de las claves fundamentales para acabar bien el Una herramienta para conseguir una mayor precisión
caso. Una vez recementados los brackets, es sorprendente en la oclusión final, es decir contactos bilaterales simultáneos
ver como mejora el caso en poco tiempo y esos cambios y homogéneos, a la cual recurrimos es OccluSense®
favorables son fundamentales para finalizar el caso. (Bausch), el cual es un dispositivo electrónico que a través
El montaje postratamiento realizado aproximadamente de un papel articular con sensores reproduce de forma
3 meses después de quitar los aparatos (para permitir un digital los contactos oclusales del paciente. Esos contactos
asentamiento de los dientes) nos va a servir de gran ayuda aparecen en la pantalla de la tablet y eso nos ayuda a saber
a la hora de visualizar pequeñas interferencias que van a dónde tenemos que efectuar los ajustes oclusales. (Fig. 38)

FIGURA 36: a) Montaje post tratamiento. En la fila superior antes del ajuste oclusal y
en la fila inferior tras el ajuste oclusal. b) Momento de realización del ajuste oclusal.
A A A
A A A
B B
FIGURA 37: Esquema para ajuste oclusal. En cada gabinete de nuestra clínica hay
una copia del esquema oclusal que nos ayuda a la hora de hacer los ajustes.

El montaje postratamiento también va a ser dice que la guía incisiva se consigue cuando tenemos al
una buena herramienta para la comunicación entre menos 3 a 4 mm de sobremordida anterior. (Fig. 40)
especialistas en aquellos casos multidisciplinares La sobremordida también nos sirve para poder obtener
en los que la terminación de este requiere de un una correcta exposición de los incisivos superiores en reposo.
procedimiento prostodóncico final.25 (Fig. 39) Si el incisivo inferior esta bien posicionado verticalmente es
En cuanto a la sobremordida que debemos de decir a la altura de stomion superior y hay una sobremordida
lograr al final del tratamiento, nosotros notamos como de 4mm eso automáticamente produce una exposición ideal.
muchos casos fallan en este aspecto al dejar escasos Una buena exposición del incisivo en reposo favorece una
milímetros de sobremordida. La sobremordida es muy buena guía incisiva y también favorece el cierre de forma
importante para conseguir una guía anterior adecuada, propioceptiva ayudando funcionalmente a que la mandíbula
la falta de sobremordida suficiente no permite una cierre en un arco de rotación estable. Si el incisivo inferior
disoclusión posterior correcta gracias al llamado fenómeno coincide verticalmente con stomium superior, al colocar
de Christensen.26 Dicho fenómeno ocurre cuando en el superior con 3 a 4 mm de sobremordida se consiguen
movimientos de protrusión o lateralidad de la mandíbula el todos los objetivos estéticos y funcionales. (Fig. 41)
cóndilo apoyado en la eminencia condílea a la vez que se Con respecto al resalte y acorde con el criterio
desplaza hacia adelante desciende la mandíbula hacia abajo del ABO debe de ser cero, es decir que exista contacto
consiguiendo la desoclusión de los dientes posteriores. (propioceptivo) entre los incisivos superiores e inferiores al
Durante los movimientos excéntricos debe existir ausencia mismo tiempo que los dientes posteriores entran en oclusión.
total de contactos de las piezas posteriores. Gracias a la No obstante, cuando estos contactos están presentes suele
desoclusión se evitan las interferencias que tanto daño haber un resalte de entre 2 a 3 mm si se mide desde la cara
pueden producir. Debido a la instabilidad oclusal se puede vestibular del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo
producir desgaste dental y en consecuencia perdida de inferior. Por eso aparecen esas diferencias “0” mm y “2 a
dimensión vertical, y alteraciones temporomandibulares. 3” mm cuando se habla de resalte según se usa contactos
Para evitar las interferencias nuestra experiencia nos dentales o caras vestibulares como referencia. (Fig. 42)
FIGURA 38: Occlusense® nos ayuda a ser más precisos en nuestros ajustes.
FIGURA 39: Encerado sobre modelos postratamiento de ortodoncia para fase

prostodóncica. En el pasado se hacía de manera analógica; hoy disponemos de programas
que nos permiten hacer dichos encerados de forma virtual tras un escaneado de la boca.

FIGURA 40: Esquema de sobremordida ideal.
FIGURA 41: Relación ideal de los incisivos con respecto a los

labios. Imagen del libro: Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics.
Chicago, Illinois: Quintessence Publishing Co; 1990.
FIGURA 42: Esquema de resalte ideal.

No debemos olvidar que estos valores ideales de el resalte y sobremordida ideales. Basándonos en un buen
resalte y sobremordida están también relacionados con diagnóstico eso lo sabremos antes de iniciar el tratamiento y
la correcta anatomía de las coronas y la armonía de las podremos recurrir bien a un tratamiento de camuflaje, a una
bases óseas, requiriendo de compensaciones dentarias rehabilitación prostodóncica o bien a la cirugía ortognática
de protrusión o retrusión de los incisivos cuando estemos para resolver la alteración de las bases óseas. (Fig. 43)
ante una clase II o clase III ósea para conseguirlos. Otro aspecto que consideramos importante para
Una referencia a nivel de valores cefalométricos que conseguir la deseada oclusión funcional es que la cúspide
será de gran utilidad es el índice WITS,27 que relaciona del canino superior debe descansar entre el canino inferior
mediante el trazado de lineas perpendiculares, el punto A y el primer premolar. Sin embargo, su lugar no es en el
y punto B con respecto al plano oclusal (puntos AO y BO). centro de la tronera entre el canino y bicúspide como se
Los valores normales según los autores serán de -1 para aprecia aún en muchos textos. El tip del canino debe tener
hombres y 0 para mujeres, de forma que a medida que una ligera relación mesial con respecto al reborde marginal
el valor del WITS se aleje de estos valores, mayor será la distal del canino inferior. Esa ligera inclinación mesial va a
alteración entre las bases óseas y mayor el requerimiento de ser determinante para conseguir una buena guía canina
compensación dento alveolar, dificultando también obtener durante los movimientos de lateralidad.28 (Fig. 44)
FIGURA 43: Esquema de Witts.
FIGURA 44: Nótese el tip del canino con una ligera relación mesial
con respecto al reborde marginal distal del canino inferior.

Otro de los factores más importantes a la hora de los premolares alineando de nuevo los surcos oclusales,
acabar un caso es tener en cuenta la importancia de la los rebordes marginales y las cúspides vestibulares. A
secuencia del acabado. Los dientes se tienen que colocar en continuación los caninos superiores y la importancia del
su posición ideal siguiendo una secuencia lógica que tiene torque ideal (preferiblemente torque positivo) para dar
en cuenta la función y la estética. Lo primero que tenemos estética y función. A la hora de colocar el canino superior
que tener claro es la importancias de acabar primero la la inclinación correcta es muy importante para obtener
arcada inferior. La razón principal por la que tenemos que una guía canina adecuada que evitará interferencias tanto
acabar primero la arcada inferior es la posición del incisivo en trabajo como en balanceo. Finalmente se colocan los
inferior. El incisivo inferior es la plantilla para colocar los incisivos superiores con su torque ideal, su inclinación
dientes superiores. Si finalizáramos primero los incisivos correcta respecto al incisivo inferior. Ahora se comprende el
superiores y si los inferiores no estuviesen dónde deberían porqué damos tanta importancia al incisivo inferior. (Fig. 45)
estar según el objetivo cefalométrico planificado por el V.T.O, En casos de extracciones superiores de dos
será necesario volver a recolocar los incisivos inferiores bicúspides (4+4) y donde vamos a dejar una relación
para obtener el resultado deseado. Ese movimiento llamado molar de clase II, será importante obtener los
“round tripping” conlleva posibilidades de reabsorción siguientes objetivos para finalizar bien el caso:
radicular y sin ninguna duda alarga innecesariamente un
tratamiento. A la hora de hacer el V.T.O y colocar el incisivo 1. Una relación molar de clase II y
superior se tiene en cuenta todos los objetivos dentales relación canina de clase I
y esqueléticos y los objetivos funcionales y estéticos. 2. Un torque radiculolingual aumentado
Sabiendo este detalle tan importante, la secuencia ideal de los incisivos superiores
para acabar un caso de forma ideal de manera rutinaria es 3. Un primer molar rotado mesialmente (usar
primero colocar el incisivo inferior en su posición ideal en tubos de rotación 0º para ocupar más espacio
los tres planos del espacio. A continuación se colocan los y así compensar un poco el Bolton)
caninos inferiores con su torque correcto y la inclinación ideal 4. Un segundo premolar rotado mesialmente
para poder conseguir una adecuada guía canina. Lo próximo 5. Un ajuste oclusal de la cúspide mesiolingual
es colocar los segmentos bucales inferiores alineando los del primer molar y a veces de la cúspide
rebordes marginales, los surcos oclusales y las cúspides mesiolingual del segundo molar. (Fig. 46).29
vestibulares. Una vez colocado los dientes desde los incisivos
hasta los molares de forma ideal lo siguiente es aplanar la En aquellos casos en los que exista mucho desgaste
curva de Spee y obtener una correcta forma de arcada. a nivel de los dientes posteriores, será preferible no buscar
Una vez obtenida una arcada inferior óptima, se contactos posteriores e intruir estos dientes dejando un
empieza con la arcada superior empezando por los molares. espacio posterior que permita la rehabilitación de la dentición.
El segundo molar y el primer molar se tienen que alinear Durante el tratamiento (una vez intruidos) deberemos
nivelando los rebordes marginales y los surcos oclusales. reconstruir estos molares desgastados o bien con coronas
Una vez alineados y corregidos sus torques, colocamos provisionales o bien con restauraciones con composites
FIGURA 45: Nuestro objetivo es acabar la arcada inferior antes de la superior,

sin embrago a veces por razones varias se adelanta la arcada superior antes
que la inferior y en esos casos ponemos coils cerrados para dejar de actuar en
la arca superior y seguimos en la inferior hasta sobre pasar la superior.

FIGURA 46: a) Esquema oclusal en casos de extracciones de premolares

superiores donde se va a dejar una clase II molar.Andrews LF. Straight wire.
The concept and appliance. 3ed. San Diego, CA: L.A Wells; 2003. b) Caso clínico
con extracción de 2 bicúspides superiores 16 años postratamiento.
A A A
B B
antes de la rehabilitación definitiva de las piezas tras la Análisis de Penn31 para una correcta medición transversal. En
retirada de la aparatología. Las cúspides posteriores (stops condiciones ideales, la anchura del hueso alveolar maxilar
de céntrica) son vitales para mantener la dimensión vertical debe de ser 5mm (2,5mm/lado) mayor que la de la mandíbula.
y mantener la estabilidad del cóndilo en la fosa, es decir Por supuesto que en el caso de variaciones, este puede
son importantes para la estabilidad ortopédica.30 (Fig. 47) ser compensado ortodóncicamente y entre +2 a +5 mm es
En cuanto a la relación interarcada a nivel transversal, aceptable. Sí la diferencia es menor a 2 mm, la discrepancia
para conseguir una correcta oclusión funcional va a transversal maxilomandibular deberá ser solucionada con
ser fundamental lograr unos dientes posteriores bien expansión maxilar ortodóncicamente o quirúrgicamente
posicionados (centrados y enderezados) en el hueso dependiendo de la severidad de la discrepancia si queremos
alveolar. Esto también va a dar una estabilidad de la lograr unas buenas relaciones interarcada. Para ello tenemos
dentición a largo plazo, salud a nivel de la articulación SARPE, MARPE, corticotomías, cirugía ortognática etc. (Fig. 49)
temporomandibular y salud a nivel del periodonto. (Fig. 48) Por todo lo anteriormente mencionado, conviene
Por tanto, lo primero va a ser Un buen diagnóstico de cuando vayamos a realizar un procedimiento para expansionar
posibles discrepancias esqueléticas transversales entre el el hueso maxilar, en los casos que lo requieran primero realizar
hueso maxilar y la mandíbula es primordial. La buena relación una fase de descompensación de los molares y bicúspides.
esquelética transversal va a ser necesaria para la buena Eso es importante para posicionarlos correctamente
relación molar una vez que los dientes se hallan posicionado con su hueso alveolar para de esa forma conocer
correctamente en el hueso. Para diagnosticar este aspecto, exactamente cuantos mm de expansión son necesarios
es imprescindible el uso del CBCT y en nuestro caso el para lograr una buena oclusión transversal.32 (Fig. 50)

FIGURA 47: a) intrusión de premolares y reconstrucción provisional de los mismos.

b) una vez reconstruidos los premolares, procedemos a retirar los topes oclusales
en los primeros molares para despues reconstruir estos dientes de forma
provisional y de esa forma devolver al paciente una correcta dimensión vertical.
A A A A
B B B B
FIGURE 48: Molares con un correcto torque y correctamente

posicionados con respecto al hueso alveolar post ortodoncia.

FIGURA 49: Análisis de Penn a) localización de los puntos donde

se realiza la medición transversal b) medición realizada del hueso
alveolar maxilar y mandibular. c) ideal transversal.
B B

FIGURA 50: a) Es importante valorar el problema transversal una vez

descompensados los molares b) caso clínico donde se ha empleado un quad
helix para descompensar previo a la expansión con disyuntor tipo Hyrax.
A A
A A
B B
B B

No hay que olvidar la importancia del plano oclusal estos avances es imprescindible para un buen acabado
frontal, (canteo). Para poder conseguir un buen acabado reposicionar brackets a lo largo del tratamiento. (Fig. 51)
este aspecto de las bases óseas es muy importante. Por ejemplo, la correcta planificación de la posición de
Es necesario tener los dos planos oclusales frontales cementado de los brackets va a jugar un papel fundamental
perfectamente nivelados con el plano bipupilar.33 en los casos de corrección del canteo del plano oclusal.
Lógicamente, un buen acabado pasa por un buen Recordamos que el plano oclusal debe ser paralelo al
cementado de brackets. Por tanto, una clave del éxito en plano bipupilar. El cementado de brackets cuando se
la finalización de los casos es el recementar brackets a lo quiere corregir el canteo debe hacerse en un lado en
largo del tratamiento. El Dr Roth solía repetir con frecuencia una posición más oclusal que el lado contralateral para
“no esperar hasta el final del tratamiento para recementar facilitar la nivelación de estas piezas y del plano. (Fig. 52)
brackets, cuando veas un bracket mal cementada cambiarlo Con la introducción del anclaje esquelético,
inmediatamente”. No podemos pretender acabar un caso la solución de este tipo de problemas de cant se
de forma excelente con el mismo cementado que hicimos ha visto enormemente simplificada.33 (Fig. 53)
al paciente el primer día. Si bien es cierto que, desde la Además del mencionado correcto
incorporación de la planificación digital de la posición cementado de brackets, disponemos de otras
de los brackets y el cementado indirecto, esta necesidad estrategias que nos van a facilitar una excelente
se ha visto muy disminuida. Pero a pesar de todos finalización en lo referente al aspecto oclusal.
FIGURA 51: a) Planificación digital de la posición de cada

bracket b) férula de cementado indirecto.
A
B
FIGURA 52: Cementado de brackets más oclusal en el lado derecho que el

lado izquierdo con la finalidad de nivelar el canteo del plano oclusal.

FIGURA 53: a) Activación de microtornillo unilateral para corrección del cant.

b) evolución de un caso clínico en la que hemos corregido el cant con la
activación desde un microtornillo colocado en el primer cuadrante.
B B
B B
Por ejemplo, la realización de dobleces en el arco o Aunque actualmente un tanto en desuso por la
el empleo de arcos trenzados de finalización que faciliten profesión, el uso de un posicionador gnatológico sigue
el engranaje dentario. La gran ventaja de finalizar los casos siendo el “gold standard” en cuanto a un acabado de caso
con arcos trenzados es que nos permiten recuperar un se refiere. Nada como el posicionador para conseguir un
solo plano oclusal. Hay que tener en cuenta que cuando engranaje ideal al final de tratamiento y un asentamiento
tenemos dos arcos muy rígidos en la arcada superior e condilar aun mayor.35 Eso es debido a que el posicionador
inferior, se producen dos planos de oclusión divergentes, gnatológico está construido usando modelos montados
dificultando el asentamiento de los dientes. Gracias a los en articulador con referencia al arco de cierre del paciente,
arcos de alambres trenzados y su flexibilidad y con la ayuda lo que permite realizar un set up que respeta la función
de elásticos intermaxilares convertimos los dos planos obteniendo una relación oclusal-condilar RC=OC.36 (Fig. 55)
de oclusión en un solo plano de oclusión y eso facilita un
perfecto engranaje de los dientes sin perder todos los
movimientos dentales conseguidos anteriormente.34 (Fig. 54)

FIGURA 54: Arcos trenzados de finalización.
FIGURA 55: Fabricación de posicionador gnatológico.

TU DEPÓSITO ONLINE
DE ORTODONCIA
ATENCIÓN PERSONALIZADA, RAPIDEZ Y LA MEJOR
RELACIÓN CALIDAD PRECIO DEL MERCADO
EXPERTOS EN LA MAYOR VARIEDAD

EL MÁS VENDIDO EXPERTOS EN
AUTOLIGADOS LA MAYOR VARIEDAD
EN ARCOS
EL MÁS VENDIDO AUTOLIGADOS EN ARCOS
El Bracket Precision destaca por su La última tecnología en aparatos Amplia variedad de arcos
fabricación
El en una sola
Bracket Precision pieza por
destaca y por
su Ladentales fijos, tantoen
última tecnología metálicos
aparatos preformados, fabricados
Amplia variedad con la
de arcos
una máximaenadherencia
fabricación al diente.
una sola pieza y por dentalescomo
fijos,estéticos.
tanto metálicos máxima calidad
preformados, en distintas
fabricados con la
una máxima adherencia al diente. como estéticos. aleaciones
máxima calidady medidas.
en distintas
aleaciones y medidas.
www.bracket360.com @bracket360
+34 91 639 74 30
www.bracket360.com @bracket360
guía anterior y por lo tanto desoclusión posterior. Según

Estética dental Peter Dawson, DDS, fundador de la Dawson Academy,
“La determinación de los bordes incisales correctos con
Aunque es muy difícil separar función de estética precisión es la segunda decisión más importante que debe
al estar tan estrechamente relacionadas, a continuación, tomar un dentista con respecto a la oclusión (la relación
pasamos a explicar en mayor medida la macro y micro céntrica es la primera en importancia)”. La posición de
estética dental. Veremos los detalles a tener en cuenta los bordes incisales influye en la estética de la sonrisa
para conseguir un acabado de caso con excelencia. del paciente, la comodidad fonética, la comodidad de los
Detalles a tener en cuenta para labios, la zona de función, la guía anterior, la disoclusión
un óptimo acabado estético: posterior y el contorno de los dientes. Por lo tanto, es
fundamental comprender el porque de la reconstrucción
1. Proporciones dentales del borde incisal por medios prostodónticos.
2. Forma dental
3. Caracterización dental (textura, brillo…) Como mencionábamos al inicio de este artículo una
4. Configuración de los bordes incisales incorrecta función anterior en muchos casos es la causa
5. Color de desgaste de los dientes posteriores (cúspides de
6. Contactos dentales céntrica) y pérdida de la dimensión vertical de oclusión
7. Ejes dentarios que a largo plazo puede tener implicaciones articulares.
8. Salud gingival Por eso la importancia funcional de una adecuada guía
9. Troneras gingivales anterior. Las reconstrucciones pueden ser realizadas de
10. Presencia y altura de papilas forma provisional antes de empezar el tratamiento de
11. Zenit gingival ortodoncia, y en otras ocasiones durante el tratamiento.
12. Nivelación de márgenes gingivales Las reconstrucciones de la anatomía dental pre ó
13. Arco de la sonrisa intratratamiento son importantes para saber dónde
14. Simetría de la sonrisa posicionar los dientes con fines estéticos y funcionales. Las
15. Triángulos negros reconstrucciones serán sustituidas por reconstrucciones
16. Exposición gingival en reposo y sonrisa definitivas tras la retirada de la aparatología.30 (Fig. 56)
17. Corredores bucales
18. Líneas medias Según Bob Lee fundador de la Escuela Bioestética,
19. Volumen labial basado en el estudio de dientes sin desgastes, la longitud
20. Estética facial (tercio inferior, ideal de los incisivos centrales y caninos debe estar
competencia labial, perfil…) comprendida entre 9,6 y 11,7 mm y la de los incisivos
laterales entre 7,8 y 9.5 mm. Los incisivos inferiores deben
Lógicamente, lograr conseguir los aspectos medir entre 7,8 y 9,5 mm. Se deberá evaluar en cada caso
anteriormente mencionados no siempre va a ser posible y de ser deficiente, como en los casos donde existen
únicamente con un tratamiento de ortodoncia. Por eso la desgastes dentarios deberemos recurrir a prostodoncia para
importancia de crear equipos y tener buenos rehabilitadores devolver a los dientes una longitud y anchura ideal que nos
y expertos en estética dental para poder alcanzar “todos” permita recuperar sus proporciones idóneas y así obtener
los objetivos. Por eso el tener un buen prostodoncista en nuestros objetivos estéticos y funcionales.37-43 (Fig. 57)
el equipo es imprescindible, como se suele decir “ un buen Según el Dr. Robert Lee, “restaurar los dientes anteriores
ortodoncista precisa de un buen prostodoncista y vice versa” desgastados y las cúspides de los dientes posteriores,
restaura la simetría y belleza de los labios, las expresiones
La estética dental es en muchas ocasiones la motivación faciales y ayuda a obtener el modelos biológico”.44 (Fig. 58)
principal de nuestros pacientes, y por eso nos importa Los modernos programas digitales hacen la
y es de suma importancia. Una estética dental óptima segmentación y medición dental, y los tiempos diagnósticos
depende sobre todo de las proporciones y por eso que se empleaban en las mediciones en el pasado se han
de rutina medimos siempre anchuras mesiodistales y visto disminuidos además de una mayor precisión. (Fig. 59)
longitudes de los dientes anteriores, a fin de diagnosticar Las proporciones dentales anterosuperiores son clave
problemas de proporciones y de discrepancias de Bolton. para la estética dental, y uno de los métodos más utilizados
Día tras día, nos encontramos con la necesidad de hacer para verificar esta propiedad es la proporción áurea. Se
reconstrucciones de dientes anteriores a fin de solucionar trata de medir el ancho real de los incisivos centrales y las
los problemas de falta de proporciones idóneas. mediciones aparentes de los incisivos laterales y caninos
desde una vista frontal, los cuales deben mantener una
Las reconstrucciones anteriores también son proporción 1:1.618. Este conocimiento procede históricamente
fundamentales para obtener nuestros objetivos funcionales de los griegos que atribuían un carácter estético a los objetos
ya que con los desgastes en muchas ocasiones no hay cuyas medidas guardan la proporción áurea.45 (Fig. 60)

FIGURA 56: a) Rehabilitación provisional pretratamiento de ortodoncia de

desgastes severos que es sustituida por rehabilitación definitiva tras la
retirada de la aparatología. b) Reconstrucciones provisionales realizadas
intratratamiento una vez que se abrieron espacios anteriores con la ortodoncia
con la finalidad de devolver unas proporciones dentales ideales.
A A
A A
B B
B B

FIGURA 57: Morfología y proporciones ideales de los dientes anteriores.
FIGURA 58: Restaurar los dientes anteriores desgastados y las cúspides

de los dientes posteriores, restaura la simetría y belleza de los labios y de
las expresiones faciales. Dr Robert Lee, en: Rufenacht CR. Fundamentals
of Esthetics. Chicago, Illinois: Quintessence Publishing Co; 1990.

FIGURA 59: Programas digitales de segmentación y medición

de dientes: a) DDP Ortho; b) Orthoanalyzer.

Además de los ejes de los dientes anteriores también dientes adyacentes son divergentes y perpendiculares al
es importante el zenit gingival, el punto más apical del plano oclusal, habrá suficiente hueso entre las raíces. La
contorno gingival. En los dientes maxilares, normalmente cantidad de hueso suficiente al nivel de la cresta ósea es
se localiza de forma distal al eje del diente. Colocar el zenit un factor determinante para la obtención de las papilas
gingival en su posición ideal también es un factor a tener interdentales, salud periodontal y estabilidad. Sabemos
en cuenta para una estética óptima. Nos son pocas las por los trabajos de Tarnow que la distancia desde el punto
veces que nos vemos obligados a cambiar la posición de de contacto interproximal y la cresta del hueso alveolar
los brackets a fin de dar tip a los incisivos y de esa forma es de suma importancia para la presencia de las papilas
posicionar correctamente los zenit gingivales.46 (Fig. 61) interdentales. La probabilidad de obtener papilar es de 100%
Un buen acabado del caso incluirá una correcta si la distancia medida entre la cresta del hueso alveolar y
angulación de las raíces, lo que deberá ser evaluado el punto de contacto es de 5 mm o menos, del 56% si esta
mediante una radiografía panorámica. Si las raíces entre es de 6 mm y del 27% si ésta es de 7 mm o más.47 (Fig. 62)
FIGURA 60: Proporciones áureas. Cortesía Dr. Ken Hunt.
FIGURA 61: Microestética Dental - Ejes dentarios y zenits gingivales.

FIGURA 62: La importancia de la distancia hueso-punto de contacto

para obtener papilas interdentales según el Dr Dennis Tarnow.
FIGURA 63: a) Factores que influyen en la aparición de triángulos negros b) resolución

de los triángulos negros gracias a las reconstrucciones con composite.
B B

También hay otros factores a tener en cuenta que Y para ser aún más precisos es imprescindible posicionarse
influyen para que haya papilas interdentales. El punto de frente al paciente. Además esto también será importante
de contacto interproximal que a su vez esta influido por para conseguir un buen nivelado de los márgenes gingivales
la morfología del diente, la divergencia de las raíces y la y las inclinaciones de los dientes anteriores. (Fig. 65)
cantidad de hueso presente entre las mismas. En pacientes Otro factor importante a tener en cuenta son los
con enfermedad periodontal el hueso interproximal es corredores bucales considerados como el espacio entre
deficiente y es muy frecuente observar los mal llamados las superficies vestibulares de los dientes posteriores y las
“triángulos negros”. Según Kokich estos triángulos negros comisuras labiales cuando el paciente está sonriendo.50-52
además de por la mencionada divergencia radicular o Los corredores bucales pueden ser de origen
la presencia de una enfermedad periodontal avanzada, esquelético o dental. Casi todos los pacientes con
pueden aparecer en aquellos casos en los que el punto hipoplasia maxilar es decir maxilar retruido padecen
de contacto interproximal es corto e incisal.48 Uno de los de corredores bucales. En esos casos es difícil corregir
aspectos a tener en cuenta en el acabado excelente de dicho problema solo tratando los dientes y para un
nuestros casos en la medida de lo posible es eliminar los resultado final satisfactorio es imprescindible avanzar
triángulos negros. Para ello puede ser útil la reducción la maxila (a veces avanzar y expansionar la maxila). Sin
interproximal de estas piezas, aplanando su superficie embargo cuando el problema es dental, podremos
proximal para aproximar el punto de contacto interdental expansionar, dar torque positivo a dientes posteriores o una
al nivel gingival y así cerrar los espacios. Otra solución combinación de ambas para corregir los corredores.53,54
gracias a los avances en el mundo de los composites se Lo que es de suma importancia para corregir los
es modelar la anatomía dental de forma ideal por medio corredores bucales es que los caninos y bicúspides
de unas reconstrucciones con estos materiales. (Fig. 63) tengan torque positivo (nosotros empleamos un working
Un factor importante para la estética de la sonrisa bracket con torque de +20 en los caninos superiores y
es el “arco de sonrisa”. Esta formado por la relación de 0º en los bicúspides superiores y los correspondientes
los bordes incisales superiores con el contorno del labio brackets en la arcada inferior) que nos va a dar lugar a
inferior al sonreír. Será armónico si los bordes incisales una sonrisa mucho más amplia y de esa forma también
de los dientes superiores siguen el contorno del labio nos va a ayudar a disminuir los corredores bucales. La
inferior. En este aspecto el correcto cementado de expansión sin ninguna duda es importante para corregir
brackets jugará un papel fundamental.49 (Fig. 64) este problema, sin embargo la expansión posterior,
Para poder ser más precisos en la obtención de la puede estar contraindicada en casos donde disponemos
posición ideal de los dientes (zenit, inclinaciones, divergencia de poca tabla ósea a nivel vestibular. En estos casos
de raíces etc etc), es importante cementar/recementar los podemos recurrir a las corticotomías donde el hueso va a
brackets en el sector anterosuperior las veces que haga falta. acompañar al diente y corregir este problema.55 (Fig. 66)
FIGURA 64: Arco de la sonrisa armónico.

FIGURA 65: Posición correcta para el buen cementado de brackets en el frente anterior.
FIGURA 66: a) caso clínico donde se ha realizado una expansión superior

gracias a las corticotomías b) sonrisa pre y postratamiento ortodóncico
tras expansión superior con corticotomías; nótese una sonrisa mucho
más amplia con la disminución de los corredores bucales.
A A
B B

La exposición dental con los labios en reposo Una relación alterada entre los componentes
también es un aspecto que debemos valorar en nuestros de la sonrisa (labios, dientes y encía) puede generar
casos e intentar devolver con nuestro tratamiento una una sonrisa antiestética, como cuando al sonreír
exposición ideal a nuestros pacientes. Este es un factor se expone más de 2 mm de encía (línea de sonrisa
de gran importancia si queremos obtener el objetivo de alta), lo que se denomina sonrisa gingival.
rejuvenecimiento, y más aún si tenemos en cuenta que la Esta alteración deberá ser considerada al inicio del
exposición de los incisivos superiores disminuye con el paso tratamiento ya que puede ser provocada por un labio corto
de los años. Ésta deberá ser de 3 a 4 mm en mujeres y de 1 superior o hipermóvil, un exceso de crecimiento maxilar o por
a 2 mm en hombres.56 De nuevo para poder conseguir en una alteración pasiva o activa del aparato gingival.58 (Fig. 70)
muchas ocasiones este objetivo estético tan importante En el caso de que se trate de una alteración gingival,
para la cara deberemos recurrir a la reconstrucción del el tratamiento indicado puede ir desde gingivectomía,
borde incisal de los incisivos superiores. (Fig. 67) una cirugía de colgajo con o sin ostectomía, colgajo
En cuanto al aspecto gingival, con nuestro posicionado apical o cirugía periodontal con osteotomía
tratamiento debemos devolver al paciente de ortodoncia en caso de alteración en la erupción activa.59 (Fig. 71)
una correcta nivelación de los márgenes gingivales. En la actualidad, el tratamiento de una exposición
El margen de los incisivos centrales y caninos deberá excesiva de encía (sonrisa gingival) se asiste con
quedar al mismo nivel y el de los incisivos laterales microtornillos. Los TADS son un anclaje ideal para poder intruir
1 mm por debajo de los centrales. (Fig. 68) los 6 dientes anteriores intruyendo la encía correspondiente
El nivel de los márgenes gingivales de los dientes y así resolver el problema. En casos donde existe un
posterosuperiores también juegan un papel fundamental exceso vertical maxilar a veces en lugar de una cirugía
en la estética de la sonrisa, siendo decreciente ortognática maxilar (impactación), lo podemos compensar
desde el canino hasta los molares.57 (Fig. 69) con microtornillos intruyendo todo el maxilar.60 (Fig. 72)
FIGURA 67: Exposición de incisivos con labios en reposo pretratamiento

y postratamiento (objetivo de rejuvenecimiento).
FIGURA 68 A: Dibujo donde observamos la relación ideal del margen gingival

entre incisivo central, incisivo lateral y canino. Imagen cortesía Dr. Ken Hunt.

FIGURA 68 B: Caso clínico donde existía una evidente desnivelación de los

márgenes gingivales y como con nuestra ortodoncia, estos han sido nivelados.
B B
FIGURA 69: Dibujo donde se aprecia un correcto nivelado de márgenes

gingivales de dientes posteriores el cual debe de ser descendientes
desde el canino hasta el molar. Imagen cortesía Dr. Kent Hunt.
FIGURA 70: Corrección ortodóncica de la sonrisa gingival

FIGURA 71: Gingivectomía realizada en un caso debido a una erupción pasiva

alterada dando lugar por ende a una mejora de la sonrisa gingival.
FIGURA 72: Corrección de la sonrisa gingival por medio de microtornillos anteriores.

A nivel intraoral la paciente presenta un clase I molar

Caso clínico y canina del lado derecho y una clase II molar y canina del
lado izquierdo. Los segmento laterales de la arcada superior
Paciente mujer de 26 años acude a nuestra consulta están colapsado transversalmente y existen compensaciones
derivada por un cirujano maxilofacial. Su motivo de consulta (lingualización de segmentos bucales) en la arcada inferior.
es la mordida abierta completa asociado a dolor de ATM, Presenta una mordida cruzada en el diente 25 y una relación
dolor de musculatura facial y del cuello. La paciente no borda a borde entre 24 y 44 debido a la compresión maxilar.
presenta ninguna enfermedad ni toma ninguna medicación. La linea media inferior está desviada a 2 mm a la izquierda.
La paciente fue tratada previamente con ortodoncia cuando Existe ligero apiñamiento superior e inferior. La curva de
tenía 14 años y ha sido tratada por varios especialistas Wilson esta muy aumentada. El paciente presenta una
para tratar su problema de dolor articular sin éxito. mordida abierta completa y en posición condilar estable solo
Tras la obtención de los registros pretratamiento tiene un contacto en el segundo molar superior derecho.
consistentes en historia clínica completa, fotografías
intraorales y extraorales, resonancia magnética de ATM, La paciente presenta gingivitis generalizada,
CBCT, y modelos de estudios montados en articulador especialmente a nivel de los dientes anteriores. No se
llegamos al siguiente diagnóstico de la paciente: observan recesiones ni abfracciones. Existe un desgaste
En la vista frontal, tiene una ligera asimetría dentario severo sobre todo a nivel de los dientes
facial y una leve incompetencia labial. La linea media anteriores con márgenes gingivales desnivelados.
superior esta centrada con respecto a la linea media Los primeros molares presentan amelogénesis
facial. La exposición dental en reposo es correcta si imperfecta con una corona en el primer molar superior
bien los incisivos superiores están extruidos debido a derecho para resolver dicho problema. (Fig. 73)
los desgastes severos que presenta la paciente.
En cuanto a la sonrisa, observamos unos ESTUDIO RADIOLÓGICO
corredores bucales aumentados, dientes pequeños de
forma generalizada debido a los desgastes dentarios En la radiografía panorámica podemos observar
severos y márgenes gingivales desnivelados. una ligera pérdida de hueso horizontal pero sin defectos
En la vista lateral, la paciente presenta una retrusión verticales periodontales. Existen diferencias morfológicas en
maxilomandibular lo que hace tener un perfil convexo la ATM derecha e izquierda. No existen ausencias dentarias
birretrusivo. El labio superior es algo retrusivo pero a excepción de los cordales que le fueron extraídos. La
con una buena proyección. Los incisivos superiores telerradiografía lateral de cráneo y su posterior trazado
presentan una falta de torque al estar compensando la revelan la presencia de una clase II esquelética por
clase II ósea. El ángulo nasolabial es obtuso con nariz retrusión mandibular y un patrón esquelético dolicofacial.
prominente. La distancia cuello-mentón esta reducida
y el tercio facial inferior está ligeramente aumentado.
FIGURA 73 A: Registros pretratamiento. Fotografías extraorales.

FIGURA 73 A: Registros pretratamiento. Fotografías extraorales.

FIGURA 73 B: Registros pretratamiento. Fotografías intraorales.
FIGURA 73 C: Registros pretratamiento. Modelos montados en articulador.

La imágenes de las ATM´s en CBCT muestran que el la vista coronal vemos que los espacios funcionales son
cóndilo derecho (en vista sagital) tiene un espacio funcional correctos, aunque sí vemos un ligero desplazamiento del
aumentado, lo que indica que existe una distracción del cóndilo hacia lateral casi siempre debido a una desviación
cóndilo y una disminución de su tamaño. El cóndilo está funcional por culpa de una interferencia oclusal.
bien corticalizado pero se observa que ha sufrido cambios Viendo la RMN de la ATM, en el cóndilo derecho
morfológicos. Ha ocurrido una reducción en el tamaño de vemos un desplazamiento total del disco sin reducción y una
la cabeza del cóndilo y un aplanamiento en su forma. En la limitación en el rango de movimiento. De igual modo vemos un
vista coronal vemos un espacio funcional aumentado con aplanamiento en la cabeza del cóndilo y un pequeño osteofito
un ligero desplazamiento hacia medial de la cabeza del que se proyecta desde la zona anterior del cóndilo. El disco
cóndilo. Este espacio aumentado es en muchos casos la está desplazado, amorfo y es probablemente la razón de su
razón de los ruidos articulares y del desplazamiento discal. limitación el el rango de apertura. En la ATM del lado izquierdo
Las imágenes en el CBCT del cóndilo izquierdo (en el disco está ligeramente anterior, pero con una anatomía
vista sagital) muestran una anatomía normal, lo único adecuada. También vemos una limitación en movimiento
reseñable es un leve aplanamiento de la cabeza del cóndilo. de apertura, pero más leve de la que se presenta en el lado
La forma, el tamaño y la morfología están dentro de la derecho. El disco es normal y funciona adecuadamente,
normalidad. Los espacios funcionales son adecuados. En acompañando al cóndilo en todo su recorrido. (Fig. 74 y 75)
FIGURA 74: Estudio radiológico pretratamiento; a) radiografía panorámica;

b) telerradiografía lateral de cráneo y radiografía frontal.
B B

FIGURA 74 C: Estudio radiológico pretratamiento. ATM

derecha e izquierda (CBCT) vista sagital y coronal.
C C
C C
FIGURA 75: Imágenes de Resonancia Magnética (RMN) de las ATM´s derecha e izquierda.

En resumen la paciente presenta un clase II cementamos aparatos fijos superiores para alinear, nivelar
esquelética debido a una retrusión y posterorrotación y recuperar el torque de los incisivos superiores. (Fig. 76)
mandibular. El patrón esquelético, la reabsorción condilar y la Una vez que la arcada superior estaba nivelada, el
posterorrotación mandibular son responsables de la mordida paciente comenzó con un tratamiento con férula de reposición
abierta dental y esquelética. Además, presenta una hipoplasia condilar. El tratamiento con férula se ayudó de un distractor
maxilar, que produce una birretrusión maxilomandibular. y de sesiones de fisioterapia con la finalidad de alongar la
Existen también compensaciones dentarias de los cápsula articular y recuperar los espacios funcionales y de esa
incisivos superiores debido a la retrusión mandibular y forma paliar la sintomatología articular y muscular. (Fig. 77)
también debido a su tratamiento ortodóncico previo.
Conseguida la posición condilar estable y eliminados
La discrepancia CO-CR está causada por un contacto los síntomas articulares y musculares, nuevos registros
prematuro del segundo molar superior derecho, lo fueron tomados a la paciente y se realizó el plan de
que seguramente haya producido las alteraciones tratamiento final. Las imágenes de CBCT de los cóndilos
de la ATM, los desgastes y síntomas musculares. demuestran como el cóndilo derecho se ha asentado
y se ha formado un osteofito de reparación. (Fig. 78)
TRATAMIENTO
Con el montaje postférula, se realizó un set up
El tratamiento comenzó con una fase de tratamiento diagnóstico para determinar si el problema era
periodontal consistente en instrucciones de higiene y vertical, transversal o sagital y de esa forma decidir
motivación. Una vez, que el estado periodontal mejoró, el plan de tratamiento definitivo. (Fig. 79)
FIGURA 76: Cementado de aparatos fijos superiores para alinear,

nivelar y recuperar el torque de incisivos superiores.
FIGURA 77: Férula completa de reposición condilar.

FIGURA 78: ATM derecha e izquierda (CBCT) vista sagital y coronal post férula.
FIGURA 79: Set up diagnóstico sobre los modelos montados post férula.

FIGURA 80: Fotografías intratratamiento a) cementado de brackets

superiores b) anclaje esquelético (miniplacas) por vestibular y barra
transpalatina con ganchos para control de torque de 7+7 por palatino.
A A A
A A A
B B B
FIGURA 81: Fotografías intratratamiento: cementado de brackets inferiores

y colocación de levantes de mordida para mantener la posición condilar
estable. En la arcada superior recementado de brackets 15, 14, 24 y 25 de
forma invertida para torque radiculovestibular y así evitar con la intrusión
de los molares la vestibulización de los segmentos bucales (flaring).

Una vez que diagnosticamos el caso como un la posición condilar estable y ayudar en la intrusión de
problema mayoritariamente vertical, cementamos brackets y molares para facilitar el control vertical. Por otro lado
posteriormente colocamos el anclaje esquelético (miniplacas). se recementaron los brackets de 15-14-24-25 de forma
El anclaje esquelético se colocó a cada lado del maxilar invertida para dar torque radiculovestibular y de esa forma
para que permitiera la intrusión de los molares. Con el contrarrestar el efecto “flaring” que se produce durante
objetivo de evitar el aumento del torque de los dientes al la intrusión de los molares y premolares. (Fig. 81)
intruir colocamos una barra palatina con ganchos en los Gracias a la intrusión de los dientes posteriores
primeros molares para poder lingualizar los 7+7. (Fig. 80) (molares y bicúspides), la mordida abierta se cerró. (Fig. 82)
En la arcada inferior como decidimos quitar la La aparatología fija multibrackets fue
férula se colocaron levantes de composite para mantener retirada pasados 20 meses. (Fig. 83)
FIGURA 82: Fotografías intratamiento: cierre completo de la mordida abierta.
FIGURA 83: Fotografías intraorales post ortodoncia(el día de la retirada de la aparatología).

La paciente fue derivada a su prostodoncista donde tercio inferior. También hemos mejorado el soporte labial
se le realizó un encerado final (coronoplastia positiva y al dar a los incisivos un torque adecuado. Debido a los
negativa) sobre el montaje posttratamiento. (Fig. 84) Utilizando movimientos realizados y a la reconstrucción de los dientes,
el encerado final, se construyeron unas llaves de silicona ahora tenemos una mejora estética de la sonrisa y una
que se usaron para transferir la información a la boca. Se correcta exposición de los incisivos superiores en reposo.
reconstruyeron los dientes con composites. (Fig. 85) La competencia labial ha sido restaurada completamente.
Con el tratamiento los cambios faciales han En cuanto a la oclusión, se ha conseguido una
mejorado drásticamente. Parece que hemos hecho cirugía perfecta clase I molar y canina y se ha corregido
ortognática. Gracias al control vertical hemos conseguido el resalte y la sobremordida. La desviación de la
una autorrotación de la mandíbula, hemos acortado el línea media se ha corregido completamente. Se ha
tercio inferior facial, hemos aumentado la proyección de recuperado la anatomía, el tamaño y las proporciones
la mandíbula (mentón), hemos aumentado la distancia dentales gracias a las reconstrucciones dentales.
cuello-mentón y hemos mejorado la competencia labial Transversalmente ambas formas de arcada han sido
y la proyección de los labios gracias al acortamiento del corregidas y la mordida cruzada resuelta. (Fig. 86)
FIGURA 84: Encerado tras un ajuste oclusal para reducir la dimensión

vertical (coronoplastia positiva y negativa) sobre modelos post ortodoncia
montados en articulador previo a la rehabilitación protésica final.

FIGURA 85: Fotografías intraorales tras la rehabilitación protésica final.
FIGURA 86 A: Registros post tratamiento. Fotografías extraorales.

FIGURA 86 A: Registros post tratamiento. Fotografías extraorales.
FIGURA 86 B: Registros post tratamiento. Fotografías intraorales.

Tras la realización de un ajuste oclusal con la y se encuentran completamente corticalizados

ayuda de un montaje postratamiento y el occlusense®, y con un osteofito de reparación. (Fig. 88)
se han eliminado los contactos prematuros y por En la telerradiografía y posterior trazado, los valores
lo tanto podemos ver como la oclusión céntrica, cefalométricos demuestran que el control vertical ha sido
coincide con la máxima intercuspidación. Ya no hay efectivo produciéndose una autorrotación mandibular. Se ha
discrepancia entre RC-OC y por tanto hemos logrado producido un cambio del plano oclusal y se ha conseguido
la tan deseada estabilidad ortopédica. (Fig. 87) un correcto resalte y sobremordida. (La telerradiografía
que mostramos es tras la retirada de la aparatología
La paciente ya no tiene ruidos articulares, ni sintomatología pero previo a la rehabilitación protésica). (Fig. 89)
muscular ni dolores de cabeza ni cuello y una Por último como venimos notando en la
oclusión estable con todos los dientes con contactos mayoría de pacientes tratados mediante control
simultáneos. Hay una oclusión funcional, con una vertical, la anterorrotación mandibular tiene también
disoclusión en protrusiva y lateralidades. Sin ninguna un efecto positivo en las vías aéreas. (Fig. 90)
duda hemos conseguido una estabilidad ortopédica. Las superposiciones 3D del CBCT pre y
post tratamiento revelan un asentamiento condilar
Las imágenes de los cóndilos post tratamiento (sobre todo del cóndilo derecho) así como una
demuestran como durante el tratamiento hemos anterorrotación mandibular conseguida gracias al
mantenido los cóndilos en una buena posición, tratamiento mediante control vertical. (Fig. 91)
FIGURA 87: Montaje post tratamiento.
FIGURA 88: Imagen de ATM´s derecha e izquierda (CBCT) final.

FIGURA 89: Telerradiografía lateral de cráneo post tratamiento(se dejó un

ligero resalte para poder reconstruir la guía anterior con composite).
FIGURA 90: Cambio en el volumen de las vías aéreas pre y post tratamiento.

FIGURA 91: Superposiciones 3D de CBCT pre y post tratamiento. Rojo: pretratamiento;

gris: postratamiento. a) cóndilo derecho e izquierdo (vista sagital) b) cóndilo derecho
e izquierdo (vista coronal) c) mandíbula. Trabajo realizado por la Dra. Zabalegui P.

16. ITO H, OKIMOTO K. Mizumori T, Terada Y, Maruyama

Referencias bibliográficas T. A Clinical Study of the Relationship Between
Occlusal Curvature and Craniomandibular
Disorders. Int J Prosthodont. 1997;10:78-82.
17. IKEDA K. TMJ 1st Orthodontics. Concepts, mechanics

and stability. 1ª ed. Topnotch Kikazu Limited; 2014.
1. COVEY SR. Los siete hábitos de la gente altamente
efectiva. 1a. ed. Barcelona: Paidos Ibérica; 2005. 18. AYALA J. Personal Communication “FACE
Evolution, nuestra nueva prescripción, presente
2. ROTH RH. The Roth functional occlusion approach y futuro” FACE meeting Madrid 2016.
to orthodontics. Notes from lectures introducing the
functional occlusion section of the Roth/Williams 19. KRISHNASWAMY NR. Vertical control
Center for Functional Occlusion. 2 year program. with TADS: procedures and protocols.
Semin Orthod. 2018;24:108-22.
3. ROTH RH. Functional occlusion for the
Orthodontist. JCO. 1981;1:32-50. 20. OKESON JP. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. 7ed. Madrid: Elsevier; 2013.
4. MARTIN D. Goal-Oriented Treatment. EJCO. 2013;1:4-11.
21. MARTIN D, COCCONI R. Orthodontic dental casts:
5. MUCHA JN. Orthodontic finishing: Ten steps to The case for routine articulator mounting. Am J
success. APOS Trends Orthod .2018;8:184-99. Orthod Dentofacial Orthop. 2012;141(1):8-14.
6. ANDREWS LF. The six keys to normal 22. MARTIN SALVADOR D, AZNAR ARRAIZ J, ARIAS-
occlusion. Am J Orthod. 1972;62:296-309. CAMISÓN LILLY P, CANABEZ BERTHET A. La
importancia del diagnóstico en ortodoncia:
7. THE AMERICAN BOARD OF ORTHODONTIC.
protocolo FACE. Rev Esp Ortod.2021;41:35-54.
Grading system for dental casts and
panoramic radiographs. 2012. 23. COCCONI R. Personal Communication.
8. HAHN GW. Retention, the stepchild of 24. CORDERO ACOSTA E, BARRERA MORA JM, RUIZ
orthodontia. Angle Orthod. 1944;14:3-12. NAVARRO M, ESPINAR ESCALONA E. Bases teóricas y
aplicaciones prácticas del ajuste oclusal funcional tras el
9. BERNSTEIN L. Root torque with Warren
tratamiento ortodóncico. Rev Esp Orthod. 2016;46:58-64.
springs. J Clin Orthod. 1971;5:167-9.
25. MARTIN D, AGUIRREBENGOA E, ARMENDARIZ A,
10. SONDHI A. Anterior Interferences: Their Impact GUISASOLA S. Zarate I. Orthodontics and bioesthetics:
on Anterior Inclination and Orthodontic Finishing a perfect symbiosis, RWISO. 2009;1:11-32.
Procedures. Semin Orthod. 2003;9:204–15.
26. POSSELT U. Physiology of Occlusion and
11. RIVERO MILLAN P, BARRERA MORA JM, CHAQUÉS Rehabilitation. Philadelphia, PA, F,A: David Co: 1962.
ASENSI J, GONZÁLEZ DEL PINO C, LLAMAS
CARRERAS JM. Cambios de la posición condilar en las 27. JACOBSON A. Update on the “Wits” appraisal.
diferentes maloclusiones analizadas (clases II/2 y clases Angle Orthod. 1988;58:205-19.
III) previa y posteriormente al tratamiento ortodóncico.
Un análisis en CBCT. Ortod Esp. 2020;58:55-65. 28. ALONSO AA, ALBERTINI JS, BECHELLI AH. Oclusión
y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. 1ed. Buenos
12. ACKERMAN J, PROFITT W. Soft tissue Aires:Editorial Médica Panamerica 1999.
limitations in orthodontics: treatment planning
guidelines. Angle Orthod. 1997;67:327-36. 29. CASKO JS, VADEN JL, KOKICH VG, DAMONE J,
JAMES RD, CANGIALOSI TJ, RIOLO ML, OWENS
13. ROTH RH, ROLFS DA. Functional occlusion for the JR SE, BILLS ED. Objective grading system
orthodontist. Part II. J Clin Orthod. 1981;15(2):100-23. for dental casts and panoramic radiographs.
American Board of Orthodontics. Am J Orthod
14. SENTHIL K, TAMIZHARASI S. Significance Dentofacial Orthop. 1998;114:589-99.
of curve of Spee: An orthodontic review.
Dental Science. 2012;4:323-7. 30. DAWSON PE. Functional occlusion. From TMJ
to smile design.1ed. Canada: Mosby 2006.
15. WENNSTRÖM JL. Consideraciones mucogingivales en
el tratamiento ortodóncico. Semin Orthod. 1996;2:46-54. 31. TAMBURINO RK, BOUCHER NS, VANARSDALL RI.

The transverse dimension: diagnosis and relevance presence or absence of the interproximal
to functional occlusion. RWISO. 2010;2:11-9. dental papilla. J periodontol. 1992;63:995-6.
32. LORENTE P. Clasificación y tratamiento de las 48. KURTH JR, KOKICH VG. Open gingival embrasures after
maloclusiones transversales. Ortod Esp. 2002; 42:79-81. orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology.
Am J Orthod and dentofacial Orthop. 2001;120:116-23.
33. MARCHIORI FARRET M. Occlusal plane canting: a
treatment alternative using skeletal anchorage. Dental 49. SABRI R. The eight components of a balance
Press Journal of Orthodontics. 2019;24:88-105. smile. J Clin Orthod. 2005;39:155-67.
34. ROTH RH. Treatment mechanics for the straight 50. DIEKER JM. The beauty of the face: an orthodontic
wire appliance. In: Graber T, Swain BF, eds. perspective. Journal of the American Dental
Orthodontics: Current Principles and Techniques. Association, Special issue. 1987; 89E-95E.
St Louis, MO: The CV Mosby Company: 1985: 692.
51. BLITZ N. Criteria for success in creating
35. ROTH RH, GORDON WW. Functional beautiful smiles. Oral Health. 1997;87:38-42.
occlusion for the Orthodontist. Part IV. J
Clin Orthod. 1981;15:264-54, 259-65. 52. MORLEY J, EUBANK J. Macroesthetic elements
of smile design. Journal of the American
36. ESPINOSA MARINO J, MORIYÓN URÍA JM, Dental Association. 2001;132:39-45.
ALVAREZ ARENAL A. Modificación de la posición
mandibular tras el uso de un posicionador 53. SARVER DM. The importance of incisors positioning
gnatológico Rev Esp Orthod. 2005;35:337-43. in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod
and dentofacial Orthop. 2001;120:98-111.
37. RENNER RP. An Introduction to Dental
Anatomy and Esthetics. Carol Stream, IL. 54. SARVER DM, ACKERMAN MB. Dynamic smile
Quintessence Publishing Co.,1985. visualization and quantification. Part 2. Smile
analysis and treatment strategies. Am J Orthod
38. WHEELER RC. A Text Book of Dental Anatomy
and dentofacial Orthop. 2003;124:116-27.
and Physiology 2th Ed. Philadelphia:WB
Saunders 1954;130,148,161. 55. GOMEZ BOLLAIN I, MARTIN SALVADOR D, CANABEZ
39. LINEK HA. Tooth Carving Manual. New York, BERTHET A, SENOSIAIN OROQUIETA A, MATÉ ARCOS
Columbia:Dentoform Corp, 1949. A, AZNAR ARRAIZ J, ZABALEGUI ANDONEGUI I.
Corticotomías y ortodoncia en la filosofía FACE:
40. LEE RL. Standard head position and reference planes 15 años de éxitos. Ortod Esp. 2020;58:105-32.
for dentofacial aesthetics. Dent Today. 2000;2:82-7.
56. VIG RG, BRUNDO GC. The kinetics of anterior
41. STUART CE. Why dental restorations should have cusps. tooth display. J Prosthet Dent. 1978;39:502-4.
J South Cal State Dent Assoc 1959;21:1998-2000.
57. HUNTER AJ, HUNTER AR. Gingival margins for crowns:
42. DÁMICO A. The Canine Teeth: normal functional relation a review and discussion. Part II: Discrepancies and
of the natural teeth of man. J So Calif Dent Assoc configurations. J Prosthet Dent. 1990;64:636-42.
1959;26:6-23, 49-60, 127-142, 175-182, 194-208, 239-241.
58. MONACO A. Gummy smile: clinical parameters
43. DÁMICO A. functional occlusion of the natural useful for diagnosis and therapeutical approach.
teeth of man. J Prosthet Dent 1961;11:899-915. J Clin Pediatric Dent. 2004;29:19-25.
44. RUFENACHT CR. Fundamentals of Esthetics. 59. MELE M, FELICE P, SHARMA P, MAZZOTTI C, BELLONE
Carol Stream. IL: Quintessence Publishing Co. P, ZUCCHELLI G. Esthetic treatment of altered passive
1990, Capt.4. eruption. Periodontology 2000. 2018;11:65-83.
45. SERVER DM. Principles of cosmetic dentistry. Part 60. KAKU M, KOJIMA S, SUMI H, KOSEKI H.
I. Shape and proportionality of anterior teeth. Am J Gummy smile and facial profile correction using
Orthod and Dentofacial Orthop. 2004;126:749-53. miniscrew anchorage. Angle Orthod. 82:170-7.
46. WHEELER RC. Complete crown form and the
periodontium. J Prosthet Dent. 1961;11:722-34.
47. TARNOW D. The effect of the distance from

de contact point to the crest of bone on the

Finishing

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Finishing

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ARTÍCULO CLÍNICO

FINISHING: Las claves para un

Martin Salvador, D.1

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 319

Página 320 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 321

FIGURA 1: Caso de ortodoncia finalizado tratado en la

FIGURA 2: Objetivos de tratamiento FACE.

Página 322 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

La primera estrategia que proponemos para la obtención

FIGURA 3: Lista de objetivos de tratamiento a tener en cuenta durante el tratamiento

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 323

ANDREWS SIX KEYS - Nº 1: INTER-ARCH RELATIONSHIP (7 ASPECTS)

Página 324 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

ANDREWS SIX KEYS - Nº 2: CROWN ANGULATION (INCLINATION)

ANDREWS SIX KEYS - Nº 3: CROWN INCLINATION

ANDREWS SIX KEYS - Nº 4: ROTATIONS

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 325

ANDREWS SIX KEYS - Nº 5: TIGHT INTERPROXIMAL CONTACTS

ANDREWS SIX KEYS - Nº 6: CURVE OF SPEE

Página 326 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 5: a) La importancia de una buena alineación de la corona y raíz

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 327

Página 328 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 8: Caso de clase II división 2 con una impactación

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 329

FIGURA 9: Los surcos y las cúspides de molares y premolares

FIGURA 10: Obsérvese la falta de alineación de los segundos molares

Página 330 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 11: Consecuencias del fulcro.

FIGURA 12: Recidiva post ortodóncica (apiñamiento anteroinferior)

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 331

FIGURA 13: a) Dibujo esquemático de como la discrepancia CO-CR puede ser

Página 332 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 14: Surcos de molares y premolares marcados con lápiz a ﬁn

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 333

FIGURA 16: Puntos de contacto simultáneos y bilaterales

Página 334 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 18 A: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee. Aplanamiento

FIGURA 18 B: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee.

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 335

FIGURA 18 C: Ejemplos de nivelación de la curva de Spee. Arco utilitario superior e inferior.

FIGURA 19: Ortopantomografía postratamiento de ortodoncia donde

Página 336 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 20: La falta de torque de los dientes anterosuperiores va a

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 337

FIGURA 22: a) Dehiscencia de caninos. Nótese lo ﬁno que es la tabla vestibular

Página 338 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 23: a) Caso donde se observa torque coronovestibular de los caninos

FIGURA 24: Forma de arcada tipo FACE.

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 339

FIGURA 25: Ortopantomografía donde se puede apreciar el fulcro ocasionado por

Página 340 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 26: Vista posterior de modelos pre y postratamiento donde se observa

FIGURA 27: Barra transpalatina para corregir el torque de

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 341

FIGURA 29: Ejemplos de casos donde se ha corregido el torque positivo

FIGURA 30: Microtornillos colocados en palatino para

Página 342 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387 Página 343

FIGURA 33: Montaje de modelos pretratamiento. Existencia

FIGURA 35: Valoración intratratamiento de la posición de los incisivos superiores

Página 344 Ortod. Esp. 2021; Vol. 59 (3); 319-387

FIGURA 34: a) Montaje de modelos intratratamiento. Todavía existe una discrepancia