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5.1. Epilepsia.
5.2. Bloqueadores del canal de Na+ dependiente de voltaje: carbamazepina, fenitoína,
oxcarbazepina.
5.3. Inhibidores del canal del Ca2+ tipo T dependiente de voltaje: etosuxamida, Ac. Volproato.
5.4. Activadores de receptores GABAA: fenobarbitol, clonazepam, valproato.
5.5. Estimulantes de la actividad gabaérgica: tiagabina.
7. Referencias.
Consiste en una red intrincada y altamente organizada de miles de millones de
neuronas y células gliales.
Función sensitiva: receptores sensitivos detectan
estímulos internos y externos, la información es
transportada por neuronas aferentes al encéfalo y
médula espinal.
Recaptación
celular
La ansiedad es una respuesta fisiológica normal ante situaciones
estimulantes nuevas, intensas o amenazantes del ambiente, que permite al
organismo adaptarse, ofreciendo una respuesta que lo prepara y adapta
frente a dichos estímulos.
ESTADO PATOLÓGICO
Demasiado
Mayor duración Sin estímulo
intenso
Estímulos que
Respuesta
normalmente no
inadecuado al
generan
estimulo
respuesta
Es el resultados de una activación excesiva del sistema nervioso o de
algunos de sus núcleos.
Niveles reducidos de GABA.
Lleva a estados de insomnio.
La ansiedad y el insomnio pueden tratarse con diferentes grupos de fármacos
que actúan activando los receptores GABA
Fármacos
No
Benzodiacepinas
benzodiacepínicos
Zolpidem, zaleplón y
eszopiclona
Existen tres tipos de receptores GABA: GABAA, GABAB y GABAC.
El receptor GABAA ubicado en la membrana postsináptica está relacionado
con los receptores de las benzodiacepinas.
GABA-benzodiacepínico
3 (receptor periférico) Riñón -
GABA + benzodiacepina
Entrada de Cl-
Hiperpolarización
Inhibición neuronal
Las benzodiacepinas se
clasifican según en el número
de átomos de N y su ubicación:
1, 4-benzodiacepinas
1, 5-benzodiacepinas
Triazolobenzodiacepinas
Presentan diversos efectos en función de la dosis empleada:
Ansiolíticas
Relajantes muscular
Dosis
Hipnóticas
Anticonvulsivante
Dependencia
Tolerancia
Pérdida de eficacia
Uso crónico
3. La inhibición de los receptores NMDA disminuye el flujo de calcio y esto a su vez impide la
activación de los canales de calcio dependiente de voltaje (VOCC). Como respuesta
incrementa la expresión de VOCC.
Estos síntomas se presentan casi todos los días durante un periodo de al menos
dos semanas
HIPÓTESIS NEUROTRÓFICA HIPÓTESIS DE LAS MONOAMINAS
Se sugiere un déficit de la función o la
Los factores del crecimiento, como el factor
cantidad de monoaminas: serotonina (5-HT),
neurotrófico derivado del cerebro (BDNF),
noradrenalina (NE) y dopamina (DA) corticales
son críticos para la regulación de la plasticidad
y límbicas.
y capacidad de recuperación neurales, así
como la neurogénesis. Todas las clases de antidepresivos parecen
incrementar la disponibilidad sináptica de
Se sugiere que la depresión se vincula con
serotonina, noradrenalina o dopamina.
la pérdida de apoyo neurotrófico y que los
tratamientos antidepresivos eficaces aumentan Hasta la fecha, ambas hipótesis están
la neurogénesis y la conectividad sináptica. incompletas
A. Los cambios en los B. El tratamiento exitoso
factores tróficos (en produce cambios en
especial BDNF) y las estos factores.
hormonas parecen tener CREB: elemento de
una participación respuesta a cAMP.
importante en la
aparición de la
depresión mayor.
La depresión parece vincularse con cambios en las
señales de serotonina o noradrenalina en el cerebro
(o ambos) y efectos significativos anterógrados.
Funciones
PRESINÁPTICA POSTSINÁPTICA
FARMACOCINÉTICA
Los citocromos CYP2D6 y CYP2D9 están implicados en el metabolismo de la
mayoría de los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y éstos,
son al menos moderadamente inhibidores potentes de esta isoenzima.
Metabolito activo de la fluoxetina: norfluoxetina.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
Vía oral: tabletas o cápsulas de 20 mg.
Dosis inicial: 20 mg/día administrada por la mañana.
Dosis por arriba de 20 mg/día: una vez al día (por la mañana), o dos veces al día (por
la mañana y tarde), y no deberá exceder una dosis máxima de 80 mg/día.
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, molestias gastrointestinales, diarrea.
Disminución de la función y el interés sexual. Pérdida de la libido, retraso del
orgasmo o diminución de la excitación.
Incremento de la cefalea y el insomnio o la hipersomnia.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
SSRI Otros fármacos Efectos
Antidepresivos tricíclicos Aumento de la concentración
(imipramina) de antidepresivos tricíclicos
Mejoran los efectos de los
Inhibidores selectivos de
SSRI debido a la inhibición
monoaminooxidasa
Fluoxetina del metabolismo de
(fenelzina, tranilcipromina)
serotonina
Síndrome de serotonina:
Metilendioximetanfetamina libera serotonina
(“éxtasis”) directamente a las terminales
nerviosas
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina
(SNRI) incluyen duloxetina y venlafaxina, su metabolito desvenlafaxina.
Desvenlafaxin
Duloxetina Venlafaxina
a
(metabolito
activo)
Los SNRI aumentan la neurotransmisión
noradrenérgica y serotoninérgica por
bloqueo del transportador de
noradrenalina y serotonina hacia las
terminales presinápticas (transportador de
noradrenalina [NET], transportadores de Duloxetina
serotonina [SERT]).
La liberación de los transmisores
ocurre con la despolarización de la
varicosidad, lo que permite la SNRI
entrada de Ca2+ a través de los
conductos de Ca2+ dependientes
de voltaje.
EFECTOS ADVERSOS
Elevación de la presión sanguínea, la frecuencia cardiaca.
Insomnio ansiedad y agitación; síndrome de abstinencia.
Náusea, estreñimiento, insomnio, cefaleas y disfunción sexual.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Bupropión
Biotransformado a tres metabolitos activos hidroxibupropión,
treohidroxibupropión y eritrohidroxibupropión. Implicada la CYP2B6.
Excretado principalmente por la orina.
Volumen de
Biodisponibilidad t1/2 Unión a proteínas
distribución
70% 11 – 14 hrs 20 – 30 L/kg 84%
Taquicardia Insomnio
Hipertensión Temblores
Problemas de
Alucinaciones
concentración
Crisis
Paranoia
convulsivas
Los trastornos psicóticos incluyen la
Definición
esquizofrenia, la fase maníaca de la
Trastorno cualitativo de la personalidad,
enfermedad bipolar (maniacodepresiva), las
global y por lo general grave, el enfermo
enfermedades psicóticas idiopáticas agudas
psicótico no tiene conciencia de su
y otros trastornos caracterizados por
enfermedad y/o no efectúa una crítica de
agitación intensa.
ella.
La esquizofrenia es una enfermedad
psicótica multisintomática que afecta el Causas
pensamiento, la percepción, la emoción y Los factores que intervienen en todos estos
la voluntad. procesos son de diferente naturaleza:
Factores genéticos (predisposición genética) -
Es la más importante de las Factores psicológicos (personalidad) -Factores
enfermedades psicóticas, debido a su sociales (ambiente social que rodea al
prevalencia (1% a nivel mundial); a su individuo).
comienzo en edades jóvenes (adultos Factor desencadenante.
jóvenes); y a su naturaleza crónica e Existen teorías asociadas a los
incapacitante. neurotrasmisores Dopamina, Glutamato, GABA
y Serotonina.
• Acción distribuida en el SNC.
• Disminuir la ansiedad, la excitación motora, trastorno del sueño y depresión.
• Pero principalmente la psicosis y esquizofrenia.
• Actúan sobre los receptores de dopamina en todo el encéfalo y el cuerpo.
Efectos secundarios
•En general es bien tolerada. Al comienzo puede producir nauseas, cefaleas,
mareo, somnolencias, diplopía e incoordinación. las reacciones adversas
graves son el vértigo, ataxia, astenia,
La entrada de calcio en la terminación facilita la liberación de neurotransmisores y da lugar a la
despolarización mantenida que se observa en los cambios paroxísticos de despolarización de las
células que actúan como marcapasos.
Los acanales T intervienen en la actividad marcapasos de las neurona talámicas relacionadas con los
ritmos de 3 ciclos por segundo que se observa en el EEG. Estos canales son inhibidos por:
Etosuximida
Zonizamida
Valproato
Los canales de calcio existen en tres formas
en el cerebro humano: L, N, y T.
Son pequeños y se inactivan rápidamente.
Las corrientes de Ca2+ en el estado de
reposo producen una despolarización parcial
de la membrana, facilitando la génesis de un
potencial de acción tras una despolarización
rápida de la célula.
Funcionan como marcapasos de la actividad
cerebral normal, especialmente en el tálamo.
Los canales T de calcio intervienen en la generación
anómala de las descargas de punta-onda a 3 Hz, típica
de las epilepsias generalizadas.
Farmacocinética
•La absorción oral es rápida y casi completa. Se distribuye por todos los
tejidos, con excepción del tejido adiposo. Se elimina por vía hepática.
•No se une a proteínas. Tiene una depuración corporal muy baja (T2 40
horas).
Efectos Adversos
•Molestias gástricas (dolor, nausea, vomito)
•También han sido reportados síntomas parkinsonianos y fotofobia. Los
trastornos de conducta como agitación, ansiedad, agresividad, incapacidad
para concentrarse, etc., suelen ocurrir en pacientes con antecedentes de
desórdenes psiquiátricos.
Vías de administración y dosis
•Oral: capsulas, jarabe
•El fármaco se puede administrar en dosis única diaria si no fuese por los
efectos secundarios gastrointestinales, es frecuente su dosificación cada 12
oras
Interacciones farmacológicas
Efectos Adversos
•Las manifestaciones digestivas son las más frecuentes, aparecen en un 16
% de los pacientes tratados.
•A nivel del SNC pueden aparecer sedación y tremor, pero son poco
frecuentes y disminuyen al disminuir la dosis. La alopecia o el
empobrecimiento del cabello y el incremento del apetito y de peso, son
relativamente frecuentes.
Vías de administración y dosis
•Puede presentarse en tabletas de valproato de magnesio con 190 mg y en
jarabe de valproato de sodio 125 mg/5 mL.
•Las dosis recomendadas en adultos son de 15-25 mg/kg/d y en niños, de 20-
30 mg/kg/d. La dosis diaria se debe repartir en 3 a 4 tomas.
Interacciones farmacológicas
• Diazepam
• Lorazepam
Benzodiacepinas
• Clonazepam
• Clobazam
MECANISMO DE ACCIÓN
Fenobarbital
Facilita la acción del GABA uniéndose
al canal de cloro situado en el
receptor GABAA, prolongando su
tiempo de apertura. A mayor
concentración es capaz de inhibir el
canal de sodio y la propagación de
descargas paroxísticas e inhibe los
canales de calcio para reducir la
liberación de neurotransmisores
exitadores e inhibidores.
FARMACOCINÉTICA
EFECTOS ADVERSOS
Dosis alta: sedación, somnolencia, torpeza
Dosis muy alta: depresión e hiperexcitabilidad
Se fijan al receptor GABAA para aumentar su
afinidad por el GABA incrementando la
frecuencia de apertura del canal.
A concentraciones
mayores, inhibe
los canales de
sodio reduciendo
descargas de alta
frecuencia. Y de
calcio para reducir
la liberación de
neurotransmisores.
FARMACOCINÉTICA
Se une el 95 % a proteínas.
EFECTOS ADVERSOS
Mareos, somnolencia, temblor.
FARMACOCINÉTICA
EFECTOS ADVERSOS
Mareos, somnolencia, temblor.
Actividad motora voluntaria: serie
de movimientos perfectamente
coordinados regulados por el
SNC.
NUCLEO
SUBTALÁMIC GPi
O
SNpr GPe
SUSTANCI
A NEGRA
SNp
c
Emplea 2 neuronas: una proviene
de la corteza cerebral, la segunda
del asta anterior de la médula
espinal.
Estimula una respuesta motora
torpe y poco precisa.
Sistema de ganglios basales. Circuito
motor.
Regula la orden motora que llega a la
médula, aumenta el control y la
precisión del movimiento resultante.
Síndrome clínico que abarca cuatro aspectos
cardinales: bradicinesia, rigidez muscular, temblor
en reposo y transtorno del equilibrio postural.
Enfermedad de causa idiopática, otras causas
son problemas neurodegenerativos,
accidentes apopléticos e intoxicación con
antagonistas de los receptores de dopamina
(haloperidol, torazina, procloperazina).
Pérdida del 70-80 % de las neuronas
dopaminérgicas pigmentadas de la parte
compacta de la sustancia negra.
Complicaciones que inducen la muerte: neumonía
por broncoaspiración o embolia pulmonar.
Son aquellos fármacos que inducen la actividad de los receptores
dopaminérgicos D2 que incrementan la actividad dopaminérgica central.
Pergolida
Ropinirol
La levodopa es un fármaco precursor
de la dopamina, por lo que para que
lleve a cabo su acción es necesario
que se metabolice a dopamina en las
terminaciones presinápticas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe la formación
de AMPc que
disminuye la
actividad de la PKA
que fosforila las
sinapsinas I Y II,
por lo que las
vesículas tienden a
estar unidas al
citoesqueleto la
apertura de los
canales de calcio
reduciendo la
fusión de las
vesículas.
FARMACOCINÉTICA
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, vómitos, hipotensión.
Psicosis, somnolencia, insomnio, discinesias.
FARMACOCINÉTICA
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, vómitos, hipotensión.
Son fármacos de acción periférica dirigidos a la inhibición de la descarboxilasa de L-
aminoácidos aromáticos (AAD, DOPA descarboxilasa).
Dopa descarboxilasa es una enzima encargada de descarboxilar a la levodopa para
formar Dopamina.
DOPA
descarboxilasa
El aumento de la actividad
colinérgica en el estriado agrava
la sintomatología parkinsoniana y
el bloqueo de receptores
muscarínicos mejora algunos de
los síntomas.