ULCERA PEPTICA

INTRODUCCION

El estómago es el órgano del sistema digestivo en el que los alimentos provenientes del
esófago son descompuestos, antes de que sus nutrientes sean absorbidos en el intestino
delgado.

El estómago produce ácido y diversas enzimas que descomponen los alimentos en

sustancias más simples. Las paredes internas del estómago están protegidas del ácido y
de las enzimas por un recubrimiento mucoso.

La mucosa estomacal, o mucosa gástrica, es una capa que reviste las paredes internas
del estómago.
Está compuesta por polisacáridos y otras sustancias de naturaleza enzimática del tipo de
la mucina que protegen las paredes del estómago de la acción digestiva del HCl y
los enzimas lítios.
Es producida por células denominadas caliciformes.
¿Qué es mucosa intestinal?

La mucosa o moco intestinal, es una capa constituida por células que se encuentra en la cara
interna del intestino, tapizándolo. Es la porción que se proyecta hacia la luz intestinal, y es la
encargada de la absorción de los alimentos y de los mecanismos de protección.

Úlcera péptica
Es una llaga abierta o un área en carne viva en el revestimiento del estómago o el
intestino.

Existen dos tipos de úlceras pépticas 

 Úlcera gástrica: ocurre en el estómago

 Úlcera duodenal: ocurre en la primera parte del intestino Delgado

Causas
Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado puede protegerse
contra los ácidos fuertes del estómago. Si este revestimiento se rompe, el resultado puede
ser:

 Tejido hinchado e inflamado (gastritis)

 Una úlcera

La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio
en el estómago o el duodeno se llama perforación. Esta es una emergencia médica.
1.ETIOLOGIA
La causa más común de úlceras es una infección del estómago por la bacteria
llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personas con úlceras pépticas
tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen
esta bacteria en el estómago no padecen una úlcera.
Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas:

 Tomar demasiado alcohol

 Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros

antiinflamatorios no esteroides (AINE)
 Fumar cigarrillo o masticar tabaco

 Estar muy enfermo, como estar con un respirador

 Tratamientos de radiación

 Estrés

2.PATOGENIA
La AAS, como la mayoría de los AINE, son ácidos débiles que, situados en un medio
fuertemente ácido como es el estómago, se encuentran en forma no ionizada. Bajo esta forma
son muy liposolubles por lo cual penetran fácilmente en las células de la mucosa gástrica. En el
interior de éstas se encuentran en un medio con valores de pH mucho más elevados, en esta
situación se ionizan, pasando a ser muy hidrosolubles y por ello quedan gran cantidad de
moléculas del fármaco atrapadas intracelularmente.
Mecanismo de la gastropatía por AINEs
La mucosa gástrica posee uno de los sistemas defensivos más eficaces del
organismo, capaz no solamente de resistir el daño sino también posee una
impresionante capacidad para repararlo una vez producido éste. En este sistema
defensivo juega un papel importante las prostaglandinas PGE2 y PGI2, los cuales
estimulan la secreción de moco y bicarbonato y mantienen el flujo sanguíneo de la
mucosa
Las úlceras se originan cuando hay un desequilibrio entre los jugos gástricos producidos
por el estómago y los diversos factores que protegen el recubrimiento del estómago.

H. pylori crecen en la capa mucosa protectora del revestimiento

gástrico, donde están menos expuestas a los jugos gástricos, muy
ácidos. Además, H. pylori produce amoníaco, que ayuda a
protegerla del ácido gástrico permitiéndole romper la capa de
moco y penetrar en su interior.
3.CAMBIOS MORFOLOGICOS
El mecanismo central que determina el inicio del daño mucoso es la capacidad de las
moléculas de AINE para desacoplar la fosforilización oxidativa de las mitocondrias. Se produce
por así un déficit de ATP y en minutos aparecen alteraciones en la permeabilidad de la
membrana celular, con salida de iones sodio y potasio a la luz gástrica y entrada de
hidrogeniones en la célula (fenómeno de retrodifusión de hidrogeniones). Se originan cambios
de la estructura de las células expuestas , con modificación en la morfología celular sugerentes
de lesión. La localización preferente de las lesiones agudas es el estómago, se manifiestan
como erosiones hemorrágicas y no hemorrágicas, así como petequias intramucosas 
. La base fisiopatológica para la gastropatía por AINEs es precisamente la inhibición
de la síntesis de estas prostaglandinas, conduciendo a una menor secreción de
moco, bicarbonato y reduciendo el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.
Adicionalmente, los AINEs inducen un incremento de la adhesión de los leucocitos
(principalmente neutrófilos) en el endotelio vascular de la microcirculación
gastrointestinal, que ha demostrado ser un evento temprano y crítico en la
patogénesis de lesión gástrica inducida por estos fármacos 
La bacteria H. pylori contribuye a la formación de úlceras porque aumenta
la producción de ácido, altera las defensas normales del estómago contra
el ácido gástrico y produce toxinas

4.MANIFESTACIONES CLINICAS
El síntoma más común de una úlcera péptica es un dolor sordo o ardor en el estómago. La persona
puede sentir el dolor en cualquier parte entre el ombligo y el esternón. Con más frecuencia el dolor:
 ocurre cuando el estómago está vacío, como entre comidas o durante la noche
 se alivia brevemente si la persona come o si toma antiácidos
 dura de minutos a horas
 aparece y desaparece por varios días, semanas o meses
Algunos síntomas menos comunes podrían incluir:
 distensión abdominal
 eructos
 sensación de malestar estomacal
 inapetencia
 vómito
 adelgazamiento

5.DIAGNOSTICO
El médico usará la información de la historia clínica del paciente, el examen físico y los análisis de
laboratorio para diagnosticar una úlcera y su causa. La presencia de una úlcera solo se puede
determinar examinando directamente el estómago mediante una endoscopia o una radiografía.
Historia clínica
Para ayudar a diagnosticar una úlcera péptica, el médico le hará preguntas al paciente sobre su
historia clínica, sus síntomas y los medicamentos que toma.
El paciente debe asegúrese de mencionar los medicamentos de venta libre que toma, especialmente
los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como:
 aspirina (Aspirina Bayer)  NIH external link

 ibuprofeno (Motrin, Advil)  NIH external link

 naproxeno (Aleve)  NIH external link

Examen físico
Un examen físico puede ayudarle al médico a diagnosticar una úlcera péptica. Durante un examen
físico, el médico por lo general:
 chequea si el paciente tiene distensión abdominal
 escucha los sonidos dentro del abdomen por medio de un estetoscopio
 da golpecitos en el abdomen para detectar sensibilidad o dolor
Análisis de laboratorio
Para determinar si el paciente tiene una infección por el Helicobacter pylori (H. pylori), el médico le
ordenará los siguientes análisis de laboratorio:
Análisis de sangre. Un análisis de sangre involucra la extracción de una muestra de sangre en el
consultorio del médico o en una instalación comercial. Un profesional de atención médica examina
la muestra de sangre para ver si los resultados están dentro del rango normal para diferentes
trastornos o infecciones.
Análisis de aliento con urea. Para un análisis de aliento con urea, el paciente tomará un líquido
especial que contiene urea, una sustancia tóxica que produce el organismo a medida que
descompone las proteínas. Si el H. pylori está presente, la bacteria transformará esta sustancia tóxica
en dióxido de carbono, un gas inocuo. El dióxido de carbono normalmente aparece en el aliento al
exhalar.
En el consultorio o en un laboratorio, un profesional de atención médica tomará una muestra del
aliento pidiéndole al paciente que respire dentro de una bolsa y luego enviará la muestra de aliento a
un laboratorio para su análisis. Si la muestra de aliento tiene concentraciones más altas de dióxido de
carbono de lo normal, el paciente tiene H. pylori en el estómago o en el intestino delgado.
Análisis de heces. Los médicos usan este análisis para estudiar una muestra de heces. El médico le
dará al paciente un recipiente para recoger y almacenar una muestra de heces en casa. El paciente
devuelve la muestra al médico o a la instalación comercial y de ahí se enviará a un laboratorio para
su análisis. Los análisis de heces pueden mostrar la presencia del H. pylori.
Endoscopia gastrointestinal y biopsia
Durante una endoscopia gastrointestinal, un gastroenterólogo, cirujano u otro profesional de atención
médica capacitado usa un endoscopio para observar por dentro la parte superior del aparato
digestivo. Este procedimiento se lleva a cabo en un hospital o en un centro para pacientes
ambulatorios.
Le colocarán al paciente una aguja intravenosa (IV) en el brazo para proporcionarle un sedante. Los
sedantes ayudan a mantener al paciente relajado y cómodo durante el procedimiento. En algunos
casos, el procedimiento se puede hacer sin sedación. Al paciente le darán anestesia líquida para que
haga gárgaras o le aplicarán anestesia en aerosol en la parte posterior de la garganta. El médico
pasará cuidadosamente el endoscopio a través del esófago hasta el estómago y el duodeno. Una
pequeña cámara montada en el endoscopio enviará una imagen de video a un monitor, lo que
permite examinar de cerca el revestimiento de la parte superior del aparto digestivo. El endoscopio
bombea aire dentro del estómago y el duodeno, para poder verlos con más facilidad. El médico
puede hacer una biopsia con el endoscopio extrayendo un pedazo pequeño de tejido del
revestimiento del esófago. El paciente no sentirá la biopsia. Un patólogo examinará el tejido en un
laboratorio.

Obtenga información adicional sobre la endoscopia gastrointestinal.

Tránsito gastrointestinal
Un tránsito gastrointestinal observa la forma de la parte superior del aparato digestivo. Un técnico en
radiología hace esta prueba en un hospital o centro para pacientes ambulatorios, y un radiólogo lee
las radiografías y hace un informe. El paciente no necesita anestesia. Un profesional de atención
médica le dirá al paciente cómo prepararse para el procedimiento, incluso cuándo dejar de comer y
beber.
Durante el procedimiento, el paciente se parará o se sentará frente a una máquina de rayos x y
tomará bario, un líquido calcáreo. El bario recubre el esófago, estómago e intestino delgado para que
el médico pueda ver las formas de estos órganos con mayor claridad en las radiografías.
Es posible que el paciente tenga distensión abdominal y náuseas por poco tiempo después de la
prueba. Durante varios días, el paciente podría hacer deposiciones blancas o de color claro por el
bario que tomó. Un profesional de atención médica le dará instrucciones sobre comer y beber
después de la prueba.
Tomografía computarizada
Una tomografía computarizada usa una combinación de radiografías y tecnología computarizada
para crear imágenes. Para una tomografía computarizada, un profesional de atención médica podría
darle al paciente una solución para beber y una inyección de un tinte especial, que los médicos
llaman medio de contraste. El paciente se acostará en una mesa que se desliza en un dispositivo en
forma de túnel que toma las radiografías. Un técnico en radiología hace el procedimiento en un
centro para pacientes ambulatorios o en un hospital, y un radiólogo interpreta las imágenes. El
paciente no necesita anestesia.
Las tomografías computarizadas pueden ayudar a diagnosticar una úlcera péptica que ha creado un
orificio en la pared del estómago o intestino delgado.