DIGNÓSTICO COVID -19

DEFINICIÓN DE CASO

CONSIDERAR ENFERMEDAD: Mis apuntes

• Pacientes con síntomas compatibles especialmente: FIEBRE 3 - 5 días
• Fiebre TOS SECA
• Síntomas respiratorios DISNEA
• Residencia en zonas de alta trasmisión comunitaria ANOSMIA o disminución
• Contacto con caso confirmado o sospechoso
AGEUSIA o disminución
• Paciente con enfermedad respiratoria grave que no se
DOLOR GARGANTA
pueda identificar otra etiología
MIALGIAS
ESCALOFRÍOS
CEFALEA
RINORREA o congestión nasal
NAUSEA/VÓMITOS
DIARREA
FATIGA
CONFUSIÓN
DOLOR TORÁCICO o presión
 CASO LEVE

Toda infección respiratoria aguda que DEFINICIÓN DE CASO SEGÚN Mis apuntes
tiene al menos 2 de estos: DOCUMENTO TÉCNICO NACIONAL
• Tos
• Malestar general
• Dolor de garganta
• Fiebre CASO SEVERO
• Congestión nasal
Toda infección respiratoria grave con
No requiere hospitalización
sepsis y/o falla respiratoria y con 2 o
Aislamiento domiciliario
más de:
seguimiento
• Alteración conciencia
• PAS < 100 o PAM < 65
CASO MODERADO • PaO2 < 60 o Pa/FI < 300
Toda infección respiratoria con: • Signos de Fatiga muscular:
• Disnea aleteo nasal, uso músculos
• FR > 22 accesorios, desbalance toraco-
• Alteración conciencia abdominal
• Hipotensión o Shock • Lactato > 2
• Signos de Neumonía Requiere hospitalización en Críticos
• Linfocitos< 1000
El caso moderado se Hospitaliza
 DEFINICIONES DE SOSPECHA DE CASOS DE COVID-19 OMS
Se sospecha de COVID-19 en caso que:
A. Enfermedad respiratoria aguda grave (fiebre,
Mis apuntes
tos, aparición dentro de los 10 días y que
requiera hospitalización), o
• Los criterios epidemiológicos incluyen
A. Reúna los criterios clínicos y epidemiológicos cualquiera de los siguientes:
• Los criterios clínicos:
• Aparición aguda de fiebre • Residir o trabajar en área con
• Tos alto riesgo de transmisión dentro
• o ≥ 3 de de los 14 días posteriores al
o Fiebre inicio de los síntomas (tipo
o Tos entornos cerrados, refugios)
o Debilidad general o fatiga • Residir o viajar a un área con
o Cefalea transmisión comunitaria dentro
o Mialgia de los 14 días posteriores al
o Dolor de garganta inicio de los síntomas
o Rinitis
• Trabajar en cualquier entorno de
o Disnea
atención médica dentro de los
o Anorexia, náuseas o vómitos
14 días posteriores al inicio de
o Diarrea
los síntomas
o Estado mental alterado
DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE COVID-19
OMS
COVID-19 probable:
• Quien cumplen con los criterios clínicos
y es contacto con caso probable o
confirmado o epidemiológicamente
vinculado a un grupo con ≥ 1 caso
confirmado
• Quien cumplen con criterios de caso
sospechoso y tienen hallazgos de
imagen compatibles con COVID-19
• Anosmia o ageusia de aparición
reciente en ausencia de otra causa
• Muerte inexplicable en un adulto con
dificultad respiratoria y contacto con un
caso probable o confirmado o
vinculado a un grupo con ≥ 1 caso
confirmado
Mis apuntes
DEFINICIÓN DE CASO CONFIRMADO
COVID-19
COVID-19 Definido:
• Paciente con o sin evidencia clínica de
COVID con pruebas positivas:
• Test de amplificación de ácidos
nucleico (NAAT)
• Reacción en cadena de la
polimerasa con transcripción
reversa (RT-PCR) + usada
• CRISPR
• Detección de Antígenos
• Serología
• Rápida Cromatográfica ( PR
IgM/IgG)
• Cuantitativas: Elisa y CLIA
 GRUPOS CLÍNICOS EN COVID
Mis apuntes
NIVELES 1 2 3 4 5 6

SÍNTOMAS GRIPAL GRIPAL CON T° GASTRO-INT SEVERO 1 SEVERO 2 SEVERO 3

CEFALEA * * * * * *
OLFATO PERDIDO * * * * * *
TOS * * * * *
APETITO PERDIDO * * * *
FIEBRE * * * *
RONQUERA * * * *
DOLOR GARGANTA * * * * *
DOLOR TORÁCICO * * * * *
FATIGA * * *

CONFUSIÓN * *
MIALGIA * * *
DISNEA *
DIARREA * *
DOLOR ABDOMINAL *
 PRIORIDADES SUGERIDAS PARA TESTEO SARS-CoV-2
PRIORIDADES GUÍA IDSA Mis apuntes
Crítico en UCI con Neumonía viral o Falla INDIVIDUOS
Respiratoria ASINTOMÁTICOS
Con fiebre o cuadro de IVRB con contacto SELECCIONADOS:
positivo
PRIMERA/ALTA Con fiebre o cuadro de IVRB que esta:
PRIORIDAD Inmunosuprimido, anciano o E. Crónica • Zonas de convivencia en
subyacente alto riesgo: prisiones,
refugios
Con fiebre o cuadro de IVRB en personas
claves para la respuesta a la pandemia • Hospitalizados en áreas
PRIORIDAD Con fiebre o cuadro de IVRB Hospitalizados de alta prevalencia
SECUNDARIA (No UCI) o residentes casas reposo
• Previo a procedimientos
Ambulatorios con cuadro Gripal y quirúrgicos urgentes o
comorbilidades (DM, > 50, que generen aerosoles
PRIORIDAD TERCIARIA inmunocomprometidos, EPOC, ICC)
• Antes de recibir
Ambulatorio Gripal: gestante o niño
inmunosupresores
CUARTA PRIORIDAD Investigación comunitaria o de salud pública
TEST DIAGNÓSTICO PARA COVID-19

Mis apuntes
• Un PCR + es Dx
• En sintomáticos un PCR
negativo descarta.
• PCR neg. en alta sospecha
indica repetir

• Rendimiento variable
• No debe ser para Dx agudo
• Alta sensibilidad y
especificad de pruebas
cuantitativas.
• Diagnostico tardío (3 a 4
semanas)
 • Prueba Serológica (anticuerpos) que
mide de forma cualitativa (presencia)
los anticuerpos: IgM/IgG.
• Baja especificidad: muchos falsos Mis apuntes
negativos

• Es un tipo de test de amplificación de

ácidos nucleicos (NAAT)
• El mas común es la Reacción en cadena
de la polimerasa con transcripción
reversa (RT-PCR)
• Se recomienda repetir
• Mas sensible y especifica la primera
a las 48h si la sospecha
semana.
continua siendo alta.
• Prueba Gold Estándar
 PRUEBAS MOLECULARES (NAAT)

Mis apuntes
El Dx de COVID-19 se realiza
principalmente por detección directa
del ARN del coronavirus 2 (SARS-CoV-
2) por pruebas de amplificación de
ácido nucleico (NAAT)

• La Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) de el tracto

respiratorio superior es el + usado.
• Se utilizan varios ensayos de RT-PCR que amplifican y detectan diferentes regiones del
genoma del SARS-CoV-2.
• Se dirigen a 2 o más genes: genes de la nucleocápside (N), la envoltura (E) y la espiga.
• Otros :amplificación isotérmica, ensayos basados en CRISPR y secuenciación de próxima
generación.
 Dinámica de la carga viral de RNA SARS-CoV-2, en los casos leves-asintomáticos
(línea verde), graves (línea roja) y críticos (línea naranja)
Mis apuntes

CARACTERÍSTICAS:
• Desde 1° día se hace detectable con 104 a 108 copias de genoma/ml.
• Muestras nasales y orofaríngeas.
• Casos Leves el pico de virus es día 5-6 y desaparece día 10.
• En Severos se ve una carga viral 60 veces mayor y de mayor duración
PRUEBAS SEROLÓGICAS

• Técnicas serológicas que Mis apuntes

detecta la nucleoproteína, la
proteína S, o el dominio de
unión al receptor de la
proteína S, han demostrado su
utilidad en series de casos, en
las que detectan anticuerpos
totales (Ab), IgM e IgG.
• Anticuerpos totales e IgG
rinden mas que IgM/IgG.
• IgM: 23% 1° Sem, 58% a la 2° y
75% a la 3° semana.
• IgG cerca a 100% en 16 a 20
días.
 PRUEBA RÁPIDA
(Lateral Flow Immunoassays)
Mis apuntes

• Resultado inmediato
• Errores en: toma de
muestra e interpretación
• Menor especificidad
 Mis apuntes

INTERPRETACIÓN
PCR Ag IgM IgG Interpretación
+ - - - Fase presintomática
+ +/- +/- +/- Fase inicial (aprox. 1-7 días)
+/- - + +/- 2° Fase (8-14 días)
+/- - ++ ++ 3° Fase (>15 días)
- - +/- ++ Infección pasada (inmune)
DIFERENTES CURVAS DE DETECCIÓN EN EL TIEMPO
Mis apuntes
 Mis apuntes

ESQUEMA PRÁCTICO
Mis apuntes
RADIOLOGÍA

Mis apuntes
 INDICACIÓN DE TOMOGRAFÍA

Paciente con Diagnóstico de COVID-19 Mis apuntes

• Empeoramiento clínico sin explicación en Radiografía.
• Considerar realizar AngioTEM para descartar TEP.
• Resolución de la enfermedad con hipoxemia persistente.
• Valorar grado de fibrosis.
• No hay utilidad en tomografía control antes del alta en pacientes sin
hipoxemia.

UTILIDAD DIAGNÓSTICA
• La sensibilidad de la TCT es de 85 – 94% y una especificidad de 90 - 95%.
• Potencial para sugerir el diagnóstico antes que el RT-PCR se vuelva positivo.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS:
• Enfermedad inicial: Mis apuntes
• Opacidades en vidrio deslustrado periféricas y bilaterales focales o multifocales.
• Tomo enfermedad avanzada (pico 9-13 días):
• Pavimento loco
• Consolidación
• Resolución:
• Limpieza lenta de aproximadamente 1 mes o más. Posterior a mejoría clínica.
• Puede dejar fibrosis residual.

TOMOGRAFÍA DE TÓRAX SIN CONTRASTE

Hallazgos frecuentes:
• Opacidad en vidrio esmerilado.
• Múltiples lóbulos.
• Distribución subpleural o periférica (a menudo preservación central).
• Engrosamiento septal.
• Engrosamiento bronquial.
• Consolidaciones / Pavimento loco(enfermedad más avanzada).
 Mis apuntes
VIDRIO DESLUSTRADO PERIFÉRICO
/ SUBPLEURAL
 Mis apuntes

VIDRIO DESLUSTRADO PERIFÉRICO

/ SUBPLEURAL
AFECTACIÓN ÚNICA DE SEGMENTO ANTERIOR LSD (POCO FRECUENTE)
Mis apuntes
MÚLTIPLES LÓBULOS

Mis apuntes
CONSOLIDACIÓN/PAVIMENTO LOCO (ENFERMEDAD AVANZADA)

Mis apuntes