Camila Saltor

Es una infección fusoespiroquetal.

Las bacterias involucradas son en mayor porcentaje:
 Especies de treponemas 32%
 Selenomonas 6%
 Fusobacterias 3%
 Espiroquetas y bacteroides intermedius 24%.
Estas actúan como bacterias oportunistas (bajan las defensas entonces ahí actúa esta microflora y produce este
tipo de infección). Es por ello que se habla de una infección fusoespiroquetal (Loesche y col,1982).
*(En investigaciones se vio que si se inoculan estas bacterias o alguna de ellas en animales de experimentación
no producían GUN, se generaba un absceso al inocular las bacterias en los animales)

1. Papila decapitada *(se pierde la punta de la papila, la papila debería llegar hasta el punto de contacto)
2. Papila invertida *(porque parece más un margen gingival que una papila)
3. Extensa necrosis de tejidos blandos con ulceraciones y cráteres Gingivales *(cráteres se producen por la
pérdida de la papila)

4. Dolor severo y profundo

5. Hemorragia Gingival
6. De aparición rápida *(el paciente nos dice que de un día para el otro apareció la enf)
7. Halitosis *(por la necrosis)
8. Adenopatías y fiebre *(puede ocasionarlas porque es una infección aguda)

Hay cuatro criterios necesarios para identificarla:

 Inflamación aguda con necrosis y ulceración de la papila *(debemos ver la perdida de la punta de la
papila)
 Dolor gingival
 Hemorragia gingival
 Halitosis ( por la microbiología y la necrosis)

Es frecuente encontrar una película blanco-amarillenta (pseudomembrana)

fácilmente desprendible. Al retirar con una gasa esta pseudomembrana se
descubre una superficie ulcerada y sangrante.
La superficie expuesta corresponde al conjuntivo, razón por la cual no se debe
realizar el sondaje de diagnóstico porque es muy doloroso para el paciente. Además
tanto si se intentara sondear como de realizar un raspaje y alisado debe tenerse
en cuenta el momento en el cual realizarlo para no impulsar espiroquetas en el
interior del conjuntivo *(si vemos características de GUN no realizar sondaje
diagnostico ni RyA pero si debemos eliminar con ultrasonido o sónico el biofilm o calculo)
 Camila Saltor

La lesión aparece como un proceso inflamatorio inespecífico recubierto por una seudomembrana. Ésta última
contiene células epiteliales muertas, células inflamatorias, una malla de fibrina y diversos microorganismos

La histopatología de la GUN fue investigada usando microscopía electrónica y se describió 4 zonas: *(debajo de la
pseudo membrana encontramos estas zonas. Se puede hacer un examen microscopio del tejido para un
diagnóstico de certeza)
 Zona bacteriana: es la capa más superficial y contiene diversos tipos de bacterias.
 Zona rica en neutrófilos: neutrófilos y bacterias. *(primeras células de defensa que aparecen para
neutralizar las bacterias)
 Zona necrótica: Predominan las células muertas y una malla de fibrina. Se observan abundantes
espiroquetas.
 Zona de infiltración espiroquetal: Caracterizada por un tejido conectivo con infiltración de espiroquetas

*las bacterias están presentes desde la zona más superficial hasta la más profunda porque estas bacterias
invaden tejidos blandos es por eso también que debemos medicar. Damos ATB porque es una infección aguda
que se da en un huésped susceptible y además estas bacterias invaden tejidos blandos)

°
Inmediato y local

*(El tratamiento es inmediato porque si no se trata bien llega el paciente, la infección continuara y el px perderá
la punta de la papila, no solo hay que medicar. Con un tratamiento rápido y eficaz esa papila cercenada se puede
recuperar. El tratamiento además de evitar la pérdida de la papila lo debemos hacer para solucionarle el dolor al
paciente si solo medicamos sin hacer el tx local e inmediato no pasara rápido el dolor)
(Primero hay que secar bien por q puede ser que la GUN está en una sola papila y este cubierta por saliva. La
saliva puede enmascarar muchas situaciones clínicas)

 Se debe eliminar la pseudomembrana (se elimina con una torunda con agua oxigenada, al colocar sobre
el tejido necrótico esta hace un burbujeo) y realizamos una limpieza supragingival (eliminamos factores
retentivos de placa con ultrasonido o con mucho cuidado hacemos raspaje supra con mucho cuidado.
También podemos anestesiar para aliviar los síntomas. El agua oxigenada elimina biofilm), indicamos agua
oxigenada de diez volúmenes (mezclando mitad agua y mitad agua oxigenada) en buches por 48hs tres a
cuatro veces por día (cada 2hs sería lo ideal ya que el agua oxigenada no tiene sustentabilidad).
 Luego se indica al paciente que haga buches de clorhexidina al 0,12% durante 1 minuto hasta el próximo
control (ya que es muy dolorosa y no se puede cepillar los dientes y hacer un control mecánico de la
placa). El objetivo de los buches con agua oxigenada es disminuir la cantidad de microorganismos
anaerobios. (El agua oxigenada tiene doble función, una es el arrastre mecánico ya que produce un
burbujeo y este es el que “arrastra” a los MO y otra es el aporte ie oxígeno a la zona iestruyenio así el
nicho de las bacterias anaerobias, cuando pasemos la gasa embebida en agua oxigenada debemos hacer
presión para que el oxígeno pase a los tejidos)
 En cuanto a la frecuencia de la re citación esta debería realizarse dentro de los dos a los tres días
siguientes. *(lo ideal es a las 48 hs)
 Camila Saltor

Se DEBE realizar cobertura antibiótica, se recomienda la utilización sistémica de amoxicilina, amoxicilina-ácido

clavulanico (se recomienda esta combinación para combatir MO anaerobios y aerobios) y metronidazol como
Primera opción para el tratamiento. En caso de pacientes alérgicos a la amoxicilina o metronidazol, se sugiere el
empleo de clindamicina, azitromicina o claritromicina.

(Si han cedido los síntomas y signos de la GUN se lo tratara al px como aquel que tiene gingivitis crónica
(terapia básica), y si no han cedido los síntomas y signos a las 48hs entonces volvemos a hacer todos los pasos
de la primera sesión inmediata y local)

Se realizara el tratamiento periodontal habitual pudiendo continuar con los colutorios según el caso hasta la
próxima evaluación. Se indica buches de clorhexidina al 0,12 % durante 1 minuto durante el tratamiento. *(Es
decir se da buches de clorhexidina hasta que terminemos nuestra terapia básica. Cuando ceden los síntomas
agudos hacemos raspaje supra y subgingival, eliminar todos los irritantes locales)

*(Hacemos terapia básica, motivación, etc) (El colutorio que se da generalmente en la segunda sesión es la
clorhexidina durante 5 a 7 días, reemplazando el agua oxigenada ya que esta no se puede usar durante mucho
tiempo)

(Luego de la terapia básica hay que pasar a la terapia de mantenimiento que se realiza entre los 30 y 45 días
para que le dé tiempo a los tejidos de cicatrizarse. El epitelio cicatriza más rápido ya que a los 7-10 días hay un
cambio a nivel epitelial en cambio el conectivo a los 45 días, es por eso q el control es cada 45 días. Si está todo
bien lo llamamos al paciente a los 3 meses, porque las bacterias necesitan un mes y medio para colonizar y otro
mes y medio para producir daño, ese es el fundamente científico de por qué se lo llama al paciente cada 3
meses. Después ie “muchos 3 meses” se lo llamara al paciente cada 6 meses siempre y cuando durante mucho
tiempo el paciente anduvo bien pero en aquellos con periodontitis o diabetes nunca se los deja de llamar cada 3
meses)
 Camila Saltor

Algunos autores sugieren que la GUN puede avanzar hasta originar una infección oro facial fulminante,
denominada noma o cancrum oris (en pacientes muy desnutridos o con SIDA) (Armitage 1980)

El noma puede desarrollarse cuando la necrosis gingival inicial progresa hasta dar una PUN, y luego estomatitis
necrosante. Esta infección letal afecta principalmente a niños desnutridos o a otros pacientes con salud muy
comprometida.

(El epitelio de unión esta necrosado entonces no tiene la capacidad de migrar es por eso que no es q la gun
progresa a pun si no que la gun puede progresar a una estomatitis, mientras que la pun se produciría por q se
sobre agrega a una periodontitis. La pun se da sobre todo en pacientes con el estado inmunológico
comprometido)

Bacteriana Virus del herpes simple

15-30 años Preferentemente en niños (0
a 6 años)
Papilas interdentarias Encía y mucosa alveolar
Ulceración, pseudomembrana, Vesículas
tejido necrótico, papila
decapitada
1-2 días si es tratada 1-2 semanas
No Si

No Parcial

Una vez que pasa el estadio agudo vamos a seguir con nuestro tratamiento como si fuera una gingivitis, es decir,
terapia básica con todos los pasos que esta incluye. Luego se evalúa siempre teniendo en cuenta que el paciente
tuvo una gun, es decir por algún factor sistémico se le desarrollo esta infección (estrés, desnutrición, sida o
diabetes)