BOLETÍN ACADÉMICO NÚMERO _______ DEL HOSPITAL DR.

LUIS RAZETTI
Compilación de Trabajos Especiales de Grado para Optar al Certificado de
Especialista en Medicina Critica

TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1% Vs

BUPIVACAINA EN PACIENTE CON CERVICALGIA
MECANICA SIN DÉFICIT NEUROLOGICO
PERIODO-JUNIO OCTUBRE 2021.

AUTOR: ANGEL E. NAVA

TUTOR: JESUS A. BARRIOS
ASESOR METODOLOGICO: MARIBEL VILLAHERMOSA

________________________________________________________________________________
Autor: Ángel Eduardo Nava Briceño Residentes del III año de la Especialidad de medicina física y
rehabilitación del Postgrado en MPPS Hospital Dr. Luis Razetti Barinas. Correo Electrónico: ángel
55@gmail.com
Tutor: Jesús A Briceño. Médico Especialista en fisiatría del Hospital Dr. Luis Razetti Barinas. Correo
Electrónico: jesus60@hotmail.com
Maribel Villahermosa. Docente Académico de Metodología del Postgrado del MPPS en el Hospital Dr.
Luis Razetti Barinas. Correo Electrónico: marvelli.flor@gmail.com
 CARTA DE APROBACION DEL TUTOR

Barinas, 2021

Ciudadano: Emperatriz Albarrán

Coordinador del Comité de Investigación

La presente es para comunicarle, que en mi carácter de tutor he leído y analizado el

Trabajo Especial de Grado, Titulado: TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1%
VS BUPIVACAINA EN PACIENTE CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT
NEUROLOGICO, realizado por el ciudadano Ángel (a), Cédula de identidad Nº
20., para optar al título de Especialista en MEDICINA FISICA Y REHABILITACION ;
por cuanto considero que dicho trabajo reúne los requisitos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado evaluador que
se designe.

ATENTAMENTE,

______________________
DR. JESUS A BARRIOS
C.I.
BOLETÍN ACADÉMICO NÚMERO DEL 2020
Compilación de Trabajos Especiales de Grado
Para Optar al Certificado de Especialista en MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
Noviembre del 2021.

TERAPIA NEURAL CON LIDOCAINA AL 1% VS BUPIVACAINA EN PACIENTE

CON CERVICALGIA MECANICA SIN DEFICIT NEUROLOGICO

ANGEL EDUARDO NAVA

RESUMEN
Objetivo General: Demostrar la eficacia de la terapia neural con lidocaína al 1% vs
bupivacaina en pacientes con cervicalgia mecánica sin déficit neurológico que
acuden al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Dr. Luis Razetti-
Barinas. En periodo Abril- junio 2021.Materiales y Métodos: Estudio experimental
de casos y controles, descriptivo, comparativo, retrospectivo y transversal. La
técnica la observación, el instrumento la ficha clínica, se utilizó el análisis bivariado
para demostrar la utilidad de la Lidocaina al 1% Vs Bupivacaina al 0,5%. Los
Resultados: En la edad se encontró un rango de edad más frecuente con 51-60
años, con predominio del género femenino. Donde antes de iniciar la terapia neural
los pacientes de ambos grupos presentaban dolor severo según la evaluación
mediante escala de EVA. En cuanto a las sesiones aplicadas y la mejoría
encontrada en los pacientes se pudo apreciar que en el grupo caso tratado con
Lidocaína el mayor porcentaje mejoro con cinco sesiones, sin embargo, en el grupo
control mejoraron a partir de seis (6) sesiones en menor cantidad de pacientes. En
relación a la edad con la eficacia de la terapia neural se pudo apreciar que los
pacientes con 51-60 años lograron una mejoría en mayor frecuencia, sin embargo,
los del grupo control con Bupivacaina fueron en menor frecuencia los que mejoraron
y con menos sesiones de terapia neural. En el análisis bivariado de las sesiones con
relación a la eficacia de la terapia neural se apreció un(OR=1) con (IC=5,06)
Conclusiones: Se determinó la eficacia de la Lidocaína como terapia neural en
pacientes con cervicalgia mecánica.
Palabras Claves: Terapia Neural, Lidocaína al 1%, Bupivacaina, Cervicalgia.

INTRODUCCIÓN
La percepción del dolor, cumple una
importante función protectora o de
supervivencia al eliminar los estímulos
dañinos, iniciar el proceso de curación
y restaurar la integridad del tejido. De
allí que el dolor es una de las
afecciones principales del ser humano
moderno. Es por ello que podemos
considerarlo un problema importante
de salud pública, debido a las
alteraciones funcionales y más de la mitad de la población
psicológicas que puede producir en
los individuos, además de los costos
que genera para los sistemas de
salud. Es por ello que Waxman
R(1998), señalo que dentro de los
dolores musculo esqueléticos, la
cervicalgia es una de las
protagonistas que adoptan un papel
protagónico dad su frecuencia dentro
de la población y como causa de
algún grado de discapacidad en las
personas.[1]
El dolor es necesario para la
supervivencia, pero el dolor
persistente puede provocar ansiedad,
depresión y una reducción de la
calidad de vida Para Hunt y Mantyh,
(2001), el dolor crónico, reconocido
como un dolor que persiste más allá
del tiempo de curación normal, es una
condición frecuente, que afecta
aproximadamente al 20% de las
personas en todo el mundo y precisa
recibir atención, como una prioridad
de salud mundial, un tratamiento
adecuado, y es deber de cualquier
sistema de salud brindarlo.[2]
De allí, la Asociación Internacional
para el estudio del Dolor (IASP 2018),
recomienda que los pacientes con
dolor sean tratados mediante un
modelo de atención biopsicosocial,
adaptado a las necesidades de cada
individuo [3].
En este sentido, la Sociedad Española
de Cirugía Ortopédica y
Traumatología SECOT (2017) refiere
que el dolor cervical en la mayoría de
las ocasiones no es grave y suele ser
el resultado de una sobrecarga o un
sobreesfuerzo de los músculos del
cuello, o de una lesión neuromuscular
traumática, asimismo, Se estima que
padece cervicalgia en algún momento
de su vida, afecta en torno a un 10%
de la población cada año, más del
50% de los pacientes relatan mejoría
en 2 a 4 semanas, y un 80%
asintomáticos al tercer mes, en su
mayoría no precisan estudios
radiológicos o analíticos. Existe en
torno al 20% de pacientes presentan
síntomas que exceden en su duración
de los 6 meses o son recidivantes. [3]
De lo antes expuesto, en el ámbito
mundial Romero C, Prieto (2012),
plantea que existe entre un 50 a 70%
de probabilidad de que un individuo
presente un dolor cervical en algún
momento de su vida siendo las
edades más frecuentes los menores a
45 años.
[4]. En atención a la problemática
expuesta, Pérez (2011), plantea que
la cervicalgia de origen mecánico
responden en su mayoría al
tratamiento farmacológico habitual
con analgésicos/antinflamatorios
y relajantes musculares. [5].
Del mismo modo, la indicación de
fisioterapia es fundamental en los
cuadros de evolución crónica. En
consecuencia, de lo planteado, la
Cervicalgia es un problema
frecuente en la consulta médica, su
prevalencia de vida a nivel mundial
es de 48.5% siendo el 85%
atribuible a estrés agudo o
repetitivo asociado con mala
postura, ansiedad, depresión, en
un 10% corresponde a latigazo por
aceleración- desaceleración en
relación a trauma automovilístico,
deportes (buceo, caídas, etc.)
asimismo, la Cervicalgia radicular,
muestra una incidencia de 10%
antes de los 30 años, hasta 25–
40% sobre 45 años (5).
En este sentido, Queipo de Llano
(2009), plantea que la población con
presencia de dolor cervical son los
que tienen empleos sedentarios, como
trabajos en computadora, personal
sanitario entre otros, aunque esa
dolencia afecta a todas las categorías
poblacionales, incluso se puede
afirmar que la prevalencia del dolor
cervical ha aumentado en los últimos
años [6].
En relación a lo antes planteado las
causas más comunes de dolor
cervical se consideran la contractura
muscular, tortícolis, las hernias o
protrusiones discales, procesos
degenerativos artrósicos y el trauma.
En muy pocos casos consideramos
entre las causas del dolor el de origen
neurovegetativo como factores
desencadenantes. Los síndromes
dolorosos regionales crónicos SDRC
(término utilizado actualmente en la
literatura médica para muchos dolores
no específicos) son disfunciones del
sistema neurovegetativo o sistema
nervioso autónomo [6]
Es por eso que, Chacón Beltrán
(2013) considera que este tipo de
algia puede extenderse sin afección
neurológica como un síndrome
cérvicocefálico, o una
cervicobraquialgia; y extenderse con
afección neurológica, manifestándose
en forma de radiculopatías. [7]
De las consideraciones anteriores es
importante mencionar que las Zonas
de Head y Mackenzie muy utilizadas
en semiología neurológica nos
permiten delinear un trayecto o
recorrido del dolor neurovegetativo,
sin olvidarnos que las zonas
anteriores y posteriores se
corresponden en región cervical.  Por
lo tanto, cualquier patología en esta
área es supremamente importante en
la evaluación y tratamiento del dolor.
[7]
Es por ello que Fischer (2001), señala
que las aferencias simpáticas están
presentes de manera muy especial en
la región cervical. En el cuello un ramo
comunicante gris lleva el nervio
espinal cervical. Un estímulo irritativo
en cualquier terminación nerviosa del
trigémino, entre otros senos nasales,
ramas dentarias, pilares amigdalares,
terminan en su sector central que
llega hasta la médula del cuello, a la
altura de C2-C3 (núcleo del tracto
espinal) y el cual por su lado cuenta
con conexiones a las células de la
asta anterior de la médula cervical. [8]
Mediante este estímulo puede resultar
un aumento del tono local de la
musculatura del cuello. De la
contracción muscular sostenida
derivan las patologías de los espacios
intervertebrales o lesiones discales. Si
la inflamación es de carácter crónica
por tiempo muy prolongado nos
conduce a la patología degenerativa
osteoarticular [8].
Con lo referido anteriormente, ante la
presencia del dolor cervical se han
utilizado diversas terapias
farmacológicas y de fisioterapia. De
allí que Villamizar Olarte (2016),
demostró en su estudio que la terapia
Neural (TN) es eficaz y segura en el
tratamiento del dolor cervical y lumbar,
además de mejorar la funcionalidad
de los pacientes con lumbalgia y los
tratados en campos interferentes.
Desde este punto de vista la terapia
neural consiste en aplicar dosis bajas
de anestésico local en determinadas
zonas del cuello con fines terapéuticos
considerada esta como una terapia
alternativa para el tratamiento del
dolor. [9]
En el plano nacional no se han
realizado estudios sobre la terapia
neural en pacientes con cervicalgia,
de la misma manera es importante
mencionar sin embargo la cervicalgia
es tratada con tratamientos
convencionales y la fisioterapia.
No obstante, en el estado Barinas
específicamente en el hospital Dr. Luis
Razetti por ser un centro de referencia
mayor en el estado frecuentemente
son tratados un gran número de
pacientes que aquejan de cervicalgia
de manera continua, en vista que el
tratamiento convencional requiere de
un tiempo considerable para su
aplicación y de varias sesiones de
tratamiento para mejorar la
cervicalgia, se hizo necesario crear
estrategias en cuanto a recurrir a la
terapia neural con lidocaína al 1% vs
bupivacaina como una alternativa
para mejorar el dolor cervical o
cervicalgia, con la obtención de
efectos inmediatos que permiten
aliviar rápidamente el dolor y reducir la
inflamación y con gran aceptación por
parte de los pacientes.
De acuerdo a lo expuesto, surgen las
siguientes. Interrogantes: ¿Cuál es la
efectividad de la terapia neural con
lidocaína al 1% en pacientes con
cervicalgia sin lesión neurológica? y
¿Cuál es la efectividad de la
Bupivacaina como terapia neural en
pacientes con cervicalgia sin lesión
neurológica?.
Por lo tanto, el estudio se justifica bajo
la línea de investigación, rehabilitación
y habilitación, dado que el uso de la
terapia neural es una alternativa que
permite mejorar el dolor leve, agudo o
severo en pacientes que son
afectados por cervicalgia.
De la misma manera en lo social
contribuye a mejorar una dolencia
crónica en la población afectada que
frecuentemente son atendidos en el
servicio de medicina física y
rehabilitación logrando así una
mejoría efectiva sin complicaciones
además de ello permite al individuo
incorporarse a sus actividades
cotidianas.
En lo teórico, el mismo servirá como
antecedente a futuras investigaciones
que traten la misma temática o en su
defecto alguna de sus variables así
mismo servirá como un aporte
epidemiológico en la institución sobre
el manejo de la cervicalgia mediante
la terapia neural.
En relación a los estudios previos
relacionados al uso de la terapia
neural en pacientes con cervicalgia se
encontró en el ámbito internacional un
estudio realizado por Chiriboga,
Rodríguez Proaño, Salinas (2017),
cuyo objetivo fue evaluar las
indicaciones y resultados de la
Terapia Neural (infiltraciones con
procaína al 1% sobre el área del dolor
y estímulos excitadores primarios o
campos de interferencia) para el dolor
cervical crónico. Los resultados n
promedio de nivel de dolor según la
Escala Análoga Visual de 7.67 /10.
Diagnóstico radiológico en 24
pacientes presentaban espóndilo
artrosis degenerativa, 18 patología
discal (hernia y/o protusiones) y en 22
pacientes no se evidenciaron signos
radiológicos de lesiones. Los
pacientes reportaron un alivio del
dolor inmediatamente posterior a la 1ª
Terapia Neural de 2.09/10 en
promedio global en los 64 pacientes.
El número de terapias semanales fue
mínimo 1 máximo 10. Promedio 3.09.
Al cabo de un seguimiento mínimo de
2 meses y máximo 6 meses. La
valoración final del dolor según la EAV
fue el mínimo 0 y máximo 8 con un
promedio de 0.7 en el grupo de 64
pacientes. De acuerdo a la valoración
del dolor según la escala análoga
visual tabulamos los resultados como
Muy buenos en los que el paciente
señaló un puntaje de 0/10, (62%)
Bueno: 1/10, (22%); Regular: 2-3/10,
(11%); y Malo: mayor de 3/10, (5%).
No se reportó ninguna complicación.
La Terapia Neural en este estudio
demostró un excelente método de
tratamiento del dolor cervical crónico,
siempre que esta sea aplicada como
terapia causal y no sintomática. [10].
De la misma manera otro estudio
realizado por Villamizar Olarte (2016)
cuyo objetivo fue Evaluar la eficacia
de la terapia neural (TN) con procaína
al 1% comparada con placebo.
2)Comparar la TN segmentaria con y
sin tratamiento de campos
interferentes, en pacientes con dolor
cervical o lumbar de la consulta
externa del servicio de Medicina
Física y Rehabilitación en un centro
hospitalario. Los resultados
demostraron que sesenta y seis
pacientes, 83% mujeres, mediana de
41 años, 47% intervenidos con
placebo, 53% con procaína. EVA
inicial 5,85 (DE: ±1,72) y final 2,16
(DE: ±1,72), con mejoría significativa a
favor de TN con procaína en todas las
mediciones (p<0,001). A nivel
funcional se encontró mejoría a favor
de TN con procaína (p<0,001), del
grupo de lumbalgia (p<0,001) y de los
tratados con campos interferentes
(p<0,001). No hubo diferencia en el
consumo de fármacos entre los
grupos. Efectos secundarios escasos,
sin repercusiones y resolución
espontánea. Conclusión: La TN
demostró ser eficaz y segura en el
tratamiento del dolor cervical y lumbar,
además de mejorar la funcionalidad
de los pacientes con lumbalgia y los
tratados en campos interferentes. [11].
De la misma manera un estudio en
Suecia por Restrepo, C. (2008), cuyo
objetivo fue evaluar la incidencia del
dolor cervical, El mismo tuvo como
resultados que de los 64 pacientes
con dolor cervical no traumático.
Atendidos en una consulta ortopédica
privada en el periodo enero 2002 a
septiembre 2003. Los resultados
fueron; grupo etareo representado por
Mujeres 61% y hombres 39%. Edad
mínima 17 años y máxima 82 con un
promedio de 49.5 años.  El nivel del
dolor fue tabulado según la Escala
Análoga Visual EAV siendo 0: ningún
dolor y 10 el peor dolor imaginable.  A
los pacientes se les entregó una
carpeta para ser llenada en la sala de
espera con preguntas exhaustivas
sobre el tipo de dolor, irradiación,
evolución, como le afecta sus labores
y al dormir, terapias previas y un
dibujo para esquematizar las zonas
del dolor e irradiación.
A todos los pacientes se les
practicó exámenes radiográficos y en
18 de ellos resonancia magnética. 22
pacientes mostraron radiografías
normales excepto en 5 de ellos que se
evidenció rectificación de la lordosis
cervical; en 24 pacientes se
diagnosticó espóndilo artrosis cervical,
14 de ellos presentaron protusiones
discales y 4 pacientes presentaron
hernia discal nivel C5-C6 en 3 casos y
nivel C4-C5 en 1 caso. El tiempo de
evolución del dolor cervical fue en el
mínimo 1 semana y máximo 25 años.
Promedio 21.7 por mes, el dolor
músculo-esquelético es uno de los
síntomas más comunes en las
patologías de consulta fisiátrica,
siendo generalmente acompañado
este dolor con diversos grados de
disminución del estado funcional de
los pacientes; a su vez asociado con
una prolongada permanencia de éstos
en los servicios de rehabilitación
física, con un alto costo terapéutico y
con un elevado gasto económico para
el estado, por estar afectada la
productividad de gran número de
pacientes con algún tipo de cuadro
doloroso. la prevalencia de este tipo
de patología es aproximadamente de
59% en mujeres y 41% en hombres
en la población general (1,2,3,4). en
nuestro servicio de rehabilitación
médica, se han atendido en los
últimos dos años un total de 1.051
pacientes con diagnóstico de dolor
músculo-esquelético, siendo un
31.77% cervicalgias. dichos pacientes
permanecieron por un período
aproximado de 10 a 15 sesiones en
tratamiento fisiátrico (5), hay que
destacar que la mayoría de
estos pacientes acudieron a nuestro
centro luego de haber
recibido diferentes tipos de terapias.
[12].
Terapia Neural
Para Fisher (2010), La terapia neural
(TN) es en la actualidad una técnica
dentro de las medicinas alternativas
y/o complementarias que podría ser
utilizada para el alivio del dolor. Es
una técnica que utiliza pequeñas
cantidades de anestésico local,
idealmente procaína al 0,5 a 1%,
depositada en piel o en zonas
profundas del cuerpo, la cual actúa
sobre el sistema nervioso
neurovegetativo. Al realizar la
aplicación de la terapia se logra con la
introducción de la aguja estimular
fibras nerviosas somáticas que
producen un freno presináptico y con
el anestésico local desactivar fibras
nerviosas vegetativas, cerrando la
compuerta del dolor propuesta por
Melzack y Wall en 19657 y rompiendo
el círculo vicioso: dolor, tensión
muscular, isquemia y dolor,
favoreciendo su restablecimiento
fisiológico. [13]
Es preciso conocer que la terapia
Neural (TN) contempla 5 tipos de
aplicaciones según Huneke:
1) sitio de dolor o «locus dolendi», 2)
segmento según HEAD, 3) sistema
nervioso autónomo (ganglios
autónomos simpáticos), 4) intravasal y
5) campos interferentes. Se define
este último como cualquier estímulo
irritativo crónico que permanece en la
memoria del sistema neurovegetativo
como, por ejemplo, cicatrices o
procesos crónicos, que pueden causar
cambios patológicos a distancia en un
momento determinado. [13]
Además, es un medicamento que se
utiliza como anestésico local. Su inicio
de acción es moderadamente lento
(alrededor de 20 minutos), pero su
efecto anestésico local es de mayor
duración que la de otros anestésicos
locales.
La bupivacaína es cuatro veces más
potente que la lidocaína; su acción se
inicia con más demora, pero dura más
o menos 6 horas.
Se puede conseguir en frascos
con concentraciones de 0,25% y 0,5%
con o sin epinefrina. También hay
ampolletas de 1.8 ml en
concentraciones de 0.5% con
epinefrina 1:200.00
Mecanismo de acción: como todos
los anestésicos locales,
bupivacaína produce un bloqueo de la
conducción nerviosa al reducir la
permeabilidad de la membrana al
sodio. Esta reducción de
permeabilidad disminuye la velocidad
de despolarización de la membrana y
aumenta el umbral de la excitabilidad
eléctrica. El bloqueo producido por la
bupivacaína afecta todas las fibras
nerviosas, pero el efecto es mayor en
las fibras autónomas que en las
sensoriales y las motoras. Para que
se produzca el boqueo es necesario el
contacto directo del fármaco con la
fibra nerviosa, lo que se consigue
mediante la inyección subcutánea,
intradérmica o submucosa en las
proximidades del nervio o ganglio a
bloquear. Los efectos de
bupivacaína sobre la función motora
dependen de la concentración
utilizada: en el caso de la bupivacaína
al 0.25% el bloqueo motor es
incompleto, mientras que las
concentraciones del 0.5% y 0.75%
suelen producir un bloqueo completo.
Lidocaína
En Julio de 2014 se realizaron
búsquedas para obtener ensayos
clínicos en los que se utilizó lidocaína
tópica para tratar el dolor neuropático.
Se encontraron 12 estudios pequeños
de calidad moderada que probaron
lidocaína tópica en comparación con
placebo tópico durante varias
semanas. Un estudio también probó
una crema que contenía amitriptilina,
que es un antidepresivo. Los 508
pacientes incluidos en los estudios
presentaban diferentes tipos de dolor
neuropático; el más común fue el
dolor después de la infección por
herpes zoster.
¿Cómo se administra la Lidocaína
la local?
La vía de administración de Lidocaína
depende de la presentación. Puede
la
administrarse por vía cutánea,
subcutánea, intramuscular,
intradérmica, epidural, perineural o
intravenosa.
Se trata de un producto cuya
presentación es en solución inyectable
y se utiliza para el tratamiento de
neuralgia intercostal, neuralgia y
polineuritis, lumbalgia, síndrome
cervical, radiculopatía, hernia de
disco, tendinitis y mialgias. Este
producto se compone de
Cianocobalamina, Dexametasona,
la Lidocaína, Pidiroxina y Tiamina.
Efecto de la lidocaína
El efecto de la lidocaína es variable ya
que depende de cómo se aplique. De
forma epidural (una inyección en la
espalda) la duración se estima entre
las 2 y 4 horas. Cuando se hace vía
intravenosa entre 10 y 20 minutos. Por
medio de infiltración, es decir
aplicando una inyección directamente
en el área, entre 30 y 60 minutos y por
medio de aplicación de pomadas o
geles puede llegar a 60 minutos.
Escala de evaluación
Evaluar correctamente el dolor
significa medir su intensidad, conocer
su patogenia, determinar la relación
entre el dolor y su enfermedad causal,
establecer su influencia en la calidad
de vida del paciente y realizar una
aproximación con una nomenclatura
estandarizada, con el objetivo de
establecer un tratamiento
individualizado
Escala visual Análogas
La Escala Visual Analógica (EVA)
permite medir la intensidad del dolor
que describe el paciente con la
máxima reproducibilidad entre los
observadores. Consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, en cuyos
extremos se encuentran las
expresiones extremas de un síntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o
menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad. Se pide al paciente
que marque en la línea el punto que
indique la intensidad y se mide con
una regla milimetrada. La intensidad
se expresa en centímetros o
milímetros. La valoración será:
Dolor leve = se sitúa entre 1-3 puntos
Dolor moderado: se sitúa entre 4 y
7puntos
Dolor severo: se sitúa igual o
superior a 8 puntos.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo general
Demostrar la eficacia de la terapia
neural con lidocaína al 1% vs
bupivacaina en pacientes con
cervicalgia mecánica sin déficit
neurológico que acuden al servicio de
Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Dr. Luis Razetti- Barinas. En
periodo Abril- junio 2021.
Objetivos específicos
Identificar el grupo etario entre los
pacientes que recibirán terapia neural
con lidocaína v/s Bupivacaina
Determinar el tiempo terapéutico de la
lidocaína al 1%
Determinar el tiempo terapéutico de la
bupivacaina al 0.5%
Comparar mediante análisis bivariado
el nivel de dolor según las sesiones de
terapia neural aplicadas.
METODOLOGIA
Diseño, tipo y Nivel de
Investigación
Es un estudio comparativo de casos
controles. En cuanto al diseño se
utilizó un diseño experimental el cual
consiste en que dos grupos de
elementos se escogen al azar y se
ubican en un grupo experimental que
recibe un tratamiento. Para comparar
el desempeño de los dos grupos por
lo que las diferencias observadas
deben ser en consecuencia del
tratamiento.
El tipo de investigación, prospectivo,
transversal y correlacional por cuanto
pretende determinar relaciones entre
variables sobre hechos que ocurrirá
en el futuro, no busca establecer
relaciones causales, aunque si
identifica las posibles causas de un
hecho y observa el efecto futuro. En el
presente estudio se busca determinar
la eficacia entre lidocaína al 1% y
Bupivacaina en el mejoramiento de los
rangos articulares, a través de la
demostración de la relación
estadística entre variables.
Población y Muestra
Para Palella (2010), Como población
es el grupo de unidades de las que se
desea obtener información, y es
definida como el conjunto finito o
infinito de elementos, personas o
cosas pertinentes a una investigación.
Para el presente estudio se tomó dos
grupos uno control con (21) pacientes
que recibe Lidocaína al 1% y otro
grupo de (21) pacientes que recibieron
Bupivacaina, es decir que la población
de estudio estuvo conformada por (42)
pacientes con diagnóstico de
cervicalgia mecánica atendidos en el
Hospital “Dr. Luis Razetti” Barinas en
el periodo Junio Octubre 2021.
Con respecto a la muestra por
considerarse una población finita no
se tomaron criterios muéstrales por lo
que se considera realizar una muestra
intencional quedando establecida por
los (42) pacientes que cumplieron los
criterios de inclusión y exclusión.
Técnicas e instrumentos
En cuanto a la técnica son las
distintas formas o maneras de obtener
la información para el acopio de los
datos. En el presente estudio se utilizó
la técnica de la observación la cual
consiste en estar en expectativa frente
al fenómeno el cual se registra
información para su posterior análisis.
En relación al instrumento es todo
aquello que utiliza el investigador para
obtener la información de allí que en
el presente estudio se utilizó la ficha
clínica donde se registraron las
variables edad del paciente, genero,
número de pacientes con lidocaína al
1% y número de pacientes con
Bupivacaina.
Procedimiento
Previa evaluación del paciente, se
evidencia la presencia del dolor por
sobre estimulo del área dolorosa,
ocasionando una despolarización
celular a lo que ocasiona un deterioro
de la función. Conociendo esto se
procede a aplicar técnicas de asepsia
y antisepsia en el área afectada y
procedemos a inocular, en forma
subcutánea el medicamento a utilizar
bupivacaina /vs lidocaína formando
una papila de 0.5cm de diámetro
aproximadamente y dependiendo de
la extensión de la zona afectada
repetiremos el procedimiento hasta
utilizar de1 a2ml del medicamento
aplicado. Posterior a esto se hace
asepsia y antisepsia y se coloca crio
terapia por 15minutos ,2secciones por
semana se escogieron de manera
aleatoria
Criterios de inclusión
Pacientes con presencia de
cervicalgia sin déficit neurológico
Pacientes en edad comprendida entre
Pacientes que recibió lidocaína al 1%
Pacientes que recibieron bupivacaina
Pacientes con consentimiento
informado
Criterios de exclusión
Pacientes < de 18 años y > de
60años.
Pacientes alérgicos para el uso de los
fármacos
Pacientes que presenten
contraindicación para realizar la
terapia
Pacientes con patologías asociadas
sistema respiratorio y sistema renal
Pacientes que no firmen
consentimiento informado
Pacientes con capacidad mental o Total 21 100
alteración psiquiátrica Bupivacaina
Pacientes con hábitos tóxicos de EVA Fr %
estupefacientes. 0-2 Leve 0 0,00
Técnica para el procesamiento de 3-7 Moderado 10 47,62
los datos. 8-10 severo 11 52,38
Para la tabulación y la presentación Total 21 100,00
de los resultados será utilizado el Fuente: Ficha aplicada a los pacientes
por Navas (2021)
programa Microsoft Excel año (2013).
Y se presentaran en cuadros de
frecuencia descriptiva y porcentual. En cuanto a la valoración del dolor
según la escala de EVA en los
pacientes antes de iniciar la terapia
neural se evidencio que en el grupo
de pacientes con lidocaína el dolor fue
RESULTADOS moderado en un 38,10% mientras en
el severo fueron 61,90%. Sin
Tabla 1. Distribución de frecuencia embargo, en el grupo de los que
y porcentaje de la edad de los recibieron Bupivacaina se encontró a
pacientes objeto de estudio. la valoración del dolor un 47,62%
Edad Femenino Masculino moderado y el 52,38% severo.
Fr % Fr %
10 a 20 1 2.38 0 0 Tabla 3. Distribución de frecuencia
21 a 30 7 16.66 1 2.38 y porcentaje en la relación entre el
31 a 40 2 4.67 3 7.14 número de sesiones y la mejoría del
41 a 50 3 7.14 2 4.67 dolor en pacientes con cervicalgia.
51 a 60 9 21.42 4 9.52
61 a 70 3 7.14 3 7.14 Lidocaína al 1%
71 a 80 2 4.67 2 4.67 Sesiones Mejoría Alta (Eva
total 27 64.08 15 35.5 (Eva 1) 0)
Fuente: Ficha aplicada a los pacientes Fr % Fr %
por Navas (2021) 3 1 4,76 1 4,76
4 4 19,05 4 19,05
Con relación al rango de edad hubo 5 7 33,33 7 33,33
predominio de 51-60 años en un 6 6 28,57 9 42,86
21,42% con predominio al género
8 3 14,29 1 4,76
femenino a diferencia de los
Total 21 100 21 100
masculinos.
Bupivacaina
Tabla 2. Distribución de frecuencia Sesiones Mejoría Alta
y porcentaje del dolor cervical en Fr % Fr %
pacientes objeto de estudio antes 5 5 23,81 5 23,81
de iniciar terapia neural. 6 2 9,52 2 9,52
Lidocaína al 1% 9 4 19,05 1 4,76
EVA Fr % 10 8 9,52 5 23,81
0-2 Leve 0 0,00 10 y mas 8 38,10 8 38,10
3-7 Moderado 8 38,10 Total 21 100 21 100
8-10 severo 13 61,90
 Fuente: Ficha aplicada a los pacientes fueron 42,86% que cumplieron (6) seis
por Navas (2021) sesiones. En el grupo de Bupivacaina,
sintieron mejoría según escala de Eva
(1) con presencia de dolor leve fueron
En cuanto a la relación del dolor con
38,10% aquellos que recibieron mas
el número de sesiones se evidenció
de 10 sesiones de terapia neural y
que en el grupo que recibieron
mejoraron el dolor ubicándolo en Eva
Lidocaína al 1% en mayor frecuencia
(0) aquellos que recibieron más de 10
obtuvieron mejoría aquellos pacientes
sesiones.
que cumplieron cinco sesiones (5),
mientras en los que no presentaron
ningún dolor y fueron dados de alta

Tabla 4. Distribución de frecuencia y porcentaje de la asociación entre la edad

de los pacientes y la mejoría de la cervicalgia con la terapia neural con
Lidocaína al 1% Vs Bupivacaina al 0,5%.
LIDOCAINA AL 1% BUPIVACAINA 0,5
Edad Fem Masc Mejoría Alta Fem Masc Mejoría Alta
Eva (1) Eva (0) Eva (1) Eva (0)
Fr % Fr % Fr % Fr % Fr % F % Fr % Fr %
r
10-20 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 4,76 0 0,00 1 4,76 1 4,76
21-30 4 19,0 1 5 23,8 5 3 0 3 3
4,76 23,81 14,29 0,00 14,29 14,29
5 1
31-40 0 0,00 2 9,52 2 9,52 2 9,52 2 9,52 1 4,76 3 14,29 3 14,29
41-50 3 14,2 0 3 14,2 3 0 2 2 2
0,00 14,29 0,00 9,52 9,52 9,52
9 9
51-60 3 14,2 3 14,2 6 28,5 6 6 1 7 7
28,57 28,57 4,76 33,33 33,33
9 9 7
61-70 0 0,00 2 9,52 2 9,52 2 9,52 3 14,29 1 4,76 4 19,05 4 19,05
71-80 1 2 3 14,2 3 1 0 1 1
4,76 9,52 14,29 4,76 0,00 4,76 4,76
9
Total 11 52,3 10 47,6 21 21 16 5 2 100 21
100 100 76,19 23,81 100
8 2 1
Fuente: ficha aplicada a los pacientes por Nava (2021)

En relación a la mejoría de los médica por expresar ausencia de

pacientes del grupo con Lidocaína se dolor lo cual lo ubica en la escala cero
encontró en mayor porcentaje a (0).
pacientes femeninos donde el rango
En cuanto al grupo que se le
de edad más frecuente fue de 21-30
administro Bupivacaina se pudo
años en un 19,05% , sin embargo al
apreciar que el rango de edad fue
aplicarles la terapia neural con
mayor en pacientes con 51-60 años
lidocaína al 1% se evidencio que el
femeninos en un 28,57%, donde la
grupo etario que sintió mejoría fueron
mejoría se evidencio en una escala de
los correspondientes al 51-60 años en
Eva (1) en mayor frecuencia en el
un 28,59%, de la misma manera se
grupo etario entre 41-50 años en un
pudo apreciar que el mismo grupo
9,52%, sin embargo , hubo un
mejoro la cervicalgia logrando el alta
33,33% de los pacientes con un rango
de edad comprendido entre 51-60 seleccionados al azar donde 21 de
años que no presentaron dolor es ellos conformaron el grupo de los
decir Eva (0) y se les dio de alta. casos y 21 conformaron el grupo
control para el cual se pudo obtener la
Tabla 5. Análisis bivariado del siguiente discusión:
número de sesiones relacionado
con la terapia neural con Lidocaína En la edad de los pacientes se
al 1% y Bupivacaina. evidencio que hubo una mayor
frecuencia de pacientes femeninos
Sesiones Mejoría Alta OR IC representados por (n=27) 64,08%
F % F % femeninas y (n=15) 35,5% masculinos
r r encontrándose un rango de 51-60
5 7 33,3 7 33,3 1 5,0
años en un 21,42% predominando las
Lidocaína 3 3 6
femenina. Estos resultados
5 23,8 5 23,8
1 1 demuestran que la edad y la
6 6 28,5 9 42,8 0,6 6,1 ocupación es un factor muy
Bupivacai 7 5 6 1 importante en la presencia de esta
na 2 9,52 2 9,52 patología dado que muchas de estas
Fuente: elaboración propia de pacientes realizan actividades en el
Navas (2021) hogar y los hombres en labores de
mecánica, asimismo presentaron
Se evaluó la relación entre la patologías como hipertensión y
exposición del uso de Lidocaína al 1% diabetes, lo cual indica que son
en el grupo caso y Bupivacaina 0,5 factores que intervienen en la
como control, donde se efectuó los presencia de dolores osteomusculares
cálculos (OR=1) lo cual indica que los y generando cervicalgias. Estos
pacientes con cervicalgia mecánica resultados coinciden con el estudio de
Restrepo (2008) donde los pacientes
que recibieron lidocaína al 1%
que fueron tratados mediante terapia
mejoraron significativamente al
neural tenían una edad promedio de
momento de cumplir cinco (5) 49 años. De la misma manera estos
sesiones, sin embargo, en los resultados se asocian a la literatura
pacientes que recibieron Bupivacaina por cuanto los aspectos a considerar
se apreció menor frecuencia de en la presencia de cervicalgia
pacientes con mejoría y alta. Esto mecánica se debe a antecedentes de
demuestra que la lidocaína es más trauma o esfuerzo, así como posturas
efectiva en la mejoría de los pacientes mantenidas de la cabeza y el cuello.
con cervicalgia mecánica. Con respecto a la presencia del dolor
en los pacientes antes de iniciar la
DISCUSION terapia neural se evidencio que en el
grupo caso que fueron aquellos que
En relación a los datos obtenidos es recibieron Lidocaína al 1% el dolor fue
importante contrastarlos con severo en el 61,90% de los pacientes,
investigaciones previas que mientras que en el grupo control los
sustentaron los antecedentes de la que recibieron Bupivacaina el 52,38%
investigación. presentaban dolor severo según la
Durante el periodo de Junio al mes de evaluación del dolor mediante la
Octubre del 2021 se estudiaron 42 escala de EVA. Estos resultados
pacientes con cervicalgia mecánica
demuestran que la cervicalgia
mecánica se ha convertido en un
importante problema de salud laboral,
donde se evidencio que las personas
más afectadas fueron las amas de
casa por cuanto solo se dedican a
realizar labores forzadas, asimismo
los hombres se dedican a la labor de
mecánicos donde el esfuerzo es
mayor.
En relación al número de sesiones y la
mejora del dolor en los pacientes
tratados con terapia neural, se
evidencio que en el grupo caso los
tratados con Lidocaína al 1% obtuvo
una mejoría el 33,33% evaluados
mediante escala de EVA (1) con cinco
(5) sesiones de la misma manera se
logró el alta en33,33% pacientes con
EVA (0) los que recibieron cinco (5)
sesiones, mientras que en el grupo
control los que recibieron Bupivacaina
lograron mejoría 9,52% según EVA (1)
aquellos que recibieron seis (6)
sesiones y solo se dieron de alta a
9,52% los que recibieron seis (6)
sesiones. Estos resultados coinciden
con el estudio realizado por Chiriboga,
Rodríguez Proaño, Salinas (2017),
donde los pacientes reportaron un
alivio del dolor inmediatamente
posterior a la Terapia Neural con
infiltraciones de procaina al 1%.
En cuanto a la asociación de la edad
con el resultado de la terapia neural
se pudo apreciar que referente al
grupo caso los pacientes con edades
entre 51-60 años presentaron mejoría
en un 28,57% evaluados mediante la
escala EVA con una puntuación (1)
moderada sin embargo la misma
proporción mejoro el dolor de
cervicalgia con una puntuación EVA
(0) logrando mejoría y alta médica
durante las cinco sesiones. De allí que
comparando la efectividad de la
lidocaína con la bupivacaina se
encontró un significativo resultado que
demuestra que los pacientes solo
alcanzaron mejoría posterior a las seis
sesiones. Estos resultados
comparados con el estudio de
Villamizar Olarte (2016), mantienen
una relación significativa por cuanto
los pacientes). a nivel funcional se
encontró mejoría a favor de terapia
neural TN con procaína al 1%
(p<0,001).
En el análisis bivariado relacionado a
la terapia neural en pacientes con
cervicalgia se pudo apreciar que
mediante las sesiones aplicadas a los
pacientes del grupo caso los que
recibieron Lidocaína al 1%
presentaron un (OR=1) con un
(IC=5,06) lo cual indica que los
pacientes con cervicalgia que
recibieron cinco (5) sesiones
mejoraron significativamente en
comparación con el grupo control los
que recibieron Bupivacaina que
recibieron seis(6) sesiones y en menor
frecuencia alcanzaron la mejoría.
Estos resultados difieren del estudio
realizado por Restrepo, C. (2008),
donde los pacientes ameritaron de 10-
15 sesiones para mejorar el dolor
mediante tratamiento fisiátrico sin
terapia neural. Lo cual indica que se
demuestra de manera significativa que
la terapia neural con Lidocaína al 1%
proporciona mejores beneficios a los
pacientes en menores sesiones.
Conclusiones
En la edad se encontró un rango de
edad más frecuente con 51-60 años,
con predominio del género femenino.
Donde antes de iniciar la terapia
neural los pacientes de ambos grupos
presentaban dolor severo según la
evaluación mediante escala de EVA.
En cuanto a las sesiones aplicadas y
la mejoría encontrada en los pacientes
se pudo apreciar que en el grupo caso
tratado con Lidocaína el mayor
porcentaje mejoro con cinco sesiones,
sin embargo, en el grupo control
mejoraron a partir de seis (6) sesiones
en menor cantidad de pacientes.
En relación a la edad con la eficacia
de la terapia neural se pudo apreciar
que los pacientes con 51-60 años
lograron una mejoría en mayor
frecuencia, sin embargo, los del grupo
control con Bupivacaina fueron en
menor frecuencia los que mejoraron y
con menos sesiones de terapia neural.
En el análisis bivariado de las
sesiones con relación a la eficacia de
la terapia neural se apreció un(OR=1)
con (IC=5,06) lo que determino la
eficacia de la Lidocaína como terapia
neural en pacientes con cervicalgia
mecánica.
Recomendaciones
Se sugiere protocolizar el uso de
Lidocaína al 1% en pacientes con
Cervicalgia mecánica en pacientes
que son atendidos en el servicio de
medicina física y rehabilitación.
NEURAL THERAPY WITH 1%
LIDOCAINE VS BUPIVACAINE IN A
PATIENT WITH MECHANICAL
CERVICALGIA WITHOUT
NEUROLOGICAL DEFICIT
ABSTRACT
General Objective: To demonstrate
the efficacy of neural therapy with 1%
lidocaine vs bupivacaine in patients
with mechanical neck pain without
neurological deficit who attend the
Physical Medicine and Rehabilitation
service of the Dr. Luis Razetti-Barinas
Hospital. In the period April-June
2021. Materials and Methods:
Experimental study of cases and
controls, descriptive, comparative,
retrospective and cross-sectional. The
observation technique, the instrument
the clinical record, bivariate analysis
was used to demonstrate the
usefulness of 1% Lidocaine Vs 0.5%
Bupivacaine. The Results: In terms of
age, a more frequent age range was
found with 51-60 years, with a
predominance of the female gender.
Where before starting neural therapy,
patients in both groups had severe
pain according to the VAS scale
assessment. Regarding the sessions
applied and the improvement found in
the patients, it could be seen that in
the case group treated with Lidocaine
the highest percentage improved with
five sessions, however, in the control
group they improved from six (6)
sessions in less number of patients. In
relation to age with the efficacy of
neural therapy, it could be seen that
patients aged 51-60 years achieved
an improvement more frequently,
however, those in the control group
with Bupivacaine were those that
improved less frequently and with
fewer sessions neural therapy. In the
bivariate analysis of the sessions in
relation to the efficacy of neural
therapy, a (OR = 1) with (CI = 5.06)
was observed. Conclusions: The
efficacy of Lidocaine as neural therapy
in patients with mechanical neck pain
was determined.
Key Words: Neural Therapy, 1%
Lidocaine, Bupivacaine,
Cervicalgia.