 Introducción

 Evaluación
 Trastornos de ansiedad infantil
› Definición
› Evaluación especifica
 Tratamiento
 Existen tratamientos eficaces para niños y
adolescentes con trastornos de ansiedad

 El tratamiento de primera elección es

PSICOLOGICO
› En particular la Terapia de Conducta

 Asociación Británica de psicofarmacología

› “Reserve los tratamientos farmacológicos para niños y
adolescentes que no hayan respondido a los tratamientos
psicológicos, y en los cuales los beneficios potenciales es
probable que superen los riesgos potenciales (Baldwin y
cols, 2005)
 2 tipos de programas derivados de la TCC

1. Programas específicos
• Para el tratamiento de un trastorno en particular
• Su eficacia o efectividad han sido puestas a prueba
• Unicomponente o multicomponentes

2. Programas genéricos
1. Diseñados para tratar más de un trastorno de ansiedad
2. Puestos a prueba en estudios experimentales con niños
que sufren cualquiera de los trastornos de ansiedad
 Trastorno Tratamiento Tamaño del efecto
Terapia cognitivo-conductual 0,95 (vs. lista espera)
grupal para adolescentes
Fobia social (Albano et al., 1991)

DS en vivo 1,21 (pre-post)

Fobia Práctica reforzada 0,88 (pre-post)

específica
Modelado participante 1,99 (pre-post)

Tamaño del efecto = diferencias en unidades típicas (1 = una desviación típica de diferencia)
 Trastorno Tratamiento
DS en imaginación
Escenificaciones emotivas
Fobia específica
Modelado sin participación
Autoinstrucciones de valentía
Terapia para la eficacia social adaptada
para niños (SET-C) y para adolescentes
(SET-A) (Beidel y Roberson-Nay, 2005)
Fobia social
Intervención en adolescentes con fobia
social (IAFS) de Olivares Rodríguez y cols.
(2005)
 Diseñados para tratar más de un trastorno de
ansiedad
 Puestos a prueba en estudios experimentales
 El psicólogo debe adaptar el programa
› Trastorno del menor
› Características del menor

 2 Programas (Probablemente eficaces):

› Coping Cat de kendall (1990)

 Tag, Tas, Fobia Social, Especifica

› Friends de Barrett, Lowry-Webster y Turner (2000)

 Tag, Tas, Fobia Social, Especifica
 Incluyen múltiples componentes terapéuticos
› Abordan procesos cognitivos, fisiológicos y de aprendizaje

 Todos los tratamientos psicológicos eficaces

incluyen:
› Componente psicoeducativo
 Normalización de la ansiedad
 Diferencias individuales de la ansiedad
 Dirigido a los padres
Libros/Cuentos
Fobia Méndez, 2003
Ansiedad por separación Méndez et al., 2008
Tas, Toc, miedo a la oscuridad Huebner, 2009
 Manual de 16 sesiones para trastornos de ansiedad
 Objetivo principal:
› Enseñar a reconocer los primeros signos de ansiedad
› Utilizar las estrategias de manejo de ansiedad

 Sesiones 1-8: entrenamiento

 Sesiones 9-16: practica (técnicas de exposición)
 Sesiones 4 y 9: Sesiones con los padres

 El terapeuta funciona como MODELO DE AFRONTAMIENTO

 Tienes miedo?
Esperas que pase algo
Malo
 Objetivos: Operaciones que ayudan
(Actitudes y acciones)
Resultados y recompensas
1. Reconocimiento de reacciones
corporales
2. Las emociones
3. Aprender a reconocer y modificar su
“dialogo interno” ansioso
4. Autoevaluación y recompensa
 Iniciando conversación
Conociéndose el uno al otro

 Objetivos:

› Crear buena relación de comunicación (alianza

terapéutica)

› Orientar al niño acerca del tratamiento

› Alentar/respaldar la participación del niño

› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)

inicial y simple

› Participar en una actividad divertida de fin de sesión

 Objetivos:

› Crear buena relación de comunicación (alianza

terapéutica)

› Orientar al niño acerca del tratamiento

Dar breve resumen del programa
(Esfuerzo entre terapeuta y niño)
› Alentar/respaldar la participación del niño
Mencionar objetivos del tratamiento
• Seruna
› Asignar capaz de reconocer
actividad (DQP: pensamientos ansiosos
demuestra que puedes)
inicial “saber cuándo estoy ansioso”
y simple
• Usar trucos
“saber qué hacer al respecto”
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
 Invitar a preguntar acerca del tratamiento
Su información es muy importante
 Objetivos:
Pedir que cuente algo fácil  recompensar la
participacion
¿Cómo
› Crear buenave relación
y qué piensa él en ≠ situaciones?
de comunicación (alianza
terapéutica)

› Orientar al niño acerca del tratamiento

› Alentar/respaldar la participación del niño

› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)

inicial y simple

› Participar en una actividad divertida de fin de sesión

 Objetivos:
Para el próximo día: Ejemplo de situación en la que se sintió
realmente bien
Economía de fichas
› Crear buena relación
Puede de comunicación
ganar hasta (alianza
2 puntos, o stickers
terapéutica)
Los puntos acumulados deben proporcionar recompensas
periódicamente
› Orientar al niño acerca del tratamiento

› Alentar/respaldar la participación del niño

› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)

inicial y simple

› Participar en una actividad divertida de fin de sesión

 Objetivos:

› Crear buena relación de comunicación (alianza

CONSEJOS:
terapéutica)
1. Intenta que la primera sesión sea divertida
› Orientar al niño acerca del tratamiento
2. Procede lentamente
3. Conoce los intereses del niño
4. Normalizar la ansiedad del niño
› Alentar/respaldar la participación del niño
5. Describir nuestro rol como su “entrenador”
6. Trabajo en equipo
› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)
inicial y simple

› Participar en una actividad divertida de fin de sesión

 Objetivos

› Crear buena relación de comunicación

› Ver la actividad DQP anterior

› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen

distintas expresiones físicas

› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad

› Desarrollar jerarquía de situaciones que provocan ansiedad

› Asignar actividad DQP

 Objetivos

› Crear buena relación de comunicación

› Ver la actividad DQP anterior

› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen

distintas expresiones físicas

› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad

• Hablar de los diferentes sentimientos
Hacer lista
› Desarrollar y cuálesde
jerarquía son más cómodos
situaciones quede hablar
provocan ansiedad
• Diferenciar y nombrar sentimientos (amplio)
Ejemplos
› Asignar de revistas,
actividad DQP fotos, dibujos
Construir diccionario de emociones
• Juego de roles con emociones e identificación
 Todas las personas tienen temores
 Objetivos
Ayudarle a identificar los suyos y manejarlo
El terapeuta  modelo (situación ansiosa personal)
› CrearCómo
buena relación
se sintió- de comunicación
cuánto de incomodo fue al principio-
cómo afrontó la situación
› Ver launa
Inventar actividad DQP
historia de anterior
ansiedad con su héroe y cómo éste la
afrontó
Símbolo: SIN TEMOR
› Presentar la idea (construir
de quejuntos)
distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas

› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad

› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que

provocan ansiedad

› Asignar actividad DQP

 Objetivos

› Crear buena relación de comunicación

Situaciones que generan ansiedad
› Ver Reacciones del
la actividad niñoanterior
DQP (somáticas y cognitivas)
Respuesta
Usar “termómetro”
› Presentar de emociones
la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas

› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad

› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que

provocan ansiedad

› Asignar actividad DQP

 Objetivos
Próximo día:
› Crear buena relación de comunicación
Registre situación ansiosa y no-ansiosa
› Ver la actividad
¿Qué ocurrió?DQP
¿Cómoanterior
se dio cuenta de que estaba
ansioso? ¿Qué pensó?...
› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas puede
El terapeuta expresiones físicasmodelo
servir como

› Normalizar
Acabar la experiencia
con actividad divertida de temor y ansiedad

› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que

provocan ansiedad

› Asignar actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP de la sesión 2

› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad

› Practicar la identificación de R somáticas

› Presentar el paso T

› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP de la sesión 2

› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad

› Practicar la identificación de R somáticas

› Presentar el paso T
Historia donde los personajes viven una situación de ansiedad y
› Preparar al niñodescribir
para lacada
siguiente sesión con sus padres
persona
Pedir que describa las suyas propias
› Asignar una actividad DQP
 Objetivos
Utilizar modelo de afrontamiento y procedimiento de juego de roles
Situación de bajo niveles de ansiedad
› Ver Modelo de identificación
actividad de R físicas
DQP de la sesión 2
En situaciones de mayor estrés
Identificar signos de ansiedad como “ayudas” para saber cuándo
esta Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
› nervioso

› Practicar la identificación de R somáticas

› Presentar el paso T

› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP de la sesión 2

T.E.M.O.R.
› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
T: Tienes miedo?
Estoy teniendo miedo? Cómo se siente mi cuerpo?
› Practicas la identificación de R somáticas

› Presentar el paso T

› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP de la sesión 2

› Hablar de respuestas somáticas especificas de

ansiedad
Prestar atención a las reacciones de su cuerpo en situaciones
de Practicas
› ansiedad la identificación
2 veces. de R somáticas
Reconocer sintomatología física
› Presentar el paso T
Acabar con actividad positiva

› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus

padres

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Proveer información adicional acerca del tratamiento

 La 1º parte del tratamiento es aprendizaje
 No debe esperarse reducción de ansiedad

› Ofrecer la oportunidad a los padres de hablar de sus

preocupaciones

› Aprender más acerca de situaciones en las que el niño se

muestra ansioso

› Ofrecer a los padres maneras concretas en las que

formen parte del programa
 Objetivos

› Hacer mención del encuentro con los padres

› Ver la actividad DQP de la sesión 3 (recompensar)

› Asociar sensaciones somáticas a tensión muscular

› Introducir concepto relajación y técnicas de relajación

› Practicar técnicas de relajación (modelo de afrontamiento y juego de

roles)
 Terapeuta describe una situación de ansiedad y sensaciones
 Actúa como modelo de afrontamiento (respiración profunda y relajación)
 Sugerir al niño que enseñe la habilidad a los padres

› Asignar actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP sesión 5

 Practica de la relajación en casa
 Repaso en consulta

› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)

› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad

› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento

› Presentar el paso “EM”

› Practicar el dialogo interno de afrontamiento

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP sesión 5

 Practica de la relajación en casa
 Repaso en consulta

› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)

› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad

› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento

Asociar sentirse ansioso con pensamientos
› Presentar el paso “EM”
 Actividad con globos de pensamiento
 ›Dialogo interno
Practicar en situaciones
el dialogo (concretas) de poco estrés
interno de afrontamiento
 Dialogo interno en situaciones (ambiguas) de poco estrés (2
›opciones ≠) actividad DQP
Asignar una
 Objetivos

› Ver actividad DQP sesión 5

 Practica de la relajación en casa
 Repaso en consulta

› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)

› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad

› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento

› Presentar el paso “EM”

Usando dibujos, fotos… presentar personajes en situaciones de
ansiedad leve
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
Terapeuta: sugiere pensamientos de los primeros
Niño:› sugerir
Asignarpensamientos en otros
una actividad DQP

Explicar conexión entre pensamiento y sensación de ansiedad

 Objetivos
Presentar dibujos, fotos… con personajes en situaciones de baja
ansiedad
› Ver actividad DQP sesión 5
¿Qué pensamientos podrían incrementar el malestar del personaje?
 Practica de la relajación en casa
(diálogos internos
 Repaso en ansiosos)
consulta
¿Qué pensamientos podrían ayudar a reducirlo? (diálogos internos de
afrontamiento)
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)

› Hablar
Dialogo de dialogo
interno interno en situaciones
de afrontamiento  Ayudadea ansiedad
reducir ansiedad
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento

› Presentar el paso “EM”

› Practicar el dialogo interno de afrontamiento

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos
Tienes miedo?
›EVer
speras que pase
actividad algo 5
DQP sesión
M alo?
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
O
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
R
› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad
Prestar atención a su dialogo interno. ¿Qué creo que puede
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
suceder?
› ElPresentar
dialogo el
interno se puede cambiar
paso “EM”

› Practicar el dialogo interno de afrontamiento

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos
Practicar los 2 primeros pasos de T E M O R
Tienes miedo?
› Ver actividad DQP sesión 5
Pregúntate:
 Practica de la relajación en casa
Me siento ansioso?
 Repaso Qué esta sucediendo a mi cuerpo?
en consulta

Esperas que pase

› Introducir algo Malo?
concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
Pregúntate:
Hablar
Cuál› es de dialogo
mi dialogo interno
interno? en situaciones
Qué de ansiedad
estoy esperando que suceda?
› Diferenciar
 Hablar dialogo interno
de las trampas de la ansioso
mente.vsSer
dialogo interno de afrontamiento
detective
 Hacer tarjeta de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
Posibles pensamientos de afrontamiento y/o preguntas de
detective
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento

› Asignar una actividad DQP

 Objetivos

› Ver actividad DQP sesión 5

 Practica de la relajación en casa
 Repaso en consulta

› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)

Registrar 2 situaciones ansiosas y sus pensamientos
Practicar relajación
› Hablar y registrar
de dialogo experiencias
interno en situaciones de ansiedad

Acabar la sesión dialogo

› Diferenciar jugando interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento

› Presentar el paso “EM”

› Practicar el dialogo interno de afrontamiento

› Asignar una actividad DQP

 Ver la actividad DQP de la sesión 6

 Revisar los primeros pasos de T E M O R

 Introducir el paso “O”

 Hablar sobre el concepto de resolución de

problemas

 Asignar una actividad DQP

 Ver la actividad DQP de la sesión 6
Cómo registro las situaciones de ansiedad, cómo supo que estaba
nervioso, cuál fue su dialogo interno
 Revisar los primeros
A-B-C-D (Acciones) pasos de T E M O R

Experiencia practicando relax

 Introducir elenpaso
Practica “O”
consulta unos minutos

 Hablar sobre el concepto de resolución de

problemas

 Asignar una actividad DQP

 Ver la actividad DQP de la sesión 6

 Revisar los primeros pasos de T E M O R

Introducir
 Tienes miedo?el paso “O”
Me siento ansioso? Que esta sucediéndole a mi cuerpo?
Esperas que pase algo
Hablar sobre el concepto de resolución de
 Malo?
problemas
Qué me digo? Qué espero que suceda?
Sé un detective!
Somételo a duda (criterios)

 Asignar una actividad DQP

 Ver la actividad DQP de la sesión 6

 Revisar los primeros pasos de T E M O R

 Introducir el pasoque
Operaciones “O”ayudan (Actitudes y acciones)

 Hablar sobre el concepto de resolución de

problemas

 Asignar una actividad DQP

 Ver
Plan la actividad
para afrontar la DQP de la sesión 6
ansiedad
Pasos
Entrenar en situación no estresante
 Revisar los primeros pasos de T E M O R

 Introducir el paso “O”

 Hablar sobre el concepto de resolución de

problemas

 Asignar una actividad DQP

 Ver la actividad DQP de la sesión 6
 Revisar los primeros pasos de T E M O R
 Introducir el paso “O”
 Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
 Asignar una actividad DQP
 Ver actividad DQP de la sesión 7
 Presentar el paso “R”
 Hablar del concepto de auto-evaluación y
recompensa
 Practicar auto-evaluación y recompensa por
esfuerzo
 Revisar el plan TEMOR
 Aplicar el plan TEMOR
 Revisar la escala de temor y ver actividades
de exposición
 Aclarar la próxima reunión con los padres
 Asignar una actividad DQP
 Explicar la segunda parte del tratamiento de
los pasos del plan TEMOR. Nos centraremos en
hacer frente a los temores y situaciones
ansiógenas a través de la exposición:
Ansiedad (explicar este aumento)
La exposición será repetida
Reactividad de los padres
 Animar a los padres a que hablen de sus
preocupaciones
 Aprender más sobre las situaciones que
provocan ansiedad
 Buscar formas de involucrar a los padres
 Revisar la tarea DQP de la sesión 8
 Practicar el plan de afrontamiento TEMOR
en situaciones de poca ansiedad. Tanto en
imaginación como en vivo.
 Repasar ejercicios de relajación
 Planificar actividades de exposición para la
sesión 11
 Asignar una actividad DQP (por ejemplo
practicar pasos del plan TEMOR para una
situación similar a la expuesta en clase
 Terminar la sesión con actividad divertida
 Revisar actividad DQP de la sesión 10.
 Practica de las habilidades para
afrontar la ansiedad en situaciones n
vivo. Poca ansiedad.
 Planificar las actividades de exposición
para sesión 12
 Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos de TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad leve y registrar lo sucedido)
RECOMPENSA por esta actividad
 Revisar actividad DQP de la sesión 11
 Practicar las HH para afrontar ansiedad
moderada en situaciones en imaginación y
en vivo
 Planificar actividades de exposición para la
sesión 13
 Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos del TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad moderada y registrar lo sucedido)
RECOMPENSA por hacer la actividad
 Revisar actividad DQP de la sesión 12
 Practicar las HH para afrontar ansiedad
moderada en situaciones en vivo
 Planificar actividades de sesión 14
 Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos del TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad moderada y registrar lo
sucedido) RECOMPENSA por hacer la
actividad
 Revisar actividad DQP de la sesión 13
 Practicar las HH para afrontar la ansiedad en
situaciones en imaginación y en vivo que producen
niveles altos de ansiedad.
 Planificar actividades de exposición de la sesión 15
 Asignar una actividad DQP (practicar los pasos del
TEMOR en 2 situaciones de ansiedad alta y registrar
lo sucedido) RECOMPENSA por hacer la actividad
 Planificar el “Anuncio” demostración del éxito en el
manejo de la ansiedad y reconocimiento de los
logros del niño
 Revisión de actividades DQP de la sesión 14
 Practicar las HH para afrontar la ansiedad en
situaciones en vivo que producen niveles altos de
ansiedad.
 Planificar una actividad de exposición de cierre
para la sesión 16
 Hablar sobre el fin del tratamiento
 Continuar con la planificación del “anuncio”
 Asignar una actividad DQP (practicar los pasos del
TEMOR en 2 situaciones de ansiedad alta y registrar
lo sucedido) RECOMPENSA por hacer la actividad
 Revisión de actividades DQP de la sesión 15
 Revisión final de las HH para afrontar la
ansiedad en situaciones en vivo que producen
niveles altos de ansiedad.
 Grabar el “anuncio” y verlo con los niños (se
puede invitar a los padres a que lo vean)
 Revisión y resumen del programa
 Concluir la relación terapéutica incluyendo
planes con los padres que ayuden a mantener
y generalizar resultados
 Concesión de un “diploma”
 Seguimiento: llamada al mes.