Tema 10.

Fisiología del sistema Renal

Sistema renal definición.

El sistema renal es uno de los sistemas de eliminación del organismo con un producto final
denominado orina, que lleva en su composición productos de desecho y productos con una
concentración superior a lo normal en el individuo. La importancia de este sistema es que permite la
eliminación de compuesto de deshecho y sustancias en exceso en el organismo. El sistema renal
está constituido por un órgano par llamado riñón que desemboca en dos estructuras tubulares
denominados uréteres que a su vez desembocan en la vejiga urinaria y está en la uretra.

Anatomía funcional

Nefrona. Unidad anatómica y funcional de los riñones, está constituida por un anillo de
vasos sanguíneos capilares que se anastomosa en una estructura denominada ovillo globular. Este
ovillo globular recibe sangre de una arteriola denominada aferente y desde este ovillo sale sangre
por una arteriola denominada eferentes. En esta estructura glomerular se lleva a cabo el proceso de
filtración, una filtración glomerular que va a pasar a una estructura denominada capsula de Bowman
que recibe el ultrafiltrado glomerular y comienza a distribuirlo por las secciones de los diferentes
túbulos renales comenzando por el túbulo proximal. El túbulo proximal, tiene muy próximo a la
capsula de Bowman una región denominada región convoluta porque es curva y se continua con
una región recta del túbulo proximal que da origen la porción descendente del asa de Helen. Esa asa
del Helen se curva y comienza ahora una porción ascendente delgada del asa de Helen después se
continua con una sección gruesa del asa del Helen, se continua después con el túbulo distal y este
túbulo distal desemboca con los vasos colectores medulares y corticales; es decir, los que están a
nivel de corteza y medula

Riñón. El riñón tiene estructuras como los cálicex mayores y menores en los cuales
desembocan el contenido aproximadamente en 2 millones de nefronas, que están distribuidas
equitativamente en los dos riñones o las dos estructuras que constituye a ese órgano par
denominado riñón y cada una de ella se encuentra 1 millón de nefronas. Conocer la función de la
nefrona significa conocer la función de las 1 999 999 nefronas restantes, porque hace lo mismo.
Desemboca su contenido en los cálicex menores, calicex mayores en la pelvis y esta pelvis
desemboca en los uréteres y estos en la vejiga y la vejiga en la uretra.
 Gasto cardiaco
se dice que el gasto cardiaco es la cantidad de sangre contenido de sangre que circula por
los vasos sanguíneos del sistema cardiovascular. Aproximada 5000ml y 5600ml .La Fracción renal
del gasto cardiaco es aproximadamente el 21 por ciento del gasto cardiaco; Es decir, es
aproximadamente 1200ml que entran por unidad de tiempo al riñón, esto constituyen la fracción
renal del gasto cardiaco. Es decir, la cantidad de sangre que entra al riñón del total del volumen
sanguíneo que circula por todo el organismo.

Mecanismo de Función Renal

La membrana de filtración está constituida por 3 capas centrales: capa endotelial capilar,
capa de membrana basal y capa de celular epiteliales

a) Capa endotelial: en la capa de celular endoteliales se encuentran espacio entre las

células que la constituye denominada fenestraciones
b) Capa epitelial: en la capa de células epiteliales se encuentra espacios entre las
células llamados poros

Si nos damos cuenta la membrana de filtración glomerular es una triple membrana que va a
permitir elaborar un ultrafiltrado glomerular que es el que va a pasar desde el ovillo glomerular
hasta la cápsula de Bowman y de ahí el recorrido anteriormente mencionado.

Los 3 mecanismos del proceso de formación de orina son:

1. Filtración glomerular: La filtración glomerular es el proceso que va a permitir el paso

del plasma hasta la capsula de Bowman, los túbulos renales con el propósito de ser eliminado por la
orino, no sin antes de haber pasado reabsorción y secreción.

Dinámica de la filtración glomerular

Desde el punto de vista práctico, la presión de filtración es igual a la presión hidrostática

capilar por la suma entre presión coloidosmótica mas la presión de la capsula. Si le doy valores a
estas tres incógnitas, digo en primer lugar:
 La presión hidrostática capilar tiene un valor de 60 mmHg van a encontrar entre paréntesis
la suma de la presión coloidosmótica con la presión de capsula. La presión coloidosmótica tiene un
valor 32 mmHg y la de la capsula es de 18 mmHg y si yo sumo estos valores tenemos que es 50
cuando yo le resto 50 a la presión hidrostática capilar me queda 10 mmHg y esta presión es la
mínima necesaria para que ocurra la filtración glomerular, debajo de esta no ocurre este proceso.
Con esta presión si se lleva a cabo el proceso de filtración glomerular.

Regulación de la filtración glomerular

Es muy probable que cuando estén estudiando se encuentre con las abreviaturas VCAA
(vaso contrición de la arteriola aferente), PG (presión glomerular), VDAA (vasodilatación de la
arteriola aferente), VCAE (vaso contrición de la arteriola aferente), PCO (presión coloidosmótica).

Factores que modifica la presión glomerular

1. Cuando se hace una construcción en la arteriola aferente eso producirá una

disminución de la presión dentro de glomérulo y eso tendrá como consecuencia la
disminución de la presión glomerular.

2. Si se produce una vasodilatación en la arteriola aferente, producirá un aumento de la

presión glomerular y con ello un aumento de la filtración glomerular.

3. La vaso contrición de la arteriola eferentes produce en primer lugar un aumento de la

filtración glomerular pero cuando la vaso contrición de la arteriola eferentes es intensa en primer
lugar se produce un aumento de la filtración glomerular pero luego esta disminuye y de produce un
aumento de la presión coloidosmótica que trae consigo la disminución de la filtración glomerular.
Nótese, que al principio dije que la vasoconstricción inicial de la arteriola eferente puede producir
aumento de la filtración glomerular pero después esa misma vasoconstricción intensa de la arteriola
eferente es capaz de producir una disminución de la filtración glomerular al producirse el aumento
de la presión coloidosmótica

4. Estimulación simpática, es decir la estimación del sistema nervioso autónomo simpático.

El sistema nervioso autónomo simpático al producir vasoconstricción de los vasos sanguíneos,
produce la constricción tanto de región aferente y la región eferente y en consecuencia no se
modifica la filtración glomerular.

Efecto de los cambios de la presión arterial sobre el proceso de filtración

glomerular

Una disminución de la presión arterial va a producir una disminución de la presión a nivel

de la arteriola aferente y por supuesto una disminución de la presión a nivel glomerular y esto va a
traer como consecuencia una disminución de la filtración glomerular; pero también el otro efecto es
digno de ser evaluado, un aumento de la presión arterial va a producir un aumento de la cantidad de
sangre al nivel de la arteriola aferente por supuesto también a nivel de glomerular y esto va a
aumentar la filtración glomerular.

Efecto de los cambios de la presión coloidosmótica PCO

La presión coloidosmótica, es una presión que se opone al proceso de filtración y si se

opone al proceso de filtración siempre va a tratar de estar encontrar del proceso de filtración; Por lo
tanto, si la presión coloidosmótica es una presión ejercida por las proteínas, cada vez que aumente
las proteínas a nivel sanguíneo va aumentando la presión coloidosmótica y este va a tener un efecto
de disminución de la presión glomerular. Si disminuye la concentración de proteínas entonces
disminuirá la presión coloidosmótica y esto traerá como consecuencia un aumento de la presión
glomerular.

Nota: el proceso de filtración glomerular abarca todos los puntos mencionados hasta
reabsorción tubular

2. Reabsorción tubular: el proceso de reabsorción significa el paso de elementos de

sustancias o compuesto que se encuentra en los túbulos renales productos del proceso de filtración
glomerular pero como estos elementos o compuesto han pasado por un proceso de filtración a nivel
del glomérulo y alguno de ellos son de suma importancia para el organismo por ejemplo el sodio; el
sodio puede pasar a través de la membrana de filtración, pero el sodio juega un papel muy
importante en el mantenimiento de la osmolalidad en el LEC. Lo que quiere decir, que el sodio en
un 99.9 por ciento filtrado debe ser reabsorbido; Reabsorber significa pasar elementos o compuesto
desde el interior de los túbulos a los vasos peritubulares.
 Se me olvido decirle, que en la nefrona muy cercano en la periferia en los túbulos se
encuentra vasos sanguíneos, el diseño de esos vasos sanguíneos es que cada vez que haya un
proceso de reabsorción este un vaso sanguíneo muy cercano para que el producto el elemento o el
compuesto o la sustancia que salga de los túbulos tenga fácilmente un vaso sanguíneo donde pueda
incorporarse para pasar al torrente circulatorio para ser utilizado en el sitio donde se necesite.

Bueno, esta reabsorción tubular es el paso de elementos o compuesto desde interior de los
túbulos hacia los vasos sanguíneos siempre y cuando esté sea un elemento o compuesto que, aunque
filtro se requiere a nivel orgánico y sea necesario reabsorberlo, devolverlo a la sangre para que
cumpla su misión y se elimina por orina si y solo si el elemento compuesto sustancia se encuentra
elevada de sus concentraciones normales.

El proceso de reabsorción ayuda a la hemostasis al devolver sustancia o elementos que se

han filtrado a la sangre o eliminar el exceso de alguna de ellos y de esta forma restablecer los
valores normales.
La reabsorción tubular puede ser pasiva o activa: una reabsorción pasiva se da en un sector
de los túbulos renales donde la concentración de los elementos A o B o un compuesto A o B este
más concentrado que la parte del intersticio donde se va a dirigir. Si es así, por difusión simple a
favor de un gradiente de concentración el elemento o compuesto a pasar desde el túbulo hasta el
intersticio y de ahí a los vasos sanguíneos. Sin embargo, no todos los elementos o compuestos que
pasa por los diferentes sectores de los túbulos renales se encuentra en la misma situación; es decir,
de estar en mayor concentración en los túbulos que en el intersticio y los vasos sanguíneos. Existe
otras situaciones en la cuales el compuesto está en menos concentración, pero debe ser reabsorbido;
Entonces aquí, por transporte activo, es decir reabsorción activa usando ATP se pasan elementos,
compuesto o sustancias desde el sector del túbulo renal donde ocurra el proceso de reabsorción y
será transportado hacia los vasos sanguíneos de manera activa siempre con gasto de energía en
forma de ATP mayoritariamente.

3. Excreción Tubular:

4. Secreción tubular: secreción tubular significa pasar elementos, compuesto o sustancias

directamente desde los vasos sanguíneos hasta los túbulos renales esto con el propósito de ser
eliminado también con la orina. Esta secreción puede ser también activa o pasiva; es decir, habrá
sectores en los cuales, que el elemento o compuesto está en mayores concentraciones en el sector
tubular que en el sector intersticial, entonces pasará a favor de un gradiente de concentración el
elemento compuesto o sustancia desde los vasos sanguíneos hasta los túbulos renales y también
habrá secreción activa con gasto energético. En conclusión, el proceso de secreción tubular es un
proceso inverso al sentido del procesó de reabsorción tubular; es decir, la reabsorción era desde los
túbulos a los vasos sanguíneos y el proceso de secreción desde los vasos sanguíneos a los túbulos
renales.

Resumen de la función de la nefrona

Diariamente ingresan a los riñones 1.728.000 ml de sangre, si evaluamos los porcentajes de

los elementos formes y no formes de la sangre tenemos que los componentes no formes de la
sangre, el plasma es aproximadamente el 55 por ciento de los componentes de la sangre. Si nosotros
aplicamos esos porcentajes tenemos entonces que diariamente 936.000 ml de plasma ingresan al
riñón; ahora si llevamos esos valores a minutos, tenemos que cada minuto pasan 1.200 ml, es decir
650ml de plasma. Si nosotros evaluamos a una nefrona entonces podemos decir que por la nefrona
pasan aproximadamente 125 ml por minuto de esos 125 ml por minuto, el 99 por ciento se
reabsorbe por los túbulos proximales y distales y solo 15ml por minutos es decir 16ml llegan a los
túbulos distales y solo se eliminan por orina 1ml por minuto; es decir, que la producción de orina
por minuto es de 1ml. Es por eso que se dice que el volumen urinario normal en un individuo por 24
horas y le dice que debe ser 1500ml- 1.5l eso sale de que el riñón produce 1ml por minuto y como
un día tiene 1440 minuto usted debería eliminar 1440 ml de orina diarios que es aproximado a
1500ml o 1.5l por día.
Depuración de creatinina o aclaramiento (Clearence)

El aclaramiento plasmático o creatinina o la depuración de creatinina desde el punto de

vista práctico es la relación entre la multiplicación del flujo urinario por la concentración urinaria de
creatinina entre la concentración plasmática sérica de creatinina.

Flujo urinario, uno de los parámetros que debe tener en cuenta para obtener la depuración
de creatinina. ¿Como se obtiene?, Cuyas unidades son ml/min; diluyendo la orina recolectada por
24 horas y dividida entre 1440 min que tiene un día. Se hace una asepsia tanto en la vagina como a
nivel del pene descarto la primera orina de la mañana y comienzo a tomar el resto de la orina de la
Constitución de la mañana, la tarde, la noche, la madrugada y la primera orina del siguiente día. De
esa forma estoy realizando una aceptada recolección de orina de 24H eso porque el flujo urinario
debe calcularse de esa forma y obtenerse el volumen urinario como lo explique multiplicado por la
concentración urinaria de creatinina y dividido entre la concentración plasmática eso me da una idea
del aclaramiento de la depuración; ¿Que mide eso? el índice de filtración glomerular, ¿Que significa
esto? Mi cantidad de nefrona filtrado hacia los túbulos y conduciendo hacia los cálices menores,
cálices mayores hacia los uréteres hacia la vejiga y hacia la uretra. El contenido que mediante los
procesos de filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular que se llevan a cabo. Esto
es importante porque da una idea de la capacidad de limpieza, depurativa que tiene nuestros
riñones. Sus valores oscilan entre 70 y 120 ml por min y por supuesto esto ofrece un valor basado
en una recolección normal.

Composición química de la orina

Se dice que la orina y el plasma difieren tan solo 5 por ciento de la composición química del
plasma. En condiciones normales deben diferir en un 5 a 10 por ciento.

Reflejo de la micción
Comienza cuando se llena completamente la vejiga y las paredes elásticas o musculares de
la vejiga una vez que se llena, comienza a estirar; Ese estiramiento de las paredes de la vejiga,
activa, estimula a uno receptores de estiramiento y conduce por neuronas vía aferente hacia el
sistema nervioso central la información de que la vejiga urinaria está llena. Esta información llega
al sistema nervioso central, se procesa y se envía la información vía eferentes hacia la vejiga para
aumentar los movimientos de contracciones y relajación para posteriormente relajar, abrir el esfínter
de la uretra y dejar pasar la orina