CABEZA

inspeccion: forma, volumen, palpacion: endostosis, exostosis, PN: en vertex (signo de Macewen), de AUN: soplos
movimientos consistencia, dolor, temperatura, pulso ella rajada
temporal, crepitacion

antecedentes:
AHF: cefaleas con similitud del px, alteraciones APnP: ocupacion (exposición a toxinas o productos APP: traumatismos, hematoma subdural, puncion
tiroideas químicos, riesgo de lesiones en la cabeza, estrés, lumbar reciente, tx con radio en zona de cabeza y
tensión, problemas domésticos, laborales o cuello, cefaleas anteriore tipo vasculares o migraña.
escolares, pasos con barandillas. uso de dispositivos cirugia tumoral, convulsiones, alteraciones tiroideas.
de proteccion, actividades deportivas, toxicomanias,
nutricionales)

clasificacion de la forma del cráneo:

el indice cefálico se calcula:
tipo de craneo descripcion imagen

mesaticéfalo armonía entre los diametros antero-posterior y transverso 19.5x16cm

turricefalia cráneo en torre, causado por oxicefalia (soldadura prematura de las suturas coronal y sagital.
con aplanamiento lateral y crecimiento hacia arriba)

naticefalia craneo en forma de nalgas, resultado del abultamiento bilateral de las gibas frontales llamadas
nudosidades de Parrott
tambien pueden existir abultamientos posteriores que le den mas el aspecto de bollo
sifilis congenita

plagiocefalia trastorno caracterizado por la distorción asimétrica (aplastamiento lateral) del cráneo
la sutura lamboide une al hueso occipital

dolicocefalia malformacion del cráneo en la que hay un cierre prematuro de la sutura sagital, provocando una
disminucion del crecimiento lateral del cráneo, y un aumento del diámetro anteroposterior
braquicefalea esta producida por el cierre prematuro de la sutura coronal que separa a los huesos parietales
(acrocefalia) del occipital

escafocefalia cráneo en quila

fusión prematura de la sutura sagital

cebocefalia deformación monstruosa, con órbitas aproximadas y nariz defectuosa (como simio)
disostosis C-F deformacion acentuada por cierre prematuro de suturas (E Crouzon, E de Apert)

alteracion del definicion imagen

craneo

hidrocefalia condicion en donde existe impedimento de la circulación del LCR con enorme dilatación de los
ventrículos cerebrales y compresión del cortex

trigonocefalia malformación del cráneo caracterizada por el cierre prematuro de las suturas; lo cual provoca el
crecimiento de la cabeza hacia enfrente, dándole una apariencia alargada, con el extremo frontal
en forma puntiaguda

microcefalea dismonucion del tamaño del craneo

macrocefalea aumento del tamaño del craneo

osteomas crecimientos circunscritos que deforman el cráneo, pueden ser únicos o múltiples.

enfermedad es una enfermedad inflamatoria del tejido óseo no metabólica de causa desconocida.
de puede representar una neoplasia benigna de las células formadoras del hueso que conlleva un
Paget.osteitis alto riesgo de generar un osteosarcoma agresivo.
deformante

exostosis deformaciones salientes del cráneo

endostosis depresiones del cráneo

palpacion de craneo: temperatura, exostosis, endostosis, crepitación, pulsaciones, sensibilidad, textura y grosor del cabello, consistencia del cuero cabelludo.

CUERO CABELLUDO:
alopecia comun o androgénica
tricotilomanía
alopecia areata
lupus eritematoso discoide
liquen planopilaris
tiña
mucinosis folicular
exógena (rasurada)

caracter del cabello: liso, ondulado, rizado, natural, artificial, seco, grasoso (preguntar si se ha lavado recientemente el cabello)

implantacion del cabello: bien implantado, facilmente desprendible, implantacion alta o bajo el cuello, androide y ginecoide

cantidad: normal, escasa, abundante, alopecia (universa, androgénica, hereditaria, areata, difusa)

color: negro, castaño, rojo, rubio, canicie prematura, mechones blancos (sindrome de Wallenburg)

consistencia: fino, grueso, normal.

 alteracion del color del cabello descripcion imagen

Kwashiorkor-Addison signo de bandera

mixedema enfermedad endocrina (hipotiroidismo) que produce

cambios en el grosor y textura del cabello: grueso,
seco, quebradizo, caída exagerada

en la percusion cuando el px presenta hidrocefalia, al practicar la percusion esta se escuchará como una vasija llena de agua; con una fractura de cráneo, la
percusion se escucha como olla rota. SIGNO DE LA OLLA DE BARRO

SIGNO DE MACEWEN: ruido de olla rajada al hacer presion directa con 3 dedos sobre el vertex, en px con hipertensión craneana

se debe buscar

lesiones evidencia de infecciones anomalías vasculares tumoraciones simetría

dermicas traumatismos pitiriasis manchas de vino carcinoma pliegues frontales borrados
seborrea heridas tinea capitis hemangiomas epidermoide aperturas palpebrales diferentes
eczema contusiones foliculitis fistulas arteriovenosas osteomas desviacion del eje de la nariz
queratosinosi hematomas forunculos sarcomas promienncia o hundimiento del globo ocular
s senil abscesos borramiento del surco nasogeniano
pustulas desviacion de la comisura labial
verrugas deformidades unilaterales frontales o mandibulares
prominencia unilateral de glandulas salivales
 CARA

inspeccion palpacion percusion

forma dolor signo de Chvostek
volumen edema
fascies
simetria
edema
mixedema
coloracion
vello facial
movimientos

manifestaciones clinicas
sinofridia: union de las cejas
ptosis palpebral: caída del parpado, parálisis
enoftalmos: humdimiento del ojo
blefaritis: inflamación del párpado (edema, enrojecimeinto, exudado purulento, costras), puede ser (estafilocócica, seborreica, atópica, meibomitis)
blefaroconjuntivitis: involucra la conjuntiva, se le agrega prurito y epifora
xantelasma: grasa en comisura borde interno palpebral coloración blanco amarillo
dacrioaderitis: inflamación glándulas lacrimales
dacrocistitis: inflamación conductos naso.lacrimales
xeroftalmia: sequedad conjuntival
xerostomía: sequedad bucal

alteraciones en la cara definicion imagen

entropión parpado hacia adentro con roce permamente de las pestañas sobre la córnea
Xantelasma levantamientos grasos alrededor del parpado por hipercolesterolemia o sindrome
metabolico

lagoftalmos dificultad para lograr el cierre de la hendidura palpebral

psotis palpebral caida del parpado superior

eversión del párpado parpado hacia afuera con lagrimeo permanente, cierto grado de lagoftalmos y
conjuntivitis crónica

hematoma palpebral sangre extrabasada en parpados

enfisema palpebral gas en los parpados

edema palpebral serosidad en parpados

madrosis desaparicion definitiva de pestañas, se observa en beflaritis ulcerosa, mixedema,
hipopituitarismo

triquiasis inversion de un numero variable de pestañas que rozan con la cornea

poliosis pestañas blancas

blefarititis cronica costras purulentas en el borde libre y en implantación pestañas

orzuelo (perrilla) inflamación de las glándulas de Zeiss y Moll en el borde libre del párpado y
base de implantación pestañas mide 4.5mm con secreción purulenta

chalazion inflamación glándulas Meibomio (cara interna párpados)

blefaritis seborreica escamas untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pestaña

nistagmus temblor o movimiento involuntario, rápido de los ojos, horizontal, vertical o rotatorio

estrabismo desviación del eje de un ojo hacia adentro, afuera, convergente o divergente

GLOBOS OCULARES
EXOFTALMOS ENOFTALMOS
unilateral: truma deshidratacion severa
bilateral: hipertiroidismo unilateral: congenitos, secuelas de trauma, lesion en
ganglio cervical superior (Sx de Horner)
bilateral: sujetos emanciados, deshidratados o ambos

TÉCNICAS DEL SEGUNDO PARCIAL

Exploración de cuello
niveles ganglionares

Técnica o maniobra como se hace que se busca con imagen representativa

 ella

signo de brudzinski La rigidez severa del cuello produce que las meningitis
rodillas y cadera del paciente se flexionen
cuando se flexiona el cuello.

signo de Kerning Cierta rigidez de los tendones de la corva meningitis

produce incapacidad para enderezar la pierna
cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

signo de Pemberton o maniobra de en sedestación el paciente debe levantar los brazos por compresión de la
marañón sobre su cabeza. positivo: la coloración del rostro se vasculatura a
vuelve rojiza. nivel del opérculo
torácico
Maniobra de Quervain consiste en rodear el cuello con ambas manos y revela
situar los pulgares completamente sobre la nuca inflamación y
y los 4 dedos restantes hacia los lóbulos de cada sensibilidad a la
lado. palpación de los
tendones del
primer
compartimento
en la región
lateral del radio
distal.

Maniobra de Lahey consiste en desplazar la tráquea y el tiroides con se proyecta el

el dedo pulgar hacia el lado que se desea lóbulo tiroideo que
examinar. nos interesa, el
cual puede
palparse en toda
su extensión entre
el dedo pulgar y el
resto de los dedos.

signo de Battle equimosis retroauricular sobre la mastoides. Indica fractura de

la base media del
cráneo.

prueba de Toynbee consiste en pinzar la nariz y a continuación

deglutir (tragar).
Prueba de Valsalva es un esfuerzo para exhalar sin dejar que escape coloracion por
aire por la nariz o por la boca. esfuerzo

Prueba del susurro se le susurra una frase al paciente a una evalúa la

distancia considerable haciendo que este la capacidad
repita posteriormente. auditiva de la
persona.

Maniobra de Crile Con el paciente de pie parado frente al médico.

Se toma el cuello en forma de pinza, colocando
el pulgar sobre el tiroides, los restantes dedos
sobre el cuello, se indica la deglución para
explorar con el pulgar la superficie tiroidea.

Campos de Kronin Se realiza situándose el médico detrás del

paciente y empezando a percutir entre el
arranque del cuello y del hombro hacia ambos
lados, hasta encontrar el paso del sonido
pulmonar al mate.
Puntos de Valleix puntos de dolor a
la palpación,
comprimiendo
sobre las partes
accesibles del
nervio afectado.

Exploracion de aparato respiratorio

tecnica o signo como se hace que se busca imagen

signo de pitres consiste en tender una cuerda con una

onza de plomo (cuerda plomada) sobre la
apófisis espinosa de la séptima vértebra
cervical, la cual normalmente pasa por el
pliegue o espacio interglúteo.

zona de alarma de chauvet Va desde la apósifis espinosas de la VII vertebra sitio adecuado para descubrir
cervical y I dorsal hasta la prominencia de la el comienzo apical de la
espina escapular (tubérculo del trapecio) tuberculosis pulmonar.
angulo asmático de gutmann Se encuentra en la fosa supraclavicular, en el Sonidos bronquiales
ángulo formado por la clavícula y la cabeza característicos del asma
medial del músculo esternocleidomastoideo. bronquial

punto hiliar En la región escápulo vertebral, a la altura de la Corresponde a la bifurcación

apófisis transversa de T3 de la tráquea, grandes
bronquios y zona ganglionar
del hilio.

punto cisural (signo de Bouler) Coincide con el borde interno de la escapula corresponde a la cisura
oblicuada al colocar la palma de la mano del interlobular.
brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto.

Exploracion de aparato cardiovascular

 forma del área cardiaca

Latido apexiano o choque de punta: Foco mitral o apexiano en el 5° espacio intercostal, en la línea madio-clavicular izquierda (donde mejor se escucha)
Área precordial: es la proporción de la pared torácica que cubre la cara anterior del corazón; se puede describir de forma de cuadrilátero. implica el espacio
intercostal 4 y 5, línea para esternal, línea medio clavicular.
Thrillo o frémito: una vibración palpable en la pared torácica debe considerarse equivalente a un soplo.
Posición de pachón: px de DD, se completa decúbito lateral izquierda y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante.
Choque en cápila de Bourd: Latido en cápula: choque intenso, vigoroso, aparece en las grandes hipertrofias del ventrículo izquierdo de la insuficiencia, aórtica.
Posición de Azoulay: px en DD con miembros ligeramente elevados, favorece el retorno venoso, aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo
y R3.
Reforzamiento 2° ruido cardiaco (R2) producido por el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar, al final de la inyección ventricular cuando la
presión de las ventrículos descienden por debajo de la PA.

Desdoblamiento Separación de cada uno de los tonos cardiacos en sus respectivos componentes, mitral y tricuspideo, puede ser fisiológico (cuando es debido
a la sincronía normal de los procesos sonoros de circulación pulmonar y sistemática)

Arritmia Alteración del ritmo cardiaco, ya sea irregulares, demasiado rápidos o demasiado lentos.

Soplos Sonidos similares a los silbidos o susurros, producidos por un flujo de sangre acelerado y agitado (turbulento) en el corazón

Galope El ritmo de golpe constituye la sumatoria de S3 Y S4 en un px con taquicardia que abrevia la diástole y fusiona los 2 ruidos.

Frote pericardio Una afección en la cual la cubierta a un saco alrededor del corazón (pericardio) resulta inflamatoria.

Bradicardia Frecuencia cardiaca baja, el corazón laten menos de 60 lpm

Taquicardia Frecuencia cardiaca alta, el corazón late mas de 100 lpm

Exploracion de abdomen
 Tipos
de

abdomen

Perímetro ideal del abdomen: 85-90 cm

tecnica o signo como se hace que se busca imagen

Maniobra de la mano Pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen, para abombamiento,
del escultor de Merlo verificar las características del abdomen retracciones, temperatura

para EF de Bazo
La maniobra de Px con piernas o cabeza levantadas para contraer los músculos diferenciar de esta forma
esfuerzo rectos anteriores. masas intraabdominales
y de la pared, que
pueden ser herniaciones.

Maniobra para evaluar Mano derecha sobre el abdomen, con los dedos orientados a la Nos revela que existe
la tensión cabeza del paciente. tensión arterial

Técnica de la 1. Colocar el diafragma del estetoscopio, precisamente En condiciones normales

auscultación calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión la auscultación del
abdominal 2. Se debe explorar también la presencia de soplos en el abdomen sólo revela la
trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias renales presencia de ruidos
3. Anote la frecuencia y el carácter entre 5-34/min hidroaéreos.
>34 es aumento de los ruidos intestinales A veces se escuchn
<5 es ausencia de ruidos o ´´silencio abdominal´´ gorgoteos prolongados
de bajo tono son
borborigmos gástricos.

PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de Murphy Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde Positivo si el px refiere
costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al px que dolor e insterrumpe la
realice una inspiración forzada inspiración.
sensible para colecistitis

Palpación de vesícula

Maniobra de McBurney Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior Sensible para apendicitis
derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o unión de sus tercios
externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo índice

Signo obturador Provocado en el epigastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la si despierta dolor y/o
cadera hacia adentro, signo de rebote es
positivo.
sensible para apendicitis
Maniobra del Px en DV, el examinador lentamente flexiona el muslo derecho Positivo si el movimiento
psoas-iliaco haciendo que el psoas se contraiga causa dolor

Signo de Dumphi Px tapa su boca y se provoca la tos Positivo si despierta dolor

en la fosa iliaca derecha

Maniobra de Rovsing La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto Despierta dolor en la fosa
correspondiente al de McBurney iliaca derecha
caso de apendicitis

Maniobra de Lanz Al presionar en un punto situado en la unión del tercio externo Dolor en caso de
derecho y tercio medio de la línea espinosa apendicitis aguda
Maniobra de búsqueda 1. Px en DD, con miembros inferiores semiflexionados y las
de polo renal inferior rodillas separadas
(Maniobra de Guyton) 2. El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la
izquierda para el riñón izquierdo
3. El examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar,
con los dedos en el ángulo costovertebral correspondiente al
plano posterior de la celda renal.
4. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared
abdominal anterior, con el extremo de los dedos orientados
en dirección craneal, ejerciendo firme presión.
5. Se indica al px que respire lenta y profundamente; mientras
la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región
lumbar
6. la mano anterior trata de palpar el polo inferior y la superficie
accesible al examen.

Técnica de percusión ● Debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio permite reconocer 2
hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda variedades de ruidos:
● apoyendo el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre Timpánicos y Matidez
la pared abdominal, percutiendo con la mano derecha, se Su extensión y
comienza en el epigastrio y se desciende percutiendo con la colocación el DD y el DL,
mano derecha permite obtener
información sobre la
presencia de derrame en
cavidad libre,
agrandamientos de
órganos o tumoraciones.
Maniobra de Leven Con la mano derecha (dedo índice) sobre epigastrio, dolor solar Ptosis gástrica
Con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la
víscera
A medida que se eleva el estómago se va atenuando el dolor

Maniobra de Gerald 3 tiempos Ptosis renal

Acecho: mano izquierda (si se pretende palpar el derecho) de
manera que el borde superior del deo del medio quede por
debajo y paralelo a la diodésima costilla, llegando su extremo
hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. el pulgar se
deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando
con él una especie de pinza.
Captura: Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la
pinza digitopulgar, la cual lo captura
Escape: En la aspiración el riñón se escapa de la pinza digital,
moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza.

Método de Gilbert El examinador colocas sus manos en forma perpendicular entre Hepatomegalia
sí, unidad por las puntas de los dedos índices; la mano
izquierda cruza en forma perpendicular al borde hepático y la
derecha es perpendicular a la izquierda.
La palpación se inicia en la fosa iliaca derecha con las puntas de
los dedos ubicadas en la línea hemiclavicular. Se realizan
depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta
comprobar un aumento de resistencia
Chauffard o peloteo Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, Permite obtener también
sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por una impresión del borde y
delante, obteniendose una impresión de peloteo del hígado a de la superficie, así como
través del riñón. la consistencia del
órgano.

Mathieu o en gancho Se procede como si el médico fuese a palpar el propio hígado

Las dos manos en contacto con los índices, se colocan a la
derecha del ombliso sobre la pared abdominal y se rastrea
de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado
como si se tratase de pasar por debajo del mismo.
Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos
fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en
contacto con los dedos durante la inspiración
Palpación bimanual de Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la
Devoto derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea
de abajo a arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado
como si se tratase de pasar por debajo del mismo.
Se realiza la movilidad respiratoria dejando las manos fijas a
nivel del hígado y se espera que este órgano entre en
contacto con los dedos durante la inspiración.

Palpación bimanual de Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región

Glenard (palpación de lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por
pulgar) delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano
derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del
borde inferior.

Maniobra de Abraham Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto Se provoca dolor
medio de la línea que va del cartílago noveno al vivo, en
ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano pacientes con
derecha. vesículas
calculosas.
Palpación de vesícula
Maniobra de Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se provoca dolor
Fiessinger se invita al enfermo a inspirar profunda y punzante en las
suavemente colecistitis calculosas.

Palpación de vesícula

Método de Grott px en DD con las piernas flexionadas Palpación de páncreas

Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada
pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el
páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.
La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo
del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo
explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce
con la aorta abdominal y la columna vertebral

Método de Mallet-Guy px en DLD con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. Palpar el cuerpo y la cola
El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre del páncreas
frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4
cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal Palpación de páncreas.
anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en
dirección a la región laterovertebral izquierda.
Se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la
profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la
derecha.

Posición de Schuster Px con torax en posición oblicua, intermedia entre el decúbito

dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decúbito
derecho completo; el miembro inferior derecho se mantiene
extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo.
La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque
otro pequeño almohadón detrás de la región escapular
izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para
mantener la posición.
El brazo izquierdo debe quedar delante del tórax descansando
sobre la cama sin que el hombro se levante
 Línea de Piorry Esternoclavicular izquierda con la punta de la 11° costilla Esplenomegalia

Markle El px se apoya en puntillas y posteriormente se apoya bruscamente Dolor abdomina=

en sus talones en el suelo. apendicitis

Método de Goelet El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior

contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro
descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el
abdomen
El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar
y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

Murris+McBurney+Lanz=

Exploración de glándula mamaria

INSPECCIÓN ESTÁTICA
● Extremidades superiores relajadas a los costados
● Médico frente a la mujer
● Se observa: forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos, cambios de coloración.

Signos clínicos que pueden encontrarse en la inspección

 Umbilicación y cambios de dirección del pezón
Retracción de la piel
Cambios de coloración
Salida de secreción por el pezón
INSPECCIÓN DINÁMICA
● Px levanta sus brazos (para contraer los músculos pectorales)
● Px con torax descubierto frente al explorador con brazos en la cadera inclinandose hacia adelante

Palpación

Palpación del hueco axilar y región clavicular

● Se solicita al px tome el brazo opuesto del explorador, es decir, mano izquierda del px toma antebrazo izquierda del explorador, quien palpa la
región axilar con la mano derecha, en la axila izquierda igual. mano derecha del px a mano derecha del explorador y palpa axila con mano
izquierda.
● Región clavicular se divide en 2 partes: supra e infraclavicular. se palpa con índice y pulgar. Se requiere que el px realice movimientos rotatorios
de la cabeza con la finalidad de contraer el músculo homoideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoracion.
● Señalar el número y tamaño de ganglios linfáticos
● Investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables
Signo de Leborge: la masa tiene mayor tamaño a la palpación que a la medición radiográfica