ESCUELA SECUNDARIA TECNICA 19

FICHA DE INSCRIPCION AL CICLO ESCOLAR 2021-2022

GRADO GRUPO:_____________________TURNO:__________________
CURP:_________________________________________________
DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE:________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DOMICILIO:__________________________________________________________________________
CALLE Y NUMERO COLONIA C.P

FECHA DE NACIMIENTO_______/_____________/________ SEXO:______________

_______________________________ DIA MES AÑO Femenino / Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________________NACIONALIDAD:______________

CORREO INSTITUCIONAL:_______________________________________________________

DATOS DE LA MADRE O TUTOR

NOMBRE:________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DOMICILIO_______________________________________________________________________________
CALLE Y NUMERO COLONIA C.P

FECHA DE NACIMIENTO______/________/______ OCUPACIÓN:_________________________________

____________________________________DIA MES AÑO
TEL CASA:___________________ CELULAR:__________________TEL TRABAJO:___________________
ULTIMO GRADO DE ESTUDIOS __Primaria ___Secundaria __Preparatoria __Universidad _Posgrado

CORREO ELECTRONICO:_______________________________________________________________

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE:_______________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DOMICILIO______________________________________________________________________________
CALLE Y NUMERO COLONIA C.P

FECHA DE NACIMIENTO______/________/______ OCUPACION:________________________________

____________________________________DIA MES AÑO

TEL CASA:________________ CELULAR:________________________TEL TRABAJO:________________

ULTIMO GRADO DE ESTUDIOS __Primaria ___Secundaria __Preparatoria __Universidad ___Posgrado

CORREO ELECTRONICO:_______________________________________________________________

TIPO DE SERVICIO MEDICO CON QUE CUENTA EL ALUMNO:___________________________________

IMSS - ISSSTE - SEGURO POPULAR

¿Cuentan en casa con servicio de internet? _____________Cuenta con t.v._________________

¿Cuánto tiempo dispone de servicio de internet en el día? ______________________________

¿Qué tipo de dispositivo electrónico tiene?__________________, _______________________,__________________

¿Tiene un plan de Internet?_________________________________________________________________________

NOMBRE COMPLETO Y TELEFONO DE DOS PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL ALUMNO EN CASO
DE EMERGENCIA
1.-____________________________________________________/______________________
NOMBRE COMPLETO PARENTESCO

TELEFONO CASA:__________________________________ CELULAR:___________________________________

2.-_________________________________________________/______________________
NOMBRE COMPLETO PARENTESCO

TELEFONO CASA:__________________________________ CELULAR:__________________________________