Parte de la audiología que evalúa el sistema auditivo y el

sistema vestibular a través de potenciales evocados

 Diagnostico Audiológico
Desarrollo y valoración del B.E.R.A. en Infantes
BERA Pediátrico: Principales Análisis

Análisis de ondas del BERA por click

-Retraso onda I (>2 ms)= componente de conducción
-Pequeña o falta de onda I = hipoacusia sensorial
-Retraso de latencias entre ondas (ej.: intervalo I-V) = hipoacusia neural
-Mínimos niveles de intensidad también producen onda V repetible

Siempre tener en cuenta la edad del paciente examinado

-Los trazados del BERA están inmaduros al nacimiento (mielinización incompleta)
-Utilizar tablas correctoras por edad, hasta los 12-18 meses posteriores al nacimiento
PARÁMETRO ELECCIÓN MOTIVO

Transductor Insert ER-3A/5A ventajas en Niños

Tipo Burst los sistemas lo poseen
Frecuencias 1, 0.5, 4, 2 kHz secuencia clínica
Duración ciclo 2-1-2 corte abrupto frecuencial
Polaridad alternante minimiza artefactos
Ritmo estimulac ión 39,3/seg integridad de la respuesta
Intensidad 80 dB nHL incrementa la efectividad
Rechazo artefacto conectado mínimo artefactos musculares
Tiempo análisis 20 ms visualizar complejo V/SN10
Promediación 2000 para SNR y pobre morfología
Repeticiones mínimo 2 mala reproducibilidad
Tipo electrodos descartables fácil aplicación
Colocación Fpz – M1, M2 optima respuesta
Filtros 30-3000 Hz abarca espectro infantil
Filtro Notch conectado rechazo corriente de línea
 BERA por Estimulación Frecuencial

-Alta correlación (> 0.94) entre BERAs elicitados con burst y la audiometría de tonos puros
-En el 90% de los BERAs se obtienen umbrales dentro de los 20 dBs comparados con la AT
-Mayormente están dentro de los 10 dBs peor que los umbrales por tonos puros
-La configuración audiométrica de la pérdida hipoacusia no afecta la precisión del BERA

Pasos de Calibración

-Desarrollar protocolos para el uso de los burst

-Obtener valores promedio de umbrales auditivos normales entre adultos para cada
frecuencia de tono burst
-Practicar registros BERAs con burst en adultos y niños
¡“No te quedes con el click…
Sé el primero con el burst”!
James W. Hall III PhD
 BERA: Protocolo para Vía Ósea

-Pastilla ósea B71

-Emplazamiento en mastoides
-Mantener distancia entre electrodo y transductor
-Utilizar estimulo click alternante (o tono burst) para minimizar artefactos
-Utilizar ritmo de estimulación lento (@ 10 seg.) para mejorar onda I
-Filtros 30 a 3000 Hz (necesarias bajas frecuencias)
-Comenzar con niveles de intensidad superiores a 50 dB nHL
-Identificar onda I en el lado ipsilateral para correlacionar con otros test auditivos
-Verificar función Latencia/Intensidad para onda V (vs resultado por Vía Aérea)
DESARROLLAR PATRONES DE RECONOCIMIENTO
Y
DESTREZA PARA ANALIZAR ONDAS
 BERA por Vía Aérea
-Se recomienda que la limpieza de la piel y la colocación de los
electrodos se realice antes de que el bebe/niño se duerma

-Hacer una minuciosa revisión técnica que abarque:

-Correcto montaje de electrodos

-Verificar correcta colocación de transductores
-Paciente confortablemente ubicado y en condiciones de ser evaluado
-Madre/Padre tranquilos

-Verificar correcto protocolo de estudio solicitado

-Verificar correcta impedancia (> 5 kΩ)
-Verificar bajo nivel de artefactos

Tener todo esto en cuenta: HACE LA DIFERENCIA

Valoración de Resultados:
¿Es Neural?
-Presencia de onda V:
-Invertir polaridad a alta intensidad para estar seguro de que la respuesta se reproduce
-Para ver claramente onda V reducir ritmo de estimulación

-Conclusiones
-Revisar función Latencia/Intensidad
-La latencia de la onda V aumenta cuando se reduce la intensidad
-VER GANANCIA DEL DISPLAY

Cuándo enmascarar

Ensordecer el oído opuesto con 20 dB por debajo de la intensidad del estimulo

Ej.: estimulo oído testeado a 60 dB

estimulo oído enmascarado a 40 dB
 Cuando finalizar el BERA por Vía Aérea

-Cuando se obtienen umbrales en 20 dB nHL en forma bilateral

-Si los resultados son anormales, es necesario establecer naturaleza de la

pérdida auditiva, a través de Vía Ósea ó Timpanometría

-Sugerir estudios complementarios para arribar al correcto diagnóstico

 Razones para no esperar
De los Padres: ante la capacidad de proveer a los padres del correcto cuadro
que afecta al niño y posibles tratamientos

Del bebe/niño: Temprana Identificación implica Temprana Intervención

 Cuando realizar BERA con estimulo burst
-Aún en presencia de respuestas evocadas por click normales

Si el niño presenta riesgo de:

Historia familiar de hipoacusia congénita
Retraso del lenguaje, asociado a otros retrasos
Resultados subjetivos discrepantes

Cuando No realizar BERA con estimulo burst

…..
 Sedación
-En niños mayores de 6 meses es necesario realizar todos los esfuerzos para evitarla
-En niños menores de 6 meses es raramente necesario
-En niños menores de 3 menes NUNCA
-Siempre es el médico quien autoriza, tipo de droga y modo de dosificación por escrito

Anestesia
-Siempre en quirófano, con los cuidados y características de una intervención

Característica ideales de Sedación

-Efecto rápido
-Corta duración
-Rápida recuperación
-Sin efectos acumulativos
-Mínimos efectos colaterales

-Niveles de Sedación

Sin Sedación Consciente Profunda General

Alerta Fácil Despertar Dificultoso Despertar Sin respuesta