UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE POSGRADO

ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

ALUMNO: Sharon Arce Huerta TEMA:

TRATAMIENTO DE LA CLASE III SIN CRECIMIENTO

LIMA – PERU

2018
TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSION CLASE III EN LA DENTICION PERMANENTE

I. Introducción

En Pacientes sin crecimiento con una clase III esquelética la maloclusión es de

gran interés para los ortodoncistas en ejercicio. La elección entre el tratamiento
de camuflaje La elección entre el tratamiento de camuflaje y la cirugía
Ortognática sigue siendo un desafío para la especialidad. Pacientes de clase III
que no optan por la cirugía Ortognática han sido tratado utilizando brackets con
elásticos, extracciones y Arcos Multiloop Edgewise para Clase III.
Los elásticos o anclaje cervical extraoral (Casco J-hook) aplicado a los dientes
mandibulares puede ser utilizado para retraer los dientes mandibulares y
controlar la profundidad de la mordida, pero requiere de la cooperación
paciente.
Además, los elásticos de Clase III pueden afectar inadvertidamente la
inclinación del plano oclusal, relación interincisal, y la articulación
temporomandibular. Estos efectos indeseables secundarios pueden producir
rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula, proclinación de los incisivos
maxilares y extrusión de los molares maxilares. Estos cambios pueden
conducir a un perfil estético desagradable y una inestabilidad durante la
retención.
La técnica de arco de canto con multiloop Edgewise tiene muchos loops con
curvas de segundo orden para controlar los movimientos verticales de los
dientes posteriores.
Controla los movimientos de los dientes individuales y transmite las fuerza
producida por elásticos Clase III. Todo el arco mandibular puede ser distalizado
y verticalizado por una combinación de elascticos intermaxilares con esta
técnica.. Este efecto combinado induce un sentido de rotación horaria del plano
oclusal, sin rotación significativa hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula.
Esta técnica es particularmente útil para los pacientes con una mayor altura de
la cara inferior o una tendencia a la mordida abierta. Sin embargo, la mordida
abierta puede empeorar sin la cooperación del paciente con elásticos.

La extracción de dientes mandibulares se indica ocasionalmente para

pacientes con una Maloclusión de clase III esquelética moderada y
puede incluir la extracción de los primeros premolares o de un incisivo inferior.
La extracción de un incisivo inferior es ocasionalmente indicado para pacientes
con un mordida cruzada o una relación de incisivo de borde a borde. La
decisión está determinada por factores tales como la gravedad de apiñamiento
anterior en el arco mandibular, la discrepancia de Bolton anteroinferior, y los
grados de overjet negativo y sobremordida.
El uso de dispositivos de anclaje temporales como los microimplantes para el
anclaje ha abierto una variedad de opciones para el tratamiento de pacientes
de clase III. En contraste con el anclaje extraoral o elásticos intermaxilares, el
uso de dispositivos de anclaje temporales no requiere la cooperación del
paciente; estos dispositivos simplifican la mecánica de tratamiento, reducen la
cantidad de flexión del del arco y minimizan la pérdida de anclaje. Para el
tratamiento de maloclusiones de clase III, los microimplantes se pueden colocar
en la dentición mandibular o maxilar. Para la retracción de la dentición
mandibular, los microimplantes se pueden colocar en el área retromolar o el
espacio interradicular entre los primeras molares y segundos premolares, o
entre el primer y segundo molar inferior. Los Elásticos o resortes helicoidales
intra- arco están unido a los microimplantes, y todo el arco mandibular puede
distalizarse o levantarse con un mínimo de movimiento de la dentición del arco
maxilar. Los microimplantes se pueden colocar más anteriormente en el arco
maxilar y utilizado para la protracción en masa cuando se permite el
movimiento anterior de la dentición maxilar. El espacio interradicular
relativamente pequeño en esta área puede no permitir una gran cantidad de
protracción. La colocación de los microimplantes apicalmente permiten un
mayor movimiento. El microimplante también puede colocarse en el paladar, y
la protracción se puede realizar desde el lado palatino.
La protracción vestibular produce un momento en dirección hacia afuera, lo
que hace que el arco se expanda, y la protracción palatina produce un
momento en la dirección opuesta, causando la constricción del arco.
Combinando las proteacciones palatales y bucales son más eficiente, creando
un momento y un contramomento en el plano oclusal y, a su vez, cancelando
sus efectos secundarios. Combinando un microimplante con un arco multiloop
Edgewise se puede eliminar el factor de cumplimiento del paciente Además, los
pacientes con problemas de Clase III y asimetría facial pueden tratarse con
dispositivos de anclaje temporales para resolver problemas dentales seguidos
de cirugía ortognática para resolver los problemas esqueléticos restantes.

2.4 Patrón de clase III sin crecimiento

2.4.1 Maloclusión clase III ángulo alto
a) Características generales
 La maloclusión de clase III hiperdivergente es considerada como una
oclusión esquelética reversa que está asociada con la mordida abierta. En este
tipo de maloclusión la herencia constituye el factor etiológico más fuerte y es
considerada una de las maloclusiones más difíciles de tratar. Generalmente las
características morfológicas de esta maloclusión incluyen un pobre crecimiento
antero-posterior de la maxila y un crecimiento excesivo de la mandíbula.
El tratamiento usual para este tipo de maloclusión es a través del uso de un
dispositivo de protracción maxilar, la aplicación de una mentonera y la cirugía
ortognática. Cuando este paciente es examinado cuidadosamente el plano
oclusal maxilar esta plano. Esto resulta del apiñamiento molar (discrepancia
posterior) relacionado al insuficiente espacio para la erupción causado por un
diámetro antero-posterior insuficiente debido a un incremento vertical del
crecimiento de la maxila. Consecuentemente, esto causa la sobre erupción de
los molares resultando en una mordida abierta llevando a un aumento de la
dimensión vertical. Este fenómeno podría causar alguna interferencia molar y
dar lugar a una rotación anterior y desplazamiento de la mandíbula resultando
en una oclusión esquelética reversa.

Características de una Maloclusión clase III ángulo alto.

Esta maloclusión no puede ser considerada simplemente como sólo
un crecimiento esquelético anormal, sino más bien como una
anormalidad funcional.
b) Características morfológicas
Las características morfológicas de la maloclusión de clase III con ángulo alto
son excesiva dimensión vertical, plano oclusal plano, curva de Spee reversa en
los molares inferiores debido a la discrepancia posterior, un diámetro antero-
posterior de la maxila corto, desplazamiento anterior mandibular, tejido óseo
débil y un ángulo FH – PM obtuso. La fuerza eruptiva de los dientes es intensa
y la longitud de coronas dentarias es larga. También se presenta una
inclinación hacia labial de los dientes maxilares y hacia lingual de los inferiores,
hay un pobre crecimiento antero-posterior de la base neurocraneal, ángulo
craneal estrecho (especialmente el ángulo del hueso occipital), todo estos son
signos de desarmonía del esqueleto cráneo-facial.

c) Objetivos generales del tratamiento

El objetivo general de tratamiento de la oclusión reversa de clase III (ángulo
alto) incluye la obtención de una armonía dinámica del esqueleto cráneo-facial
por restauración de movimientos mandibulares funcionales y un marco
esquelético armónico. Esto puede ser logrado a través de un tratamiento sobre
el sistema oclusal. Esto requiere una comprensión del mecanismo dinámico del
esqueleto cráneo facial entero y las características morfológicas de la
maloclusión. Estos son
dos objetivos de tratamiento para este tipo de casos:
 Eliminar la discrepancia posterior.
 Empinar el plano oclusal (inclinando el plano oclusal y disminuyendo la
dimensión vertical en el área molar).

d) Plan de tratamiento para clase III ángulo alto

Inicialmente se debe realizar la eliminación de la discrepancia posterior, para
lograr esto se deben extraer las terceras molares mandibulares y las segundas
o terceros molares maxilares. Los procedimientos del tratamiento incluyen los
siguientes pasos.
Mecánica de tratamiento para la maloclusión clase III ángulo alto.

Paso 1: Alineamiento y nivelación: Adherir los brackets y tubos a la dentición

completa y empezar el alineamiento utilizando alambre redondo súper elástico
de 0.014 pulgadas.

Paso 2: Eliminación de interferencias: Instalar los arcos MEAW en ambas

arcadas (aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1) incorporándoles
dobleces de tip back desde el área premolar hasta el área molar
aproximadamente de 20°para eliminar las interferencias molares, a través del
alineamiento e intrusión.
Paso 3. Establecimiento de la posición mandibular: Acentuar los dobleces de
tip back en el área molar, remover el tip back bend en el área premolar y
realiza un doblez de step up en la misma área premolar para producir la
erupción de estos dientes. Esto establecerá una posición mandibular estable.

Paso 4: Reconstrucción del plano oclusal: Remover por completo los dobleces
de tip back en ambos arcos MEAW y realizar un step up en el área molar y en
el maxilar inferior empinar el plano oclusal. Un step down puede ser adicionado
en la región anterior de los dientes superiores para la reconstrucción oclusal.
Paso 5: Obtención de la oclusión fisiológica: Realizar el control de los ejes
dentarios (control de torque), regular las guías de oclusión y obtener una buena
intercuspidación.

Paso 1. Nivelación y eliminación de interferencias

Paso 2. Eliminación de interferencias.

Paso 3. Establecimiento de la posición mandibular

Paso 4. Reconstrucción del plano oclusal

Paso 5. Obtención de una oclusión fisiológica

Maloclusión clase III ángulo bajo
a) Características generales
La maloclusión de clase III con ángulo bajo también es conocida como oclusión
funcional reversa, se caracteriza porque muestra insuficiente crecimiento
vertical de la maxila, insuficiente dimensión vertical en el área posterior y un
empinamiento del plano oclusal en el área molar superior. Por lo tanto, hay una
desarmonía en la relación entre la dimensión vertical y el crecimiento vertical
del cóndilo mandibular.
Normalmente el crecimiento antero-posterior de la maxila no es el
problema. La oclusión reversa con overbite profundo se debe a la excesiva
rotación anterior de la mandíbula relacionada a la insufi ciente
dimensión vertical. El problema ha sido generalmente corregido con el aparato
de Frankel que es un aparato ortodóntico funcional, con la mentonera para el
control del crecimiento y/o con movimientos dento-alveolares para la
reconstrucción oclusal. Sin embargo estos aparatos producen una gran carga
al paciente y aumentan el tiempo de tratamiento. El principal problema de estos
casos es la desarmonía de la dimensión vertical que debería ser direccionada y
mejorada.

b) Características morfológicas
En la maloclusión de clase III con ángulo bajo, el crecimiento vertical del
cóndilo mandibular es muy activo debido al insuficiente crecimiento vertical de
la maxila, comparativamente mayor distancia antero-posterior del hueso basal
maxilar que los casos con ángulo alto, discrepancia posterior leve, inclinación
del plano oclusal en el área molar superior, curva de Spee significativa e
insuficiente dimensión vertical, muestran un overbite anterior profundo y una
oclusión reversa debido a la excesiva rotación anterior de la mandíbula.
Las demás características morfológicas son listadas a continuación:
 El tejido óseo grueso, la fuerza eruptiva débil de los dientes y longitud
coronaria clínicamente corta.
 Excelente crecimiento del cóndilo mandibular, pero dimensión vertical
corta.

c) Objetivos generales
El abordaje usual de tratamiento en este tipo de maloclusión es la
corrección de overjet negativo a través del movimiento dento-alveolar con el
uso de resortes, del arco lingual y el aparato de Frankel. Sin embargo estos no
son los métodos
apropiados de tratamiento para este tipo de maloclusión.
El objetivo de tratamiento para este caso debería ser la inhibición de una
rotación mandibular funcional excesiva por medio del incremento de la
dimensión vertical y la altura maxilar. Si el soporte oclusal es asegurado con el
incremento de la distancia intermaxilar, el crecimiento de los huesos esfenoides
y etmoides son estimulados a través de los huesos maxilar y temporal debido a
la masticación y a varias funciones de la cavidad oral. Estos aspectos re
stauran la armonía del esqueleto cráneo facial.
Los objetivos de tratamiento para estos casos son:
 Incrementar la altura maxilar.
 Incrementar la dimensión vertical (con el aplanamiento del plano oclusal
que esta empinado en el área molar superior).
 Inhibir la excesiva rotación anterior funcional de la mandíbula.
c) Plan de tratamiento para ángulo bajo
Se debe realizar el aplanamiento del plano oclusal y la extracción de las
terceras molares inferiores y de las segundas o terceras molares superiores,
teniendo en cuenta los siguientes pasos:
Paso 1: Alineamiento y nivelación: Adherir los brackets y tubos a la dentición
completa y empezar el alineamiento utilizando alambre redondo súper elástico
de
0.014 pulgadas.
Paso 2: Eliminación de interferencias: Instalar los arcos MEAW en la arcada
superior e inferior (aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1)
incorporándoles dobleces de tip back de 25° en el área molar para eliminar
interferencias molares, a través del alineamiento e intrusión. Realizar un doblez
de step en el área premolar para mejor la dimensión vertical y levantar la
mordida. Se deben utilizar en los dientes anteriores elásticos verticales y
elásticos cortos de clase III de 3/16 pulgadas y de 6 onzas.
Paso 3. Establecimiento de la posición mandibular: Acentuar el doblez de tip
back en el área molar. Además acentuar los dobleces de step en el área
premolar en orden de obtener una dimensión vertical apropiada. Establecer una
posición mandibular fisiológicamente estable a través del levantamiento de la
mordida y la erupción de los premolares.
Paso 4: Reconstrucción del plano oclusal: Después de mejorar la dimensión
vertical fisiológica y obtener una posición mandibular estable, el doblez de tip
back en ambos arcos MEAW es retirado por completo. Un doblez de step
down es realizado para aplanar el plano oclusal en el área molar superior
buscando la erupción de los molares y la reconstrucción del plano oclusal.
Paso 5: Obtención de la oclusión fisiológica: Realizar el control de los ejes
dentarios (control de torque), regular las guías de oclusión y obtener una buena
intercuspidación
Paso 1. Nivelación y eliminación de interferencias

Paso 2. Eliminación de interferencias.

Paso 3. Establecimiento de la posición mandibular

Paso 4. Reconstrucción del plano oclusal.

Paso 5. Obtención de la oclusión fisiológica.

2.5 Patrón de clase III en pacientes con crecimiento

2.5.1 Tiempo adecuado para el tratamiento

Con relación al momento apropiado para intervenir el tratamiento de esta
displasia fue, por mucho tiempo pospuesto, incluso hasta la edad adulta;
debido a la creencia de que se trataba siempre de un sobre crecimiento de la
mandíbula por lo que no podía ser controlado sino en la dentición permanente,
cuando se supone concluido la mayor parte del crecimiento mandibular Había
dificultades para el diagnóstico preciso, los análisis cefalométricos no se
adaptaban a las estructuras anatómicas a edades muy tempranas. Pero, las
nuevas técnicas radiográficas y cefalométrlcas y los estudios longitudinales de
crecimiento han permitido diferencia
Hay un acuerdo bastante aceptado con respecto a cuándo tratar las mordidas
cruzadas, bien sean anteriores, posteriores, funcionales o esqueléticas: lo
antes posible dependiendo del nivel de madurez del niño

USO DE MASCARA DE PROTRACCIÓN CON ANCLAJE ESQUELETICO

En ciertas ocasiones cuando se ocupan dispositivos de anclaje dental los

efectos producidos por la protracción del maxilar con mascará facial son
inevitables, produciéndose la vestibuloversion de los incisivos; extrusión,
rotación y mesialización de los molares con la consiguiente pérdida de espacio.
Este efecto secundario puede ser minimizado con dispositivos de anclaje óseo,
como los implantes, onplants, mini-implantes y miniplacas. Al aplicar una fuerza
ortopédica al maxilar a través de dispositivos de anclaje esqueléticos, puede
asegurarse que dicha fuerza esté más cerca al centro de resistencia del hueso
ubicado entre el margen inferior de la órbita y cúspide mesio bucal del
primer molar.

Cuando este procedimiento es aplicado con el uso de mini implantes, se

recomienda que la longitud de estos sea de 14mm y de 4mm de diámetro,
siendo colocados en el contrafuerte cigomático, ya que permite una fijación
bicortical del mini implante (cortical vestibular y piso del seno), además la
densidad ósea de la zona es mayor que la cresta ósea maxilar situación que
contribuye a una mejor estabilidad del mini implante, facilitando de esta forma
la aplicación de fuerzas elásticas de 200 a 250g por mini implante, estas
fuerzas son menores que las normalmente usadas para la protracción maxilar
debido a que estas son dispersadas directamente a las
suturas circunmaxilares.

Tomado de Ge YS, Liu J, Chen L, Han JL, Guo XDentofacial effects of two
facemask therapies for maxillary protraction

Al igual que los mini implantes se puede hacer la colocación de miniplacas en

la zona del contrafuerte cigomático u otras áreas en el maxilar superior como
la pared nasal lateral para transmitir la fuerza ortopédica directamente al
maxilar superior reduciendo los efectos no deseados.

Las mini placas se doblan para adaptarse a la forma anatómica del

contrafuerte cigomático, posteriormente se modifica el agujero del extremo
mesial de la mini placa dándole la forma de un gancho para la fijación de
elásticos y debe ser
expuesto a través de la encía insertada entre el canino superior y el primer
premolar para controlar el vector de tracción elástica. Cuatro semanas
después de la colocación de las miniplacas, puede aplicarse una fuerza
ortopédica de 300 a 500 g por cada lado con un vector de 30º hacia abajo y
hacia adelante del plano oclusal, durante 12-14 horas diarias. Se recomienda
la sobre corrección de la maloclusión.

Fig.5
Tomado de Baek S-H, Yang I-H, Kim K-W, Ahn H-W. Treatment of Class III
malocclusions using miniplate and mini-implant anchorage
TRATAMIENTO ORTODONCICO COMPENSATORIO DE LA CLASE III
(CAMUFLAJE)

La corrección de la maloclusión clase III es de las más difíciles sobre todo

utilizando únicamente medios ortodóncicos. Se cree que el tratamiento es
exitoso cuando se puede lograr proclinación de los incisivos superiores,
retrusión de los incisivos inferiores, y rotación hacia abajo y hacia atrás de la
mandíbula. Los objetivos de mantener o mejorar el perfil facial y lograr un buen
funcionamiento son factores decisivos cuando se considera la posibilidad de
planificar una cirugía o un enfoque de tratamiento no quirúrgico. (7) (22) (23)
(25) (27)

La técnica para camuflar una maloclusión esquelética se desarrolló como un

tratamiento con extracciones en los años 1930 y 1940. Durante esa época, este
tipo de tratamiento se hizo popular debido a que los tratamientos ortopédicos
encaminados a la modificación del crecimiento habían sido rechazados o
resultado ineficaces, y la corrección quirúrgica apenas se había comenzado a
desarrollar. (22) (25) (27)

TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

Un aparato fijo en combinación con extracciones podría ser considerado para la

realización de un tratamiento conservador de este tipo de maloclusión en la
dentición permanente.

Una opción para este tratamiento es la extracción de primeros premolares

inferiores lo que ayuda a la corrección de la clase III esquelética y dental con
apiñamiento, protrusión dentoalveolar y en ocasiones con mordida cruzada
anterior. Estas extracciones tienen un impacto significativo en el perfil, ya que
aplanan la cara y la vuelven cóncava con un mentón prominente por la pérdida
de soporte del labio inferior, se aumenta el ángulo labio mentoniano, y se
disminuye la altura facial inferior, efecto que es indeseable ya que se empeora
la clase III, y que puede ser contrarrestado con el uso de elásticos
intermaxilares de clase III; la diferencia intermaxilar (Wits) mejora, situación
que podría explicarse por una remodelación del punto B como resultado de la
retracción anterior al espacio de extracción. Al finalizar el tratamiento el
paciente queda en clase III molar funcional, clase. I canina bilateral y buen
acople anterior.

Si los terceros molares están presentes, la extracción de los primeros molares

inferiores podría ser una buena opción de sustitución cuando estos presentan
caries extensas, lesiones hipoplasicas, patologías apicales, restauraciones
extensas; además cuando hay valores cefalométricos altos para el ángulo del
plano mandibular, y mordida abierta; y así resolver los problemas,
anteroposterior y vertical obteniendo una relación molar de clase I. Este
enfoque no está indicado para todos los pacientes, ya que primero se requiere
del cierre de espacios a nivel molar, que consume mucho tiempo; además, los
segundos molares inferiores tienen una tendencia a inclinarse hacia mesial y
lingual, requiriendo la aplicación de mecánicas adicionales para evitar ese
problema.

Estos pacientes deben ser seguidos mensualmente después de retirada la

aparatología al menos durante 3 meses, ya que es común ver a la apertura de
un espacio en los sitios de extracción. Se cree que esto sucede porque los
segundos molares inferiores son más pequeños que los primeros molares. Por
lo tanto, la oclusión puede causar que los segundos molares tengan un
movimiento distal para lograr una mejor intercuspidación incluso después del
cierre de espacios con paralelismo radicular ideal. Si aparece un espacio y no
se cierra de forma espontánea se puede cerrar fácilmente con restauraciones
de composite.

DISTALIZACION DE LA DENTICION INFERIOR

Merrifield describió el uso de un gancho en J con tracción extraoral aplicado al

arco inferior para producir el movimiento distal de los dientes inferiores. En su
sistema, este dispositivo se utiliza para producir fuerzas secuenciales en los
molares, segundos premolares y los caninos. Como resultado, los molares se
verticalizan, los segundos premolares se nivelan, y los caninos son retraídos.
En la etapa de corrección el gancho en J con tracción extraoral contribuye a
mantener el anclaje (inclinación distal de los primeros molares y segundos
premolares), y elimina las fuerzas intrusivas en los incisivos. Fig. 6
Fig. 6
Tomado de Kuroda Y, Kuroda S, Alexander RG, Tanaka E. Adult Class lll
Treatment Using a J-Hook Headgear to the Mandibular Arch.

Otra opción para la realización de un tratamiento de camuflaje es la

distalización de la dentición mandibular con el uso de mini implantes. Se aplica
una fuerza de distalización a los caninos a través de un resorte helicoidal de
níquel-titanio (NiTi) que une al mini implante con ganchos que se ubican sobre
el arco. El efecto de este tratamiento es un movimiento de inclinación distal de
los dientes posteriores con el enderezamiento y movimiento distal de los
dientes anteriores. Por la ausencia de fuerza sobre los dientes antero
superiores (a través de elásticos Clase III), no hay efectos secundarios
(proinclinación) en los mismos.El lugar de colocación del mini implante debe
ser lo más cerca posible de la superficie mesial del primer molar inferior, ya que
esto ayudará a lograr una óptima distalización. El movimiento inicial es la
distalización del segundo molar mediante el uso de un jig de deslizamiento que
está conectado al arco principal, seguido del movimiento de los otros dientes
posteriores.Cuando se ha completado distalización molar, los premolares
también comienzan a moverse con el jig de deslizamiento. Los dientes
anteriores son retraidos en masa, con ansas de cierre ubicadas entre los
incisivos laterales y caninos, conectadas a los mini implantes por los elásticos.
(23) Fig 7.
Tomado de Chung K-R, Kim S-H, Choo H, Kook Y-A, Cope JB. Distalization of
the mandibular dentition with mini-implants to correct a Class III malocclusion
with a midline deviation

TRATAMIENTO ORTODONCICO QUIRURGICO

Las discrepancias intermaxilares severas se resuelven con tratamientos

combinados entre ortodoncia y cirugía ortognática en pacientes que han
terminado la etapa de crecimiento activo para evitar futuras recidivas.

Los tratamientos ortodóncicos pre-quirúrgicos tienen como objetivo establecer

la armonía entre las arcadas dentarias moviendo los dientes a las posiciones
ideales en relación con sus bases óseas, con el fin de lograr una adecuada
relación antero posterior y transversal de la oclusión en el momento de la
cirugía. Entre los requisitos de descompensaciones en pacientes Clase III
dental que requieren cirugía está la inclinación de los dientes anteriores que se
debe cambiar en la mayoría de los casos por pro inclinación de los incisivos
inferiores y retro inclinación de incisivos superiores. Para lograr esto, es
necesario crear espacio adicional en el arco dental superior, teniendo varias
alternativas disponibles, entre las que tenemos: desgaste interproximal, que
según Sheridan puede resolver las discrepancias de aproximadamente 4mm.
Otras técnicas incluyen la extracción de premolares superiores cuando el
espacio requerido es
más de 6 mm, o la distalización de los molares superiores con el uso de un
péndulo de Hilgers anclado en mini implantes para evitar las reacciones
adversas que se producen cuando este es dentosoportado.

CASO 1
El paciente tenía una maloclusión esquelética de Clase III con una mandíbula
ligeramente protrusiva, una mordida cruzada anterior y una línea media
desviada. Para la reconstrucción del plano oclusal y el movimiento en masa
distal del arco mandibular, utilizamos un arco multiloop edgewise
en la etapa inicial. Sin embargo, los incisivos maxilares estaban en labioversión
excesiva acompañada de poca retracción de los incisivos mandibulares; estos
resultados obviamente no fueron satisfactorios después de 4 meses de
multiloop tratamiento de arcos de canto de edgewise. Dos minitornillos fueron
posteriormente implantados verticalmente en el oblicuo externo crestas de la
rama mandibular bilateral como anclaje esquelético para la distalización en
masa de la dentición. Durante el tratamiento, los dientes anteriores
mandibulares se retrajeron aproximadamente 4,0 mm sin lingual negativo
inclinaciones. El movimiento del primer molar mandibular fue casi una
traducción corporal. Los incisivos maxilares
mantenido buenas inclinaciones girando sus soportes 180 junto con el
excelente rendimiento del alambre beta-titanio. El paciente recibió un equilibrio
facial armonioso, una sonrisa atractiva y oclusal ideal relaciones. El resultado
fue estable después de 1 año de retención. Nuestros resultados sugieren que
la aplicación de minitornillos en el área posterior de la mandíbula es un enfoque
eficaz para el tratamiento de camuflaje de clase III.
Esta técnica requiere un cumplimiento mínimo y es particularmente útil para
corregir pacientes de Clase III con Protrusión mandibular leve y apiñamiento
leve.
 Fotografías pretratamiento

Modelos de estudio
CASO 2

Los ortodoncistas tendrán el reto de tratar las maloclusiones y las desarmonías esqueléticas, que por su
complejidad uno podría pensar que la única alternativa de tratamiento es el abordaje quirúrgico-
ortodóncico.
Un paciente masculino, de 17 años de edad, fue diagnosticado con un esqueleto clase III maloclusión,
mordida abierta anterior y overjet negativo. Un perfil desagradable fue la "queja principal" del paciente
que mostró interés en la mejora de la estética facial. Sin embargo, el paciente y sus padres preferían un
enfoque de tratamiento no quirúrgico.
Fue tratado con un arco de borde multiloop para facilitar la verticalización y el movimiento en masa distal
de la parte inferior dientes, corregir la maloclusión de mordida abierta clase III, cambiar la inclinación del
plano oclusal y obtener la consiguiente adaptación morfológico-funcional de la mandíbula. La
maloclusión de clase III se corrigió y se obtuvieron cambios satisfactorios en el perfil del paciente.
El tratamiento activo se completó en 2 años, y el resultado facial se mantuvo estable a los 2 años y 6
meses después de despegar.

Fotografías pretratamiento
Radiografías pretratamiento panorámica y Cefalométricas.
Secuencias de activaciones en el progreso de tratamiento.
Fotografias Postratamiento
CASO 3

Este informe de caso describe el tratamiento de un hombre blanco de 33 años

que tenía una maloclusión esquelética Clase III y subdivisión de Clase III dental
causada por un maxilar retrognático, con apiñamiento maxilar severo, un
canino superior izquierdo muy colocado, apiñamiento mandibular leve y una
mordida cruzada bilateral posterior.
El tratamiento que se realizó con un enfoque de cirugía primera modificada,
que incluyó una fase de alineación prequirúrgica corta para la corrección del
apiñamiento maxilar significativo mientras se controlaba la angulación incisal,
seguido de la cirugía de avance maxilar LeFort I.
La breve fase de ortodoncia prequirúrgica dirigida a eliminar las interferencias
dentales anteriores antes del avance maxilar y el uso del recambio óseo
aumentado inherente en la fase posquirúrgica ayudaron a reducir el tiempo
total de tratamiento de ortodoncia a 12 meses. Se lograron resultados estéticos
agradables y una buena oclusión funcional.
 BIBLIOGRAFIA
a) Escriván, L. & Torres, M. Ortodoncia en Dentición Mixta. Amolca.
Venezuela. 2007.
b) Canut B. Ortodoncia Clínica. Editorial Ediciones Científicas y Técnicas.
4ta edición. Barcelona. 1992
c) SATO. S. A ; Treatment Approach to Malocclusion under the
Consideration of Craniofacial Dynamics. Grace Printing ;Press InC,
Phillipines, (2001)
d) VOZZ Z.R. ¿Porqué Extraer Preventivamente los Terceros Molares Int.
J. Odontostomat., 2(1):109-118, 2008.
e) G. A. MARAÑÓN-VÁSQUEZ ET AL.. Aesthetic and functional outcomes
using a multiloop edgewise archwire for camouflage orthodontic
treatment of a severe Class III open bite malocclusion. Journal of
Orthodontics. 2017.
f) Sabri R. Nonextraction treatment of a skeletal Class III adolescent girl
with expansion and facemask: Long-term stability. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2015;147:252-63
g) Nonsurgical correction of a Class III malocclusion in
an adult by miniscrew-assisted mandibular dentition distalization. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:877-87.
h) Uribe et al. Increasing orthodontic and orthognathic surgery treatment
efficiency with a modified surgery-first approach. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2015;148:838-48