Carrera de Licenciatura en Enfermeria

Enfermeria en la Mujer y el Recien Nacido- 2023

PRÁCTICO Nº 6: EXAMEN DE LA MUJER EMBARAZADA

- Reconocer cada una de las partes del útero y las partes fetales.
- Ubicar y auscultar con certeza los latidos fetales, de acuerdo a las maniobras correctamente realizadas.
- Detectar precozmente signos anormales.

1. Camilla o cama.
2. Sábana o compresa.
3. Estetoscopio de Pinard
Equipo 4. Estetoscopio de ultrasonidos.
5. Gel conductor.
6. Paquete de gasa.
7. Cinta métrica flexible o inextensible

Procedimiento

A. PALPACIÓN DE ABDOMEN: MANIOBRAS DE LEOPOLD

- Acostar a la paciente en decúbito dorsal.

- Solicitar que se descubra el abdomen
- Cubrir con la compresa los miembros inferiores
- Ubicarse en uno de los lados de la camilla con el cuerpo en frente a la cara de la paciente.

Primera Maniobra

- Colocar ambas manos en la parte superior del abdomen y hundir los bordes cubitales, en busca del fondo del útero.

Segunda Maniobra

- Colocar ambas manos a ambos lados del útero, deslizándolas desde el fondo
- hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen
- Palpar con una mano, mientras la otra se mantiene inmóvil, ejerciendo una ligera presión que pone al feto más en contacto con la otra.
- Efectuar la maniobra de Bodin si fuera necesario. Proceder de la siguiente
- manera: con una mano empujar hacia abajo el fondo uterino y con la otra se reconocerá ambos bordes fetales.

Tercera Maniobra

- Abarcar el polo inferior entre los dedos pulgar o índice de la mano derecha.
- Intentar “peloteo” de la presentación abriendo los dedos en forma de tenaza e imprimiendo rápidas sacudidas.

Lic.Galeano H – Lic. Rott M - Lic. Vucko M - Lic. Romero S - Lic. Villaba E - Lic.Zacarias M.
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Cuarta Maniobra

- Colocarse de espaldas al rostro de la mujer examinada.

- Aplicar ambas manos con el hipogástrico deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pelvis de
modo de abarcar el polo inferior entre la punta de los dedos de ambas manos que tratan de aproximarse.

B. AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACOS FETALES

 Con Estetoscopio de Pinard

- Mantener a la paciente en decúbito dorsal con abdomen descubierto.

- Dividir el abdomen en cuatro cuadrantes imaginarios trazando líneas, una vertical y otra horizontal, que se crucen perpendicularmente
en el ombligo.
- Apoyar la campana del estetoscopio de Pinard en el cuadrante que corresponda al foco máximo de auscultación.
- Colocar el pabellón de la oreja sobre el extremo opuesto del estetoscopio.
- Auscultar los latidos fetales en un minuto.
- Controlar el pulso a la madre durante el procedimiento.
- Realizar las anotaciones correspondientes.

 Con Estetoscopio Ultrasónico

- Encender el estetoscopio ultrasónico.

- Colocar gel conductor sobre la superficie del transductor y sobre el punto del abdomen en el que se auscultará la F.C.F.
- Apoyar el transductor en el foco de auscultación.
- Regular el volumen de sonido del aparato.
- Contar los latidos fetales en un minuto.
- Limpiar el gel del abdomen con una gasa.
- Cubrir la paciente.
- Realizar las anotaciones correspondientes.

Aspectos a tener en cuenta

- Pídale a la paciente que vacíe la vejiga antes de iniciar las maniobras.

- El operador debe calentarse las manos mediante la fricción antes de tocar el abdomen de la embarazada.
- Descartar el latido de la arteria umbilical o el pulso materno.
- Usar una solución acuosa para limpiar el transductor. No emplee alcohol ya que puede deteriorarlo.
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C. MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA

- Solicitar a la paciente que vacíe la vejiga.

- Colocarla en decúbito dorsal.
- Descubrir el abdomen preservando su intimidad con la compresa.
- Tomar la cinta y fijar el punto cero en el borde superior de la sínfisis.
- Dejarla deslizar entre los dedos índice y mayor hasta alcanzar con el borde cubital de la mano el fondo uterino.
- Retirar y leer el valor en centímetros.
- Dejar a la paciente cómoda.
- Registrar en la hoja de enfermería.

Recomendaciones

- Frente a una gestante que cursa con embarazo gemelar, polihidramnios, retardo de crecimiento intrauterino, macrosomía fetal,
oligoamnios, la altura uterina puede no corresponder con el tiempo de gestación.
- Para disminuir el riesgo de error de operador realizar la medición con la cinta colocada a la inversa de la escala.

PRÁCTICO Nº 7: ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN SALA DE DILATANTE

- Ingresar a la mujer al sector cuando la dilatación supere los 4 cm.

- Verificar nombre, apellido, FUM, FPP, paridad y anamnesis obstétrica. Controlar historia clínica.
- Acompañarla para la realización de un baño de ducha y colocación de bata antes de ubicarla en la cama correspondiente. Si la embarazada
ingresa con bolsa rota o dilatación completa, solo colocar bata y acostarla.
- Controlar y anotar en hoja de enfermería la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones.
- Cuando rompe el saco amniótico, verificar y anotar color y cantidad del líquido amniótico. Líquido amarillo o marrón indica la presencia de
meconio; extremar las precauciones en el parto para evitar que el niño lo aspire.
- Estimular a la mujer a realizar técnicas de respiración y relajación apropiadas.
- Colaborar durante el tacto vaginal de valoración del grado de dilatación y borramiento cervical. Para esto, ubicar a la mujer en posición
ginecológica, colocar la chata e higienizar la región perineal con solución
antiséptica.
- Ofrecer al médico guantes estériles y colaborar con él durante el
procedimiento.
- Retirar la chata previa colocación de apósito si fuera necesario.
- Dejar a la paciente cómoda.
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- Valorar FCF cada 30 minutos a fin de detectar signos de sufrimiento fetal.

Aspectos a tener en cuenta

- Detectar la presencia de pérdidas vaginales sanguinolentas.

- Controlar signos vitales cada dos horas.

- La tensión arterial se debe medir en brazo derecho con la paciente colocada en

decúbito lateral izquierdo.
- Ofrecer pequeñas cantidades de líquidos orales (según orden médica) a fin de evitar
deshidratación.
- Estimular la micción. La vejiga llena puede inhibir las contracciones y enlentecer el
parto.
- Estimular la respiración tipo jadeo para controlar los deseos de pujar cuando la
dilatación aún es incompleta, evitar pujos innecesarios.
- Permitir la deambulación si las membranas ovulares están integras.
- Realizar la aplicación de oxitócicos, según indicación medica
- Preferentemente colocar la vía de infusión con oxitócico en una vena gruesa del antebrazo izquierdo, utilizando Abocatt Nº 20.
- Rotular el frasco y registrar en hoja de enfermería.
- Si la paciente va a ser sometida a cesárea de urgencia, tricotomizar abdomen por debajo del ombligo, incluyendo la región supra púbica.
Efectuar sondaje vesical con estricta técnica aséptica y mantener un sistema de drenaje cerrado.
- Colocar gorro, retirar alhajas y prótesis dentaria.
- Trasladar a la paciente a sala de partos con dilatación completa si es primípara y con 8 cm. de dilatación si multípara.
- Registrar en hoja de control de cabecera los aportes y las pérdidas y en el informe de enfermería la evolución clínica del paciente.

PRÁCTICO Nº 8: PSICOPROFILAXIS PARA EL PARTO

RELAJACIÓN, RESPIRACIÓN Y GIMNASIA PARA EL PARTO

I. Ejercicios respiratorios: durante el período de dilatación y parto

1) Respiración Torácica Rítmica de Relajación

- Inspirar profundamente por la nariz y espirar lentamente por la boca

- Realizarla rítmicamente durante toda la contracción.

Etapa en la que se aplica: Cuando las contracciones duren 30” a intervalos de 5´ a 10´. Se realiza con cada contracción durante el período de
dilatación.

2) Respiración Torácica Superficial. Jadeo

- Respiraciones superficiales cada vez más rápidas a medida que se intensifiquen las contracciones.
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Etapa en la que se aplica: Cuando las contracciones duren 60” a 90” a intervalos de 60” a 90”. Se realiza al final de la dilatación y en el parto
mismo.
Se pueden combinar estas técnicas (1 y 2) para ajustar los ejercicios respiratorios a cada fase del período de dilatación y parto.

3) Respiración durante el parto

- Inspirar profundo y espirar con lentitud

- Realizar 3 a 4 inspiraciones y espiraciones rápidas
- Al espirar soplar con fuerza sin expulsar todo el aire de los pulmones.
- Cuando note la sensación de pujar continúe con este patrón respiratorio hasta que aquella desaparezca.

II. Relajación Corporal

Postura
- Al comienzo del embarazo: acostada en decúbito dorsal, en un colchón firme. Con almohada debajo del cuello y otra debajo
de las rodillas.
- Al término del embarazo: acostada en posición lateral con la cabeza sobre almohada (posición Sims).

Principios

- El cuerpo debe estar bien apoyado

- Disminuir la tensión flexionando parcialmente las articulaciones
- Tener tranquilidad mental, ideas positivas.

Etapas en la que se aplica

- Durante el embarazo para facilitar e inducir el sueño

- Durante el período de dilatación del trabajo de parto, con cada contracción.

III. Gimnasia. Ejercicios

A. Posición acostada

1) Levantar una pierna y luego la otra.

2) Levantar las dos piernas juntas.
3) Llevar una pierna afuera y luego adentro. Repetir el mismo ejercicio con la pierna contraria.
4) Doblar una rodilla sobre el pecho y luego la otra.
5) Doblar las dos rodillas sobre el pecho
6) Realizar la bicicleta
7) Acostada, rodillas dobladas y pies apoyados sobre el piso. Partiendo de esta posición balancear la pelvis.
8) Igual posición. Levantar lo máximo posible las nalgas y la cintura realizando un verdadero puente.
9) Acostada, piernas extendidas y cruzadas a nivel de los tobillos. Contraer las piernas, las nalgas y la zona perineal por unos
segundos luego relajar.
10) Tomar las rodillas con las manos y elevar cabeza intentando tocar con la frente las rodillas.
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11) Rodillas dobladas, pies apoyados en el suelo los brazos extendidos hacia atrás. Tirar hacia atrás los brazos lo máximo posible.

12) Acostada, rodillas dobladas lo máximo posible y piernas separadas. Tomar las rodillas con las manos, pies hacia fuera.
Respirar profundo por la nariz y luego realizar fuerza con la parte inferior de la pelvis lo máximo posible sin largar el aire. Esta
fuerza debe durar un minuto dado que la sensación de puja dura ese tiempo.

B. Posición sentada

1) Adoptar la posición de sastre o buda

2) Posición de buda, una planta del pie contra la otra. Presionar con las manos las rodillas hacia el suelo.
3) Posición buda. Doblar la cintura hacia delante y atrás.
4) Posición de Buda, una planta del pie contra la otra. Llevar los pies hacia la pelvis y luego hacia delante estirando las piernas.
Varias veces.
5) Posición de buda. Estirar los brazos sobre la cabeza lo máximo posible.
6) Sentada sobre los talones, brazos sobre la cabeza. Realizar el saludo oriental, llegando con la cabeza y manos al suelo.
7) Adoptar la posición de cuatro patas:
- De esta posición estirar una pierna y luego la otra.
- Estirar un brazo hacia delante y luego el otro
- Estirar un brazo y la pierna contraria.
8) Posición de cuatro patas. Realizar balanceo de la pelvis
9) Adoptar la posición de cuclillas.

Importante

- Realizar estos ejercicios diariamente

- Combinarlos con los distintos tipos de respiración
- Cualquier ejercicio que produzca fatiga o dolor, suspenderlo.
- Adoptar la posición de buda y de cuclillas varias veces al día.
- Caminar lo máximo posible.
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PRÁCTICO Nº 9: ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN SALA DE PARTOS

A. AL INGRESO DE LA PACIENTE

- Identificar a la embarazada y trasladarla a sala de partos

- Ubicar a la paciente en posición de litotomía en la camilla de parto.
- Verificar la venopuntura para optimizar la administración de líquidos y oxitócico
intravenosos
- Preparar los materiales necesarios ( caja de parto, compresas, bastillada, jeringa
10, agujas 40/8 , catgut, xilocaina 2% y antisépticos )
- Controlar las características de la dinámica uterina.
- Dirigir el momento oportuno del pujo.
- Auscultar la F.C.F con Pinard o ultrasónico
- Valorar el avance del parto

B. DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO

- Asistir al profesional responsable del nacimiento. Colaborar en la asepsia de la región perineal.

- Dirigir la respiración de la paciente, y su relación con los esfuerzos del pujo.
- Valorar el estado del líquido amniótico.
- Indicar que puje si hay dilatación y borramiento completos, la presentación está abultando el periné y el útero está contraído.
- Constatar si se realiza episiorrafia y alcanzar la medicación anestésica destinada a infiltrar el periné previo a la incisión.
- Al nacer en la rotación externa de la cabeza del bebé aspirar las narinas con pera de caucho permeabilizando las vías aéreas
- Luego del nacimiento del bebé, secarlo con manta caliente y colocarlo sobre el abdomen materno unos instantes.
- Trasladar al RN al sector de recepción para continuar con la asistencia inmediata.
- Controlar signos vitales, especialmente T/A luego de la expulsión.
- Continuar la infusión de oxitócico a goteo lento.
- Observar características y duración del periodo placentario
- Controlar integridad de la placenta y de las membranas ovulares expulsadas.
- Alcanzar si es necesario el material de sutura para la episiorrafia.
- Asistir al profesional durante el procedimiento de sutura.
- Higienizar a la paciente, colocar apósito y/o pañalin.
- Levantar con precaución a la paciente de la camilla de partos, evitando la
hipotensión hortostatica puede o no sentar en la silla de ruedas y trasladarla a la
sala de recuperación.
- Ubicar a la paciente en la cama en posición cómoda.
- Efectuar los registros correspondientes en la hoja de enfermería.
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PRÁCTICO Nº 10: ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN SALA DE PUÉRPERAS

A. CUIDADOS RECOMENDADOS

Primeras 8 horas
- Valorar fondo uterino, firmeza, nivel, dolor.
- Controlar loquios, color, cantidad, coágulos, vejiga y su vaciamiento
- Pesar los apósitos antes de cada cambio.
- Cuantificar las pérdidas sanguíneas realizando diferencia de peso de apósito.
- Observar periné, sutura, lesiones, hemorroides.
- Mamas, características, presencia de calostro.
- Controlar signos vitales cada 4 horas.
- Higiene perineal y cambios de apósitos cada 4 hs.
- Estimular la de ambulación precoz, con ayuda la primera vez.
- Administrar extractores uterinos u ocitocina si está indicado.
- Controlar el globo de seguridad de Pinard.
- Favorecer la lactancia materna exclusiva en las primeras horas de vida.

De 8 a 24 horas
- Valorar mamas, pezones, técnica de amamantamiento
- Signos vitales cada 8 horas.
- Dolor, entuertos, características loquiales.
- Controlar establecimiento del vínculo madre-hijo.
- Valorar cicatrización del periné e involución y firmeza uterina.
- Curación del cordón umbilical. orientar sobre los alimentos que debe consumir
- Orientar a las madres sobre los cuidados del RN: sobre alimentación, curación de cordón, higiene, vestimenta, descanso y sueño.

De 24 a 48 horas
- Valorar el vínculo materno –recién nacido en relación a los cuidados
- Controlar estado del periné, pérdida loquial, altura uterina.
- Aconsejar sobre: cuidados del niño en el hogar, cuidados de la salud materna, planes para reanudar el trabajo fuera de la casa, planificación
familiar, protección de los pezones.
- Concretar cita clínica para la madre y el R.N.

B. VALORACIÓN DEL FONDO DEL ÚTERO

- Explicar el procedimiento a la madre.

- Asegurar que la vejiga se encuentre vacía.
- Colocar a la paciente en posición supina con las rodillas ligeramente flexionadas.
- Ponerse guantes de examen
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- Retirar el apósito perineal.
- Observar característica de loquios.
- Palpar el fondo uterino
- Determinar su firmeza
- Medir su altura en centímetros.
- Dejar la paciente en posición cómoda.
- Registrar en hoja de enfermería.