EMISIONES

OTOACÚSTICAS
TRASTORNOS DE AUDICIÓN Y EQUILIBRIO
PRIMAVERA 2019

Flga. Monserrat Jara U.

Flgo. Juan Pablo Álvarez L.
Flga. Paula Laubrié
 ¿QUÉ SON LAS EOA?

David Kemp en 1978 describió que como resultado de los movimientos normales en la
cóclea ciertas vibraciones pueden propagarse hacia el oído medio donde se pueden
grabar y caracterizar, registrándose en un gráfico.

Kemp comprobó la existencia de estas emisiones en humanos, tras la estimulación de la

cóclea con un estímulo click, registrándolas con un micrófono implantado en el CAE.
 ¿QUÉ SON LAS EOA?
• Las EOA son sonidos generados en la
cóclea, específicamente en las CCE.
• LasCCE que poseen cilios contráctiles,
al activarse frente a un estímulo sonoro
responden con un sonido o ruido.
• Esteruido de la cóclea, atraviesa el
oído medio con vibración de las
estructuras al igual que la vía
aferente, pero a la inversa y llega al
oído externo, pudiendo ser registrado
por una sonda especial.
 EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES

Presentes tanto en forma espontánea como en forma

evocada (provocada).

Las EOA sólo ocurren en una cóclea normal con

sensibilidad auditiva normal.

Si hay daños en las CCE, que producen pérdida auditiva,

las EOA no estarán presentes.

Las EOA estarán presentes si la audición es de por lo

menos 30 dB o mejor.
 EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES
Cualquiera de las siguientes alteraciones de la cóclea generarán la desaparición de las EOA:

Daños en estructuras que unen la CCE a la

membrana basilar y tectoria.

Falta de conexión entre los estereocilios de las

CCE y la membrana tectoria.

Si las CCE pierden sensibilidad a la estimulación.

Noxas (ruidos, ototóxicos, etc.)

 EOA: CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Son respuestas pre-neurales.

• Son sonidos de muy baja intensidad (-20 a 30dB SPL).
• La intensidad de la EOA no son dependientes de la intensidad del estímulo
(respuesta no lineal).
• La frecuencia del sonido de las EOA reflejarían la región de la cóclea que va
respondiendo al estímulo (frecuencia dispersiva).
• Se ven afectadas ante afectación del O.M
• Están presentes desde el nacimiento, y van disminuyendo con los años.
• Se alteran frente a pérdidas auditivas leves (mayores a 30 dB).
 CLASIFICACIÓN DE LAS EOA
EOA EOA
Espontáneas Provocadas

Transientes (EOAt)

Producto de
Distorsión (EOApd)

Por estímulo
frecuencial
(EOAef)
 EOA ESPONTÁNEAS

• Éstas se registran sin ninguna presentación de un estímulo y no son normalmente de

uso clínico.

• Se detectan mejor entre 1000 y 2000 Hz.

• Su amplitud varía de acuerdo a la edad y sexo, siendo mayores a menor edad y en

el sexo femenino.

• Baja utilidad clínica, ya que están presentes entre el 30% y 40% de normoyentes.
 EOA ESPONTÁNEAS

Registro de varias emisiones otoacústicas espontáneas en un mismo oído

 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS
(EOAt)
Éstas son respuestas evocadas al estimularse la cóclea con una señal transitoria, tal como
una señal acústica de click o tono.

Pueden ser detectadas en todas las personas con audición normal.

La EOA obtenida no es específica en frecuencia, representando la funcionalidad de una

amplia zona de la cóclea.

Son inducidas por estímulos acústicos breves, generalmente de clicks de 80 microseg.,

presentados a una tasa de estímulos de 50 por segundo a 80 dB de intensidad.

Normalmente no ocurren en una pérdida de audición de aproximadamente 30dB o

mayor.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

Desaparecen frente a pérdidas auditivas mayores a 30 dB.

La amplitud de la EOA transiente decrece con la edad.

No permiten calcular adecuadamente el umbral audiométrico.

Son ricas en los recién nacidos, por ello es el mejor procedimiento de screening en esta
población.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• La interpretación en equipos
clínicos requiere la congruencia
entre 2 criterios: visual y
estadístico.
• Dependiendo del equipo
utilizado, estos dos datos pueden
apreciarse de forma distinta.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS
•Interpretación Clínica

Criterio Criterio
Visual Estadístico
• Duración de la • Índice de correlación
respuesta posterior al
estímulo click. • Relación señal/ruido
• Amplitud de la
respuesta en relación
al ruido ambiente
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO VISUAL

 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO ESTADÍSTICO

En relación al índice de correlación o

Para la relación señal ruido también
reproductibilidad hay distintos
existen distintos criterios que pueden
criterios que generalmente van
variar entre los 3 y 9 dB.
desde el 60% al 75%.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica: CRITERIO ESTADÍSTICO

 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• En síntesis, para establecer la presencia de EOAt, utilizando un equipo clínico es preciso
corroborar:

1. Duración de la 2. Respuesta por 3. Índice de 4. Relación

respuesta de al sobre el ruido correlación de al señal/ruido igual
menos 10 mseg. ambiente. menos 60%. o mayor a 6 dB.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
• En aparatos automatizados, el
propio equipo entrega un
resultado “PASS” o “REFER”,
dependiendo si los criterios
anteriores son cumplidos, no
requiriendo el análisis por parte
del evaluador.
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Interpretación Clínica
 EOA TRANSIENTES O TRANSITORIAS

• Son las más utilizadas en los programas de screening auditivo neonatal, ya

que presentan:
• Baja tasa de falsos negativos (respuesta específica)
• 3 a 6% de falsos positivos (respuesta sensible)
EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
(EOApd)

Éstas son EOA de respuesta evocada producidas al estimularse la cóclea

con 2 tonos puros de frecuencia distinta presentados simultáneamente.

La llegada de estos dos tonos puros genera una distorsión a nivel de la

membrana basilar produciendo un sonido que tiene una frecuencia que
guarda una precisa relación matemática con los tonos primarios (F1, F2).

La frecuencia del sonido provocado guarda relación con la fórmula: 2F1-

F2.

Están presentes en el 100% de los normoyentes.

EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

Desaparecen frente a hipoacusias mayores a 30dB.

Permiten un estudio frecuencial más preciso de la funcionalidad coclear.

El umbral de un producto de distorsión en un oído normal se encontraría

entre 30 a 45 dB SPL.

Los umbrales de los productos de distorsión no son equiparables a los

umbrales audiométricos.
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Interpretación Clínica
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Tonos Primarios
• Estos tonos deben cumplir ciertos requisitos para generar la EOApd por
producto de distorsión:
a) F2 > F1 frecuencialmente.
b) F1 debe estar a 10 dB por sobre F2
c) F2/F1=1,22
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Tonos Primarios
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• La zona coclear que genera el sonido de frecuencia 2F1-F2, corresponde al

promedio geométrico de F1 y F2.
• Ejemplo:
• F1= 905 Hz, F2= 1104
• 2F1-F2= 706 Hz (EOApd)
• (F1+F2) /2= 1004,5 Hz (zona coclear)
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
•Interpretación Clínica: Su estudio se puede realizar de dos formas:

Dpgrama Función
Input/Output

Variando las frecuencias Manteniendo fijas las

de F1 y F2 (guardando la frecuencias de F1 y F2,
proporción F2/F1=1,22) pero variando las
manteniendo una intensidades de éstas
intensidad fija. (guardando la proporción
F1 10dB mayor que F2).
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN
• Dpgrama
• Representa la amplitud de la EOA por producto de distorsión en dB SPL para
distintas frecuencias de F2 y su relación con el ruido de fondo.
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Dpgrama

EOApd presentes EOA pd ausentes

 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Dpgrama
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Función Input/Output
• Representan la amplitud de la EOApd, en
dB SPL, para distintas intensidades
decrecientes de F1 y F2.
• La intensidad a la cual aparece un
producto de distorsión de 3 dB SPL por
sobre el ruido de fondo correspondería
al umbral de éste.
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Función Input/Output
 EOA POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

• Equipos automatizados
también pueden realizar
evaluaciones de EOApd,
generalmente utilizando la
modalidad de Dpgrama,
obteniéndose un resultado
“PASS” o “REFER” para cada
frecuencia evaluada.
 EOA POR ESTÍMULO FRECUENCIAL
(EOAef)

• Se utiliza un tono puro de baja intensidad.

• Serían las EOA más específicas en cuanto a la especificidad de la zona
coclear evaluada.
• La EOAef posee una frecuencia muy parecida a la del estímulo, lo que hace
dificultosa su interpretación.
 APLICACIÓN CLÍNICA
• Las emisiones otoacústicas como parte de la exploración audiológica ayudan a
diferenciar entre las distintas patologías y suministran información útil para el
tratamiento de las deficiencias auditivas.
• Las EOA constituyen un método diagnóstico de gran utilidad dada la susceptibilidad
de las CCE a padecimientos virales, bacterianos, enfermedades genéticas y agentes
externos como drogas ototóxicos o químicos.
• Como las CCE son elementos pre-neurales se pueden emplear para diferencias entre
una hipoacusia coclear y una retrococlear.
• Por su objetividad es el método de elección para la valoración auditiva en niños
recién nacidos.
 BIBLIOGRAFÍA

• Salesa, E. Tratado de Audiología. Barcelona, Elsevier Masson, 2013.

• Rodríguez, C. Rodríguez, R. Neurootofisiología y Audiología Clínica.

• Gómez, O. Audiología Básica. Bogotá, 2006.

PARTE 2: CASO CLÍNICO
ACTIVIDAD

Realice el siguiente caso clínico en pareja.

Tiene 30 minutos.
Luego los revisaremos
 CASO CLÍNICO

• Paciente de sexo masculino de 5 años de edad. Se encuentra en estudio

auditivo por sospecha de hipoacusia. Los padres asisten al ORL debido a que
el niño, según relato de los padres, no atiende demasiado al sonido, ni a las
voces de los padres, solo lo hace cuando la intensidad del sonido es alta. Esta
situación tiene muy preocupados a sus padres, pues en el jardín les han dicho
que no interactúa con sus pares, aislándose permanentemente. El niño es
derivado desde ORL para la realización de exámenes auditivos.
RESULTADOS
PREGUNTAS RELACIONADAS CON LOS SIGUIENTES ÍTEMS:

1. ¿Cuál sería el diagnóstico médico de este paciente?

2. ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico de este paciente?

PREGUNTAS RELACIONADAS CON LOS SIGUIENTES ÍTEMS:

3. ¿Qué resultados esperaría encontrar en el timpanograma y en el estudio del

reflejo acústico?
PREGUNTAS RELACIONADAS CON LOS SIGUIENTES ÍTEMS:
PREGUNTAS RELACIONADAS CON LOS SIGUIENTES ÍTEMS:

4. ¿Qué resultado esperaría encontrar en una evaluación con emisiones

otoacústicas de tipo transientes (justifique su respuesta)?
5. De acuerdo a las características clínicas y personales. ¿Cuál sería su
pronóstico en base a la CIF?