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EMISIONES

OTOACÚSTICAS
TRASTORNOS DE AUDICIÓN Y EQUILIBRIO
PRIMAVERA 2019

Flga. Monserrat Jara U.


Flgo. Juan Pablo Álvarez L.
Flga. Paula Laubrié
¿QUÉ SON LAS EOA?

David Kemp en 1978 describió que como resultado de los movimientos normales
en la cóclea ciertas vibraciones pueden propagarse hacia el oído medio donde se
pueden grabar y caracterizar, registrándose en un gráfico.

Kemp comprobó la existencia de estas emisiones en humanos, tras la


estimulación de la cóclea con un estímulo click, registrándolas con un micrófono
implantado en el CAE.
¿QUÉ SON LAS EOA?
• Las EOA son sonidos generados en la
cóclea, específicamente en las CCE.
• Las CCE que poseen cilios contráctiles,
al activarse frente a un estímulo sonoro
responden con un sonido o ruido.
• Este ruido de la cóclea, atraviesa el
oído medio con vibración de las
estructuras al igual que la vía
aferente, pero a la inversa y llega al
oído externo, pudiendo ser registrado
por una sonda especial.
EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES

Presentes tanto en forma espontánea como en


forma evocada (provocada).

Las EOA sólo ocurren en una cóclea normal con


sensibilidad auditiva normal.

Si hay daños en las CCE, que producen pérdida


auditiva, las EOA no estarán presentes.

Las EOA estarán presentes si la audición es de por


lo menos 30 dB o mejor.
EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES
Cualquiera de las siguientes alteraciones de la cóclea generarán la desaparición de las EOA:

Daños en estructuras que unen la CCE a la


membrana basilar y tectoria.

Falta de conexión entre los estereocilios de


las CCE y la membrana tectoria.

Si las CCE pierden sensibilidad a la


estimulación.

Noxas (ruidos, ototóxicos, etc.)


EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Son respuestas pre-neurales.


• Son sonidos de muy baja intensidad (-20 a 30dB SPL).
• La intensidad de la EOA no son dependientes de la intensidad del estímulo
(respuesta no lineal).

• La frecuencia del sonido de las EOA reflejarían la región de la cóclea que va


respondiendo al estímulo (frecuencia dispersiva).

• Se ven afectadas ante afectación del O.M


• Están presentes desde el nacimiento, y van disminuyendo con los años.
• Se alteran frente a pérdidas auditivas leves (mayores a 30 dB).
CLASIFICACIÓN DE LAS EOA
EOA EOA
Espontáneas Provocadas

Transientes
(EOAt)

Producto de
Distorsión (EOApd)

Por estímulo
frecuencial (EOAef)
EOA ESPONTÁNEAS
EOA ESPONTÁNEAS

Registro de varias emisiones otoacústicas espontáneas en un mismo oído


EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS
(EOAt)
Éstas son respuestas evocadas al estimularse la cóclea con una señal
transitoria, tal como una señal acústica de click o tono.

Pueden ser detectadas en todas las personas con audición normal.

La EOA obtenida no es específica en frecuencia, representando la funcionalidad


de una amplia zona de la cóclea.
Son inducidas por estímulos acústicos breves, generalmente de clicks de 80
microseg., presentados a una tasa de estímulos de 50 por segundo a 80 dB de
intensidad.
Normalmente no ocurren en una pérdida de audición de aproximadamente 30dB
o mayor.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

Desaparecen frente a pérdidas


auditivas mayores a 30 dB.

La amplitud de la EOA
transiente decrece con la
edad.
No permiten calcular
adecuadamente el umbral
audiométrico.
Son ricas en los recién nacidos,
por ello es el mejor procedimiento
de screening en esta población.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• La interpretación en equipos
clínicos requiere la congruencia
entre 2 criterios: visual y
estadístico.

• Dependiendo del equipo


utilizado, estos dos datos pueden
apreciarse de forma distinta.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS
•Interpretación Clínica

•Criterio Visual
•Duración de la respuesta posterior al estímulo
click.
•Amplitud de la respuesta en relación al ruido
ambiente

•Criterio Estadístico
•Índice de correlación

•Relación señal/ruido
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO VISUAL


EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO ESTADÍSTICO

En relación al índice de
Para la relación señal ruido
correlación o reproductibilidad
también existen distintos criterios
hay distintos criterios que
que pueden variar entre los 3 y 9
generalmente van desde el 60%
dB.
al 75%.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO ESTADÍSTICO


EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• En síntesis, para establecer la presencia de EOAt, utilizando un equipo clínico es preciso
corroborar:

•1. Duración de la respuesta de al menos 10 mseg.


•2. Respuesta por sobre el ruido ambiente.
•3. Índice de correlación de al menos 60%.
•4. Relación señal/ruido igual o mayor a 6 dB.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• En aparatos automatizados, el
propio equipo entrega un
resultado “PASS” o “REFER”,
dependiendo si los criterios
anteriores son cumplidos, no
requiriendo el análisis por parte
del evaluador.
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Son las más utilizadas en los programas de screening auditivo neonatal, ya


que presentan:
• Baja tasa de falsos negativos (respuesta específica)
• 3 a 6% de falsos positivos (respuesta sensible)
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
(EOApd)

•Éstas son EOA de respuesta evocada producidas al estimularse la cóclea con 2 tonos puros de
frecuencia distinta presentados simultáneamente.
•La llegada de estos dos tonos puros genera una distorsión a nivel de la membrana basilar
produciendo un sonido que tiene una frecuencia que guarda una precisa relación matemática
con los tonos primarios (F1, F2).
•La frecuencia del sonido provocado guarda relación con la fórmula: 2F1-F2.
•Están presentes en el 100% de los normoyentes.
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

•Desaparecen frente a hipoacusias mayores a 30dB.


•Permiten un estudio frecuencial más preciso de la funcionalidad coclear.
•El umbral de un producto de distorsión en un oído normal se encontraría entre 30 a
45 dB SPL.
•Los umbrales de los productos de distorsión no son equiparables a los umbrales
audiométricos.
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Interpretación Clínica
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Tonos Primarios
• Estos tonos deben cumplir ciertos requisitos para generar la EOApd por
producto de distorsión:

a) F2 > F1 frecuencialmente.
b) F1 debe estar a 10 dB por sobre F2
c) F2/F1=1,22
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Tonos Primarios
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• La zona coclear que genera el sonido de frecuencia 2F1-F2, corresponde al


promedio geométrico de F1 y F2.

• Ejemplo:
• F1= 905 Hz, F2= 1104
• 2F1-F2= 706 Hz (EOApd)
• (F1+F2) /2= 1004,5 Hz (zona coclear)
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
•Interpretación Clínica: Su estudio se puede realizar de dos formas:

•Dpgrama
• Variando las frecuencias de F1 y F2 (guardando la proporción F2/F1=1,22) manteniendo una intensidad fija.

•Función Input/Output
• Manteniendo fijas las frecuencias de F1 y F2, pero variando las intensidades de éstas (guardando la proporción F1
10dB mayor que F2).
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
• Dpgrama
• Representa la amplitud de la EOA por producto de distorsión en dB SPL para
distintas frecuencias de F2 y su relación con el ruido de fondo.
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Dpgrama

EOApd presentes EOA pd ausentes


EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Dpgrama
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Función Input/Output
• Representan la amplitud de la EOApd, en
dB SPL, para distintas intensidades
decrecientes de F1 y F2.

• La intensidad a la cual aparece un


producto de distorsión de 3 dB SPL por
sobre el ruido de fondo correspondería
al umbral de éste.
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Función Input/Output
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Equipos automatizados
también pueden realizar
evaluaciones de EOApd,
generalmente utilizando la
modalidad de Dpgrama,
obteniéndose un resultado
“PASS” o “REFER” para cada
frecuencia evaluada.
EOA POR ESTÍMULO FRECUENCIAL
(EOAef)

• Se utiliza un tono puro de baja intensidad.


• Serían las EOA más específicas en cuanto a la especificidad de la zona
coclear evaluada.

• La EOAef posee una frecuencia muy parecida a la del estímulo, lo que hace
dificultosa su interpretación.
APLICACIÓN CLÍNICA
• Las emisiones otoacústicas como parte de la exploración audiológica ayudan a
diferenciar entre las distintas patologías y suministran información útil para el
tratamiento de las deficiencias auditivas.

• Las EOA constituyen un método diagnóstico de gran utilidad dada la susceptibilidad


de las CCE a padecimientos virales, bacterianos, enfermedades genéticas y agentes
externos como drogas ototóxicos o químicos.

• Como las CCE son elementos pre-neurales se pueden emplear para diferencias
entre una hipoacusia coclear y una retrococlear.

• Por su objetividad es el método de elección para la valoración auditiva en niños


recién nacidos.
BIBLIOGRAFÍA

• Salesa, E. Tratado de Audiología. Barcelona, Elsevier Masson, 2013.


• Rodríguez, C. Rodríguez, R. Neurootofisiología y Audiología Clínica.
• Gómez, O. Audiología Básica. Bogotá, 2006.

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