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NOMBRE PROYECTO :

AREA DE TRABAJO :
OBSERVADOR :
FECHA :
INFORME DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Zapatos de seguridad
Lentes de seguridad
Antiparras Oxicorte

Filtros (mix / quim)


Protección auditivo

Arnés de seguridad
Mascara de soldar

Guantes Nitrilo.
Tenida de cuero
Protector Facial
Ropa de trabajo

Guantes Largos
Guantes cortos
MEDIDAS
ELEMENTOS A INSPECCIONAR

Barbiquejo
CORRECTIVAS

Respirador
Capuchón

Polainas
Coleto
N° Nombre Trabajador Casco
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CÓDIGOS B: BUENO R: REGULAR M: MALO NA: NO APLICA
OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR: REVISADO POR:

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