Trastorno Obsesivo-

Compulsivo y
Tricotilomanía
Docente: Dra. Mónica Kimelman
Alumnas: Catalina Rodríguez
Yinniva Troncoso
 Generalidades
- Puede interferir el desarrollo socioemocional y la estructuración de la
personalidad del niño→ sensación de falta de libertad, diferencia con sus pares,
angustiantes ideas de daño, contaminación, dudas o culpas, si no es ayudado
presentará sufrimiento intenso y distintos grados de discapacidad.
-El dg se basa principalmente en la descripción del fenómeno por el paciente.
- En niños hay dificultades por el desarrollo cognitivo y en sus habilidades para
referir sus propias cogniciones y conductas.
- Normalmente los niños presentan en su desarrollo una constelación de conductas
repetitivas, las cuales hay que distinguirlas de rituales patológicos.
 DSM-5

T. obsesivos - compulsivos y T. relacionados incluye los siguientes:

- T. obsesivo – compulsivo
- T. dismórfico corporal
- T. de Acumulación
- Tricotilomanía
- T. por excoriación
- TOC y T. relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
- TOC y T. relacionados debido a otra afección médica
- Otros TOC y T. relacionados específicos
 Criterios Diagnósticos DSM-5
A.- Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por 1 y 2:
1.- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que experimentan, en algún momento durante el
trastorno, como intrusas o no deseadas y que en la mayoría causan ansiedad o malestar importante.
2.- El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro
pensamiento o acto.

Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1.- Comportamientos repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que
ha de aplicar de manera rígida.
2.- El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o malestar o evitar
algún suceso o situación temida; sin embargo estos comportamientos no están conectados de una manera realista
con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetos de estos comportamientos o actos
mentales.
 B.- Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (+ de 1 hra diaria) o
causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C.- Los síntomas obsesivos-compulsivos no se pueden atribuir a efectos fisiológicos
de una sustancia u otra afección médica.
D.- La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro T. mental.

Especificar si:
- Con introspección buena o aceptable: el sujeto reconoce que las creencias del TOC
son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no
- Con poca introspección: el sujeto reconoce que las creencias del TOC son claramente
o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
- Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: el sujeto está completamente
convencido de que las creencias del TOC son ciertas.
Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de T. de tics.
 Toro proponía la sgte diferenciación:

1.- El ritual obsesivo-compulsivo va acompañado generalmente de ansiedad, el

ritual normal es experimentado como placentero, como experiencia lúdica.
2.- La interrupción del ritual O-C produce irritabilidad y desencadena la agresividad
del niño, la interrupción del ritual normal no la provoca.
3.- El ritual O-C interfiere en la organización de la vida cotidiana y en el
funcionamiento corriente del niño, incluso en su desarrollo general, el ritual normal
carece de consecuencias negativas.
4.- El ritual O-C suele ser finalista, en el sentido de suprimir o mitigar sentimientos,
actos o cualquier fenómeno negativo, el ritual normal solo tiene finalidad lúdica o
práctica.
5.- El ritual obsesivo suele ser juzgado como perturbador por padres y maestros,
el ritual normal no es percibido así.
 Prevalencia

- En población general NNA 0,3-1%

- Prevalencia de vida 1,9%
- Prevalencia de síntomas obsesivos-compulsivos, que no alcanzan a constituir TOC
19%, sin encontrarse diferencias significativas respecto a sexo y raza.
- En presentaciones del TOC más precoces, prepuberales y puberales es más
frecuente en hombres.
- Estudios retrospectivos en adultos con TOC 1/3 comenzó antes de los 15 años.
- La mayoría de los síntomas se presentan entre los 10-24 años.
- Edad de comienzo más frecuente 10-12 años, 7% lo inicia entre los 3-5 años.
 Distribución de obsesiones por género Distribución de Compulsiones por género
Obsesiones F M Total %
Compulsión F M Total %
Agresividad 1 3 4 7,27%
Limpiar 4 17 21 38,18%
Contaminación 4 17 21 38,18%
Chequear 2 5 7 12,72%%
Sexualidad 2 4 6 10,91%
Repetir 4 5 9 16,36%%
Religión 2 2 4 7,27%
Contar 4 4 8 14,54%
Simetría 3 13 16 29,09%
Ordenar 2 8 10 18,18%
Somáticas 7 11 18 32,72%
Coleccionar 0 1 1 1,82%
Acumulación 1 1 2 3,63%
Tocar 4 10 14 25,45 %
Tonteras 2 3 5 9,09%
Otras 1 3 4 7,27%
Tocar 1 5 6 10,91%

Duda-Miedo 2 0 2 3,63%
 Manifestaciones Clínicas

- Los niños pequeños →conductas compulsivas cambiantes, luego rituales, antes de instalarse el cuadro.
- Las compulsiones pueden ocurrir en ausencia de ideas obsesivas, sin manifestar mayor angustia, pero
percibidas como perturbadoras por los adultos que lo rodean.
- Los síntomas tienden a mostrar un curso variable a través del tiempo y según los lugares, aumentando en
circunstancias que generen estrés.
- El niño mayor tiende a ocultarlos
- Pueden interferir en la vida social relacional y la capacidad de concentración→ alteraciones en el
desarrollo emocional y social.
- Los síntomas en general no son únicos, se dan en combinación.
- La ideación obsesiva es más difícil de determinar y aparece más tardíamente que las compulsiones en
niños pequeños.
Listado de síntomas escala YALE-BROWN→ preguntar y anotar si los síntomas
los tiene ahora o los ha tenido en el pasado
Obsesiones sexuales:
- Pensamientos sexuales personalmente
Obsesiones de contaminación:
inaceptables.
- Preocupación o disgusto por secreciones
Obsesiones de guardar cosas:
corporales o excreciones.
- Colecciones de objetos inútiles.
- Preocupación por suciedad o gérmenes.
- Preocupación por perder o botar cosas por
- Excesiva preocupación por contaminantes
error.
ambientales.
Obsesiones con necesidad de simetría o exactitud:
- Excesiva preocupación por artículos de
- Molestia porque las cosas no están alineadas o
limpieza de la casa.
en orden.
- Molestia por sustancias pegajosas o
Obsesiones Agresivas:
residuos.
- Imágenes violentas u horrendas. Miedo de
Preocupación por enfermarse:
actuar siguiendo impulsos no deseados.
- Preocupación de enfermar a otros al
- Miedo de dañar a otros por no ser cuidadoso
repartir gérmenes.
- Miedo de ser responsable de que pase alguna
- Obsesiones somáticas
otra cosa terrible.
- Otras.
- Otras.
Obsesiones religiosas o de escrúpulos:
- Preocupación por sacrilegios o blasfemia.
- Preocupación excesiva con lo bueno y lo
malo, la moralidad.
Duda patológica:
- Luego de completar actividades de rutina,
dudas de si hizo algo o no.
Otras obsesiones:
- Miedos supersticiosos
Compulsiones de limpieza o lavarse:
- Lavado de manos excesivo o ritualizado.
- Duchas, baños, lavado de dientes o arreglo
personal excesivo o ritualizado.
- Limpiar cosas de la casa u otros objetos
inanimados.
- Otras medidas para prevenir o remover
contacto con contaminantes.
Rituales de repetición:
- Repetir o reescribir.
- Repetir las mismas preguntas
- Necesidad de repetir actividades
rutinarias.
Compulsiones de orden:
- Alinear ropa, latas de comida, zapatos, en
un orden preestablecido.
- Necesidad de simetría.
- No poder completar una actividad hasta
que esté exactamente correcta como
“debe ser”.
- Rituales mentales
Compulsiones de contar: Compulsiones de colección:
- Contar baldosas. - Revisar la basura de la casa y acumular objetos
- Contar antes de realizar una acción inútiles.
Hacer listas en forma excesiva lentitud patológica: Conductas supersticiosas:
- En la mayoría de las actividades rutinarias. - Pisar líneas de pavimento
Necesidad de decir preguntas, confesar - Rituales al acostarse
Necesidad de tocar o frotar. Preguntas para asegurarse de algo una y otra vez
Compulsiones de chequeo: Conductas autoagresivas
- Revisar cerraduras, horno, electrodomésticos, llave Rituales que involucran parpadear o mirar fijo
de agua, freno de emergencia. - Pueden ser o no fenómenos del TOC.
- Revisar que no se ha hecho daño a otros.
- Revisar que no se ha cometido un error.
- Revisiones relacionadas a obsesiones somáticas.
 Etiología
Estudios Familiares: Hijos de padres con TOC→ 16% riesgo. Mayor
heredabilidad en cuadros de TOC de comienzo en la niñez.
Factores Genéticos

Estudios en gemelos: componente genético es cercano al 40% de la varianza fenotípica.

Estudios de Linkage genético: Existe evidencia sugerente para 3q, 9q cromosoma 14.

Estudios de genes candidatos: variantes genéticas en las vías de la serotonina, dopamina

y glutamato, o en genes implicados en la inmunidad y sustancia blanca.

Estudios de asociación de todo el genoma: Sugieren mayor riesgo poligénico y que los
genes de los sistemas glutamatérgico, serotoninérgico y dopaminérgico, juegan un papel
importante en la expresión del TOC.
 Factores Ambientales

Hipótesis Biológicas:
Desencadenantes Etológica: ·
- Eventos perinatales
- Swedo y Cols.: Plantea que los rituales de
- Estrés psicosocial
- Traumatismos
los pacientes constituyen comportamientos
- Neuroinflamación. propios de los mamíferos, de carácter
instintivo y por consiguiente, heredados por
el animal humano.
Neurobiológica: - Rapoport: Postula que el TOC sería un
- Corteza orbitofrontal, regiones del cíngulo (posterior) conjunto de actos adaptativos específicos de
y la cabeza del núcleo caudado→ relacionadas la especie. Disfunción fronto estriatal.
funcionalmente con estructuras límbicas en un circuito
córtico-estriato-tálamo-cortical→ estarían
hiperactivos→ circuito autoreforzante que sería difícil
de interrumpir.
 Neuroimágenes
- PET y SCAN: aumento del metabolismo en región fronto-orbital
izquierda, sensoriomotora derecha, prefrontal bilateral y cingulada
posterior.
- Correlación. Entre metabolismo de glucosa cerebral y respuesta
clínica al tto con clomipramina
- TAC: disminución del tamaño ventricular y núcleo caudado.
- RM: aún no se han encontrado diferencias significativas. - PANS: pediatric acute-onset neuropsychiatric
síndrome1.- Inicio abrupto y dramático del TOC o
síntomas severos restrictivos de la alimentación.
2.- Presencia concurrente de al menos 2
PANDAS: Pediatric Autoinmune Neuropsychiatric Disorder Associated with
Streptococci→SWEDO
síntomas de las sgtes:
- Observó un subgrupo de pacientes con TOC o tics, relacionados con - Ansiedad
T. autoinmunes después de haber tenido una infección - Labilidad Emocional y/o depresión
estreptocócica del grupo A beta hemolítico. - Irritabilidad, agresión y/o
- 5 indicadores→ presencia de TOC o tics, inicio en etapa prepuberal, comportamientos oposicionistas severos
comienzo abrupto con curso evolutivo con remisiones y recaídas, - Regresión comportamental
asociación con anormalidades neurológicas durante las - Disminución del rendimiento académico
exacerbaciones y asociación temporal entre la exacerbación de los - Anormalidad motora o sensorial
síntomas y la infección con S. grupo A beta hemolítico. - Señales o síntomas somáticos.
 Trastornos Asociados

Flament y García y cols.

cols.

75% de los adolescentes que había presentado

TOC tenían 1 0 más diagnósticos psiquiátricos Dg F M %
adicionales.
- T. ansiosos en el 40% → fobia simple 17%, TAG T. Ansioso 1 5 10,9
16% y Ansiedad de separación 7%.
- T. depresivos en el 35% T. ánimo 1 5 10,9
- TOD 11% TDAH 1 2 5,45
- TDAH 10%
- T. de conducta y uso de sustancias 33% TICS 0 2 3,63
- T. del aprendizaje 24%
- Tics motores 30% T. desarrollo P. 3 4 12,7
2
- Rasgos de personalidad compulsiva 11%--> inicio
precoz
 Tratamiento
Farmacoterapia

- 1ª línea ISRS→ FDA sertralina > 6 años, Terapia Individual

fluoxetina > 7 años y fluvoxamina >8 años.
- Dosis: sertralina hasta 200 mg/día, TCC
fluoxetina 60 mg/día y fluvoxamina 300
mg/día.
- FDA también aprobó clomipramina > 10
años→ efectos adversos.
- Respuesta parcial→ risperidona y
aripiprazol en dosis baja y haloperidol en
comorbilidad con Tics

Apoyo y rehabilitación escolar

Intervenciones Familiares
 Evolución

Inicio precoz en la
infancia determina
mayor cronicidad y un
curso con un aumento
de la comorbilidad. 50% permanecen con el
trastorno en la etapa
adulta.
30% de los pacientes
muestran una respuesta
al tratamiento parcial, no
sostenida o negativa.
Tricotilomanía
 Definición

Trastorno caracterizado por un comportamiento recurrente de arrancarse

el propio cabello con la consecuente perceptible pérdida de pelo a pesar de
los intentos reiterados del individuo por detener este comportamiento.

Prevalencia del 1-3%, predomina en mujeres (1:10). Peak en edad preescolar y en la

adolescencia (10-13 años). El inicio tardío (después de los 12 se asocia a evolución
crónica.
 Manifestaciones clínicas
● Más frecuente en cuero cabelludo.
En especial región coronal
● Puede haber más de un sitio de
tracción como cejas y pestañas
● Se observan pelos en distintas
etapas de crecimiento, pelos
quebrados, eritema perifolicular,
excoriaciones e incluso zonas con
hemorragia
Dos tipos de tracción de pelo:
● Focalizado: la atención está focalizada
en las sensaciones relacionadas con el
acto de la tracción del pelo. Acto
consciente que se produce en
respuesta a emoción negativa
● Automática
(sedentario-contemplativo) Fenómeno
inconciente, no se asocia a sensación
de tensión y es esgosintónico
● Pueden además arrancarle el cabello a otras personas, mascotas, muñecas

● Está típicamente confinada a una o dos zonas, los hombres pueden presentarlo en barba,
tórax, abdomen

● Las zonas afectadas son frecuentemente ocultadas

● Preescolares: similar a comerse las uñas, chuparse el dedo, más común en menores de 5
años, puede ser en contexto lúdico jugando con el pelo, puede ser variable de exploración
normal, el curso tiene a ser benigno

● Preadolescentes: mayor tendencia a cronicidad

● Adultos: raro y habitualmente asociado a otra patología

● Pueden existir gatillantes afectivos, sensoriales, cognitivos y ambientales

 Criterios DSM-5

● Arrancamiento del pelo de forma recurrente que de lugar a una pérdida

perceptible
● Repetidos intentos por detener o disminuir el arrancamiento del cabello
● Causa significativa distress o deterioro social, ocupacional o en otra área
de funcionamiento
● La pérdida de cabello no es atribuible a otra condición
● No se explica por otro trastorno mental
 Comorbilidades:

Trastornos del ánimo (37-65%)

T. ansiosos (55-60%)
TOC
T. dismórfico corporal
TCA, TEA

D. Diferenciales

Distinguir de conductas normales

Alopecia areata
Tiña capitis
TOC
 Tratamiento

No farmacológico (primera opción)

-Psicoeducación, incluir familia
-Terapia cognitivo conductual: terapia de inversión del hábito
-Mindfulnes, técnica de control de impulsos, relajación y
técnicas de apoyo social

Fármacos (poca evidencia)

-ISRS
-Antipsicóticos
Gracias