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PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento odontológico integral del paciente debe cumplir con un requisito importante,
brindar salud, ya que las patologías dentogingivales son predominantemente infecciosas
comprometiendo local y sistémicamente al individuo.

CONSIDERACIONES
- Después del diagnóstico y pronóstico se plantea el tratamiento.
- Debe comprender objetivos a corto y largo plazo.
- Plan maestro para el tratamiento total, es decir, todo lo que el paciente necesita en boca para
recobrar la salud bucal.
- Secuencias de procedimientos terapéuticos.
- Explicación al paciente de nuestro plan de tratamiento.

OBJETIVO A CORTO PLAZO

- Eliminación de todos los procesos infecciosos e inflamatorios.
- Básicamente es llevar la cavidad bucal a un estado saludable, por medio de la periodoncia,
endodoncia, otras especialidades y con la interconsulta con otros médicos.
- A nivel periodontal, eliminación de lesiones radiculares, bolsas, y reducción de contorno
gingival, correcciones de caries o restauraciones deficientes.

OBJETIVO A LARGO PLAZO

- Reconstrucción de una dentición saludable, logrando una armonía tanto estética como
funcional.
- Se puede requerir planificación protésica, colocación de implantes preparando los sitios
adecuadamente (material biocompatible), tratamientos ortodónticos.
- Ver el costo financiero para dicho tratamiento (entendimiento).
- Considerar edad y salud del paciente.

PLAN MAESTRO
- Es el tratamiento total, es decir una coordinación de todos los procedimientos con el propósito
de crear una dentición con buen funcionamiento en un ambiente periodontal sano.
- El objetivo es abarcar distintas áreas para cada paciente según lo que se necesite.
- Se basa en el diagnóstico, gravedad de la enfermedad y otros factores.
Salud: equilibrio entre lo fisiológico, físico, emocional y psíquico, pero también implica función.
El tratamiento periodontal forma parte del Tratamiento Odontológico Integral del paciente, por
lo tanto, una correcta planificación del tratamiento odontológico implica la salud de los tejidos
gingivales y periodontales a partir de los cuales puede comenzarse con la rehabilitación integral
del paciente.
En la elaboración del plan de tratamiento siempre nos basamos en el esquema de clínico de:
secuencia del tratamiento periodontal

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URGENCIAS: Primero se resuelve la urgencia y luego se realiza el plan de tratamiento. Son

urgencias porque producen dolor.
- Absceso periodontal agudo.
- Gingivitis ulcero necrotizante aguda (GUNA).
- Gingivitis descamativa crónica.
- Gingivo estomatitis herpética.
- Periodontitis ulcero necrotizante aguda (PUNA).

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El plan de tratamiento se divide en cuatro fases, de las cuales dos son fundamentales debido a
que se realizan en todos los pacientes, y las otras dos se realizan de acuerdo al caso clínico a
manera de concretar el plan maestro. Ellas son:
- Terapia básica (fase fundamental).
- Terapia complementaria.
- Terapia rehabilitadora.
- Fase de mantenimiento (fase fundamental).

1) TERAPIA BÁSICA
- Control de la infección supragingival.
- Control de la infección subgingival.
- Refuerzo estructural del huésped.

CONTROL DE LA INFECCIÓN SUPRAGINGIVAL

Son todas las maniobras que se deben realizar para eliminar la placa supragingival. Incluye:
- Programa de higiene oral: Motivación (entre el 80 y 85% del éxito del tratamiento depende
de la motivación del paciente). La buena higiene se basa en una buena técnica de cepillado e
higiene interdental durante el tiempo que necesite (de acuerdo con la cantidad de dientes).
- Control mecánico: Enseñanza de higiene (se le pide que se cepille una vez al día como se le
indica, debido a la formación de la placa que tarda de 4 a 7 días en formarse), prescripción de
un elemento de higiene interdental (palillos, hilo dental, cepillos interdentales, de acuerdo al
tamaño de la tronera), etc.
- Control químico: La característica más importante del control químico es la sustantividad, por
lo que la clorhexidina es el antiséptico por excelencia, teniendo una sustantividad de 12 hs. No
obstante, no se le receta a los pacientes clorhexidina para todos los días, sino otro buche (por
ejemplo, Plax). El día posterior al raspado, al no poder cepillarse, el paciente puede colocarse
una gasa embebida en clorhexidina.
- Inactivación de caries.
- Extracción de piezas no recuperables.
- Eliminación de factores retentivos de placa.
- Ferulización temporaria.
- Endodoncia.
- Adaptación de prótesis.
- Movimientos ortodónticos menores.

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CONTROL DE LA INFECCIÓN SUBGINGIVAL

Son las maniobras que se realizan para eliminar la placa y cálculos subgingivales.
- Mecánico:
● Manual
● Sónico
● Ultrasónico
● Rotatorio
● Piezo eléctrico
- Químico:
- Irrigaciones y sistema de liberación controlada: Funcionan como lavaje y pueden utilizarse
después de raspar bolsas profundas. Pueden hacerse con antisépticos o con antibióticos.

RESFUERZO ESTRUCTURAL DEL HUESPED

- Aplicación de flúor: Se debe a su acción microbiana, principalmente para prevenir caries
radiculares.

EVALUACIÓN INMEDIATA
Se realiza una vez terminados los pasos anteriores a las 4 a 6 semanas, para permitir una
correcta cicatrización tisular, y tiene como meta determinar si se han logrado los objetivos.
- Si la evaluación es positiva: Se le da el alta básica al paciente y pasa al nivel posterior.
- Si la evaluación es negativa: Se evalúa la necesidad de técnicas quirúrgicas (segunda fase,
no fundamental o complementaria).
Parámetros a evaluar para ubicar la cirugía periodontal dentro de un plan de tratamiento integral:
- Índice de placa: índice de O`Leary el cual es de fácil aplicación, se expresa en % y es
aceptable cuando el mismo es menor al 20%.
- Hemorragia al sondaje: el signo más objetivo a evaluar es la hemorragia al sondaje. Es
positiva cuando se produce aparición de sangre en el surco en los 15 seg posteriores a la
colocación de una sonda periodontal. La presencia de hemorragia al sondaje indica
inflamación gingival y, por lo tanto, riesgo de pérdida de inserción.

PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y NIVEL DE INSERCIÓN

La profundidad al sondaje es el método de diagnóstico más objetivo e importante, junto al nivel de
inserción, a considerar durante la evaluación. Su uso es rutinario.
Cuando la profundidad de sondaje es mayor a 4 mm, en la zona más apical de la bolsa se genera
un nicho ecológico propio, ya que disminuye el potencial oxido reducción, lo que permite la
viabilidad de microorganismos Gram (-) anaerobios.

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FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL: Resultados Clínicos

- Eliminación de la inflamación gingival.
- Cese de la hemorragia gingival.
- Eliminación de las bolsas periodontales y la infección.
- Cese de la formación de pus.
- Cese de la pérdida ósea.
- Reducción de la movilidad dental anormal.
- Establecimiento de relaciones oclusales óptimas.
- Prevención de la recurrencia.

2) TERAPIA COMPLEMENTARIA
- Quirúrgica
- Farmacológica

a) TERAPIA COMPLEMENTARIA QUIRÚRGICA

CIRUGÍA PERIODONTAL TERAPÉUTICA
Son técnicas cuyo objetivo es tratar la enfermedad periodontal y crear condiciones para evitar la
recidiva. Puede ser:
- Resectiva.
- Reconstructiva o reparativa.
- Regenerativa.

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TÉCNICAS RESECTIVAS
Son aquellas técnicas que tienen como objetivo la eliminación de la pared blanda o pared dura y
crear una morfología aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal. Comprende:
- Gingivales:
● Gingivectomía: procedimiento quirúrgico por el que se extirpa una parte lesionada de la
encía o tejido gingival para eliminar o reducir una bolsa periodontal.
● Colgajo desplazado apical.
- Óseas:
● Ostectomía: Es una técnica quirúrgica que se realiza sobre tejido óseo y consiste en la
remoción de un fragmento de éste que altera la forma o función de los maxilares.
● Osteoplastía: Reconstrucción de un hueso con la ayuda de fragmentos óseos.
- Dentarias:
● Hemisección: Es la eliminación de una raíz y su porción coronaria en un diente
multirradicular que se realiza cuando la involucración periodontal de una raíz es muy
severa.
● Radectomía: Eliminación de una raíz, pero antes se debe evaluar si conviene o no
eliminarla.
- Combinadas

TÉCNICAS RECONSTRUCTIVAS O REPARATIVAS

Son técnicas que tienen como finalidad buscar accesibilidad a la pared dura de la bolsa a fin de
crear una superficie apta para la cicatrización. Comprende:
- Colgajo de Widman modificado.
- Colgajo de Kircland.
- Colgajo de Newman.

CIRUGÍA REGENERATIVA
Se trata de lograr la regeneración a partir de una barrera física , por ejemplo, a través de una
membrana.

b) TERAPIA COMPLEMENTARIA FARMACOLÓGICA

En primer lugar, hay que diferenciar la farmacología profiláctica de la farmacología terapéutica, la
primera se realiza en pacientes de riesgo, y la segunda se realiza por varios días (4 a 7) en
ciertas patologías, como APA, GUNA, en pacientes con periodontitis y enfermedades sistémicas
agregadas, etc.
El uso de antimicrobianos locales es otra opción terapéutica que podemos usar como
coadyuvante de la terapia periodontal. Estos agentes pueden ser usados para reducir, eliminar o
cambiar la calidad de los patógenos periodontales.
El uso de antisépticos locales usados tópicamente, en general no alcanzan el fondo de la bolsa
periodontal, por lo tanto, no tendrán efecto sobre bacterias subgingivales.
La irrigación subgingival en bolsas profundas ha demostrado aún baja efectividad ya que el
fármaco necesita una concentración adecuada por un período prolongado de tiempo, y la

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presencia de fluido gingival produce una declinación rápida y exponencial del fármaco y por ende
de su eficacia.
A fin de subsanar este inconveniente , se han desarrollado distintos sistemas de liberación
controlada, que, usando polímeros sintéticos como vehículo, permiten que al antimicrobiano
usado permanezca por un período mayor de tiempo en el sitio necesario, aumentando su
efectividad.
Entre los microbianos que se han probado podemos nombrar:
- Clorhexidina (por excelencia).
- Metronidazol.
- Doxiciclina.

3) TERAPIA REHABILITADORA
- Operatoria dental.
- Prótesis fija.
- Prótesis removible.
- Ortodoncia (el paciente se gana la ortodoncia, debe realizar un muy buen control de placa).
- Implantes.
- Estética periodontal (problemas de contornos, sonrisa gingival, etc.).
- Recesiones.

MANTENIMIENTO PERIODONTAL
El mantenimiento periodontal es considerado como una extensión del tratamiento periodontal
activo que intenta controlar y conservar el estado de salud conseguido mediante un correcto
tratamiento.
Se toma como evolución positiva del tratamiento el paso de la fase inicial o terapia básica a la
fase de mantenimiento, y se toma como evolución negativa si hay que volver a la fase inicial o
bien, desde la fase de mantenimiento, a la fase quirúrgica.
Existen parámetros que nos indican si el tratamiento ha controlado o no totalmente la infección
periodontal:
- Presencia de inflamación
- Aumentos de la movilidad
- Retracción o receso gingival
- Aumento de la profundidad de sonda
La primera causa de recidiva o recurrencia de la enfermedad periodontal suele ser la falta de
higiene por parte del paciente, pero este fracaso no debe ser responsabilidad del paciente, sino
también del profesional por no saber motivar y enseñar al paciente.

OTRAS CAUSAS
- Falta de tratamiento (en calidad o cantidad).
- Obturaciones inadecuadas.
- Falta de sesiones de mantenimiento.
- Enfermedad a nivel general que afecten al estado periodontal del paciente

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4) FASE DE MANTENIMIENTO (fase fundamental)

Es la última parte del tratamiento periodontal y se justifica por las siguientes razones:
- Menor pérdida de dientes cuanto mayor es el número de visitas mantenimiento.
- Prevención de la progresión de la gingivitis o periodontitis.
- Control de pacientes tratados y eliminación profesional de la placa bacteriana y factores
retentivos de esta.
Se debe llamar al paciente la primera vez a las 4 a 6 semanas, para permitir la cicatrización de los
tejidos y determinar si el tratamiento funcionó o no. Los siguientes controles se realizan cada tres
meses debido a la recolonización bacteriana, al mes y medio hay colonización bacteriana y a los
tres meses hay recolonización.

OBJETIVOS DE LA REVISIÓN PERIODONTAL

- Motivar al paciente para que continúe con una buena higiene oral.
- Prevenir recurrencias o reinfecciones de la enfermedad periodontal y caries.
- Realizar una detección precoz de otras patologías.

DURACIÓN
La fase de mantenimiento puede tener una duración aproximada entre 45 o 60 minutos,
individualizándose de acuerdo a la característica de cada caso.
CONTENIDOS DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL
1° Parte: Se inicia la sesión con la toma de nuevos registros:

- Gingivales

- Dentarios

- Restaurativos

- Radiografías
2° Parte
- Refuerzo de la higiene bucal con revelado de placa.
- Re-motivación.
- Pacientes con alguna minusvalía física reciente
- Eliminación de depósitos blandos. (placa)
- Eliminación de depósitos duros. (cálculos)
- Raspaje y alisado radicular en los sitios activos.
- Pulido de superficies dentarias eliminando zonas rugosas retentivas de placa.
- Irrigación con agentes antimicrobianos en sitios más profundos.
- Aplicación de flúor.

3° Parte: Convenir con el paciente la próxima visita.

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CASOS CLÍNICOS: CICATRIZACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Regeneración: Es la renovación natural de una estructura producida por el crecimiento o
diferenciación de nuevas células y sustancias intercelulares para formar nuevos tejidos o partes.

Reparación: Solo restaura la continuidad de la encía marginal enferma y restablece un surco

gingival normal al mismo nivel sobre la raíz que en la base de la bolsa periodontal preexistente.
También se llama cicatrización por segunda intención. Al realizar el tratamiento periodontal
obtenemos la reparación de los tejidos con formación de epitelio de unión largo.

Nueva inserción: Es la inserción de nuevas fibras

de ligamento periodontal en el nuevo cemento y la
inserción del epitelio gingival a una superficie dental
denudada por la enfermedad. (imágenes de la
derecha).
Reinserción: Alude a la reparación en áreas que
no se expuso previamente a la bolsa, ejemplo,
después de la desinserción quirúrgica de los tejidos
intencional, o por traumatismos, o por fracturas o
lesiones periapicales.

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CONCLUSIONES
- El éxito del tratamiento de la EP mejora la calidad de vida de los pacientes, garantizando una
dentadura sana y funcional y con buenas cualidades estéticas.
- El control de la EP activa reduce enfermedades sistémicas tales como: arteriosclerosis,
accidente cerebro vascular, infecciones pulmonares y diabetes, así como en la incidencia de
partos prematuros de bajo peso al nacer.
- Es necesario estrechar las relaciones de trabajo entre los periodoncistas y médicos para
ampliar la disponibilidad de la terapia periodontal.
- Los procedimientos periodontales quirúrgicos y no quirúrgicos tienen una elevada tasa de
éxito en el logro de la salud periodontal mediante una variedad de reacciones tisulares incluida
la reparación y la nueva inserción.
- El mantenimiento de los niveles bajos de placa bacteriana después de la terapia periodontal
exitosa es el elemento esencial para la estabilidad periodontal a largo plazo.

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