Rev Esp Med Legal.

2014;40(2):72---75

REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

CASO MÉDICO-FORENSE

Evaluación del riesgo de reincidencia en un caso de violencia

sexual mediante el Sexual Violence Risk-20
Francisco Javier Defez Torán a,∗ y Àngel Cuquerella Fuentes b

a
Servicio de Clínica Médico-Forense, División de Barcelona Comarcas, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, España
b
Servicio de Clínica Médico-Forense, División de Barcelona i L’Hospitalet, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, España

Disponible en Internet el 22 de agosto de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen Los delitos sexuales suponen un problema de criminalidad, así como de compor-
Agresión sexual; tamiento de alta prevalencia, siendo útil la predicción del riesgo de reincidencia mediante
Reincidencia; un juicio profesional estructurado, para prevenir la violencia sexual. Se presenta en el artí-
Sexual Violence culo la aplicación del Sexual Violence Risk-20 (SVR-20), como protocolo de valoración de riesgo
Risk-20 de reincidencia de violencia sexual en el caso concreto de un varón de 49 años condenado a
pena de prisión por agresión sexual, con quebrantamiento en los permisos. El SVR-20 inicial
(2008) correspondía a la categoría de riesgo bajo, motivo que justificó dichos permisos, siendo
moderado-alto tras el quebrantamiento.
© 2012 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Recidivism risk assessment in a case of sexual violence using Sexual Violence Risk-20
Sexual assault;
Recidivism; Abstract Sex crimes represent both a criminal and behavior problem of high prevalence, the-
Sexual Violence refore the use of structured professional judgment in recidivism risk assessment practice can
Risk-20 be helpful in preventing sexual violence. We hereby describe the use of Sexual Violence Risk-
20 (SVR-20) as a protocol of assessment of sexual violence of a 49-year-old man sentenced
to prison for sexual assault who breached his temporary license. He was classified as low-risk
individual on the first SVR-20 assessment (2008), which resulted in his temporary release, and
as moderate-high risk after the breach.
© 2012 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción

∗
Autor para correspondencia.
La predicción del riesgo de reincidencia, más allá de un jui-
Correo electrónico: franciscojavier.defez@xij.gencat.cat cio clínico experto y de variables actuariales, requiere la
(F.J. Defez Torán). combinación de variables psicológicas y comportamentales

0377-4732/$ – see front matter © 2012 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.06.007
Evaluación del riesgo de reincidencia en un caso de violencia sexual mediante el Sexual Violence Risk-20
mediante un juicio profesional estructurado que evalúa el
riesgo en función de unas directrices explícitas basadas en
investigaciones empíricas1,2 . El presente artículo muestra la
aplicación de un protocolo heteroaplicado de reincidencia
específicamente sexual (Sexual Violence Risk-20 [SVR-20])
mediante juicio clínico estructurado, valorando 20 ítems
que incluyen factores de riesgo estáticos y dinámicos, y
cuyo resultado estima un riesgo global de violencia sexual
que puede ser bajo, moderado o alto3,4 . El caso clínico des-
cribe a un paciente condenado en 2 ocasiones por sendas
agresiones sexuales, con un quebrantamiento de condena,
y enfermedad mental grave asociada a un perfil esquizoide
de personalidad y bajas habilidades interpersonales (HHIP)
y sociales (HHSS).
Descripción médico-forense
El caso sobre el que aplicamos el protocolo SVR-20 fue
motivo de pericial médico-forense y psicológica, a raíz
del procedimiento judicial penal por un quebrantamiento
(«reingreso a los 7 días de un no reingreso por permiso car-
celario en segundo grado»). El reo es un interno condenado
a 9 años por un nuevo delito de agresión sexual (ya cumplió
una pena anterior de 13 años por igual delito), de 49 años y
natural de Barcelona.
Destacan entre sus antecedentes una socialización pri-
maria distócica, con alcoholismo y abusos físicos y psíquicos
hacia él por parte de la figura paterna, y abandono de
la madre del núcleo familiar cuando el paciente contaba
8 años. Relata, además, abusos sexuales en 2 ocasiones por
parientes cercanos, hambruna por negligencia y desamparo
por las figuras de referencia y crecimiento en institucio-
nes de menores y familia de acogida que disgregaron la
fratría de hermanos/as.
La línea patobiográfica ha sido disfuncional, con ina-
daptación social, manteniendo progresivamente una vida
errante «homeless» y esquizoide, con ausencia de HHIP
y HHSS por lo que explica la ausencia de relaciones de
pareja estables o parejas íntimas, amistades, formación
académica o trabajos estables o cualificados, presentando
hábitos laborales precarios, dedicándose principalmente al
sector agrícola, relatando prostitución y continuas activi-
dades delictivas de baja entidad en la etapa infantojuvenil
(robos, hurtos, fugas de centros) como medio de subsisten-
cia.
Como antecedentes psiquiátricos relevantes ha recibido
múltiples diagnósticos a lo largo de su psicobiografía: esqui-
zofrenia paranoide crónica y psicosis injertada en retraso
mental (trastorno mental grave [TMG]), retraso mental leve,
trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno por
dependencia de alcohol abstinente en entorno controlado.
Con relación al historial psiquiátrico no manifiesta ni se dis-
pone de documentación que acredite un seguimiento por
parte de centros de Salud Mental, y explica no haber sido
incluido nunca en un programa de tratamiento para agreso-
res sexuales, en el medio penitenciario.
En lo relativo a la condena actual, relata una penetración
vía vaginal, sin otras lesiones ni eyaculación, hacia víctimas
que considera vulnerables o confiadas, y a las que no conocía
previamente. No justifica claramente su quebrantamiento
de condena (al parecer, retornó voluntariamente al cabo de
73
7 días al centro penitenciario de Quatre Camins), durante el
cual estuvo viviendo según refiere «en el bosque, y robando
la ropa de fincas de las cercanías».
Con relación a la exploración psicopatológica destaca un
notable contacto pueril en el interno, si bien sintónico con
los entrevistadores, con impresión clínica de inteligencia
baja, con esquemas básicos y habilidades orientadas a la
supervivencia en el medio, sin contacto adaptativo con este
ni aprendizaje experiencial. Respecto a la psicosis injertada
y a las seudoalucinaciones auditivas referidas en su historial,
en la actualidad no presentaba interpretaciones delirantes
ni alteraciones sensoperceptivas. En cuanto al desarrollo
psicosexual, el sujeto muestra una falta de control en la
actividad masturbatoria con una actividad compulsiva auto-
erótica, ya desde la adolescencia, que no ha modulado
ni integrado adecuadamente, con conductas consumatorias
disruptivas relacionadas con los delitos descritos. Muestra
además, de forma reseñable, poca empatía, locus de con-
trol externo y nula percepción de las consecuencias de sus
actos y delitos, y poca capacidad de introspección, siendo
incapaz de explicar los motivos por los que lo llevó a cabo y
sin mostrar repercusión emocional de los mismos ni remor-
dimiento.
De forma complementaria se evaluó psicométricamente
la inteligencia mediante el test breve de inteligen-
cia de Kaufman (K-BIT) el cuál concluyó una intelige-
ncia mediana respecto a la normalidad de la población de
referencia (QI = 92), descartando pues un posible retraso
mental.
La estimación de ítems psicosociales (abusos, TMG, alco-
holismo, ausencia de HHIP y de HHSS, empleo), sexuales
(tipología, amenazas, negación, ausencia de insight) y de
futuro, suponen un posible riesgo significativo de reinciden-
cia, por lo que se completa el estudio mediante el SVR-20,
con los resultados que se muestran en la tabla 1 (subraya-
dos aquellos ítems que el paciente presenta o se sospecha),
y del que se dedujo un riesgo moderado-alto de reincidencia
en la violencia sexual futura.
Discusión
En el paciente es notable la existencia de factores de
riesgo específicos de la reincidencia sexual referentes a
variables personales y/o sociales, cuya presencia hace más
probable el mantenimiento de esta actividad delictiva5 . Así
son significativos en este caso los ítems o variables como la
primariedad, instintividad o poca elaboración en la comisión
de los delitos sexuales, la reincidencia de tipo delictivo y el
método de abordaje (acoso, búsqueda de víctimas «débiles
o sin defensa» según el propio interno). Otros factores
de gravedad pronóstica son la enfermedad psiquiátrica
grave (únicamente estabilizada en medios institucionales
de reclusión), el incremento del riesgo de violencia por el
abuso de sustancias, seguido de los trastornos de perso-
nalidad del cluster B y los trastornos psicóticos5,6 , estando
presentes en el individuo el abuso de alcohol y la esquizofre-
nia paranoide. En el presente caso también identificamos un
perfil esquizoide y antisocial, coincidente con casos graves
de reincidencia sexual7 . Así, la reincidencia en la violencia
sexual grave puede implicar el abuso de sustancias, parafí-
lias (especialmente sadismo sexual), disfunciones sexuales
74
Tabla 1 Ítems del SVR-20
A. Funcionamiento psicosocial
Los 2 primeros factores hacen referencia al
funcionamiento psicosexual del individuo
A continuación, se incluyen 4 factores relacionados
con el funcionamiento psicológico de la persona
Dos factores referentes al posible fracaso en la
adopción de 2 importantes roles sociales
Por último, 3 factores que señalan la predisposición
hacia conductas antisociales
B. Delitos sexuales
En este apartado se van a incluir 7 ítems relacionados
con la violencia sexual previa
C. Planes de futuro
Haciendo referencia a los factores que valoran los
proyectos vitales del sujeto
o trastornos de la personalidad, trastornos antisociales,
esquizoide, límite o sádico8 . El retraso mental presenta
una incidencia baja, siendo en algunas muestras del 1% en
agresores sexuales9 .
También se tienen en cuenta aquellos factores relacio-
nados con la tipología delictiva, encontrándose una falta
de empatía hacia las víctimas, fortuitas y sin previo cono-
cimiento de las mismas, hecho observado en la mitad de
los agresores sexuales reincidentes. En nuestro caso, es
patente una ausencia de insight (auto-observación), habi-
lidades sociales y estilo de vida prosocial7 , todos ellos
factores de mal pronóstico.
Así pues se interrelacionan factores de riesgo estáti-
cos y, por tanto, no modificables, y factores dinámicos,
susceptibles de cambio en el paciente, siendo estos últi-
mos los que condicionan modificaciones con relación a
evaluaciones previas. Así, el SVR-20 estimado en el pro-
pio centro penitenciario (marzo de 2008) indicó un riesgo
de reincidencia sexual baja para las salidas programadas
al exterior («conciencia del delito [. . .] autocrítica [. . .]
arrepentimiento»), estimación que al cabo de los años y
mediante la aportación de factores dinámicos, modificó sus-
tancialmente su pronóstico, empeorándolo. La evaluación
de forma rutinaria y periódica en agresores sexuales graves
mediante las variables de desarrollo personal10 (psiquiátri-
cas: TMG11---13 , psicológicas y sociodemográficas14 ) debe ser
sistemática y ordinaria a la hora de valorar posibles permi-
sos, modificaciones de grado o circunstancias modificativas
de la responsabilidad penal15 .
F.J. Defez Torán, À. Cuquerella Fuentes
1. Desviación sexual
2. Víctima de abuso en la infancia
3. Psicopatía (evaluada mediante la Psychopathy
Checklist-Revised, o su versión abreviada)
4. Trastorno mental grave
5.
Problemas relacionados con el consumo de sustancias tóxicas
6. Ideación suicida/homicida
7. Problemas en las relaciones sentimentales de pareja
8. Problemas de empleo/laborales
9. Antecedentes de delitos violentos no sexuales
10. Antecedentes de delitos no violentos
11. Fracaso en las medidas de supervisión previas
12. Frecuencia elevada de delitos sexuales
13. Tipología múltiple de delitos sexuales
14. Daño físico a la(s) víctima(s) de los delitos sexuales
15. Uso de armas o de amenazas de muerte en los delitos
sexuales
16. Progresión en la frecuencia y gravedad de los delitos
sexuales
17. Minimización extrema o negación de los delitos sexuales
18. Actitudes que apoyan o justifican los delitos sexuales
19. Carencia de planes realistas
20. Actitud negativa hacia la intervención
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Pérez M, Redondo S, Martínez M, García C, Andrés-Pueyo A.
Predicción de riesgo de reincidencia en agresores sexuales. Psi-
cothema. 2008;20 Supl 3:S205---10.
2. Andrés-Pueyo A, Redondo S. Predicción de la violencia: entre la
peligrosidad y la valoración del riesgo de violencia. Papeles del
Psicólogo. 2007;28 Supl 3:S157---73.
3. Boer DP, Hart S, Kropp PR, Webster ChD. Sexual Risk Violence-
20. Lutz, Florida: Psychological Assessment Resources, Inc;
1997.
4. Martínez M, Hilterman E, Andrés-Pueyo A. SVR-20 Manual de
Valoración del Riesgo de Violencia Sexual. Barcelona: Publica-
ciones Universitat de Barcelona; 2005.
5. Redondo S, Pérez M, Martínez M. El riesgo de reincidencia en
agresores sexuales: investigación básica y valoración mediante
el SVR-20. Papeles del Psicólogo. 2007;28 Supl 3:S187---95.
6. Nestor P. Mental disorder and violence: personality dimensions
and clinical features. Am J Psychiatry. 2002;159:1973---8.
7. Navarro JC. Ponencia: Psicopatía y delincuencia sexual grave.
En: Evaluación clínica y psicométrica. Programas de interven-
ción. Madrid: Centro de Estudios Jurídicos; 2004.
8. Hill A, Habermann N, Berner W, Briken P. Psychiatric disorders
in single multiple sexual murderers. Psychopathology. 2007;40:
22---8.
Evaluación del riesgo de reincidencia en un caso de violencia sexual mediante el Sexual Violence Risk-20
9. Becerra-García JA, García-León A. Trastorno mental en los agre-
sores sexuales: estudio descriptivo de una muestra española.
Rev Esp Med Legal. 2013;39:3---6.
10. Cormier Bruno M, Simons Siebert P. The problem of the dange-
rous sexual offender. Can Psychiatr Assoc J. 1969;14:329---35.
11. Prine J, Akincigli A, Bromet E. Incarceration rates of persons
first-admission psychosis. Psychiatr Serv. 2007;58:1173---80.
12. Fazel S, Yu R. Psychotic disorders and repeat offending: Sys-
tematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2011;37:
800---10.
75
13. Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23.000 priso-
ners: A systematic review of 62 surveys. The Lancet. 2002;359:
545---50.
14. Aldigé V. Understanding the connection between mental illness
and violence. Int J Law Psychiatry. 1997;20:399---417.
15. Andrés-Pueyo A. Delincuencia sexual, trastorno mental y peli-
grosidad. Rev Esp Med Legal. 2013;39:1---2.