Equilibrio oclusal

Es la relación de contacto de las superficies oclusales e incisales de ambas arcadas de manera que el paciente pueda pasar
de posición céntrica a posiciones excéntricas de trabajo, balance y protrusiva sin interferencias y las protesis no pierdan
estabilidad.

Importancia:
Transmisión importante de las fuerzas masticatorias a los tejidos de soporte para su mejor conservación.

Construcción de las protesis totales:

- Correctas Impresiones
- Relaciones intermaxilares
- Oclusión equilibrada

Errores del procesado en el laboratorio, pueden alterarse la posición de uno o varios dientes artificiales.  desequilibrio
oclusal

Causas del desequilibrio oclusal:

- Cambios dimensionales obtenidos durante el proceso de encerado  la cera que utilizamos es sometida a
cambios de temperatura y esto puede originar cambios en la posición de los dientes artificiales generando un
desequilibrio oclusal.
- Contracción y expansión de la resina durante el curado.  las resinas acrílicas se expanden mientras alcanzan las
temperaturas para su polimerización, luego se contrae al alcanzar dicha temperatura y al enfriarse a temperatura
ambiente, alterando también la posición de los dientes
- Expansión del material de revestido (yeso) el yeso que utilizan en los laboratorios para el enmuflado, se expande
ocasionando también alteración en la posición de los dientes artificiales.
- Presión durante el cierre de la mufla con la prensa (empacado).

Trastornos provocados por el desequilibrio oclusal:

- Dimensión vertical aumentada.
- Oclusión final incorrecta
- Posiciones viciosas de la mandíbula
- Masticación defectuosa
- Desplazamiento de la protesis
- Zonas dolorosas
- Resorción ósea
- Neuralgia de las zonas vecinas
- Trastornos de la A.T.M.

Procedimientos para realizar el ajuste oclusal:

 Técnicas:
- Intraoral
- Extraoral

Técnica Intraoral:
Una vez procesadas y pulidas las protesis se llevan a boca del paciente y con papel de articular se hace la evaluación de la
oclusión, para luego mediante desgaste selectivo de fosas, vertientes o cúspides eliminar contactos prematuros y
restaurar el equilibrio oclusal

Explicación de la Dra: “las prótesis acrilizadas y pulidas se llevan a la boca del paciente, esto requiere de la habilidad y la
experiencia necesarias del odontólogo para su correcta ejecución, ya que la mucosa que recubre la superficie de asiento es
capaz de disimular esos contactos prematuros. Por esto se prefiere realizar el ajuste de oclusión Extraoral en el articulador,
con modelos rígidos mediante la utilización de papel de articular, realizando los movimientos para detectar la presencia
de contactos prematuros”.

Técnica Extraoral REMONTA:

Procedimiento mediante el cual las protesis ya procesadas son regresadas al articulador conservando el registro de
relaciones intermaxilares del paciente para corregir los posibles cambios ocurridos durante el acrilizado.

Técnica Extraoral:
- Conservando los modelos con sus guías.
- Registros previos
- Usando el arco facial; cuando se fracturan los modelos funcionales.

Procedimientos para realizar la remonta:

Explicando un poco:
- Las dentaduras regresan de los laboratorios solamente acrilizadas mas NO PULIDAS.
- Los modelos funcionales que se obtuvieron previamente mediante la impresión funcional, se les realizan unas
guías de montaje para poder montarlos en el articulador (estas guías son expulsivas, son tres, dos posteriores y
una anterior donde haya mayor espesor de yeso). Estos modelos los reubicamos en el yeso parís que quedo en el
articulador (es decir que hicimos el montaje más NUNCA RETIRAMOS en yeso que quedo del montaje.
- Con cera pegostosa, colocamos en todo el contorno de la prótesis para poder unir el modelo funcional al yeso
parís, luego colocamos ambos modelos en el articulador, de esta forma ya fijadas con la cera podemos realizar el
ajuste de oclusión
- Los registros previos, se pueden hacer antes de enviar las prótesis al laboratorio para su acrilizado, se hacen dos
registros: uno superior y uno inferior.
Para el registro superior: se deja el modelo funcional superior colocado en la rama de la mandíbula, en el inferior
solo dejamos la copa de montaje y construimos un montículo de yeso hasta que este toque el modelo (recordar
siempre tener el vástago en la medida correcta), colocamos vaselina a los bordes incisales y caras oclusales de
nuestra prótesis, colocamos yeso hasta que toque los bordes de los dientes dejando una muesca en ese yeso (no
es meter todo el diente, solo los bordes) esperamos a que frague, y se guarda el registro.
 Para el modelo inferior se colocan los dos modelos en boca y obtendremos un registro de mordida bien sea con
cera en barra o con material pesado.
Estos registros se guardan y se pueden utilizar más adelante cuando llegues los modelos del laboratorio
Esto en caso de que se fracturen los modelos y no tengamos donde montarlo.

Cuando los modelos llegan del laboratorio, pero notamos que están fracturados, se mandan a pulir las
dentaduras y suponiendo que tampoco tenemos los registros previos, haremos lo siguiente:
Con cera en barra rosada y los modelos, colocaremos esa dentadura en el tenedor de mordida del articulador (con
la cera previamente colocada) colocando esa dentadura de manera que quede un registro de los bordes incisales
y las caras oclusales, de manera que la línea media de esa dentadura ya acrilizada coincida con el vástago incisal,
llevamos esto a aboca del paciente y le colocamos el arco facial para obtener el registro de la posición del maxilar
superior, con respecto a la guía condilar del paciente.
Se lleva al articulador sin el vástago, pero como no hay modelo haremos unos falsos modelos de yeso parís.

Falsos modelos BIMAXILARES

La prótesis superior tendrá que tener vaselina o papel húmedo para que sirva de aislante y no se pegue al yeso, colocamos
poco a poco el yeso en la rama superior de la copa de montaje (de forma que el yeso haga contacto con la copa de montaje)
esperamos a que frague y de esta forma ya queda montada la prótesis superior en el articulador. Al quitar la dentadura
se obtienen la parte interna dela prótesis es decir la que contacta con la mucosa del paladar.

Para el modelo inferior, colocamos ambas dentaduras dentro de la boca del paciente y obtendremos un registro de
mordida bien sea con material pesado o cera. Aquí si colocamos el vástago, invertimos el articulador, con la prótesis ya
con vaselina procedemos a colocar el yeso hasta que toque la copa de montaje.

Falsos modelos en casos MONOMAXILARES

Para superior: cuando llegan los modelos del laboratorio y vemos que
el inferior (donde se tiene una DPR) esta fracturado, primero
mandamos a pulir las dentaduras, luego le indicamos al paciente que
se coloque ese parcial y haremos una impresión de arrastre, es decir,
tomaremos la impresión con el DPR dentro de boca, con cubetas de
stock y material de impresión de tipo alginato, al retirarla, vemos que
el parcial se viene dentro del alginato, esto lo lavamos, secamos,
desinfectamos y aislamos con vaselina. Luego con yeso parís se vacía,
esperamos a que frague, dando como resultado un modelo para
montarlo en el articulador, con el registro de céntrica.

Secuencia para el ajuste de oclusión:

- Reajustar la dimensión vertical
- Ajustar la oclusión céntrica
- Ajustar la oclusión en trabajo y balance
- Ajustar la protrusiva

Materiales a emplear:
- Modelos remontados
 - Pimpollos
- Micromotor
- Papel de articular
- Piedras de diamante o verdes pequeñas
- Pasta abrasiva

Procedimiento paso a paso:

1. Restaurar la dimensión vertical previa graduación del articulador
2. Revisar que el contacto prematuro no esté en sector posterior (acrílico, yeso).
3. Chequear la oclusión céntrica
4. Chequear protrusiva

Explicando cada uno:

1- Restaurar la dimensión vertical previa graduación del articulador: primero
debemos colocar el vástago incisal en la medida que se tenía cuando se realizó
el enfilado dentario, si notamos que el vástago no toca la mesilla, quiere decir
que se alteró la dimensión vertical por los contactos prematuros que se
generaron durante el procesado.

2- Revisar que el contacto prematuro no esté en sector posterior a nivel

de acrílico o yeso: se coloca el papel de articular en esta zona, y se
observan la presencia de esos contactos, se procede a rebajar esos
contactos con Micromotor y pimpollo metálico o rosado.

3- Chequear la oclusión céntrica: con papel de articular, chequeando las

lateralidades, derecha e izquierda.

4- Chequeo de la protrusiva.

Desgaste selectivo: es el procedimiento mediante el cual se van eliminar los contactos prematuros para poder restituir
el equilibrio oclusal, es importante para realizar este desgaste, reconocer las cúspides de mantenimiento de céntrica,
identificar las cúspides del lado de trabajo y lado de balance, identificar también fosas y vertientes.

Regla de BULL
BUCCAL - vestibular
UPPER - arriba
LINGUAL - lingual
LOWER – abajo

Esta regla consiste en que se debe realizar el desgaste selectivo en las cúspides de NO mantenimiento de céntrica, que
son las cúspides vestibulares superiores y las cúspides linguales inferiores, ya que las cúspides de mantenimiento son
fundamentales para mantener la dimensión vertical.
Ajuste oclusal:
se tienen los modelos ya montados en el articulador, se coloca el vástago en la posición correcta, se tienen todos los
materiales necesarios (Micromotor, pimpollo, etc.) comenzamos eliminando los contactos prematuros en yeso o acrílico,
luego comenzamos a chequear en OC, si observamos que en un lado el papel se perforo por la cúspide y el otro lado NO
HAY CONTACTO, eso evidencia la presencia de un contacto prematuro (se observan como un punto blanco rodeado de
papel de articular) el desgaste se realiza siguiendo la anatomía del diente.

Hay que tener presente que cuando una cúspide genera un contacto prematuro en OC, pero en posición de trabajo,
balance y protrusiva se mantiene normal ese contacto se debe desgastar la fosa antagonista

Excepción de la regla:
Cuando una cúspide genera contacto prematuro en OC pero también en todas las demás posiciones, se debe rebajar la
cúspide, este desgaste selectivo primero se hace en OC, luego en lateralidad derecha e izquierda y después en protrusiva,
para evaluar el comportamiento de esa cúspide, este desgaste se hace hasta que el vástago toque la mesilla del
articulador, indicando que ya se restableció la dimensión vertical.

Recordando: en OC solo hay contactos en posterior, en lateralidad y protrusiva se tienen contactos tanto en superior
como inferior

Contactos oclusal normales en protesis totales

En oclusión céntrica, los dientes anteriores no deben tener contactos, porque las
fuerzas generadas en este sector, serán transferidas al hueso produciendo
reabsorción ósea. Los dientes posteriores deben tener contacto de ambos lados
durante oclusión céntrica, formando un engranaje, al hacer movimientos de
lateralidad deben existir contactos tanto del lado de trabajo como el lado de
balance. En protrusiva debe existir contacto en anterior y en posterior.

- Oclusión céntrica.
- Lado de trabajo
- Lado de balance
- Protrusiva

Aquí en oclusión céntrica vemos que en el lado izquierdo la cúspide vestibular inferior genera
un contacto con la vestibular superior, en ese plano inclinado, mientras que en el otro lado no
hay contacto (hay des oclusión) por el aumento de la dimensión vertical.

En lateralidad en derecha e izquierda, en el lado de

trabajo vemos cómo deben contactar esas cúspides
mientras que en el lado contrario hay ausencia de
contacto. En el lado de balance hay un contacto,
pero en el lado contrario hay desoclusion.
Y en protrusiva vemos un contacto prematuro en un diente anterior

Rectificación oclusal
Ejemplos para detectar donde realizaremos los desgastes.

Caso N°1:

aquí la oclusión céntrica, se están generando contactos prematuros en

cúspides vestibulares inferiores a nivel de los planos inclinados con la palatina
superior, como no hay un correcto engranaje, colocamos papel de articular y
se van rebajando esos planos inclinados hasta que se va generando un
correcto articulado.

Caso N°2:

Siempre partiendo desde oclusión céntrica

- Contacto prematuro en OC que altera la dimensión

vertical.  fíjense en el molar inferior, la cúspide
vestibular con la cúspide palatina del molar inferior,
fíjense que del lado contrario no hay contacto, generando
alteración de la DV.
- Observar el comportamiento delas cúspides en lateralidad
izquierda. de la cúspide palatina superior
- Efecto del contacto prematuro del lado contrario,

En lateralidad izquierda vemos que la cúspide tiene su contacto, y en

el lado contrario SI HAY contacto, podemos decir que aquí el contacto
si está bien, porque los dientes en prótesis totales al hacer lateralidad
deben sentir contactos en ambos lados.  ver el engranaje inferior.

En el lado de balance, la palatina superior tiene buen contacto al igual

que en el lado contrario, entonces aquí solo desgastamos la fosa
antagonista

Caso N°3:

- Contacto prematuro en OC que altera la dimensión vertical

- Observar el comportamiento delas cúspides en lateralidad izquierda.
- Efecto del contacto prematuro del lado contrario,
Aquí la cúspide palatina superior con la vestibular inferior, fíjense que en inclusión céntrica hay contacto prematuro,
evaluamos el comportamiento de esa cúspide al hacer lateralidad izquierda y que esa cúspide palatina superior tiene
contacto prematuro y en el lado contrario se observa desoclusion.

Evaluando esa misma cúspide palatina superior al hacer la lateralidad derecha, en el lado de balance genera un contacto
prematuro y en el lado de trabajo también hay desoclusion.

Es decir esta cúspide genera contactos en OC como en posiciones excéntricas  aquí desgastamos la cúspide (de
mantenimiento de céntrica)  excepción de la regla.

Caso N°4:

Partiendo de oclusión céntrica en este caso vamos a evaluar: las cúspides

vestibular superior y vestibular inferior hay contactos a nivel de planos
inclinados, mientras que del lado contrario hay desoclusion. Evaluando el
comportamiento de estas cúspides en lateralidad veremos:

- La vestibular superior y la vestibular inferior hacen contacto

causando la desoclusion en el lado contrario, en el lado de balance
hay contacto normal. Aquí si podemos desgastar la cúspide
vestibular superior ya que la inferior es de mantenimiento. En
conclusión, desgastamos los planos inclinados de esa cúspide para
restablecer el contacto en oclusión céntrica. Se puede tocar
también la cúspide como tal para restituir el lado de trabajo.

Caso N°5:

Partiendo siempre desde OC, cúspide vestibular inferior con cúspides

vestibular superior también hay contactos a nivel de planos inclinados, del
lado contrario hay desoclusion, evaluaremos el comportamiento de esas
cúspides.

En el lado de trabajo esa cúspide vestibular inferior también está

generando un contacto prematuro y en el lado contrario hay desoclusion,
esa misma cúspide en su lado de balance también genera desoclusion.
Notamos que es cúspide vestibular inferior está generando un contacto
tanto en OC y en su lado de trabajo y balance en la lateralidad, pero también es una cúspide de mantenimiento de céntrica,
pero está generando un contacto, aquí rebajamos la cúspide para restablecer los contactos normales (excepción de la
regla).

Caso N°6:

El contacto prematuro aquí se observa en la cúspide vestibular

inferior con vestibular superior, del lado contrario hay desoclusion
que está alterando la dimensión vertical.

Al realizar movimientos de lateralidad vemos que en el lado de

trabajo esa cúspide vestibular inferior también genera contacto
prematuro. Y en lado de balance pasa los mismo. Vemos que esta
cúspide está generando contactos prematuros en oclusión céntrica,
lado de trabajo y balance.  desgastamos la cúspide.

Caso N°7:

En este caso tenemos contacto prematuro en anterior, pero hay

desoclusion en posterior, esto puede pasar que al realizar el ajuste
solo existe contacto en el sector anterior y ningún diente posterior,
¿Qué rebajamos aquí? Los borden incisales de los dientes
anteriores, hasta obtener contacto en anterior y posterior cuando
se realiza el movimiento de protrusiva.

Caso N°8:

Puede pasar también que se generan contactos prematuros en

dientes posteriores y en el sector anterior hay desoclusion. Aquí
hacemos el desgaste selectivo a nivel de los dientes posteriores en
donde se ubique ese contacto. Hasta obtener contacto tanto en
anterior como posterior al realizar movimientos de protrusiva.
Cúspides de mantenimiento de céntrica en mordidas cruzadas.

- Vestibulares superiores
- Linguales inferiores

En este caso el desgaste es muy parecido a lo que vimos solo que aquí
las cúspides cambian y hay que tener cuidado de no confundirse

Diferencias entre el equilibrio oclusal de una dentadura natural y una artificial

Dentadura natural Dentadura artificial

Movimiento de lateralidad
Lado de TRABAJO: Debe existir contacto dentario
LADO de BALANCE: Ningún contacto
Protrusiva: contactos en dientes anteriores. Ningún
contacto en dientes posteriores
Movimientos de lateralidad:
Lado de TRABAJO y BALANCE: debe existir contacto
dentario.
Protrusiva: contactos en dientes anteriores y posteriores.
Mínimo 3 contactos dentarios en lateralidad y protrusiva:
1 anterior y 2 posteriores bilaterales

En conclusión:

Desgaste selectivo  equilibrio oclusal  ARMONIA con sistema Estomatognatico.