Condición Manejo

De no tener facilidad de realizar un tacto vaginal para evaluar a la ges-

3. Anormalidades en el parto-
grama: Curva de trabajo de
parto prolongado (a la dere-
cha de la curva de alerta)
tante o capacidad quirúrgica en su establecimiento, proceder a la refe-
rencia a un centro con capacidad quirúrgica las 24 horas.
Descartar parto obstruido.
De no tener facilidad de realizar un tacto vaginal para evaluar a la ges-
tante o capacidad quirúrgica en su establecimiento, proceder a la refe-
rencia a un centro con capacidad quirúrgica las 24 horas.

PERÍODO EXPULSIVO
Promover la participación activa del grupo familiar. De ser posible, promover que la pareja o un
familiar esté en el momento del parto, para lograr mayor participación masculina en la crianza de los
niños.

MANEJO. Se recomienda evitar prácticas que puedan desalentar a las gestantes a solicitar la atención
por los proveedores de los servicios, como desnudarlas o realizar el examen vaginal descubriendo la
zona genital.
Una estrategia para incrementar el número de partos institucionales, es la adecuación cultural de la
sala de partos, que no agreguen riesgo en la atención del parto.
1. Asegurar un trato de Cumplan con los cinco pasos de la orientación y consejería.
la gestante de calidad Identificar factores culturales o étnicos que puedan interferir en la atención.
y calidez, promover Es importante respetar sus creencias culturales y evaluar la posibilidad de
el acompañamiento considerarlas para mejorar la relación del profesional de salud con la ges-
de la pareja o fami- tante. De ser posible promover la participación del esposo o persona elegi-
liar y evaluar si el da por la parturiente.
servicio tiene lo nece- Asegurar que el establecimiento cuente la capacidad resolutiva necesaria
sario para realizar la para la atención del parto y sus complicaciones.
atención
2. Descartar signos de Identificar:
emergencia obstétri- Si luce agudamente enferma, pálida, con somnolencia o sopor.
ca Sospecha y/o presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera de
las emergencias obstétricas.
De existir sospecha de emergencia obstétrica proceder de acuerdo a proto-
colo.
3. Permitir la posición La posición puede ser:
más apropiada para La posición de litotomía o ginecológica clásica,
la parturienta. (se - Semisentada (respaldo de la cama de 110 a 120 grados y con talo-
recomienda que la neras para apoyar los pies).
gestante escoja la - Sentada (en cama de partos con respaldo en ángulo de 90 grados
posición, siempre o en silla).
que no exista algu- - Vertical o en cuclillas, preferida culturalmente por las usuarias,

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 na contraindi- colocando un campo estéril sobre una superficie que amortigue la
cación) salida del feto
4. Preparar o indicar Es importante asegurarse que los oxitocicos estén almacenados en lugar
al personal que le fresco y fuera de la luz del sol, y no debe usarlos si observa que están tur-
ayuda con los mate- bios.
riales, medicamentos Revisar que todo el material esté limpio y estéril o sometido a desinfec-
e instrumental que ción de alto nivel
va utilizar
5. Observar normas de Normas de bioseguridad para la prevención de Infecciones
asepsia
6. Control de la Se debe descartar:
dinámica uterina, Detención del trabajo de parto , ver manejo de parto obstruido,
progreso de la pre- Hipoxia fetal, ver manejo de sufrimiento fetal
sentación y frecuen-
cia cardíaca fetal
7. Usar la episiotomia Es necesario realizar episiotomía si estamos frente a un feto macrosomico,
solo cuando sea o si hay necesidad de instrumentar el parto o si el perine no se distiende ade-
necesaria. cuadamente.
La episiotomía efectuada muy temprano resulta en sangrado excesivo. Debe
efectuarse solamente cuando la cabeza distienda el periné.
8. Descartar presencia De existir líquido meconial, aspirar al recién nacido en el canal de parto o
de líquido meconial al extraer la cabeza durante la cesárea.
9. Evitar la manipu-
lación de la vagina
con ma-niobras que
distiendan el introito
vaginal o el perine.
10. Proteger del periné y Proteja el perine con la mano, tratando de que sirva de apoyo, evite ma-
evitar la salida brus- niobras que cierren el introto vaginal. Una vez que la cabeza esté coronan-
ca del polo cefálico. do, solicite que la mujer puje en forma entrecortada, para que de tiempo a
que el periné pueda adelgazarce y facilite la salida de la cabeza sin necesi-
dad de realizar episiotomía. Esta maniobra puede tomar 5 a 10 minutos.
11. Indicar adminis- La administración de oxitocina es parte de manejo activo del tercer periodo
tración de oxitócicos, y busca reducir la pérdida de sangrado por atonia uterina. Es preferible
después que salió el administrar el oxitócico después de la salida del neonato, pinzamiento y corte
neonato. del cordón, y que se haya descartado la presencia de un embarazo múltiple.
Aplicar 10 UI intramuscular de oxitocina (su efecto se inicia a los 2 a 3 mi-
nutos)
Se recomienda asociar con una tracción suave y sostenida del cordón y
presión suprapubica con la mano haciendo contratracción que evite la
inversión uterina.

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 12. Luego de la salida del De no ser posible la atención por otro personal calificado, secar y envolver
recién nacido en al neonato para
forma espontanea, mantenerlo caliente. Asegurarse que no haya sangrado vaginal y complete
proceder a clampar el la atención del recién nacido
cordón, colocarlo
sobre el abdomen de
la madre de ser posi-
ble promover succión
del pezón.
13. Promover contacto Ayuda a mejorar la relación madre-niño y el inicio de la lactancia materna
precoz madre niño precoz.
por 30 minutos. Esta medida no debe alterar el funcionamiento del servicio.

EPISIOTOMÍA
Actualmente las evidencias demuestran que este procedimiento debe ser restrictivo y no rutinario. Es
un corte realizado en el periné en el expulsivo con la finalidad de evitar laceraciones.
Antes de realizarla, asegurar que:

- El personal tenga conocimientos básicos de la técnica de sutura

- El personal está capacitado en reconocer los diferentes planos de sutura
- La parturienta debe tener una adecuada anestesia (epidural o local).
- Se cuente con los insumos necesarios:
Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 ó 22 de una pulgada y media de longitud
Clorhidrato de xilocaína al 2 % sin epinefrina.
Catgut crómico 00 con aguja MR 30 o MR 35.
Gasas estériles
Instrumental de sutura.

PROCEDIMIENTO
1. Informar a la partu-
rienta en que consiste
el procedimiento que
se le va a realizar
2. Revisar la Historia Asegurarse que no haya alergia conocida a la lidocaína o similares.
Clinica Evaluar si el periné es corto, si está muy tenso, si existen várices o
condiloma acuminado.
3. Preparar una jeringa Generalmente con 10 mililitros de lidocaína (xilocaína) al 2 % sin epinefrina y
estéril con anestésico aguja número 22 ó 21 de una pulgada y media de largo.
local
4. Proteger la cabeza fetal Colocar dos de sus dedos entre la cabeza del bebé y el periné (fig 9).
del riesgo de inyectar la
anestesia en la misma

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