RCP AVANZADO

Sandra Ramos Guajardo

2021
 Resultado de aprendizaje
Desarrolla plan de cuidados en niño/a y adulto
con patologías de mediana y alta complejidad,
aplicando el PE y basándose en sólidos
conocimientos del saber disciplinar, en el nivel
terciario de atención, considerando los principios
éticos universales de la profesión y el sello de la
UCM.
 Objetivos
1. Conocer y comprender técnica RCP
2. Comprender etiologías del parocardiorespiratorio
3. Conocer algoritmos de RCP
4. Conocer las drogas más utilizadas en RCP
5. Conocer e identificar los diferentes ritmos de paro
6. Comprender manejo hospitalario del
parocardiorespiratorio
7. Conocer el carro de paro
 Temario
1. Definición, etiología de PCR
2. Técnica RCP y desfibrilación
3. Algoritmos de RCP
4. Drogas más utilizadas en RCP
5. Ritmos de paro
6. Manejo hospitalario del PCR
7. Carro de paro
 Paro Cardiorrespiratorio

 Situación clínica que cursa con interrupción brusca,

inesperada y potencialmente reversible de la
respiración y de la circulación espontáneas.
 Colapso en la perfusión tisular cuyas consecuencias son
determinadas por el daño producido a los órganos más
temprana y severamente afectados
 Epidemiología
• EEUU:
209.000 PCR intrahospitalario, sobrevida de 24,8 %.
395.000 PCR extrahospitalario, sobrevida de 12 %.

• Extracardiaco: hemodinámico,
Intra respiratorio, neurológico

•Origen cardiaco, súbito

Extra
¿Como sabemos que un Individuo esta
en PARO?

 Por perdida brusca de la conciencia.

 Ausencia de pulso.
 Cianosis.
 Dilatación pupilar (midriasis)
 Etiología del PCR
1. Hipoxemia.
2. Alteración cardíaca.
3. Trastornos electrolíticos.
4. Transporte inapropiado de oxígeno.
 Diagnóstico Diferencial
Las 6 H Las 6 T
Hipovolemia Tóxicos/tabletas
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hidrogeniones (Acidosis) Neumotórax a Tensión

Hiper/hipocalemia Trombosis

Hipo/hipertermia TEP
Hipoglicemia Trauma
 Reanimación cardiopulmonar

 La reanimación cardiopulmonar es una serie

de acciones vitales que mejoran la probabilidad
de que un paciente sobreviva a un paro
cardiaco.
 El reto fundamental es como realizar una RCP
precoz y eficaz.
Cadena de supervivencia
C: Compresiones Torácicas

Presión esternal
 Compresiones Torácicas

Mano no dominante abajo

Entrelazar los dedos y alzar la punta de
estos

Mantener los brazos sin

flexionar codo y presionar
rectamente hacia abajo con
el peso del cuerpo.
 Compresiones Torácicas
 Frecuencia de 100 a 120 compresiones por min.
 Deprimir el tórax entre 5 a 6 cm
 Seguido de una reexpansión completa del tórax.
 Disminuir interrupciones
Compresiones Torácicas
Compresiones Torácicas
 A y B: Vía aérea y Ventilación
Confirmar ubicación de vía aérea
avanzada
Auscultación

 Asegurar la vía aérea

Evitar desplazamientos accidentales

Ventilar

Ventilación transporte
Ambú
Intubación Endotraqueal
 Video AHA RCP + DEA

https://www.youtube.com/watch?v=YhN6GfQLKqw
https://www.youtube.com/watch?v=rWmytBZ4gDQ
https://www.youtube.com/watch?v=eWVEZYYRjxQ
 Fármacos y fluidos durante
la reanimación
Vasopresores

Antiarritmicos

Otros fármacos y fluidos

Vías alternativas de administración

 Endovenoso
Intraóseo Dosis
endotraqueal

Vía de
administración Drogas Dilución

Forma de
administrarla
 Desfibrilación eléctrica

La desfibrilación eléctrica libera corriente en gran

cantidad al miocardio, despolarizándolo.
La desfibrilación eléctrica no es más que la
despolarización masiva del miocardio con el fin de
producir por un instante una homogeneidad eléctrica
cardiaca que lleve a la reanudación de un ciclo normal,
como respuesta del automatismo.
 Desfibrilación
o cardioversión (R)
 Desfibrilación
Desfibrilador Externo Automático:

El equipo tiene la capacidad de detectar y

analizar el ritmo presentado por el
paciente, de modo que si éste tiene una TV
o una FV le advierte al reanimador la
necesidad de desfibrilar, cargándose
automáticamente la dosis de energía
requerida. En vez de palas, se emplea unos
autoadhesivos que se colocan en el mismo
sitio donde se colocan las palas del
desfibrilador convencional.
Los mismos autoadhesivos traen el
explicativo.
 Desfibrilación
Desfibrilador convencional:
Empleado en instituciones hospitalarias, operado por
personal de la salud entrenado para identificar los
diferentes ritmos de paro. De este último hay dos tipos de
tecnologías, según la cual sería la dosis de energía a
seleccionar:

a) El desfibrilador de onda monofásica: 360 Joules

b) El desfibrilador de onda bifásica: 200 Joules
 Desfibrilación
Colocar una en el 5º espacio intercostal izquierdo (EII) con
línea medio clavicular o axilar anterior (rotulada como ápex),
y la otra subclavicular derecha (rotulada como sternum).
Monitor Monofásico
Monitor Bifásico
 Video uso desfibrilador

https://www.youtube.com/watch?v=trT2WVX8-kk
 Seguridad en el uso
Incendio
Equipos con mantenciones al día
Descarga eléctrica en el personal sanitario:
Alejarse del sitio.
Quemaduras en los pacientes:
Aplicación adecuada de Gel conductor
 Objetivo de RCP
 Restablecer la circulación espontánea. Esto se logra
con medidas que nos permitan obtener la mejor
presión de perfusión coronaria y oxigenación.
 Hecho el diagnóstico de paro, inconsciencia,
ausencia de pulso y apnea, es fundamental
establecer el ritmo en el que se encuentra el
paciente.
 Ritmos

Taquicardia
ventricular sin pulso Fibrilación
ventricular

Actividad eléctrica
Asistolía
sin pulso
Ritmos

Desfibrilable
Ritmos

No
Desfibrilable
 Algoritmos

American Heart Association (2019) Soporte vital cardiovascular avanzado

 Parocardiorespiratorio
Inicia RCP
Vía aérea avanzado oxigenoterapia
Conectar a monitor

2 minutos RCE
Descarga
FV/TV sin
Cuidados post
pulso paro

Adrenalina C/ 3 a 5 min
Amiodarona FV/TV sin
pulso refractaria
E.V / I.O

Tratar causas
reversibles
Monitorizar
calidad del
RCP
 Inicia RCP
Vía aérea avanzado oxigenoterapia
Conectar a monitor

Ritmo
desfribrilable FV/TV
Acceso E.V/ I.O
Descargue
2 min de RCP

Adrenalina c/3 a
Ritmo
5 minutos
desfribrilable
SI Descargue
Tratar causas
reversibles 2 min de RCP

Descargue
Ritmo Amiodarona
desfribrilable
SI

2 min de RCP
 Inicia RCP
Vía aérea avanzado oxigenoterapia
Conectar a monitor
Acceso E.V/ I.O
Ritmo NO Adrenalina c/3 a 5
desfribrilable Asistolia/AESP minutos

2 min de RCP

NO Adrenalina c/3 a 5
Ritmo minutos
desfribrilable

2 min de RCP

Tratar causas
NO
Ritmo reversibles
desfribrilable
 ADRENALINA
Estimula receptores adrenérgicos, produce
vasoconstricción aumenta la P/A y la FC
mejorando la presión de perfusión al cerebro y
corazón

1 mg cada 3 a 5 minutos Como se administra ?

 FC: ≥
150/min
Taquicardia con pulso
Vía aérea permeable
Identificar y tratar Asistir ventilación
causa Oxigenoterapia
Monitorización
continua

Taquiarritmia persistente SI
Adenosina Hipotensión, compromiso de Cardioversión sincrónica
1° dosis: 6mg conciencia, signos de shock, Sedación
rápido, SF Complejo regular estrecho:
dolor isquémico de pecho, IC
2° dosis 12 mg adenosina
aguda
Amiodarona NO SI E.V/ ECG
1° Dosis: 150 mgr Adenosina: regular o
en 10 min, repita Complejo QRS ancho
monomorfico
si es necesario, ≥0,12 seg
luego infusión 1 Infusión antirritmica
mg/min por las 1°
NO
6 hrs
E.V/ ECG
Maniobras vagales
Adenosina si es regular
B-bloqueanates o bloq de canales
 Cardioversión
Si Dosis Inicial

Fibrilación auricular inestable 200 J

TV monomórfica inestable 100 J

Otras TSV / flutter auricular 50 a 100 J

inestable
TV Polimorfica e inestable Tratar como FV con
desfibrilación de alta energía
 FC: ≤
50/min Bradicardia
Evalúa condición clínica Vía aérea permeable
Asistir ventilación
Oxigenoterapia
Monitorización continua
ECG
Identifique y trate causa
Atropina
1° dosis: Bolo
de Bradiarritmia
0,5mg.Repita
cada 3 a5 min
persistente:Hipotensión, NO
con máx. de 3 compromiso de conciencia, Monitoree y observe
mgr. signos de shock, dolor
isquémico de pecho, IC aguda
Dopamina
2-10 mcg/kg

Adrenalina Atropina Considere consulta

2-10 mcg/min Si es inefectiva: marcapaso especialista
transcutaneo ó infusión Marcapaso
dopamina ó infusión adrenalina
Medicamentos
 Adenosina
Ampolla
TSV complejo 6 mg / 2ml
estrecho estable

Administrar un bolo inicial de 6 mg

rápidamente en 1 a 3 segundos, seguido de
un bolo de SF 0.9 % de 20 cc.

Puede administrarse una segunda dosis (12

mg) en 1 ó 2 minutos, si es necesario.
 Amiodarona Ampolla
150 mg/ 3ml

FV/ TV sin pulso que no responden

a descargas administradas
Arritmias
potencialmente
mortales TV recurrentes y
hemodinámicamente inestable

Primera dosis: bolo iv/io de 300 mgr

Segunda dosis: bolo de 150 mgr
 Sulfato de atropina
Ampolla
1mg/1ml
Bradicardia sinusal
sintomática

Intoxicación por
organofosforado

0.5 mg por vía IV cada 3 o 5 minutos (máx 3 mgr)

Dosis altas de 2 a 4 mg o superior

 Dopamina
Ampolla
200mg/ 2ml
Bradicardia
sintomática
Hipotensión (PAS de
70 A 100 mmhg) con
signos y síntomas de
shock

Velocidad de infusión de 2 a 20 mcg/kg/min

 Adrenalina
Ampolla
1mg/1ml

Paro cardiaco Bradicardia

sintomática

Hipotensión
1 mg cada 3 a 5 minutos. Luego bolo de 20 grave
cc SF 0.9 % y eleve el brazo durante 10 o 20
segundos
Anafilaxia
 Lidocaína
Ampollas
FV/TV
100 mg/5 ml
200mg/ 10 ml

Dosis inicial: 1 a 1.5 mg/kg iv /io

En caso de FV refractaria puede administra un bolo

adicional de 0.5 a 0.75 mg/kg, repita en 5 o 10 minutos
máximo 3 dosis
 Sulfato de magnesio
Sulfato de
magnesio 10 %
Torsades de point o en 10 ml
hipomagnesemia

Arritmias
de 1 a 2 ampollas ventriculares por
intoxicación
diluida con 10 ml con
digitálicos
glucosa al 5 % o SF 0.9 %
Cadena de supervivencia
Reconocer

Organización Entrenamiento

Tiempo
 Deterioro clínico
Alteración parámetros fisiológicos:
• F.R: <8 o >28 respiraciones por minuto
• Sat <90%,
• F.C: <40 o >140 pulsaciones por minuto;
• P/A sistólica <80 o >200mmHg
Alteración estado de conciencia
Uso musculatura accesoria
Diminución debito urinario
OJO CLINICO
 Equipos
Definidos

Funciones
Equipamiento
Claras

RCP

Médico Enfermera y
responsable TENS
Equipamiento
 Carros de paro
Es responsabilidad
de la supervisora
de cada
servicio/planta, la
supervisión y la
correcta dotación
de los carros
Ubicación Estratégica Revisión diaria

Reposición de suministros
Ubicación Conocida
 Desfibrilador

Cajones

Cierre
de
Seguridad
 Ambú Tabla

Guantes de Caja material

procedimiento cortopunzante

Gel conductor
Alcohol 70%

Balón de oxigeno Torulas

 Suministros Carro de Paro
 Adrenalina
 Atropina
 Adenosina
 Amiodarona
 Bicarbonato sódico
 Lidocaina
 Sulfato de Magnesio
 Gluconato de Calcio
 Naloxona
 Flumazenil
 Midazolam
En el refrigerador:  Diazepam
Lorazepam  Suero fisiologico 0,9 %
 Agua bidestilada
Sucinilcolina
Pancuronio u otro
Suministros Carro de Paro
Oxigenoterapia
Cánula mayo
orofaríngea
Sistema de aspiración
 Sonsas de
aspiración blandas y
rígidas

Cánula de Succión Yankauer

 Otros equipos

Pinza Macgill
Laringoscopio
Otros equipos
 Equipos definidos
Medico Equipos de Reanimación
Equipos de
local
Reanimación avanzada
Enfermera
1

Enfermera 2

TENS 1

TENS 2

Auxiliar de servicio
Capacitación
y
actualización
constante
 Designa
funciones
Realiza
Dirige y/o
indicaciones
maneja vía
de fluidos y
aérea
drogas
Funciones Médico

Intuba al
desfibrilación
paciente e
y/o
indica aporte
cardioversión
de oxigeno

Médico
Evalúa
monitorizació
masaje
n
cardíaco
cardiaca no
invasiva

Solicita la
evaluación
registro
del médico de
UPC
ventilación
asistida
 Valoración
Instala o
supervis Prepara o
a Supervisa
monitor administra
cardiaco drogas
Funciones Enfermera
y Prepara y/o fluidos
Desfibrilador

Asiste en la
Releva en el vía aérea
la Y Apoya en el
ventilación masaje
con Ambú cardiaco
externo

ENFERMERA

Registro Ejecuta o
y Traslado supervisa
Control S.V

Instala Designa
Sondas y funciones
vías venosas. a TENS
Toma
muestras
para
exámenes
 Colabora
en
procedimiento
s
Colabora con
Control de
el
signos vitales
traslada del
paciente
Funciones TENS

Prepara y
etiqueta
Registro
tubos de
exámenes

TENS

Apoya en
Instala el
ventilación
monitor
asistida
cardiaco
Con ambú

Colabora
Apoya en
Preparación y
masaje
administración
cardiaco
de drogas y
externo
fluidos
Funciones Auxiliar de
Colabora con
el equipo de
reanimación
Servicio

Auxiliar de
Servicio

Acerca
elementos
Efectúa
requeridos
llamadas
para la
telefónicas
RCP
 Sistema de Comunicación
1. Sistema de emergencia Voz
Voz de alarma
Alarma

2. Voz de alarma al equipo local

3. Vía telefónica equipo

avanzado 4. Gestión de traslado
Detección de
iniciar seis
Desfibrilación siete
Registros
situación

Enfermera TENS apoya

dosvital cinco de
maniobras RCP
ocho
Soporte
reanimación avanzado
básico

TENS activara
TENS Cuidados
tres de
el sistema cuatro finalizar
Equipamiento Post RCP
alerta
 Manejo Hospitalario
RCP
Detección de la Situación Activación sistema de alarma

Enfermera
Soporte vital básico y avanzado
 Optimizar ventilación y oxigenación
• Sat ≥ 94 %
• Via área avanzada y capnógrafo
• No hiperventilar E.V bolos
1-2 L S.F 0,9 o R.L
Infusión de
adrenalina
Trate la hipotensión (P° Sistólica < 90 mmHg)
0,1-0,5 mcg/kg/min
• E.V/ i. O Bolos Infusión de dopamina
• Infusión de vasopresores 5-10 mcg/Kg/ min
• Tratar causas Infusión
noradrenalina
• ECG 0,1-0,5 mcg/kg/min
Causas reversibles
NO Hipovolemia
Inducir Sigue ordenes Hipoxia
hipotermia Acidosis
SI Hipotermia
Hipo-Hipercalemia
SI IAM Hipotermia
Reperfusión Neumotórax a tensión
Elevación ST Taponamiento
coronaria cardiaco
Intoxicaciones
NO Trombosis pulmonar
Cuidados Trombosis coronaria

intensivos
 Referencias
• Basado en :American Heart Association (2010) (2015) (2019)
Soporte vital cardiovascular avanzado
• Gazmuri,R. (2017). Reanimación cardiopulmonar intra-
hospitalaria del paciente adulto. Rev. Med. Clin. Condes. 28(2)
228-238.
• Escobar,J. (2012). Fisiopatología del paro cardiorespiratorio.
Fisiología de la reanimación cardiopulmonary. Rev Chil Anest. 41,
18-22.