UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA I
ALUMNO: Alanis Holly Pisco Hernández.
GRUPO: MED-S-CO-5-2.
HISTORIA CLÍNICA DE SISTEMA CARDIACO
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de revisión: 01-01-2021 Hora de 7:00 AM
revisión:
Nombre de estudiantes: Alanis Holly Pisco Hernández
Hospital: Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

DATOS DE FILIACIÓN
Nombre completo del paciente: Carla Catherine Guzmán Galarza
Edad: 27 años
Número de hijos: 3
Estado civil: Casada
Sexo: Femenino
Género: Heterosexual
Ocupación actual: Ingeniera ambiental
Ocupación anterior: Oficinista.
Lugar de nacimiento: Parroquia San Rafael- Cantón Portoviejo- Provincia
Manabí.
Lugar de procedencia: Parroquia Colón- Cantón El Carmen- Provincia Manabí
Lugar de residencia: Parroquia Colón- Cantón El Carmen- Provincia Manabí
Cédula: 1312085879
Tipo de sangre: O-
Religión: Católica

MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea, Disnea, Ortostatismo
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con antecedente patológico de HTA con evolución de 15 años tratada con Losartan 50
mg una vez al dia refiere un cuadro de cefalea con dolor punzante acentuado en la región frontal
con intensidad 7/10 hace aproxidamente 3 días después de un largo estrés laboral, de duración
variable y aparecimiento súbito a cualquier hora del día que irradia hacia la región cervical, se
exacerba al esfuerzo físico y se atenúa poco al aplicar toallas frías en la frente y en el cuello.
Refiere Disnea aguda de grandes esfuerzos grado I/IV al subir las escaleras de su casa y al
realizar cualquier tipo de actividad física, se acompaña de ortostatismo que le hacen perder
equilibrio especialmente cuando se levanta después del reposo. Refiere sensación de sofocación
generalmente nocturna durante la última semana.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Vacunación: Sí (BCG-TORCH- INFLUENZA)
Enfermedades propias de la Varicela, parotiditis y dengue
infancia:
Enfermedades que ha padecido HTA
el paciente (niñez, juventud,
adultez, senectud):
Cirugías previas: Amigdalectomía hace 18 años
Alergias: Polen
Transfusiones sanguíneas: Ninguna

Enfermedades venéreas Ninguna

SIGNOS VITALES

Frecuencia cardiaca 135 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto
Presión arterial 180/120 mmHg
Temperatura 36.8°
SaO2 98%

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Padres vivos/Fallecidos:
Enfermedades de la madre:
Enfermedades del padre:
Causa de Fallecimiento del padre:
Causa de fallecimiento de la madre:
Familiares cercanos que padezcan la
misma enfermedad:
Fallecidos (ambos)
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus 1
Infarto de miocardio
Accidente cerebrovascular.
Hermanos y 2 hijos

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
Menarquia 12 años
Partos eutócicos 2
Partos distócicos 1
Cesáreas 1
Abortos Ninguno
Cirugía ginecológica Cesáreas (1)

INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL

Actitud: Erguida- descanso Raza Mestiza
Facie: Plétora facial Edad aparente: 25 años
Biotipo morfológico: Mesomorfo Marcha: Sin alteraciones
Talla: 1.65cm Estado Obesidad
nutricional:
Peso: 80 kg Estado Normal
psicointelectual:
Movimientos No presenta
involuntarios:
Piel y faneras: Normal

HÁBITOS

Cafeísmo: No Tabaquismo: Si, durante la

adolescencia
aproximadamente 3
cajetillas semanales.
Teísmo: No Drogadicción: No

Alcoholismo: Bebedora Alimentación: Hipocalórica

Social
ENCUESTA SOCIAL
Vivienda (propia/alquila): Propia
Tipo vivienda: Cemento
Número de habitaciones: 3
Personas que habitan en casa: 3
Mascotas: 1 gato
Ventilación de la vivienda: Ventilada

SERVICIOS BÁSICOS
Luz: Sí Alcantarillado: Sí
Agua potable: Sí Servicio Sí
higiénico:

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO AFECTO

 INSPECCIÓN
Distensión acentuada de la arterias del cuello , sudoración acentuada
PALPACIÓN
Choque de punta intenso y acentuado en el quinto espacio intercostal línea media clavicular
izquierda

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN
 Taquicardia (140 L/min)
 Ruidos cardiacos acentuados

POSIBLE DIAGNÓSTICO

Después de haber realizado todo el respectivo interrogatorio, al analizar todos los campos, la
sintomatología y múltiples antecedentes ya expuestos, se llega a la conclusión que se trata de
una Crisis Hipertensiva. Es por ello se solicita al paciente los respectivos métodos
complementarios para corroborar o refutar nuestra hipótesis planteada. Entre los exámenes
complementarios se obtuvo:

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Biometría:
 Colesterol Total: 240 mg/dl *
 Colesterol LDL: 100 mg/dl *
 Colesterol HDL: 30 mg/dl
 Triglicéridos: 140 mg/dl *
 Glucosa: 150 mg/dl *

EKG: Taquicardia Sinusal