Alejandra Gabriela Vazquez Guevara

ORTODONCIA II , 2B.
TAREA 1

SISTEMA DE AUTOLIGADO
Independientemente de la aparatología que se elija manejar durante los tratamientos de
Ortodoncia, siempre es preciso efectuar un diagnóstico oportuno y un plan de tratamiento
bien organizado. Sin embargo, tener dominio de los efectos que cada aparatología
ocasiona, un buen conocimiento de los protocolos, saber que el procedimiento marcha
adecuadamente y que es estable, sin duda nos proporcionará la confianza a la hora de
planear nuestros tratamientos fundados en las metas a alcanzar.

DEFINICION
Un bracket autoligable o de autoligado se define como aquel que emplea un componente
dijo y uno móvil que sujeta el arco.

El termino autoligado en ortodoncia implica que el bracket tiene la habilidad de

engancharse al arco.Los Brackets autoligables mantienen menos fricción cuando son
usados con arcos redondos, en la ausencia de torque en un arco bien alineado.
El autoligado permite que fuerzas ligeras provenientes de los labios influyan en la
dirección y extensión del movimiento dental durante el alineado.

BRACKETS DE AUTOLIGADO (BA)

El diseño de los brackets de autoligado (BA) se caracteriza por presentar una pared facial
adicional (puertas correderas/clip en tipo pasivo o clip de tipo activo) que transforma el
slot en un tubo, lo que posibilita el paso del alambre sobre la ranura con menor
resistencia al deslizamiento; La pared facial de los BA, cumplen un rol muy parecido al
que desempeñan las ligaduras metálicas o elastoméricas en los BC 16. (Figura 54)

Fricción
Muchos autores percibieron que la presencia de la fricción puede dificultar el movimiento
dental, principalmente en la fase inicial del tratamiento ortodóntico. Durante la
corrección del apiñamiento de los dientes anteriores, usamos una
cantidad mayor de arco para insertarlos en la ranura de los brackets. Después de la
alineación dental, el perímetro de arco utilizado será menor, lo que sugiere que hay
deslizamiento del hilo en el interior del canal durante el movimiento. Por lo tanto, queda
claro que un alto coeficiente de fricción perjudicará el movimiento. De esta forma, la
fuerza aplicada deberá ser suficiente para, además de mover el diente, romper la fricción,
posibilitando el movimiento. Pensando así, puede parecer que cuanto menor sea la
fricción más eficiente será el movimiento. Los brackets de autoligado, al no presentar la
fricción provocada por la presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el
alambre en su sitio activado, permite usar fuerzas más ligeras para el movimiento dental.
En términos generales los brackets de autoligado producen menor fricción que cualquiera
bracket convencional. La fricción aumenta con el aumento del calibre y según la
combinación entre bracket/alambre. La combinación entre el completo ajuste del alambre
y baja fricción sólo es viable con los brackets de autoligado o tubos molares y estos son
los mejores beneficios que nos otorgan. 33-35

Dolor
Estudios han demostrado que la experiencia de dolor en el inicio del tratamiento con
alambres redondos en los brackets de autoligado es menor que en los brackets
convencionales, sin embargo, al cambio de alambre a calibres más pesados las molestias
con los brackets convencionales se reducen considerablemente, mientras que en los
brackets de autoligado había mucho dolor. La diferencia en el umbral del dolor puede
deberse a que, en la alineación inicial, los BA no aseguran los ala
mbres iniciales y permiten un juego de rotación en comparación con los BC. 36

Eficiencia
Los BA disminuyen el almacenamiento de placa bacteriana, simplificando la higiene del
paciente. El tiempo de sillón para poder hacer el cambio del alambre en estudios que
comparan módulos elásticos, ligaduras metálicas y autoligado apuntan ventajas para los
brackets de autoligado. No obstante, el Doctor tiene que valorar cuanto tiempo de ahorro
representa para la dinámica de su consulta.
Para los movimientos de 2o orden, los BA ejercen 20% menor fuerza que los
convencionales, posiblemente por el juego del alambre libre dentro de la ranura y de
la falta de dificultades ocasionado por la ligadura en contacto con las alas del bracket.
3,34,

Alpern, refiere las ventajas de emplear los alambres cuadrados de CuNiTi y Beta Titanio
para control tridimensional desde el principio del tratamiento, asociados a los brackets de
autoligado In-Ovation R. Al compararlos con brackets convencionales con ligaduras
metálicas, se encontró una reducción del tiempo del tratamiento en un promedio de 5,7
meses.
Los BA no son más eficaces para eliminar el apiñamiento dentario en general, pero
cuando el apiñamiento es leve sí que manifiestan una indiscutible ventaja. Los BA no son
superiores a los BC en la etapa de alineación y nivelación. Respecto a la velocidad de
retracción del canino, se establece que este tiende a ser más rápido con BC que con los de
BA.
Los estudios recientes a nivel mundial nos muestran que el bracket de autoligado no es
superior al bracket convencional.39,40

Se han desarrollado dos tipos de brackets de autoligado; pasivo y activo.

Estos términos se refieren al modo en que interactúan con el alambre en el
arco.
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BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO

Este tipo de Brackets tienen un clip que presiona o mantiene el arco hacia adentro del
bracket. Por norma general este clip activo, que coloca el arco en la parte posterior del
bracket, se fabrica de cromo-cobalto o níquel-titanio. Estos clips también pueden tener la
opción de actuar semiactivos o interactivos. esto quiere decir que solo cuando el arco
llegue a ocupar todo el espacio de la ranura del bracket, se conviertan en activo. Los
Brackets de autoligado activo buscan, a través de su clip flexible,
expresar la prescripción de manera completa, sea esta ROTH, MBT, ANDREWS,
HILGERS…

BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO

• In-Ovation R (GAG). R de Reducción, en referencia a la anchura reducida del bracket,

aparece en el año 2002. Se trata de un bracket de ranura horizontal doble con un
dispositivo interactivo, con dimensiones más pequeñas para los dientes anteriores, eficaz
en términos de mayor distancia interbracket, este bracket tiene un sistema pasivo o
activo, dependiendo del arco que se utilice.

• Dinamique M: (Dentaurum, GmbH & Co. KG, Ispringen, Alemania), es un

bracket metálico de bajo perfil, su clip está conformado de cromo-cobalto premium.
Posee una marca de línea media para su correcta colocación en el diente.

BioQuick (Forestadent, Bernhard Foerster GmbH, Alemania). Bracket metálico de

autoligado que apareció en el año 2006. Tiene un diseño similar al del bracket Speed,
posee un bajo perfil y su característica principal es que tiene una doble ranura para uso de
arcos auxiliares.
 BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO

En el sistema pasivo el cierre de la ranura tiene una cobertura rígida o un mecanismo de

cierre tipo cerrojo. Esto convierte efectivamente al bracket en un tubo por donde se
desliza el alambre, ya que el mecanismo de cierre o tapa de la ranura no llega a tocar o a
ejercer una fuerza activa sobre el arco de alambre. La ventaja descrita por los sistemas
pasivos es que reducen la resistencia del arco de alambre a la fricción. La desventaja del
clip pasivo es que se cree que tiene propiedades que dificultan el control del torque.

BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO

• Damon 3 (Ormco Corp.). Este bracket aparece en 2004, es un bracket estético, con una
combinación de acero inoxidable y resina compuesta, tiene un resorte cuya acción y
posición en diferentes, lo que facilitaba y aseguraba el mecanismo de apertura y cierre.

• Damon D3 MX (Ormco Corp.). Surge en el año 2005, es un bracket metálico de

diseño gemelar que posee un mecanismo de compuerta deslizante, este bracket tiene una
ranura vertical detrás de la ranura horizontal que permite colocar ganchos removibles, así
como en el Damon Q. Es de baja fricción y con un control superior de torque. El
problema principal es la susceptibilidad que tiene la tapa para acumular biopelícula.
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Damon Q (Ormco Corp.) En el año 2008, surge otra modificación de los brackets
Damon es completamente de metal, éste posee un mecanismo de clip deslizante flexible y
cuenta con una ranura adicional horizontal para arcos complementarios.

Smart Clip (3M Unitek). Bracket diseñado por el Dr. Hugo Trevisi en el año 2004. Este
bracket destaca por retener el arco con dos clips de resorte de níquel titanio en forma de
“C” a cada lado de la ranura del bracket, es un bracket gemelar. Los clips de NiTi de los
brackets de autoligado del sistema SmartClip™ oponen cierta resistencia a la entrada y
salida del arco, esta resistencia va a depender del tamaño y forma del alambre. Se han
elaborado unos instrumentos (llave de trabajo) para facilitar la entrada y salida del
alambre. Su uso también mejora la entrada de alambres rectangulares con torque añadido.

DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE SISTEMA ACTIVO Y

PASIVO

Reside en su clip, la tapa que se abre o cierra para albergar el arco y, por tanto, su
comportamiento clínico.
Es decir, la fuerza de resistencia que este tenga para empujar los arcos al fondo del slot y
la capacidad de no deformarse durante todo el tratamiento.
Se dice que la indicación principal para los Brackets de autoligado es el apiñamiento, se
ha demostrado que los Brackets de autoligado activo tienen mejor control dentario que
los pasivos.

VENTAJAS DE LOS BRACKETS ACTIVO Y PASIVO

Reducción del tiempo de trabajo al no existir cambio de ligaduras elásticas entre citas.
Reducción del tiempo total del tratamiento: mejora el apiñamiento en un 80% en las
primeras fases del tratamiento
Higiene oral: al carecer de ligaduras tienden a retener menos cantidad de placa y facilita
el proceso de limpieza
Estas ventajas harán que presente una mejor mecánica de deslizamiento y posible
conservación del anclaje; redujera el tiempo de tratamiento logrado con mayor rapidez el
alineamiento de los dientes apiñados y el cierre de espacios entre los dientes; generara
más hueso alveolar favoreciendo una mayor expansión de la arcada dentaria, reduciendo
o eliminando el aparato extraoral y la expansión rápida palatina ; obtuviera menos
proinclinacion de los incisivos inferiores, disminuyera la necesidad de extracciones;
redujera la aparición de reabsorciones radiculares

¿DESLIZAMIENTO ACTIVO O PASIVO?

La parte de un bracket de AL que retiene al arco la ranura puede ser clasificada como
activa o pasiva. SpeeD e In-Ovation son ejemplos de Brackets que tienen un clip de
resorte flexible que se abrocha sobre la hendidura de la cara labial, lo cual coloca una
fuerza potencial adicional activa sobre el arco. En contraste, Damon y Vision LP son
ejemplos de Brackets pasivos que tienen un pasador que crea una superficie labial rígida
sobre la ranura (slot).
El principal beneficio intencional de un clip activo es que le darán al arco un rango de
acción labiolingual extendido y producirán mayor alineación de la que se espera con un
pasador pasivo con el mismo arco. Una consecuencia es que, para un arco determinado,
la fuerza aplicada sobre el diente será mayor que con un bracket pasivo y con alambres
más delgados, incluso cuando el arco sea pasivo permanecerá una fuerza dirigida de
manera lingual sobre el arco. Por lo que un clip activo tiene mayor fricción. Hain y
colaboradores (2006) demostraron una menor fricción sustancial con Brackets pasivos, la
cual podría facilitar la disipación de fuerzas y la habilidad de los dientes de ser
empujados unos con otros hasta que se hayan alineado. Un arco pasivo requiere ser un
poco mayor para lograr un control labiolingual y rotacional completo.

PROPIEDADES IDEALES DE UN SISTEMA DE AUTOLIGADO

EL AUTOLIGADO DEBE:

 Ser seguro y resistente, para impedir la perdida de la ligadura de una vez fijado el
sistema.
 Asegurar el arco completamente al bracket. Una vez encajado el arco resulta muy
beneficioso este se mantenga con algún sistema de seguridad.
 Presentar baja fricción entre el arco y el bracket: actualmente se pretende que la
fuerza de fricción sea mínima y se permita el libre movimiento de los dientes a
través del arco.
 Permitir alta fracción cuando sea necesario. El sistema debe permitir bloquear un
diente o grupo de dientes para prevenir movimientos no deseados.
 Rápido y fácil de manejar para ahorrar tiempo en el sillón dental.
 Permitir fácil colocación de una cadena elástica o de una ligadura elastomerica si
fuera necesario. Es por ello que hoy en día todos los Brackets de autoligado
presentan aletas.
 Favorece la higiene oral del paciente. Las ligaduras son un obstáculo adicional a
la eliminación de placa dental.
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 Ser cómodo para el paciente.

PRINCIPALES VENTAJAS DEL AUTOLIGADO:

 Mayor certeza en el agarre total del arco
 Remoción y ligado del arco más rápido
 Menor fricción entre el bracket y el arco
 Se requiere menor ayuda por parte del asistente dental
 Mejor higiene bucal
Los Brackets de autoligado varían en su capacidad para distribuir de manera más
confiable estas ventajas potenciales, pero hace la mejor distribución de todas estas. Las
primeras tres ventajas en la lista pueden sin duda considerarse aprobadas, la cuarta es
muy evidente ya que no se requiere pasar de un lado a otro la ligadura y la última ventaja
es hipótesis tentativa aún no se ha probado.
Seguridad, agarre completo del arco y baja fricción un clip o pasador de autoligado logra
y mantiene un agarre completo del arco. En distintos estudios se ha demostrado que la
fricción entre el bracket y el arco es mucho menor con los Brackets de AL que con los
elásticos. Esto permite que los dientes se deslicen al largo del arco al utilizar fuerzas
menores y más predecibles, además bajo un completo control. Esto puede ser en
particular beneficio en la alineación de dientes muy irregulares y también reduce la
necesidad de extracciones para crear espacio en el caso de los dientes apiñados, si este
fuese el objetivo del tratamiento.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUERZA DE FRICCION

La separación entre arco y bracket, torque en la superficie del bracket, condiciones en las
superficies de los arcos y de los slots de los Brackets, materiales empleados en Brackets y
arcos, anchura de slot, tipo de bracket, tipo y fuerza de ligado al arco, distancia
interbracket, saliva e influencia de las funciones y disfunciones orales.

Saliva:
Los efectos de la saliva en la fricción son controvertidos, ya que los estudios realizados
en diferentes condiciones, añadiendo saliva artificial o humana o agua, han dado
resultados contradictorios. Por tanto, las comparaciones de los resultados son
complicadas debido a los diferentes métodos de lubricación o a la no lubricación, en
varios estudios las muestras testadas no se sumergieron en medio húmedo, en otros se
goteo saliva directamente en la unión bracket- arco y en algunas muestras se sumergieron
en agua durante una hora.
A pesar de las divergencias en los diseños experimentales, se puede contar que la
reducción de la fricción es considerablemente mayor cuando las ligaduras se lubrican con
saliva. De hecho, se comprobó que durante el movimiento de un diente sobre un arco de
acero de .019” x .025”, las lubricaciones con saliva pueden reducir hasta un 60% la
fricción estática en el conjunto arco-ligadura.
Material y grosor del arco:
Los arcos de TMA tienen una fuerza friccional más alta con cualquier tipo de bracket que
los arcos de acero y níquel-titanio, sin embargo, no existen diferencias significativas entre
los dos últimos.
Ventajas para el ortodoncista: la eficacia clínica de los sistemas de autoligado resulta en
una mayor facilidad en el trabajo para cambiar los arcos y una reducción media del
tratamiento en 4 meses

DEFICIENCIAS DEL LIGADO CONVENCIONAL

El alambre convencional o los elásticos tienen fallas significativas. Las ligaduras de

alambre por lo general son seguras y robustas, pero son muy lentas para colocar y
remover. Los estudios han demostrado que el ligado con alambre es muy lento
comparado con los elásticos; al usarse ligaduras de acero agregamos casi 12 min al
tiempo necesario para remover y remplazar los dos arcos. Esta diferencia en la velocidad
de uso es la mayor razón y la mas entendible por la cual ahora se usan poco las ligaduras
de alambre. Mientras que los elásticos son más fáciles de colocar, tienen dos deficiencias
inherentes, rendimiento inadecuado del ligado y alta fricción. La fuerza que estos
proporcionan decae con el tiempo y esto puede provocar el desalojamiento del arco y la
consecuente pérdida de la alineación dental. La fuerza decreciente de los elásticos para
lograr un agarre completo del arco.
Otra razón es que se puede creer que los elásticos inhiben una adecuada higiene bucal,
mientras que las terminaciones de las ligaduras de alambre pueden traumatizar la mucosa.
Los Brackets de autoligado tienen incorporada una superficie labial, la cual puede ser
abierta y cerrada para retener y liberar el arco. Es usual que esta sea metálica, aunque
también puede ser de cerámica o de resina plástica y con frecuencia es conocida como
clip o pasador.
Dos de los modelos mas populares y representativos son los DAMON MX y los In-
Ovation

¿ES MAS RAPIDO EL LIGADO Y REMOCION DEL ARCO?

Estudios comprueban (Shivapuja y Berger) una amplia reducción en el tiempo necesario
al usar SpeeD Brackets comparando con el ligado con alambre y una reducción de 2min
por par de arcos comparado con los elásticos. Turnbull y Bernie (2007) encontraron
ahorros de tiempo muy similares con Brackets Damon2 y es probable que algunos otros
modelos recientes como damon 3MX, muestren emplear menor tiempo para los cambios
de arco. Ya que su mecanismo es mas rápido incluso para el novato. Un factor adicional
que se deberá recordar es que los cambios de arco en los Brackets de AL no requieren de
un asistente dental para acelerar el proceso, debido a que los Brackets de AL no necesitan
que se le pasen elásticos o ligaduras metálicas al operador.

¿LOS BRACKETS DE AUTOLIGADO PROPORCIONAN UN

TRATAMIENTO MAS EFICIENTE?
Los estudios arriba mencionados han demostrado ahorro en el tiempo de consulta con el
autoligado. también existe impresión clínica de un buen control dental y baja fricción que
acortara el tiempo de tratamiento y facilitara un procedimiento de alta calidad. Estudios
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han encontrado al AL como tratamiento más rápido, de menos consultas y con una
alineación final buena o mejor que con la aparatología convencional.

DIFERENCIAS CUALITATIVAS EN EL MOVIMIENTO DENTAL

CON AUTOLIGADO
El autoligado pasivo permite que las fuerzas que mueven los dientes sean tan ligeras de
manera suficiente como para que las fuerzas de los tejidos blandos puedan
complementarlas e influir en el movimiento dental resultante. Por ejemplo, se ha
propuesto que los labios pueden restringir el movimiento labial de los incisivos y que la
alineación de los dientes apiñados, sin realizar extracciones, causara una mayor
expansión lateral del arco y menor movimiento labial incisivo de lo que seria si se
aplicaran fuerzas pesadas y así hubiera una alta resistencia al desplazamiento.

CONSEJOS PARA EL USO DE LOS BRACKETS DE

AUTOLIGADO
SELECCIÓN DE BRACKET AUTOLIGABLE:
Es necesario escoger un tipo de bracket que cumpla prácticamente los requisitos de la
lista de propiedades deseadas para un bracket autoligable ideal. Se deben aplicar valores
concretos a un bracket que sea fácil de abrir y cerrar que, a su vez, mantenga la fijación
de los arcos de todos los tipos de diámetro y rigidez. Una buena finalización del grado de
fijación de los arcos en la ranura antes y durante el cierre de la tapa o clip es una gran
ventaja para evitar aplicar fuerzas excesivas o ineficaces sobre los dientes al intentar
insertar el arco.16

CAMBIO EN LA MECÁNICA DEL TRATAMIENTO:

• Citas más prolongadas. Intervalos de citas más prolongados (8-10 semanas) para
algunas etapas del tratamiento (etapas tempranas e irregularidades significativas) debido
a la inserción completa del arco en el slot.
• Mayor tracción de dientes en arcos ligeros. La mayor efectividad de las fuerzas más
ligeras y la menor pérdida de control reducen los efectos secundarios adversos de la
tracción en los arcos ligeros. Por lo tanto, podemos utilizar resortes helicoidales
comprimidos y elásticos intermaxilares ligeros desde la primera visita.
• Movimientos individuales en los dientes y al mismo tiempo controlar los movimientos.
Cementado de brackets:
• Cementar las dos arcadas completas desde un inicio, incluyendo los segundos molares
mandibulares y maxilares.
• Uso de brackets con hooks para dientes muy desplazados del arco.

APERTURA Y CIERRE DE LA COMPUERTA.

Hay tres razones por las que un arco de alambre no se asienta en la ranura:

1. Hay algo en la ranura que impide que el arco de alambre se asiente.

2. El arco de alambre no se deflexiona lo suficiente para sentarse completamente
en la ranura.
3. El arco es demasiado rígido para sentarse por completo en la ranura.

Para evitar esto se debe retirar cualquier placa o restos de alimentos de la ranura,
deflexionar aún más el arco o elegir un arco menos rígido.
Se debe lograr el acomodo completo del arco en la ranura ya sea presionando con el dedo
el arco, enfriándolo o mediante el uso de hilo dental.

DESCEMENTADO

Los brackets de autoligado suelen ser más rígidos que los brackets dobles
convencionales.
La remoción del bracket puede que no ocurra por la falla en la interfaz adhesiva del
bracket o por la deformación del mismo, sino por la falla cohesiva del adhesivo, la falla
de la interfaz o combinación del esmalte adhesivo, puede existir riesgo de fractura del
esmalte por ello la mejor forma de desprender los brackets es “apretar” bajo las aletas con
pinzas removedoras, sin realizar fuerza de torsión.37

Bibliografía: ORTODONCIA PRINCIPIOS Y PRACTICA – DALJIT S. GILL

manual de ortodoncia – Josep maría Ustrell