UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ACADEMIA DE ENFERMERIA FUNDAMENTAL

VALORACIÓN BASADA EN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

Datos de identificación:
Nombre: Silvia Paniagua Edad: 50 años Sexo: Femenino Ocupación:
Ama de casa Estado Civil: Soltera Religión: Católica Escolaridad:
Preparatoria Domicilio: San Simón Sur 113 #213 Héroes de Churubusco
Unidad de salud donde se atiende: ISSTE 14

Signos Vitales:
Respiración.
Frecuencia: 14 respiraciones / minuto Ritmo: Regular
Expansión torácica: Simétrica Profundidad: Profunda

Pulso.
Frecuencia: 66 pulsaciones / minuto Ritmo: Regular Intensidad: Fuerte

Temperatura: Debido las condiciones no se valoró la temperatura

Tensión Arterial: 162/113

Somatometría.
Peso: 78 Kg Talla: 162 cm Índice de masa corporal: 29.72 Perímetro
abdominal: --------

VALORACIÓN DE NECESIDADES:

1. Oxigenación:
¿Tiene algún problema para respirar? No
¿Se ha expuesto a humo de leña? Sí.

¿Ha fumado en algún momento de su vida? Si.

¿Convive con fumadores? No.

¿Ha convivido con aves? No.

¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? No.

¿Tiene la sensación de que le falta el aire al subir escaleras? No.

¿Su casa está ventilada? Sí.

¿Hay fábricas de cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía

de su casa? No.

¿Tiene familiares con problemas para respirar? No.

¿Le han diagnosticado hipertensión? Sí.

¿Tiene problemas cardiacos? No.

¿Tiene familiares con problemas del corazón? Si (su padre).

¿Toma algún medicamento? Sí.

Especifique: Metformina y Enalapril.

Explore:
Región cardio pulmonar (ruidos pulmonares, movimientos torácicos):
campos pulmonares bien ventilados, movimientos torácicos simétricos.

Dificultad respiratoria: No.

Fatiga: No

Tos: No.

Expectoración: No.

Coloración de la piel: Normal.

Llenado capilar: 3 Segundos

2. Alimentación e hidratación:
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el
desayuno? Huevos, te, café, verduras, quesadilla en porción.

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida?

Pechugas asadas, carne, pescado.

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena?

Sándwich de atún, ensalada.

¿Come entre comidas? Sí.

¿En dónde acostumbra comer? En casa.

¿Con quién acostumbra comer? Hijos

¿Considera que su estado de ánimo influye en su alimentación? Sí.

¿Cuáles son los alimentos que le agradan? Dulces.

¿Cuáles son los alimentos que le desagradan? Verduras.

¿Cuáles son los alimentos que le causan intolerancia? Ninguno.

¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia? Ninguno.

¿Tiene problemas para masticar? No.

¿Tiene dentadura completa? No.

¿Usa prótesis? No.

¿Tiene una buena digestión de los alimentos? No.

¿Tiene problemas con su peso? Sí.

¿Cuántos vasos de agua toma al día? 2 Litros aproximadamente.

¿Acostumbra tomar refrescos? Sí.

¿Acostumbra tomar café? Sí.

¿Acostumbra tomar alcohol? No.

¿Toma suplementos alimenticios? No.

Explore:
Cavidad oral: Ausencia de piezas dentales (molar)

Región abdominal: Sin valorar

Observación: -----------

Eliminación.
¿Cuántas veces evacua al día? Una.

¿Presenta alguno de los siguientes síntomas?

Esfuerzo para defecar: Sí.

Dolor anal al evacuar: Sí.

Dolor abdominal al evacuar: Sí.

Flatulencias: Sí.

Tenesmo: Sí.

Meteorismo: Sí.

Incontinencia: Sí.

Prurito: No.

Hemorroides: No.

¿Cuándo presenta problemas para evacuar, ¿qué recursos utiliza? Papaya

y ciruela.

¿Qué hábitos le ayudan a evacuar? Tomar agua, comer fibra y ejercicio.

¿Qué hábitos le dificultan la evacuación? Grasas y carbohidratos.

¿Qué características tiene la evacuación? copros

¿Cuántas veces orina al día? Cinco a seis veces al día.

¿De qué color es su orina? Transparente / Amarilla.

¿Qué olor tiene su orina? Aromático débil.

¿Presenta algunos de estos signos o síntomas?

Disuria: No.

Poliuria: No.

Nicturia: Sí.
¿Fecha de la última menstruación? Alrededor de los 48 años.

Explore:
Región abdominal, fosas renales, genitales: No se pudo realizar.

Observaciones: Menopausia

4. Movimiento y mantener buena postura.

¿Tiene algún problema que le dificulte la deambulación? No.

Especifique: ------------

¿Este problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria? -

¿Cómo?

¿Tiene dificultad para moverse? No.

Especifique: --------

¿Utiliza apoyos para desplazarse? No.

¿Cuál es la postura habitual relacionada con su ocupación? Sedente.

¿Cuántas horas del día pasa usted en esa postura? 10 horas.

¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?: dolores óseos,

musculares, articulares, contracturas o presencia de temblores: No.

Especifique cuales: -----------

Movimientos involuntarios: No.

Describa: --------

Le falta fuerza o Debilidad muscular: No.

Describa: ----------

Edema, ardor, comezón o hematomas en alguna parte del cuerpo: No.

Describa: --------

¿Realiza usted alguna actividad física? Sí.

¿Cuál? --------

¿Qué tiempo le dedica a la semana? ---------

Explore:
Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos:
posición sedente, marcha no claudicante, movimientos libres, adecuada
flexibilidad, resistencia articular.

Observaciones: -----------

5. Descanso y sueño.
¿Usted descansa durante el día? No.

Después de descansar, ¿cómo se siente? --------

¿Cuántas horas duerme habitualmente? De siete a ocho horas diarias.

¿Presenta alguna de estas alteraciones del sueño?

Dificultad para conciliar el sueño: No.

¿Se despierta fácilmente? Sí.

Sueño agitado: No.

Pesadillas: No.

Nerviosismo: No

¿Se levanta durante la noche? No.

¿Por qué?

¿El lugar que usted utiliza favorece su sueño? No.

¿Por qué? --------

¿Acostumbra tomar siesta? No.

¿Qué hace para conciliar el sueño? ---------

Explore:
(Ojeras, atención, bostezo, concentración, actitud de desgano, cansancio,
adinamia): Sin alteraciones.

6. Vestido.
¿Qué ropa utiliza cuándo?: Hace frío: abrigadora Hace calor: ligera

Cuando llueve: abrigadora.

¿Su ropa le permite libertad de movimiento? Sí

¿Expresa sentimientos a través de su ropa? Sí

¿La ropa que usa usted la elige? Sí

¿Es capaz de desvestirse y vestirse solo? Sí

Explore:
(Características de la ropa de acuerdo con su género, edad, uso

de distintivos, limpieza y aliño): Ropa limpia, en buen estado, acorde al

clima, edad y género. Uso de ropa deportiva perteneciente de la clínica Ermita.

7. Termorregulación.
¿Sabe cómo medir la temperatura? Sí

¿Presenta alteraciones de la temperatura? Sí

¿Qué medidas toma para controlar la temperatura cuando tiene

alteraciones? Remedios caseros

Explore:
Signos y síntomas relacionados con hipertermia o hipotermia
(bochornos): No se valoró.

Observaciones: No se valoró.

8. Higiene
¿Con qué frecuencia se baña? Diario.

¿Cada cuando se lava el cabello? Diario.

Después del baño, ¿el cambio de ropa es? Total

¿Cada cuando lava sus manos? 20 veces aproximadamente

¿Cada cuando realiza el cuidado de las uñas?

Pies: Una vez a la semana.

Manos: Una vez a la semana.

¿Cada cuando cepilla sus dientes? De 3 a 4 veces al día.

¿Para el aseo de sus dientes utiliza hilo dental? Sí.

¿Utiliza prótesis dental? No.

¿Cada cuando las asea? -------------

¿Cuándo realizó la última visita al dentista? Hace dos días.

¿Necesita ayuda para realizar su aseo personal? No.

Explore:
(Estado de la piel y mucosas, uñas, cabello, cavidad bucal, limpieza,
coloración, estado de hidratación y presencia de lesiones): Piel hidratada,
con esmalte en las uñas, cabello liso teñido e hidratado, adoncia molar, buena
higiene bucal y corporal.

Observaciones: Presencia de tatuajes.

9. Evitar peligros.
Prácticas sanitarias habituales:

Esquema de inmunizaciones completo: Sí.

Influenza: Sí.

Revisiones periódicas en el último año: Sí.

Autoexploración mamaria: Sí.

¿Cada cuánto tiempo la realiza? Frecuentemente.

Resultado: Negativo.

Mamografia: Sí.

Papanicolau: Sí.

Resultado: Negativo.

Resultado: Negativo.

Protección contra Infecciones de Transmisión Sexual (uso de condón): No

tiene una vida sexual activa.

Seguimiento del plan terapéutico prescrito: --------

Automedicación: ---------

Nombre del medicamento: ----------

¿Consumo de drogas de uso no médico? No.

Uso de medidas de seguridad:

Cinturón de seguridad: Sí.

Uso de pasamanos: No.

Uso de asideras: No.

Uso de lentes de protección: Sí.

Aparatos para la audición: No.

Bastón: No.

Percepción de su imagen corporal: ¿Cómo se ve y se siente físicamente?

Se ve y siente bien.

¿Es capaz de dar solución a sus problemas? Sí.

¿Es capaz de mantener su seguridad física? Sí.

¿Cuenta con las medidas de seguridad?

En el trabajo: --------

¿Las utiliza? ---------

Casa: Sí.

¿Las utiliza? Sí.

Otros lugares: ------------

¿Percibe algún tipo de sufrimiento? Ninguno.

Observaciones: piso irregular y higiene deficiente.

10. Comunicación.
Idioma materno: Español.

¿Tiene alguna alteración en los órganos de los sentidos que le impida

comunicarse eficientemente? No.

¿Afectación verbal? No.

Tipo de carácter: No.

Autopercepción: Optimista, algunas veces, realista, extrovertida y es una

persona que se preocupa demasiado.

¿Tiene dificultad para?

Comprender: No.

¿Aprender? No.
¿Concentrarse? No.

Lectoescritura: No.

¿Cómo es la comunicación con su familia? Muy buena.

Explore:

(Características del lenguaje verbal, modelos de expresión, costumbres,

cambios de expresión verbal, humor, apoyos como aparatos auditivos,
etc. y estado de conciencia). Lenguaje verbal fluido, expresiva, excelente
humor.

11. Creencias y sus valores.

¿Qué es importante para usted, en la vida? Ser feliz.

¿Además de ese valor, que otras cosas son importantes? Mis hijos

¿Qué opinión tiene de ayudar a personas desconocidas? Ejemplos en

casos de desastre: Soy una persona muy servicial.

¿Siente que la vida le ha dado lo que usted ha esperado de ella? Sí.

¿Sus creencias sobre la vida o su religión le ayudan a enfrentar

problemas? si es de apoyo

Explore datos subjetivos:

a) Lee con frecuencia: No

b) Usa estampas, cuadros, crucifijos, escapularios, otros: No.

c) Prácticas de oración y rezos: No.

d) Al hablar expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios o algún

santo: No.

12. Trabajar y realización.

¿Qué actividades realiza diferentes a su trabajo? -------

¿Tiene ocupación no remunerada? No.

¿Cuál? -----------------

¿Tiene alguna capacidad diferente o limitación? No.

¿Necesita algún cuidado especial? No.

¿Su limitación es temporal? No.

¿Puede trabajar? Sí.

¿Considera usted que tiene algún tipo de dependencia? No.

¿Tiene dificultad para integrarse socialmente (familia, amistades,

compañeros o grupos y comunidad): No.

¿Requiere ayuda para realizar alguna actividad? No.

¿Requiere asistencia hospitalaria, institucional o equivalente? No.

¿Con que frecuencia logra cumplir las metas que se propone? Siempre.

¿A qué lo atribuye? Tenacidad y perseverancia.

¿Cuáles son sus metas de vida? Sacar a sus hijos adelante.

Explore: (actitud) Es una señora muy positiva, feliz, alegre, amable.

13. Recreación.
¿Con qué frecuencia se encuentra usted con ánimos de reír y divertirse?
Siempre.

¿A qué atribuye usted este estado de ánimo? Soy feliz

¿Qué actividades recreativas acostumbra realizar usted para divertirse?

cine, teatro, música, tv, baile, fiesta y reuniones.

¿Con qué frecuencia tiene usted cambios bruscos de su estado de ánimo

y fácilmente pasa de la risa al enojo o llanto? Nunca.

¿Le han diagnosticado a usted síndrome depresivo? No.

¿Su estado de ánimo influye para realizar alguna actividad recreativa? Sí.

Especifique: pertenece a un grupo de actividad física perteneciente a la clínica

Ermita.

14. Aprendizaje.
¿Considera usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? Sí.

¿Por qué? Siempre es bueno aprender más.

¿Cómo considera usted que es su capacidad de aprender? Regular.

¿De qué fuente adquiere conocimientos? Lectura, otras personas, televisión,

conferencias.

¿Lo que ha aprendido ha modificado su estado de salud? Sí.

¿Ha adquirido actitudes y habilidades para mantener su salud? Sí.

Explore:
(Expresión del deseo de aprender, manifestación del interés de aprender,
estado de receptividad): Manifiesta ganas de aprender y ser feliz.