El Portal de la Salud

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
Autor Marco Fabián García García

RESUMEN

En el presente artículo tratará un tema muy importante dentro de las patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las mamitas en el primer control prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio puede ser asintomática y producir las complicaciones en el ultimo trimestre de la gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.

PALABRAS CLAVES:

Bacteruria Asintomática, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.

INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal (1-2).

La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida (2).

La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June, 2011, 14:40

Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción. 14:40 . El llamado hidroureter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro interior. La entrada de gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente. lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. con desplazamiento lateral de la porción intravesical de los uréteres. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres. Se ha observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. que favorecen la infección de las vías urinarias. por efectos de la progesterona. en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales. a cefalosporinas entre 9 al 19% y a cefuroxime en 1%. Por otra parte. posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al término del embarazo. disminuye el tono en forma progresiva. con relación al hombre. En la vejiga de la embarazada. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado derecho. que producirían un acosamiento del uréter derecho. La uretra femenina es más corta. La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto. principalmente en el tercer trimestre del embarazo. Sin embargo. A esto se agregan los cambios en la morfología que se producen al final del embarazo. hay un estiramiento del trígono. es poco lo que se conoce a nivel local acerca de la susceptibilidad antibiótica en pacientes embarazadas con infección urinaria (1). tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones. en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero. La presencia de vaginosis bacteriana también esta relacionada con una mayor incidencia de ITU. Por lo tanto. En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos. se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el tratamiento inicial de la infección de vías urinarias por sus altas tasas de resistencia bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas. También la dextrorotación del útero por el colón sigmoide. que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. 4 a 6 cm (vs. produciría una compresión del uréter derecho.El Portal de la Salud coagulasa negativo. los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento http://www.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. 2011. 14 y 16 cm en el hombre). por arriba del estrecho pélvico superior. mide aprox. Con todos los cambios que se producen en la vejiga. ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguíneos. El trígono. lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que disminuya la presión en su interior. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. a trimetoprim-sulfametoxazol 31%. En síntesis. podríamos decir que en un comienzo.elportaldelasalud. En algunas series la resistencia bacteriana de Escherichia coli a antibióticos como ampicilina está entre 28-39%. en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la vejiga.

y especies de Citrobacter (2). cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. Trimestres. La Bacteriuria Asintomática. Coli. TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA El germen mas frecuentemente aislado es la E. un 80% de las infecciones. Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. Proteus. RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos mas adelante. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA http://www.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. El RR para niños de embarazadas con ITU que no recibieron antibióticos fue de 1. el cual se recupera a los seis meses post-parto.000 embarazos entre 1995 y 1998. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática. feto.31 en comparación con aquellos de madres sin ITU.5 cms durante el embarazo. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. los cambios más significativos que ocurren son el incremento de su tamaño. con lo cual se ocasiona mayor dilatación y estasis de orina.El Portal de la Salud de la porción inferior y resblandecimiento de la porción superior del órgano y al evolucionar el embarazo hay compresión parcial del uréter a nivel del estrecho pélvico superior. Streptococo del grupo B. Se desconoce cual sea el mecanismo de éste crecimiento. los médicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes. arterias ilíacas y venas ováricos. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no recibieron antibióticos fue 1. También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental en los niños nacidos de esos embarazos. 14:40 . Enterobacter y otros más raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus. El RR fue más significativo en el 1. Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional. El riñón crece en 1 a 1. El rol de la Clamidia tracomatis. Se concluye que existe una asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibióticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2).22 comparado con niños de madres con infección que si lo recibieron.elportaldelasalud. Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. con un cierto grado de hipertrofia. En los riñones. causante de aprox. Le siguen en frecuencia: Klebsiella. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2). pero podría reflejar el incremento de corriente sanguínea y volumen vascular por los riñones. No se ha podido demostrar la aparición de nuevas neuronas (2). por estructuras como útero. Mc Dermontt estudió una serie de 41. Y 3. 2011.

en quienes la bacteriuria asintomática es común. E. http://www. Además. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección sintomática. las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni recaídas. Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables. La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar. A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas.elportaldelasalud. hasta la parte distal de la uretra. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus podrían ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección. como también han indicado otros autores. Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes. La bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos (3).El Portal de la Salud BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA) El tracto genitourinario normal es estéril.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario. es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretérmino y consecuentemente de prematurez. 14:40 . 78% en mujeres diabéticas. sobre todo en aquellas con más de una gestación. a menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano. Después del tratamiento. 2011. La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. vagina o área periuretral. Existen factores tales como predisposición genética. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino. pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. 32% en mujeres jóvenes sanas. frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre. Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. bajo peso e inmadurez orgánica. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas. en ausencia de los mismos el término es bacteriuria asintomática (4). Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar erradicación. Los resultados y significado clínico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida (3). las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente.

La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral. En una paciente con cistitis. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. Simultáneamente con el tratamiento antibiótico. como el trimetoprim sulfametoxazol. fiebre. tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomática. el análisis de orina suele demostrar (5): . Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre. durante el periodo embrionario (primer trimestre) (6). escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli. alteración del estado general.000 UFC/ml). se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina. que oscilan entre un 1. que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas. fétida y veces hematúrica. . La orina suele ser turbia. bacteruria. en busca de piuria. Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis. 14:40 . El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina.elportaldelasalud. y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal. Por observaciones realizadas por diversos autores. cefaleas. están contraindicados durante el embarazo. por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2). 2011. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis. urgencia miccional. Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria.Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). Las pautas de diagnóstico. que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente (5). En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. si es posible. sudoración.El Portal de la Salud CISTITIS AGUDA La Cistitis Aguda. La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis.4% de las embarazadas. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas. Al examen físico solo se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. se plantea que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2). afecta a un bajo porcentaje de embarazadas. disuria y molestia suprapúbica.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. PIELONEFRITIS AGUDA Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. escalofríos. http://www. nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda.3 a 3.Urocultivo positivo (> 100. las tetraciclinas y cloramfenicol.

. El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes (5): .El Portal de la Salud Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora.Si persiste la fiebre a las 48-72 horas.Control de posibles complicaciones médicas.Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso. proteína C reactiva.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). .Valoración obstétrica: . proteinuria y hematíes.Correcto balance hídrico. . . así como la bacteriuria asintomática.Ecografía para valorar el estado fetal. . .Controles analíticos periódicos. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con bacteriemia) (5). . . . . se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral.Exploración vaginal y test de Bishop. . función renal y electrolitos.Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas. . se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o http://www.Hemograma. 14:40 . Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos ureterales y renales.elportaldelasalud.000 UFC/ml en orina.Es conveniente la realización de una ecografía renal. .Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. 2011.Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios.Monitorización periódica de signos vitales.

Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Tanto en las cistitis como en las pielonefritis.La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO . un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli). 2011. .En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios. . inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico. aztreonam.Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria asintomática.El Portal de la Salud perinefrítico. Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes.Una vez la paciente apirética. el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente. En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomáticas. . la duración del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores. Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (penicilinas. Incluso la fosfomicina. Independientemente de la pauta terapéutica utilizada.elportaldelasalud. por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). consigue unas tasas de erradicación > 85% (5). . la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos. .En muchas bacteriurias sintomáticas no aparece piuria. antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección. . En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal.000 colonias/ml.La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. .La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las muestras. . podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. se aconseja http://www. 14:40 .trometamol. .Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro hospitalario (5). En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones.La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100. Los resultados con pautas de tres o cinco días son similares. cefalosporinas.

14:40 . A continuación se presentan una serie de pautas antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el embarazo.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.Cefixima 400 mg/24h oral días 2. TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Y DE LA CISTITIS 1.elportaldelasalud. 2011.El Portal de la Salud realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con cefalexina. Opción y/o alergia beta-lactámicos: http://www. nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último trimestre). Opción: . II y III) (5). Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de él (Tablas I. Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria que persiste.Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h oral 7 días .Cefuroxina axetico 250 mg/12 h oral 7 días .

elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. 14 días http://www. Información terapéutica del sistema nacional de salud. i. debe evitarse el tratamiento de la infección urinaria o la bacteriuria asintomática durante el embarazo con una dosis única de antibiótico. Opción: . 2005 (5) TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA 1.Amoxicilina/clavulánico* 1 g/8h.Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única) .El Portal de la Salud . Sin embargo. 14:40 .Nitrofurantoina 50-100 mg/6h oral 7 días En general. 2011. Tabla Nº 1.v. la administración de una dosis única de Fosfomicida trometamol en el tratamiento de la bacteriuria asíntomática en la embarazada ha demostrado la misma eficacia que la terapia durante 7 días con el tratamiento convencional.

2011.m.elportaldelasalud. i.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.v.El Portal de la Salud . Opcion y/o alergia beta-lactámicos: .Ceftriaxona** 1 g/24h. 14:40 . i.Cefuroxima axetilo 750 mg/8h.Aztreonam http://www. 14 días 2. ó i. 14 días .v.

Fosfomicina trometamol 100 mg/kg/día 14 días .v.v.El Portal de la Salud 1 g/8h. 14:40 . i. 14 días * Si la fiebre ha descendido.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. hasta completar 14 días de tratamiento. i. ó i. a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma).m.Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día.elportaldelasalud. http://www. 2011. 14 días .

14:40 . Información terapéutica del sistema nacional de salud.v. 2005 (5) TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA 1. a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral. Opción: aztreonam* 1 g/8h. Tabla Nº 2. 14 días** Ceftazidima* http://www.El Portal de la Salud ** Si la fiebre ha descendido. 2011. i.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.elportaldelasalud.

i.v.elportaldelasalud.Cefepima* 1 g/8h.v. i. 14:40 . 2011. en pacientes con alergia a http://www. Opción y/o alergia beta-lactámicos: . 14 días** .El Portal de la Salud 1 g/8h.Fosfomicina trometamol# 200 mg/kg/día 14 días** El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso.Amikacina 15 mg/kg/día 14 días** .com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. 14 días** 2.

problemas neurológicos por daño de la médula espinal. La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada.El Portal de la Salud los betalactámicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. 14:40 .La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. 3. de recién nacidos con bajo peso y por todo ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. 6. administración previa de aztreonam o cefalosporinas.4 mEq). especialmente a nivel de las vías urinarias. la enferma recibiría un aporte suplementario de 187. http://www. considerando un peso medio de 65 kg. POr lo tanto.2 mEq de sodio. 2. 4.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia. 2005 (5) CONCLUSIONES 1. * Si se sospecha infección por enterococo (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos). cálculos renales y condiciones médicas.Los factores contribuyentes más importantes serían los cambios fisiológicos que se producen en la embarazada. añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h. Tabla Nº 3. incluyendo diabetes mellitus. tienen mayor riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo. 2011. Información terapéutica del sistema nacional de salud. **Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma.Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante.elportaldelasalud. Además los factores anatómicos juegan un papel preponderante en la mayor incidencia de esta patología en la mujer embarazada como la mujer no embarazada.El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones que se observan en el último trimestre de embarazo. 5.Las mujeres con anomalías del tracto urinario como válvulas vesicoureterales incompetentes. lo que ensombrece el pronóstico de vida materno-fetal. # La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1 g contiene 14.

5.En cuanto al tratamiento. Vol. 2011. MD. dependiendo del antimicrobiano a usar. Dic 2002. 203-208. Pag. 3.D.D..33 3. Año 2007. 29-N. INFECT Dis Clin N Am 17. Sandra Ximena Olaya. Madrid.INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 56. ASYMPTOMATIC BACTERIURIA WHEN TO SCREEN AND WHEN TO TREAT. Año 2005. 2(2): pág. 14:40 . En un intento por disminuir los potenciales efectos deletéreos de los antimicrobianos sobre el feto..Fidel Ernesto Ferreira. Clinicas urologicas de la Complutense. Gómez-Alcalá. sin embargo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.D. Alejandro V.mrzñn. Año 2003. E Crespo 6. M.El Portal de la Salud 7. no complicadas. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS.D. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Vol45 Nº 2: Pag. AUTOR Marco Fabián García García http://www. INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. No. 367-394 4. NOTAS 1. M. Año 2005. 1997. se han propuestos esquemas acortados a regímenes de dosis única o de 3 días.Hans Oppermann S.A Alagnet. Mónica Angulo. han arrojado resultados controversiales Estarían reservados solo a casos de Bacteriurias asintomáticas o ITUs simples. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. M. Estos.. Pedro Zúñiga. UCM. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. y a la luz de lo repostado en la literatura en los últimos 10 años. 5. 169-172. COLOMBIA.º 2. A. Nicolle. Andrés Ruelas-Morán. PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA AL TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL GENERAL DE NEIVA. (239-243).elportaldelasalud. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. 6. Pag. 2.1 Rosa Evangelina Robles-Torres.Lindsay E. Servicio (le Publicaciones. M.Germán Quiroga-Feuchter.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June. U A Beltrán. existe consenso en que las infecciones urinarias altas y pielonefritis deben ser tratadas con los esquemas tradicionales con antimicrobianos cuya duración varía entre 10 a 15 días según sea el cuadro.

14:40 .El Portal de la Salud http://www.elportaldelasalud. 2011.com Potenciado por Joomla! Generado: 1 June.

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