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2014;40(2):72---75
REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
CASO MÉDICO-FORENSE
a
Servicio de Clínica Médico-Forense, División de Barcelona Comarcas, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, España
b
Servicio de Clínica Médico-Forense, División de Barcelona i L’Hospitalet, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, España
PALABRAS CLAVE Resumen Los delitos sexuales suponen un problema de criminalidad, así como de compor-
Agresión sexual; tamiento de alta prevalencia, siendo útil la predicción del riesgo de reincidencia mediante
Reincidencia; un juicio profesional estructurado, para prevenir la violencia sexual. Se presenta en el artí-
Sexual Violence culo la aplicación del Sexual Violence Risk-20 (SVR-20), como protocolo de valoración de riesgo
Risk-20 de reincidencia de violencia sexual en el caso concreto de un varón de 49 años condenado a
pena de prisión por agresión sexual, con quebrantamiento en los permisos. El SVR-20 inicial
(2008) correspondía a la categoría de riesgo bajo, motivo que justificó dichos permisos, siendo
moderado-alto tras el quebrantamiento.
© 2012 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDS Recidivism risk assessment in a case of sexual violence using Sexual Violence Risk-20
Sexual assault;
Recidivism; Abstract Sex crimes represent both a criminal and behavior problem of high prevalence, the-
Sexual Violence refore the use of structured professional judgment in recidivism risk assessment practice can
Risk-20 be helpful in preventing sexual violence. We hereby describe the use of Sexual Violence Risk-
20 (SVR-20) as a protocol of assessment of sexual violence of a 49-year-old man sentenced
to prison for sexual assault who breached his temporary license. He was classified as low-risk
individual on the first SVR-20 assessment (2008), which resulted in his temporary release, and
as moderate-high risk after the breach.
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Introducción
0377-4732/$ – see front matter © 2012 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.06.007
Evaluación del riesgo de reincidencia en un caso de violencia sexual mediante el Sexual Violence Risk-20 73
mediante un juicio profesional estructurado que evalúa el 7 días al centro penitenciario de Quatre Camins), durante el
riesgo en función de unas directrices explícitas basadas en cual estuvo viviendo según refiere «en el bosque, y robando
investigaciones empíricas1,2 . El presente artículo muestra la la ropa de fincas de las cercanías».
aplicación de un protocolo heteroaplicado de reincidencia Con relación a la exploración psicopatológica destaca un
específicamente sexual (Sexual Violence Risk-20 [SVR-20]) notable contacto pueril en el interno, si bien sintónico con
mediante juicio clínico estructurado, valorando 20 ítems los entrevistadores, con impresión clínica de inteligencia
que incluyen factores de riesgo estáticos y dinámicos, y baja, con esquemas básicos y habilidades orientadas a la
cuyo resultado estima un riesgo global de violencia sexual supervivencia en el medio, sin contacto adaptativo con este
que puede ser bajo, moderado o alto3,4 . El caso clínico des- ni aprendizaje experiencial. Respecto a la psicosis injertada
cribe a un paciente condenado en 2 ocasiones por sendas y a las seudoalucinaciones auditivas referidas en su historial,
agresiones sexuales, con un quebrantamiento de condena, en la actualidad no presentaba interpretaciones delirantes
y enfermedad mental grave asociada a un perfil esquizoide ni alteraciones sensoperceptivas. En cuanto al desarrollo
de personalidad y bajas habilidades interpersonales (HHIP) psicosexual, el sujeto muestra una falta de control en la
y sociales (HHSS). actividad masturbatoria con una actividad compulsiva auto-
erótica, ya desde la adolescencia, que no ha modulado
ni integrado adecuadamente, con conductas consumatorias
Descripción médico-forense disruptivas relacionadas con los delitos descritos. Muestra
además, de forma reseñable, poca empatía, locus de con-
El caso sobre el que aplicamos el protocolo SVR-20 fue trol externo y nula percepción de las consecuencias de sus
motivo de pericial médico-forense y psicológica, a raíz actos y delitos, y poca capacidad de introspección, siendo
del procedimiento judicial penal por un quebrantamiento incapaz de explicar los motivos por los que lo llevó a cabo y
(«reingreso a los 7 días de un no reingreso por permiso car- sin mostrar repercusión emocional de los mismos ni remor-
celario en segundo grado»). El reo es un interno condenado dimiento.
a 9 años por un nuevo delito de agresión sexual (ya cumplió De forma complementaria se evaluó psicométricamente
una pena anterior de 13 años por igual delito), de 49 años y la inteligencia mediante el test breve de inteligen-
natural de Barcelona. cia de Kaufman (K-BIT) el cuál concluyó una intelige-
Destacan entre sus antecedentes una socialización pri- ncia mediana respecto a la normalidad de la población de
maria distócica, con alcoholismo y abusos físicos y psíquicos referencia (QI = 92), descartando pues un posible retraso
hacia él por parte de la figura paterna, y abandono de mental.
la madre del núcleo familiar cuando el paciente contaba La estimación de ítems psicosociales (abusos, TMG, alco-
8 años. Relata, además, abusos sexuales en 2 ocasiones por holismo, ausencia de HHIP y de HHSS, empleo), sexuales
parientes cercanos, hambruna por negligencia y desamparo (tipología, amenazas, negación, ausencia de insight) y de
por las figuras de referencia y crecimiento en institucio- futuro, suponen un posible riesgo significativo de reinciden-
nes de menores y familia de acogida que disgregaron la cia, por lo que se completa el estudio mediante el SVR-20,
fratría de hermanos/as. con los resultados que se muestran en la tabla 1 (subraya-
La línea patobiográfica ha sido disfuncional, con ina- dos aquellos ítems que el paciente presenta o se sospecha),
daptación social, manteniendo progresivamente una vida y del que se dedujo un riesgo moderado-alto de reincidencia
errante «homeless» y esquizoide, con ausencia de HHIP en la violencia sexual futura.
y HHSS por lo que explica la ausencia de relaciones de
pareja estables o parejas íntimas, amistades, formación
académica o trabajos estables o cualificados, presentando Discusión
hábitos laborales precarios, dedicándose principalmente al
sector agrícola, relatando prostitución y continuas activi- En el paciente es notable la existencia de factores de
dades delictivas de baja entidad en la etapa infantojuvenil riesgo específicos de la reincidencia sexual referentes a
(robos, hurtos, fugas de centros) como medio de subsisten- variables personales y/o sociales, cuya presencia hace más
cia. probable el mantenimiento de esta actividad delictiva5 . Así
Como antecedentes psiquiátricos relevantes ha recibido son significativos en este caso los ítems o variables como la
múltiples diagnósticos a lo largo de su psicobiografía: esqui- primariedad, instintividad o poca elaboración en la comisión
zofrenia paranoide crónica y psicosis injertada en retraso de los delitos sexuales, la reincidencia de tipo delictivo y el
mental (trastorno mental grave [TMG]), retraso mental leve, método de abordaje (acoso, búsqueda de víctimas «débiles
trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno por o sin defensa» según el propio interno). Otros factores
dependencia de alcohol abstinente en entorno controlado. de gravedad pronóstica son la enfermedad psiquiátrica
Con relación al historial psiquiátrico no manifiesta ni se dis- grave (únicamente estabilizada en medios institucionales
pone de documentación que acredite un seguimiento por de reclusión), el incremento del riesgo de violencia por el
parte de centros de Salud Mental, y explica no haber sido abuso de sustancias, seguido de los trastornos de perso-
incluido nunca en un programa de tratamiento para agreso- nalidad del cluster B y los trastornos psicóticos5,6 , estando
res sexuales, en el medio penitenciario. presentes en el individuo el abuso de alcohol y la esquizofre-
En lo relativo a la condena actual, relata una penetración nia paranoide. En el presente caso también identificamos un
vía vaginal, sin otras lesiones ni eyaculación, hacia víctimas perfil esquizoide y antisocial, coincidente con casos graves
que considera vulnerables o confiadas, y a las que no conocía de reincidencia sexual7 . Así, la reincidencia en la violencia
previamente. No justifica claramente su quebrantamiento sexual grave puede implicar el abuso de sustancias, parafí-
de condena (al parecer, retornó voluntariamente al cabo de lias (especialmente sadismo sexual), disfunciones sexuales
74 F.J. Defez Torán, À. Cuquerella Fuentes
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