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Depresión unipolar en adultos: características clínicas

La depresión se produce a lo largo de un continuo de síntomas, de gravedad y los
síndromes depresivos, como la depresión mayor unipolar y Las múltiples presentaciones de
la depresión mayor que derivan en parte de los diversos subtipos que se han identificado y
de los muchos trastornos comórbidos que ocurren con frecuencia
DEFINICIONES DE DEPRESIÓN
La depresión puede referirse a:
● Estado de ánimo, que puede ser normal o parte de un síndrome psicopatológico.
● Síndrome, que es una constelación de síntomas y signos (p. Ej., Depresión mayor o
depresión menor)
● Trastorno mental que identifica una afección clínica distinta (p. Ej., Depresión mayor
unipolar) Por ejemplo
La depresión mayor es un síndrome que se produce como consecuencia de varios
trastornos, incluida la depresión mayor unipolar (también denominada "trastorno depresivo
mayor")
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SINTOMAS
Estado de ánimo deprimido: el estado de ánimo deprimido (disforia) es una
característica esencial de la depresión mayor unipolar (trastorno depresivo mayor) y el
trastorno depresivo persistente (distimia) La disforia puede tomar muchas formas, como
sentirse triste, desesperado, desanimado, "triste" o "deprimido". Los pacientes que parecen
tristes (p. Ej., Llorosos) pueden negar la tristeza y afirmar que se sienten ansiosos, "bla" o
que no tienen sentimientos.
Pérdida de interés o placer: la pérdida de interés o placer (anhedonia) en actividades que
antes eran placenteras también es un síntoma cardinal de la depresión mayor unipolar. Los
pacientes experimentan eventos, pasatiempos y actividades como menos interesantes o
divertidos, y pueden informar que "ya no les importa". Los pacientes pueden apartarse o
perder interés en los amigos, y la libido o el interés en el sexo también pueden disminuir.
Cambio en el apetito o el peso: el apetito y el peso pueden disminuir o aumentar en la
depresión mayor unipolar, el trastorno depresivo persistente y algunos pacientes tienen que
obligarse a comer
Alteración del sueño: la alteración del sueño ocurre con frecuencia en la depresión mayor
unipolar y también puede ocurrir en el trastorno depresivo persistente.
Los problemas para dormir se manifiestan como insomnio o hipersomnia:
• Insomnio inicial: dificultad para conciliar el sueño
• Insomnio medio: despertarse en medio de la noche, con dificultad para volver a dormir
• Insomnio terminal: despertarse antes de lo habitual permanecer despierto
• Hipersomnia: sueño nocturno prolongado o sueño diurno
Fatiga o pérdida de energía - La falta de energía (anergia) se describe como sentirse
cansado, agotado y apático. Los pacientes pueden sentir la necesidad de descansar durante
el día, experimentar pesadez en las extremidades o sentir que es difícil iniciar o completar
actividades.
Disfunción neurocognitiva - La depresión mayor unipolar y el trastorno depresivo
persistente pueden manifestarse con una capacidad deficiente para pensar, concentrarse o
tomar decisiones. Los pacientes también pueden parecer fácilmente distraídos o quejarse de
dificultades de memoria.
Para la mayoría de los pacientes deprimidos, la disfunción cognitiva se distingue fácilmente
de la causada por el delirio o la demencia. La disfunción neurocognitiva en la depresión es
generalmente leve y se caracteriza por un mayor número de quejas subjetivas en lugar de
hallazgos objetivos.
Según estudios neurocognitivos que han comparado a pacientes con depresión mayor con
controles sanos, la depresión mayor se caracteriza por déficits en:
• Atención.
• Concentración.
• Flexibilidad cognitiva (cambio de concepto o conjunto).
• Función ejecutiva, Velocidad de procesamiento de información (psicomotora).
• Memoria.
• Fluidez verbal
• Cognición social
La disfunción neurocognitiva es mayor en pacientes que tienen menos educación y son
mayores, y en pacientes con síntomas depresivos más graves.
Agitación o retraso psicomotor - Los episodios depresivos mayores pueden incluir
alteraciones psicomotoras
• Agitación: actividad motora excesiva que generalmente es improductiva, repetitiva y está
acompañada de una sensación de tensión interna; los ejemplos incluyen retorcerse las
manos, caminar y moverse nerviosamente.
• Retraso: ralentización generalizada de los movimientos corporales, el pensamiento o el
habla.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. - Las autopercepciones de los pacientes
deprimidos pueden estar marcadas por sentimientos de insuficiencia, inferioridad, fracaso,
inutilidad y culpa inapropiada. La inutilidad y la culpa pueden ocurrir en la depresión
mayor unipolar y con frecuencia se manifiestan con una mala interpretación de eventos
neutrales o reveses menores como evidencia de fallas personales.
● Ideación y comportamiento suicida - Los pacientes deprimidos pueden experimentar
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio y pueden intentar suicidarse.
Los pacientes deprimidos que intencionalmente cometen actos de autolesión, como cortarse
o quemarse la piel superficialmente, pueden manifestar que su intención era aliviar el dolor
y que esperaban que la lesión les causara solo un daño leve a moderado
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La depresión puede conceptualizarse como alteraciones en:
● Emociones: el estado de ánimo deprimido y la pérdida de intereses o placer ocurren en la
depresión.. Algunos pacientes comunican tristeza intensa y angustia emocional, mientras
que otros informan una sensación de entumecimiento emocional, Los pacientes pueden
presentar ansiedad o irritabilidad prominentes
● Ideación o cognición: además de los síntomas cognitivos enumerados en el DSM-5
(concentración o memoria deteriorada, inutilidad o culpa, pensamientos de muerte o
suicidio), otros síntomas cognitivos en la depresión incluyen desesperanza, impotencia y
pensamiento rumiativo
 Funcionamiento neurovegetativo (somático): los síntomas somáticos de la depresión
incluyen cambios en el sueño, el apetito o el peso, la energía, la libido y la actividad
psicomotora. Algunos síntomas, como la pérdida de energía o la libido, ocurren en
una sola "dirección" (disminución).
Algunos estudios sugieren que la presentación clínica de la depresión mayor puede
variar entre mujeres y hombres, y que los hombres pueden presentar síntomas que no
están incluidos en los criterios de diagnóstico formales para la depresión mayor. Las
mujeres deprimidas pueden ser más propensas a informar síntomas neurovegetativos
(por ejemplo, problemas de sueño, apetito o energía) y otros síntomas físicos (por
ejemplo, dolores de cabeza, mialgias o síntomas gastrointestinales), así como
emocionales (por ejemplo, estrés o llorar con facilidad) y síntomas psicosociales
Se plantea la hipótesis de que los hombres deprimidos presentan síntomas que son
"equivalentes depresivos", como ataques de ira / agresión, trastornos por uso de
sustancias y conductas de riesgo
CARACTERÍSTICAS CARDENALES
Heterogeneidad de la depresión — Aca pues tenemos que la depresión mayor unipolar es
heterogénea con respecto a la edad de inicio, el perfil de los síntomas, los subtipos, la
gravedad y el curso de la enfermedad
Continuidad de severidad - La depresión ocurre a lo largo de un continuo que aumenta en
severidad desde los síntomas subsindrómicos hasta los síndromes de depresión menor y
depresión mayor. A medida que aumenta el número de síntomas, los pacientes informan
una mayor gravedad de la depresión.

Síntomas centrales de los síndromes depresivos

● Estado de ánimo triste, irritable o ansioso ● Pérdida de interés o placer ● Concentración
y toma de decisiones deterioradas ● Inutilidad y culpa inapropiada ● Desesperación ●
Fatiga o pérdida de energía
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SUBTIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS La depresión mayor y el trastorno
depresivo persistente son síndromes heterogéneos.
ANSIEDAD: La depresión mayor unipolar que incluye altos niveles de síntomas de
ansiedad a menudo se denomina "depresión ansiosa. Además, la agitación psicomotora (p.
Ej., Caminar y retorcerse las manos) puede considerarse un "equivalente de ansiedad".
Los síntomas de ansiedad que forman parte de un síndrome depresivo pueden ser difíciles
de distinguir de los trastornos de ansiedad que son comórbidos con los trastornos
depresivos.
La ansiedad puede ser una característica prodrómica o residual de los episodios depresivos;
como ejemplo, la depresión posparto a menudo comienza con un aumento de la ansiedad.
Además, la ansiedad puede representar una respuesta al deterioro funcional causado por el
síndrome depresivo.
Atípico - La depresión atípica se caracteriza por: ● Reactividad a estímulos placenteros (es
decir, se siente mejor en respuesta a eventos positivos) ● Aumento del apetito o del peso ●
Hipersomnia ● Sensaciones pesadas en las extremidades ● Patrón de larga data de
sensibilidad al rechazo interpersonal
Según el DSM-5, la característica principal de la depresión mayor atípica es la reactividad
del estado de ánimo. La depresión atípica puede representar del 15 al 50% de los episodios
depresivos, y puede estar asociado con hipocortisolemia y antecedentes de trauma. La
depresión atípica se asocia con el género femenino, una edad de inicio más temprana,
antecedentes familiares de depresión y tasas más altas de comorbilidad
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Catatónico - Las características catatónicas se caracterizan por alteraciones psicomotoras
prominentes que ocurren durante la mayor parte del episodio depresivo.
Melancolía —La melancolía, que también ha sido etiquetada como depresión "endógena",
se caracteriza por: ● Afecto perturbado que no responde a mejores circunstancias ●
Anhedonia ● Agitación o retraso psicomotor ● Deterioro neurocognitivo ● Sueño
interrumpido ● Pérdida de apetito ● Variación diurna (peor estado de ánimo y energía por
la mañana)
La melancolía está presente en aproximadamente el 15 al 30% de los episodios depresivos
mayores, y es más probable que se encuentre en pacientes hospitalizados gravemente
enfermos, incluidos los psicóticos
Funciones mixtas - En el DSM-5, los episodios de depresión mayor unipolar ( mesa 1 ) y
persistente trastorno depresivo (distimia) pueden ir acompañados de síntomas de la
polaridad opuesta.
La depresión mayor unipolar con características mixtas es un episodio que cumple todos
los criterios de depresión mayor e incluye al menos tres de los siguientes síntomas
maníacos / hipomaníacos:
● Estado de ánimo elevado o expansivo ● Grandiosidad ● Más hablador de lo habitual ●
Vuelo de ideas o pensamientos acelerados ● Mayor energía o actividad dirigida a objetivos
● Disminución de la necesidad de dormir ● Participación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas.
Periparto - La depresión periparto se refiere a la depresión mayor unipolar o trastorno
depresivo persistente (distimia) que comienza durante el embarazo o dentro de las cuatro
semanas posteriores al parto
Psicopata Los episodios de depresión mayor y trastorno depresivo persistente (distimia) pueden incluir
características psicóticas como delirios y alucinaciones

Estacional - El trastorno afectivo que se refiere a episodios de humor recurrentes que

comienzan regularmente durante una temporada en particular (por ejemplo, invierno) y
remiten durante otra temporada
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COMORBIDEZ La depresión mayor unipolar puede existir como un único diagnóstico,
pero suele ser concurrente con otros trastornos psiquiátricos o médicos generales. Muchos
trastornos psiquiátricos aumentan el riesgo de desarrollar depresión mayor y casi todas las
afecciones médicas generales crónicas y discapacitantes también lo hacen
LEER TABLA
El síntoma de ansiedad (estado de ánimo ansioso) es una manifestación común de los
trastornos depresivos y se distingue de los trastornos de ansiedad. La ansiedad que solo está
presente durante los períodos de depresión activa y no cumple los criterios de diagnóstico
completos para un trastorno de ansiedad específico no justifica un diagnóstico por
separado.

● Desórdenes de ansiedad • Agorafobia sin trastorno de pánico • Trastorno de ansiedad

generalizada • Trastorno de pánico • Trastorno de ansiedad por separación • Desorden de
ansiedad social • Fobia específica ● Trastorno de estrés postraumático ● Desorden obsesivo
compulsivo ● desorden hiperactivo y deficit de atencion ● Trastorno de oposición
desafiante ● Trastorno explosivo intermitente ● Trastornos por consumo de sustancias
La comorbilidad también es común entre los pacientes con trastorno depresivo persistente.
Entre los pacientes con depresión mayor y trastornos psiquiátricos concurrentes, el inicio de
la depresión mayor generalmente sigue al inicio del otro trastorno.
Desorden de personalidad - Los trastornos de la personalidad son comunes en pacientes
ambulatorios y hospitalizados. con trastornos depresivos. Los trastornos de personalidad
más comunes en ambos trastornos depresivos
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DETERIORO FUNCIONAL
La depresión mayor unipolar fue la segunda causa principal de discapacidad en el mundo
en 2010 y el trastorno depresivo persistente (distimia) fue la decimonovena causa principal.
De la discapacidad atribuible a todos los trastornos mentales y por uso de sustancias
representaron más del 40%.
El funcionamiento psicosocial en la depresión mayor es inversamente proporcional a la
gravedad de los síntomas, y la mayoría de los episodios están asociados con un
funcionamiento psicosocial y físico deficiente y una mala salud autoevaluada
La calidad de vida la depresión mayor está asociada con reducciones en la calidad de vida,
que se refiere a la satisfacción subjetiva con el funcionamiento físico, psicológico y social
de uno

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TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar con frecuencia altera el estado de ánimo, la energía, la actividad, el
sueño, la cognición y el comportamiento, por lo que los pacientes luchan por mantener
relaciones laborales e interpersonales.
El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios de
manía, hipomanía y depresión mayor. Los subtipos de trastorno bipolar incluyen bipolar I y
bipolar II. Los pacientes con trastorno bipolar I experimentan episodios maníacos y casi
siempre experimentan episodios depresivos e hipomaníacos mayores. El trastorno bipolar II
se caracteriza por al menos un episodio hipomaníaco, al menos un episodio depresivo
mayor y la ausencia de episodios maníacos.
El trastorno bipolar puede presentarse con manía ( como depresión mayor), o características
mixtas (episodios del estado de ánimo que se acompañan de síntomas de polaridad
opuesta).
El episodio del estado de ánimo al inicio del trastorno bipolar suele ser una depresión
mayor.
Pródromo: aunque muchos estudios indican que los signos y síntomas prodrómicos como
irritabilidad, ansiedad, labilidad del estado de ánimo ("cambios de humor"), agitación,
agresividad, alteración del sueño e hiperactividad pueden preceder al inicio del trastorno
bipolar diagnosticable.
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MANIA
Episodios maníacos implican cambios clínicamente significativos en el estado de ánimo, la
energía, la actividad, el comportamiento, el sueño y la cognición
El estado de ánimo anormalmente elevado, irritable y lábil es un síntoma básico necesario
para diagnosticar la manía. La manía clásica se caracteriza por un estado de ánimo
inusualmente bueno, eufórico o elevado, que puede ir acompañado de desinhibición,
público), desprecio por los límites sociales, expansión y una búsqueda incesante de
estimulación y actividades. El estado de ánimo elevado puede tener una cualidad
contagiosa que inicialmente involucra a otros; sin embargo, los pacientes a menudo se
vuelven ofensivos debido a su insensibilidad a las necesidades de los demás.
Otro síntoma de diagnóstico central de la manía es el aumento persistente de energía y
actividad. El aumento de la planificación y la actividad suele estar marcado por la
impulsividad, la falta de juicio y el desprecio por los riesgos
Los pacientes maníacos generalmente tienen una sensación exagerada de bienestar y
confianza en sí mismos, que puede extenderse a la grandiosidad de proporciones psicóticas.
Entre los individuos con maní
Además, la manía suele estar marcada por una menor necesidad de dormir; esto se
distingue del insomnio, que implica la incapacidad para dormir a pesar de sentirse cansado.
Los pacientes maníacos pueden sentirse bien descansados, o enérgicos y "conectados", a
pesar de que duermen sólo unas pocas
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El habla maníaca es generalmente fuerte, presionada o acelerada, y difícil de interrumpir, y
puede ir acompañada de bromas, cantos, ruidos metálicos y gesticulaciones dramáticas. Los
pacientes irritables a menudo hacen comentarios hostiles, maldicen más de lo habitual
El curso de la enfermedad en la manía puede estar marcado por un inicio repentino y los
episodios progresan rápidamente en unos pocos días. La duración de los episodios
maníacos varía de semanas a meses y La resolución de la manía normalmente no implica
síntomas residuales.
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HIPOMANIA
Episodios hipomaníacos ( actividad, comportamiento, sueño y cognición que son similares
a los de la manía, pero menos severos. Como lo son:
- La autoestima se puede inflar durante la hipomanía, pero nunca alcanza el punto de
la grandiosidad delirante que puede ocurrir durante la manía.
- Aunque la hiperactividad mental y la fuga de ideas pueden ocurrir tanto en la
hipomanía como en la manía, la forma de pensamiento está más organizada en la
hipomanía.
- Pensar en la hipomanía suele ser rápido y creativo, y conduce a aumentos
productivos en las actividades dirigidas a objetivos
- El habla hipomaníaca puede ser alta y rápida, pero normalmente es más fácil de
interrumpir que el habla maníaca.
- El funcionamiento psicosocial en la hipomanía mejora o se deteriora levemente,
mientras que la manía lo deteriora notablemente.
- La conducta de riesgo en la hipomanía es de leve a moderada, pero en la manía es
grave se caracterizan por cambios de humor, energía
- Por definición, los síntomas psicóticos no ocurren en la hipomanía y la hipomanía
nunca requiere hospitalización.

El curso de la hipomanía es tal que generalmente comienza repentinamente y progresa

rápidamente durante uno o dos días. Los episodios suelen resolverse en varias semanas,

Los síntomas hipomaníacos en algunos pacientes pueden ser más fugaces que los síntomas
maníacos. Sin embargo, los síntomas hipomaníacos deben tomarse en serio porque pueden
indicar una inestabilidad creciente y la necesidad de tratamiento.

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DEPRESION MAYOR

Episodios de depresión mayor (cambios de humor, comportamiento, energía, sueño y

cognición. La intensidad de los episodios varía mucho.
De manera similar a la depresión mayor unipolar, la depresión mayor bipolar se caracteriza
generalmente por disforia, así como por desaceleración en el ritmo de la actividad física y
mental. El interés en las actividades placenteras (por ejemplo, el sexo) es mínimo, la
energía es baja y la memoria y la concentración están deterioradas. El apetito suele
disminuir y se acompaña de pérdida de peso; sin embargo, algunos pacientes pueden
manifestar aumento de apetito y aumento de peso. Las alteraciones del sueño (insomnio o
hipersomnia) ocurren a menudo en la depresión bipolar, al igual que los sentimientos de
inutilidad y culpa excesiva, y pensamientos y comportamientos suicidas.

Otras características clínicas de la depresión mayor incluyen contacto visual deficiente,

higiene deficiente, apariencia descuidada, sentimientos de desesperanza e impotencia,
cavilación e indecisión, pensamientos negativos y nihilistas, síntomas somáticos (p. Ej.,
Dolor) y deterioro del funcionamiento psicosocial.

El curso de la enfermedad en la depresión bipolar mayor varía y el inicio puede ser

repentino o desarrollarse lentamente durante semanas o meses. Los episodios suelen durar
varios meses.

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FORMAS MIXTAS

Funciones mixtas - Los episodios de manía bipolar, hipomanía y depresión mayor pueden
ir acompañados de síntomas de polaridad opuesta y se denominan episodios del estado de
ánimo con características mixtas (p. Ej., Depresión mayor con características mixtas o
hipomanía con características mixtas)

Los episodios maníacos o hipomaníacos con características mixtas se caracterizan por

episodios que cumplen todos los criterios de manía o hipomania, y al menos tres de los
siguientes síntomas durante la mayoría de los días del episodio:

● Estado de ánimo deprimido

● Disminución del interés o el placer en la mayoría de las actividades.
● Retraso psicomotor
● Energía baja
● Culpa excesiva o pensamientos de inutilidad
● Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o intento de suicidio.

Los episodios depresivos mayores con características mixtas se caracterizan por episodios
que cumplen todos los criterios de depresión mayor y al menos tres de los siguientes
síntomas durante la mayoría de los días del episodio

● Estado de ánimo elevado o expansivo

● Autoestima inflada o grandiosidad
● Habla más habladora de lo habitual o presionado
● Vuelo de ideas
● Mayor energía o actividad dirigida a objetivos
● Participación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de
consecuencias dolorosas

● Disminución de la necesidad de dormir

Las señales de alerta para las características mixtas incluyen la presencia de agitación,
ansiedad o irritabilidad clínicamente significativas.

Los episodios del estado de ánimo con características mixtas pueden presentarse de novo o
evolucionar a partir de episodios de pura manía, hipomanía o depresión mayor. Los
episodios con características mixtas pueden durar de semanas a meses y pueden remitir o
evolucionar hacia una depresión mayor pura.

En comparación con los pacientes bipolares sin características mixtas, los pacientes con
características mixtas tienen un mayor riesgo de ideación y comportamiento suicidas, y
trastornos de ansiedad comórbidos y trastornos por uso de sustancias

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PSICOSIS

Las características psicóticas tales como delirios (creencias falsas y fijas) y alucinaciones
(percepciones sensoriales falsas) pueden ocurrir durante episodios maníacos, depresivos
mayores y mixtos; También pueden ocurrir pensamientos y comportamientos
desorganizados. Las características psicóticas pueden ser más comunes durante la manía
que la depresión mayor bipolar

Los delirios pueden involucrar grandiosidad, así como temas persecutorios, sexuales,
religiosos o políticos; las alucinaciones son típicamente de naturaleza auditiva

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FUNCION NEUCOGNITIVA

Existen estudios que utilizan pruebas estandarizadas demuestran que la función

neuropsicológica en pacientes bipolares se altera durante la eutimia y los episodios del
estado de ánimo.

En los aspectos donde hay mas déficit es

● Atención
● Memoria verbal
● Función ejecutiva (p. Ej., Planificación, cambio de concepto o conjunto e inhibición de
respuesta)
● Velocidad de procesamiento de información
Los déficits neuropsicológicos pueden ocurrir tanto en el trastorno bipolar I como en el
trastorno bipolar II, aparecen temprano en el curso de la enfermedad, persisten en el tiempo
y permanecen estables, se asocian con un funcionamiento psicosocial deficiente.

La función neurocognitiva en el trastorno bipolar varía de normal a deterioro global

COGNICION SOCIAL

El trastorno bipolar está asociado con alteraciones de la cognición o la competencia social.

La cognición social implica la capacidad de:

● Reconocer pensamientos, creencias e intenciones en uno mismo y en los demás (a

menudo denominado teoría de la mente
● Identificar emociones básicas como felicidad, tristeza, miedo, ira, disgusto y sorpresa en
los demás (procesamiento de emociones)
● Tomar decisiones sopesando las opciones asociadas con recompensas y castigos variables