Trabajo de parto

ESCUELA DE SALUD

GUA TRABAJO DE PARTO

DIRIGIDO A: Alumnos del tercer semestre de la carrera Tcnico Superior de Enfermera PRE- REQUISITO: Asignatura: ANS1100 y ENS2100

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INTRODUCCIN En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la madre y el feto entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El feto ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida extrauterina. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado numerosos cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y la lactancia. La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, matronas, tcnicos superior de enfermera) comprende la preparacin fsica y emocional de la mujer durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin miedo los cambios implicados en el proceso del trabajo de parto y parto. La vigilancia estrecha del proceso del trabajo de parto implica estar atentos a la aparicin de situaciones anormales que entorpezcan el curso normal del trabajo de parto y que obliguen a la interrupcin o trmino del embarazo mediante la operacin cesrea. El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto. UNIDADES DE COMPETENCIA Y APRENDIZAJES ESPERADOS Unidades de competencias Identifica las patologas medicoquirrgicas de la madre y del recin nacido mas frecuentes y sus cuidados especficos Identifica el material, instrumental y equipos propios de la atencin clnica para la atencin maternoneonatal Aprendizajes esperados Describe las diferentes funciones que debe asumir el TSE en un parto y/o cesrea. Prepara la unidad y el instrumental propio para la atencin de un parto normal y cesrea Habilidades - Asumir el rol del TSE en las diferentes funciones frente a la atencin de un parto normal y cesrea.

DURACIN: 2 mdulos u horas acadmicas (90 minutos) REALIZADO POR: Matrona o Enfermera Matrona ALUMNOS POR DOCENTE: mximo 12 alumnos MARCO TERICO El trabajo de parto es el perodo caracterizado por la presencia de contracciones uterinas dolorosas, coordinadas, que progresivamente aumentan en frecuencia, intensidad y duracin, que dilatan el cuello uterino y culminan con la expulsin del producto de la concepcin. Desde el punto de vista clnico, el diagnstico del trabajo de parto se hace frente a la presencia de dos o ms contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de ms de 30 segundos de duracin, por un perodo mnimo de una hora. Al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino que comienza a dilatarse. Los principales eventos que ocurren durante el trabajo de parto son:

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Expulsin del tapn mucoso: sustancia transparente, viscosa y espesa, que sella el cuello del tero durante el embarazo. Su funcin es proteger al feto de cualquier infeccin procedente de la vagina. Al comenzar la dilatacin del cuello uterino el tapn mucoso se desprende parcial o totalmente y desciende hacia la vagina. Contracciones uterinas: una contraccin es un endurecimiento involuntario del msculo uterino. La embarazada lo describe como un dolor que se inicia en la parte alta del abdomen o a nivel lumbar y que se irradia hacia la zona del hipogastrio (parte baja del abdomen), acompaado de un endurecimiento del tero que dura unos 30 a 60 segundos con una fase de aumento y otra de descenso; y entre ellas, el tero permanece relajado y sin dolor. Rotura de membranas: la bolsa que contiene al feto y el lquido amnitico se puede romper de forma natural, dejando fluir el lquido amnitico lentamente o de golpe. Tambin indica que se a iniciado el trabajo de parto. Independientemente de que se inicien o no las contracciones, la rotura de membranas es determinante para que la mujer ingrese al hospital, donde tomarn las medidas oportunas para iniciar el trabajo de parto. Para ayudar a la paciente embarazada a sobrellevar de mejor manera y en el menor tiempo posible este proceso existen una serie de acciones que se pueden seguir: Alimentacin Diuresis Control de signos vitales Posicin materna segn el procedimiento Monitorizacin de latidos cardiofetales Dinmica uterina o control de contracciones uterinas Examen obsttrico o tactos vaginales Deambulacin Conduccin oxitcica (administracin de oxitocina con el fin de obtener las contracciones necesarias para llegar al perodo expulsivo) Administracin de anestesia obsttrica Rotura artificial de membranas (RAM) PROCEDIMIENTOS Existen mltiples procedimientos durante el trabajo de parto en los que el Tcnico Superior de Enfermera colabora en forma activa, los cules se dan a conocer a continuacin: RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN SERVICIO DE URGENCIA Toda mujer que llega en trabajo de parto a la maternidad, deber ser recibida en el servicio de urgencia. Los pasos a seguir, en esta etapa son: 1. Identificacin de la embarazada, solicitando carn de identidad, carn de control de embarazo y motivo de consulta. 2. Informar al profesional a cargo del ingreso de la embarazada. 3. Control de signos vitales a la embarazada 4. Registra en hoja de urgencias con letra clara, legible y utilizando lpiz indeleble los procedimientos realizados 5. Asistir al profesional en el control de latidos cardiofetales (LCF), medicin de la altura uterina (AU) y tacto vaginal (TV) si procede. 6. Cumplir indicaciones de preparacin fsica de la embarazada antes de llegar a la sala de pre-partos: administracin de enema evacuante, tricotoma,

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identificacin de la mujer a travs de brazalete, recepcin de las pertenencias de la mujer (inventario) 7. Colaborar con el profesional en la entrega de informacin a la familia. 8. Traslado de la paciente a la sala de preparto. PREPARACIN FSICA DE LA EMBARAZADA ANTES DE LLEGAR A LA SALA DE PRE-PARTOS Procedimiento para administracin de enema evacuante: 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, enema evacuante. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin y el lugar donde deber evacuar el enema.

4. Ubique a la paciente en posicin Sims izquierdo

5. 6. 7. 8.

Realice lavado clnico de manos. Pngase los guantes de procedimiento. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora. Visualice el ano, con presin gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. La insercin es ms fcil si la persona que recibe el enema inclina su cuerpo hacia abajo. Esto ayuda a relajar los msculos perianales. 9. Introduzca la solucin evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido. No es necesario vaciar todo el contenido, pues contiene ms lquido que el necesario. 10. No fuerce la punta del enema dentro del recto pues puede causar dao. 11. Remueva el frasco del recto y mantenga a la paciente en esta posicin hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (usualmente de 5 a 10 minutos) 12. Retrese los guantes. 13. Lvese las manos
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14. Una vez que la paciente ha eliminado el contenido del enema evacuante y se ha llevado a cabo la evacuacin intestinal (verificacin de la efectividad del enema) se le debe informar que el procedimiento ha finalizado. 15. Registre el procedimiento Observaciones: La paciente debe ir acompaada al bao, asegurarse que existan toallas, papel higinico y que la paciente se lave las manos despus de haber evacuado el enema. Procedimiento para tricotoma: 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o roma. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin 4. Ubique a la paciente en posicin de cbito dorsal 5. Realice lavado clnico de manos. 6. Pngase los guantes de procedimiento. 7. Corte del vello pbico. 8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello. 9. Retrese los guantes. 10. Lvese las manos 11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado. 12. Registre el procedimiento RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN PRE-PARTO 1. Identificacin de la paciente y recepcin de su ficha clnica. 2. Recepcin de la primera muda del recin nacido (RN). 3. Recepcin de objetos personales de la paciente. 4. Vestir a la paciente con camisa de dormir (generalmente del mismo servicio). 5. Ubique y acomode a la paciente en su unidad. 6. Realice control de signos vitales a la embarazada (con la frecuencia indicada segn necesidad) 7. Registre en ficha de pre-parto con letra clara, legible y utilizando lpiz indeleble. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS La medicacin pre-parto ms usualmente utilizada es el oxitocina. La oxitocina es una hormona que induce, aumenta y coordina las contracciones del msculo uterino. ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Durante el trabajo de parto, los principales procedimientos en los cules el tcnico superior de enfermera colabora son: Aseo genital: repasar tcnica en gua de enfermera bsica. Examen obsttrico (tacto vaginal): 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador, guantes estriles para el examinador, jarro con agua tibia, vaselina lquida, ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de membranas), antisptico (generalmente povidona yodada), trulas de algodn y chata.
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3. Ayude en el tacto vaginal. 4. Realice aseo genital a la paciente, segn tcnica. 5. Cambie el apsito genital de la paciente. 6. Deje cmoda a la paciente 7. Retire el material 8. Retrese los guantes. 9. Lvese las manos. 10. Registre el procedimiento. Instalacin de va venosa o toma de muestra para exmenes 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento, trulas de algodn, alcohol (o sachets), brnulas, tegaderm o similar para fijacin de va venosa (tela adhesiva ms gasa corta), tubos de exmenes, equipo de vacutainer o jeringa, save box, ligadura. 3. Colabore con la matrona en la instalacin de la va venosa y en la toma de muestra de exmenes y administracin de antibiticos entregando oportunamente los insumos necesarios. 4. Deje cmoda a la paciente 5. Retire el material (bandeja) 6. Lvese las manos. 7. Registre el procedimiento. Administracin de anestesia o analgesia pre-parto 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes estriles, gasas estriles, tela adhesiva, antisptico (generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trcares, catter epidural, aguja hipodrmica, medicamentos (bupivacana, lidocana 2%, epinefrina, lidocana hiperbrica 5%, suero fisiolgico), bandeja de anestesia estril (con paos perforados y gasas), save box. 3. Acomode a la paciente en la posicin adecuada (decbito lateral o sentada).

4. Colabore con el anestesista, entregando oportunamente los insumos solicitados.

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5. Deje cmoda a la paciente, en posicin decbito dorsal 6. Controle signos vitales. 7. Registre.

8. Retire el material (bandeja). 9. Lvese las manos. 10. Registre el procedimiento. BIBLIOGRAFA 1. Obstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Clnico Universidad de Chile 2006. Salinas Portillo, Hugo , ed., Parra C., Mauro , ed., Valds R., Enrique , ed., Carmona G., Sergio , ed. 2. Manual de Enfermera. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, 2005. 3. Obstetricia. Prez Snchez, Alfredo, Donoso Sia, Enrique, Mediterrneo, 1999. METODOLOGA DE EVALUACIN El taller ser evaluado a travs de pauta de observacin donde el alumno se enfrentara a una situacin y deber realizar un procedimiento.

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PAUTAS DE COTEJO DE PROCEDIMIENTOS EL TALLER TRICOTOMA Logrado 1. Lvese las manos 2. Rena el material para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o roma 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicita su cooperacin 4. Coloque a la paciente en posicin decbito dorsal 5. Lvese nuevamente las manos 6. Colquese guantes de procedimiento 7. Corte del vello pbico segn tcnica 8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello 9. Retrese los guantes 10. Lvese las manos 11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado 12. Registre el procedimiento

ENEMA EVACUANTE Logrado 1. Lvese las manos 2. Rena el material para el procedimiento: guantes, enema evacuante 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin y el lugar donde deber evacuar el enema 4. Coloque a la paciente en posicin Sims izquierdo 5. Lvese nuevamente las manos 6. Colquese guantes de procedimiento 7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora 8. Con presin gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. 9. Inyecte la solucin evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido. 10. Remueva el frasco del recto y mantiene a la paciente en esta posicin hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (de 5 a 10 minutos) 11. Retrese los guantes 12. Lvese nuevamente las manos 13. Verifique efectividad del enema e informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado 14. Registre el procedimiento PREPARACIN DE BANDEJA PARA PUNCIN Logrado 1. Verifique los 5 correctos al seleccionar un medicamento o solucin 2. Lvese las manos

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3. Rena el material: 500 cc de suero glucosado al 5% jeringa desechable de 5cc ampolla(s) de oxitocina segn la indicacin equipo de bajada de suero para bomba de infusin continua (BIC) trulas de algodn alcohol save box 4. Lvese nuevamente las manos 5. Registre el procedimiento CONTROL POST ANESTESIA Logrado 1. Lvese las manos 2. Rena el material para el procedimiento: esfigmomanmetro, fonendoscopio, reloj 3. Coloque cmodamente a la paciente, en posicin decbito dorsal 4. Informe a la paciente el procedimiento 5. Realice el CSV segn tcnica 6. Informe a la paciente cuando finalice el procedimiento 7. Lvese nuevamente las manos 8. Registre el procedimiento COLABORACIN EN EL TACTO VAGINAL Logrado 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador guantes estriles para el examinador jarro con agua tibia vaselina lquida ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de membranas) antisptico (generalmente povidona yodada) trulas de algodn chata. 3. Colabore en el tacto vaginal, colocando la chata correctamente 4. Realice aseo genital a la paciente, segn tcnica 5. Cambie el apsito genital de la paciente. 6. Deje cmoda a la paciente 7. Retire el material y elimina lo que corresponde 8. Lvese nuevamente las manos 9. Registre el procedimiento

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