REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN
ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN
ESPECIALIDAD EN FISIATRIA Y REHABILITACION

TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1% Vs

BUPIVACAINA EN PACIENTE CON CERVICALGIA
MECANICA SIN DÉFICIT NEUROLOGICO.

AUTOR: ANGEL E NAVA

TUTOR: JESUS A BARRIOS

Autor: Ángel Eduardo Nava Briceño Residentes del III año de la Especialidad de medicina física y
rehabilitación del Postgrado en MPPS Hospital Dr. Luis Razetti Barinas. Correo Electrónico: ángel
55@gmail.com
Tutor: Jesús a Briceño. Médico Especialista en fisiatría del Hospital Dr. Luis Razetti Barinas. Correo
Electrónico: jesus60@hotmail.com
Maribel Villahermosa. Docente Académico de Metodología del Postgrado del MPPS en el Hospital Dr.
Luis Razetti Barinas. Correo Electrónico: marvelli.flor@gmail.com
 CARTA AVAL DE LA COMISION COORDINADORA DEL PROGRAMA DE
POSTGRADO

Barinas 2021
Ciudadano: emperatriz Albarrán
Coordinador del Comité de Investigación

La presente comunicación tiene como finalidad de informales que hemos

avalado el Trabajo Especial de Grado del Ciudadano (a): Ángel Nava, Cédula de
identidad Nº; Titulado: TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1%VS
BUPIBACAINA EN PACIENTE CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT
NEUROLOGICO, Para optar al Título de Especialista, en: Medicina física y
rehabilitación

ATENTAMENTE,

_______________________________
Nombres y Apellidos del Coordinador Académico
C.I.:

_________________________________
Nombres y Apellidos del Jefe De Servicio
C.I.:
 CARTA DE APROBACION DEL TUTOR

Barinas, 2021

Ciudadano: Emperatriz Albarrán

Coordinador del Comité de Investigación

La presente es para comunicarle, que en mi carácter de tutor he leído y analizado el

Trabajo Especial de Grado, Titulado: TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1%
VS BUPIVACAINA EN PACIENTE CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT
NEUROLOGICO, realizado por el ciudadano Ángel (a), Cédula de identidad Nº
20., para optar al título de Especialista en MEDICINA FISICA Y REHABILITACION ;
por cuanto considero que dicho trabajo reúne los requisitos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado evaluador que
se designe.

ATENTAMENTE,

______________________
DR. JESUS A BARRIOS
C.I.
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
ACTA DE VEREDICTO DEL TRABAJO ESPECIAL DE GRADO

Quienes suscriben, miembros del jurado designado por la Comisión Coordinadora

de Investigación y Educación, para examinar el Trabajo Especial de grado
presentado por ANGEL EDUARDO NAVA, Cédula de identidad Nº 20., bajo el
título: TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1% VS BUPIVACAINA EN
PACIENTE CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT NEUROLOGICO A fin
de cumplir con el requisito legal para obtener el grado académico de Especialista en
Medicina física y rehabilitación , dejan constancia de lo siguiente:
1.-Leido como fue dicho trabajo por cada uno de los miembros del jurado, se fijó el
día 23 de noviembre del 2021 a las _12.30 pm.____horas para que el autor lo
defendiera de forma pública lo que este hizo en la ciudad de Barinas mediante una
presentación oral de su contenido, luego de lo cual respondió satisfactoriamente a
las preguntas que le fueron formuladas por el jurado, todo ello conforme a lo
dispuesto por el reglamento de Gestión Académica.
2.-Finalizada la defensa oral y revisado el trabajo escrito, el jurado decide
______________________________, dado que se ajusta a lo dispuesto y exigido
por el Reglamento del Postgrado y normas del MPPS.

______________________________ __________________________
Nombre y Apellido Nombre y Apellido
C.I. C.I.
Jurado Jurado

______________________________.

Nombres y Apellidos
C.I
Presidente del Jurado
BOLETÍN ACADÉMICO NÚMERO DEL 2020
Compilación de Trabajos Especiales de Grado
Para Optar al Certificado de Especialista en MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
Noviembre del 2021.

TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1% VS BUPIVACAINA EN PACIENTE

CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT NEUROLOGICO

ANGEL EDUARDO NAVA

RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo. Demostrar la eficacia terapéutica entre la Lidocaína al 1% y la
Bupivacaina en el mejoramiento de los rangos articulares en pacientes con dolor cervical sin déficit
neurológico que acuden al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Dr. Luis Razetti-
Barinas. En periodo Abril- junio 2021. Metodología. Estudio experimental, tipo preexperimental con
nivel descriptivo y prospectivo. (15). Fueron utilizados dos grupos de pacientes: Grupo Estudio, que
recibió lidocaína dosis 1% mg, y Grupo recibió Bupivacaina dosis 0.5mg, técnica observacional, con
Diseño comparativo: la población conformada por (42) pacientes, que ameritaron terapia neural en el
mejoramiento de los rangos articulares. Muestra: seleccionada en forma aleatoria divididos en dos
grupos, conformado por 21 c/a uno. se aplicó a los pacientes un instrumento por consulta, en donde se
le hizo seguimiento en la aplicación de la dosis. Resultados: edad comprendida entre 20 años hasta
80 años, predomino, el sexo femenino en un 21.42%,y los pacientes en edad de 51 a 60 años en un
14%, Se expresa la comparación entre lidocaína y bupivacaina en relación a las sesiones,
obteniéndose que los pacientes que recibieron dosis de lidocaína la mejoría fue notable, inicio la
terapia neural (EVA=1)4 pacientes se valoraron en escala 9, y fueron dados de alta en escala (EVA=0)
en 3 en un 5.45%, en edad comprendida entre (74,52,75,26años).En escala (EVA=1)1paciente
valorado en 8, fueron dados de alta (EVA=0) en 4, en edades de (20,35,80años), representando un
9%,10.9%,14.54% respectivamente,4pacientes valorados en escala (EVA=1) 10, fueron dados de alta
en (EVA=0) 6 de 26años en un 14.54%.En la bupivacaina se observa que la comparación es
evidente, debido a que en este grupo los pacientes no presentaron mejoría, de los 21 que recibió la
dosis, solo 6 pacientes presentaron mejoría moderada, (EVA=1)3 pacientes se valoraron en escala
7,representando un 10%, y fueron dados de alta médica según(EVA=0) en 7en edad de 37años sin
mejoría, 5 pacientes en (EVA=1) 8,representando un11.42%,con un alta médica (EVA=0) 10 en un
10%,estos resultados indican que la bupivacaina como terapia neural en pacientes con dolor cervical
sin déficit neurológico no es efectiva, el efecto es mayor en las fibras autónomas que en las sensoriales
y las motoras. Para que se produzca el bloqueo es necesario el contacto directo del fármaco con la
fibra nerviosa, mientras que la lidocaína es más efectiva en el dolor neuropático conclusión La TN
demostró ser, eficaz y segura en el tratamiento del dolor cervical y lumbar, además de mejorar la
funcionalidad de los pacientes con lumbalgia y los tratados en campos interferentes. En este caso
resulto siendo efectiva la lidocaína como tratamiento terapéutico

Descriptores: cervicalgia mecánica, lidocaína 1%, bupivacaina 0.5%, pacientes sin déficit
neurológico
INTRODUCCION
Las cervicalgias de origen
mecánico responden en su mayoría
al tratamiento médico el tratamiento
farmacológico habitual consiste en
manejo del dolor con analgésicos o
antinflamatorios y relajantes
musculares. (1)
En este sentido, se expresa que La
indicación fisioterapia (2) es
fundamental en los cuadros de
evolución crónica, La Cervicalgia o
dolor cervical es un problema
frecuente en la consulta médica, su
prevalencia de vida a nivel mundial
es de 48.5% siendo el 85%
atribuible a estrés agudo o
repetitivo asociado con mala
postura, ansiedad, depresión. (2)
En un 10% corresponde a Latigazo
por aceleración- desaceleración en
relación a trauma automovilístico,
deportes (buceo, caídas, etc.)
La Cervicalgia radicular, muestra
una incidencia de 10% antes de los
30 años, hasta 25–40% sobre 45
años (2,3)
En consecuencia, a lo anterior se
tiene que la Cervicalgias o dolor
cervical es una causa frecuente de
consulta médica tanto en atención
primaria como en asistencia
especializada y urgencias. Se estima
que más de la mitad de la población
padece cervicalgia en algún momento
de su vida. (4,5)
Más de una tercera parte de los
pacientes que consultan por
cervicalgia presentan síntomas cuya
duración es superior a los 6 meses o
es de carácter recidivante. A pesar de
la multiplicidad etiológica responsable
de los cuadros dolorosos cervicales,
hay que resaltar que una buena
técnica anamnésica y exploratoria
puede permitir llegar al diagnóstico
etiológico de los mismos.
"La cervicalgia (1), debe considerarse
un síntoma y no un diagnóstico y
puede aparecer a cualquier edad" IV.
I. Desde un punto de vista práctico es
de utilidad. El autor Roig Escofet
(1978)2 hace referencia a la
cervicalgia mecánica como el dolor
localizado exclusivamente en la región
cervical; pudiendo extenderse hasta la
región dorsal alta y zona del deltoides.
Se presenta de tres formas diferentes;
de forma aguda o torticolis, de manera
subaguda, y finalmente crónica.
La forma aguda, es una
manifestación donde el dolor se
instala de manera brusca o rápida y
se acompaña de una notable
limitación de los movimientos de la
cabeza, sobre todo hacia un lado.
Cualquier intento de forzar el
movimiento exacerba el dolor2.
La duración del dolor y la
incapacidad funcional es de 0-3
semanas y luego remite totalmente.
En los antecedentes es frecuente
comprobar la existencia de uno o de
varios episodios ocurridos años antes.
Además, se puede presentar en forma
subaguda, donde la aparición del
dolor es lenta, su intensidad es
siempre moderada, a veces una
simple molestia, se extiende hasta la
región dorsal alta, dura de 4-12
semanas y luego desaparece y puede
acompañarse de una discreta
limitación de la movilidad, ligeramente
más acentuada hacia un lado, además
puede experimentar recidivas con
grandes intervalos sin molestias.
Y finalmente de manera crónica,
donde la afección supera los 3 meses
de duración; el dolor es de intensidad
moderada o leve pero continuo, puede
durar años. Prácticamente no tiene
períodos de remisión total, aunque
puede oscilar la intensidad escasa o
nula limitación de la movilidad;
resultan dolorosos los movimientos
extremos.1
, cervical ha sido tratado de diversas
por su parte, Chacón Beltrán (2013) 3
este tipo de algia también puede
extenderse sin afección neurológica
como un síndrome cérvicocefálico, o
una cervicobraquialgia; y extenderse
con afección neurológica,
manifestándose en forma de
radiculopatías.
En el caso del síndrome
cérvicocefálico el dolor se extiende a
occipucio, parietales y frente
manifestándose como cefaleas. El
paciente puede referir parestesias en
la cabeza que describe como
hormigueos, quemazón, electricidad,
vértigos, mareos, inestabilidad a la
marcha, pérdidas de equilibrio,
acúfenos, hipoacusia.
su clasificación, (6) según las
características del cuadro álgido en
dolor mecánico y dolor inflamatorio. el
dolor mecánico se caracteriza por
empeorar con la movilización y
mejorar con el reposo funcional. Suele
permitir el descanso nocturno, ya que
no interrumpe el sueño. En muchas
ocasiones puede identificarse una
causa desencadenante que puede ser
una mala postura delante del
ordenador, dormir sin un apoyo
adecuado de la cabeza o cargar peso
con un solo brazo (carteras, bolsas
de la compra).
En general, el dolor mecánico es
intermitente, suele recidivar frente a
estímulos parecidos y se relaciona
con el uso. En muchas ocasiones se
atribuye a un proceso degenerativo,
espondilosis cervical, pero conviene
recordar que "el dolor cervical por
artrosis se da sólo cuando la
artropatía degenerativa es
importante". En el mundo el dolor
formas demostrando eficacia
satisfactoria, el dolor ha sido
manejado farmacológicamente,
usando la Terapia Neural como
tratamiento coayuvante del dolor
siendo esta una técnica reconocida.
Por lo tanto, La terapia neural
(8,9), consiste en la inyección de dosis
muy bajas de anestésico local en
determinadas zonas del cuerpo con
fines terapéuticos. Se considera una
forma de medicina alternativa,
indicada especialmente en el
tratamiento del dolor y las
enfermedades crónicas1
 De acuerdo a lo expuesto como
principal causa de consulta , se
plantea el siguiente estudio en el
hospital de Barinas Venezuela, debido
a que hay alta concentración de
pacientes que presentan dolor cervical
que puede ser tratada con terapia
neural, pero no es un secreto la
carencias que nos aquejan como país
y como centro de salud , motivo por el
cual se utilizara los fármacos como
método experimental para demostrar
la eficacia terapéutica con el uso de la
Lidocaína al 1% y la Bupivacaina en el
mejoramiento de los rangos
articulares en pacientes con dolor
cervical sin déficit neurológico que
acuden al servicio de Medicina Física
y Rehabilitación del Hospital Dr. Luis
Razetti. Barinas.
De acuerdo a lo expuesto, surgen las
siguientes. preguntas ¿Cuál es la
eficacia farmacológica de la lidocaína
y la Bupivacaina en el uso de la
terapia neural?
¿Cuál es el mecanismo de acción
más eficiente en el manejo del dolor
cervical?
¿Cuántos pacientes con dolor
cervical mejoran con el uso de esta
técnica?
De acuerdo al beneficio que se
obtendrá con el uso de la terapia
neural, Este estudio se justifica bajo la
línea de investigación, rehabilitación y
habilitación, con el uso de la terapia
Neural, este tratamiento permitirá, La
interacción entre mente, sistema
nervioso e inmunitario, constituye el
eje de nuestra capacidad de
adaptación, característica fundamental
para la supervivencia, desarrollada a
lo largo del proceso evolutivo. A su
vez, el sistema nervioso es entendido
como un integrador de los diferentes
órganos y tejidos de nuestro cuerpo,
pues es una red de información que
llega a todas las células a través de la
matriz extracelular, conocido como
sustancia básica. Esto hace que
cualquier irritación que altere las
propiedades (y sus funciones) de una
parte de este sistema, estará
afectando a su totalidad, y se sentirán
y apreciarán las repercusiones allí
donde se halle una predisposición a la
disfunción.
Por lo tanto, La Terapia Neural busca
neutralizar estas irritaciones que,
afectando el tono neurovegetativo,
desencadenan o catalizan la
enfermedad. Esta neutralización se
consigue aplicando un anestésico
local (generalmente procaína) en
bajas concentraciones
específicamente en los sitios donde el
sistema nervioso vegetativo ha sufrido
agresión o lesión. Eliminando estos
bloqueos que alteran el intercambio
de información y elaboran estímulos
irritativos a la red nerviosa, se
pretende reactivar los mecanismos de
regulación para que el propio
organismo produzca sus propias
reacciones auto curativas, desarrollen
su actividad y le conduzcan a un
nuevo orden mediante su propia
fuerza vital. Por eso se complementa
con medidas higiénico – naturistas
En relación a los antecedentes que
sustentan este estudio, no se encontró
la realización de alguno con
Bupivacaina vs lidocaína, por ser este
una investigación inédita, sin
embargo, se argumenta con
antecedentes de la eficacia de la
terapia neural como complemento del
estudio, que conduce a terapia neural
en paciente con cervicalgia.
En un reciente estudio en Suecia se
reportó una incidencia de dolor
cervical en algún momento de la
vida del 43% en la población general.
Más mujeres (48%) que hombres
(38%).  Generalmente atribuido a
causas músculo esqueléticas, sin
considerar en su etiología otros
factores desencadenantes del dolor.
Entre las causas más comunes de
dolor cervical se consideran la
contractura muscular, tortícolis, las
hernias o protusiones discales,
procesos degenerativos artrósicos y el
trauma. En muy pocos casos
consideramos entre las causas del
dolor el de origen neurovegetativo
como factores desencadenantes. Los
síndromes dolorosos regionales
crónicos SDRC término utilizado
actualmente en la literatura médica
para muchos dolores no específicos)
son disfunciones del sistema
neurovegetativo o sistema nervioso
autónomo. Esta definición es muy
inespecífica de una alteración del
neurovegetativo.  Es necesario
comprender el funcionamiento de este
sistema nervioso para entender gran
parte de los llamados SDRC.
Evaluamos 64 pacientes con dolor
cervical no traumático. Atendidos en
una consulta ortopédica privada en el
periodo enero 2002 a septiembre
2003.  Mujeres 61% y hombres 39%.
Edad mínima 17 años y máxima 82
con un promedio de 49.5 años.  Todos
los pacientes fueron evaluados por el
mismo traumatólogo. El nivel del dolor
fue tabulado según la Escala Análoga
Visual EAV siendo 0: ningún dolor y
10 el peor dolor imaginable.  A los
pacientes se les entregó una carpeta
para ser llenada en la sala de espera
con preguntas exhaustivas sobre el
tipo de dolor, irradiación, evolución,
como le afecta sus labores y al dormir,
terapias previas y un dibujo para
esquematizar las zonas del dolor e
irradiación.
A todos los pacientes se les
practicó exámenes radiográficos y en
18 de ellos resonancia magnética. 22
pacientes mostraron radiografías
normales excepto en 5 de ellos que se
evidenció rectificación de la lordosis
cervical; en 24 pacientes se
diagnosticó espóndilo artrosis cervical,
14 de ellos presentaron protusiones
discales y 4 pacientes presentaron
hernia discal nivel C5-C6 en 3 casos y
nivel C4-C5 en 1 caso.
El tiempo de evolución del dolor
cervical fue en el mínimo 1 semana y
máximo 25 años. Promedio 21.7 por
mes, el dolor músculo-esquelético es
uno de los síntomas más comunes en
las patologías de consulta fisiátrica,
siendo generalmente acompañado
este dolor con diversos grados de
disminución del estado funcional de
los pacientes; a su vez asociado con
una prolongada permanencia de éstos
en los servicios de rehabilitación
física, con un alto costo terapéutico y
con un elevado gasto económico para
el estado,
por estar afectada la productividad de
gran número de pacientes con algún
tipo de cuadro doloroso. la prevalencia
de este tipo de patología es
aproximadamente de 59% en mujeres
y 41% en hombres en la población
general (1,2,3,4). en nuestro servicio
de rehabilitación médica, se han
atendido en los últimos dos años un
total de 1.051 pacientes con
diagnóstico de dolor músculo-
esquelético,
siendo un 31.77% cervicalgias.
dichos pacientes permanecieron por
un período aproximado de 10 a 15
sesiones en tratamiento fisiátrico (5),
hay que destacar que la mayoría de
estos pacientes acudieron a nuestro
centro luego de haber
recibido diferentes tipos de terapia
Otro estudio al cual se hace referencia
Eficacia de la terapia neural en
pacientes con dolor cervical o lumbar,
del servicio de medicina física y
rehabilitación de un centro hospitalario
Diana Marcela Villamizar Olarte y
Daicy Rojas de Rangel, 2016
Objetivos: 1) Evaluar la eficacia de la
terapia neural (TN) con procaína al
1% comparada con placebo. 2)
Comparar la TN segmentaria con y sin
tratamiento de campos interferentes,
en pacientes con dolor cervical o
lumbar de la consulta externa del
servicio de Medicina Física y
Rehabilitación en un centro
hospitalario.
Materiales y métodos: Ensayo
clínico controlado, aleatorizado,
simple ciego, en pacientes con
cervicalgia o lumbalgia, de causa
mecánica, sin fibromialgia, sin alergia
a anestésicos locales, ni realización
simultánea de terapia física.
Intervención: 3 sesiones de orden
semanal, con procaína 1% o placebo
(SSN 0,9%) bajo la técnica de pápulas
intradérmicas, iniciando con terapia
segmentaria y derivando a manejo de
campos interferentes según el
fenómeno segmentario presentado.
Revaloración a los 7, 14 y 21 días,
con medición de EVA y consumo de
medicamentos. Además, escala de
funcionalidad al inicio y final de
tratamiento.
Resultados: Sesenta y seis
pacientes, 83% mujeres, mediana de
41 años, 47% intervenidos con
placebo, 53% con procaína. EVA
inicial 5,85 (DE: ±1,72) y final 2,16
(DE: ±1,72), con mejoría significativa a
favor de TN con procaína en todas las
mediciones (p<0,001). A nivel
funcional se encontró mejoría a favor
de TN con procaína (p<0,001), del
grupo de lumbalgia (p<0,001) y de los
tratados con campos interferentes
(p<0,001). No hubo diferencia en el
consumo de fármacos entre los
grupos. Efectos secundarios escasos,
sin repercusiones y resolución
espontánea.
Conclusión: La TN demostró ser,
eficaz y segura en el tratamiento del
dolor cervical y lumbar, además de
mejorar la funcionalidad de los
pacientes con lumbalgia y los tratados
en campos interferentes.
De lo anteriormente señalado, se
describen las bases teóricas que
sustentan el presente estudio de allí
que es importante mencionar:
De igual manera, se resalta que La
cervicobraquialgia1,2,3, se caracteriza
por un dolor que se extiende a
miembros superiores, escápula,
hombro y brazo asociados, sin signos
neurológicos que implique la lesión de
una raíz nerviosa, alteraciones en el
movimiento en la región cervical y
torácica, lo que se denomina rigidez o
inestabilidad.
En las radiculopatías o neuralgias la
lesión de las raíces cervicales se da a
su paso por el agujero de conjunción;
su origen puede ser mecánico,
inflamatorio y ambos. Se produce por
una hernia discal, artrosis,
infecciones, tumores o traumatismos.
La afección más frecuente es a nivel
de C7, C6 Y C5. Cursan con dolor
cervical que se extiende a miembro
superior, hasta los dedos de la mano,
a modo de banda más o menos
precisa. Se puede presentar como la
neuralgia de Arnold que corresponde
a una lesión de la rama posterior de la
raíz de C2, esta cursa con dolor
cervical que se extiende,
unilateralmente, a occipucio, temporal
y zona ocular. (9,10 ,11)
Esta raíz no tiene inervación motora y
la sensitiva se extiende por las zonas
indicadas. También la radiculopatia
C3 donde el dolor cervical se extiende
al pabellón auricular y zona
circundante. La inervación motora
corresponde al trapecio junto con C4;
y la radiculopatía C4 donde el dolor
cervical se extiende a la zona del
hombro delimitada por la espina de la
escápula, la clavícula y zona media
del deltoides
(Rocha, 2012)4. En muchos casos no
se encuentran las lesiones
radiográficas que se exigen para la
producción del cuadro y, sin embargo,
la sintomatología acusada por el
paciente es rica. La radiografía
cervical no aporta pues, ningún dato
positivo en la mayoría de los casos
para el diagnóstico, que es
esencialmente clínico. A pesar de ello,
ante una cervicalgia, deben
practicarse radiografías estándar de la
columna cervical, que servirán para
descartar cualquier proceso específico
(Saiach, 2005)5. Es común que el
paciente manifieste dolor de huesos o
dolor de articulaciones y el médico
asuma que en realidad se trata de un
problema intrínsecamente articular,
pero tanto el dolor como otros
síntomas musculo esqueléticos como
la rigidez, debilidad, dificultad o
limitación para los movimientos, y la
parestesia se pueden originar en una
diversidad de estructuras extra
articulares como los músculos,
tendones, entesis, bursas, ligamentos,
fascias, nervios; no sólo en las
articulaciones. La distinción se hace
de varias maneras, pero la más
importante es la información indirecta
y directa que se recopila a través del
interrogatorio y la exploración física
detallada e intencionada,
respectivamente.
Bupivacaina
es un medicamento que se utiliza
como anestésico local. Su inicio de
acción es moderadamente lento
(alrededor de 20 minutos), pero su
efecto anestésico local es de mayor
duración que la de otros anestésicos
locales.
La bupivacaína es cuatro veces más
potente que la lidocaína; su acción se
inicia con más demora, pero dura más
o menos 6 horas.
Se puede conseguir en frascos
con concentraciones de 0,25% y 0,5%
con o sin epinefrina. También hay una crema que contenía amitriptilina,
ampolletas de 1.8 ml en que es un antidepresivo. Los 508
concentraciones de 0.5% con pacientes incluidos en los estudios
epinefrina 1:200.00 presentaban diferentes tipos de dolor
neuropático; el más común fue el
Mecanismo de acción: como todos dolor después de la infección por
los anestésicos locales, la herpes zoster.
bupivacaína produce un bloqueo de la
conducción nerviosa al reducir la ¿Cómo se administra la Lidocaína
permeabilidad de la membrana al local?
sodio. Esta reducción de la
permeabilidad disminuye la velocidad La vía de administración de Lidocaína
de despolarización de la membrana y depende de la presentación. Puede
aumenta el umbral de la excitabilidad administrarse por vía cutánea,
eléctrica. El bloqueo producido por la subcutánea, intramuscular,
bupivacaína afecta todas las fibras intradérmica, epidural, perineural o
nerviosas, pero el efecto es mayor en intravenosa.
las fibras autónomas que en las
sensoriales y las motoras. Para que Se trata de un producto cuya
se produzca el boqueo es necesario el presentación es en solución inyectable
contacto directo del fármaco con la y se utiliza para el tratamiento de
fibra nerviosa, lo que se consigue neuralgia intercostal, neuralgia y
mediante la inyección subcutánea, polineuritis, lumbalgia, síndrome
intradérmica o submucosa en las cervical, radiculopatía, hernia de
proximidades del nervio o ganglio a disco, tendinitis y mialgias. Este
bloquear. Los efectos de la
producto se compone de
bupivacaína sobre la función motora
Cianocobalamina, Dexametasona,
dependen de la concentración
utilizada: en el caso de la bupivacaína Lidocaína, Pidiroxina y Tiamina.
al 0.25% el bloqueo motor es
incompleto, mientras que
concentraciones del 0.5% y 0.75%
las
¿Cuánto tiempo dura el efecto de la
suelen producir un bloqueo completo. lidocaína?

LIDOCAINA El efecto de la lidocaína es variable ya

En Julio de 2014 se realizaron
búsquedas para obtener ensayos
clínicos en los que se utilizó lidocaína
tópica para tratar el dolor neuropático.
Se encontraron 12 estudios pequeños
de calidad moderada que probaron
lidocaína tópica en comparación con
placebo tópico durante varias
semanas. Un estudio también probó
que depende de cómo se aplique. De
forma epidural (una inyección en la
espalda) la duración se estima entre
las 2 y 4 horas. Cuando se hace vía
intravenosa entre 10 y 20 minutos. Por
medio de infiltración, es decir
aplicando una inyección directamente
en el área, entre 30 y 60 minutos y por
medio de aplicación de pomadas o
geles puede llegar a 60 minutos.
Escala de evaluación
Evaluar correctamente el dolor
significa medir su intensidad, conocer
su patogenia, determinar la relación
entre el dolor y su enfermedad causal,
establecer su influencia en la calidad
de vida del paciente y realizar una
aproximación con una nomenclatura
estandarizada, con el objetivo de
establecer un tratamiento
individualizado
Escalas visuales Analogas
La Escala Visual Analógica (EVA o
VAS) ideada por Scott Huskinson en
1976 El paciente marca el lugar en la
recta que más se ajusta a su grado de
dolor. (Consiste en una línea,
generalmente de 100mm en cuyos
extremos se indican el mínimo y el
máximo nivel de dolor. El paciente
debe marcar en esa línea un punto
para indicar la intensidad con que
percibe el dolor.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Demostrar la eficacia terapéutica entre
la Lidocaína al 1% y la Bupivacaina en
el mejoramiento de los rangos
articulares en pacientes con dolor
cervical sin déficit neurológico que
acuden al servicio de Medicina Física
y Rehabilitación del Hospital Dr. Luis
Razetti- Barinas. En periodo Abril-
junio 2021
Objetivos específicos
Identificar el grupo etario entre los
pacientes que recibirán terapia neural
con lidocaína v/s Bupivacaina
Determinar el tiempo terapéutico de la
lidocaína al 1%
Determinar el tiempo terapéutico de la
bupivacaina al 0.5%
Identificar los efectos secundarios de
la lidocaína v/s bupivacaina
Evaluar el nivel de dolor según las
semanas de aplicación con los
fármacos
METODOLOGIA
Estudio experimental, tipo
preexperimental con nivel descriptivo
y prospectivo. (15). Fueron utilizados
dos grupos de pacientes: Grupo
Estudio, que recibió lidocaína dosis
1% mg, y Grupo recibió Bupivacaina
dosis 0.5mg, técnica observacional,
con Diseño comparativo:
POBLACIÓN
El universo de estudio conformado por
todos aquellos pacientes, atendido por
servicio de medicina física y
rehabilitación que ameritaron terapia
neural en el mejoramiento de los
rangos articulares en pacientes con
dolor cervical sin déficit neurológico.
del hospital Dr. Luis Razetti Barinas
con base en criterios inclusión.
Muestra: De acuerdo a las
características que presenta la
población: pequeña y finita25, no se
utilizaran criterios muéstrales, por lo
tanto, se considera la totalidad de
ésta, quedando conformada la
muestra por 42 pacientes atendidos
por el servicio de medicina física y
rehabilitación seleccionados en forma Pacientes con consentimiento
aleatoria divididos en dos grupos, informado
conformado por 21 cada grupo
Técnicas y Procedimientos CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
En cuanto al procedimiento para
recopilar la información en el presente Pacientes < de 18 años y > de
estudio se aplicó a los pacientes un
instrumento por consulta, en donde se 60años.
le hizo seguimiento en la aplicación de
la dosis. Siguiendo un procedimiento Pacientes alérgicos para el uso de los
entre ambos grupos a un grupo se le
aplico lidocaína y al otro grupo fármacos
Bupivacaina
Pacientes que presenten
Previa evaluación del paciente, se
evidencia la presencia del dolor por contraindicación para realizar la
sobre estimulo del área dolorosa, terapia
ocasionando una despolarización
celular a lo que ocasiona un deterioro
de la función. Conociendo esto se Pacientes con patologías asociadas
procede a aplicar técnicas de asepsia
sistema respiratorio y sistema renal
y antisepsia en el área afectada y
procedemos a inocular, en forma
subcutánea el medicamento a utilizar Pacientes que no firmen
bupivacaina /vs lidocaína formando
una papila de 0.5cm de diámetro consentimiento informado
aproximadamente y dependiendo de
la extensión de la zona afectada Pacientes con capacidad mental o
repetiremos el procedimiento hasta
utilizar de1 a2ml del medicamento alteración psiquiátrica
aplicado. Posterior a esto se hace
asepsia y antisepsia y se coloca crio Pacientes con hábitos tóxicos de
terapia por 15minutos ,2secciones por
semana se escogieron de manera estupefacientes.
aleatoria
RESULTADOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes con presencia de Tabla1. Distribución de datos en

cervicalgia sin déficit neurológico frecuencia y porcentaje del grupo

Pacientes en edad comprendida entre etario entre los pacientes que

RANGO N.º F %F M %M
Pacientes que recibió lidocaína al 1% EDAD PACIENTES
10 a 20 1 1 2.38 0 0
21 a 30 8 7 16.66 1 2.38
Pacientes que recibieron bupivacaina
31 a 40 5 2 4.67 3 7.14
41 a 50 5 3 7.14 2 4.67
51 a 60 13 9 21.42 4 9.52
61 a 70 6 3 7.14 3 7.14
71 a 80 4 2 4.67 2 4.67
total 42 27 64.08 15 35.5
recibirán lidocaína/vs Bupivacaina pacientes iniciaron según la escala de
EVA con dolor intenso y moderado en
según edad y genero
edades adulta en su mayoría
distribuidos en ambos géneros
Fuente. Datos de pacientes que masculino y femenino
participaron en el estudio
Tabla 3. Distribución de datos en
de acuerdo al rango de edad frecuencia y porcentaje por grupo
predomino la edad comprendida entre recibieron terapia neural con lidocaína
51 a 60 años en relación al género al 1%
21.42% el femenino, y en un 9.52% Fuente: paciente que recibieron lidocaína
el masculino
En relación a la dosis Se dividieron en
grupo de 21 paciente en forma
aleatoria por grupo de edad,
predominando los de 51 a 60 años en
Tabla 2. Distribución de datos en un 14%
frecuencia y porcentaje del tiempo
terapéutico de la lidocaína durante Tabla 4. Distribución de datos en
2semanas según la escala visual frecuencia y porcentaje por sección
analógica (EVA) según la escala de (EVA=1) Mejoría
Seccione
MEJORIA ALTA
s N de %
EDAD SEXO INICIO (EVA=1) MEDICA Mejoría pacientes
(EVA=0) (EVA=1)
74 F 9 5 8
75 M 8 5 8 3 1 4.76
4 4 19.04
80 M 7 6 8 5 7 33.33
52 F 7 6 8 6 6 28.57
8 3 14.28
50 F 7 6 8 total 21 100
40 M 9 6 8 seccione Genero
s
57 M 10 6 8 ESCALA FEM % MASC %
3 1 4.76 0 0
26 F 9 6 8
4 2 9.52 2 9.52
Fuente. paciente que recibieron lidocaína 5 3 14.2 4 19.0
8 4
Al inicio de la terapia neural con 6 3 14.2 3 14.2
lidocaína se encontró que los 8 8
Edad N F % M % 8 2 9.52 1 4.76
TOTAL 11 52.3 10 47.6
6
10a20 0 0 0 0 0
Secciones
EDAD Sec Se4 Sec Sec Sec
21a30 5 4 19 1 4 3 5 6 8

31a40 2 0 0 2 10 10 a20 2 1 1 1
21a30 1 1
41a50 3 3 14 0 0
41 a50 1 1 1

51a60 6 3 14 3 14

61a70 2 0 0 2 10

71ª80 3 1 5 2 10

Total 21 11 52 10 48
 51a60 1 1 2 2 Tabla 6. Distribución de datos en
61a70 1 1 frecuencia y porcentaje por grupo
71a80 2 1 recibieron terapia neural con
Fuente. paciente que recibieron lidocaína
bupivacaina al 0.5% según escala
EDAD SEXO INICIO MEJORIA ALTA
Se observa la mejoría en escala (EVA=1) MEDICA
(EVA=1) en sesiones (3,4,5,6,8) (EVA=0)
(Años (F /M) (EVA (N.º de (N.º de
) inicial) sesión) sesión)
22 F 7 5 7
26 F 8 9 10
Tabla 5. Distribución de datos en 26 F 7 5 7
frecuencia y porcentaje por sección 57 M 9 NO HUBO NO HUBO
según la escala de (EVA=0)
57 F 9 9 más + 10
Secciones F %
55 F 10 NO HUBO NO HUBO
(EVA=o)
Alta Medica 37 M 7 6 8
5 1 4.76
6 4 19.04 40 F 6 5 7
7 5 23.80 48 M 8 6 8
8 8 38.09
10 50 M 10 NO HUBO NO HUBO
Genero 52 F 8 NO HUBO NO HUBO
Sesión F % M %
60 F 10 9 más + 10
(EVA=o)
Alta Medica 80 F 9 NO HUBO NO HUBO
5 1 4.76 0 0
6 2 9.52 2 9.52 16 F 10 5 7
7 2 9.52 3 14.28 70 F 8 NO HUBO NO HUBO
8 4 19.0 4 19
4 31 F 9 NO HUBO NO HUBO
10 2 9.52 1 4.76 66 M 10 10 más + 10

total 11 52.3 10 47.56 53 F 6 9 más + 10

Rango de edad 56 F 8 5 7
Rango Sec Sec Sec Sec Sec
de edad 5 6 7 8 10 65 F 10 NO HUBO NO HUBO
10ª20 64 F 9 10 más + 10
21ª30 2 1 1 1
31ª40 1 1 Fuente paciente que recibieron Bupivacaina
41ª50 1 1 1
51ª60 1 1 2 2
61ª70 1 1
71ª80 3
Fuente paciente que recibieron lidocaína

En relación al cumplimiento de la
dosis de la terapia neural con Tabla 7. Distribución de datos en
lidocaína se observó que el paciente frecuencia y porcentaje en
no presentaba dolor comparación entre lidocaína
bupivacaina según la escala (EVA)
 Lidocaína 1% (EVA=1) (EVA=0) % 4pacientes valorados en escala
Sesiones. N Edad % (EVA=1) 10, fueron dados de alta en
de pacientes (EVA=0) 6 de 26años en un 14.54%
2 74 9 12 3 5.45

3 75 8 10.66 4 7.27 En relación a la bupivacaina se

2 20 7 9.33 5 9.O9 observa que la comparación es
2 35 7 9.33 6 10.90 evidente, debido a que en este grupo
2 80 7 9.33 8 14.54 los pacientes no presentaron mejoría,
2 52 9 12 5 9.09 de los 21 que recibió la dosis, solo 6
4 50 10 13.33 6 10.90 pacientes presentaron mejoría
2 75 9 12 8 14.54
moderada, (EVA=1)3 pacientes se
2 26 9 12 10 18.18
valoraron en escala 7,representando
Bupivacaina Edad (EVA=1) % (EVA=0)
un 10%, y fueron dados de alta
0.5 pacientes
médica según(EVA=0) en 7en edad
3 37 7 10 7 29.16
de 37años sin mejoría, 5 pacientes en
5 40 8 11.42 10 41.66

3 48 7 10 7 29.16
(EVA=1) 8,representando
3 55 9 12.85 NO
un11.42%,con un alta médica
2 57 9 12.85 NO
(EVA=0) 10 en un 10%,estos
2 35 10 14.28 MAS
resultados indican que la bupivacaina
2 64 10 14.28 NO como terapia neural en pacientes con
1 65 10 14.28 NO dolor cervical sin déficit neurológico no
Fuente paciente que recibieron Bupivacaina es efectiva, el efecto es mayor en las
fibras autónomas que en las
sensoriales y las motoras. Para que
Se expresa la comparación entre se produzca el boqueo es necesario el
lidocaína y bupivacaina en relación a contacto directo del fármaco con la
las sesiones, obteniéndose que los fibra nerviosa, mientras que la
pacientes que recibieron dosis de lidocaína es más efectiva en el dolor
lidocaína la mejoría fue notable, neuropático
debido a que inicio la terapia neural
(EVA=1)4 pacientes se valoraron en
escala 9, y fueron dados de alta en Discusión de los resultados
escala (EVA=0) en 3, en un 5.45%, en
edad comprendida entre En relación al propósito del estudio en
(74,52,75,26años) demostrar la eficacia terapéutica entre
la Lidocaína al 1% y la Bupivacaina en
En escala (EVA=1)1paciente valorado el mejoramiento de los rangos
en 8, fueron dados de alta (EVA=0) en articulares en pacientes con dolor
4, en un 7.27%, de 75años,6 cervical sin déficit neurológico que
pacientes acuden al servicio de Medicina Física
y Rehabilitación del Hospital Dr. Luis
En escala (EVA=1) fue dado de alta
Razetti- Barinas. En periodo Abril-
en (EVA=0) en escala de 5,6,8 en
junio 2021
edades de (20,35,80años),
representando un 9%,10.9%,14.54% previa evaluación se procede a aplicar
respectivamente, las técnicas de asepsia y antisepsia
2sesiones por semana, divido en 2 dolor fue disminuyendo de muy fuerte
grupos. a leve ,por lo tanto en (EVA=0) alta
médica las sesiones (5,6,7,8,9,10),
de acuerdo al inicio de las secciones culminaron en sesiones de (3,4,5,6,8)
se obtienen los siguientes resultados en dolor leve moderado en ambos
con aplicación de la escala analógica sexos y rango de edad en estudio
EVA, la cual permitió evaluar al
paciente en relación al dolor, estos resultados guardan relacion con
evidenciando que (Consiste en una el estudio en Julio de 2014 se
realizaron búsquedas para obtener
línea, en cuyos extremos se indican el
ensayos clínicos en los que se utilizó
mínimo y el máximo nivel de dolor. El
lidocaína tópica para tratar el dolor
paciente debe marcar en esa línea un
neuropático. Se encontraron 12
punto para indicar la intensidad con
estudios pequeños de calidad
que percibe el dolor. En relacion a
moderada que probaron lidocaína
ello se le da respuesta a cada uno de
tópica en comparación con placebo
los objetivos
tópico durante varias semanas.
. En relacion al grupo etario se
Con respecto a la bupivacaina en
encontro la edad comprendia entre 20
dosis al 0.5% según la escala
años hasta 80 años, predomino, el
analógica (EVA=1) al segundo grupo)
sexo femenino en un 21.42%,y los
se le aplico en edades comprendidas
pacientes en edad de 51 a 60 años en
entre 22 a 80 años iniciando con
un 14%, lo que expresa, que la
escala (7,8,9 10) presencia de dolor
población adulta es la que cursa con
fuerte para el cual recibió bupivacaina,
dolor cervical encontrandose que un
observando en la sesión (EVA=1)
92.85% de los pacientes sometidos a
mejoría en escala, los que estaban en
la terapia neural manifestaron
7 pasaron a 5, los de 8 pasaron a 9,
presencia de dolor a nivel de
los que iniciaron con 9 no tuvieron
cuello,con antecedente de
mejoría el resto se mantuvo en 9 de
hipertension y diabetes en un 75.81%
acuerdo a la escala 8 pacientes no
En relación del tiempo terapéutico de tuvieron mejoría se mantuvieron con
la lidocaína durante 2 semanas según dolor fuerte
la escala visual analógica (EVA), se
con respecto al alta médica (EVA=0)
obtuvo que al inicio de la sesión los
las sesiones en escala (7,8,10, mas
pacientes en la escala del 1 al 10 se
de10), culminaron en (EVA=0) alta
encontraron en su mayoría en
médica en (5,6,9,10), estableciendo
7 ,8,9,10 todos con dolor intenso,
que la terapia neural con bupivacaina
observándose que el grupo que
no es totalmente efectiva, debido a
recibió lidocaína presento mejoría
que el dolor no desapareció y los
según la aplicación de la escala
pacientes continuaron con dolor
(EVA=1) entre 5 Y 6, que representa
siendo referido por el servicio de
dolor moderado en un rango promedio
medicina física y rehabilitación a un
de edad entre 26 a 80
neurocirujano
años ,distribuidos por sesiones
(EVA=1) mejoría por sesión todo lo contrario de la lidocaína
(3,4,5,6,8) ,lo que especifica que el dismuye el dolor de acuerdo a la
escala (EVA) por lo tanto se establece
que la aplicación de la terapia neural
según las hipotesis planteadas la
lidocaína al 1% tiene mayor
probabilidad de mejoría en pacientes
con dolor cervical sin déficit
neurológico que la bupivacaina al
0.5%
Conclusión: La TN demostró ser,
eficaz y segura en el tratamiento del
dolor cervical y lumbar, además de
mejorar la funcionalidad de los
pacientes con lumbalgia y los tratados
en campos interferentes. En este caso
resulto siendo efectiva la lidocaína
como tratamiento terapéutico. y no se
produjo efectos adversos por parte de
la dosis en ninguna de las sesiones,
no todos los pacientes presentaron
limitación funcional
recomendaciones
Sugerir dar continuidad a estos
estos estudios de investigación
Seguir implementando el uso de la
lidocaína al 1%, con la finalidad de
modular el dolor
Dar a conocer estos resultados al
servicio de medicina física y
rehabilitación, al postgrado.
referente a la eficacia de la
lidocaína en infusión para el
manejo del dolor como terapia
neural.
ACADEMIC NEWSLETTER ISSUE
OF 2020
Compilation of Special Degree
Works
To qualify for the Certificate of
Specialist in PHYSICAL MEDICINE
AND REHABILITATION
November 2021.
NEURAL THERAPY WITH 1%
LIDOCAINE VS BUPIVACAINE IN A
PATIENT WITH MECHANICAL
CERVICALGIA WITHOUT
NEUROLOGICAL DEFICIT
ANGEL EDUARDO NAVA
ABSTRACT
The present study aimed. To
demonstrate the therapeutic efficacy
between 1% Lidocaine and
Bupivacaine in the improvement of
joint ranges in patients with neck pain
without neurological deficit who attend
the Physical Medicine and
Rehabilitation service of the Dr. Luis
Razetti-Barinas Hospital. In the period
April-June 2021. Methodology.
Experimental study, pre-experimental
type with descriptive and prospective
level. (fifteen). Two groups of patients
were used: Study Group, which
received 1% mg of lidocaine, and
Group received 0.5mg of Bupivacaine,
an observational technique, with a
comparative design: the population
made up of (42) patients, who required
neural therapy in the improvement of
joint ranges. Sample: randomly
selected divided into two groups,
made up of 21 each. An instrument
was applied to the patients per
consultation, where the application of
the dose was followed up. Results:
age between 20 years to 80 years,
predominated, the female sex in
21.42%, and the patients aged 51 to
60 years in 14%, The comparison
between lidocaine and bupivacaine in
relation to the sessions is expressed,
Obtaining that the patients who
received doses of lidocaine the
improvement was remarkable, neural
therapy started (VAS = 1) 4 patients
were assessed on a 9 scale, and
5.45% were discharged on the scale
(VAS = 0) in 3, in age between
(74,52,75,26 years). On a scale (VAS
= 1) 1 patient valued at 8, 4 patients
were discharged (VAS = 0) in 4, aged
(20,35,80 years), representing 9%,
10.9%, 14.54% respectively, 4 umbral del dolor a la presión. España,
patients valued on the scale (VAS = 1)
10 comparison is evident, because in
this group the patients did not present
improvement, of the 21 who received
the dose, only 6 patients presented
moderate improvement, (VAS = 1) 3
patients were assessed on a scale of
7, representing 10%, and were
discharged according to (VAS = 0) in 7
at the age of 37 years without
improvement, 5 patients in (VAS = 1)
8, representing 11.42%, with a
medical discharge (VAS = 0) 10 in
10%, these results indicate that
bupivacaine as neural therapy in
patients with neck pain without
neurological deficit is not effective, the
effect is greater in the autonomic
fibers than in the sensory and motor
fibers. For the block to occur, direct
contact of the drug with the nerve fiber
is necessary, while lidocaine is more
effective in neuropathic pain. the
functionality of patients with low back
pain and those treated in interfering
fields. In this case, lidocaine was
effective as a therapeutic treatment.
Descriptors: mechanical neck pain,
lidocaine 1%, bupivacaine 0.5%,
patients without neurological deficit
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