Kratochvil´s Fundamentos de

PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
Fundamentos de Kratochvil de prótesis parciales removibles
Fundamentos de Kratochvil de

DENTADURAS PARCIALES
DESMONTABLES

Ting-Ling Chang, dds

Profesor Clínico Presidente,
Sección de Prostodoncia División de
Prostodoncia Avanzada
Facultad de Odontología Universidad de
California, Los Ángeles
Los Angeles, California

Daniela Orellana dds

Profesor Asistente Clínico Sección de
Prostodoncia División de Prostodoncia
Avanzada
Facultad de Odontología Universidad de
California, Los Ángeles
Los Angeles, California

John Beumer III, dds, ms

Distinguido Profesor Emérito División de
Prostodoncia Avanzada
Facultad de Odontología Universidad de
California, Los Ángeles
Los Angeles, California

Berlín, Barcelona, ​Chicago, Estambul, Londres, Milán, Moscú, Nueva Delhi, París, Praga, São
Paulo, Seúl, Singapur, Tokio, Varsovia
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Nombres: Chang, Ting-Ling, autor. El | Orellana, Daniela, autora. El | Beumer, John,

III, 1941- autor.
Título: Fundamentos de Kratochvil de prótesis parciales removibles / Ting-Ling
Chang, Daniela Orellana y John Beumer III. Otros títulos: Fundamentos de
prótesis parciales removibles
Descripción: Batavia, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, [2019] | Incluye referencias
bibliográficas e indice.
Identificadores: LCCN 2018032471 (impresión) | LCCN 2018033048 (libro electrónico) | ISBN 9780867157970
(ebook) | ISBN 9780867157901 (tapa dura) Temas: | MALLA: Dentadura postiza, parcial, removible |
Clasificación de diseño de prótesis: LCC RK656 (ebook) | LCC RK656 (impresión) | NLM WU 515 | DDC

617.6 / 92 - dc23
Registro de LC disponible en https://lccn.loc.gov/2018032471

© 2019 Quintessence Publishing Co, Inc

Quintessence Publishing Co, Inc 411 N Raddant

Road Batavia, IL 60510 www.quintpub.com 5 4 3

21

Todos los derechos reservados. Este libro o cualquier parte del mismo no puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o

transmitirse de ninguna forma o por ningún medio, electrónico, mecánico, fotocopiado o de otro modo, sin el permiso previo por escrito del editor. Editor:

Zachary Kocanda Diseño: Sue Zubek Producción: Sue Robinson Impreso en los EE. UU.
Dedicación

Para mi madre, Te-Chih Wang; mi padre, Tien-Dow Chang; mi esposo, Felix Peng; y
mi hija, Lillian, por su inquebrantable amor y apoyo.

- Ting-Ling Chang

A mi mentor y padre, el Dr. Eduardo Orellana, y a mi madre, la Dra. María Isabel

Vásquez, por su amor y apoyo durante mi viaje académico.

- Daniela Orellana

A Jan, por su continuo amor y apoyo.

- John Beumer
 Contenido

Prefacio viii

Colaboradores X

1 Introducción a las prótesis parciales removibles 1

2 Restos de prótesis parciales removibles 11

3 La unión del tejido dental y el diseño de la placa proximal 23

44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis 27

55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos 37

66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño 47

77 Principios de diseño de dentaduras parciales y secuencia de diseño 61

8 Topografía y determinación de la posición de tratamiento más ventajosa 67

99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral 75

10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio 89

11 RPD Diseño digital y fabricación 101

12 Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y las impresiones de

fundición alteradas 121

13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD 131

14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación 149

15 Coronas encuestadas y casos combinados de RPD fijo 161

Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes 169

dieciséis

17 Uso del sistema RPI para defectos del maxilar y la mandíbula 181

Tratamiento de prótesis parciales removibles 191

18 años

19 Inserción y mantenimiento de RPD 195

20 Secuencia de cita clínica 205

Glosario 211
Índice 222
 Prefacio

Pocas personas cambiaron la práctica de la prostodoncia como lo hizo el profesor FJ

Kratochvil. Después de una distinguida carrera en la Marina de los EE. UU., Se unió a
la facultad de la Facultad de Odontología de la Universidad de California, Los Ángeles
(UCLA) como Presidente de la Sección de Prostodoncia Extraíble en 1966. La
escuela se estableció en 1964 y el Profesor Kratochvil fue encargado de desarrollar el
plan de estudios predoctoral dedicado a la prostodoncia removible. Este programa
pronto fue reconocido como uno de los mejores del país y fue copiado por muchas
escuelas en todo Estados Unidos, Europa y Asia. De hecho, la identidad clínica de la
escuela estaba estrechamente asociada con la excelencia de este programa de
capacitación. A principios de la década de 1970, El profesor Kratochvil también inició
el programa de residencia postdoctoral de la escuela en prostodoncia avanzada y fue
su director durante muchos años. Muchos de los residentes que él guió se
convirtieron en importantes contribuyentes a la especialidad de prostodoncia.

Profesor FJ Kratochvil, consultando con el Dr. Arun Sharma.

Sin embargo, la contribución más notable del profesor Kratochvil a su disciplina fue
el desarrollo del llamado "sistema RPI" de diseño de prótesis parcial removible (RPD):
un conjunto de cierre que consiste en un descanso, una placa proximal y un retenedor
de barra en I. Fue uno de los primeros en reconocer la importancia de la biomecánica
en el diseño de RPD y utilizó estos principios para desarrollar una filosofía de diseño
completamente nueva. Su artículo inicial en
e Diario de
Odontologia Protesica en 1963 (y más tarde su libro de texto) cambió la forma en que los
dentistas abordan el diseño de prótesis parcial. Antes de desarrollar este sistema, se
pensaba que los RPD eran un tratamiento dental de transición, con la suposición de que
los pacientes con RPD inevitablemente se volverían desdentados y se verían obligados a
usar dentaduras postizas completas, comprometiendo para siempre su función de
masticación. La investigación del profesor Kratochvil cambió ese pensamiento, y el
sistema RPI se usa actualmente en todo el mundo.
Fundamentos de Kratochvil de prótesis parciales removibles
presenta la filosofía básica del sistema RPI desarrollada por el profesor
Kratochvil y no pretende ser un libro de referencia que describa otras filosofías.
A lo largo del libro, hemos intentado retener el sabor del texto original del
profesor Kratochvil. Nuestro principal objetivo era transmitir al lector la filosofía
básica del sistema RPI como lo imaginó el profesor Kratochvil. Después de un
capítulo introductorio, siguen varios capítulos cortos que describen los
componentes RPD y sus funciones. La distinción real del sistema RPI del
profesor Kratochvil comienza en el capítulo 6,
que describe su filosofía de diseño en detalles íntimos, así como los principios
básicos de la biomecánica en los que se basa su filosofía de diseño. Este
capítulo es casi un duplicado exacto del mismo capítulo en el libro de texto
original del profesor Kratochvil, y desde nuestra perspectiva, es el capítulo más
importante del libro. Los lectores que entiendan los principios básicos descritos
en este capítulo podrán diseñar un marco RPD biomecánicamente sólido para
casi cualquier configuración dental que encuentren.
A lo largo del libro, hacemos varias referencias al campo
rápidamente emergente del diseño digital y la fabricación de marcos
RPD. Hemos intentado indicar al lector los límites actuales de esta
nueva y emocionante tecnología, y de hecho, el capítulo 11 está
dedicado al diseño digital y la fabricación de RPD. Hemos agregado
varios capítulos más que no se incluyeron en el libro de texto original
del profesor Kratochvil, incluidos los capítulos dedicados a la estética
y el uso adecuado de los archivos adjuntos en los RPD de extensión
edéntulos, el diseño y la fabricación de RPD superpuestos y coronas
encuestadas, y la aplicación de Kratochvil Conceptos de diseño de
RPI para uso en pacientes con defectos maxilofaciales. Finalmente,

viii
Expresiones de gratitud
Nos gustaría agradecer la contribución especial que el profesor Ted Berg ha hecho a
este libro y a la enseñanza de los RPD en la UCLA. El Dr. Berg fue un clínico,
mentor y educador muy especial. Le encantaba enseñar y desarrolló muchas
herramientas creativas para hacer que el diseño y la fabricación de RPD fueran
interesantes para sus alumnos. Sus alumnos reconocieron su dedicación y
experiencia y le entregaron más de 25 premios de enseñanza durante su carrera.
Muchas de sus diapositivas de enseñanza y ejemplos de sus casos clínicos se
encuentran en este libro.
Los autores agradecen especialmente al Dr. Robert Duell por su apoyo,
asesoramiento y asesoramiento. El Dr. Duell fue uno de los residentes originales del
profesor Kratochvil en el programa avanzado de capacitación en prostodoncia. Al
completar su servicio en la Marina, estableció una práctica de prostodoncia en Laguna
Woods, California, dedicada principalmente a la prostodoncia removible. Durante los
últimos 20 años, ha sido un valioso miembro de la facultad a tiempo parcial en la División
de Prostodoncia Avanzada de la UCLA, impartiendo cursos de prótesis completas a
estudiantes de segundo año y dirigiendo una serie de seminarios en prostodoncia
removible a los residentes en el programa de prostodoncia avanzada. Él ha
proporcionado generosamente diapositivas de sus casos clínicos para su uso en este
libro y ha revisado el manuscrito y ha hecho muchas sugerencias útiles. A John Beumer
le gustaría aprovechar esta oportunidad para agradecer al Dr.
FJ Kratochvil. Considerado uno de los gigantes de la disciplina de la
prostodoncia, el Dr. Kratochvil me reclutó para la UCLA, y fui su primer residente
en la residencia de prostodoncia avanzada.
programa. La oportunidad de estudiar y trabajar con él fue maravillosa y
sentó las bases para todo lo que siguió en mi carrera profesional. Su
compromiso con la excelencia y su entusiasmo por su trabajo me han
inspirado a mí y a muchos otros en nuestra profesión.
Daniela Orellana quisiera agradecer a su director de programa y mentor, el Dr.
Michael Razzoog, Profesor de Prostodoncia, Universidad de Michigan, por su
profesionalismo, compromiso y corazón. El Dr. Razzoog me recibió en su familia
mientras que la mía estaba a 5,000 millas de distancia. En los paseos por el campus,
su alma gentil, humor y consejos manifestaron su preocupación por mi bienestar más
allá de los logros académicos. También deseo agradecer al Dr. John Beumer por
tomarme bajo su protección. Ha sido un honor y un privilegio trabajar a su lado. El Dr.
Beumer es un mentor excepcional, y estoy agradecido más allá de las palabras. El
hecho de que nuestros caminos se hayan cruzado será para siempre un evento fortuito
en mi carrera profesional y académica.
Ting-Ling Chang desea agradecer a sus increíbles mentores, el Dr. Ted Berg y
el Dr. John Beumer. El Dr. Ted Berg fue un maravilloso modelo a seguir que me
inspiró en mi carrera académica. Otro mentor que dio forma a mi vida profesional es
el Dr. John Beumer. Su amor y generosidad en la difusión y el intercambio de
conocimientos es muy inspirador. Me siento afortunado y bendecido de trabajar con
él. Fue la visión, la energía y el impulso de John lo que hizo posible este libro.
Finalmente, los autores desean agradecer a Brian Lozano, artista principal de la Facultad
de Odontología de UCLA, por sus maravillosas ilustraciones.
ix
 Colaboradores

Frederick C. Finzen, DDS

Profesor Emérito División

de Prostodoncia
Facultad de Odontología Universidad de
California, San Francisco
San Francisco, California

Jay Jayanetti, DDS

Profesor Asistente Clínico Director,

Prótesis Maxilofacial División de
Prostodoncia Avanzada
Facultad de Odontología Universidad de
California, Los Ángeles
Los Angeles, California

Ryan Wallace, DDS

Profesor Sección de
Prostodoncia División de Prostodoncia
Avanzada
Facultad de Odontología Universidad de
California, Los Ángeles
Los Angeles, California

X
 Capítulo 1

Introducción a las prótesis parciales

removibles

John Beumer III El | Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana

El profesor FJ Kratochvil fue uno de los primeros en reconocer la importancia de la Este tratamiento se planifica y ejecuta adecuadamente, ayudará a preservar las
biomecánica en el diseño de prótesis parciales removibles (RPD) y utilizó estos principios estructuras existentes. Por el contrario, un RPD mal diseñado y fabricado puede
para desarrollar una filosofía de diseño completamente nueva. El propósito de este libro es desencadenar la reabsorción de superficies con cojinetes óseos y acelerar la pérdida de

presentar esta filosofía. Su publicación inicial 1 cambió para siempre la forma en que los la dentición restante. Desafortunadamente, en los últimos años, el tiempo del plan de

dentistas se acercaron al diseño RPD. Aunque lo más a menudo se lo asocia con el uso del estudios dedicado a los RPD se ha reducido significativamente en muchas escuelas de

retenedor I-bar, el lector debe comprender que enfatizó la totalidad del diseño de RPD y odontología, y los que dirigen el plan de estudios a menudo carecen de capacitación,

reconoció el papel importante de otros componentes importantes en el uso exitoso del experiencia y recursos educativos apropiados. El resultado de este cambio ha sido

retenedor I-bar. Obviamente, el retenedor I-bar fue un componente importante de su filosofía sorprendente. En encuestas recientes de laboratorios dentales en los Estados Unidos,

de diseño, pero el diseño de los planos de guía y las placas proximales también fue más del 90% de los moldes enviados carecían de restos visibles y diseños de RPD.

fundamental. Debido a que la barra I tiene un valor de retención relativamente bajo en Muchos estudiantes se gradúan de la escuela de odontología sin fabricar un RPD para un

comparación con otros diseños de retenedores, su efectividad depende de la estabilidad paciente. En muchos estudios, un número significativo de RPD no cumple ni la mitad de

horizontal proporcionada por los conectores menores y las placas proximales, y estas partes los estándares de diseño habituales. 2

del RPD son parte integral de su filosofía de diseño. Él creía que no había tal cosa como un

simple RPD I-bar, así como no existe una técnica única que sirva como panacea para todas

las situaciones clínicas. Los RPD continuarán siendo uno de los principales métodos La evidencia no respalda la percepción generalizada de que la salud de los dientes
utilizados para restaurar la dentición faltante de pacientes parcialmente desdentados en el restantes se ve comprometida por los RPD en comparación con otras formas de
futuro previsible y, en consecuencia, continuará siendo importante para los dentistas estar tratamiento. Los estudios que comparan los resultados de las prótesis dentales fijas

íntimamente familiarizados con los principios básicos del diseño y fabricación de RPD. La (FDP) y los RPD no han indicado diferencias en la salud periodontal de los dientes

innovación reciente en tecnologías digitales cambiará la forma en que diseñamos y pilares entre los grupos. Las únicas diferencias observadas en estos estudios fueron los

fabricamos los RPD, pero las leyes de la biomecánica y, por lo tanto, los principios del niveles más altos de mantenimiento requeridos por los RPD. 3,4

diseño de RPD que estableció Kratochvil, no cambiarán. seguirá siendo importante que los

dentistas estén íntimamente familiarizados con los principios básicos del diseño y El número de pacientes parcialmente edéntulos continúa aumentando a medida que la
fabricación de RPD. La innovación reciente en tecnologías digitales cambiará la forma en población en la mayoría de los países desarrollados continúa envejeciendo. Muchas veces,
que diseñamos y fabricamos los RPD, pero las leyes de la biomecánica y, por lo tanto, los la única opción de tratamiento viable disponible para la mayoría de los pacientes es
principios del diseño de RPD que estableció Kratochvil, no cambiarán. seguirá siendo restaurar la integridad del arco dental y reemplazar la dentición faltante con un RPD. Hay
importante que los dentistas estén íntimamente familiarizados con los principios básicos del varias razones para esto. En muchos pacientes, los FDP no están indicados, como cuando
diseño y fabricación de RPD. La innovación reciente en tecnologías digitales cambiará la el tramo edéntulo es demasiado grande o en áreas de extensión edéntulas. Además, el
costo
forma en que diseñamos y fabricamos los RPD, pero las leyes de la biomecánica y, por lo tanto, los excluye
principios deleldiseño
uso dede
implantes
RPD que dentales en la
estableció mayoría de
Kratochvil, no los pacientes.
cambiarán.

El tratamiento de pacientes parcialmente desdentados con RPD se ha vuelto cada

vez más sofisticado en las últimas décadas, y cuando

1
 1 Introducción a las prótesis parciales removibles
una si
una si
RPD versus implantes
Está bastante claro que la creciente necesidad de reemplazo de dientes no se puede
satisfacer con implantes osteointegrados. En los Estados Unidos, se espera que el
número de pacientes parcialmente desdentados restaurados con implantes dentales se
estabilice en un 3% a 5% de los que potencialmente necesitan este servicio. El costo
es un factor importante, pero hay varias otras razones para este fenómeno. Un artículo
interesante publicado hace varios años por Bassi et al. 5 5
ilustra el impacto de factores adicionales. Cuarenta pacientes consecutivos
parcialmente desdentados que buscan terapia con implantes fueron examinados
en la clínica dental de la Universidad de Turín. Solo 1 de los 40 pacientes fue
finalmente restaurado con implantes oseointegrados. Hubo una variedad de
razones por las cuales la terapia con implantes no se administró a los otros 39
pacientes. Muchos pacientes no eran candidatos adecuados porque carecían de
suficiente volumen óseo en los sitios deseados. Otro grupo, después del
interrogatorio, estaba contento con sus RPD, mientras que otro, cuando
describió la naturaleza de la cirugía para colocar los implantes y / o mejorar los
posibles sitios de implante, se negó a someterse a la cirugía. Otro factor a tener
en cuenta es que los resultados funcionales logrados con los RPD son
comparables a los logrados con los FDP con implantes. 3,6–9 realizó un ensayo
clínico aleatorizado que comparó la eficacia de la masticación de los FDP
soportados por implantes
2
Fig 1-1 ( una) Base de extensión bilateral
RPD. (Cortesía del Dr. R. Faulkner,
Cincinnati, Ohio.) ( si)
Áreas de extensión bilateral
restauradas con un solo implante
conectado a un pilar dental natural. La
eficacia de la masticación del RPD es
equivalente a la obtenida con el FDP
compatible con implantes.
Fig. 1-2 ( una) Seno maxilar neumatizado.
(si) Reabsorción de hueso sobre el nervio alveolar
inferior. Ambos impiden la colocación del implante
en ausencia de mejora del sitio.
con RPD de base de extensión (transmitida por la mucosa dental) (Fig. 1-1). Ambos
tratamientos fueron igualmente efectivos para mejorar la función de masticación. Un gran
número de pacientes en ambos grupos expresó satisfacción con sus prótesis, pero como
era de esperar, el nivel de satisfacción del paciente fue mayor en el grupo de implantes
fijos. Resultados similares fueron informados recientemente por Nogawa et al. 10 Kapur et
al. 3,6–9 Llegó a la conclusión de que a pesar de la superioridad de los FDP respaldados por
implantes en términos de satisfacción del paciente, la falta de diferencias funcionales y
las tasas de éxito no respaldan la selección de FDP respaldados por implantes sobre los
RPD, sin tener en cuenta otros factores.
Además, los implantes no pueden usarse en muchos pacientes que necesitan
reemplazo dental en los cuadrantes posteriores debido a la neumatización de los senos
maxilares o el hueso insuficiente sobre el nervio alveolar inferior en la mandíbula (Fig.
1-2). El aumento de seno se ha vuelto común en los últimos años, y las tasas de éxito de
los implantes colocados en estos sitios son bastante buenas. Sin embargo, el alto costo de
este procedimiento más el costo de la colocación del implante impide que la mayoría de
los pacientes seleccionen esta opción. En la mandíbula, la mayoría de los pacientes a los
que les falta dentición en el cuadrante posterior carecen de un volumen óseo suficiente
sobre el nervio alveolar inferior para la colocación del implante, y el desarrollo de
procedimientos predecibles destinados a complementar la altura vertical de estos sitios
óseos ha resultado ilusorio.

una si
Fig 1-3 una) Implantación de FDP en el momento del parto. ( si) Niveles óseos 2 años después del parto. ( C) Niveles óseos 5 años después del parto.
una si
Figura 1-4 ( a y B) Típico paciente parcialmente desdentado con múltiples dientes posteriores faltantes, pérdida de la dimensión vertical oclusal y
pérdida de integridad del arco. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)
Los implantes cortos de gran diámetro en estos sitios no han obtenido un nivel
aceptable de éxito. 11,12 Las razones para esto ahora se están aclarando e incluyen no
solo la longitud de los implantes, sino también la falta de ancho del hueso alveolar
para encerrar el implante (Fig. 1-3). La lateralización del nervio alveolar inferior
permite la colocación de implantes de longitud adecuada. Sin embargo, la
morbilidad asociada con la lesión del nervio puede ser bastante significativa. 13
Un típico paciente parcialmente edéntulo se muestra en la figura 1-4. Al paciente
le falta dentición posterior tanto en el maxilar como en la mandíbula. Se han
desarrollado numerosos espacios y diastemas que destruyen la integridad de ambos
arcos. Múltiples dientes exhiben erosión y desgaste. La dimensión vertical oclusal se
ha perdido, reduciendo la altura de la cara y comprometiendo la estética facial. Con
el tratamiento adecuado, esta dentición puede salvarse, la integridad del arco
restaurado, los dientes faltantes reemplazados y la función oclusal restaurada a
niveles razonables. Restaurar la dimensión vertical oclusal mejorará drásticamente
la estética facial. El propósito de este texto es delinear un enfoque de tratamiento y
principios de diseño de RPD que conduzcan consistentemente a resultados de
tratamiento favorables a largo plazo en tales pacientes.
Objetivos del tratamiento: el paciente parcialmente desdentado
C
Fig. 1-5 Si la progresión de la pérdida de los dientes y la malposición
persisten, la dentición se perderá irremediablemente. (Cortesía del Dr.
A. Pozzi, Roma, Italia.)
Objetivos del tratamiento: el paciente
parcialmente desdentado
Cuando se pierden los dientes, la dentición restante pierde los
contactos interproximales que permitieron que el arco intacto funcione
como una unidad continua. La pérdida de integridad es uno de los
primeros pasos hacia la desorganización del arco dental, lo que lleva a
un compromiso progresivo y una eventual pérdida de la dentición
restante (Fig. 1-5). Los dientes individuales pueden superponerse o
volverse móviles o desplazados, alterando el plano de oclusión y las
relaciones oclusales. La relación entre relación céntrica y oclusión
céntrica se vuelve desfavorable, alterando la armonía funcional de la
articulación temporomandibular y los músculos de la masticación. Los
dientes individuales se pueden desplazar e inclinar, lo que resulta en
la entrega de fuerzas no axiales y apalancamientos desfavorables en
el ligamento periodontal y el hueso durante la función.
3
 1 Introducción a las prótesis parciales removibles
una
Figura 1-6 ( una) Un aparato de ortodoncia removible para restaurar el contacto premolar antes del tratamiento prostodóntico. ( si) Tratamiento por movimiento de ortodoncia para restaurar la posición del diente con movimiento corporal
del diente.
Por lo tanto, dos objetivos de tratamiento para un paciente parcialmente desdentado
son los siguientes:
1. Estabilice el arco individual y proteja los tejidos duros y blandos restantes
2. Organice las funciones entre arcos (dimensión vertical oclusal adecuada, plano
oclusal y contacto oclusal céntrico) y estética.
Un RPD bien diseñado debe proporcionar soporte de arco transversal, unir los
dientes restantes, restaurar la función y controlar la dirección de la fuerza sobre los
dientes restantes y las superficies de apoyo edéntulas sin violar el equilibrio
biomecánico.
Métodos de restauración y estabilización del arco
parcialmente edéntulo
Reposicionamiento de dientes
En algunas situaciones puede ser ventajoso consolidar segmentos individuales
del arco al reposicionar los dientes con dispositivos de ortodoncia (Fig. 1-6). Los
segmentos faltantes se pueden restaurar con FDP convencionales, FDP con
implantes, RPD o una combinación de estos.
Restauraciones individuales
Cuando se pierden dientes individuales, los dientes adyacentes al espacio edéntulo
resultante migran fuera de posición y pierden contactos interproximales, interrumpiendo las
relaciones con la oclusión opuesta. Si los espacios no son excesivos, se pueden restaurar
los contactos mesiodistal
44
si
con restauraciones individuales. El restablecimiento de los contactos proximales restaura la
integridad del arco, lo que le permite funcionar como una unidad como antes (ver Fig. 1-7).
Prótesis dentales fijas.
A veces, se utiliza un FDP para restaurar la integridad del arco dental restante o
segmentos de arco individuales para que pueda funcionar como una unidad continua,
y se utiliza un RPD para reemplazar los dientes en las áreas de extensión posterior y
/ o anterior (Figs. 1 -7 y 1-8). El grado de estabilidad del arco así creado depende del
número de dientes involucrados en la restauración y la calidad del soporte periodontal
provisto por cada uno de los pilares versus el valor de la estabilización del arco
transversal que podría haberse logrado si se hubiera empleado un RPD . Los FDP y
las restauraciones individuales también se pueden usar para unir segmentos de arcos
individuales e idealizar el plano oclusal; Esta práctica es especialmente ventajosa
cuando el RPD se opone a una dentadura completa. En las figuras 1-7 y 1-8 se
muestran buenos ejemplos de estos enfoques. El paciente en la figura 1-7 se
presentó con múltiples dientes faltantes en la mandíbula opuestos por un maxilar
edéntulo. Los molares izquierdos mandibulares y los incisivos también se han
perdido. La dentición residual en el lado derecho está desorganizada con dientes
individuales inclinados, lo que interrumpe el plano de oclusión. El FDP se usó para
restaurar la integridad de este segmento del arco e idealizar el plano oclusal antes de
que se fabricaran la RPD mandibular y la dentadura postiza maxilar completa. Tal
enfoque del tratamiento conduce a resultados clínicos a largo plazo más sostenibles.
El paciente en la Fig. 1-8 se presentó con múltiples espacios y diastemas secundarios
a la pérdida de dientes y la migración de los dientes restantes (ver Fig. 1-4). La
integridad del arco maxilar se ha restaurado con coronas individuales y un FDP. Una
vez restaurado, el arco puede funcionar más como una unidad continua,
 Métodos de restauración y estabilización del arco parcialmente edéntulo

Figura 1-7 ( una) Dientes migratorios que

resultan en desorganización de la oclusión. ( si)
Contactos, oclusión y estabilidad restaurados
con restauraciones sobrecontorneadas. ( C)

Después de la pérdida de varios dientes,

los restantes han migrado y volcado.
Tenga en cuenta que el molar está
inclinado hacia el mesial y que el
contacto interproximal se ha perdido
entre el canino y el premolar. El paciente
tiene un área de extensión edéntula en la
región posterior izquierda, y los incisivos
una si
también se han perdido. ( re) Antes de
fabricar el RPD, la integridad de este
segmento de arco se restaura con un
FDP. Dicha práctica conduce a
resultados sostenibles con un RPD.
(Partes C y re cortesía del Dr. J. Kelly,
Omaha, Nebraska.)

C re

Figura 1-8 ( una) El arco dental del paciente

que se muestra en la figura 1-4. La integridad
del arco ha sido restaurada con coronas y un
FDP.
(si) Se fabricó un RPD para restaurar los
dientes posteriores faltantes. (Cortesía
del Dr. A. Davodi, Beverly Hills,
California.)

una si

distribuir las fuerzas entregadas durante la función oclusal más ampliamente entre
las unidades individuales en lugar de un diente aislado o segmento de arco.

Implantes osteointegrados

Los dientes individuales y los segmentos de arcos faltantes se pueden restaurar con
implantes dentales dado un volumen óseo suficiente en los sitios del implante y una
cantidad adecuada de implantes 14 ( Figura 1-9). También se pueden usar en combinación con
un RPD para facilitar la retención y mejorar el resultado estético. Por ejemplo, en un
paciente con un defecto de extensión grande, los implantes se pueden usar como pilares de
Figura 1-9 Los implantes dentales se han utilizado para reemplazar el segundo premolar derecho y el primer
sobredentadura para facilitar el soporte (ver capítulo 16).
molar inferiores, pero también sirven para restaurar la integridad del arco, estabilizando la posición de los

dientes restantes y permitiendo que el arco funcione como una unidad. (Reimpreso de Beumer et al. 14 con

permiso.)

55
 1 Introducción a las prótesis parciales removibles

Figura 1-10 ( a y B) En muchos casos, es

prudente eliminar los toros antes del
tratamiento con RPD.

una si

Figura 1-11 Los molares superiores se han supraeruptado, lo que altera el

plano de oclusión. Esta discrepancia debe abordarse antes de fabricar el
RPD definitivo. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Prótesis parciales removibles adyacente a un área de extensión edéntula. Si se planifica una RPD, es posible que se
deban emplear procedimientos quirúrgicos preprotésicos antes del tratamiento, como la
En las áreas de extensión edéntulas posteriores y arcos parcialmente edéntulos con extracción de toros mandibulares o maxilares, reducción de la tuberosidad y osteotomías
tramos edéntulos largos, los RPD continúan siendo el tratamiento más rentable. Sin maxilares para reposicionar los segmentos dentoalveolares (figura 1-10) (ver capítulo 9).
embargo, como se señaló anteriormente, a menudo es necesario complementar este
tratamiento con FDP o restauraciones individuales de cobertura total para garantizar
resultados clínicos sostenibles. Un RPD puede diseñarse para proporcionar soporte de
arco cruzado, estabilizar la posición de la dentición restante y restaurar la integridad del
arco como una unidad de funcionamiento continuo. Un RPD correctamente diseñado y Establecimiento de un plano adecuado de
ejecutado restaura una oclusión armoniosa y controla e idealiza la dirección de las
oclusión
fuerzas que se dirigen contra los dientes restantes y los tejidos que llevan la dentadura
postiza durante la función.
Restaurar un plano adecuado de oclusión es igualmente fundamental para los resultados
exitosos del tratamiento a largo plazo con RPD, especialmente cuando se oponen a una
dentadura completa. En algunos casos, puede ser necesario extraer los dientes y su
hueso de anclaje o realizar procedimientos de endodoncia en dientes seleccionados y
restaurarlos para desarrollar un plano de oclusión adecuado (figura 1-11).
Estructuras de apoyo y otras
consideraciones

Los resultados exitosos del tratamiento a largo plazo tienen en cuenta las
necesidades de las estructuras de soporte de la dentición residual y la mucosa y el
hueso de las superficies de apoyo edéntulas. Se debe realizar una evaluación
exhaustiva de la salud de las estructuras de soporte y abordar cualquier condición
patológica antes de comenzar el tratamiento. Esto puede incluir la extracción de
dientes enfermos, terapia de endodoncia, terapia periodontal y entablillado de
dientes periodontalmente comprometidos que son
Responsabilidad profesional
Es responsabilidad profesional del dentista comprender y desarrollar todos los
procedimientos asociados con el tratamiento de RPD. La planificación y el
diseño del tratamiento es la base sobre la cual se basa cualquier terapia
exitosa. Es responsabilidad del clínico tomar estas decisiones, y no pueden
delegarse éticamente a otro personal aliado de atención médica.

66
 Componentes de un RPD y sus funciones.

Placa proximal

Conector de la base
Conector
Descanso
menor de la dentadura Placa

proximal Conector
Placa proximal
Resto de menor Retenedor
Conector de la base
de la dentadura
Placa proximal
retención

Conector mayor

Conectores principales
una si

Figura 1-12 ( una) Componentes de un marco RPD mandibular. ( si) Componentes de un marco RPD maxilar.

Componentes de un RPD y sus Conectores principales

funciones.
Para proporcionar un enfoque sistemático a la terapia de prótesis parcial, es
importante identificar las partes de un RPD y sus funciones (Fig. 1-12). Cada
parte se presenta individualmente y en la secuencia en que está diseñada. Las
partes del RPD que brindan soporte se consideran primero.
Descansa
Un descanso es una extensión rígida de una dentadura postiza parcial que contacta un
Un conector principal une los componentes del RPD en un lado del
arco a los del lado opuesto.
Función
Los conectores principales son rígidos y proporcionan estabilidad de arco transversal
(resistencia a las fuerzas laterales) para el RPD y, en algunos casos, mejoran el
soporte (resistencia a las fuerzas oclusales). En la mandíbula, el primer ejemplo es la
barra lingual. Esta barra rígida conecta los componentes de un lado del arco al otro
lado, y su rigidez mejora la estabilidad. El primer ejemplo en el maxilar superior es la
correa palatina anteroposterior (ver capítulo 4).

diente restante en un asiento de descanso preparado para transmitir fuerzas verticales u

horizontales.
Conector menor
Función Un conector menor es el enlace de conexión entre el conector principal del
Los descansos positivos controlan la relación de la prótesis con las estructuras de RPD y las otras unidades de la prótesis, como el conjunto de cierre,
soporte y están contorneados y posicionados para dirigir las fuerzas oclusales a lo largo retenedores indirectos, restos oclusales o restos de cíngulo.
del eje largo de los dientes pilares. A medida que aumenta la fuerza oclusal, la prótesis
debe permanecer firmemente asentada en los asientos de descanso preparados en los
dientes pilares. El resto debe colocarse en la medida en que sea posible en el centro del
Función
diente pilar. Nunca deben colocarse en un plano inclinado de tal manera que entreguen
fuerzas laterales a los estribos. Cuando sea necesario, los restos también se pueden Los conectores menores son componentes fuertes y rígidos de un RPD que proporcionan

usar para restaurar el plano oclusal y proporcionar reciprocidad a los retenedores (ver estabilidad (resistencia a las fuerzas laterales) (consulte el capítulo

capítulo 2). 4) También se pueden usar para facilitar la retención por fricción cuando las superficies
proximales, a través de las cuales atraviesan los conectores menores, se reconstituyen para
ser paralelas a las superficies de guía.

77
 1 Introducción a las prótesis parciales removibles
Placas proximales
Una placa proximal es una extensión del conector menor en contacto con la
superficie proximal del diente pilar (Fig. 1-13).
Función
Las placas proximales mantienen la integridad del arco mediante una acción de
arriostramiento anteroposterior. Si los planos de guía en los dientes del pilar, en los que
se acoplan las placas proximales, son relativamente paralelos entre sí, también mejoran
la retención por contacto de fricción. También se pueden diseñar para proporcionar
reciprocidad para un retenedor (cierre). De acuerdo con la filosofía de Kratochvil, se
extienden para cubrir el margen gingival y se extienden aproximadamente 2 mm más
allá de la unión de la mucosa dental hacia el área edéntula (ver capítulo 3).
Conectores de base de prótesis
Un conector de base para dentaduras postizas es la parte del RPD al que está conectada la
base para dentaduras postizas de resina.
Función
Los conectores de la base de la dentadura proporcionan una estructura de soporte rígida y
fuerte para la fijación de la porción de resina acrílica de la prótesis que contiene los dientes.
Retenedores
Un retenedor es el componente de un RPD utilizado para evitar el desplazamiento, que
generalmente consiste en un conjunto de cierre o accesorio de precisión.
8
Figura 1-13 Las placas proximales son placas de metal en contacto con las superficies proximales de los
dientes pilares. Deben extenderse 2 mm sobre la mucosa de la cresta alveolar ( flechas).
Función
Los retenedores pueden proporcionar retención y estabilidad (acción de refuerzo). Un
retenedor diseñado adecuadamente también ayuda a controlar la posición de la prótesis
en relación con los dientes restantes y las estructuras de soporte (ver capítulo 5).
Base de la dentadura
Una base para dentadura postiza es la parte de la dentadura postiza que descansa sobre
las superficies de apoyo edéntulas y a la que se unen los dientes de la dentadura postiza.
Función
La base de la dentadura se aplica a las superficies de apoyo edéntulas. Una base de
prótesis extendida adecuadamente (p. Ej., Extendiendo la base de la dentadura para cubrir
la almohadilla retromolar y el estante bucal en un RPD con base de extensión mandibular)
mejorará significativamente el soporte (resistencia a las fuerzas verticales de oclusión) para
el RPD y limitará la reabsorción. del hueso subyacente.
Impacto de las tecnologías digitales en el
diseño y fabricación de marcos RPD
Los sistemas de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora
(CAD / CAM) están comenzando a tener un impacto significativo en el diseño y la
fabricación de marcos RPD (Fig. 1-14). Actualmente, el modelo maestro se escanea y el
marco RPD está diseñado e impreso en una resina fotopolimerizable. El patrón de resina
impreso se invierte y se cuela de la manera habitual.

una si
re mi
Figura 1-14 ( una) Reparto maestro digitalizado. ( byc) Marco RPD virtualmente diseñado. ( dye) Estructura de fundición asentada sobre el molde de piedra maestro. ( F) Prótesis completa sentada intraoralmente. (Cortesía del Dr.
J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)
Sin embargo, todavía no es posible fabricar marcos RPD con técnicas CAM
con la precisión y consistencia necesarias para uso clínico. En el pasado, la
mayoría de las técnicas eran "sustractivas" (p. Ej., Fresado tridimensional), y
este enfoque se hizo difícil por la falta de volumen y la facilidad de deformación
de partes de la mayoría de los marcos RPD. Sin embargo, los recientes
avances en las técnicas de fabricación aditiva, específicamente la fusión
selectiva por láser (SLM), han permitido fabricar marcos RPD de precisión
razonable. 15
Las impresiones convencionales han seguido siendo el medio más rentable y
preciso para obtener un modelo maestro de arco completo, aunque este método
también puede ser desplazado por escáneres intraorales en un futuro no muy lejano.
Actualmente, el modelo maestro puede escanearse y examinarse con el software
disponible (Dental System, 3Shape); se puede identificar una ruta específica de
inserción; y los socavados se pueden identificar, cuantificar y bloquear virtualmente
según sea necesario. El marco RPD puede diseñarse de acuerdo con los principios del
diseño RPD (ver capítulo 11). Los datos de diseño de RPD pueden transferirse como
un archivo STL (lenguaje de triangulación estándar) e importarse a un sistema de
creación rápida de prototipos SLM para su fabricación en cromo cobalto. Los marcos
están acabados y pulidos de la manera habitual. Se ha demostrado que el ajuste y el
acabado son casi comparables a los observados.
Referencias
C
F
con métodos de fabricación convencionales. 15 Estos métodos son cada vez
más rentables y casi tan precisos como los métodos convencionales de
diseño y fabricación, y se acerca rápidamente el momento en que lo
serán.
Referencias
1. Kratochvil FJ. Influencia de la posición de reposo oclusal y el diseño del cierre en el movimiento de los
dientes pilares. J Prosthet Dent 1963; 13: 114–124.
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que usa la población adulta estadounidense. J Prosthet Dent 2002; 88: 37–43.
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comparaciones entre dentaduras postizas parciales fijas con el apoyo de implantes de venteo y
dentaduras parciales removibles. Parte II: Comparaciones de tasas de éxito y salud periodontal
entre dos modalidades de tratamiento. J Prosthet Dent 1989; 62: 685–703.
4) Isidor F, Budtz-Jørgensen E. Condiciones periodontales después del tratamiento con puentes en voladizo
que se extienden distalmente o prótesis parciales removibles en pacientes de edad avanzada. Un estudio
de 5 años. J Periodontol 1990; 61: 21–26.
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implantes en pacientes con prótesis parcial removible: un estudio transversal. Parte II:
Aptitud. J Oral Rehabil 1996; 23: 175–178.
99
 1 Introducción a las prótesis parciales removibles

6. Participantes del CSP No. 86, Kapur KK. Estudio Cooperativo de Implantes dentales de la Administración
de Veteranos: comparaciones entre dentaduras postizas parciales fijas apoyadas por implantes de
venteo de cuchillas y prótesis parciales removibles. Parte I: Metodología y comparaciones entre
grupos de tratamiento al inicio del estudio. J Prosthet Dent 1987; 58: 499-511.
7. Kapur KK. Estudio Cooperativo de Implantes dentales de la Administración de Veteranos: comparaciones
entre dentaduras postizas parciales fijas apoyadas por implantes de venteo de cuchillas y prótesis
parciales removibles. Parte III: Comparaciones de puntuaciones masticatorias entre dos modalidades
de tratamiento. J Prosthet Dent 1991; 65: 272–283.
12. Attard NJ, Zarb GA. Manejo prostodóntico del implante de pacientes parcialmente
desdentados sin dientes posteriores: la experiencia de Toronto. J Prosthet Dent 2003; 89:
352–259.
13. Krogh PH, Worthington P, Davis WH, Keller EE. ¿El riesgo de complicaciones hace que la
transposición del nervio alveolar inferior junto con la colocación del implante sea un
procedimiento quirúrgico de "último recurso"? Int J Implantes orales Maxillofac 1994; 9:
249–254.
14. Beumer J III, Faulkner RF, Shah KC, Moy PK (eds). Fundamentos de implantología dental:
Volumen 1: Principios prostodónticos. Chicago: Quintaesencia, 2015.

8. Kapur KK. Estudio Cooperativo de Implantes dentales de la Administración de Veteranos: 15. Ye H, Ning J, Li M, et al. Aplicación clínica preliminar de estructuras de prótesis parciales

comparaciones entre dentaduras postizas parciales fijas apoyadas por implantes de venteo de removibles fabricadas con diseño asistido por computadora y técnicas de creación rápida de

cuchillas y prótesis parciales removibles. Parte IV: Comparaciones de satisfacción del paciente prototipos. Int J Prosthodont 2017; 30: 348–353.

entre dos modalidades de tratamiento. J Prosthet Dent 1991; 66: 517–530.

9. Garrett NR, Kapur KK, Hasse AL, Dent RJ. Estudio Cooperativo de Implantes dentales de la

Administración de Veteranos: comparaciones entre dentaduras postizas parciales fijas apoyadas

por implantes de venteo de cuchillas y prótesis parciales removibles. Parte V: Comparación de las
Lectura sugerida
ingestas dietéticas pretratamiento y postratamiento. J Prosthet Dent 1997; 77: 153-161.
McCracken WL. Diagnóstico diferencial: prótesis parciales fijas o removibles. J
Am Dent Assoc 1961; 63: 767–775.
10. Nogawa T, Takayama Y, Ishida K, Yokoyama A. Comparación de los resultados del tratamiento en
pacientes parcialmente edéntulos con prótesis fijas soportadas por implantes y prótesis
Silverman SI. Diagnóstico diferencial: prótesis fija o removible. Dent Clin
North Am 1987; 31: 347–362.
parciales removibles. Int J Implantes Maxilofac Orales 2016; 31: 1376–1383.

11. Eckert SE, Meraw SJ, Weaver AL, Lohse CM. Experiencia temprana con implantes Mk II de plataforma ancha.

1. Implante de supervivencia. 2. Evaluación de los factores de riesgo relacionados con la supervivencia

del implante. Int J Implantes Orales Maxilofac 2001; 16: 208–216.

10
 Capitulo 2

Restos de prótesis parciales

removibles

Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana

La función principal del resto es controlar la relación entre los dientes y la dentadura Fig. 2-1 Este descanso se ha colocado
adyacente al área de extensión. Como
postiza parcial y proporcionar soporte para la prótesis. Los restos positivos bien
resultado, cuando se entregan fuerzas
diseñados ayudarán a mantener la dentición residual y la mucosa y el hueso de las
oclusales al área de extensión, el diente se
áreas edéntulas. Los restos mal diseñados y posicionados en realidad pueden acelerar
inclina hacia la parte distal.
la pérdida de los dientes restantes y también acelerar la pérdida de hueso alveolar de
las áreas edéntulas, particularmente en pacientes con defectos de extensión edéntulos
(Fig. 2-1). Las fuerzas laterales excesivas no son bien toleradas por los dientes y
pueden comprometer el soporte periodontal, lo que lleva a su pérdida prematura. Los
restos diseñados adecuadamente engranan la dentición de manera positiva y ejercen
fuerzas oclusales directas a lo largo del eje longitudinal de los dientes. Los restos que
se colocan correctamente también verticalizan las fuerzas oclusales en el área de
extensión edéntula y ayudan a distribuir estas fuerzas más ampliamente (ver Fig. 6-10).
Los estudios fotoelásticos confirman observaciones clínicas de que la posición de los
restos y su movimiento tienen un efecto primario en la distribución del estrés. 1–3

Fig. 2-2 La ubicación ideal para soportar la

fuerza oclusal en un diente es directamente
en el centro del eje largo del diente.
Los restos están preparados y posicionados para controlar la dirección de la
fuerza entregada a los dientes pilares y las áreas edéntulas. Para proporcionar la
posición de soporte más ideal, el resto se coloca lo más cerca posible del centro del
diente (Fig. 2-2). Los dientes y las áreas edéntulas se mantienen mejor cuando las
fuerzas oclusales se dirigen perpendicularmente a los tejidos portadores edéntulos y
a lo largo del eje largo de los dientes pilares. El diseño y la colocación de los restos
son los factores más importantes que controlan las fuerzas oclusales. El resto no
debe permitir que la dentadura parcial se salga del diente ni que se mueva de su
posición durante la función oclusal. Cuanto mayor es la fuerza oclusal, más
firmemente debe asentarse la prótesis en los asientos de descanso incorporados
dentro de los dientes pilares.

11
 2 Restos de prótesis parciales removibles
una
Fig 2-3 Los restos no deben colocarse sobre superficies inclinadas Fig. 2-4 ( a y B) Los restos de cíngulo en forma de media luna a veces se pueden preparar en el canino maxilar y el incisivo central si la
de dientes anteriores de tal manera que el diente pilar quede cingula es prominente. (Parte una cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California. Parte
expuesto a fuerzas laterales. Esto puede ocasionar desplazamiento si cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)
de los dientes, daño al ligamento periodontal e interrupción de la
oclusión.
El concepto del descanso positivo
Los requisitos más importantes para un descanso son que debe ser positivo y no
permitir que la prótesis se salga del diente o que el diente se salga de la relación
existente con otros dientes a medida que se ejerce y aumenta la presión oclusal.
Para este fin, todos los restos deben proporcionar una conexión segura entre la
prótesis y el diente que no permita que el diente y la prótesis se separen a medida
que aumentan las fuerzas masticatorias.
Los restos positivos preservan las estructuras orales restantes haciendo lo siguiente:
• Controlar la posición de la prótesis en relación con los dientes
restantes.
• Controlar la posición de la prótesis en relación con la mucosa de las
áreas edéntulas.
• Control de la cantidad y dirección del movimiento de los dientes pilares
El resto es el factor de control en la tríada de prótesis-diente-periodonto. Si el
resto no está diseñado y posicionado adecuadamente y no se aplica con
precisión a los dientes del pilar, estos dientes se desplazarán y se someterán a
fuerzas de torsión y vuelco indeseables. El resultado puede ser la pérdida
prematura de los dientes pilares.
12
si
Restos anteriores
Dadas las diferencias en la anatomía de los dientes anteriores y posteriores, los apoyos
sobre estos dientes están diseñados de manera bastante diferente. Es difícil obtener un
asiento positivo para los restos en los dientes anteriores porque la superficie del diente
lingual está inclinada y no tiene fosa central o crestas marginales.
La situación más perjudicial es la colocación del resto en una superficie inclinada
(Fig. 2-3), lo que hace que el resto no pueda enganchar positivamente el diente. El
acoplamiento de una superficie inclinada aplica una fuerza de torsión lateral sobre el
diente, que ( 1) causa desplazamiento de los dientes y pérdida ósea alrededor del
diente, ( 2) permite que la prótesis se mueva fuera de posición y desplace los tejidos
blandos de manera inapropiada, y ( 3) Altera y desorganiza la oclusión. Con la
excepción del canino maxilar, es difícil preparar un descanso lingual anterior positivo
en la estructura dental natural debido a la morfología básica de los dientes anteriores.
El esmalte es bastante delgado cerca de la encía, y no se puede preparar un
descanso adecuado de la profundidad requerida sin una exposición significativa de la
dentina. Aunque es posible preparar un descanso contorneado adecuadamente en los
caninos maxilares y los incisivos centrales donde hay un cíngulo prominente de
esmalte adecuado (Fig. 2-4), si se va a incorporar un descanso positivo dentro de los
dientes anteriores, puede ser necesario fabricar una corona de cobertura parcial o
total.
 Restos anteriores

una si

Fig. 2-5 El resto se coloca lo más cerca posible del centro del diente Fig. 2-6 ( una) Los restos de cíngulo deben redondearse en todos los aspectos. ( si) Cuando se aplica una fuerza oclusal, el resto debe engancharse

cuando se ve desde todas las direcciones. El centro del resto es la de manera más segura.

porción más profunda.

Fig. 2-7 ( a y B) Cuando sea posible, el resto se

prepara en línea con el área de extensión. Esto

asegurará una rotación libre de obstáculos alrededor

del eje de rotación cuando se apliquen fuerzas

oclusales a los dientes de la dentadura postiza,

restaurando las áreas de extensión.

una si

Restos de cíngulo en forma de media luna
El descanso del cíngulo en forma de media luna está diseñado para engranar el diente de
manera positiva y dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente. Las
características del descanso ideal del cíngulo son las siguientes:
• El centro del resto es más profundo que la periferia (Fig. 2-5).
• El resto es redondeado en todos los aspectos; No hay ángulos agudos.
• Hay fácil acceso para la impresión y la higiene bucal.
• El resto está contorneado para formar un semicírculo, especialmente para prótesis
• Si es posible, el resto se coloca en línea con la cresta residual para una
prótesis con base de extensión (Fig. 2-7). Esto permitirá una rotación más ideal
del RPD en el resto cuando se aplica una fuerza oclusal en el área de extensión
edéntula.
El descanso del cíngulo en forma de media luna se usa comúnmente en los caninos
maxilares y los incisivos centrales y, a menudo, se puede tallar en un incisivo central o
canino maxilar no restaurado (ver Fig. 2-4). Es difícil de usar en dientes anteriores
mandibulares sin preparar una corona de cobertura parcial o total (véanse las figuras
2-13 y 2-14).

parciales removibles (RPD) con base de extensión, cuando el resto está ubicado en el

eje de rotación (línea de punto de apoyo).

• No debe haber socavados. Restos incisales

• El resto se coloca lo más cerca posible de la encía y el área de soporte
periodontal para reducir la influencia sobre el pilar. No debe haber
interferencia con la oclusión opuesta planificada.
• El resto está contorneado de modo que cuando se aumenta la fuerza sobre la
prótesis, el resto se enganchará de manera más segura para evitar la separación
entre el resto y el diente pilar (Fig. 2-6).
Los restos incisales se usan cuando los pilares son sólidos y cuando no se indica o no
es posible una restauración de cobertura parcial o total debido a limitaciones de costo.
Para que sea efectivo, debe restaurar la porción principal de la superficie incisal para
proporcionar contacto y guía anterior (cuando sea apropiado) con los dientes opuestos
en excursiones laterales y protrusivas. Este tipo de descanso se extiende sobre la
superficie incisal del diente y proporciona un descanso positivo.

13
 2 Restos de prótesis parciales removibles
Fig. 2-8 El descanso incisal debe extenderse sobre la Fig. 2-9 El descanso incisal restaura la superficie oclusal para proporcionar orientación
superficie facial del diente para evitar el movimiento anterior durante la excursión cuando sea necesario. La apariencia del facial se
horizontal del pilar durante la función. asemeja a una corona de tres cuartos.
una si
Fig. 2-11 ( a y B) El descanso incisal desde las vistas vestibulares y linguales. El asiento de descanso incisal es cóncavo mesiodistally y convexo buccolingualmente y se aplica a las superficies labiales.
(Parte si cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.) ( C) El resto debe comprometer la superficie labial.
El descanso incisal ideal cumple los siguientes requisitos:
• Proporciona un asiento positivo al extenderse sobre el borde incisal sobre la
superficie labial del diente (Fig. 2-8).
• Restaura la anatomía del diente y, cuando es necesario, la guía
anterior (fig. 2-9).
• Estabiliza los dientes con soporte periodontal comprometido (Fig. 2-10).
El descanso incisal se usa principalmente en los caninos mandibulares, pero en
algunos casos, se emplea para ayudar a estabilizar los incisivos centrales mandibulares
que están comprometidos periodontalmente. Desde una perspectiva biomecánica, el
descanso incisal no es tan ideal como el descanso del cíngulo debido a la mayor
influencia sobre el diente pilar. El descanso incisal rara vez se usa en dientes maxilares
debido a consideraciones estéticas e interferencia oclusal con los dientes anteriores
mandibulares.
Las indicaciones para el uso del reposo incisal incluyen las siguientes:
• Necesitamos proporcionar un descanso positivo en un diente que no requiera
restauración y cuando la anatomía lingual del diente no sea apropiada para la
preparación de un descanso del cíngulo.
• Necesitamos restaurar la guía anterior.
• Necesitamos estabilizar los dientes periodontalmente comprometidos.
14
Fig. 2-10 Los restos incisales sobre los dientes anteriores móviles y
periodontalmente involucrados proporcionan estabilidad y permiten que
estos dientes funcionen como una unidad integrada. (Cortesía del Dr. G.
King, Houston, Texas.)
C
• Limitaciones financieras: en algunos casos, el paciente no puede pagar el costo de
una corona de cobertura parcial o total.
• Consideraciones geriátricas: en pacientes de edad avanzada, este tipo de descanso le
ahorrará al paciente el tiempo y el esfuerzo invertidos para fabricar una corona de
cobertura parcial o total.
En muchos casos, las superficies incisales de los dientes naturales se han desgastado,
lo que reduce la guía anterior y permite que los dientes posteriores se enganchen de
manera inapropiada durante las excursiones. El descanso incisal, además de proporcionar
un asiento de descanso positivo y dirigir axialmente las fuerzas oclusales, restaura la guía
anterior cuando es necesario (ver Fig. 2-9).
Para que sea efectivo, el resto debe extenderse sobre el borde incisal sobre el
aspecto facial del diente de manera positiva para evitar que el marco RPD se deslice
fuera del diente y evitar que el diente se aleje del marco RPD durante la función. Debe
cubrir al menos la mitad del ancho de las superficies incisales. La preparación del
asiento de descanso debe ser del grosor suficiente (1 mm) para proporcionar el grosor
apropiado del metal. El asiento de descanso incisal debe ser cóncavo
mesiodistalemente y convexo buccolingualmente (Fig. 2-11). El descanso incisal tiene
dos desventajas: ( 1) La estética puede verse afectada debido a la pantalla de metal, y ( 2)
habrá una mayor influencia en el diente porque el descanso incisal está más alejado
del soporte periodontal que un descanso del cíngulo.
 Restos anteriores

Fig. 2-12 ( una) Se han preparado restos cóncavos circulares en la corona

encuestada en el canino derecho superior y dentro de la estructura dental
natural en el canino izquierdo superior. Tenga en cuenta la restauración de
amalgama en la superficie lingual del canino izquierdo superior. Al preparar
este tipo de descanso, con frecuencia se perfora el esmalte. ( si) La
dentadura postiza parcial completa en posición. Tenga en cuenta la
ausencia de retenedores anteriores. Este es un camino de rotación de
inserción RPD. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

una si

una si

Fig. 2-13 Las coronas encuestadas se fabricaron para el canino izquierdo mandibular al canino derecho mandibular. Tenga en cuenta el contorno de Fig. 2-14 Un descanso del cíngulo incorporado con una corona de
los restos del cíngulo. Son positivos y se colocan bajos en los dientes. (Cortesía del Dr. cobertura parcial ajustada a un canino mandibular. (Cortesía del Dr.
A. Davodi, Beverly Hills, California.) R. Duell, Los Ángeles, California.)

Restos cóncavos circulares

En algunas situaciones selectas, se puede considerar el descanso cóncavo circular (Fig.

2-12). Por lo general, se usa cuando no hay espacio suficiente para un descanso del
cíngulo debido a la oclusión opuesta. También se puede considerar cuando se planea un
descanso RPD en la corona existente para minimizar el riesgo de perforar la corona. Los
restos cóncavos circulares son tolerados por la lengua mejor que los restos de cíngulo en
forma de media luna. Sin embargo, si el descanso cóncavo circular no es positivo, creará
una mayor influencia en el diente en comparación con los restos de cíngulo. La
una si
preparación de un descanso cóncavo circular a menudo resulta en la perforación del
esmalte. Si es así, la preparación del resto se altera para aceptar una restauración de
Fig. 2-15 ( a y B) Las coronas de carillas
amalgama o resina compuesta (ver Fig. 2-12). completas o parciales permiten el desarrollo de
dientes con contornos ideales y posición de
descanso. ( C) El resto del cíngulo incorporado
dentro de esta corona de metal-cerámica está
en una posición ideal con los contornos
apropiados.
Métodos utilizados para desarrollar restos positivos de
cíngulo

C
Coronas de cobertura parcial o total

Como se mencionó anteriormente, los caninos maxilares con frecuencia presentan

contornos suficientes en el área del cíngulo para desarrollar un descanso positivo
sin perforar el esmalte. Sin embargo, los incisivos maxilares y la mayoría de los
dientes anteriores mandibulares requerirán una corona de cobertura total o parcial
para crear un descanso positivo del cíngulo (Figs. 2-13 y 2-14). Al preparar el
diente para una corona de cobertura total o parcial, la pared lingual de la
preparación debe estar contorneada y el chaflán
debe ensancharse lo suficiente como para desarrollar un descanso de la posición
adecuada (baja en la superficie lingual) y un contorno que no interfiera con la
oclusión opuesta. El resto se puede colocar en una posición óptima para el soporte,
y todas las partes de la topografía del diente (placas proximales, áreas cortadas,
etc.) se pueden desarrollar para acomodar el diseño de la dentadura postiza parcial
(Fig. 2-15).

15
 2 Restos de prótesis parciales removibles

una si

C re mi

Fig. 2-16 ( una) Representación esquemática de una incrustación retenida por clavija utilizada como reposo de cíngulo. ( si) La preparación del embutido. Fig. 2-17 Restos de cíngulo unidos.
( c y d) La incrustación retenida por pasador en posición. ( mi) El canino en oclusión céntrica. Tenga en cuenta que no interfiere con la oclusión opuesta y
proporciona espacio para el marco RPD. (Cortesía del Dr.
R. Duell, Los Ángeles, California.)

Incrustaciones retenidas
En muchos casos, una incrustación con clavijas paralelas para retenerla puede
proporcionar un descanso positivo cuando el resto del diente no requiere restauración
(Fig. 2-16). Sin embargo, estas incrustaciones son difíciles de preparar, y los pasadores
deben colocarse cuidadosamente para evitar la perforación de la pulpa.
para usar en prótesis parciales con soporte dental pero no para restos que sirven como eje
de rotación en RPD de extensión edéntula. Aún no se ha determinado la capacidad de
supervivencia a largo plazo de los restos de resina compuesta fotopolimerizable.

Restos posteriores
Restos unidos

Con los avances en odontología adhesiva, los restos metálicos se pueden unir a la Los restos posteriores de los RPD proporcionan soporte y estabilidad para la prótesis. Al

superficie lingual del diente para proporcionar soporte para el RPD (Fig. 2-17). El igual que los restos anteriores, los restos posteriores deben ser fuerzas oclusales positivas y

reposo del cíngulo unido tiene el potencial de producir los mismos resultados directas a lo largo del eje largo de los dientes (Fig. 2-18). Durante la función oclusal no

funcionales que las coronas de cobertura total o parcial cuando hay suficiente deben ser desplazados; de lo contrario, la prótesis puede actuar como punto de apoyo y

esmalte. Este enfoque tiene muchas ventajas. Un estudio retrospectivo informa ejercer fuerzas poco favorables sobre superficies dentales no deseadas, como los dientes

sobre el éxito del cíngulo unido con resina que apoya los RPD. 4 4 De los 42 descansos pilares. Aunque la mayor fuerza oclusal está en la dirección vertical, los descansos también

en 26 pacientes examinados, ninguno de los restos de cíngulo adheridos con resina pueden diseñarse para ayudar a resistir las fuerzas horizontales.

se alteró, perdió, usó de manera significativa o requirió reenganche. El período

mínimo de seguimiento fue de 11 años.

Funciones de los restos posteriores.

Algunos médicos han sugerido que se puede crear un descanso construyendo la
porción linguocervical del diente con resina compuesta fotopolimerizada cuando esta Las funciones de los restos posteriores son las siguientes:

superficie está cubierta con esmalte. Este tipo de descanso debe diseñarse de tal
manera que el área de asiento esté esmaltada, mientras que las áreas linguales y • Proporcionar soporte protésico rígido
proximales están construidas con la resina compuesta. Este procedimiento es • Restaurar la oclusión

recomendado • Fuerzas oclusales directas a lo largo del eje largo de los dientes pilares

dieciséis
 Restos posteriores

Fig. 2-18 ( a y B) El reposo oclusal posterior debe ser rígido, con

suficiente volumen para evitar la flexión. Cuando sea posible, el
resto debe extenderse al centro del diente. La parte central del
resto ( flecha)
es más profundo y está contorneado como media esfera. (Parte

si cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

una si

Fig. 2-19 ( a y B) El descanso extendido a través de la superficie oclusal

restaura el plano oclusal y evita una mayor migración dental. ( si) Tenga
en cuenta la rampa de equilibrio posterior. Esta rampa se utiliza para
garantizar una articulación equilibrada durante las excursiones.
(Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

una si

una si C

Fig. 2-20 ( aa c) Los descansos a menudo se extienden para cubrir dos o más dientes posteriores para restaurar el plano de oclusión y la armonía oclusal. Este tipo de descanso se usa cuando los dientes están inclinados o no están

completamente erupcionados o para restaurar la dimensión vertical oclusal. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

• Proporcionar reciprocidad y estabilización. Restaurar la oclusión

• Férula dientes periodontalmente comprometidos
Proporcionar soporte rígido
El descanso posterior debe ser rígido con suficiente volumen para resistir la flexión
bajo cargas oclusales. Si el resto se flexiona, eventualmente se fracturará. La
preparación del reposo posterior en el diente del pilar debe ser definitiva (ver Fig.
2-18). El resto debe tener una dimensión y resistencia suficientes para proporcionar
una relación constante y controlada entre dientes, prótesis y mucosa.
Un activo importante del descanso posterior es que puede diseñarse para restaurar la
oclusión y / o el plano oclusal cuando ( 1) un diente se ha salido de la alineación oclusal
adecuada, ( 2) los dientes no han salido a la posición oclusal adecuada (Figs. 2-19 y
2-20), o ( 3) Ha habido una pérdida de la dimensión vertical oclusal debido al desgaste o
la pérdida de los dientes. Los descansos a menudo se extienden (los llamados
"descansos extendidos") sobre dos o más dientes para lograr estos objetivos. La
cantidad de restauración oclusal necesaria se determina mediante un análisis oclusal y
un escrutinio cuidadoso de los modelos de diagnóstico montados. En muchos casos, es
necesario extender el resto sobre la longitud mesiodistal completa de varios dientes
para restaurar el plano oclusal. El ancho de estos restos suele ser de un tercio a la
mitad del ancho buccolingual del diente (ver Fig. 2-22).

17
 2 Restos de prótesis parciales removibles
una
Figura 2-21 El reposo oclusal controla la dirección de la fuerza Figura 2-22 ( a y B) Una extensión bucal del reposo oclusal en el segundo molar inferior derecho proporciona la reciprocidad del retenedor lingual
aplicada al diente. En situaciones con soporte dental, es mejor de la barra I en una pulgada de 0.01 vender a menor precio que. Este descanso también restablece el plano de oclusión. Tenga en cuenta que la
extender el resto al centro del diente. porción del resto que restaura el plano oclusal es aproximadamente un tercio del ancho de la superficie oclusal del molar.
Fuerzas directas a lo largo del eje largo de los dientes.
Los dientes posteriores toleran mejor las fuerzas de oclusión cuando se
entregan a lo largo del eje longitudinal de los dientes (fig. 2-21). Si los molares
se emplean como pilares, es aconsejable extender el resto al menos al centro
del diente (ver Fig. 2-18). Si el resto se coloca en un lado del diente, coloca la
mayoría de la carga oclusal en ese lado; Esto puede provocar la inclinación
del diente. Al extender el resto al centro del diente, la fuerza se transmite por
igual a las raíces del diente y al ligamento periodontal, y desde allí al hueso.
Proporcionar reciprocidad y estabilización.
Los descansos pueden realizar una variedad de funciones además de
apoyar y restaurar la oclusión. Una función igualmente importante es
estabilizar el diente del pilar contra fuerzas de torsión o torsión. Una
vista oclusal de un diente posterior (Fig. 2-22) indica que un diente
parado solo está sujeto a movimiento en cualquier dirección bajo
función debido a la falta del contacto de refuerzo posicional
proporcionado anteriormente por los dientes adyacentes faltantes. El
resto puede proporcionar una estabilización posicional positiva,
utilizando los dientes restantes en el arco. Los restos sobre los
dientes restantes pueden unificar y estabilizar el arco, manteniendo
así la posición de los dientes individuales y restaurando o
manteniendo la integridad del arco. En algunas situaciones, es
ventajoso extender el descanso oclusal sobre las superficies
vestibular o lingual del pilar.
18 años
si
Descansos continuos y entablillado de dientes periodontalmente
comprometidos
Cuando la dentición restante se ve comprometida, inclinada o desplazada periodontalmente,
el descanso continuo posterior puede servir como un dispositivo eficaz de estabilización o
unificación. El resto puede diseñarse para extenderse completamente a través de la
superficie oclusal de dos o más dientes, y en algunos casos, a través de todo el arco. Este
tipo de descanso puede restaurar y estabilizar la oclusión y evitar una mayor migración de
los dientes (Fig. 2-23; véanse también las Figs. 2-10 y 2-19). Cuando se aplica una fuerza
oclusal en cualquier región, todos los dientes restantes actúan al unísono para proporcionar
soporte y unificar el arco mediante los restos posteriores continuos. El descanso continuo a
menudo se usa para un solo diente cuando la fosa dental es excesivamente profunda y está
enganchada por una punta de la cúspide opuesta. Al reconstituir la fosa con el resto y
reducir la longitud de la cúspide opuesta, Se obtiene una relación oclusal más favorable,
minimizando las fuerzas laterales durante la función (fig. 2-24). Esto puede ser
especialmente ventajoso cuando el diente pilar ha perdido el soporte periodontal. Como se
mencionó anteriormente, a menudo se usa un descanso acumulado para idealizar el plano
de oclusión (véanse las figuras 2-19, 2-20 y 2-22). El ancho del resto debe ser
aproximadamente un tercio del ancho de la superficie oclusal. Un descanso construido
contorneado de esta manera tiene las siguientes ventajas sobre los descansos diseñados
para restaurar el contorno completo de la superficie oclusal: El ancho del resto debe ser
aproximadamente un tercio del ancho de la superficie oclusal. Un descanso construido
contorneado de esta manera tiene las siguientes ventajas sobre los descansos diseñados
para restaurar el contorno completo de la superficie oclusal: El ancho del resto debe ser
aproximadamente un tercio del ancho de la superficie oclusal. Un descanso construido
contorneado de esta manera tiene las siguientes ventajas sobre los descansos diseñados para restaurar el cont
• Existe un contacto mínimo entre dientes y metal, lo que permite una limpieza más fácil
tanto del diente como del molde.

una si
Figura 2-23 ( a y B) Los restos continuos en combinación con las placas proximales unen los segmentos del arco y estabilizan los dientes
periodontalmente comprometidos. (Cortesía del Dr. E. King, Houston, Texas.)
Fig. 2-25 Los dientes se mueven fuera de la posición correcta con pérdida de contacto dental y
oclusión opuesta. Extender un descanso al segundo molar evitará que este diente sufra una
mayor ruptura.
• El resto proporciona un contacto oclusal positivo dentro y alrededor del contacto céntrico,
pero puede diseñarse más fácilmente para evitar el contacto durante las excursiones
laterales que un descanso de cobertura total.
• La superficie oclusal mínima de este descanso reduce la fuerza necesaria
para penetrar el bolo alimenticio.
• El ajuste oclusal se simplifica en comparación con un descanso de cobertura total.
• Es más fácil adaptar el casting RPD a la preparación del descanso en comparación con
un descanso de cobertura total.
• Controla la posición de los dientes sin oposición.
Restos posteriores
Figura 2-24 El descanso continuo reduce efectivamente la
profundidad de la fosa.
Posición de control de dientes sin oposición
Muchos pacientes presentan un diente que ha perdido su antagonista en el arco
opuesto y, sin embargo, este diente faltante no necesita un reemplazo para la función
de masticación. Bajo estas circunstancias, extender el descanso no solo gana el apoyo
de ese diente sino que también lo mantiene en posición, evitando la superrerupción y
eliminando la necesidad de una prótesis adicional en el arco opuesto. El alargamiento y
la inclinación de estos dientes sin oposición pueden provocar interferencias oclusales
traumáticas en las excursiones, lo que puede desencadenar un compromiso periodontal
y síntomas de la articulación temporomandibular (fig. 2-25).
19
 2 Restos de prótesis parciales removibles

Fig. 2-26 Tenga en cuenta la preparación definitiva de descanso posterior. Los restos deben ser de Figura 2-27 Los restos oclusales en dentaduras postizas parciales soportadas por dientes deben extenderse al centro del diente

masa suficiente para evitar la flexión bajo carga. pilar o más allá.

una si C re

Figura 2-28 ( a a d) Todos estos restos se mezclan armoniosamente con las superficies oclusales. (Parte re cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

Requisitos generales de los restos posteriores. • El centro del resto es ligeramente más profundo y redondeado, con forma de cuchara
(ver Fig. 2-18).
La anatomía de los dientes posteriores permite una colocación más conveniente de los • No hay socavaciones en el camino de inserción.
restos positivos en una posición que permite que las fuerzas funcionales se dirijan a lo • El resto se combina armoniosamente con los contornos del diente (Fig. 2-28).
largo del eje longitudinal del diente. Los requisitos de un descanso son los siguientes:
• Cuando sea necesario, puede usarse para restaurar e idealizar el plano oclusal y
establecer una oclusión armoniosa. Esto es particularmente ventajoso cuando el
• Proporciona soporte rígido con suficiente grosor y ancho (un tercio RPD se opone a una dentadura completa (ver Fig. 2-19b).
del ancho oclusal buccolingual y 1.0 a 1.5 mm de grosor) (Fig. 2-26).
• Cuando sea necesario, puede diseñarse para proporcionar reciprocidad (ver Fig. 2-22).
• Se extiende hasta el centro del diente en situaciones con soporte dental (Fig.
2-27; ver también Fig. 2-18).
• Todos los aspectos de los restos son redondeados, sin ángulos agudos, para facilitar la
limpieza y realizar impresiones y para evitar la fractura de los dientes.

20

Métodos utilizados para crear restos posteriores
positivos.
Preparar restos en la estructura dental natural.
El ancho del resto para un diente con contornos y posición oclusales normales suele
ser igual al tamaño de una fresa redonda # 6 u # 8. Se presta especial atención para
proporcionar espacio suficiente para el desarrollo de contornos y grosores adecuados
de los restos donde cruzan las crestas marginales y particularmente donde los restos
se unen a las placas proximales o conectores menores, porque estas áreas son más
susceptibles a fracturas debido al volumen de metal inadecuado . Una consideración
principal es que el asiento de descanso terminado sea liso y redondeado. El espesor
mínimo de metal de un descanso es de 1 mm para la aleación de cromo cobalto. El
resto debe colocarse de manera que dirija la fuerza a lo largo del eje largo del diente.
El diseño es específico para la necesidad individual y está determinado por factores
como la oclusión opuesta, la necesidad de restaurar el plano oclusal, la necesidad de
apuntalar,
Coronas de cobertura parcial y total
A menudo es necesario restaurar un diente con una corona por una variedad de razones.
Cuando se indica una corona, debe estar integrada y ser compatible con el diseño RPD
para idealizar los contornos de las superficies de guía y los asientos de descanso. La
planificación del diseño RPD antes de la preparación de la corona puede garantizar la
reducción adecuada de los dientes y la creación de superficies de guía adecuadas, creando
así el espacio y el grosor adecuados del material en el área del asiento de descanso (ver
capítulo 15).
Lectura sugerida
Referencias
1. Kratochvil FJ, Caputo AA. Análisis fotoelástico de presión sobre dientes y huesos que
soportan prótesis parciales removibles. J Prosthet Dent 1974; 32: 52–61.
2. Thompson WD, Kratochvil FJ, Caputo AA. Evaluación de los patrones de estrés fotoelástico
producidos por varios diseños de prótesis parciales removibles de extensión distal bilateral. J
Prosthet Dent 1977; 38: 261–273.
3. Berg T Jr, Caputo AA. Restos anteriores para prótesis parciales removibles maxilares. J
Prosthet Dent 1978; 39: 139–146.
4. Janus CE, Unger JW, Crabtree DG, McCasland JP. Un estudio clínico retrospectivo de asientos de
descanso de cíngulo unidos con resina. J Prosthodont 1996; 5: 91–94.
Lectura sugerida
Applegate OC. Evaluación de estructuras orales para prótesis parciales removibles. J
Prosthet Dent 1961; 11: 882–885.
Cecconi BT. Efecto del diseño del reposo sobre la transmisión de fuerzas a los dientes pilares.
J Prosthet Dent 1974; 32: 141-151.
Cohn LA. La base fisiológica para la fijación de los dientes en par
dentaduras postizas J Prosthet Dent 1956; 6: 220–244. Frechette AR. Planificación parcial de prótesis con
referencia especial a la distribución del estrés.
bution J Prosthet Dent 1951; 1: 710–724. Frechette AR. Las influencias del diseño de prótesis parcial en
la distribución de la fuerza.
para pilar dientes. 1956. J Prosthet Dent 2001; 85: 527–539. Granger ER. Principios mecánicos
aplicados a la construcción de prótesis parcial.
J Am Dent Assoc 1941; 28: 1943–1951.
Ivanhoe JR. Asiento de descanso de cíngulo alternativo. J Prosthet Dent 1985; 54: 395–396. Kratochvil FJ.
Influencia de la posición de reposo oclusal y el diseño del cierre en movimiento
ment de dientes pilares. J Prosthet Dent 1963; 13: 114–124. Leupold RJ, Faraone KL. Fundiciones grabadas
como complemento de la preparación de la boca.
para prótesis parciales removibles. J Prosthet Dent 1985; 53: 655–658. Sansom BP, Flinton RJ, Parks VJ,
Pelleu GB Jr, Kingman A. Diseños de asientos de descanso
para pilares posteriores inclinados: una comparación fotoelástica. J Prosthet Dent 1987; 58:
57–62.
Seto BG, Avera S, Kagawa T. Retención del resto del cíngulo fundido grabado con resina.
ers para prótesis parciales removibles. Quintessence Int 1985; 16: 757–760. Steffel VL. Planificación
de prótesis parciales removibles. J Prosthet Dent 1962; 12:
524-535.
Toth RW, Fiebiger GE, Mackert JR Jr, Goldman BM. Resistencia al corte de lingual
Asientos de descanso preparados en composite adherido. J Prosthet Dent 1986; 56: 99-104.
21
 Capítulo 3
La unión del tejido dental y el diseño de la
placa proximal
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana
La efectividad de la retención proporcionada por los retenedores Ibar
depende en gran medida de la estabilidad del marco de la prótesis
parcial removible (RPD) debido a su valor de retención relativamente
bajo. La resistencia a las fuerzas laterales (estabilidad) es
proporcionada por los conectores menores y las placas proximales,
que se unen a las superficies de guía, y esto es fundamental para el
éxito del concepto de diseño RPI como lo imagina Kratochvil.
Kratochvil alentó el uso de planos de guía agresivos (la superficie del
diente desde la cresta marginal hasta los márgenes gingivales) y
enfatizó los beneficios del refuerzo en el área cervical. Las placas
proximales diseñadas de esta manera mejoran la retención y ayudan
a redistribuir las tensiones a través del arco, reduciendo el riesgo de
que un pilar aislado se sobrecargue. Por lo tanto,
Mantener y preservar la posición original de los dientes, mantener la salud gingival y
eliminar o corregir las condiciones patológicas son los objetivos principales. La mayoría
de los pilares RPD se presentan con recesión ósea y gingival, alterando los contornos
clínicos de la corona (fig. 3-1). Si estas superficies no se vuelven a revestir, a menudo
se crean trampas de alimentos cuando la prótesis interactúa con las superficies de
estos dientes, lo que puede conducir a una mayor degradación del aparato periodontal.
Problema básico
Cuando se extraen un diente o varios dientes, generalmente hay una pérdida
significativa de hueso y tejidos blandos en el sitio de extracción, así como cerca de los
dientes adyacentes. La enfermedad periodontal conduce al mismo resultado. Estos
fenómenos pueden exponer una concavidad o un corte en las superficies proximales de
los dientes adyacentes al espacio edéntulo. Si estas superficies proximales retienen sus
contornos originales, habrá un espacio entre el diente y la dentadura postiza parcial en
el área gingival (Fig. 3-2). Cuando estos espacios se incorporan al diseño de
dentaduras postizas parciales, pueden producirse secuelas indeseables, que incluyen lo
siguiente:
• Impacto de los alimentos en este espacio.
• Hipertrofia de los tejidos gingivales en este espacio (Fig. 3-3)
• Un efecto de refuerzo reducido entre los dientes restantes
• Mayor degradación de la salud periodontal de los dientes pilares
Un principio importante del concepto de RPI es eliminar estos espacios
volviendo a contornear las superficies proximales de los dientes de apoyo
(mediante la creación de planos de guía) y extendiendo la estructura metálica
(placa proximal) de la prótesis parcial al margen gingival y hacia El área
desdentada (Fig. 3-4). No debe haber huecos entre los planos de guía de los
dientes pilares y las placas proximales del marco RPD.
23
 3 La unión del tejido dental y el diseño de la placa proximal
Fig. 3-1 Cuando se extraen los dientes, las superficies
proximales de los dientes adyacentes a los sitios de
extracción a menudo exhiben concavidades o muescas, lo
que dará como resultado un espacio significativo entre estas
superficies y el RPD si no se altera. (Cortesía del Dr. T. Berg,
Los Ángeles, California.)
Placas proximales
La porción de la estructura dentadura parcial de metal que contacta los planos
de guía y la unión del tejido dental se conoce como placa proximal Se
considera un conector menor con una función especial. Debe ser delgado y
estar bien adaptado al plano guía preparado en el diente y debe extenderse a
la mucosa edéntula aproximadamente 2 mm (ver Fig. 3-4). Durante la función,
los restos mantienen la posición de la placa proximal. Los beneficios de las
placas proximales diseñadas adecuadamente incluyen lo siguiente:
24
Fig. 3-2 Al extraer los dientes, se exponen concavidades o muescas en las superficies proximales
adyacentes al espacio edéntulo, lo que permitirá la impactación de alimentos entre estas superficies y el
RPD ( flechas) Si no se altera.
Fig. 3-3 Los tejidos gingivales se hipertrofiaron en el
espacio entre la RPD y la superficie proximal del
pilar ( flecha), profundizando el bolsillo periodontal en
el mesial.
• Prevención de la impactación alimentaria entre el RPD y los dientes pilares
• Prevención de la hipertrofia de los tejidos entre los dientes pilares y la
prótesis.
• Mayor retención del RPD por contacto de fricción con los dientes
pilares
• Mantenimiento de la integridad del arco mediante una acción de refuerzo anteroposterior
(Fig. 3-5)
• Reciprocidad mejorada para retenedores en concierto con otros conectores
(Fig. 3-6)

Fig. 3-4 Los planos guía contorneados adecuadamente con placas proximales bien adaptadas
mejoran la retención y la estabilidad y restauran la integridad del arco cuando ese lado del arco está
soportado por los dientes. La preparación de las superficies de guía permite que la placa proximal
entre en contacto con la unión del tejido dental.
Figura 3-6 Observe cómo las placas proximales ayudan a proporcionar reciprocidad para los
retenedores, especialmente la placa proximal que se aplica al molar. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los
Ángeles, California.)
Al volver a colocar las superficies proximales designadas de los dientes se forma un
plano de guía (superficies de guía) que permite que la prótesis se deslice a su posición y
elimina los vacíos entre la superficie de los dientes y la dentadura postiza parcial. Las
superficies de guía deben extenderse verticalmente desde la superficie oclusal hasta los
márgenes gingivales (véanse las figuras 3-4 y 3-5). Como tal, cuando las placas
proximales se acoplan correctamente a los planos de guía, proporcionarán un refuerzo
positivo para los dientes restantes y restaurarán y mantendrán la integridad del segmento
del arco. La superficie de guía preparada debe seguir los contornos curvilíneos
bucolinguales del diente pilar (Fig. 3-7). En situaciones relacionadas con los dientes, hacer
que los planos de guía sean paralelos mejorará la retención de la dentadura postiza parcial
Placas proximales
Fig 3-5 La alteración del diente eliminará todos los espacios y vacíos, permitiendo que las placas
proximales entren en contacto con el diente y la mucosa sin espacio entre la prótesis y el tejido. Los planos
de guía y las placas proximales distribuyen el estrés ampliamente, reduciendo el riesgo de sobrecargar los
pilares aislados. También mejoran la retención.
Fig. 3-7 La placa proximal ( flecha) sigue los contornos de las
superficies proximales. En combinación con el conector
menor, también proporciona reciprocidad.
medios de contacto por fricción (véanse las figuras 3-4 y 3-5). También determinan el
camino de inserción del RPD. Se prefiere el metal sobre la resina acrílica para la placa
proximal. La resina acrílica es porosa y alberga microorganismos que, si están en
contacto constante con la superficie del diente y la unión del tejido dental,
predispondrán estos dientes a caries y compromiso periodontal. Además, la resina
acrílica está sujeta al desgaste, lo que compromete el efecto de refuerzo de las placas
proximales. Las placas proximales de metal se pueden moldear para enganchar con
precisión las superficies de guía del diente y no están tan sujetas a desgaste. Las
superficies metálicas no son porosas y son más fáciles de limpiar, lo que reduce el
riesgo de caries y el compromiso periodontal de los dientes pilares.
25
 3 La unión del tejido dental y el diseño de la placa proximal
una si
Como se mencionó anteriormente, la placa proximal de metal está diseñada para
extenderse aproximadamente 2 mm sobre la mucosa (Fig. 3-8). Además, la línea de
acabado interna asociada con la unión entre el metal del armazón de fundición y la
resina que cubre el área edéntula debe configurarse en ángulo recto con la mucosa
subyacente, creando una junta a tope entre el armazón de dentadura parcial de
metal y el resina acrílica que cubre las zonas edéntulas. Cuando se crea una unión
de este tipo entre la resina y el armazón de metal, la resina acrílica está menos
sujeta a agrietamiento y fractura (ver capítulo 4). La extensión faciolingual de la
placa proximal debe extenderse a un área de autolimpieza. En la región posterior,
las placas proximales generalmente se extienden desde el ángulo de la línea
vestibular hasta el ángulo de la línea lingual. Pueden extenderse sobre las
superficies linguales de los dientes pilares para mejorar el arriostramiento y la
reciprocidad. En la zona estética del maxilar, puede ser necesario limitar la
extensión labial de las placas proximales a la mitad lingual del diente pilar debido a
problemas estéticos (fig. 3-9).
Al preparar las superficies de guía en los dientes, se deben seguir
cuidadosamente las curvaturas naturales de los dientes para minimizar la
reducción dental. Desde la vista oclusal, las superficies de guía y la placa
proximal deben seguir los contornos curvilíneos buccolinguales del diente
(ver Fig. 3-7). En
26
Figura 3-8 ( una) La placa proximal de metal debe extenderse 2
mm sobre la mucosa edéntula. ( si) La porción mucosa del metal
está diseñada para formar un ángulo recto. Esto asegurará una
fuerte unión entre la resina acrílica y la estructura metálica.
Fig. 3-9 Es posible que sea necesario limitar la extensión labial de las
placas proximales en la zona estética. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los
Ángeles, California.)
En algunas situaciones, cuando los dientes pilares presentan una pérdida ósea
excesiva y una recesión gingival, puede ser difícil crear superficies de guía con
contornos apropiados sin una reducción excesiva de los dientes. En estas
circunstancias, el refuerzo proporcionado para la dentición residual se vuelve más
importante para la supervivencia a largo plazo de estos dientes. Por lo tanto, en
estas situaciones puede ser prudente fabricar una corona inspeccionada para crear
superficies de guía adecuadas que se extiendan hasta el margen gingival (ver
capítulo 15).
Lectura sugerida
Berg T Jr. I-bar: Mito y contramito. Dent Clin North Am 1979; 23: 45–75. Bezzon OL, Mattos MG,
Ribeiro RF. Topografía de prótesis parciales removibles:
La importancia de guiar los planos y el camino de inserción para la estabilidad. J Prosthet Dent
1997; 78: 412–418.
Kratochvil FJ, Caputo AA. Análisis fotoelástico de presión sobre dientes y huesos.
Soporte de prótesis parciales removibles. J Prosthet Dent 1974; 32: 52–61. Krol AJ, Jacobseon TE,
Finzen FC. Diseño de prótesis parcial removible: esquema
Programa, ed. 5. San Rafael, CA: Sangría, 1999. Thayer HH, Kratochvil FJ. Consideraciones
periodontales con parcial removible
dentadura postiza. Dent Clin North Am 1980; 24: 357–368.
 Capítulo 4
Conectores principales, conectores
menores y conectores de base de
prótesis
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana El | John Beumer III
Conectores principales
El propósito del conector principal es proporcionar una conexión rígida entre todas las
porciones de la prótesis. Los conectores están diseñados en varias configuraciones:
barras, correas o placas. Las barras son estrechas y gruesas y generalmente se emplean
en la mandíbula. Las correas son más anchas y más delgadas y generalmente se usan en
el maxilar. Las placas son delgadas y maximizan la cobertura, como cuando todo el
paladar está cubierto. Los conectores principales deben ser rígidos para hacer lo siguiente:
• Controlar la relación de los dientes restantes entre sí.
• Controle la dirección de la fuerza contra todas las estructuras de soporte restantes
y la oclusión opuesta
• Utilice y una la dentición restante del arco para optimizar la estabilización del
arco transversal y distribuir las fuerzas funcionales lo más ampliamente posible.
Las fuerzas oclusales suministradas a la prótesis se transmiten a través de las
superficies oclusales de la prótesis a los restos y luego a través de los conectores
principales para distribuirse a los dientes naturales restantes y la mucosa
edéntula (en situaciones de extensión). Si no se proporciona una conexión rígida
entre estos elementos, pueden producirse fuerzas destructivas y descontroladas
en los dientes, mucosas y huesos. Por lo tanto, el metal es muy superior a los
materiales flexibles.
Conectores mayores maxilares
Existen cuatro tipos de diseños de conectores principales utilizados para una
prótesis parcial removible (RPD) maxilar: anteroposterior
correa palatina, correa palatina simple, conector palatal en forma de U y placa de
cobertura palatina completa. Los criterios considerados para el diseño del conector
principal son los siguientes:
• Ubicación de las zonas edéntulas.
• Cantidad de apoyo requerida
• Grado requerido de rigidez
• Preferencia del paciente
• Pérdida anticipada de dientes naturales.
• Ubicación del eje de rotación.
Correa palatina anteroposterior
Las correas palatinas anteroposterior (Fig. 4-1) proporcionan una rigidez óptima. La
mayoría de los RPD maxilares están diseñados de esta manera. Este diseño proporciona
la máxima resistencia a la flexión y la distorsión cuando se aplican las fuerzas de
masticación a la prótesis. Si la correa palatina anterior se usa sin el componente posterior,
se requiere un aumento significativo en el volumen y la cobertura del área para garantizar
una rigidez adecuada.
La correa palatina posterior no debe extenderse más allá de la línea de
vibración del paladar y, en muchos casos, puede colocarse anteriormente a la
línea de vibración y terminar adyacente a la región de la muesca hamular, pero
justo por debajo de ella. (Fig. 4-2). La correa anterior se coloca de acuerdo con
los siguientes factores:
• Si los dientes anteriores deben ser reemplazados por la prótesis, la correa se extenderá
dentro de esta área (Fig. 4-3).
• La correa puede extenderse sobre los dientes anteriores para apuntalar y estabilizar
lateralmente cuando sea necesario (Fig. 4-4a).
27
 44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis

Higo 4-1 La correa circular anteroposterior es preferida para la mayoría de los RPD maxilares porque Fig. 4-2 La posición de la correa posterior debe ser anterior a la línea vibratoria y terminar adyacente
combina la máxima rigidez y resistencia con el mínimo volumen. Los restos sobre los caninos proporcionan pero justo por debajo de la muesca hamular. Como tal, la resina acrílica de la base de la dentadura
retención indirecta. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.) postiza puede cubrir la tuberosidad y hacer una transición suave con el marco RPD.

Fig 4-3 ( a y B) Cuando se van a

reemplazar los dientes anteriores, la
porción anterior del conector se extiende
hacia el área a restaurar. (Cortesía del
Dr. G. King, Houston, Texas.)

una si

una si

Figura 4-4 ( una) Se puede usar una correa anterior para la estabilización lateral. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.) ( si) La Figura 4-5 El conector mayor maxilar está diseñado para estar al menos a
correa anterior está conectada a restos positivos en los dientes anteriores, que proporcionan retención y estabilización indirectas. (Cortesía 5 a 6 mm de los márgenes gingivales. (Cortesía del Dr. R. Duel, Los

del Dr. R. Duel, Los Ángeles, California.) Ángeles, California.)

28
 Conectores mayores maxilares

1,5 mm

8–12 mm

Fig 4-6 Sección transversal de una correa palatina posterior. La porción Fig. 4-7 Una cuenta como se muestra ( flechas) evita que se acumulen Fig 4-8 Conector de correa palatina simple. El conector debe tener
central está engrosada para proporcionar rigidez. escombros debajo del lanzamiento de RPD. al menos 10 mm de ancho, y la parte central debe tener al menos
1,5 mm de espesor para garantizar la rigidez adecuada.

una si

Figura 4-9 ( a y B) Los conectores palatales anteriores se emplean al restaurar la dentición anterior, cuando el paciente presenta un toro Fig. 4-10 Se utilizó un conector palatino anterior porque este
palatino o cuando el paciente tiene un reflejo nauseoso activo. (Cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.) paciente presentaba un toro palatino y tenía un fuerte reflejo
nauseoso.

• La correa puede conectarse con un descanso, lo que puede proporcionar retención

Correa palatina simple
indirecta en situaciones específicas (Fig. 4-4b; ver también Fig. 4-1).

• El conector puede usarse para estabilizar un diente móvil.
Si no se requiere cobertura anterior, el conector está diseñado a 5
a 6 mm de distancia de los dientes (Fig. 4-5). Los bordes del
conector terminan en el valle de las rugas para proporcionar una
transición suave entre el metal del marco y la mucosa palatina. La
correa palatina posterior es más gruesa en la porción central del yeso
y se estrecha para fundirse suavemente en la mucosa en los
márgenes (Fig. 4-6). El ancho de la correa posterior debe ser de 8 a
12 mm. Los contornos de todas las partes de la prótesis deben ser
lisos y combinarse con los tejidos existentes, al mismo tiempo que se
reproducen los contornos de las estructuras faltantes. Es imperativo
El reemplazo de uno o dos dientes se puede lograr con una sola correa palatina. El
ancho de la correa se aumenta para proporcionar la rigidez necesaria, la estabilidad del
arco transversal y el control de la prótesis (Fig. 4-8). Se recomienda que tenga al
menos 10 mm de ancho.
Conector palatino en forma de U
El conector palatal en forma de U está indicado en las siguientes situaciones
clínicas:
• RPDs transmitidos por los dientes cuando faltan los dientes anteriores (Fig. 4-9)

que la correa esté en contacto íntimo con los tejidos porque cualquier • Cuando un toro palatino impide el uso de una correa palatina anteroposterior
espacio entre la correa y la mucosa puede acumular escombros y
causar molestias al paciente. • Cuando el paciente tiene un reflujo de mordaza fuerte y no puede tolerar una correa

palatina posterior (Fig. 4-10)

Cuando se usa este tipo de conector, se requiere un aumento significativo en la

cobertura de área de superficie y volumen para proporcionar suficiente

29
 44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis

Figura 4-11 La cobertura palatina completa se

utiliza cuando se desea un soporte máximo. En
este paciente, no había suficiente soporte
dental en el lado izquierdo, por lo que se
empleó una cobertura palatina completa.
(Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles,
California.)

una si

Figura 4-12 ( a y B) Una placa palatina

completa. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los
Ángeles, California.)

una si

Figura 4-13 ( a y B) Una barra lingual. Debe

al menos 3 mm de los márgenes gingivales.

una si

Fig. 4-14 Una placa lingual. Tenga en cuenta el

festoneado para imitar los contornos de la

dentición subyacente.

30

Al menos 4 mm de altura, 2
mm de grosor
una
Figura 4-15 ( a y B) Se requiere un mínimo de 7 mm de la cresta gingival y la posición elevada del piso de la
boca para fabricar una barra lingual con suficiente rigidez. (Parte
si se vuelve a dibujar de Kroll et al. 1)
rigidez para el conector. La parte central del conector debe tener al menos 1,5
mm de espesor.
Cobertura palatina completa
La cobertura completa del paladar está indicada cuando se requiere un apoyo
palatal máximo, como cuando los pilares no están colocados de manera ideal o
están comprometidos periodontalmente (Figs. 4-11 y 4-12). La cobertura palatina
completa se puede lograr con resina metálica o acrílica. La cobertura con resina
acrílica es ventajosa porque, si es necesario, la porción palatina puede revestirse.
Además, la cobertura palatina con resina acrílica se adaptará mejor a la mucosa
palatina, mejorando el soporte. Obsérvese el sello palatino posterior en el paciente
en la figura 4-11.
Conectores mayores mandibulares
La anatomía de la mandíbula hace que sea más difícil fabricar un marco de
prótesis parcial rígido. La rigidez de la prótesis se ve comprometida aún más por
la distancia limitada entre la porción móvil del piso de la boca y la dentición
residual. Como resultado, debe aumentarse la mayor parte del marco de la
dentadura parcial. Se prefieren dos tipos de conectores principales mandibulares:
1. La barra lingual (Fig. 4-13) es el diseño de elección debido a su
simplicidad y cobertura de tejido mínima. Se prefiere cuando hay
suficiente espacio entre el margen gingival y la posición elevada del piso
de la boca. La acumulación de placa y restos de comida se minimiza con
este diseño, es simple de fabricar y hay una mínima interferencia con la
función oral.
Conectores mayores mandibulares
si
Fig. 4-16 La ubicación de la extensión de la mucosa unida se puede medir rápidamente
con una sonda periodontal.
2. La placa lingual (Fig. 4-14) se usa cuando no hay espacio suficiente para una
barra lingual de suficiente volumen y rigidez. Es particularmente útil en
presencia de toros. También es la opción deseada cuando se anticipa que los
dientes anteriores se perderán y necesitarán reemplazo sin tener que rehacer el
marco de la dentadura postiza parcial.
Criterios de selección.
Espacio disponible
Como se señaló anteriormente, la barra lingual es el diseño de elección debido a su
simplicidad y cobertura de tejido mínima. Sin embargo, debe haber suficiente espacio
disponible entre el piso de la boca y la cresta de la encía para permitir la colocación de un
conector suficientemente rígido. La barra lingual no debe evitar la elevación normal del piso
de la boca durante la función y no debe afectar el frenillo lingual. La extensión superior de la
barra debe estar muy por debajo de la cresta gingival, generalmente de 3 a 4 mm (Fig. 4-15;
ver también Fig. 4-13). Si se coloca demasiado cerca del margen gingival, el tejido tiende a
hipertrofiarse sobre la barra, y los alimentos y los desechos tienden a quedar impactados
entre la barra y la mucosa, lo que conduce a una mayor irritación del tejido. Si no hay
espacio suficiente para una barra lingual, se recomienda una placa lingual. La superficie del
tejido de la barra debe aliviarse ligeramente para permitir la rotación de la prótesis alrededor
de la línea de fulcro sin afectar la mucosa subyacente. El espacio disponible entre la cresta
gingival lingual y la posición elevada del piso de la boca se determina clínicamente. Se le
pide al paciente que toque el borde bermellón del labio superior con la punta de la lengua.
Esto elevará el piso de la boca. Luego se puede usar una sonda periodontal para medir la
distancia entre la cresta gingival y la posición elevada del piso de la boca (Fig. 4-16). Esta
distancia puede El espacio disponible entre la cresta gingival lingual y la posición elevada
del piso de la boca se determina clínicamente. Se le pide al paciente que toque el borde
bermellón del labio superior con la punta de la lengua. Esto elevará el piso de la boca.
Luego se puede usar una sonda periodontal para medir la distancia entre la cresta gingival y
la posición elevada del piso de la boca (Fig. 4-16). Esta distancia puede El espacio
disponible entre la cresta gingival lingual y la posición elevada del piso de la boca se
determina clínicamente. Se le pide al paciente que toque el borde bermellón del labio superior con la punta de la
31
 44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis
Figura 4-17 Se puede usar una placa lingual para estabilizar los dientes anteriores cuando
el soporte periodontal está comprometido. También permite la adición de dientes protésicos
en caso de pérdida de uno o más de los dientes anteriores.
También se determinará en el modelo maestro si el suelo de los contornos de la boca se
ha registrado con una impresión moldeada en el borde. Se selecciona una placa lingual
en las siguientes circunstancias.
Pérdida anticipada de dientes naturales.
Se prefiere un tipo de conector de placa lingual cuando se anticipa la pérdida de
dientes anteriores porque puede diseñarse para permitir la adición de dientes
protésicos si es necesario en una fecha futura.
Estado periodontal y movilidad de los dientes
anteriores.
Se prefiere el tipo de conector de placa lingual cuando los dientes anteriores son
móviles y están comprometidos periodontalmente. Este tipo de conector puede
diseñarse para unir estos dientes. La colocación de la cobertura lingual puede estabilizar
los dientes y reforzarlos contra las fuerzas laterales y distales porque las superficies
linguales de los dientes anteriores superiores contactan con los dientes anteriores
mandibulares en excursiones protrusivas y laterales (Fig. 4-17).
Recesión gingival
Cuando un paciente se presenta con una recesión gingival significativa, la
topografía en el lado lingual en la región anterior predispondrá a la impactación
alimentaria y comprometerá aún más la salud del periodonto. En estas
circunstancias, se debe considerar una placa lingual. La placa lingual cubrirá
estas áreas y evitará la acumulación de alimentos y escombros en la región.
32
Figura 4-18 La barra lingual debe tener forma de pera en sección transversal, y la parte superior de la barra debe colocarse al
menos 3 mm por debajo de la cresta gingival. f, fuerza oclusal.
Consideraciones de diseño
Barra lingual
En sección transversal, la barra lingual tiene forma de pera, con una altura de al
menos 4 mm y un grosor de al menos 2 mm (Fig. 4-18). Como se mencionó
anteriormente (vea la sección titulada “Espacio disponible”), la parte superior de la
barra debe terminar al menos 3 mm desde la cresta gingival (ver Fig. 4-13). El
alivio de la superficie del tejido de la barra puede ser necesario para evitar
desplazar e irritar los tejidos durante la función. Se requiere más alivio si el RPD
restaura un área de extensión edéntula debido al movimiento de la prótesis
alrededor del eje de rotación durante la función oclusal (ver Figura 4-18). Este alivio
(~ 0.020 pulgadas) se crea en el laboratorio dental durante el desarrollo del marco.
Los dientes inclinados lingualmente pueden plantear desafíos importantes. Si se
produce este fenómeno y se deja desatendido, Habrá un espacio entre el conector
y los tejidos que estarán predispuestos a la impactación alimentaria y la hipertrofia
de los tejidos. Este problema puede abordarse de dos maneras: ( 1) reformando o
restaurando la dentición para eliminar los recortes (Fig. 4-19) o ( 2) por reposición
ortodóncica de los dientes.
Placa lingual
Los contornos de la placa lingual están diseñados para estar en contacto íntimo con la
encía adherida, incluida la mayor cantidad posible de papila interdental (fig. 4-20). Debe
extenderse para contactar las superficies linguales de los dientes por encima de la línea
de reconocimiento.

Figura 4-19 ( a y B) En este paciente, el segundo
premolar mandibular izquierdo estaba inclinado
lingualmente, por lo que la superficie lingual se
reconstituyó con un rotor de aire para eliminar el
corte grave grave.
una
Fig. 4-20 La superficie del tejido de la fundición está diseñada Fig. 4-21 El contorno de la placa lingual debe ser festoneado para
para estar en contacto íntimo con la mucosa adherida. imitar los contornos de la dentición subyacente.
para evitar atrapamiento de alimentos. La porción inferior tiene forma de barra
lingual para proporcionar suficiente rigidez al marco. Si los dientes están
excesivamente inclinados facialmente, el marco debe terminar cerca de la unión
entre el tercio cervical y el tercio medio de los dientes. La porción que recubre la
dentición anterior debe ser festoneada para imitar los contornos de la dentición
natural subyacente (Fig. 4-21; ver también Fig. 4-14).
Conectores menores
Los conectores menores conectan el conector principal con las otras partes de la
fundición RPD, incluido el conjunto de cierre, indirecto
Conectores menores
si
Fig. 4-22 Los conectores menores que se extienden desde los restos hasta
el conector principal deben cruzar la unión del tejido dental en ángulo
recto. Los conectores menores deben estar separados de 4 a 5 mm ( flechas).
Tenga en cuenta que el conector menor cruza el canino en su centro.
Estas características de diseño minimizarán el atrapamiento de alimentos.
retenedores, placas proximales y restos. Los conectores menores deben diseñarse para
cruzar la unión del tejido dental en ángulo recto (Fig. 4-22). En la región anterior, es
aconsejable cruzar la unión del tejido dental en el centro del diente (véanse las figuras
4-21 y 4-22). Los conectores menores deben estar separados de 4 a 5 mm para mejorar
los patrones de flujo de alimentos y reducir la incidencia de impactación de alimentos.
Además, los conectores menores deben diseñarse con un volumen suficiente para
mantener la rigidez necesaria para transmitir fuerzas de manera efectiva entre los
componentes vinculados. Por lo tanto, deben tener al menos 1,5 mm de espesor en
el área que se conecta con el resto.
33
 44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis

Fig. 4-23 Debe haber un mínimo de 1 mm de resina acrílica entre el conector de Fig. 4-24 En la mandíbula, los conectores de la base de la dentadura postiza
la base de la dentadura y la superficie del tejido deben colocarse en la cresta de la cresta y en la superficie lingual. La parte
(flecha). vestibular se deja sin obstrucciones para permitir una colocación fácil y adecuada
de los dientes protésicos. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)

Figura 4-25 ( una) En el maxilar, a menudo

hay poco espacio entre la tuberosidad y la
dentición opuesta y / o la almohadilla
retromolar. ( si) Por lo tanto, los conectores
de la base de la dentadura están
diseñados en el lado palatino de la cresta
de la cresta.

una si

una si

Fig. 4-26 La unión entre el conector principal y el conector de la base Figura 4-27 ( a y B) La adición de postes al conector de la base de la dentadura anterior mejorará la retención de los dientes de la dentadura.
de la dentadura postiza debe tener la forma de un ventilador ( flechas) y(Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)
tienen suficiente volumen y rigidez para resistir la flexión y la rotura.

• Proporcionar la fuerza necesaria para mantener la rigidez en toda la prótesis

Conectores de base de prótesis
durante la función oclusal.
Los conectores de la base de la dentadura están diseñados para hacer lo siguiente: • Establezca una línea de acabado positiva en la unión entre la resina acrílica
y la estructura metálica.
• Proporcione un marco para la fijación de la resina acrílica de la base de la
dentadura al bastidor de metal

34

una si
Fig. 4-28 Las líneas de acabado se crean para establecer la unión entre la resina acrílica de la base de la dentadura y la estructura metálica. Se debe crear una junta en ángulo recto para evitar la formación de grietas y
fracturas de la resina acrílica. ( una) Línea de meta externa. ( byc) Línea de meta interna ( flechas).
Hay tres tipos de conectores de base de prótesis: celosía abierta, malla y base
de metal. Se prefiere el tipo de celosía abierta porque con este diseño se logra
una retención superior entre la resina y la estructura. La base metálica está
diseñada para contactar directamente con la mucosa subyacente y se usa al
reemplazar un solo diente.
Los conectores de la base de la dentadura postiza deben diseñarse de modo
que haya al menos 1 mm de resina acrílica entre las superficies del tejido y el
conector (Fig. 4-23). El posicionamiento de los conectores está influenciado por ( 1) la
cantidad de espacio disponible entre los arcos opuestos y ( 2) La colocación de los
dientes postizos. En el arco mandibular, los conectores se colocan en la cresta y en
las superficies linguales de la cresta residual (Fig. 4-24). Este diseño deja la porción
labiobucal libre para colocar los dientes postizos sin tener que reducir su volumen
innecesariamente. Si la mayor parte de los dientes de la dentadura se reduce
demasiado, la estética de la prótesis, así como su retención en la resina acrílica,
pueden verse comprometidas.
En el maxilar, a menudo hay muy poco espacio entre la tuberosidad maxilar
y la dentición opuesta y / o la almohadilla retromolar. Por lo tanto, los
conectores de la base de la dentadura se colocan bien lejos de esta región
(Fig. 4-25). De lo contrario, la resina acrílica que recubre los conectores de la
base de la dentadura será excesivamente delgada y se agrietará. No deben
colocarse en el lado bucal, donde pueden interferir con la colocación de los
dientes protésicos.
Lineas de meta
C
Resistencia y rigidez
La unión entre el conector de la base de la dentadura y el conector principal debe ser lo
suficientemente resistente y rígida para resistir la flexión y / o fractura. El conector debe
tener forma de abanico en la unión, y se debe aumentar el volumen en esta área (Fig.
4-26). Tenga en cuenta las superficies rugosas del conector de la base de la dentadura
para mejorar la retención mecánica del acrílico. El diseño de los conectores de la base de
la dentadura postiza en casos de extensión anterior puede requerir una consideración
especial. Se recomienda agregar postes colocados en las posiciones de los dientes para
ayudar a retener los dientes de la dentadura en la resina acrílica de la base de la dentadura
(Fig. 4-27).
Lineas de meta
Las líneas de acabado entre el armazón de metal y la resina acrílica de la base de la
dentadura se deben hacer en un ángulo de 90 grados (Figs. 4-28a y 4-28b). Si la
resina acrílica de la base de la dentadura es demasiado delgada o se estrecha en la
unión entre el marco de metal y la base de la dentadura, la resina tiende a agrietarse y
fracturarse, permitiendo que se acumulen alimentos y restos en esta área. Como se
mencionó anteriormente, la línea de meta interna debe colocarse al menos a 2 mm de
distancia de la unión del tejido dental (ver Fig. 3-8). Las líneas de acabado internas y
externas deben escalonarse, particularmente en el maxilar superior, para evitar
debilitar el marco de la dentadura postiza parcial, y deben colocarse de modo que la
porción de la cresta alveolar sujeta a resorción pueda revestirse con resina acrílica
(Fig. 4 -28c).
35
 44 Conectores principales, conectores menores y conectores de base de prótesis

Referencia
Campbell LD. Reacciones subjetivas a los principales diseños de conectores para la remoción

dentaduras postizas parciales. J Prosthet Dent 1977; 37: 507–516. Carr AB, McGivney GP, Brown
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1. Kroll AJ, Jacobson TE, Finzen FC. Diseño de prótesis parcial removible: esquema general, ed.
dontics, ed 11. St Louis: Mosby, 2005.
5. San Rafael, CA: sangría, 1999.
Eto M, Wakabayashi N, Ohyama T. Análisis de elementos finitos de deflexiones en
conectores principales para RPD maxilares. Int J Prosthodont 2002; 15: 433–438. Frechette AR. Las

influencias del diseño de prótesis parcial en la distribución de la fuerza.

para pilar dientes. 1956. J Prosthet Dent 2001; 85: 527–539. Conectores Henderson D. Major
Lectura sugerida para prótesis parciales removibles mandibulares:
Diseño y función. J Prosthet Dent 1973; 30: 532–548. Henderson D. Major conectores,
Ben-Ur Z, Matalon S, Aviv I, Cardash HS. Rigidez del conector principal cuando unidos se encuentra. Dent Clin North Am
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Mijiritsky E, Gorfil C, Brosh T. Rigidez de diferentes diseños y LaVere AM, Krol AJ. Selección de un conector principal para la base de extensión
secciones transversales de los conectores principales maxilares y mandibulares de prótesis parciales prótesis parcial removible. J Prosthet Dent 1973; 30: 102-105.
removibles. J Prosthet Dent 1999; 81: 526–532.

36
 Capítulo 5
Retenedores, asambleas de cierre y
retenedores indirectos
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana El | Ryan Wallace
Diseño y posición del retenedor
Los retenedores de prótesis parcial removible (RPD) se han definido previamente como
"cualquier tipo de dispositivo utilizado para la estabilización o retención de una prótesis".
Existen dos tipos de retenedores de RPD: directos e indirectos. Los retenedores directos
son partes flexibles de la fundición de metales que se diseñan deliberadamente como la
fuente principal de retención. Enganchan muescas en los dientes pilares para resistir la
extracción de la prótesis y evitar el desplazamiento durante la función. Un retenedor
indirecto es el componente de un RPD que ayuda al (los) retenedor (es) directo (s) a
prevenir el desplazamiento de una base de prótesis de extensión distal; funciona a través
de la acción de la palanca en el lado opuesto de la línea de fulcro cuando la base de la
dentadura se aleja de los tejidos en rotación pura alrededor de la línea de fulcro.
Retenedores directos
Existen dos tipos básicos de retenedores directos (Fig. 5-1): infrabulge y suprabulge.
Retenedores de infrabulge
Un retenedor de infrabulge (ver Fig. 5-1) es un retenedor directo que se acerca a
la corona del diente desde una dirección apical y
no cruza la línea de reconocimiento del diente cuando la prótesis está sentada. La
barra I es el retenedor de infrabulge más común utilizado hoy en día (Fig. 5-2). El
retenedor de barra I tiene un bajo valor de retención en comparación con otros tipos.
Esto se debe a un compromiso mínimo de los dientes y a un diseño útil, ya que el
soporte, la estabilidad y el control de la posición del diente se proporcionan con restos
positivos, conectores menores y placas proximales. La efectividad de la retención de la
barra I depende de la estabilidad (resistencia al desplazamiento lateral durante la
función) del RPD, que a su vez depende de la presencia de conectores menores,
planos guía y placas proximales diseñados adecuadamente. En particular, los planos
de guía contorneados y las placas proximales son esenciales para el uso exitoso de los
retenedores de barra en I.
Indicaciones y beneficios de los retenedores de barra I
Las ventajas de la barra I son que permite lo siguiente:
• Contacto dental mínimo
• Colocación exacta del contacto de retención
• Interferencia mínima con el contorno natural del diente.
• Máxima acción de limpieza natural.
• Movimiento funcional pasivo de una prótesis de base de extensión cuando el resto
está colocado correctamente (concepto RPI)
• Pantalla reducida de metal para una mejor estética (Fig. 5-3)
• Ajuste más fácil
37
 55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos

Fig. 5-1 El retenedor de infrabulge se acerca, como se ve en el primer premolar inferior izquierdo, desde Fig. 5-2 Este retenedor de infrabulge se llama comúnmente un I-bar. El retenedor se acerca al diente
debajo de la altura del contorno ( líneas punteadas rojas). El retenedor suprabulge se acerca, como se ve en desde una dirección apical. El retenedor de la barra en I cruza la unión del tejido dental en ángulo
el segundo molar inferior izquierdo, desde arriba de la altura del contorno. recto en línea recta hasta que alcanza la mucosa no adherida, donde gira hacia una posición
horizontal. La porción vertical del retenedor es aproximadamente paralela al eje largo del diente.

Figura 5-3 ( a a f) Los retenedores de barra en I

proporcionan resultados estéticos superiores con

una pantalla de metal mínima. Solo las puntas

son visibles en la mayoría de los pacientes.

una si

C re

mi F

38
 Retenedores directos

Fig. 5-4 La cantidad de corte de diente aplicado

determina la cantidad de retención del retenedor.
El medidor de socavado se usa para determinar la
cantidad de socavado.

Altura de contorno

0.01 "

Figura 5-5 ( a y B) El retenedor se une al metal

fundido entre la posición propuesta de los dientes
postizos ( flecha) para no interferir con la
colocación de los dientes protésicos. (Cortesía del
Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)

una si

Figura 5-6 ( a y B) La porción horizontal de la barra I

se coloca sobre el tejido adherido siempre que sea
posible. Se proporciona espacio debajo del retenedor
donde cruza la unión del tejido dental con la resina
acrílica de la base de la dentadura. El espacio entre el
retenedor y el tejido es de aproximadamente 0.010
pulgadas. Este espacio es necesario para prevenir la Retención de
0,25 mm
irritación de los tejidos y la hipertrofia. Una barra I
diseñada correctamente debe enganchar el corte
hacia abajo hasta la región de 0,25 mm, y la punta
oclusal-incisal termina a la altura del contorno ( linea
punteada), preferiblemente en el tercio gingival.

una si

Principios de diseño de retenedores de barra I
Las barras en I están diseñadas para cruzar la unión del tejido dental en ángulo recto o
en el mismo plano que el eje largo del diente (Fig. 5-4; véanse también las Figs. 5-1 y
5-2). Esta práctica permite patrones de flujo de alimentos favorables y minimiza la
impactación de alimentos entre el diente y el retenedor. Desde el punto de contacto, el
retenedor se extiende en línea recta hacia los tejidos no unidos (unión mucogingival).
Este posicionamiento minimiza la cantidad de escombros que se acumula en la
superficie facial del diente pilar. El tamaño del corte de retención utilizado es de 0,01
pulgadas o 0,25 mm. La porción del retenedor que hace contacto con el diente (área
de contacto)
Es de forma circular u ovalada. El posicionamiento preciso de esta porción del
retenedor es esencial y se determina con un medidor de corte (Fig. 5-5). La porción
horizontal del retenedor se coloca sobre el tejido adherido siempre que sea posible
(Fig. 5-6). La unión entre el retenedor y los conectores de la base de la dentadura
se debe colocar en el área interproximal entre las posiciones propuestas de los
dientes de la dentadura. Esta práctica permite la colocación adecuada de los
dientes de la dentadura sin comprometer la estética o acortar excesivamente los
dientes debido a la falta de espacio (ver Fig. 5-6). La porción del retenedor que
atraviesa los tejidos gingivales antes de que comience la porción horizontal no
debe

39
 55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos
una si
Fig. 5-7 Los retenedores de barra I están contraindicados en las siguientes circunstancias: ( una) Molares maxilares inclinados hacia el vestibular. ( si) Molares mandibulares con una zona mínima de encía adherida. ( C) Alto
frenillo adjuntos. Los broches Akers son favorecidos en estas circunstancias.
estar en contacto directo con los tejidos queratinizados unidos. Esta área debe ser
relevada (0.01 pulgada) para prevenir la irritación de los tejidos y la hipertrofia (ver Fig.
5-6).
Idealmente, el retenedor de la barra I debe terminar en el tercio gingival del diente.
Una barra en I diseñada correctamente engancha el diente desde la altura del contorno
y hacia abajo en el corte que termina en el nivel de 0.25 mm (vea las figuras 5-5 y 5-6).
Contraindicaciones para retenedores de barra I
Existen varias situaciones en las que una barra I no es adecuada (Fig. 5-7):
• Dientes con coronas clínicas cortas. Las superficies de guía y las placas proximales
serán cortas y, en estas circunstancias, la barra en I puede no proporcionar una
retención aceptable.
• Alto frenillo adjuntos. Esto impide el posicionamiento adecuado del
componente horizontal del retenedor.
• Pilares severamente inclinados. La barra I se proyectará en la mejilla y puede
irritar la mucosa bucal. Esto es particularmente un problema en la segunda
región molar del maxilar.
• Falta de encía adherida y vestíbulo poco profundo. Por ejemplo, a menudo hay una
falta de encía adherida en la cara vestibular de los segundos molares mandibulares.
Además, el vestíbulo poco profundo en esta región puede impedir la colocación de
una barra I.
Retenedores suprabulge
Un retenedor suprabulge es un retenedor directo que comienza en el tercio medio del
diente y se extiende hasta el tercio cervical del diente, cruza la línea de reconocimiento
y se extiende hasta un corte de diente. Estos tipos de retenedores proporcionan
refuerzo y retención para el RPD. Un ejemplo de un retenedor suprabulge es el
retenedor circunferencial (Figs. 5-8 y 5-9; ver también Fig. 5-1). Los factores que
causan preocupación con el uso del retenedor circunferencial incluyen
40
C
un área mayor de contacto dental, interferencia con los contornos del tejido dental
(Fig. 5-10) y descalcificación de la estructura dental debajo del área de contacto
dental (Fig. 5-11). Además, si el resto está colocado de manera inapropiada, existe
la posibilidad de apretar los dientes adyacentes al área de extensión edéntula
(véanse las figuras 6-11 y 6-12).
Un retenedor circunferencial se acerca al corte desde arriba de la altura del
contorno del diente pilar. Su brazo retentivo flexible se origina a partir de un
conector menor o una placa proximal, y su tercio terminal cruza la altura del
contorno hacia el corte (ver Fig. 5-9a). El brazo rígido alternativo permanece a la
altura del contorno o por encima de él (ver Fig. 5-9b). Los retenedores
circunferenciales se usan mejor en las siguientes situaciones:
• Con pilares de dientes posteriores
• Cuando se necesita un refuerzo adicional: dientes con coronas clínicas cortas en
pacientes con tramos edéntulos largos que requieren un refuerzo adicional
• Para dientes con punta: molares maxilares (ver Fig. 5-7a)
• En presencia de frenillos altos (ver Fig. 5-7c)
• Cuando hay un mínimo de encía adherida (segundos molares mandibulares) (ver
Fig. 5-7b)
Otro retenedor de suprabulge comúnmente utilizado es el cierre de la tronera. Cuando
los dientes están sanos y hay áreas retentivas disponibles, la retención puede ser muy
efectiva con este diseño (Fig. 5-12). Su uso en pilares sin protección se basa en el índice
de caries, la higiene bucal, la oclusión opuesta y los contornos de los dientes. Cuando se
usa en dientes no restaurados, con frecuencia se realiza una reducción de dientes
inadecuada en el área proximal (3 mm de ancho y 1,5 mm de profundidad). Como
resultado, estos retenedores son susceptibles de fracturarse debido a la falta de volumen
de metal, y es difícil obtener una fundición no porosa en todo el conjunto de cierre. Estos
problemas pueden evitarse si los retenedores de la trituración se emplean en asociación
con restauraciones de yeso (Fig. 5-13).
 Retenedores directos

Fig. 5-8 Suprabulge retenedor.

una si C re

Figura 5-9 ( a y B) El retenedor circunferencial se origina desde arriba de la altura del contorno del diente pilar, y su tercio terminal cruza la altura del contorno y se aplica al área de corte. El resto de los brazos
circunferenciales se mantiene por encima de la altura del contorno para la reciprocidad y el refuerzo. ( c y d) Los retenedores circunferenciales interfieren con los patrones de flujo de alimentos y pueden apretar el
diente cuando hay movimiento de la prótesis.

Figura 5-10 ( a y B) Tenga en cuenta el

desgaste y la erosión de la superficie bucal
donde el retenedor se acopla a la superficie
del diente secundario al movimiento del
RPD durante la función.

una si

Figura 5-11 ( a y B) Tenga en cuenta la

descalcificación donde el retenedor
circunferencial engancha el diente del
pilar. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los
Ángeles, California.)

una si

41
 55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos
una si
Desventajas de los retenedores circunferenciales suprabulge
Las desventajas de los retenedores de suprabulge incluyen lo siguiente:
• Son difíciles de ajustar.
• Interrumpen los patrones normales de flujo de alimentos, lo que predispone el espacio
entre el retenedor y el diente a la impactación de alimentos.
• Pueden apretar los pilares si el resto está colocado incorrectamente.
Retención indirecta: ¿mito o realidad?
El concepto de retención indirecta fue introducido por primera vez por Cummer. 1 Un
retenedor indirecto es un descanso positivo colocado en el lado dentado del eje de
rotación en un RPD de base de extensión para evitar levantar la base de la dentadura
alrededor de la línea de fulcro (eje de rotación) (Fig. 5-14).
La línea de fulcro es una línea dibujada a través de los restos más adyacentes a la
base de extensión que determina el eje de rotación (ver Fig. 5-14). Cuando un paciente
ocluye los dientes asociados con el área de extensión, el RPD puede rotar alrededor de
esta línea de tal manera que las bases posteriores de la dentadura se muevan hacia el
borde residual y los aspectos anteriores de la dentadura se eleven ligeramente de sus
respectivas superficies de apoyo. Por lo tanto, sería
42
Fig. 5-12 Los cierres de troneras se emplean eficazmente
para esta RPD de extensión unilateral mandibular. Sin
embargo, este tipo de cierre está predispuesto a una alta
tasa de fractura si se proporciona espacio insuficiente
interproximalmente. También tenga en cuenta que el
refuerzo lingual de los molares restantes proporciona un
refuerzo adicional.
Figura 5-13 Cierres de cierre y restos creados en las
coronas encuestadas.
no es apropiado colocar un retenedor directo de yeso anterior a la línea de fulcro; Este
retenedor elevaría el pilar durante la función y aplicaría una fuerza de extracción sobre el
diente. A diferencia de los retenedores directos, los retenedores indirectos siempre se
colocan anteriores al eje de rotación para RPD de extensión distal. Cuando las bases de
extensión distales se separan de la superficie de soporte de la dentadura postiza alrededor
de la línea de fulcro, los aspectos anteriores de la dentadura se presionarán en sus
respectivas superficies de soporte. Por lo tanto, un tope anterior de tejido duro, diseñado
como un descanso positivo, resistirá este levantamiento rotacional de la base de la
dentadura. Este descanso actúa indirectamente como un elemento retentivo. El ejemplo
clásico implica la masticación de un bolo alimenticio pegajoso en la extensión distal de una
dentadura postiza parcial. El bolo alimenticio pegajoso puede alejar la base de extensión de
la cresta residual, alrededor de la línea de fulcro. Sin embargo, un descanso colocado
anteriormente permanecerá sentado e indirectamente retendrá la prótesis.
Los restos diseñados para funcionar como retenedores indirectos se colocan de
manera más ideal perpendicular a un punto en el centro de la línea de fulcro. Esta
posición para el resto le permite estar más alejado del eje de rotación y centrado a
lo largo del arco de rotación (Fig. 5-15). Teóricamente, se cree que la efectividad
del retenedor indirecto aumenta cuanto más se ubica desde la línea de fulcro
porque la ventaja mecánica aumenta proporcionalmente. Los retenedores directos
deben ser efectivos para que el retenedor indirecto funcione cuando la dentadura
gira; de lo contrario, la dentadura parcial se desalojará.
 Ensambles de cierre

e
(ej L
ro de ínea
ulc
def rot
ac
de
ea ) ión fulcr
Lín ción ) o(
eje
a
e rot
d

una si

Figura 5-14 ( a y B) Un retenedor indirecto se define como el componente de una prótesis RPD que ayuda al (los) retenedor (es) directo (s) a prevenir el desplazamiento del RPD de extensión distal al funcionar
mediante la acción de palanca en el lado opuesto de la línea de fulcro ( línea punteada roja) cuando la base de la dentadura se aleja de los tejidos en rotación pura alrededor de la línea de fulcro. La placa lingual y los
restos en el primer premolar inferior izquierdo sirven como retenedores indirectos en el diseño RPD mandibular. El descanso del cíngulo en el canino izquierdo superior sirve como retenedor indirecto en el diseño RPD
maxilar.

Figura 5-15 Un paciente con un defecto de palatectomía parcial izquierda. El descanso mesial en el premolar
derecho superior ( flecha) Actúa como un retenedor indirecto. Las fuerzas de la gravedad tienden a desplazar la
porción obturadora de la prótesis, hacia abajo y fuera del defecto. El retenedor indirecto resiste este desplazamiento.
La reciprocidad para el retenedor que se aplica al molar es proporcionada por la placa proximal y la placa lingual. La Eje de rotación
placa proximal y el conector menor proporcionan la reciprocidad para el retenedor que se aplica al premolar
izquierdo.

• Reciprocación y cerco
Ensambles de cierre
• Arriostramiento / estabilidad a través de las placas proximales y conectores menores

Un conjunto de cierre es una combinación de varios componentes RPD que

engranan un diente pilar extracoronalmente para brindar soporte, estabilidad y • Pasividad cuando la prótesis está completamente asentada

retención del RPD. Los componentes del conjunto de cierre incluyen los
retenedores directos, los elementos alternativos, los restos, los conectores
menores y las placas proximales (Fig. 5-16). Reciprocación y cerco

Un conjunto de cierre bien diseñado proporciona las siguientes funciones: Reciprocidad se define como la resistencia a las fuerzas horizontales
(principalmente en la dirección bucal y lingual) ejercida sobre un diente por un
elemento retentivo activo. La reciprocidad puede ser proporcionada por el brazo de
• Apoyo a través del descanso positivo. cierre rígido alternativo opuesto al brazo retentivo, conectores menores, placas
• Retención a través del retenedor directo proximales y lingual

43
 55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos

Placas proximales

Retenedor directo, cierre

circunferencial
Descansa

Retenedor directo, barra en I

Figura 5-16 Un conjunto de cierre proporciona soporte, estabilidad y retención para un RPD al abarcar parcialmente un diente de pilar con los siguientes componentes: un retenedor directo, un elemento alternativo, un
descanso y una placa proximal.

una si C re

Figura 5-17 ( una) En el sistema RPI clásico, la reciprocidad de la barra I retentiva ( flecha roja) es proporcionado por la placa proximal distal ( flecha verde) y el descanso mesial y el conector menor ( flecha
amarilla). El conjunto RPI involucra más de 180 grados de la circunferencia del pilar y cumple el concepto de cerco. Las fuerzas laterales son generadas por un retenedor / cierre retentivo cuando pasa sobre la
altura del contorno del pilar. ( si) La reciprocidad para el retenedor es proporcionada por las placas proximales mesiales y distales. ( c y d) En parte C, la barra I retentiva es correspondida por un descanso
prolongado ( re) que compromete la superficie vestibular del molar.

placas (Fig. 5-17). La reciprocidad puede evitar el movimiento de los dientes que puede
Arriostramiento / estabilidad
resultar del sobreajuste de un brazo de cierre retentivo (es decir, hacer que la barra en I o el

brazo retentivo sean excesivamente retentivos). El arriostramiento (estabilidad) proporciona resistencia a los componentes horizontales,

Circunvalación se refiere a un concepto de diseño que implica que el conjunto de laterales o torsionales de la fuerza generada durante la masticación o los movimientos

cierre debe engancharse a más de 180 grados de la circunferencia del diente del excéntricos de la mandíbula. Se proporciona principalmente por las partes rígidas de un

pilar. El cerco se logra con una combinación de retenedores, placas proximales, conjunto de cierre, como los elementos de cierre rígidos alternativos, conectores menores,

conectores menores y descansos extendidos. De lo contrario, el diente del pilar se placas proximales, placas linguales y restos oclusales extendidos. Es necesario un refuerzo

puede desplazar fuera del conjunto de cierre durante la función. En la figura 5-18 mayor mediante el uso de placas linguales cuando los dientes están presentes en un solo

se muestran ejemplos de los métodos utilizados para realizar esta tarea. lado del arco (véanse las figuras 17-8, 17-15 y 17-16).

44

Figura 5-18 Los planos de guía de los dientes enganchados por las placas
proximales reducen el estrés en varias áreas, incluido el refuerzo.
Pasividad
Los dientes de pilar no deben exponerse a una fuerza activa cuando el marco está
completamente asentado y los retenes están enganchados. Al sentarse, los
retenedores solo deben activarse cuando se aplica una fuerza de desalojo. Durante la
masticación, las fuerzas oclusales se dirigen hacia las áreas edéntulas, y los
retenedores deben permanecer pasivos. La activación del retenedor directo solo debe
ser necesaria para resistir la extracción o el desplazamiento del RPD de los dientes
del pilar durante la función.
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 55 Retenedores, asambleas de cierre y retenedores indirectos

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46
 Capítulo 6
Tipos de RPD, biomecánica y
principios de diseño
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana El | John Beumer III
El profesor Kratochvil aportó un enfoque único a la filosofía de diseño de prótesis
parcial removible (RPD), basada en la biomecánica en lugar de la retención. Su
enfoque para el diseño de prótesis parcial fue impulsado por tres factores:
1. Las fuerzas de mayor preocupación fueron las fuerzas oclusales.
2. Las fuerzas aplicadas a los dientes pilares deben controlarse a través
del resto.
3. Las fuerzas entregadas a los dientes pilares se toleran mejor cuando se
entregan a lo largo del eje largo de los dientes.
Él creía que el sistema de clasificación utilizado para el edentulismo parcial debería
ser simple. Argumentó que solo había dos tipos básicos de RPD: los dientes y la
extensión. Kratochvil centró la mayor parte de su investigación en la creación de
diseños biomecánicamente ideales para RPD basados ​en extensiones. 1–3
Dentaduras parciales transmitidas por dientes
En los RPD transmitidos por los dientes, las fuerzas en función son transmitidas
principalmente por los dientes naturales restantes, que transmiten estas fuerzas al
ligamento periodontal y al hueso (Figs. 6-1 y 6-2). Este tipo de RPD es
prácticamente sinónimo de prótesis dental fija (FDP) si se emplean conceptos
básicos de diseño de RPD. Para la prótesis dental, los restos se pueden colocar en
cualquier
posición siempre y cuando entreguen fuerzas oclusales a lo largo del eje largo del
diente. Esto requiere colocar el resto en el centro del diente o en ambos lados del
diente. Además, la dentadura parcial debe incorporar el refuerzo necesario en el
diseño para distribuir las fuerzas laterales de manera adecuada.
Prótesis parciales de extensión
La extensión RPD presenta una situación única en la que se basa en dos medios de
soporte completamente diferentes. En un caso, el soporte se deriva a través del
diente desde el ligamento periodontal y el hueso; La otra fuente de apoyo es la
mucosa que cubre el hueso de las áreas de extensión (Fig. 6-3). Sin embargo, la
mucosa oral no está diseñada para actuar como un tejido de soporte directo o para
resistir las fuerzas de oclusión. Su función principal es cubrir el hueso y el área
cervical del diente mientras proporciona la nutrición necesaria y actúa como un
mecanismo de protección para el diente y las estructuras circundantes. La mucosa
oral no está estructurada para resistir una fuerza de compresión. Cuando se coloca
una base de la dentadura sobre la mucosa y se aplica una fuerza oclusal, la mucosa
se comprime entre la superficie dura de la base de la dentadura y la superficie del
hueso. y se inhibe el flujo sanguíneo (Fig. 6-4a). Si el suministro de nutrientes al
hueso y al periostio se ve comprometido, se puede desencadenar una respuesta de
reabsorción-remodelación.
47
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño
una
Fig. 6-1 En una dentadura postiza parcial, las fuerzas oclusales son Fig. 6-2 ( una) Situación de los dientes maxilares: los dientes existentes brindarán apoyo. ( si) Situación de los dientes mandibulares: la
soportadas por los dientes pilares. Los restos deben ubicarse para prótesis restaurará la función dentro de los límites de los dientes restantes.
dirigir estas fuerzas axialmente.
Un factor que los dentistas y los pacientes deben aceptar es que la extensión
RPD, con su combinación de soporte dental y mucoso, se mueve o gira durante
la función. Esto ocurre porque el soporte de la mucosa permite más movimiento
de la prótesis durante la función que la porción de la prótesis con soporte
dental. Este factor debe entenderse y analizarse completamente al planificar el
diseño de RPD. La cantidad de movimiento que ocurrirá depende de varios
factores:
• El área de superficie del soporte de la mucosa
• El tipo y grosor de la mucosa en el área de extensión
• Con qué eficacia se utiliza el área edéntula (es decir, la precisión de la
impresión y la adaptación de la base de la dentadura a los tejidos del área de
extensión edéntula)
• Refinamiento de los factores oclusales durante el parto.
• Respuesta fisiológica del paciente individual, que a su vez depende de
muchos factores biológicos.
Las consecuencias biológicas pueden ser devastadoras si la base de la
prótesis de la extensión RPD no está extendida y no está adaptada
adecuadamente. Durante la masticación o parafunción (apriete y bruxing), el
mucoperiostio se comprime y se puede provocar una respuesta de remodelación
reabsorbente (Fig. 6-4b), lo que lleva a la reabsorción del hueso alveolar
subyacente. Este fenómeno se acelerará por la presencia de dentición natural en
el arco opuesto. Por lo tanto, la cobertura del área edéntula
48
si
debe maximizarse con impresiones totalmente extendidas. Esto se logra mejor
utilizando una impresión de molde alterada (vea el capítulo
12), haciendo impresiones completamente extendidas con una bandeja personalizada, o
reviviendo el RPD en el momento de la entrega.
Al planificar la extensión RPD, el primer punto a considerar es la
ubicación del eje de rotación (línea de punto de apoyo). Esto está
determinado por la posición de los restos, específicamente la parte del
resto que está más cerca del área edéntula (Fig. 6-5; ver también Fig.
6-9). El movimiento más significativo a considerar es el movimiento que
resulta durante la función en lugar del movimiento que ocurre durante
la extracción. Los dos tipos de RPD (transmitidos por dientes y de
extensión) también se pueden encontrar en pacientes que han perdido
dientes anteriores. El RPD se considera como portador de dientes
cuando reemplaza los incisivos centrales y laterales con los caninos
todavía presentes (Fig. 6-6a). Si la pérdida del diente se extiende a la
región canina, se considera un RPD de base de extensión anterior (Fig.
6-6b).
La gran contribución de Kratochvil al campo de la prostodoncia fue su enfoque
del diseño de prótesis parcial para RPD de extensión. Consideró cuidadosamente
los patrones de movimiento de la prótesis durante la función oclusal y desarrolló un
sistema que acomodaba este movimiento mientras dirigía simultáneamente las
fuerzas oclusales a lo largo del eje largo de los dientes pilares. Él creía que cuando
un RPD se diseñaba y fabricaba adecuadamente, el
 Prótesis parciales de extensión

una si C

Fig. 6-3 ( una) Extensión posterior unilateral: una combinación de dientes y mucosa proporcionará apoyo. ( si) Extensión posterior bilateral mandibular: el RPD utilizará una combinación de dientes y
el área edéntula para soporte. ( C) RPD anterior: el soporte se comparte entre la dentición y la extensión anterior.

Fig. 6-4 ( una) RPD de extensión posterior

mandibular: la mucosa proporciona soporte para la
dentadura entre el hueso y la base de la
dentadura. Esta es una situación muy poco natural Prótesis
y tiende a restringir el flujo sanguíneo a la mucosa.

(si) El movimiento excesivo de la base de la Mucosa

dentadura postiza durante la masticación o
Hueso
parafunción es destructivo para el hueso
subyacente y el tejido blando si la base de la
dentadura no cubre el estante bucal y la
almohadilla retromolar.
una si

Eje de rotación

una si

Fig. 6-5 RPD de extensión unilateral mandibular con restos Fig. 6-6 ( una) Cuando el reemplazo de dientes anteriores no es más que incisivos, el RPD se considera un RPD transmitido por los dientes. ( si) Si
adyacentes al área edéntula. Tenga en cuenta el eje de rotación ( línea el reemplazo de dientes perdidos involucra dientes caninos a caninos o más, el RPD se considera un RPD de base de extensión anterior.
negro).

la vida de los dientes pilares se maximizaría si el paciente cumpliera, y las
crestas alveolares de las áreas de extensión sufrirían poca o ninguna
resorción.
Kratochvil reconoció que durante la función oclusal, todas las dentaduras
postizas parciales se comprimieron en el área de la base de la prótesis edéntula.
Este movimiento ocurrió alrededor del eje de rotación, y los diseños de RPD que
deterioraron o restringieron este movimiento pusieron en riesgo los dientes pilares
porque estos
los dientes fueron expuestos a cargas fuera del eje. Estas cargas a menudo se
magnificaron debido a los largos brazos de palanca asociados con la prótesis. Sus
diseños, particularmente la posición de los restos en relación con el área de
extensión, el tipo de retenedor y la ubicación exacta donde el retenedor se acopla a la
superficie del diente de los pilares, permiten la rotación libre y sin trabas de la
dentadura parcial alrededor de la línea de fulcro ( eje de rotación) durante la función
oclusal y las fuerzas oclusales directas a lo largo del eje largo

49
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño
Fig. 6-7 Fuerza oclusal aplicada. Todas las partes de la prótesis en el lado edéntulo del eje de rotación se
mueven hacia la mucosa en un arco alrededor del eje. Todas las partes de la prótesis en el lado del eje
del eje de los dientes se mueven en un arco lejos de la superficie oclusal de los dientes.
de los pilares, limitando los momentos de flexión (cargas fuera del eje) aplicados a
los pilares.
Los principios de diseño de RPD de Kratochvil se pueden resumir de la siguiente
manera:
• Los restos oclusales deben ser fuerzas oclusales positivas y directas a lo largo del eje
largo de los dientes.
• Los diseños de extensión RPD deben anticipar y acomodar los
movimientos de la prótesis durante la función sin ejercer tensiones
patológicas en los dientes pilares.
• Los conectores principales deben ser rígidos.
• Los planos de guía se emplean para mejorar la estabilidad y el refuerzo.
• La retención debe estar dentro de los límites de tolerancia fisiológica del
ligamento periodontal de los pilares.
50
Fig. 6-8 Una vista que mira directamente hacia abajo del eje de rotación, esquematizando el movimiento de
las partes del RPD en función.
Fig. 6-9 Extensión posterior maxilar RPD. El eje de rotación real es
una media esfera para permitir la rotación pura. No debe haber
inclinaciones que puedan causar una acción deslizante en la función.
• Se obtiene el máximo apoyo del área adyacente de la base de la prótesis de
tejido blando.
• Los diseños deben considerar las necesidades de limpieza.
Estos objetivos se pueden lograr con ( 1) el sistema RPI en combinación con
el ajuste fisiológico de los marcos RPD y ( 2) impresiones de reparto alteradas
para maximizar el soporte en el área de extensión edéntula.
Al planificar un RPD, el primer punto a considerar es la ubicación del eje de
rotación. Este eje está determinado por la posición de los restos, específicamente los
restos más cercanos a las áreas edéntulas (Fig. 6-7). Todas las partes de la
dentadura parcial en el lado edéntulo se mueven en un arco o círculo en la dirección
de la mucosa cuando se aplica una fuerza oclusal en el área de extensión edéntula.
 Posicionamiento del eje de rotación para idealizar el soporte en el área edéntula

una si C

Figura 6-10 ( una) El mejor soporte para el área edéntula se

proporciona cuando las fuerzas se dirigen en ángulo recto a la mucosa
y el hueso y en el eje largo del diente. ( si) La ubicación del reposo y el
eje de rotación en la cara distal de este diente pilar da como resultado
un movimiento más horizontal de la base de la dentadura,
especialmente en el área adyacente al diente. ( C) Posicionar el
descanso y el punto de rotación anteriormente da como resultado una
dirección más vertical de la fuerza sobre el área edéntula. ( re) El
posicionamiento anterior del resto y el eje de rotación da como
resultado un soporte más ventajoso desde el área de base de la
dentadura. ( mi)

re mi
La reducción del resto y el eje de rotación da como resultado la condición

más ideal del soporte de la base de la dentadura.

Todas las partes de la dentadura postiza parcial en el lado del diente tienden a
alejarse de las superficies oclusales de los dientes cuando se aplica una fuerza
oclusal al área de extensión edéntula. Una vez que se establece el eje de rotación, es
posible determinar la dirección del movimiento de todas las partes de la prótesis en
funcionamiento bajo carga oclusal. Al mirar hacia abajo el eje de rotación, se puede
visualizar un conjunto imaginario de círculos que se extienden hacia afuera desde el
eje, y el movimiento de todas las partes de la prótesis se puede visualizar en función
(Fig. 6-8).
La determinación de la dirección del movimiento es de suma importancia en la
colocación de los planos de guía y retenedores para que durante la función no aprieten,
atasquen o eleven los dientes de apoyo u otros dientes en el arco. En algunos casos,
estos puntos de interferencia pueden convertirse en puntos de rotación perjudiciales
cuando los diseños son incorrectos y / o los moldes RPD no están ajustados
fisiológicamente de manera adecuada.
Debido a que la porción del descanso más cercana al área edéntula se convierte
en el eje de rotación, la preparación del descanso en el diente en ese punto debe ser
una media esfera perfecta para permitir la rotación ideal alrededor de la línea de fulcro
(Fig. 6-9). Esta área de rotación debe ser del tamaño de una fresa redonda # 6 u # 8 y
debe estar muy pulida.
Posicionamiento del eje de rotación para
idealizar el soporte en el área edéntula
Un objetivo primordial cuando se planifica el tratamiento para un arco
parcialmente edematoso es utilizar todos los tejidos restantes a su máximo
potencial. El área edéntula proporciona el mejor soporte cuando las fuerzas se
dirigen en ángulo recto a la superficie de la mucosa y el hueso (Fig. 6-10a). La
colocación del resto en relación con el área edéntula en una situación de
extensión determina el eje de rotación, que a su vez determina la dirección del
movimiento de la prótesis contra la mucosa y el hueso. La colocación del resto
en la superficie oclusal del diente pilar al lado del área edéntula da como
resultado un movimiento horizontal de la prótesis en la porción gingival del
diente (Fig. 6-10b). Se obtiene poco o ningún soporte vertical del tejido al lado
del diente pilar. Este movimiento está en ángulo con los tejidos de soporte y
tiende a comprimir la mucosa entre el hueso y la base de la dentadura (ver Fig.
3-3). A medida que el eje de rotación se mueve hacia delante o lejos del área
edéntula, el arco de rotación se hace mayor y las fuerzas se entregan en una
dirección más vertical en el área de extensión edéntula (Figs. 6-10c y 6-10d).
Conceptualmente, la reducción del eje de rotación hacia la encía también mejora
la dirección de la fuerza y, por lo tanto, es recomendable bajar el punto de
rotación siempre que sea posible (Fig. 6-10e).

51
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño

una si

Figura 6-11. La colocación del resto adyacente al área de Figura 6-12 ( a y B) El descanso distal en combinación con el cierre de Akers ha inclinado el premolar hacia el distal, abriendo un
extensión edéntula puede producir una fuerza de vuelco diastema ( flechas) entre el canino y el premolar. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)
durante la función, que abre el contacto entre el diente pilar y
el diente adyacente.

Fig. 6-13 Alejar el resto del área edéntula produce una dirección de fuerza que
tiende a mantener el contacto con los dientes adyacentes, lo que da como
resultado un soporte de dientes múltiples y direcciones aceptables de aplicación de
fuerza.

El movimiento corporal interrumpe la oclusión desarrollada en el momento de la

Efecto directo de la posición de reposo sobre
inserción y produce interferencias oclusales, que a su vez provocan una fuerza
los dientes pilares excesiva sobre los dientes restantes y el área edéntula.

La colocación de un descanso inmediatamente adyacente al área edéntula de

una extensión RPD tiende a tirar o inclinar el diente hacia el área edéntula de
extensión (Fig. 6-11). Esto tiene el efecto de colocar una llave en el diente y
producir una fuerza de vuelco. Clínicamente, esto se manifiesta por el Diseño y posicionamiento del
desarrollo de un diastema (espacio) entre el diente pilar y el diente adyacente
retenedor
(Fig. 6-12).

La colocación del resto en la superficie del diente lejos del área edéntula
produce una fuerza de vuelco en la dirección opuesta (Fig. 6-13). La cantidad
idéntica de fuerza de la función oclusal se entrega al área de descanso dental;
sin embargo, la dirección de la fuerza tiende a mover el diente pilar hacia los
dientes restantes, apretando el contacto interproximal y utilizando dientes
adyacentes al lado del diente pilar único para ayudar a controlar la posición de
los dientes y la prótesis. El efecto de la llave se invierte y la dirección de la
fuerza es más favorable. Si se abre el contacto del diente del pilar y el diente
se mueve a una posición diferente, la prótesis se mueve con el diente. Esta
El movimiento de los retenedores en una extensión edéntula RPD en función está
determinado por el eje de rotación (Fig. 6-14). El movimiento direccional de los
retenedores debe controlarse para que el contacto disminuya o se elimine cuando el
RPD se mueva de una posición pasiva a una posición funcional. Idealmente, el
compromiso del retenedor debería ocurrir solo en una acción de extracción. Por
ejemplo, dada una situación de extensión posterior mandibular (Fig. 6-15) en la que
el eje de rotación está en la superficie oclusal mesial del diente pilar, la punta
retentiva de la barra I se coloca en el punto de mayor curvatura mesiodistal de la
premolar en la superficie facial (Fig. 6-16). Esto permite permisos hacia abajo y hacia
adelante

52

si
Eje
UNA
Fig. 6-14 La dirección del movimiento del retenedor está determinada por la
ubicación del eje de rotación. Observe la dirección del movimiento en ambos lados
del eje de rotación en los puntos A y B.
Fig. 6-16 Vista oclusal y facial. El contacto de retención se coloca en el
punto de mayor curvatura mesiodistal del diente. El retenedor se
desenganchará bajo la fuerza de la oclusión.
Fig. 6-18 Bajar el eje de rotación produce el movimiento de retención más
ideal.
movimiento de la punta del retenedor bajo carga oclusal, lo que le permite
desengancharse del diente (ver Fig. 6-15). Conceptualmente, a medida que el resto
y el eje de rotación se alejan del área de extensión, la punta de retención se
desengancha más rápidamente durante la función oclusal (Figs. 6-17 y 6-18). Tenga
en cuenta que no es aconsejable colocar la punta retentiva del retenedor distal al
Diseño y posicionamiento del retenedor
Fig. 6-15 El posicionamiento anterior del resto da como resultado un movimiento hacia
adelante y hacia abajo del retenedor durante la fuerza oclusal, evitando el torque.
Fig. 6-17 Mover el eje de rotación hacia adelante proporciona un desenganche más
rápido del retenedor y disminuye la posibilidad de un par de dientes causado por el
retenedor.
Fig. 6-19 Vista oclusal. El retenedor no debe colocarse detrás de la curvatura más grande del
diente en una situación de extensión porque podría apretar el diente a medida que el retenedor
avanza en función. Además, la retención será subóptima.
centro del diente o distal al punto de mayor curvatura mesiodistal del diente
porque cualquier movimiento hacia adelante del retenedor puede apretar el
diente y dañar las estructuras de soporte (Fig. 6-19). Además, la retención se
verá comprometida si el retenedor se coloca en esta posición.
53
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño
Fig. 6-20 Si el eje de rotación o el resto se coloca entre el retenedor y la base de la prótesis de
extensión, el retenedor se mueve hacia adelante y hacia arriba, enganchando y apretando el diente
cuando el paciente aplica fuerza oclusal.
Retenedor colocado hacia adelante del eje de
rotación
La porción retenedora de un retenedor no debe engranar un corte hacia adelante al
eje de rotación en una situación de extensión porque esa parte de la prótesis se
mueve hacia arriba en función (Fig. 6-20) y tiende a apretar el diente. El ligamento
periodontal actúa como una honda y ejerce un tirón sobre el hueso cuando se carga
oclusalmente. Una acción de elevación sobre el diente es anormal y puede
desencadenar problemas periodontales (fig. 6-21).
Si se coloca un retenedor anterior al eje de rotación, se coloca a la altura del
contorno del diente sin comprometer el área de corte inferior. Esto permitirá que el
retenedor se desacople durante la función. En el ejemplo que se muestra en la
figura 6-21, un retenedor colocado en el canino tiene dos propósitos: ( 1) El retenedor
mejora la estabilidad y ( 2) El contacto con el diente proporciona cierta retención
debido al paralelismo y la fricción entre el descanso lingual y el retenedor (como la
retención de una corona de oro completa provista por la preparación paralela).
Además, si existe la posibilidad de
54
UNA
Fig. 6-21 Todas las partes de la prótesis delante del eje de rotación levantan los dientes
cuando se aplica fuerza oclusal al área de extensión (A). Si se coloca un retenedor en el
canino, no debe enganchar el corte, o tenderá a levantar el canino durante la función, lo que
puede comprometer la salud de su periodonto.
Fig. 6-22 La posición de reposo en la
ubicación mesial o distal controla el eje
de rotación, que tiene una profunda
influencia en la dirección del movimiento
de la punta del retenedor.
Pérdida posterior del diente, se puede agregar un diente de reemplazo a la prótesis como
procedimiento inmediato en el momento de la pérdida. El retenedor puede ser alterado y
reconstituido o reemplazado para enganchar un área socavada para proporcionar la
retención necesaria. Se debe prestar atención a la posición y colocación de los
retenedores en el lado opuesto del arco desde el lado de la extensión. Los retenedores
en todos los dientes en todas las partes de la boca se mueven de acuerdo con las leyes
básicas de la física y deben diseñarse para evitar el compromiso del diente, excepto
contra la actividad de extracción. En la figura 6-14, el retenedor lingual en el molar se
engancha en un corte de diente, pero durante la función oclusal, se mueve hacia abajo y
hacia adelante, más profundamente en el corte, desenganchándose del diente. Durante
un movimiento de extracción, se engancha y proporciona retención. La posición de
descanso influye directamente en la dirección del movimiento de la parte retentiva del
retenedor. Mover la posición de descanso de una ubicación distal a mesial en un diente
puede cambiar la dirección de movimiento del retenedor 180 grados (Fig. 6-22). La
posición del retenedor siempre debe coordinarse con la posición de reposo para que el
retenedor se desacople del contacto del diente durante el cierre forzado.

Fig. 6-23 Las placas proximales de la fundición están diseñadas para
contactar las superficies de los dientes y cubrir la unión del tejido
dental.
una
Fig. 6-25 ( una) En funcionamiento, la placa proximal podría enganchar el plano guía, apretando el diente. ( si) Bajar el eje de rotación reduce en
gran medida el potencial de unión de la superficie de guía distal.
Movimiento de superficies guía en función
Otras partes de la prótesis de extensión se ven afectadas por movimientos
funcionales alrededor del eje de rotación. De particular preocupación son las placas
proximales, que contactan la superficie de los dientes al lado del área edéntula (Fig.
6-23), y los conectores menores, que se extienden desde los conectores principales
hasta los restos (Fig. 6-24).
La justificación de la cobertura de la unión del tejido dental con el metal
fundido se ha presentado anteriormente (ver capítulo
3) Sin embargo, debe tenerse en cuenta que cuando el RPD se mueve en función, estas
placas proximales pueden unirse (Fig. 6-25). Para prevenir
Movimiento de superficies guía en función
Fig. 6-24 Vista lingual de una prótesis de extensión posterior
mandibular. La placa proximal y el conector menor entre los
premolares podrían unir y apretar los dientes a medida que la
prótesis se mueve en función.
si
Esta unión de la prótesis es necesaria para ajustar fisiológicamente el yeso en la
boca (ver capítulo 12). Cada diente se mueve ligeramente diferente durante la
función, dependiendo de su configuración raíz. No es posible en un molde de
piedra diseñar o diseñar un marco RPD que permita todas las idiosincrasias de
dientes y movimientos funcionales, por lo tanto, la necesidad de un ajuste
fisiológico. Los diseños de RPD con base de extensión deben anticipar y
acomodar los movimientos de la prótesis durante la función sin ejercer tensiones
patológicas en los dientes pilares. El proceso de ajuste fisiológico se usa para
asegurar que el marco RPD gire alrededor del eje de rotación durante la función
de una manera consistente con el diseño. Este proceso se trata en detalle en el
capítulo 12.
55
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño
Fig. 6-26 La fundición está diseñada para no enganchar la superficie del diente lingual en el punto A. El
conector menor (B) se coloca paralelo al eje largo del diente hasta que alcanza la mucosa no unida
antes de continuar en sentido anterior o posterior como la barra lingual.
si
UNA
Colocación diagonal del eje de rotación
Cuando se analizan patrones de movimiento de retenedores, placas proximales y
conectores menores mientras se diseña un marco RPD, la mayoría de los análisis
se realizan en dos planos. Sin embargo, se debe considerar la función en tres
planos. En los casos en que el descanso en un pilar está cerca de la encía (por
ejemplo, un descanso del cíngulo en el canino) y el resto en el otro pilar es más
alto en la superficie oclusal, el resultado es un eje de rotación alto-bajo. Como
resultado, la dirección del movimiento de las diversas partes del marco RPD es
más difícil de determinar. Además, cuando el eje de rotación es anterior en un
lado y posterior en el lado opuesto, la dirección de movimiento de las diversas
partes del armazón metálico es más difícil de analizar. Por lo tanto, la evaluación
final se realiza por vía intraoral cuando el marco RPD se ajusta fisiológicamente
(ver capítulo 12).
Se debe hacer un esfuerzo especial para evitar que cualquier parte de la fundición
de metal que pueda estar en contacto con una superficie inclinada del diente se
convierta en un punto de rotación. Esto afectará el eje de rotación y, como resultado,
afectará la dirección del movimiento de todas las partes de la prótesis parcial. En estas
circunstancias, los dientes pueden moverse fuera de posición, interrumpiendo la
oclusión y quizás comprometiendo su aparato periodontal.
Consideraciones de diseño lingual para la
extensión RPD
Los efectos del movimiento RPD en los dientes se han discutido en relación con el
contacto dental en las superficies faciales, mesiales y distales. También se debe
considerar el efecto de tal movimiento en el aspecto lingual del RPD.
56
Se debe tener cuidado para evitar el contacto inapropiado de la fundición RPD
en función contra las superficies linguales de los dientes restantes. En
configuraciones anatómicas ideales, el yeso no hace contacto con las superficies
linguales de los dientes posteriores. Los conectores menores son excepciones;
deben cruzar la unión del tejido dental en ángulo recto con el plano oclusal o a lo
largo del eje largo del diente para minimizar la impactación alimentaria entre la
prótesis y los tejidos e idealizar la acción de autolimpieza de la lengua. Los
conectores menores también deben extenderse a la unión mucogingival, donde
giran para seguir la cresta de la mucosa no unida, continuando anterior o
posteriormente para unirse con el conector principal (Fig. 6-26). Con este diseño,
se minimiza el potencial de torsión de los dientes desde el aspecto lingual. y las
uniones de tejido dental se mantienen abiertas. En la mandíbula, la distancia entre
el margen gingival y el conector principal debe ser de al menos 3 mm. La
dimensión mesiodistal de este espacio debe maximizarse para minimizar el
impacto de los alimentos y la acumulación de placa.
Biomecánica de otros diseños de retenedores
El retenedor más utilizado en el pasado fue el retenedor suprabombado (Fig.
6-27) unido al molde RPD en el tercio medio del diente (ver capítulo 5). Este
diseño puede emplearse con éxito si el resto se coloca en el lado del diente
del pilar alejado del área de extensión. El punto importante a reconocer con
respecto al movimiento de los retenedores durante la función es que la
prótesis se mueve como una unidad. El factor básico que determina la
dirección del movimiento de los retenedores es la relación de los retenedores
y el eje de rotación, que está determinada por la posición de los restos.
 Biomecánica de otros diseños de retenedores

Fig. 6-27 Extensión mandibular RPD con un descanso distal y un Fig. 6-28 El sistema RPA. El resto se coloca en el lado Figura 6-29 Descanso anterior y eje de rotación. La porción distal del

retenedor circunferencial. Si la punta del retenedor se engancha con mesial del diente (en el lado alejado de la extensión), y se retenedor que se mueve hacia adelante puede enganchar y apretar el diente

el corte del diente y se aplica una fuerza oclusal posteriormente, el libera la porción suprabulge del retenedor. a menos que el área por encima de la altura del contorno se alivie

diente puede ser apretado. cuidadosamente.

una si

Fig. 6-30 Un diseño RPA. Tenga en cuenta que la porción de Figura 6-31 ( a y B) Colocar el resto en el lado mesial no eliminará el potencial de torsión de la porción distal del
suprabulge del retenedor se ha aliviado. Cuando se alivia retenedor en forma de T al enganchar la curvatura del diente.
adecuadamente, una tira de mylar se puede tirar fácilmente a través
de la interfaz entre el pilar y el retenedor por encima de la altura del
contorno. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Retenedor circunferencial suprabulge (concepto
RPA)
El retenedor circunferencial se usa comúnmente para proporcionar retención
para un RPD. La parte retentiva es el extremo terminal del retenedor, que se
aplica al corte en el diente. Si este retenedor se usa en combinación con un
descanso colocado en el lado distal del diente de pilar adyacente a un área de
extensión posterior o en el lado mesial del diente de pilar adyacente a un área de
extensión anterior, el diente se apretará significativamente hacia la extensión
área durante la función oclusal 3 ( ver Fig. 6-27). Los autores creen que no es
aconsejable emplear este diseño en RPD de base de extensión edéntula.
Mover el eje de rotación al aspecto mesial del diente cambia la dirección de
movimiento de la punta del retenedor que está enganchando el corte inferior de manera
más favorable (Fig. 6-28). Mover el eje de rotación más hacia adelante (Fig. 6-29)
nuevamente cambia la dirección del movimiento del retenedor. Sin embargo, el
potencial de torque está presente porque la porción distal del retenedor por encima de
la altura de las curvas de contorno alrededor del diente, como se ve cuando se observa
desde una vista oclusal. Cualquier contacto del elenco
Al mover el diente sobre estas superficies, tiende a girar el diente. Por lo tanto,
si se emplea este tipo de retenedor, se debe liberar la porción del retenedor por
encima de la altura del contorno. Esto puede lograrse durante el ajuste
fisiológico o puede ser incorporado en el diseño por el técnico de laboratorio
(denominado "concepto RPA") (Fig. 6-30).
Retenedores circunferenciales Infrabulge
Es difícil diseñar y colocar un retenedor circunferencial infrabulge de tal manera
que se desacople durante la aplicación de una fuerza oclusal en el área de
extensión, por lo que no se recomienda su uso. Como se indicó anteriormente,
la dirección del movimiento del retenedor está controlada por la posición del eje
de rotación. Si el retenedor envuelve la curvatura del diente, existe la
posibilidad de aplicar una fuerza de torsión inapropiada al diente de pilar
durante la aplicación de una fuerza oclusal en el área de extensión. Con este
tipo de retenedor, esto es evidente incluso si el resto se mueve hacia el lado
del diente lejos del área de extensión edéntula (Fig. 6-31).

57
 66 Tipos de RPD, biomecánica y principios de diseño
una
si
Retenedores de alambre forjado
Brudvik 4 4 ha sido el principal defensor del uso de retenedores de alambre forjado en
situaciones de extensión edéntula. Este tipo de retenedor es muy flexible y, por lo tanto, se
necesita un mayor corte (0.02 pulgadas). Reduce al mínimo el apriete del pilar cuando se
aplica una fuerza oclusal en el área de extensión edéntula. Al igual que Kratochvil, sugiere
que los restos se coloquen en el pilar en el lado opuesto al área de extensión, en el mesial
cuando se restaura un área de extensión posterior y en el distal cuando se restaura un área
de extensión anterior. Al igual que Kratochvil, recomienda maximizar el soporte
proporcionado por el área de extensión edéntula haciendo impresiones de molde alteradas
(ver capítulo 12), y finalmente también recomienda que los marcos de prótesis parciales se
ajusten fisiológicamente para permitir que la prótesis gire libremente alrededor del eje de
rotación sin atascarse en los pilares. Este tipo de retenedor tiene un valor particular cuando
se considera necesaria la retención anterior a la línea de punto de apoyo en un paciente
para ser equipado con un RPD de base de extensión posterior (Fig. 6-32). También se
recomienda un retenedor de alambre forjado cuando los RPD de base de extensión no se
pueden retener con retenedores de barra en I debido a excesivos cortes de tejido blando y la
presencia de frena. Sin embargo, estos tipos de retenedores son difíciles de adaptar
adecuadamente a las superficies faciales del diente pilar, y los resultados consistentemente
buenos a menudo son difíciles de obtener del laboratorio dental. Este tipo de retenedor tiene
un valor particular cuando se considera necesaria la retención anterior a la línea de fulcro en
un paciente para ser equipado con un RPD de base de extensión posterior (Fig. 6-32).
También se recomienda un retenedor de alambre forjado cuando los RPD de base de
extensión no se pueden retener con retenedores de barra en I debido a excesivos cortes de
tejido blando y la presencia de frena. Sin embargo, estos tipos de retenedores son difíciles
de adaptar adecuadamente a las superficies faciales del diente pilar, y los resultados consistentemente buenos a menudo son difíciles de obtener del laboratorio dental. Este tipo de retenedor tiene un valor parti
58
Fig. 6-32 Se han utilizado retenedores de alambre forjado en el premolar izquierdo y el canino
derecho. ( una) Vista oclusal del RPD. ( si) Tenga en cuenta que el retenedor de la barra I y la placa
proximal se enganchan en el premolar. ( C)
Tenga en cuenta que el retenedor de alambre forjado engancha el premolar izquierdo.
C
Diseño recomendado del retenedor y posición de
descanso
Al considerar los factores involucrados en el movimiento de la extensión RPD, los
autores recomiendan el siguiente enfoque para el diseño del retenedor y la posición de
descanso:
• El eje de rotación debe colocarse lejos del área de extensión
edéntula y lo más cerca posible del hueso.
• El retenedor de infrabulge con barra en I se favorece y debe colocarse para
desengancharse de la superficie del diente cuando se aplica una fuerza oclusal en
el área de extensión edéntula, y engancharse solo contra la extracción.
• Si se emplea el sistema RPA, se debe eliminar el contacto suprabulge
del retenedor.
• Si se utiliza un retenedor de alambre forjado, los restos deben colocarse
lejos del área de extensión y el marco debe ajustarse fisiológicamente.
• Las placas proximales mantienen un contacto posicional con el diente, pero no
deben engancharse ni unirse al diente pilar en funcionamiento.

Resumen de los principios de diseño de RPD
Se reconoce que siempre hay más de una forma de diseñar un RPD para un
paciente. Una dentadura postiza parcial bien diseñada debe ser
biomecánicamente sólida para proteger y preservar las estructuras de tejido duro y
blando restantes. Se recomienda seguir estos siete principios de diseño para
lograr una terapia de RPD exitosa a largo plazo:
1. Los diseños de RPD con base de extensión deben anticipar y acomodar los
movimientos de la prótesis durante la función sin ejercer tensiones
patológicas en los dientes pilares.
2. Los conectores principales deben ser rígidos.
3. Los restos oclusales deben dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje largo de los
dientes.
4. Los planos de guía se emplean para mejorar la estabilidad y los arriostramientos.
5. La retención debe estar dentro de los límites de tolerancia fisiológica del
ligamento periodontal.
6. Se obtiene el máximo apoyo de las superficies adyacentes que contienen prótesis de
tejido blando.
7. Los diseños deben considerar las necesidades de limpieza.
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59
 Capítulo 7
Principios de diseño de dentaduras parciales y
secuencia de diseño
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana
La filosofía básica del tratamiento es planificar el mejor diseño de prótesis parcial para un
arco dado y preparar la boca para una prótesis ideal. Un paciente que se presenta con falta
de tejidos requiere preparación y tratamiento específico. La enfermedad periodontal y las
configuraciones inusuales de los tejidos blandos y las posiciones de los dientes pueden
poner en peligro el éxito a largo plazo. Es mejor resistir comprometer los principios básicos
de diseño siempre que sea posible mediante la preparación adecuada de la boca.
Es necesario tener una secuencia de diseño organizada, ordenada y definida
al diseñar la fundición de prótesis parcial removible (RPD). Con este fin, los
elementos que proporcionan soporte (restos) que controlan el movimiento de la
dentadura postiza parcial se colocan primero porque su diseño y posición de
control de posición y afectan el diseño de otras partes de la prótesis. La
secuencia de diseño se realiza en este orden:
1. Descansos
2. Conectores principales
3. Conectores menores
4. Conectores de la base de la dentadura
5. Retenedores
La razón y los principios para el uso y diseño de estas cinco partes del bastidor
se han descrito y discutido en capítulos anteriores. El diseño ahora se describe en
el modelo de diagnóstico, que es una réplica tridimensional de la condición oral del
paciente a tratar. El diseño debe ser preciso y detallado. Servirá como un plan de
tratamiento para la preparación de la boca, así como para la comunicación con
otros especialistas dentales involucrados en el tratamiento dental, incluidos los
técnicos de laboratorio dental. También servirá como un registro del paciente para
referencia futura.
Secuencia de diseño maxilar
Restos oclusales
La extensión, la posición exacta y el ancho de cada descanso se describen con precisión y
claridad en cada diente que se enganchará con un descanso (Fig. 7-1). Un descanso molar
en el lado del diente debe extenderse al menos hasta el centro del diente para garantizar
que las fuerzas oclusales se dirijan a lo largo del eje longitudinal del diente. La extensión
adicional del resto a través del diente está determinada por la necesidad de restaurar el
plano oclusal y / o la oclusión. Los moldes de diagnóstico montados con registros
maxilomandibulares apropiados son necesarios para determinar el diseño y la posición de
descanso adecuados. El resto del premolar en el lado de extensión se coloca en el lado
mesial del diente debido a los factores de rotación descritos y discutidos en el capítulo 6. A
redondeado, el asiento de descanso tipo bola y encaje está preparado para permitir el
movimiento rotacional puro de la porción de extensión de la prótesis durante la función. El
descanso canino se coloca donde se puede preparar el asiento de descanso más positivo,
compatible con la oclusión opuesta. La posición de este descanso está determinada por los
modelos de diagnóstico montados. La porción central del resto debe estar abierta (ver Fig.
7-1b). Esto le permite al clínico determinar fácilmente si el resto se asienta correctamente en
la preparación del asiento de descanso. Este diseño también facilita la limpieza de esta
parte del RPD, ya que las cerdas del cepillo de limpieza para dentaduras postizas pueden
sobresalir a través de la abertura y mantener el área del asiento libre de escombros. La
posición de este descanso está determinada por los modelos de diagnóstico montados. La
porción central del resto debe estar abierta (ver Fig. 7-1b). Esto le permite al clínico
determinar fácilmente si el resto se asienta correctamente en la preparación del asiento de
descanso. Este diseño también facilita la limpieza de esta parte del RPD, ya que las cerdas
del cepillo de limpieza para dentaduras postizas pueden sobresalir a través de la abertura y mantener el área de
61
 77 Principios de diseño de dentaduras parciales y secuencia de diseño
una si
Fig. 7-2 Secuencia de diseño maxilar: Paso 2. Diseño de los conectores Fig. 7-3 Secuencia de diseño maxilar: Paso 3. El siguiente paso es
principales. En este caso, el conector mayor maxilar es un diseño de diseñar los conectores menores. La porción de la placa proximal
correa palatina anteroposterior. Este tipo de diseño de correa asegura se extiende y cubre el lado de la unión del tejido dental durante un
que el marco de metal RPD sea suficientemente rígido para mínimo de 2
proporcionar estabilización de arco transversal. mm.
Conectores principales
El diseño une todos los descansos y áreas edéntulas con una conexión rígida para
asegurar el control y mantener la posición de los dientes contiguos. La correa anterior
del conector principal se coloca en el valle de la cresta para reducir el volumen y se
combina con el patrón de rugae. La correa posterior del conector principal no debe
extenderse más allá de la línea vibratoria del paladar. El diseño lleva el metal justo por
debajo del área de la muesca hamular. La línea de acabado en el lado de los dientes
está posicionada para permitir una fácil colocación de los dientes protésicos y para
permitir una cantidad suficiente de resina acrílica para asegurar de manera efectiva los
dientes protésicos al bastidor de metal (Fig. 7-2).
En el lado edéntulo, la correa se coloca más hacia el medio del paladar para
aumentar la cobertura superficial de la cresta edéntula. Esta práctica aumenta el
soporte provisto para el RPD y permite un revestimiento fácil del área de
extensión edéntula. La correa palatina anteroposterior optimiza la rigidez de la
estructura, asegurando una estabilización óptima del arco transversal y la
distribución de las fuerzas de torsión lateral durante la función.
62 62
Fig. 7-1 Secuencia de diseño maxilar: Paso 1. ( una) Coloque
los restos oclusales en las posiciones exactas. Tenga
en cuenta que el lado derecho es portado por los
dientes, con restos en el centro del diente; el lado
izquierdo es una situación de extensión, con un
descanso mesial. ( si) El descanso anterior está abierto
en el centro para visualizar el asiento completo del
resto y para facilitar la limpieza.
Fig. 7-4 Todas las partes de la prótesis que entran en contacto con el diente
y la unión del tejido dental están cubiertas de metal. En el lado palatino,
tenga en cuenta que el RPD está diseñado para estar a una distancia de 5 a
6 mm del margen gingival ( flecha).
Conectores menores y placas proximales
Los conectores menores conectados con las placas proximales se extienden
para cubrir la unión del tejido dental y deben extenderse sobre el tejido durante
al menos 2 mm (Fig. 7-3). La extensión facial cubre y protege cualquier
depresión del tejido, y la porción facial se extiende sobre la curvatura de la
cresta. En algunos casos, como en la región molar, el conector menor
proporciona la conexión entre el resto y el conector principal. La porción de la
placa proximal del conector menor, en contacto con el diente en la unión del
tejido dental, idealiza el refuerzo (resistencia a las fuerzas de torsión lateral)
provisto para la prótesis porque esta área está más cerca de la unión del diente
al hueso. Tenga en cuenta que el yeso está diseñado lejos de la unión del tejido
dental en el lado palatino del pilar (Fig. 7-4).

una
Fig. 7-5 Secuencia de diseño maxilar: Paso 4. Diseño de los conectores de Fig. 7-6 Secuencia de diseño maxilar: Paso 5. ( una) La porción de retención del retenedor se coloca en la muesca según corresponda. ( si) El
la base de la dentadura. Se colocan en la cresta de la cresta o ligeramente retenedor está diseñado para unir los conectores de la base de la dentadura para no perjudicar la colocación de los dientes de la dentadura.
hacia la lingual, especialmente en la tuberosidad para no interferir con la
colocación de los dientes protésicos.
Fig. 7-7 La vista lateral ilustra el retenedor que cruza la unión del tejido
dental en una dirección vertical en ángulo recto con la unión mucogingival
antes de que comience su curso horizontal.
Conectores de base de prótesis
Los conectores de la base de la dentadura están diseñados para permitir el
posicionamiento adecuado de los dientes de la dentadura. Los conectores que interfieren
con la colocación de los dientes pueden provocar un acortamiento de los dientes de la
dentadura premolar, comprometiendo el resultado estético. Además, cuando los dientes
de la dentadura se reducen de forma inadecuada, será difícil retenerlos dentro de la
resina acrílica de la base de la dentadura. Para eliminar estos problemas, los conectores
se colocan en la cresta y el lado lingual de la cresta, lejos de la superficie facial (Fig. 7-5).
Tenga en cuenta que la ubicación de la porción posterior del conector en el
lado edéntulo está bien hacia el lado lingual y lejos de la cresta de la tuberosidad
debido al espacio limitado en esta área. Las líneas de acabado dobles (líneas de
acabado internas y externas) en el molde indican una línea de acabado en el lado
del tejido y el lado de la lengüeta del molde que formará una unión positiva de la
resina acrílica y el metal.
Secuencia de diseño maxilar
si
Fig. 7-8 Los retenedores están unidos a los conectores de la base de la dentadura en el
área interproximal entre la posición propuesta de los dientes de la dentadura.
Retenedores
La ubicación de la porción de retención del retenedor está determinada por el
contorno del diente del pilar en las áreas de retención y el patrón de movimiento de
la prótesis en funcionamiento. La porción de retención se coloca primero y está
diseñada para cruzar la unión del tejido dental en ángulo recto y continúa en la
dirección del eje largo del diente (Fig. 7-6). Esta porción se extiende hasta la unión
mucogingival, donde gira en dirección horizontal (fig. 7-7). El retenedor está unido al
conector de la base de la dentadura postiza para no perjudicar el posicionamiento
de los dientes de la dentadura postiza (ver Fig. 7-6b).
Cuando se ve desde el aspecto facial, se puede visualizar el diseño cónico del
retenedor, con la porción más voluminosa en la unión con el conector de la base
de la dentadura y ubicada en el área interproximal de los dientes de la dentadura
(Fig. 7-8). La unión en esta ubicación no interferirá con la colocación adecuada de
los dientes protésicos e idealiza el resultado estético al permitir la colocación de
los dientes de la longitud y el contorno apropiados (ver Fig. 7-6b).
63
 77 Principios de diseño de dentaduras parciales y secuencia de diseño

Fig. 7-9 Secuencia de diseño mandibular: Paso 1. Los restos oclusales se colocan
en dientes seleccionados. En situaciones de extensión, su posición controla el eje
de rotación (línea de fulcro).

una si

Figura 7-10 Secuencia de diseño mandibular: Paso 2. ( una) Conector mayor. Una barra lingual. Se requiere mayor volumen para proporcionar una conexión rígida entre ambos lados del arco. ( si)
Un diseño de placa lingual. Cubre la unión del tejido dental y contacta con el tercio cervical de los dientes. Esto proporcionará el apalancamiento más favorable para prepararse contra el
desplazamiento lateral durante la función. Se usa cuando la elevación del piso de la boca impide el uso de una barra lingual.

necesario entre los restos y la zona edéntula. Cuando la barra lingual es el

Secuencia de diseño mandibular
Restos oclusales
Los restos proporcionan puntos de apoyo y control entre los dientes de apoyo y la
prótesis, por lo que se colocan primero. Cuando se requiere un descanso incisal
(por ejemplo, en el canino derecho), está diseñado para cubrir y restaurar toda el
área funcional. Los restos mesial y distal en el premolar izquierdo se pueden unir
para aumentar la fuerza porque esta es un área no oclusiva (Fig. 7-9). El resto del
premolar derecho se coloca en el lado mesial porque este diente está adyacente a
un área de extensión edéntula posterior. El descanso en el molar se extiende hacia
el centro del diente para dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal
del diente.
diseño de elección, debe colocarse en la mucosa no adherida siempre que sea
posible y lejos de la unión del tejido dental. La barra se puede extender al área
lingual hasta que las estructuras anatómicas funcionales permitan obtener el
volumen requerido para la rigidez. El diseño de la barra lingual debe estar a
una distancia de 3 a 4 mm del margen gingival, y la barra debe tener una altura
de 4 mm (Fig. 7-10a; ver también el capítulo 4). En algunos casos, la elevación
del piso de la boca no permite el diseño de una barra lingual con volumen
suficiente. En este caso, se recomienda un diseño de placa lingual (Fig. 7-10b).
Donde el yeso cruza la unión del tejido dental, debe estar en ángulo recto con
la unión para minimizar la impactación de alimentos entre el marco RPD y los
tejidos y debe continuar en la encía no unida antes de que comience la porción
horizontal. El espacio entre la cresta de la mucosa y la barra lingual debe ser lo
más abierto posible (v. Fig. 7-11).

Conectores principales

La rigidez para el conector principal es más difícil de proporcionar en la mandíbula.

Se requiere mayor volumen para producir la rigidez

64

Figura 7-11. Secuencia de diseño mandibular: Paso 3. Conectores menores. La
barra lingual se extiende sobre la encía desapegada y debe colocarse al menos a
3 o 4 mm del margen gingival. El conector menor cruza la unión del tejido dental en
ángulo recto.
Fig. 7-13 Una unión fuerte en la unión del conector de la base de la dentadura y el
conector principal es esencial para evitar la flexión y la rotura. Observe el barrido posterior
de la línea de meta externa bien dentro del área edéntula.
Conectores menores y placas proximales
Las porciones de la placa proximal de los conectores menores están posicionadas
para cubrir el lado del diente y para extenderse a la mucosa desde la unión del
tejido dental durante un mínimo de 2 mm. El diseño debe proporcionar contacto
metálico en todos los puntos donde la prótesis contacta el diente o la unión del
tejido dental. Tenga en cuenta que el yeso está diseñado lejos de la unión del
tejido dental en el lado lingual del pilar (Fig. 7-11).
Conectores de base de prótesis
Los conectores de la base de la dentadura postiza se colocan en la cresta de la cresta y
hacia el lado lingual para minimizar la interferencia con la colocación del diente de la
dentadura postiza (Fig. 7-12). Del lado de la
Secuencia de diseño mandibular
Figura 7-12 Secuencia de diseño mandibular: Paso 4. Los conectores de la base de la dentadura se
encuentran en la cresta de la cresta y en el lado lingual para proporcionar espacio suficiente para colocar
los dientes de la dentadura.
Fig. 7-14 El conector principal forma el borde inferior de la base de la dentadura y una
línea de acabado externa en el lado del arco del diente.
extensión edéntula, un área de preocupación crítica es la unión con
el conector principal (Fig. 7-13). Esta área está sujeta a flexión y
fractura y debe diseñarse con un volumen adicional. Una unión en
forma de abanico proporcionará la máxima resistencia. Tenga en
cuenta la posición de la línea de meta externa en esta área; Se
coloca bien en el lado distal del diente y se curva en la porción
edéntula, donde hay una pérdida extensa de hueso y tejido. La
colocación de la voluminosa unión de resina acrílica-metal en esta
área restaura el contorno de los tejidos perdidos sin infringir el
espacio de la lengua. Tenga en cuenta que los conectores terminan
abruptamente en previsión de la extensión continua de la resina
acrílica de la base de la dentadura. En el lado del arco del diente,
sesenta y cinco
 77 Principios de diseño de dentaduras parciales y secuencia de diseño

Fig. 7-15 Secuencia de diseño mandibular: Paso 5. Los retenedores. Los retenedores están posicionados Fig. 7-16 La posición y la fijación del frenillo bucal y la topografía de los tejidos
para una retención adecuada y están unidos a los conectores de la base de la dentadura. El contorno blandos pueden requerir que el componente horizontal evite esta área.
alveolar del tejido socavado puede influir en la longitud de la porción vertical del retenedor.

Retenedores Lectura sugerida

Los retenedores están diseñados y posicionados para proporcionar retención según Berg T Jr. I-bar: Mito y contramito. Dent Clin North Am 1979; 23: 65–75. Kratochvil FJ. Influencia de la

sea necesario y para permitir la colocación adecuada de los dientes de la dentadura. posición de reposo oclusal y el diseño del cierre en movimiento

ment de dientes pilares. J Prosthet Dent 1963; 13: 114–124. Krol AJ, Jacobson TE, Finzen FC.
En el arco mandibular, el contorno de los tejidos en la superficie facial puede presentar
Diseño de prótesis parcial removible: esquema
cortes profundos que requieren una extensión vertical más corta del retenedor antes
Programa, ed. 5. San Rafael, CA: Sangría, 1999. Miller EL. Sistemas para clasificar arcos
de ubicar la porción horizontal (Figs. 7-15 y 7-16). Un accesorio alto del frenillo bucal
parcialmente dentículos. J Prosthet Dent
puede requerir el uso de un retenedor de alambre forjado o un retenedor suprabulge. 1970; 24: 25–40.

Potter RB, Appleby RC, Adams CD. Diseño de prótesis parcial removible: un re
Ver y un desafío. J Prosthet Dent 1967; 17: 63–68. Steff el VL. Conceptos actuales en el servicio

Un enfoque sistemático con una secuencia paso a paso desarrolla un diseño de prótesis parcial removible. J Prosthet
Dent 1968; 20: 387–395.
rápido y práctico, que organiza la planificación del tratamiento y proporciona una
comunicación detallada con el laboratorio.

66
 Capítulo 8

Topografía y determinación de la
posición de tratamiento más
ventajosa
Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang

La prótesis parcial removible (RPD) proporciona control posicional, estabiliza los

dientes restantes y une todo el arco. Para mantener un resultado clínico predecible
a largo plazo, el clínico debe cumplir con los principios básicos del diseño y
construcción de RPD consistentes con las estructuras orales y la condición física
restantes del paciente.

El diseño de la prótesis no debe verse comprometido por las condiciones patológicas

existentes o por la mala posición de los dientes. El principio básico es preparar la cavidad
oral para recibir la prótesis. Es importante seguir los principios de diseño de sonido en una
secuencia lógica para lograr el resultado deseado. Al preparar un anteproyecto, la persona
del borrador establece primero una línea base y todas las demás líneas se dibujan en
una
relación con esa posición o línea. Los autores utilizan un concepto de diseño similar al
diseñar un RPD.

El primer paso para desarrollar el diseño definitivo de RPD es identificar la ruta de

inserción o la línea de base. El objetivo principal es establecer una posición del yeso
que coloque los dientes y los tejidos asociados en la posición más ventajosa (MAP)
para el tratamiento con el RPD. El MAP está determinado por los siguientes factores:

• Superficies de guiado: Las superficies de guía determinan el camino de inserción de la

prótesis. Estas pueden ser las superficies mesiales o distales de los dientes junto a las áreas
edéntulas (Fig. 8-1). Los conectores menores y las porciones del conector principal también
si
pueden afectar la ruta de inserción (Fig. 8-2).
Fig. 8-1 ( a y B) Las superficies de guía primarias que determinan el camino de
inserción para el RPD son las superficies de los dientes adyacentes a las áreas
• Áreas de retención: Las áreas de retención influyen profundamente en la selección del
edéntulas, en este caso el primer premolar superior derecho, el canino izquierdo y el
MAP. El área de retención ideal se encuentra en el tercio cervical del diente pilar, cerca
segundo molar izquierdo y el segundo molar inferior izquierdo, el primer premolar
de la unión del tejido dental (ver capítulo 5). Alteración de la angulación de fundición en izquierdo. y justo el primer premolar.
relación con la vertical

67
 8 Topografía y determinación de la posición de tratamiento más ventajosa

Fig. 8-2 ( a y B) El camino de inserción está

determinado por las superficies de guía,
los conectores menores y las porciones del
conector principal que se aplican a la
dentición, como la placa lingual que se
muestra en parte si.

una si

una si

Fig. 8-3 El topógrafo dental es un instrumento básico para Fig. 8-4 ( a y B) La varilla de análisis unida al brazo vertical del instrumento demuestra el paralelismo de una superficie dental a otra
comparar el paralelismo de una superficie con otras superficie dental en una orientación de fundición dada.
superficies en una posición dada.

El brazo del agrimensor influirá en la presencia o ausencia de áreas retentivas y su

magnitud. Una posición de lanzamiento y una angulación determinadas pueden indicar
áreas de retención correctas, falta de áreas de retención o áreas de retención
excesiva.
Instrumento de la encuesta
Estableciendo el MAPA
Asegure el modelo de diagnóstico en la mesa de topografía
1. Establezca una posición básica con una "encuesta visual" colocando la mesa de
inspección con el yeso en su lugar en un banco y de pie directamente sobre el centro
del yeso (Fig. 8-5).
2. Ajuste la mesa topográfica hasta que las superficies de guía y el área de retención

(socavaciones) sean relativamente iguales y las superficies de guía estén lo más

El topógrafo es un dispositivo de paralelismo básico que demuestra el paralelismo o la falta paralelas posible.

de paralelismo de todas las superficies a una posición fija de fundición. Se compone de los

siguientes elementos: Coloque la mesa topográfica con el yeso en su lugar sobre la

• Un instrumento topográfico con un brazo vertical extendido en ángulo recto a la
base (Fig. 8-3).
• Una pequeña barra de análisis está unida al brazo, lo que demuestra visualmente
la relación de cualquier parte del yeso con una ruta de inserción seleccionada (Fig.
8-4).
• La mesa topográfica es ajustable y mantiene el yeso en una posición y angulación
específicas (ver Fig. 8-3).
base del instrumento topográfico.
1. Con la varilla de análisis en su lugar, verifique el paralelismo de las superficies de
guía (Fig. 8-6).
2. Verifique las áreas de retención para ver los recortes necesarios. Cuando faltan
socavados suficientes asociados con dientes de pilares clave, reposicione el
yeso en un intento de idealizar las áreas retentivas (Fig. 8-7).

68
 Instrumento de la encuesta

una si C

Fig. 8-5 Realice una "encuesta visual" orientando el yeso en el MAPA. Fig. 8-6 ( aa c) Verifique las superficies de guía de todos los dientes a ser contactados por el RPD para el paralelismo con la varilla de
Párese directamente sobre el yeso y haga que las superficies de guía diagnóstico. Se verifica el espacio en todas las áreas de superficie de guía de cada diente pilar, como se ilustra en parte C.
sean lo más paralelas posible ajustando la mesa topográfica.

Fig. 8-7 ( una) La varilla de análisis evalúa la posición y ubicación de las

áreas de retención en los dientes pilares. ( si) Se utiliza un calibre de corte
inferior de 0.01 pulgadas para identificar la ubicación del corte inferior
deseado. ( C)
La varilla de análisis se utiliza para evaluar los recortes de tejidos
blandos y determinar la idoneidad para el uso de un retenedor de
infrabulge. Si el corte de tejido blando es excesivo, determine si
puede ser acomodado por un nuevo MAP. Si no, un retenedor
suprabulge puede ser favorecido.

una si C

3. Verifique que no haya cortes de tejido (vea la Fig. 8-7). Si el corte de tejido 4. Las áreas de retención pueden ser alteradas y reconstituidas para eliminar las áreas

blando es excesivo, determine si puede acomodarse con un nuevo MAP. Si no, sobrantes sobrantes o para proporcionar contornos adecuados para la retención (Fig.

un retenedor suprabulge puede ser favorecido. 8-9).

Haga ajustes en la posición de lanzamiento para establecer el mejor
MAPA posible
1. Mantenga el plano oclusal lo más paralelo a horizontal posible.
2. No permita que un solo diente que esté fuera de la alineación normal dicte la
ruta de inserción (Fig. 8-8).
3. Coloque el yeso en beneficio de los otros dientes en el arco y ajuste o
restaure el diente mal colocado para que se adapte. Altere el diente mal
colocado con una restauración o enameloplastia.
Eliminando espacios y vacíos
Idealmente, el yeso debe colocarse de modo que las placas proximales entren en contacto
con los dientes y los tejidos blandos sin espacio para evitar una reacción de los tejidos
blandos (Fig. 8-10). El tejido blando reacciona a un espacio o vacío de una de dos
maneras: ( 1) Puede hipertrofiarse en el espacio, creando bolsillos profundos o ( 2) puede
retroceder, especialmente si está irritado por el impacto de los alimentos (vea el capítulo 3).
El yeso debe ser maniobrado para determinar el MAP. Tal posición minimizará la reducción
de dientes y vacíos.

69
 8 Topografía y determinación de la posición de tratamiento más ventajosa

Fig. 8-8 Establezca la mejor posición utilizando la mayoría de los pilares normalmente
alineados. No permita que la mala posición de un diente dicte el MAP. El diente mal colocado
(en este caso, el segundo molar mandibular izquierdo) debe ser alterado con una restauración
o enameloplastia.

0.01 "

HC

una si C re mi

Fig. 8-9 Las áreas de retención que colocan el retenedor demasiado coronalmente en el diente o demasiado lejos de la mucosa requieren que se vuelva a colocar el diente en el lado facial para mover el retenedor
cervicalmente y más cerca de las superficies mucosas. ( una) La altura del contorno (HC) es desfavorablemente coronal. ( si) El lado facial del pilar se reconstituye con un rotor de aire. ( C) La altura del contorno se ha
reposicionado cervicalmente. ( dye) El corte está ahora en una posición ideal para el compromiso con el retenedor.

Figura 8-10 El camino ideal de inserción permite asentar la prótesis

con la eliminación completa de todos los espacios y huecos. Para
lograr superficies de guía paralelas se requiere planificación, medición
y preparación de los dientes. ( una) Idealmente, la superficie mesial del
molar debe reconstituirse con enameloplastia o con la fabricación de
una corona de cobertura total. ( si) Las superficies de guía son ideales.
No hay espacios entre las placas proximales y los planos de guía.
(Parte una cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

una si

Grabar el mapa del elenco
Trípode es el método utilizado para registrar la posición de lanzamiento determinada. Esta
posición se puede utilizar en una fecha posterior en el laboratorio durante la fabricación
del marco RPD. El procedimiento para trípode es el siguiente (Fig. 8-11):
1. Coloque la mesa topográfica con el yeso en la posición deseada en la base
del topógrafo.
2. Coloque el brazo vertical del topógrafo con el calibrador de corte en su lugar de
modo que la punta toque el yeso en tres puntos lo más alejados posible entre sí.
3. Asegure firmemente el brazo del topógrafo con el tornillo de fijación y marque tres puntos

en el yeso con un lápiz. Encierra en un círculo la marca para una ubicación fácil en una

fecha posterior.

70
 Instrumento de la encuesta

Figura 8-11 ( a y B) Con el yeso fijado en el

MAP en la mesa topográfica, el brazo
vertical del agrimensor se coloca de modo
que la punta del calibrador de corte inferior
toque el yeso en tres áreas muy separadas.
Las marcas del trípode están rodeadas con
un lápiz rojo y azul para una fácil
identificación. Esto permite la eliminación y
el reposicionamiento del molde en el MAP
idéntico. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los
Ángeles, California.)

una si

Fig. 8-12 ( a y B) Con el yeso fijado en el MAP

en la mesa del topógrafo, el poste de metal
está asegurado con resina acrílica.

una si

una si C

Figura 8-13 ( aa c) El diseño RPD está dibujado en rojo. Las áreas que requieren modificaciones de los dientes para las superficies de guía, los restos y la idealización de las áreas de retención están marcadas en azul, según lo determina

el MAP.

El trípode permite un reposicionamiento exacto cuando el modelo maestro se

envía al laboratorio para la fabricación de la estructura metálica. Un método
alternativo de trípode es la técnica de poste de metal. Se asegura un poste de metal
sobre el molde con resina acrílica en la posición y angulación deseadas. El poste de
metal facilitará el reposicionamiento del yeso en la ruta de inserción determinada
(Fig. 8-12).
Cuando el RPD está diseñado digitalmente, el elenco se inspecciona digitalmente y se
determina el MAP (consulte el capítulo 11 para más detalles).
Análisis de las superficies de guía.
Con la varilla de análisis en su lugar, se inspeccionan todas las porciones de los dientes
que servirán como superficies de guía. Las áreas de los dientes que muestran cortes
indeseables están marcadas con un lápiz azul como guía para la alteración de los dientes
durante la preparación de la boca. Las superficies faciales de los dientes pilares que se
van a alterar para reposicionar el área de corte cervical también se marcan con un lápiz
azul (Fig. 8-13).
Es ventajoso hacer preparaciones en el yeso antes de realizar este
procedimiento en la boca para evaluar los contornos finales de los dientes o
demostrar la necesidad de nuevas restauraciones.

71
 8 Topografía y determinación de la posición de tratamiento más ventajosa

Altura de contorno Altura de contorno

Corte de 0.01 " Corte de 0.01 "

una si C

Fig. 8-14 ( aa c) La ubicación exacta, la cantidad y la posición del área retentiva requerida se determinan con el medidor de socavado. Cualquier contacto en el diente retenido debajo del calibre de corte inferior

aumenta la retención. La cantidad ideal de retención para los retenedores es de 0.010 pulgadas. Tenga en cuenta que el vástago y la punta del medidor están en contacto con la superficie del diente. También

tenga en cuenta que la punta del retenedor de la barra en I se extiende desde el corte hasta la altura del contorno.

Fig. 8-15 Se fabricaron coronas de metal-cerámica con cobertura total en los

caninos para reposicionar las áreas retentivas cervicalmente. Los restos de

cíngulo y las superficies de guía también se incorporaron dentro de las

coronas.

Análisis de áreas de retención.
Las placas proximales de la fundición de metal en contacto con las superficies de guía
de los dientes los estabilizan en una posición controlada en relación con los
retenedores, que engranan las muescas de los dientes y mantienen la prótesis en su
lugar.
Se puede colocar un instrumento de medición en el topógrafo para determinar con
precisión la posición y la ubicación del retenedor para lograr la retención necesaria para
la prótesis. Los medidores socavados se fabrican para medir una cantidad establecida de
distancia. Están disponibles en tres incrementos de retención (0.010, 0.020 y 0.030
pulgadas). La cantidad ideal de retención requerida para los retenedores de fundición es
de 0.010 pulgadas o 0.25 mm (Fig. 8-14). Los retenedores de alambre forjado, dada su
flexibilidad, pueden enganchar socavaciones de mayor magnitud.
Coloque el calibre socavado con su vástago tocando la superficie del diente. Mueva
el brazo del topógrafo hasta que la punta del medidor toque la superficie del diente.
Tanto el vástago como la punta deben tocar el diente simultáneamente. El punto de
contacto con la punta del
El medidor identifica la posición del corte inferior de 0.010 pulgadas en las superficies
de los dientes en cuestión (ver Fig. 8-14). Si hay contacto del retenedor contra el
diente gingival hasta este punto, se aumentará la retención. Si el contacto del
retenedor es superior u oclusal a este punto, la retención disminuirá.
Áreas de retención excesiva
Es deseable mantener el área de contacto del retenedor lo más cerca posible de la
porción gingival del diente. En algunos casos, el contorno o la posición del diente crea un
espacio excesivo por debajo de la altura del contorno. En la zona estética, esto puede ser
estéticamente desagradable porque el retenedor se colocará demasiado cerca de los
bordes incisales. Puede que sea necesario volver a revestir los dientes o hacer nuevas
restauraciones para reposicionar las puntas de los retenedores cervicales (Fig. 8-15; ver
también Fig. 8-9). Todas las áreas de alteración están marcadas en azul en el yeso para
una fácil identificación durante la preparación intraoral.

72
 Guía de preparación de dientes

una si

Fig. 8-16 ( a y B) Se debe inspeccionar el contorno circunferencial del diente porque se pueden encontrar áreas de retención en las superficies linguales.

Fig. 8-17 Se hace un hoyuelo usando una fresa redonda # 6 para crear un área de Fig. 8-18 Se puede hacer una corona levantada para idealizar contornos
retención adecuada. y áreas de retención.

Falta de áreas de retención. Guía de preparación de dientes

En algunos casos, los contornos de los dientes deben analizarse alrededor de la
circunferencia de todo el diente porque las áreas de retención se pueden encontrar en
las superficies linguales del diente. Esto es particularmente común en los molares
mandibulares debido a su inclinación lingual (Fig. 8-16).
En los dientes que carecen de áreas de retención, se puede crear un "hoyuelo" mediante
enameloplastia. Se utiliza una fresa redonda n. ° 6 para crear un área de corte inferior de
0,01 pulgadas (0,25 mm) (Fig. 8-17).
El objetivo de la guía de preparación de los dientes es ayudar a los médicos a
recontornear los dientes pilares de acuerdo con la ruta predeterminada de
inserción. Los autores recomiendan la fabricación de esta guía cuando los
médicos están tratando a sus primeros pacientes con RPD y / o cuando se deben
enganchar múltiples pilares con placas proximales. La secuencia de fabricación es
la siguiente (Fig. 8-19):

También se puede fabricar una corona inspeccionada para abordar la falta de áreas de 1. Bloquee los socavados con cera y fabrique una base de registro con resina acrílica
retención (Fig. 8-18). En pacientes jóvenes, los procedimientos de alargamiento de la corona en el molde de diagnóstico.
pueden ser necesarios para exponer áreas de retención adecuadas. 2. Ajuste la mesa de topografía para colocar el modelo de diagnóstico en el MAPA
predeterminado.

73
 8 Topografía y determinación de la posición de tratamiento más ventajosa

una si

C re mi

Fig. 8-19 Se puede fabricar una guía de preparación de los dientes después de completar el levantamiento. ( a y B) Los postes de metal se aseguran al brazo vertical
del topógrafo y se conectan a la base del registro con resina acrílica. ( c y d) Asegúrese de que los postes metálicos estén colocados para permitir que el espacio
mesiodistal suficiente acceda a las superficies a reconstituir. ( mi) Se coloca una fresa o diamante de lados paralelos paralelos a la guía metálica del poste, y se
preparan los planos de guía. Esta técnica permitirá al clínico preparar los planos de guía consistentes con la ruta predeterminada de inserción. (Cortesía del Dr. T.
Berg, Los Ángeles, California.)

3. Asegure un poste de metal al brazo vertical del topógrafo.

4. Conecte este poste de metal a la base del disco con resina acrílica y manténgalo en
posición hasta que la resina se cure. Deje suficiente espacio mesiodistal suficiente
para permitir el acceso a las superficies de los dientes pilares que se van a
reconstituir.
5. Inspeccione la base de registro en busca de bordes afilados o ásperos. Ajustar y pulir.
Lectura sugerida
Applegate OC. Uso del topógrafo paralelo en prótesis parcial moderna
construcción. J Am Dent Assoc 1940; 27: 1397–1407. Bezzon OL, Mattos MG, Ribeiro RF.
Topografía de prótesis parciales removibles:
La importancia de guiar los planos y el camino de inserción para la estabilidad. J Prosthet Dent
1967; 78: 412–418.
Curtis DA, Curtis TA, Holmes JB. Uso de un poste paralelo para la orientación del lanzamiento

al fabricar coronas de pilar de prótesis parcial removibles. J Prosthet Dent 1988; 59:
La guía de preparación dental finalizada se inserta por vía intraoral y se usa 117-118.
una fresa de lados paralelos para la preparación de los planos de guía. Esta Dunn BW. Planificación del tratamiento para prótesis parciales removibles. J Prosthet

técnica asegurará que los planos de guía paralelos se preparen de acuerdo con el Dent 1961; 11: 247–255
Frechette AR. Planificación parcial de prótesis con referencia especial a la distribución del estrés.
diseño RPD y la ruta de inserción.
bution J Prosthet Dent 1951; 1: 710–724. Glann GW, Appleby RC. Preparación bucal para
prótesis parciales removibles. J
Prosthet Dent 1960; 10: 698–706.
Henderson D, Seward TE. Diseño y distribución de fuerza con extraíble.
prótesis parciales: un informe de progreso. J Prosthet Dent 1967; 17: 350–364. Schorr L, Clayman LH.

Remodelación de dientes pilares para la recepción de parciales

cierres de dentadura postiza. J Prosthet Dent 1954; 4: 625–633. Zoeller GN. Bloquee la estabilidad de la forma

en prótesis parciales removibles. J Prosthet

Dent 1969; 22: 633–637.

Zoeller GN, Kelly WJ Jr. Bloque forma estabilidad prostodón parcial removible
tics J Prosthet Dent 1971; 25: 515–519.

74
 Capítulo 9
Diagnóstico, planificación del tratamiento y
preparación intraoral
Daniela Orellana El | John Beumer III
El diagnóstico y la planificación del tratamiento se han incluido deliberadamente en esta
parte del libro, por lo que los principios del diseño de prótesis parcial removible (RPD)
pueden considerarse mientras se planifica el tratamiento.
Actitudes y objetivos del clínico y
del paciente
Valoración general del paciente
La evaluación del paciente comienza cuando él o ella ingresa al quirófano dental. La
marcha general, la apariencia, la coordinación y el comportamiento son especialmente
importantes en pacientes que serán tratados con un RPD. Se requiere el cumplimiento
del paciente y una coordinación razonable entre manos y ojos para que el paciente
alcance los niveles de higiene oral necesarios para mantener la salud de la dentición y
cuidar adecuadamente la prótesis.
Encuentro de primera cita
El paciente es abordado y evaluado como un igual durante esta primera reunión. Al
solicitar la queja principal, el historial de la enfermedad actual y el historial médico y
dental, se recomienda que el médico se siente en una silla para que tanto el médico
como el paciente estén al mismo nivel de los ojos. Los pacientes pueden sentirse
amenazados y dominados por el médico que se encuentra sobre ellos o por encima de
ellos. Es deseable establecer una relación igual pero profesional con el paciente.
Factores psicologicos
DeVan 1 sugirió que los siguientes factores deben abordarse y resolverse
para lograr un resultado clínico exitoso:
• El paciente debe tener la voluntad de adaptarse y utilizar la prótesis
removible.
- El paciente puede necesitar la prótesis removible pero no la voluntad de
ajustarse a ella.
- Puede existir la necesidad y la voluntad, pero no la capacidad física de usar
una prótesis removible.
• La prótesis debe ser aceptada como parte del cuerpo.
• El clínico debe tomar la necesidad del paciente y convertirla en un querer.
Desarrollar la relación paciente-clínico.
La primera impresión es más importante desde el punto de vista del paciente. El
paciente está evaluando al clínico de la misma manera que el clínico está
evaluando al paciente. No es aconsejable pararse junto al paciente durante la
primera reunión porque puede ser intimidante, incomodar al paciente o indicar que
el tratamiento es inminente, para lo cual el paciente puede no estar preparado. Los
pacientes están interesados ​en saber qué les va a pasar. En términos simples,
ponga cuidadosamente ante ellos su enfoque propuesto para el tratamiento.
Determine si tratar al paciente sería agradable o incluso posible. Los sentimientos
del paciente y el médico pueden influir en su actitud y posiblemente en el éxito del
tratamiento. Recuerde permitir que los pacientes cuenten la historia de sus
75
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral
quejas y preocupaciones. Escuche atentamente sus historias clínicas y dentales,
ya que pueden tener un profundo impacto en el éxito o el fracaso del resultado
clínico. No prometa ni insinúe que puede restaurar al paciente a sus
capacidades funcionales originales con el uso de RPD, como a menudo es
posible con restauraciones de dientes individuales. No le dé al paciente la
impresión de que usted o cualquier otra persona puede lograr esta hazaña, pero
asegúrese de que hará todo lo posible para mantener la salud de las estructuras
orales restantes y limitar su degradación. Es posible que pueda realizar mejoras
significativas en la estética, pero no haga hincapié en la capacidad de restaurar
la masticación a los niveles alcanzados antes de la pérdida de dientes.
Diagnóstico
Al planificar cualquier restauración, debe comenzar en la base y luego
continuar desde ese punto. Debe apreciar el valor de las estructuras
disponibles para soportar el RPD y las fuerzas funcionales que se
encontrarán que desafiarán el aparato de soporte. Debe haber un enfoque
sistemático; sus pensamientos y métodos deben organizarse con un flujo
lógico, o pronto se perderá en minucias. Cada clínico desarrolla su propia
metodología para planificar mejor los procedimientos, que es como debe ser,
pero el método debe ser sistemático. El estudio comienza por obtener la
queja principal del paciente y su historial, el historial dental y el historial
médico. Luego se realiza un examen oral completo (incluido un examen de
detección de cáncer oral), inicialmente enfocado en la presencia de caries y
enfermedad periodontal asociada con la dentición restante. Se toman
radiografías de boca completa, se hacen moldes y se montan con una
transferencia de arco facial, se hacen registros de relación céntrica y registros
protrusivos, y se realiza un análisis oclusal (Fig. 9-1).
76
Fig. 9-1 Los moldes de diagnóstico montados en relación céntrica en la dimensión vertical oclusal
correcta son esenciales para el diagnóstico y la planificación del tratamiento adecuados. El área de la
almohadilla retromolar es un hito esencial para establecer el plano oclusal, y el yeso debe incluir esta
área. El plan restaurativo tentativo se observa en los modelos y montajes de diagnóstico. (Cortesía del
Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)
Si está presente un pilar posterior, se realiza una evaluación
exhaustiva de este diente, el pilar anterior y la longitud del tramo; Si
estos dientes están inmóviles, el lapso y el soporte periodontal son
favorables, y las relaciones corona-raíz son 1: 1 o mejores, una
prótesis dental fija (FDP) podría ser la opción más adecuada. Si los
pilares no se restauran o se restauran mínimamente y el defecto
abarca un solo diente, un implante único puede ser la mejor opción.
Si el pilar molar distal tiene un ángulo de más de 25 grados en
cualquier dirección, el tratamiento de ortodoncia puede ser apropiado
antes de proceder con la fabricación del RPD. Se realiza una
evaluación cuidadosa de los contornos de la cresta alveolar y los
tejidos suprayacentes. Después de la extracción de los dientes
posteriores, la cicatrización de heridas y la contractura a menudo
conducen a un colapso del ancho de la cresta alveolar.
Oclusión
La oclusión del paciente se evalúa cuidadosamente. Una oclusión estable e ideal
para pacientes restaurados con dentadura natural residual suplementada con
RPD se caracteriza por lo siguiente:
• La parada estable en todos los dientes cuando los cóndilos están sentados en su
posición ortopédica fisiológica (relación céntrica). Esto puede no ser necesario en un
paciente asintomático que se presenta con un deslizamiento mínimo entre la relación
céntrica y la posición intercuspal máxima.
• Orientación anterior que está en armonía con los movimientos del borde de la
envolvente de la función.
• Desoclusión de todos los dientes posteriores durante los movimientos protrusivos.
• Desoclusión de todos los dientes posteriores durante movimientos posteriores a la
protuberancia.

una
Fig. 9-2 ( aa c) Las dentaduras parciales de tratamiento se pueden usar
para evaluar la viabilidad de abrir el OVD y establecer una posición de
tratamiento para las restauraciones definitivas y la RPD. (Cortesía del
Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)
Al realizar un análisis oclusal para un posible paciente con RPD que está parcialmente
desdentado en cualquiera de los posteri o cuadrantes, el clínico debe evaluar la orientación
existente del paciente y si es conveniente cambiar el esquema oclusal. Los pacientes que se
presentan con función grupal y no muestran signos o síntomas discernibles de oclusión
patógena pueden funcionar mejor con la función grupal siempre que el desgaste de la
dentición restante sea mínimo. Sin embargo, el paciente debe estar libre de interferencias
que no funcionen (equilibrio), que pueden estimular la actividad parafuncional en algunas
personas. Si el desgaste de la dentición es de moderado a severo, la restauración de la guía
anterior puede ser deseable, pero debe abordarse de manera sistemática de acuerdo con
los principios de la prostodoncia sólida. Cuando se planifica un RPD de extensión distal, Es
preferible un esquema oclusal mutuamente protegido que utilice la guía anterior, y la guía
establecida debe ser compatible con la guía condilar del paciente. Puede ser necesario un
encerado de diagnóstico antes del inicio del tratamiento para evaluar los tipos de
restauraciones necesarias y determinar qué ajustes oclusales deben realizarse en los
dientes restantes (ver Fig. 9-11). Es posible que se necesiten RPD de tratamiento antes del
tratamiento para establecer una posición de tratamiento que sea compatible con la envoltura
de la función de la mandíbula. Puede ser necesario un encerado de diagnóstico antes del
inicio del tratamiento para evaluar los tipos de restauraciones necesarias y determinar qué
ajustes oclusales deben realizarse en los dientes restantes (ver Fig. 9-11). Es posible que se
necesiten RPD de tratamiento antes del tratamiento para establecer una posición de
tratamiento que sea compatible con la envoltura de la función de la mandíbula. Puede ser
necesario un encerado de diagnóstico antes del inicio del tratamiento para evaluar los tipos
de restauraciones necesarias y determinar qué ajustes oclusales deben realizarse en los dientes restantes (ver Fig. 9-11). Es posible que se necesiten RPD de tratamiento antes del tratamiento para establecer u
Si el paciente ha perdido la dimensión vertical oclusal (OVD) secundaria al desgaste,
la erosión o la pérdida de los dientes posteriores, el
Diagnóstico
si
OVD se puede restaurar con RPD. Una evaluación exhaustiva y el cumplimiento de
los principios prostodónticos son obligatorios antes de iniciar el tratamiento en estas
situaciones. Se debe evitar la apertura arbitraria del OVD sin pruebas cuidadosas.
Se recomienda encarecidamente el uso de prótesis parciales de tratamiento durante
un período razonable si se van a realizar cambios significativos en el OVD (Fig. 9-2)
(ver capítulo 18).
Los pacientes que exhiben actividad parafuncional severa, como bruxismo del
sistema nervioso central, antecedentes de fracturas de dientes múltiples
(especialmente dientes previamente no restaurados) y braquicefalia deben
abordarse con precaución. Si el clínico decide proporcionar tratamiento, es
aconsejable informar al paciente que si la actividad parafuncional persiste, el
desgaste rápido y la rotura frecuente de partes de la prótesis son inevitables y que
se debe hacer todo lo posible para abordar este fenómeno. Es mejor restaurar a
estos pacientes con RPD de recubrimiento estabilizado y retenido con implante (ver
capítulo 16). La dentición de los arcos opuestos debe ser cuidadosamente
examinada. La integridad de los arcos opuestos debe ser restaurada. Se debe
observar cualquier discrepancia en el plano de oclusión secundaria a la
supererupción de dientes individuales o segmentos de dientes (Figs. 9-3 y 9-4), y
se deben hacer planes para su corrección antes de fabricar el RPD. El plano de
oclusión se configura después de que se haya determinado el OVD. Si las
discrepancias del plano oclusal no se corrigen, el espacio interoclusal puede ser
77
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral

Fig. 9-3 El examen revela pérdida de múltiples

dientes posteriores, supererupción de los molares
maxilares restantes y falta de espacio interoclusal
posterior. El plano oclusal, los espacios edéntulos
y la integridad del arco maxilar deben abordarse
antes de que la dentición faltante en la mandíbula
se restablezca con un RPD. (Cortesía del Dr. T.
Berg, Los Ángeles, California.)

una si C

Fig. 9-4 ( aa c) OVD perdido. La integridad del arco, la guía anterior y el plano de oclusión de ambos arcos, así como el OVD, se evalúan cuidadosamente y se hacen planes para su corrección
antes de realizar el RPD. (Partes si y C cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)

Fig. 9-5 Los modelos de diagnóstico se montan con un

registro de relación céntrica. Obsérvese la tuberosidad
hipertrófica y las discrepancias en el plano oclusal
secundarias a la supererupción de los molares
mandibulares. Tenga en cuenta que el diseño RPD se
describe y que los planes de restauración para los dientes
clave también se anotan en el yeso. (Cortesía del Dr. T.
Berg, Los Ángeles, California.)

falta la prótesis, y será difícil controlar adecuadamente los factores oclusales y evitar alargamiento y fabricación de una corona de cobertura total para mitigar las discrepancias

contactos posteriores inapropiados de la prótesis durante los movimientos en el plano oclusal.

protrusivos y posteriores. Los puntos de referencia posteriores para el plano oclusal
son las almohadillas retromolares, por lo que estos puntos de referencia deben
registrarse con la impresión preliminar y los moldes de diagnóstico. El hito anterior
del plano oclusal está dictado por la estética y la fotografía y, por lo tanto, por la
posición de los dientes anteriores cuando los arcos se colocan en el OVD apropiado.
Un molar posterior solitario es el disruptor más común del plano oclusal. Puede estar
inclinado, sobrerrevolucionado y alargado, y en tales situaciones, modificaciones
importantes (terapia endodóntica, alargamiento de la corona, y restauración con una
corona de cobertura total) son necesarias para crear un plano de oclusión
satisfactorio. La supererupción de dientes individuales en un espacio sin oposición
(Fig. 9-5; ver también Fig. 9-3) también puede requerir tratamiento endodóntico,
corona
Las discrepancias en el plano oclusal también se pueden resolver mediante el molido
selectivo y la remodelación de los dientes individuales, así como también con nuevas
restauraciones (ver capítulo 15). Los segmentos de arco supereruptos pueden abordarse
con osteotomías segmentarias o por intrusión con tratamiento de ortodoncia.
Montajes de diagnóstico montados
Antes de realizar impresiones para yesos de diagnóstico, es necesaria una profilaxis
exhaustiva para eliminar la placa y los restos, de modo que los contornos de la dentición y
los tejidos blandos puedan registrarse con precisión.

78
 La secuencia de tratamiento: preparación intraoral

Fig. 9-6 Cuando el paciente se presenta con

múltiples dientes faltantes y falta de contactos
de dientes posteriores, puede ser necesario
hacer bases de registro con bordes de cera
para montar los moldes de diagnóstico. ( una) Bases
de registro y llantas de cera. ( si) El registro se
está haciendo.

(C) Montajes diagnósticos montados en

relación céntrica. ( re) Montado en yeso
diagnóstico. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los
Ángeles, California.)
una si

C re

Se realizan impresiones precisas y adecuadamente extendidas de 3. Encerado diagnóstico

ambos arcos, que deben incluir todos los dientes y tejidos blandos que se 4. Tratamiento periodontal según sea necesario.
engancharán con el RPD, así como puntos de referencia estratégicos como 5. Tratamiento endodóntico según sea necesario.
la plataforma bucal, la almohadilla retromolar, las muescas hamulares y las 6. Tratamiento de ortodoncia según sea necesario.
tuberosidades maxilares. Las impresiones también deben registrar los 7. Modificaciones de dientes
contornos del piso de la boca y extenderse facialmente para registrar las 8. Restauraciones necesarias
extensiones vestibulares. Los registros de arco facial y maxilomandibular se 9. Procedimientos para la fabricación de prótesis.
realizan en relación céntrica. Se evalúa el OVD. Los modelos de estudio se
montan en el articulador (véanse las figuras 9-1 y 9-5) en el OVD apropiado
y en relación céntrica. Puede ser necesario construir bases de registro si
Tratamiento de tejidos blandos anormales o
faltan muchos dientes (fig. 9-6). Como se indicó anteriormente, se realiza inflamados de las superficies dentadas
un análisis oclusal, edéntulas
La hiperplasia inflamatoria o inflamación de los tejidos asociados con la
prótesis existente puede desencadenarse por lo siguiente:

La secuencia de tratamiento: • Falta de restos positivos de la prótesis existente.

• Infecciones fúngicas: estas infecciones se ven comúnmente cuando los pacientes
preparación intraoral
usan RPD de tratamiento hechos de resina acrílica (Figs. 9-7a y 9-7b). También
están asociados con los tejidos en contacto directo con el conector principal
La secuencia habitual de tratamiento es la siguiente: cuando el paciente usa la prótesis las 24 horas del día (Fig. 9-7c).

1. Tratamiento de tejidos blandos anormales o inflamados de las superficies que contienen • Mala adaptación de la prótesis existente a las superficies edéntulas portadoras
dentaduras postizas. de prótesis.
2. Procedimientos quirúrgicos preprotésicos (p. Ej., Extracciones dentales, reducción de la • Hiperoclusión de la prótesis existente.
tuberosidad, frenectomía, alveoloplastia, extracción de toros, alargamiento de la corona)

79
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral
una si
Fig. 9-7 ( a y B) Candidiasis debajo de un RPD provisional hecho de resina acrílica que restaura los dientes faltantes. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)
(C) Candidiasis debajo del conector principal de un RPD definitivo. (Cortesía del Dr. E. King, Houston, Texas.)
La resolución se puede lograr retirando la prótesis final, revistiendo la prótesis
existente con un revestimiento de prótesis temporal o fabricando prótesis parciales
de tratamiento con restos positivos (ver capítulo 18). El clínico no debe proceder
con impresiones maestras hasta que la mucosa de la superficie de apoyo se haya
curado y estabilizado por completo.
En el maxilar, la candidiasis se asocia comúnmente con los tejidos debajo de una base
de prótesis de resina acrílica, especialmente si el paciente usa la prótesis por la noche
mientras duerme. El tratamiento se logra mejor con medicamentos antimicóticos. La
nistatina, en forma de pastillas orales o supositorios vaginales, sigue siendo el
medicamento clínicamente más efectivo y rentable disponible. La resina acrílica
contaminada de la base de la dentadura postiza debe aliviarse y reemplazarse con un
material intermedio para el revestimiento de la dentadura postiza.
Procedimientos quirúrgicos preprotésicos.
Dientes
Los dientes que no se pueden reparar deben retirarse lo antes posible para permitir
un tiempo de curación adecuado antes de la fabricación del RPD definitivo. Los
dientes impactados o parcialmente erupcionados deben extraerse con precaución
porque pueden erupcionar y eventualmente convertirse en pilares RPD útiles para
prótesis de extensión.
Hueso
Los toros mandibulares y maxilares grandes deben extraerse si su presencia dificulta
la fabricación de un RPD diseñado adecuadamente (fig. 9-8). La presencia de toros
puede hacer que sea problemático contornear y colocar correctamente los
conectores principales de mayor volumen y rigidez. En ocasiones, la porción ósea de
la tuberiosidad debe recortarse después de la supererupción de un segundo
80
C
o tercer molar (Fig. 9-9; ver también Fig. 9-5). En pacientes más jóvenes con
relaciones mandibulares de clase II o clase III, puede ser prudente reposicionar la
mandíbula y / o el maxilar superior con osteotomías para producir relaciones oclusales
y de cresta más favorables y mejorar los resultados estéticos.
Mucosa
La hipertrofia de los tejidos blandos asociados con la tuberosidad maxilar puede conducir a
un espacio insuficiente para permitir una cobertura adecuada de esta área para una RPD de
base de extensión maxilar (ver Figs. 9-5 y 9-9). Es posible que deba retirarse una cuña de
tejido para proporcionar espacio para las extensiones de la base de la dentadura postiza
sobre la almohadilla retromolar y la tuberosidad maxilar. Puede ser deseable resecar el
frenillo y reposicionar los accesorios musculares para permitir un posicionamiento más
favorable de los retenedores de infrabulge y permitir extensiones más favorables de la base
de la dentadura. La intervención quirúrgica también puede ser necesaria para tratar
infecciones residuales y eliminar quistes, fragmentos de raíz y cuerpos extraños. Es
aconsejable tener cuidado al eliminar las puntas de raíz residuales que son asintomáticas.
Pueden erupcionar después de que se entrega la prótesis y luego se retiran más fácilmente
con menos trauma quirúrgico y, por lo tanto, menos pérdida de hueso. Cuando se
identifiquen tales restos de raíz, se debe hacer una entrada en el gráfico que describa su
presencia y ubicación.
Alargamiento de la corona
Los pacientes más jóvenes con frecuencia presentan una falta de socavaciones suficientes
en ubicaciones estratégicas de los dientes pilares para retener adecuadamente la RPD. En
tales casos, se aconseja alargar la corona. El alargamiento de la corona combinado con la
terapia endodóntica también puede ser necesario cuando la corona de un diente se acorta
sustancialmente para abordar las discrepancias del plano oclusal secundarias a la
supererupción de los dientes. En estas situaciones, la longitud de la corona
 La secuencia de tratamiento: preparación intraoral

Fig. 9-8 ( a y B) En muchos casos, es

prudente retirar los toros antes del
tratamiento parcial de la dentadura postiza
para permitir la colocación adecuada de los
conectores principales de contorno y rigidez
apropiados. (Parte una cortesía del Dr. R.
Duell, Los Ángeles, California.)

una si

Fig. 9-9 En ocasiones, una berosidad tumoral maxilar aumentada

necesita reducción para crear un espacio restaurador para que la
almohadilla retromolar y la tuberosidad maxilar puedan cubrirse
con las bases de extensión. ( una) Una tuberosidad agrandada
secundaria a hiperplasia fibrosa inflamatoria. ( si) Una tuberosidad
agrandada secundaria a la supererupción de los molares
superiores.

una si

una si C

Figura 9-10 ( aa c) El alargamiento de la corona permite el diseño de una preparación con una forma adecuada de retención y resistencia. (Cortesía del Dr. P. Camargo, Los Ángeles, California).

El acabado permite diseñar la preparación del diente con suficiente
resistencia y forma de retención (Fig. 9-10).
Encerado diagnóstico
En casos complejos donde se altera el OVD, el plano oclusal necesita
reconfigurarse, o cuando varias restauraciones están diseñadas para ser
fabricadas en concierto con el RPD, un diagnóstico
El encerado es una herramienta valiosa que ayudará al clínico a desarrollar un plan de
tratamiento apropiado y coordinado (fig. 9-11). Los contactos oclusales deflectores se
identifican para el ajuste y el equilibrio antes de que se preparen los restos y las superficies
de guía (Fig. 9-12). El equilibrio puede alterar la posición y la profundidad de las
preparaciones de descanso además de eliminar las interferencias en el cierre céntrico y las
excursiones laterales. Se recomienda mapear la secuencia de alteraciones de los dientes
requeridas para llevar a cabo el equilibrio en los moldes de estudio montados antes de
proceder por vía intraoral.

81
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral

una si C

Figura 9-11 ( aa c) Un encerado de diagnóstico es útil para definir los problemas inherentes al diseño y la fabricación de RPD.

Fig. 9-12 Los moldes se montan en una relación

céntrica y se realiza un análisis oclusal. Tenga en
cuenta las interferencias en la relación céntrica en la
región molar. El equilibrio se realiza preliminarmente
en los modelos montados y luego intraoralmente.

Tratamiento periodontal RPD definitivo. En algunos casos, puede ser necesario restaurar espacios edéntulos con

El nivel de higiene oral y cumplimiento dental se evalúa
cuidadosamente durante la consulta inicial. El clínico debe estar
satisfecho de que el paciente se comprometerá a cuidar
adecuadamente la prótesis y su dentición residual y volverá a las citas
regulares de seguimiento antes de iniciar el tratamiento.
FDP (Fig. 9-13) o entablillar los dientes clave juntos, especialmente aquellos comprometidos
periodontalmente y adyacentes a un área de extensión edéntula (Fig. 9-14). El objetivo es
restaurar la integridad del arco reuniendo la dentición restante para que la dentición residual
en el arco pueda funcionar como una unidad. El objetivo de estos tratamientos es unir el
arco, estabilizar los dientes y reducir la movilidad dental. En algunas situaciones, es
ventajoso entablillar dientes periodontalmente comprometidos y unir todo el arco con un

Se registran las profundidades de bolsillo de todos los dientes. El estado del
soporte periodontal y la salud de los dientes que estarán en contacto con o cerca de
la fundición de RPD son de particular interés. Los dientes con profundidades de
bolsillo excesivas requerirán terapia periodontal, y la curación debe completarse
antes de hacer una impresión maestra para el RPD. De lo contrario, el pronóstico de
los dientes pilares puede ser cuestionable, y la adaptación de las placas proximales
en la unión del tejido dental puede ser subóptima.
marco RPD (Fig. 9-15). El tratamiento periodontal para los dientes que será utilizado por el
marco de la RPD es una decisión conjunta basada en los juicios clínicos del dentista
restaurador en consulta con el periodoncista. Si el tratamiento puede mantener la movilidad
dental a un nivel aceptable, el diente debe retenerse si es posible. A menudo es ventajoso
diseñar el marco RPD para permitir el reemplazo futuro del diente o dientes en cuestión y
unir sus reemplazos protésicos al RPD existente sin hacer un nuevo marco. Por ejemplo, el
médico puede seleccionar una placa lingual en lugar de una barra lingual al fabricar un RPD
para la mandíbula cuando los incisivos tienen un pronóstico cuestionable a largo plazo (fig.

9-16). Esto también se puede lograr mediante el uso de múltiples descansos. el clínico

puede seleccionar una placa lingual en lugar de una barra lingual al fabricar un RPD para la
La movilidad de los dientes puede ser provocada por una combinación de varios mandíbula cuando los incisivos tienen un pronóstico cuestionable a largo plazo (fig. 9-16).
factores, que incluyen los siguientes: Esto también se puede lograr mediante el uso de múltiples descansos. el clínico puede

seleccionar una placa lingual en lugar de una barra lingual al fabricar un RPD para la
• Inflamación mandíbula cuando los incisivos tienen un pronóstico cuestionable a largo plazo (fig. 9-16).
• Desarmonías oclusales Esto también se puede lograr mediante el uso de múltiples descansos.
• Falta de soporte óseo
• Pérdida de integridad del arco. Una zona estrecha de mucosa adherida queratinizada puede causar
dificultades donde el RPD se aplica a la dentición o debajo de los retenedores
La inflamación inflamatoria y la falta de armonía oclusal pueden abordarse de suprabulge. Ampliar la zona de la mucosa queratinizada unida puede ser
inmediato. Sin embargo, la pérdida de la integridad del arco puede requerir la fabricación ventajoso y puede lograrse con injertos palatales libres (fig. 9-17).
de prótesis parciales provisionales, seguidas de

82
 La secuencia de tratamiento: preparación intraoral

Fig. 9-13 ( a y B) Los diastemas se han

cerrado y los dientes faltantes se han
reemplazado con restauraciones fijas. Al
hacerlo, se restaura la integridad del arco y
estos dientes, con sus contactos y espacios
interproximales restaurados, pueden funcionar
como una unidad intacta para resistir las
fuerzas generadas durante la función oclusal
con la extensión distal RPD. (Cortesía del Dr.
A. Davodi, Bev erly Hills, California.)

una si

Fig. 9-14 ( a y B) Los incisivos centrales y

laterales estaban periodontalmente
comprometidos y ligeramente móviles. Estaban
entablillados con coronas de cerámica metálica
con restos de cíngulo incorporados.

una si

Fig. 9-15 Un paciente presenta múltiples

dientes faltantes, espacios entre los dientes
existentes, pérdida ósea periodontal
generalizada y algo de movilidad dental. ( a y
B) El marco RPD se usó como una férula
periodontal para unir el arco y llenar los
espacios edéntulos. (Cortesía del Dr. G.
King, Houston, Texas.)

una si

Fig. 9-16 Una placa lingual permite reemplazar fácilmente un

incisivo perdido sin tener que rehacer el marco RPD.

una si C

Figura 9-17 ( una) Solo queda una zona estrecha de encía adherida. ( si) Tenga en cuenta la posición del frenillo. ( C) Los injertos palatales libres se pueden usar para ampliar la zona de la mucosa queratinizada unida,
permitiendo el uso de un Ibar. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

83
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral

una si C

Fig. 9-18 ( una) Un fragmento de raíz está conformado para funcionar como un pilar de sobredentadura. ( si) Observe cómo la retención del fragmento de raíz ha retenido los contornos óseos y la mucosa
queratinizada adherida. Sin embargo, al diseñar el marco RPD, el fragmento de raíz debe cubrirse completamente con el metal fundido en lugar de la resina acrílica, de lo contrario, el riesgo de caries será alto. ( C) Una
raíz residual ha sido tratada endodónticamente y equipada con un borde dorado. En ambos casos, el soporte para el RPD se ha mejorado dramáticamente. (Parte una cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles,
California.)

Fig. 9-19 El molar mandibular se ha erguido antes del tratamiento

definitivo. (Cortesía de N. Aboujaoude, Beirut, Líbano).

plano de oclusión antes de fabricar el RPD definitivo. Dichas estrategias pueden

Tratamiento de endodoncia
servir para restaurar la integridad del arco y crear estabilidad oclusal, los factores
Los dientes tratados endodónticamente no son buenos pilares para los RPD de base más importantes para lograr un resultado de tratamiento predecible y duradero.
de extensión, particularmente aquellos dientes con restos que controlan el eje de
rotación, y especialmente si el diente ha sido restaurado con un poste y núcleo. Las
tensiones adicionales aplicadas a los pilares adyacentes al área de extensión
predispondrán estos dientes a fracturas de raíz. Sin embargo, los fragmentos de raíz Registrar el plan final de tratamiento
tratados endodónticamente son útiles cuando están ubicados estratégicamente (Fig.
9-18) (ver capítulo 16). La raíz con su periodonto intacto proporciona soporte adicional Es útil registrar el plan de tratamiento y la secuencia de tratamiento en los
para la RPD y preserva el hueso alveolar subyacente. Cuando se prepara el fragmento modelos de diagnóstico montados (ver Figs. 9-1 y 9-5):
de raíz como un pilar de sobredentadura o para un borde dorado, es necesaria una
reducción adicional de la superficie facial para permitir el posicionamiento adecuado • El diseño RPD se dibuja en los moldes con lápiz rojo.
de los dientes de la dentadura. Al diseñar el marco RPD, el fragmento de la raíz debe • Las áreas de alteración dental están marcadas en los moldes en azul.
estar completamente cubierto con el metal fundido en lugar de la resina acrílica, de lo • Todos los procedimientos restaurativos están marcados como apropiados.
contrario, el riesgo de caries será alto. Además, se debe aplicar diariamente una gota • Todos los procedimientos restaurativos están marcados en la secuencia adecuada.
de gel de flúor en esta área del yeso.

Presentación e información del paciente.

Tratamiento de ortodoncia
El tratamiento de ortodoncia se puede utilizar para cerrar espacios entre los dientes para
consolidar los segmentos del arco, los dientes inclinados en posición vertical (Fig. 9-19),
Se presenta un informe escrito al paciente que detalla todos los hallazgos clínicos,
radiográficos y de diagnóstico. Se describen las posibles dificultades, se explican los
métodos de tratamiento en detalle y se detalla el costo del tratamiento. Se programa
una cita de presentación de tratamiento para explicar y discutir los procedimientos de
tratamiento, los costos y los pronósticos.

mejorar las relaciones oclusales e intruir los dientes para idealizar el

84
 Alteraciones de contornos de dientes y restauraciones

Fig. 9-21 Tenga en cuenta que la superficie de

guía sigue los contornos interproximales del
premolar. Además, la región interproximal entre
los premolares se ha reducido para aumentar el
volumen del conector menor al tiempo que
permite el desarrollo de contornos que no irriten
la lengua.

Fig. 9-20 Los dientes súper rotados o rotados a veces se pueden reconstituir para
crear un plano de oclusión adecuado e idealizar el contorno de cúspides y fosas.
(Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

una si C

Figura 9-22 ( una) Un conjunto de fresas y diamantes como estos son útiles para preparar superficies de guía y asientos de descanso. ( byc) Las guías de preparación de los dientes son complementos útiles para ayudar al clínico a poner

en paralelo las superficies de guía intraoralmente. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

de inserción para el RPD antes de comenzar la preparación del diente. Si no se

Alteraciones de contornos de dientes y
restauraciones
La presencia de restauraciones de amalgama en un diente con pilar potencial no impide
su uso como un pilar RPD, siempre y cuando quede suficiente volumen de la estructura
dental. Sin embargo, los dientes rotados o superrruptos pueden necesitar ser
reconstituidos para idealizar el plano de oclusión, idealizar las relaciones cúspide-fosa
(Fig. 9-20), contornear las superficies de guía y eliminar las interferencias inapropiadas
durante las excursiones laterales. También puede ser obligatorio restaurar los dientes
pilares con coronas de cobertura total o parcial. Tales restauraciones pueden ser
necesarias para hacer lo siguiente:
• Restaurar coronas clínicas mal descompuestas
• Reconfigurar el plano oclusal
• Vuelva a colocar la corona clínica de un pilar clave
• Crear restos de contorno apropiado, especialmente en dientes anteriores
• Restaurar contactos interproximales e integridad del arco
Se prefieren las onlay y las coronas de cobertura parcial porque tales restauraciones
conservan más estructura dental. Si los dientes pilares deben prepararse para recibir
coronas de cobertura parcial o total, las superficies de guía deben prepararse primero
para establecer el camino
sigue esta práctica, puede que no sea posible configurar las superficies de guía
de la manera más favorable sin poner en peligro la restauración definitiva (ver
capítulo 15).
Modificaciones de dientes
Las superficies de guía (planos de guía) se preparan primero, según lo
dictado por el camino de inserción y determinado por un análisis exhaustivo
de los moldes de diagnóstico. Las superficies de guía preparadas no
necesitan ser planos, pero deben seguir la curvatura faciolingual del diente
pilar (Fig. 9-21). El objetivo es eliminar los recortes de dientes. Un diamante
de gran diámetro y forma cilíndrica se usa inicialmente para desarrollar la
forma y los contornos básicos. Se prefieren los diamantes de gran diámetro
porque hay menos tendencia a producir superficies irregulares u onduladas,
a menudo creadas por fresas o diamantes de menor diámetro. Se pueden
usar guías especiales de preparación de los dientes para ayudar a poner en
paralelo las superficies de guía durante su preparación (Fig. 9-22). Si se
necesitan modificaciones en las coronas existentes de metal-cerámica,

85
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral
una
Fig. 9-23 Los restos preparados en el lado mesial de los Fig. 9-24 ( a y B) En los RPD con soporte dental, los restos oclusales deben extenderse hacia el centro del diente. Los restos se hacen más bajos
premolares están contorneados como medias esferas, por lo en el centro del diente. El espacio interoclusal mínimo (espesor del resto) para metal es de 1 mm. (Parte una cortesía del Dr. R. Duell, Los
que la base de extensión RPD girará como una bola y una Ángeles, California.)
cavidad cuando las cargas oclusales se envían al área de
extensión y la prótesis se comprime en la mucosa. (Cortesía del
Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)
Como se mencionó anteriormente, los restos se preparan después de que se hayan
completado las superficies de guía (planos de guía). Esto asegura que el resto estará
correctamente posicionado y contorneado. Los requisitos básicos para la preparación de los
restos son los siguientes:
• Todas las superficies se deben redondear y alisar sin ángulos agudos (Fig.
9-23).
• Se requiere un espesor mínimo de 1 mm para mayor resistencia y rigidez.
• El centro del asiento de descanso debe ser más profundo en el medio del diente
en lugar de en la cresta marginal (Fig. 9-24a).
• Los restos sobre los molares deben extenderse al centro del diente (Fig.
9-24b).
• La preparación de descanso debe ser más ancha en el área marginal de la cresta
que hacia el centro del diente.
• Las uniones con otras partes del molde deben redondearse para reducir el
riesgo de fractura.
• Todas las partes del resto deben ubicarse en una estructura dental sana o en
restauraciones diseñadas adecuadamente.
Se utiliza una fresa redonda n. ° 6 u n. ° 8, según el tamaño de las
superficies oclusales, con un rotor de aire de alta velocidad para preparar el
resto. Si el resto se encuentra en el eje de rotación de un RPD de base de
extensión, el resto debe prepararse en forma de media esfera para que se
cree una junta de rótula entre el bastidor de RPD y el resto, permitiendo un
puro sin obstáculos rotación cuando se generan fuerzas oclusales en el área
de extensión (ver Fig. 9-23). Si el resto se prepara como una pendiente en el
punto de rotación, el resto tenderá a deslizarse por la pendiente cuando las
fuerzas oclusales compriman el RPD en las superficies que llevan la
dentadura postiza en el área de extensión, exponiendo el pilar a torsión
lateral y / o torsión efectivo. En los RPD con soporte dental, los restos
oclusales deben extenderse hacia el centro del diente (ver Fig. 9-24).
86
si
Puede ser difícil preparar restos sobre dientes anteriores en la estructura
dental nativa debido a la anatomía de las superficies linguales y al espesor
mínimo del esmalte en esta región. Los restos preparados sobre los dientes
anteriores a menudo son inadecuados y pueden no enganchar suficientemente el
marco RPD para dirigir las fuerzas funcionales axialmente y proporcionar la
estabilización y el control necesarios de la posición del diente. Los intentos de
crear tales restos también pueden provocar la penetración del esmalte. En estas
circunstancias, se completa una pequeña preparación y se llena con amalgama o
resina compuesta (Fig. 9-25). De lo contrario, predispondrá los dientes al
desarrollo de caries. Se pueden crear restos de cíngulo positivos en el esmalte en
algunos caninos maxilares (fig. 9-26), pero si se requieren restos positivos en
incisivos o caninos mandibulares, Se deben emplear otros métodos, como
coronas de cobertura parcial o total o restos unidos (ver capítulo 2). En resumen,
cuando se preparan asientos de descanso para dientes anteriores, es
imprescindible que sean positivos y definitivos y dirijan las fuerzas oclusales
axialmente. Los restos de cíngulo sobre los dientes anteriores se preparan mejor
con una fresa de fijación cónica o un diamante cónico con una punta redondeada
(Fig. 9-27). La fresa o el diamante se coloca en ángulo con respecto al eje largo
del diente y se prepara el resto. El resto debe ser lo suficientemente positivo para
que cuando se aplique una fuerza oclusal, el resto se enganche de manera más
segura para evitar la separación entre el resto y el diente pilar. La colocación de
los restos anteriores se determina después de una evaluación exhaustiva de los
moldes de estudio montados.
Solo se necesita una reducción dental mínima cuando se preparan restos incisales
en los dientes anteriores porque a menudo hay un desgaste extenso de las
superficies incisales. El resto está diseñado y preparado para cubrir la mayor parte
del ancho mesiodistal del diente. La apariencia de una vista anterior es similar a la
apariencia de una delgada chapa de metal vista en el borde incisal asociado con una
corona de tres cuartos de cobertura parcial. Es imperativo que el
 Alteraciones de contornos de dientes y restauraciones

Fig. 9-25 El esmalte se perforó durante la preparación de estos restos de cíngulo, Fig. 9-26 Con frecuencia, se pueden crear restos de cíngulo Fig. 9-27 Se prepara un descanso de cíngulo con un diamante

por lo que se completaron pequeñas preparaciones de dientes y se rellenaron con positivos en los dientes caninos. cónico con una punta redondeada.

amalgama. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

Figura 9-28 ( a y B) La preparación del

descanso incisal debe abarcar la mayor
parte de la superficie mesiodistal y
extenderse sobre el borde incisal.

una si

Figura 9-29 ( Correcto) La preparación de

los planos de guía debe seguir los
contornos faciolinguales de la superficie
proximal. Además, puede ser útil reducir las
superficies proximales para crear espacio
adicional para el conector menor.

Fig. 9-30 ( más a la derecha) Es posible que sea

necesario reconstituir lingualmente en dientes

posteriores clinados para crear una ruta de

inserción adecuada para el RPD.

el descanso se extiende sobre la superficie facial del diente para que forme un descanso
positivo (fig. 9-28). En muchos casos, todo lo que se necesita para preparar el descanso
incisal es un disco de papel de lija para suavizar y eliminar el ángulo linguoincisal agudo.
Las superficies interproximales pueden necesitar remodelación para proporcionar
espacio adicional para los conectores menores para que tengan suficiente volumen pero
también se mezclen con los contornos de los dientes (Fig. 9-29). Esto permite que el
conector menor se empotre entre los dientes para
minimizar la interferencia con la lengua. Las superficies de los dientes linguales de los
dientes inclinados también pueden necesitar ser reconstituidas para no interferir con el
camino de inserción de una barra lingual (Fig. 9-30). También puede ser necesario
reducir los cortes excesivos en el lado facial del pilar para que el retenedor no se
coloque excesivamente lejos de la mucosa. Los retenedores de infrabulge, que se
proyectan excesivamente lejos de la superficie del alveolo, pueden irritar la mucosa
bucal.

87
 99 Diagnóstico, planificación del tratamiento y preparación intraoral
Todas las superficies preparadas son redondeadas y alisadas para proporcionar
resistencia para la fundición de RPD y para facilitar su fabricación y limpieza. Estas
superficies se alisan y se pulen con discos de papel de lija, ruedas de goma y piedra
pómez. Si la integridad de los dientes se ha visto comprometida por la preparación,
puede ser necesario restaurar estos dientes con restauraciones. Con frecuencia, es
aconsejable verificar los contornos de las superficies de guía y la profundidad y
contornos de los restos con una impresión y un nuevo molde vertido con yeso o piedra
de fraguado rápido. Luego se examina el modelo, se identifican las áreas que
necesitan corrección y se realizan modificaciones según sea necesario (Fig. 9-31).
Referencia
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Lectura sugerida
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tratado con prótesis parciales removibles. J Oral Rehabil 1995; 22: 595–599.
88
Figura 9-31 Un molde fabricado durante la cita clínica para verificar el
paralelismo y el contorno de las superficies de guía y la profundidad y el
contorno de los restos. Las modificaciones se realizan según sea
necesario.
Boero E, Forbes WG. Consideraciones en el diseño de prótesis removibles
Es sin pilares posteriores. J Prosthet Dent 1972; 28: 253–263. Dail RA, Kopczyk RA.
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 Capítulo 10

Impresiones para el marco

RPD y las instrucciones de
laboratorio
Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang El | John Beumer III

Métodos digitales Materiales convencionales

Los métodos de escaneo se han desarrollado a lo largo de los años para permitir a los Se pueden utilizar varios materiales para crear impresiones para marcos RPD.
médicos construir un molde de dentición virtual. Esta tecnología parece ser bastante El más utilizado es el hidrocoloide irreversible (alginato). Otros materiales que se
precisa cuando se utilizan escáneres de laboratorio para escanear un modelo maestro han utilizado son los siguientes:
generado a partir de una impresión convencional. Sin embargo, los escáneres orales no
han demostrado ser lo suficientemente precisos para realizar las impresiones de arco • Hidrocoloide reversible
completo que son necesarias para la fabricación de una estructura metálica de prótesis • Polisulfi de
parcial removible (RPD). Las estrategias de escaneo utilizadas para hacer el escaneo • Polivinil siloxano
son técnicas sensibles. Por ejemplo, al escanear entre defectos de un solo diente, puede
ser difícil colocar el cabezal de escaneo (varilla de escaneo) para registrar con precisión Varios factores influyen en la selección del material utilizado, incluidos los
las superficies de guía. Además, se introducen errores porque la distancia desde el siguientes:
escáner al objeto (la dentición) varía al realizar el escaneo. Además, solo se pueden
escanear áreas pequeñas a la vez y, en consecuencia, los datos se deben unir para • Conveniencia de uso
crear un escaneo de arco completo. El proceso tiene el potencial de introducir errores • Detalle de la superficie
angulares y de distancia al realizar impresiones digitales de arco completo. 1,2 Por lo tanto, • Tiempo de trabajo y fraguado
según los datos disponibles actualmente, los métodos de impresión convencionales • Costo
siguen siendo el estándar al realizar impresiones utilizadas para fabricar marcos RPD. • Necesidad de bandejas de impresión personalizadas
Sin embargo, a medida que los escáneres y el software mejoren, pronto llegará el día en • La formación y preferencia del clínico.
que se puedan realizar impresiones digitales precisas de arco completo intraoralmente
(consulte el capítulo 11). En la actualidad, la mayoría de los médicos prefieren utilizar Las bandejas de impresión tienen un impacto significativo en la precisión de una
métodos y materiales de impresión convencionales para tales impresiones. impresión. Una bandeja de impresión bien extendida y contorneada dará como resultado
resultados más consistentes, particularmente cuando se usan materiales de impresión
hidrocoloides o de polisulfi irreversibles. Es importante controlar el grosor del material de
impresión al realizar la impresión. Si el material es demasiado delgado en áreas
seleccionadas, la impresión puede distorsionarse al retirarla o cuando

89
 10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio

Fig. 10-1 Impresión hidrocoloide irreversible. Es deseable capturar Fig. 10-2 Impresión de polisulfuro obtenida con una bandeja personalizada. Fig. 10-3 Impresión de polivinil siloxano.
puntos de referencia anatómicos clave, como la tuberosidad o la
almohadilla retromolar.

La piedra vibra en la impresión. Las distorsiones también pueden ocurrir si el material Desventajas
es excesivamente grueso y no está soportado adecuadamente. Los autores prefieren • Tienen una baja resistencia al desgarro.
utilizar material de impresión hidrocoloide irreversible (alginato) para marcos RPD. • Proporcionan menos detalles de superficie que otros materiales.
Las impresiones de alginato tienen varias ventajas. Se pueden usar en presencia de • Su inestabilidad dimensional requiere un vertido inmediato.
saliva, son hidrofílicos, tienen un sabor y olor agradables, son económicos y se
vierten bien con piedra. Las desventajas de este material (baja resistencia del borde
y menos detalles de la superficie en comparación con los polisulfatos y las siliconas) Impresiones de polisulfi de (base de goma)
no son clínicamente significativas cuando se realizan impresiones para un marco
RPD. Los polisulfidos requieren una bandeja personalizada, y la impresión puede Los polisulfi de impresiones tienen mejores detalles de superficie y resistencia al desgarro

distorsionarse con la extracción cuando hay varios dientes con socavaciones que el alginato, pero este material también tiene sus desventajas (Fig. 10-2).

significativas. Los polivinil siloxanos son considerablemente más caros que los
alginatos, y la precisión superior y los detalles de la superficie obtenidos con estos
materiales no son clínicamente significativos al fabricar estructuras RPD. Las
Ventajas
siguientes secciones describen las ventajas y desventajas de los diversos materiales
utilizados para las impresiones del marco RPD. • Proporcionan mejores detalles de superficie que el alginato.

• Exhiben mejor resistencia al desgarro que el alginato.

• Son moderadamente baratos.
• Son hidrofílicos.

Impresiones irreversibles de hidrocoloides Desventajas

(alginato) • Requieren bandejas personalizadas, y el grosor del material debe controlarse
cuidadosamente.
Las impresiones hidrocoloides irreversibles capturan puntos de referencia anatómicos • Los materiales de impresión de cuerpo medio y pesado están altamente
clave y tienen varias otras ventajas (Fig. 10-1). reticulados y no se recuperan bien de la deformación, por lo que no deben
usarse cuando un gran número de dientes muestra cortes significativos. Esto es
especialmente cierto cuando los dientes periodontalmente solitarios están
Ventajas presentes.
• Se pueden usar con bandejas de stock. • Tienen un largo tiempo de fraguado. El material debe mantenerse inmóvil durante el
• El material es hidrofílico y puede usarse en presencia de saliva. proceso de toma de impresión porque el material no tiene un ajuste a presión.

• Tienen un sabor y olor agradables. • Las bandejas personalizadas deben estar diseñadas para garantizar un grosor

• El material es económico. relativamente uniforme del material de impresión. De lo contrario, pueden producirse

• Disfrutan de un juego de broche corto. distorsiones.

• Se vierten bien con piedra. • Poseen un olor desagradable.

90

• El material mancha la ropa.
• Su inestabilidad dimensional requiere un vertido inmediato.
Impresiones de polivinil siloxano
Las impresiones de polivinil siloxano son más caras pero tienen una precisión
superior y detalles de superficie, entre otras ventajas (Fig. 10-3).
Ventajas
• Proporcionan detalles superficiales superiores.
• Hay menos contracción de polimerización.
• Hay baja distorsión.
• El material exhibe alta resistencia al desgarro.
• El material se recupera rápidamente de la deformación.
• Poseen un tiempo de trabajo relativamente corto (3 a 5 minutos para los tipos de
reacción de adición y 5 a 7 minutos para los tipos de condensación).
• El material se puede utilizar en una bandeja de stock.
• Están disponibles en formas hidrofílicas e hidrofóbicas.
• Están disponibles en dispositivos de mezcla automática.
• Poseen excelente estabilidad dimensional. Múltiples vertidos son posibles si se
vierte dentro de 1 semana.
Desventajas
• El material es considerablemente más caro en comparación con otros
materiales.
• Es difícil eliminar la impresión de la boca del paciente si hay
importantes cortes de huesos y tejidos blandos.
• Es difícil recuperar el yeso de la impresión sin fracturar pilares
solitarios.
Selección de bandeja
Los autores favorecen el uso de bandejas de metal. Estas bandejas son
rígidas pero algo ajustables. Evite el uso de bandejas de plástico al hacer
impresiones maestras. No son lo suficientemente rígidos y pueden
distorsionarse al realizar y / o eliminar la impresión. Se recomienda la
siguiente secuencia:
1. Si hay un molde de diagnóstico disponible, dimensione la bandeja al molde.
2. Pruebe la bandeja por vía intraoral. Al colocar la bandeja, muévala de lado a lado y
anteroposteriormente para asegurar la presencia de al menos 3 mm de espacio
entre la bandeja y los dientes y tejidos blandos que se grabarán.
3. Compruebe la longitud de la bandeja para garantizar una cobertura adecuada de los
dientes y los tejidos blandos relevantes.
Selección de bandeja
Se pueden requerir modificaciones adicionales para asegurar un espesor
consistente de alginato y para evitar distorsiones.
Alteraciones de la bandeja: mandíbula
Extensiones posteriores
Una bandeja debidamente extendida debe tener una longitud de 1 a 2 mm de la almohadilla
retromolar cuando la mandíbula está en la posición cerrada. Los límites posteriores de la
bandeja se pueden extender con cera periférica o compuesto dental cuando sea necesario.
Bridas y contorno
La bandeja debe adaptarse y extenderse hasta 2 mm de los tejidos periféricos.
Las extensiones linguales de la bandeja a menudo deben alargarse,
particularmente en las regiones premolar y molar, para garantizar la
colocación correcta de la lengua y el piso de la boca al hacer la impresión. Al
aplicar cera periférica al borde, asegúrese de que no borre la porción de
bloqueo de borde de la bandeja. De lo contrario, el material de impresión
puede desprenderse de la bandeja durante la extracción de la impresión. Al
hacer la impresión, se le indica al paciente que eleve la lengua antes de
colocar la bandeja en su posición. En áreas edéntulas en presencia de pérdida
extensa de huesos y tejidos blandos y donde existe un espacio excesivo entre
la bandeja y los tejidos, es aconsejable llenar este espacio con cera periférica
o compuesto dental (Fig. 10-4). En algunas circunstancias, es conveniente
bordear los contornos del piso de la boca en la región anterior. Este proceso
permitirá al clínico evaluar con precisión el espacio disponible para la barra
lingual (ver capítulo 4).
Alteraciones de la bandeja: maxilar
Extensiones posteriores
La bandeja debe extenderse a la muesca hamular y al área de sellado palatino
posterior. Si la bandeja es corta, se agrega compuesto dental para extender la bandeja
alrededor de la tuberosidad y dentro de la región de la muesca hamular. Esto servirá
para encerrar el material de impresión y evitar que fluya lejos de las superficies distales
de los molares maxilares. La cera periférica también se puede usar para poner la
bandeja en contacto con la región del sello palatino posterior, como se muestra en la
figura 10-5. Estas extensiones asegurarán el contacto positivo del material de impresión
con el paladar y evitarán que el material de impresión excesivo se escape
posteriormente. Cuando se realizan adiciones de cera en la periferia, la cera se debe
calentar en un baño de agua antes de la inserción. Esto permitirá que la cera se moldee
y se adapte a los tejidos. Construyendo la porción palatina con cera
91 91
 10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio
Fig. 10-4 Bandeja de papel mandibular modificada con cera periférica
en el área edéntula para garantizar un espesor uniforme del material
de impresión.
o se necesita comúnmente un compuesto dental para garantizar un espesor
uniforme del material de impresión en esta región y evitar que el material de
impresión se caiga de la bóveda palatina.
Procedimientos clínicos para impresiones de
alginato
Instrucciones para el paciente.
Antes de causar la impresión, se debe informar al paciente sobre el procedimiento
y proporcionarle instrucciones sobre la naturaleza de su participación. Las
instrucciones incluyen el posicionamiento de la mandíbula, lengua, labios y
mejillas; instrucciones de respiración; y el tiempo requerido para completar la
impresión. El paciente debe estar relajado. Una prueba del procedimiento de
impresión siempre es útil y tranquilizadora para el paciente. El paciente debe
recibir las siguientes instrucciones:
• Las mejillas, los labios y la lengua deben estar lo más relajados posible.
• Abra la mandíbula solo lo suficiente como para insertar la bandeja. Después de insertar
la bandeja, indique al paciente que cierre justo antes del contacto de la bandeja de
dientes.
• Indique al paciente que respire por la nariz cuando haga la impresión.
Es útil recordarle al paciente que él o ella tiene una segunda vía aérea
a través de la nariz que evita la cavidad oral y la impresión.
• Para impresiones mandibulares, indique al paciente que coloque la lengua suavemente
hacia adelante en la parte superior de la pestaña lingual de la bandeja.
Retire el exceso de saliva de las superficies de los dientes colocando gasas en
las superficies de los dientes, pero no las seque.
92
Fig. 10-5 Bandeja de stock maxilar modificada con cera periférica. Observe la
extensión a la región del sello palatino posterior y en el área de la bóveda
palatina para garantizar una cobertura adecuada e incluso el grosor del
material de impresión.
excesivamente. Si lo hace, el alginato se adherirá a las superficies de los dientes y
reducirá el contenido de agua del material de impresión, distorsionándolo. Proceda a
hacer la impresión. Aplique una capa delgada de un adhesivo adecuado a la bandeja
y séquela al aire.
Preparación del material de impresión.
Mezcle el material siguiendo la relación agua-polvo recomendada por el fabricante. En
ocasiones puede ser necesario reducir ligeramente el contenido de agua para aumentar
la viscosidad para el desplazamiento del tejido blando. Cargue la bandeja, teniendo
cuidado de evitar la acumulación de bolsas de aire o burbujas. Alise la superficie del
material con un dedo enguantado y húmedo antes de la inserción. No agregue material
ni agua a la superficie lisa.
Dando la impresión
1. Retire las gasas de la boca del paciente. Indique al paciente que no
humedezca los dientes.
2. Extienda una capa delgada de alginato en las superficies de los dientes con
el dedo índice, prestando especial atención a los restos y otras áreas que se
engancharán con el marco RPD. En áreas de difícil acceso, puede ser
ventajoso usar una jeringa desechable.
3. Inserte y coloque la bandeja e indique al paciente que cierre justo antes del contacto de la
bandeja de dientes.
4. Para las impresiones mandibulares, indique al paciente que coloque la lengua en el
ángulo lingual de la bandeja, mueva la punta hacia adelante y empuje suavemente
contra el pulgar del operador.
5. Cuando la boca está parcialmente cerrada, la lengua está en la posición adecuada y el
paciente está relajado, coloque suavemente la bandeja en su posición. En el maxilar,
la porción posterior de la bandeja debe asentarse primero y luego girar la bandeja
hacia la posición

Figura 10-6 ( a y B) Marco de
impresión maxilar e impresión
mandibular opuesta.
una
Figura 10-7 ( una) La piedra se vierte sobre la
impresión y se deja fraguar. ( si) Se coloca un
segundo vertido de piedra sobre el banco de
trabajo, y el primer vertido se invierte para
crear la base y el área de terreno.
una
ción Esto minimizará la cantidad de material de impresión desplazado
posteriormente.
6. La bandeja debe permanecer inmóvil durante la gelificación, de lo contrario se
producirá una impresión inexacta.
7. No permita que la bandeja entre en contacto con superficies oclusales o que afecte
los tejidos blandos. Sé gentil.
8. Masajee suavemente las áreas periféricas para una mejor adaptación en estas
regiones.
Eliminación de la bandeja
1. Mantenga la bandeja en una posición durante el tiempo de fraguado recomendado
por el fabricante.
2. Retire la bandeja con un chasquido rápido y firme.
3. Verifique para asegurarse de que el alginato no se haya separado de la bandeja.
4. Examine cuidadosamente la impresión para asegurarse de que se hayan
reproducido todos los detalles y que no haya vacíos (fig. 10-6). Si el material de
impresión ubicado interproximalmente entre los dientes se ha desplazado, vuelva
a colocarlo con cuidado. En algunas situaciones, puede ser ventajoso recortar
estas áreas. Rocíe la impresión con un desinfectante adecuado y cúbrala con una
toalla de papel humedecida antes de llevarla al laboratorio.
5. Vierta la impresión de inmediato.
Procedimientos clínicos para impresiones de alginato
si
si
Vertiendo la impresión y fabricando el molde
1. Limpie la saliva y los escombros lejos de la impresión con aire y agua con lodo. Retire el
agua de la lechada con una suave pulverización de aire.
2. Prepare el cálculo dental tipo IV con la proporción correcta de agua y polvo de
acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Use un mezclador de vacío si
está disponible.
3. Coloque una pequeña cantidad de piedra en un extremo de la impresión. Con poca
vibración contra el asa de la bandeja, observe para asegurarse de que la piedra
fluya completamente en cada parte de la impresión. Evite el uso de vibraciones
excesivas porque esto producirá burbujas en las puntas de las cúspides. Continúe
agregando piedra lentamente hasta que la impresión se llene hasta la periferia (Fig.
10-7a).
4. Invierta la bandeja en un círculo de piedra colocado sobre el banco de trabajo. Tenga
cuidado de no distorsionar o desplazar el alginato que se extiende más allá de la
bandeja. Use una ligera presión para evitar tales distorsiones. Tenga en cuenta que
algunos médicos utilizan una técnica alternativa. El primer vertido llena la impresión
a la periferia. La impresión se deja fraguar y luego se invierte en un segundo vertido
de base (Fig. 10-7b). La base del yeso debe tener un grosor de 10 a 15 mm.
5. Cuando haya tenido lugar el fraguado inicial, recorte la periferia del yeso con un cuchillo
de laboratorio.
93
 10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio
una si
6. Permita que el yeso se asiente durante 1 hora antes de la separación.
7. Recorte el yeso, teniendo cuidado de preservar el rollo periférico. Antes de
recortar, remoje el yeso en agua con suspensión durante 5 minutos. Si no se
empapa el yeso en el agua de la lechada, el lodo producido por el recortador
se adhiere y daña el yeso. El ángulo más allá del rollo periférico se recorta en
ángulo recto con la base y crea un área de tierra de 2 a 3 mm de ancho (Fig.
10-8).
Problemas comunes encontrados
Los problemas más comunes que se encuentran al realizar impresiones hidrocoloides
irreversibles y moldes son moldes imprecisos y moldes con superficies blandas o
calcáreas.
Reparto inexacto
Los moldes inexactos resultan de lo siguiente:
• Material de impresión separado de la bandeja
• Contracción del material de impresión secundario a la deshidratación.
• Imbibición o sinéresis
• Inclusión de aire en la impresión que distorsiona cuando se vierte la piedra
• Bandeja no rígida utilizada para la impresión.
Superficie de colada blanda o calcárea
Los moldes que tienen una superficie blanda o calcárea generalmente se deben a lo
siguiente:
• Saliva en la impresión cuando se echó el yeso
• Mezcla inadecuada de piedra
• Proporción inadecuada de agua en polvo utilizada para piedra
• El agua del enjuague de la impresión permanece en la impresión.
94
Fig. 10-8 ( a y B) El molde maestro se fabrica
con una altura de base de 10 a 15 mm y un
área de tierra de 2 a 3 mm de ancho.
Impresiones con bandejas personalizadas
En pacientes con configuraciones anatómicas inusuales, ocasionalmente las bandejas de
metal no se pueden alterar lo suficiente como para permitir una impresión adecuada, y se
deben emplear bandejas personalizadas. Además, algunos médicos eligen desarrollar los
límites para el RPD en áreas de extensión edéntulas con una sola impresión en lugar de
hacer una impresión de molde alterada con el marco RPD. Estas bandejas se fabrican a
partir de resina de bandeja o resina de fotopolimerización y generalmente se usan cuando
se realizan impresiones con materiales de impresión elastoméricos tales como polisulfuro de
o polivinil siloxano. Una bandeja de impresión personalizada debe poseer las siguientes
características:
• Debe haber un espacio uniforme y adecuado para el material de impresión.
• La bandeja debe ser rígida.
• La bandeja no debe deformarse por contaminación de humedad o cambio de
temperatura.
• Debe haber una retención adecuada para el material de impresión.
Los contornos propuestos de la bandeja se escriben en el molde preliminar con un
lápiz. Los recortes de hueso y tejido blando se bloquean con cera de placa base. Se
aplica un espaciador en forma de cera de placa base a la dentición. Para materiales de
impresión elastoméricos, este espaciador debe ser de 2 a 3 mm. Para el alginato, el
espaciador debe ser de al menos 3 mm, y la bandeja debe estar perforada para mejorar
la retención mecánica. Para una retención adicional, se debe usar un adhesivo de
bandeja adecuado (Fig. 10-9). Las áreas de extensión de la bandeja se desarrollan con
plástico de modelado dental (compuesto dental). Después de una reducción del
compuesto para tener en cuenta el grosor del material de impresión en las áreas de
extensión edéntulas, se realiza la impresión. La mayoría de los médicos prefieren el
polisulfuro sobre el polivinil siloxano porque los patrones de viscosidad y flujo favorables
del polisulfuro permiten obtener excelentes impresiones de las áreas de extensión
edéntulas. La impresión completa se encuadra de manera similar para completar las
impresiones de la dentadura postiza (Fig. 10-10).
 Impresiones con bandejas personalizadas

una si C

Figura 10-9 ( una) Reparto preliminar. Los contornos de la bandeja están

escritos en el molde, generalmente de 1 a 2 mm por debajo de la

profundidad del vestíbulo. ( si) Los recortes de huesos y tejidos blandos

están bloqueados. ( C) Se aplican capas adicionales de cera de placa base

para crear un espaciador del grosor deseado. ( re) La bandeja completa

está fabricada para polisulfuro o polivinil siloxano. ( mi)

Si se planea material de impresión hidrocoloide irreversible, el

bloqueo debe incluir tejidos blandos y dientes y la bandeja
personalizada debe perforarse para retención mecánica. (Partes una
a re cortesía del Dr. K. Ochiai, Los Ángeles, California.)

mi

re

una si C

Figura 10-10 ( una) Bandeja personalizada moldeada en el borde. ( si) Impresión de polisulfuro en caja con periferia y cera de cuerda. ( C) Impresión lista para verter. (Cortesía del Dr. K. Ochiai, Los Ángeles, California.)

95
 10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio
una
Figura 10-11 ( una) El pastel compuesto y la pasta de impresión ZOE capturan las puntas de los dientes restantes. ( si) Índice oclusal utilizado para confirmar la precisión del modelo maestro.
Índice oclusal
Después de que se produce la impresión, se fabrica un índice oclusal por vía intraoral
para ayudar al médico y al laboratorio a verificar la precisión de los moldes maestro y
refractario. Es especialmente útil cuando los dientes posteriores o los pilares solitarios
están separados por grandes áreas edéntulas. El índice oclusal se fabrica con una torta
de compuesto de impresión y una capa delgada de pasta de impresión de óxido de
zinc-eugenol (ZOE) que captura las puntas de las cúspides y las posiciones de los
dientes restantes (Fig. 10-11a).
Técnica utilizada para obtener el índice oclusal
1. La torta de compuesto de impresión se coloca en un baño de agua a 122ºC. ° F a 124 ° F
hasta que se ablande.
2. La torta compuesta blanda se adapta a los dientes restantes hasta que se registren todas
las puntas de las cúspides.
3. La torta compuesta se enfría con una jeringa de aire y se retira de la boca. Se
puede usar agua fría para acelerar el enfriamiento.
4. Se aplica una capa delgada de pasta de impresión ZOE para capturar las puntas de las
cúspides de los dientes restantes. Permita que la pasta se asiente, retírela de la boca e
inspeccione. Si se obtuvieron hendiduras excesivamente profundas, se puede usar un
bisturí para eliminar el material sobrante.
Antes de enviar el modelo maestro al laboratorio, el clínico debe confirmar
la precisión del modelo maestro utilizando el índice oclusal (Fig. 10-11b).
Preparación de reparto maestro
Todas las partes del molde maestro se inspeccionan para una reproducción suave y
precisa de la anatomía de la boca. Atención especial
96
si
se dirige a los lugares donde se pondrá en contacto con la fundición RPD,
como áreas de descanso, superficies de guía, áreas de retención y áreas de
contacto interproximal. Se eliminan los artefactos y las burbujas. Se verifica
la precisión dimensional del modelo maestro recortado y seco colocando el
índice oclusal, que se registró del paciente, en las superficies oclusales del
modelo (ver Fig. 10-11b). Si hay espacios entre el índice y el yeso o si hay
una "oscilación" del índice en las superficies oclusales, esto indica que hay
imprecisiones en el yeso y se debe hacer una nueva impresión. El técnico
también puede usar este índice para garantizar una duplicación precisa del
molde refractario. El modelo maestro se coloca en la tabla de levantamiento,
y el mismo procedimiento utilizado con el modelo de diseño se repite para
establecer la posición más ventajosa (MAP, ver capítulo 8). 1) Use la varilla
de diagnóstico para verificar que las superficies de guía estén paralelas
entre sí (Fig. 10-12). ( 2) Use la varilla de diagnóstico y luego mida con el
medidor de socavado para verificar que haya socavados de retención
adecuados según lo planeado (Fig. 10-13).
Trípode el elenco
Para poder fabricar un molde de acuerdo con la prescripción del médico, el
laboratorio debe poder reproducir el MAP idéntico que identificó el clínico. Cuando
el yeso es trípode, esta posición puede ser reproducida fácilmente por el
laboratorio. Para llevar a cabo esta tarea, el medidor de socavado se coloca en el
brazo vertical del topógrafo. Luego, el brazo vertical se fija en su posición de modo
que la punta del calibrador de corte inferior toque el modelo maestro en tres lugares
muy separados (Fig. 10-14) a medida que la mesa de levantamiento con el molde
colocado se mueve alrededor de la mesa base del topógrafo . Sin cambiar la
posición del brazo, el médico coloca una marca en el modelo maestro en cada uno
de estos tres puntos y los rodea con un lápiz rojo o azul para una fácil identificación
(ver Fig. 10-14). Las marcas deben hacerse más allá del
 Laboratorio de Comunicación e Instrucción

Figura 10-12. Use la varilla de diagnóstico para verificar las superficies de guía paralelas de los Figura 10-13. Las áreas de retención se confirman con el calibre de corte de 0,01 pulgadas.
dientes del pilar en el modelo maestro.

Fig. 10-14 Tres marcas ampliamente separadas en el mismo plano horizontal se puntúan
en el modelo con el medidor de corte para trípode del modelo. Las marcas deben
hacerse más allá de los límites del marco RPD propuesto.

límites del marco RPD propuesto. Esta orientación exacta del modelo maestro Esta información se puede transmitir mediante una réplica en 3D de la anatomía oral
ahora puede ser reproducida por el laboratorio repitiendo el procedimiento con del paciente con el diseño y los modelos maestros.
un topógrafo (ver capítulo 8).

Instrucciones escritas

Laboratorio de Comunicación e La información básica y las instrucciones adicionales están escritas en la receta
del laboratorio que acompaña al índice oclusal y los modelos maestros (Fig.
Instrucción
10-15). Se incluye la siguiente información:

El diseño de la prótesis parcial removible es un factor crítico para el tratamiento

adecuado. Es el factor principal en el diagnóstico y la planificación del tratamiento. • Identificación del paciente

El diseño depende completamente de la cantidad, tipo y condición de las • Tipo de prótesis solicitada
estructuras anatómicas orales restantes del paciente, por lo que es responsabilidad • Tipo de metal a utilizar
completa del clínico controlar todos los procedimientos. Éticamente, el diseño no • Una receta de diseño apropiada como se muestra en la figura 10-16, que incluye lo
se puede delegar a un individuo que no sea el médico tratante. El técnico de siguiente:
laboratorio dental es una persona capacitada y capacitada que es capaz de - Contornos nítidos y suaves del diseño del marco dibujados
producir una prótesis que puede reemplazar con éxito una parte faltante de la proporcionalmente
cavidad oral si se le proporciona información completa, instrucciones y yesos - Sellos de cuentas claramente marcados

adecuados. El factor más importante es la transferencia de información clínica - Áreas de retención indicadas
detallada e instrucciones del médico al laboratorio. La comunicación debe ser - Líneas de acabado de resina y metal claramente marcadas
completa, precisa y tridimensional (3D). La única forma • Instrucciones específicas según sea necesario.

• Firma del doctor y número de licencia

97
10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio

una

98
 Laboratorio de Comunicación e Instrucción

si C

Fig. 10-15 La receta escrita de laboratorio ( una), el registro del índice oclusal ( si), y el elenco maestro ( C) se envían al laboratorio para proporcionar instrucciones precisas para
la fabricación del marco RPD.

una

si

Fig. 10-16 ( a y B) Una prescripción de diseño adecuada tendrá contornos de diseño RPD afilados y suaves dibujados proporcionalmente con las áreas de retención, el

plano guía-contacto con el tejido, las líneas de meta y los sellos del cordón claramente marcados como se muestra en el maxilar y la mandíbula.

99
 10 Impresiones para el marco RPD y las instrucciones de laboratorio

De Luca Canto C, Pachêco-Pereira, Lagravere MO, Flores-Mir C, Major PW.

Referencias Validez de la medición dimensional dentro del arco de los modelos dentales digitales escaneados con láser

en comparación con los modelos de yeso originales: una revisión sistemática. Orthod Craniofac Res 2015;

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convencionales en prostodoncia fija: una revisión. J Prosthodont 2018; 27: 35–41.

Materiales de impresión tomérica. J Prosthet Dent 1978; 39: 59–62. Müller P, Ender A, Joda T, Katsoulis J.

2. Rutkūnas V, Gečiauskaitė A, Jegelevičius D, Vaitiekūnas M. Precisión de las impresiones digitales Impacto de la estrategia de exploración intraoral digital

de implantes con escáneres intraorales. Una revisión sistemática. Eur J Oral Implantol 2017; 10 determina la precisión de la impresión con el escáner TRIOS Pod. Quintessence Int 2016; 47:
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convencionales: una revisión sistemática. Eur J Orthod 2016; 38: 429–434.

100
 Capítulo 11

RPD Diseño digital y

fabricación
Jay Jayanetti El | Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang

Existen tres fases básicas del flujo de trabajo digital al diseñar y / o fabricar (CAM) (Fig. 11-1). La mayor parte de este capítulo está dedicada a los pasos de diseño

estructuras de prótesis parcial removible (RPD): ( 1) adquisición de datos, ( 2) diseño

utilizados en este flujo de trabajo, utilizando muestras de moldes maxilar y mandibular.
digital (diseño asistido por computadora (CAD), y ( 3) fabricación asistida por
ordenador

RP
Escáner Pros Implant
intraoral fijos Pros SLM SLS
STL STL

Escáner
Rem
SLA 3DP
de laboratorio
Pros

Adquisición Diseño Fabricación

Fig. 11-1 Diagrama de la secuencia de fases en el flujo de trabajo digital. La fabricación tiene el nombre genérico de creación rápida de prototipos (RP). STL, lenguaje de triangulación estándar; Pros, prostodoncia; Rem,
extraíble; SLM, fusión selectiva con láser; SLS, sinterización selectiva por láser; SLA, estereolitografía; 3DP, impresión tridimensional.

101
 11 RPD Diseño digital y fabricación

Fig. 11-2 Elenco maestro con el diseño RPD

maxilar. Tenga en cuenta que para los marcos

maxilares, el modelo maestro debe estar

moldeado antes del escaneo. Esto no se puede

lograr digitalmente. Además, si el modelo maestro

está diseñado como se muestra aquí, algunos

escáneres pueden obtener imágenes de la textura

de la superficie, incluidas las marcas de lápiz.

Esto puede ayudar en el proceso de diseño

digital.

una si

Fig. 11-3 Las diversas profundidades de las áreas socavadas en la dentición y el tejido blando del modelo maestro digitalizado en una ruta de inserción dada se pueden observar con múltiples vistas
simultáneas. El operador puede rotar y acercar el modelo digital con gran control.

con un escáner de laboratorio de alta resolución. Los datos obtenidos se almacenan

Adquisición de datos
Se obtiene un molde maestro con una impresión convencional como se describe en el
capítulo 10. Tenga en cuenta que los escáneres intraorales no han demostrado ser lo
suficientemente precisos para realizar las impresiones de arco completo que son
necesarias para la fabricación de un marco de metal RPD. Se debe delinear un diseño
preliminar en el modelo maestro (Fig. 11-2). Antes de escanear el modelo maestro, se
deben inscribir las líneas de cuentas para los conectores principales superiores. Esta es
una limitación del diseño digital porque cualquier cambio en la posición del conector
principal requeriría una nueva impresión y fabricación de un nuevo modelo maestro. El
elenco se escanea
como un archivo STL (lenguaje de triangulación estándar). A diferencia de las
restauraciones de una sola unidad que están diseñadas con un grosor de espaciador
de troquel de 100 micras, se necesita más precisión al hacer estructuras de RPD
porque los restos y las placas proximales deben estar en contacto íntimo con múltiples
dientes de pilar a través del arco. La precisión de las representaciones tridimensionales
(3D) obtenidas está determinada por el tamaño y la densidad de los triángulos de los
archivos con formato STL. Este problema específico debe considerarse cuando el
clínico decide adquirir un escáner para su consultorio.

102
 RPD maxilar

Diseño digital

El software CAD permite el diseño del marco RPD en 3D. Usando herramientas de
análisis geométrico que están diseñadas para examinar digitalmente el modelo, se
puede visualizar la profundidad del corte en una ruta de inserción dada (Fig. 11-3).
Las áreas socavadas no deseadas se bloquean digitalmente. Se exponen los
socavados que se van a utilizar y luego se diseña el marco RPD (ver Fig. 11-6). El
software de diseño explicado en este capítulo organiza el proceso en tres
secciones:

1) Topografía y bloqueo: Las herramientas de diseño utilizadas son "Block-

ing out "y" Recortes de cera "(Fig. 11-4).
2) Diseño RPD: Las herramientas de diseño utilizadas son "rejillas de retención"

"Conector principal", "Cierres", "Esculpir" y "Línea de acabado" (ver Fig. 11-7).

3) Finalizar: Las herramientas de diseño utilizadas son "Sculpt RPD design" y

"Prefabricación" (ver Fig. 11-18).

El operador puede volver a cualquier paso anterior y modificar el diseño sin perder
las manipulaciones posteriores. Sin embargo, dependiendo de la velocidad de la
computadora, hay un tiempo de retraso para renderizar la imagen, y le corresponde al
diseñador moverse constantemente aguas abajo.

RPD maxilar

Topografía y bloqueo
La encuesta digital es relativamente sencilla porque permite al operador visualizar
rápidamente el modelo digital desde cualquier perspectiva. Las curvas de isodepth
codificadas por colores sirven para delinear las profundidades del diente y los cortes de
tejido blando (Fig. 11-5). Si bien las líneas topográficas convencionales están marcadas
en carbono, el equivalente digital es el aspecto oclusal de la curva de isodepth amarilla.
El límite gingival de la curva de isodepth amarilla corresponde a un corte inferior de 0.25
mm (0.01 pulgada). El software utiliza milímetros para medir la profundidad del corte en
lugar de décimas de pulgada. Mientras que el capítulo 8 discutió los recortes de calibre
de 0.01 pulgada,
Fig. 11-4 La primera de tres secciones en el proceso de diseño digital. Comienza con
"Topografía y bloqueo". Vea cómo el bloqueo y el recorte de cera son los dos pasos en la
0.02 pulgadas y 0.03 pulgadas, el software digital utiliza el equivalente en milímetros: 0.25 sección.
mm, 0.50 mm y 0.75 mm, respectivamente (Fig. 11-6). Las curvas amplias indican una
convergencia gradual, mientras que las curvas de isodepth estrechamente espaciadas
indican una mayor convergencia gingival (la pendiente de la región socavada). El operador
puede revisar el resultado de la encuesta utilizando múltiples vistas. La inclinación del yeso
se puede lograr en una variedad de incrementos de grado (1 a 5 grados). Las áreas
específicas de interés pueden ampliarse y rotarse a voluntad para una mejor visualización
hasta que se complete el levantamiento (véanse las figuras 11-3, 11-5 y 11-6). Una vez que
se ha determinado la ruta de inserción o la posición más ventajosa (MAP), haga clic en el
icono de flecha "Siguiente".

103
 11 RPD Diseño digital y fabricación
Fig. 11-5 Bloqueo paralelo automatizado basado en la ruta de inserción elegida. El operador puede
controlar si el bloqueo debe ser verdaderamente paralelo (0 grados) o tener más divergencia (1
grado, 2 grados o 3 grados).
una
si C los capítulos 6 y 7).
Figura 11-6 ( a y B) El operador puede eliminar digitalmente la representación digital de la cera de bloqueo de
las áreas de retención deseadas para los retenedores de RPD. ( C)
La coloración amarilla denota la región retentiva de interés. El corte inferior de 0.25 mm
comienza en la unión de la región amarilla y naranja clara. Por ejemplo, si se usa un retenedor
de barra en I, la punta del retenedor debe terminar en el lado oclusal de la región del diente con
coloración amarilla y debe enganchar el diente cervicalmente a la unión naranja-amarillo claro.
Si el clínico desea aplicar un corte inferior de 0,50 mm, debe eliminarse el bloqueo de cera
cervical y la punta del retenedor debe extenderse a la unión entre el naranja claro y el naranja
oscuro.
104
Recorte de cera
Cuando se ha determinado el MAP, todos los socavados, incluidos los socavados
medidos necesarios para la retención, se bloquean en paralelo a la ruta de inserción.
El siguiente paso es exponer cuantitativamente los socavados deseados para las
puntas de los retenedores. Todas las demás áreas socavadas no deseadas
permanecen bloqueadas de manera consistente con la ruta de inserción (ver Fig.
11-6b). Específicos para este diseño, se desean rebajes de 0,25 mm para los cuatro
retenes. Se elimina suficiente cera para exponer la unión del amarillo con el naranja
claro. Este se realiza en el área facial media de los caninos y en los ángulos de la
línea distovestibular de los molares (ver Fig. 11-6). Si se forma un ángulo agudo al
eliminar el bloqueo de cera, se puede alisar con la herramienta adecuada. Asegúrese
de que quede expuesta la cantidad adecuada de socavado. Es aconsejable errar al
exponer un poco más del corte inferior porque aumentar la retención una vez que se
enyesa el marco es más difícil que reducir la retención. En la sección "Recorte de
cera", se puede agregar un alivio de cera arbitrario donde se indique, como debajo
de un conector principal tipo barra mandibular (discutido en el ejemplo mandibular
más adelante en el capítulo) o debajo de un retenedor de infrabulge.
Diseño RPD
Esta sección del software de diseño se divide en cinco pasos, comenzando con “Rejillas de
retención” (Fig. 11-7), donde se diseñan ceras de alivio para celosías abiertas o conectores
de base de prótesis tipo malla. "Conectores principales" es el segundo paso en el proceso
de diseño, seguido por el diseño de ensambles de cierre. La herramienta de diseño
"Cierres" también se utiliza para diseñar conectores y restos menores. La llamada
herramienta "Esculpir" es la siguiente, que permite al clínico espesar, adelgazar, alisar y
mezclar áreas específicas de preocupación. El último paso en la sección de diseño se
conoce como "Línea de acabado", un término engañoso porque solo las líneas de acabado
externas (EFL) se colocan con esta herramienta. Las líneas de acabado internas se
colocan durante el paso uno o cuando se establecen los contornos de las rejillas de
retención.
El software de diseño sigue una secuencia diferente a la discutida para dibujar
el diseño en un modelo físico. La secuencia sugerida anteriormente ayuda a
evitar errores que requerirían borrar marcas de lápiz rojo en un modelo de piedra,
pero esta preocupación se elimina en un modelo virtual. Si bien la secuencia del
software de diseño difiere de las técnicas convencionales, el diseño RPD debe
ser coherente con los principios del diseño RPD descritos anteriormente (véanse
Conectores de base para dentaduras postizas ("rejillas de retención")
Hay una variedad de conectores de base para dentaduras postizas que se pueden diseñar:
conectores de tipo malla, conectores abiertos de tipo reticular y conectores de base de metal
con características de retención, como postes. Si se utiliza un conector de base de prótesis
de malla, primero debe diseñarse. Si se elige un conector de base de dentadura metálica,
está diseñado
 RPD maxilar

como una extensión del conector principal. Si se utiliza un diseño de celosía abierta, el
alivio de cera (descrito en el software como "espacio de resina") se diseña durante este
paso, mientras que los puntales se colocan junto con conectores menores más adelante
en el proceso de diseño. La colocación de cera de alivio depende del tipo de conector de
base de la prótesis elegido. Por ejemplo, si se selecciona un tipo de malla, el programa de
software configura automáticamente la cera en relieve. Si se selecciona un diseño de
celosía abierta, el relieve de cera se describe, pero los puntales se diseñan durante un
paso de diseño posterior (Fig. 11-8). El calibre de la cera de alivio se puede modificar
según sea necesario. Finalmente, si se desea un conector de base de metal, está
diseñado como una extensión del conector principal y no se necesita cera de alivio (Fig.
11-9).

Ya sea que se desee una malla o un conector de celosía abierta, los bordes del relieve
de cera definen las líneas de acabado internas; por lo tanto, el médico debe configurarlo en
función de la necesidad de cubrir la unión del tejido dental con metal y colocar
correctamente la línea de meta interna. Tenga en cuenta que los EFL están diseñados
durante el paso cinco de la sección de diseño de RPD.

El diseño de muestra para este RPD maxilar tendrá los tres tipos de conectores
de base de prótesis. Comience seleccionando la herramienta para diseñar el alivio
de cera. Recuerde que esto es necesario para un conector de red abierta.
Comience con una serie de puntos para delinear un área. El último punto de la serie
debe superponerse al primer punto, que cerrará el bucle que completa la capa de
alivio de cera. El termino ranura Se presenta aquí. En matemáticas, una spline es
una curva que se aproxima a puntos en un cuadro o gráfico; El mismo concepto se
aplica aquí. Cuando se colocan puntos para diseñar una línea o un área, el
programa curva la línea en lugar de conectar cada punto con la línea recta más
corta. El programa también se adapta automáticamente al contorno de la superficie
del modelo virtual. Si lo desea, cada punto de la spline puede reposicionarse para
manipular la línea o el área.

Cuando se completa una spline, el área se llenará con el material seleccionado, que
en este caso es una capa de cera en relieve. La red abierta se colocará sobre el relieve
de cera durante un paso posterior. Al seleccionar una malla y repetir los pasos
anteriores, una ranura completa generará una representación digital del conector de la
base de la dentadura elegida junto con el alivio de cera debajo de ella (ver Fig. 11-8).

Conector mayor
Desde la perspectiva del diseño de software, hay dos tipos de conectores: ( 1) conectores
definidos por un "área" como placas y correas y ( 2) conectores definidos por una "línea"
como barras. El proceso de diseño del conector principal de la barra lingual se explica
en la sección dedicada al diseño de un marco RPD mandibular (consulte la sección
titulada "RPD mandibular"). El contorno de los conectores principales de tipo área se
define por una serie de puntos que cubren la superficie deseada que lleva la dentadura Figura 11-7 La secuencia de diseño recomendada según lo requiera el software. Tenga en cuenta los iconos para

cada paso del diseño. Tenga en cuenta la diferencia entre las herramientas de "diseño RPD" y las herramientas
postiza. La ranura debe extenderse para incluir las líneas de cuentas. Es fundamental
"Finalizar".
tener una superposición con cualquier conector de base de prótesis previamente
diseñado para evitar un mensaje de error o vacíos entre componentes.

105
 11 RPD Diseño digital y fabricación

Fig. 11-8 El alivio de cera se coloca en el primer molar derecho superior al

primer tramo edéntulo premolar en anticipación del diseño de una red abierta.
La rejilla de retención de malla que recubre el tramo edéntulo del primer
premolar izquierdo al primer molar se coloca automáticamente con su propio
relieve de cera. El sitio edéntulo anterior tendrá una base de metal, que es una
extensión del conector principal y no requiere alivio de cera. Observe también
las líneas de cuentas que definirán el contorno del conector principal.

Fig. 11-9 El conector principal de la correa

palatina anteroposterior está diseñado. ( una) El
contorno del perímetro se establece primero,
asegurándose de superponerse con el
conector de malla. ( si) Se rinde una placa
palatina completa. ( C) Se establece una
ranura de ventana dentro de la línea de
cuentas. ( re) La representación del patrón
después de colocar la ventana separa las
correas palatales anterior y posterior.

una si

C re

Figura 11-10 Tenga en cuenta que la ranura blanca colocada para el contorno del

conector principal se superpone con el conector de la base de la dentadura.

106
 RPD maxilar

44

3 66
55

una si

Figura 11-11 ( una) Esto ilustra la estría de descanso oclusal que comienza en la profundidad del descanso oclusal mesial en forma de cuchara y se envuelve sobre la cresta marginal mesial y en el plano guía (1). Una estría de
la placa proximal se superpone al descanso oclusal en la cresta marginal y continúa gingivalmente y sobre la unión del tejido dental y mesialmente hacia el espacio desdentado donde se ha colocado el alivio de cera para el
conector de la base de la dentadura abierta (2). Por último, la ranura de la placa palatina es una ranura de conector menor colocada horizontalmente que también se superpone con el descanso oclusal y las estrías de la placa
proximal (3). Observe que las splines superpuestas ocupan el mismo espacio sin duplicar ni triplicar el grosor. ( si) Esto ilustra una ranura de descanso utilizada para crear un descanso de cíngulo que comienza y termina en
cualquiera de las crestas marginales (4). Se superpone con la placa proximal distal (5) y la placa palatina mesial (6). El ancho del resto y la placa palatina se controlan para exponer una ventana de cíngulo (como se discutió en
el capítulo 2).

Figura 11-12 Abra el conector de la base de la dentadura. Esta imagen ilustra la creación de un conector de
base de prótesis reticular abierta. En un paso anterior, se colocó la cera en relieve, definiendo las líneas
Puntal bucal
internas de acabado. Durante el paso del conector menor, los puntales se colocan para crear una red para
retener la base de resina acrílica. Este ejemplo muestra un puntal bucal que conecta los conectores
menores de la placa proximal del canino y el molar. Está posicionado para dejar espacio para colocar la
cresta cervical de los dientes protésicos. Para este pequeño espacio edéntulo, un puntal transversal es
suficiente y crea un diseño abierto. Este puntal cruzado conducirá al brazo de aproximación del retenedor
de infrabulge I-bar.

Puntal cruzado

nents (Fig. 11-10). Cada punto que define el perímetro se puede mover para
extender o acortar la cobertura palatina. Al diseñar un conector principal de
correa anteroposterior, el clínico primero debe definir el perímetro de la placa
palatina. Luego se diseña una ventana dentro de la placa para separar las
correas anterior de las posteriores (ver Fig. 11-9).
Conectores menores, retenes y restos ("cierres")
Este paso proporciona herramientas para crear conjuntos de cierre, incluidos restos,
placas proximales, componentes de refuerzo y retenes. Las ranuras de conector menores
también se utilizan para formar una red sobre la cera de alivio previamente colocada para
conectar una base de prótesis. El software permite al clínico diseñar estos componentes
en cualquier secuencia. Los autores recomiendan diseñar primero los restos.
Descansos Los restos están diseñados con una sola spline en lugar de un área. Como
se describió anteriormente, en cada punto a lo largo de la ranura, se puede controlar el
ancho y el grosor. Con los descansos, al aumentar el ancho, el algoritmo del software
llena el área de la superficie cóncava del asiento de descanso preparado. Por lo tanto,
es mejor colocar el primer punto de la estría en el punto más profundo y central del
asiento de descanso oclusal. Dos o tres puntos subsiguientes son suficientes para
completar la spline: un punto en la cresta marginal y un punto en el plano guía como se
ve en la figura 11-11a. Un descanso del cíngulo con una ventana también está
diseñado con la misma herramienta de descanso oclusal y en combinación con el
conector menor como una placa palatina corta (Figs. 11-11 y 11-12).
Conectores menores. Al igual que los componentes anteriores, los conectores menores

también se definen mediante splines individuales. Una vez que los descansos tengan

107
 11 RPD Diseño digital y fabricación
colocado, los conectores menores sirven para conectar estos componentes al conector
principal. Además, las placas proximales están diseñadas donde es necesario y se
extienden para cubrir la unión del tejido dental y conectarse a la rejilla de retención. En
situaciones en las que la cera en relieve se diseñó para un conector de base de dentadura
abierta de celosía, se dispone un patrón de rejilla de puntales para formar el conector.
Particularmente a los retenedores de infrabulge, uno de los puntales transversales de la red
abierta debe alinearse con el brazo de aproximación del retenedor para proporcionar el
volumen y la rigidez necesarios. Esto también permite que el metal fundido fluya desde el
puntal hacia la barra en I.
Al revestir superficies de dientes palatinas o linguales, es necesario usar la
herramienta de conector menor en lugar de extender el conector principal sobre
el diente. Esto asegurará que la placa posea una superficie lisa y pulida en lugar
de una punteada. La razón de esto es que un paso posterior punteará la
superficie de los conectores palatinos mayores.
Retenedores Al diseñar retenedores, un menú desplegable incluye una terminología
específica del software que puede confundir al novicio. Las opciones definen la forma
de la sección transversal, todas las cuales son variaciones de la media caña. El
usuario avanzado puede personalizar una sección transversal y un cono preferidos.
Todas las opciones de retención están diseñadas con una sola ranura. Cada punto de
la spline puede modificarse en grosor y altura, definiendo así el cono 3D. Las
dimensiones semicirculares en el hombro de los cierres circunferenciales deben tener
una base de 1,5 a 2 mm y una altura de 0,75 a 1 mm. Las dimensiones en la punta
deben ser la mitad de las del hombro. Esto producirá el cono apropiado y el flujo
apropiado sin concentrar tensiones (Figs. 11-13 y 11-14). La punta de retención se
coloca en la muesca previamente determinada. Un broche de arriostramiento debe ser
más grueso y contactar más área de superficie del diente del pilar. Debe diseñarse
con menos cono para mejorar la rigidez. Toda la longitud del cierre debe estar a la
altura del contorno o por encima de ella.
108
Fig. 11-13 Este diagrama ilustra un cono adecuado de un retenedor. Se ven
secciones transversales semicirculares para el hombro y el término. Se indican la
base y la altura del círculo.
La ranura de la barra I debe comenzar en un punto en el conector de la
base de la dentadura que menos interfiera con el ajuste del diente protésico,
especialmente cuando el espacio es limitado. Esto significa diseñar la barra
I para que quede en una tronera. Cuando se origina en una red abierta, el
brazo de aproximación de la barra en I debe conectarse a un puntal
transversal de la red (Fig. 11-15). Los retenedores de barra en I también
tienen una sección transversal de media caña. El brazo de aproximación
debe tener una dimensión base de 2 mm. Se curvará en el brazo vertical
aproximadamente a 3 mm del margen gingival libre y cruzará la unión entre
la encía y el diente a 90 grados. Debe disminuir de 2 mm a 1 mm en su
terminal. La punta hará contacto con el diente en el corte expuesto y
continuará oclusalmente hasta la altura del contorno (el límite oclusal de la
curva de isodepth amarilla).
Esculpir
Cuando el clínico alcanza este punto en el proceso de diseño, todos los componentes
diseñados previamente se fusionarán automáticamente en una estructura contigua. Este
paso permite aumentar o disminuir el grosor de cualquier área del marco. Hay una
palanca virtual que determina la tolerancia al grosor. Cuando se establece en 0.5 mm,
por ejemplo, cualquier cosa más delgada que 0.5 mm se mostrará en rojo,
proporcionando un indicador visual de áreas potencialmente débiles. La herramienta de
engrosamiento se utiliza en trazos sobre áreas de preocupación. El área se engrosa con
cada trazo, y las áreas rojas cambian a amarillo y luego a verde cuando el grosor
alcanza por encima de la tolerancia establecida (Fig. 11-16).
Otra herramienta en esta sección le permite al clínico alisar la superficie. Las áreas de
preocupación son las uniones entre componentes (p. Ej., Descansa en conectores
menores, retenedores en conectores menores y conectores menores en conectores
mayores). Esta última característica es muy similar a usar una antorcha de alcohol para
volar sobre áreas ásperas de cera. El grado y el tamaño del área que se va a alisar se
controlan con un clic del mouse (ver Fig. 11-16b).
 RPD maxilar

una si

Fig. 11-14 ( una) Este retenedor circunferencial se origina y se superpone con la placa proximal. Algunos puntos definen la spline, con el último punto posicionado en el corte designado. Observe
que el bloqueo paralelo se eliminó para exponer la unión de la curva de isodepth amarilla y naranja clara, que indica un
Socavado de 0,25 mm. ( si) Observe que en cada punto de la spline, se puede modificar el ancho y la altura de la sección transversal semicircular. Esto le permite al clínico reducir el retenedor. En este ejemplo, el
hombro del retenedor ( flechas amarillas) está diseñado para tener aproximadamente 2 mm de diámetro (radio de 1 mm). Aquí no se ilustran las dimensiones en el terminal, que son un diámetro de 1 mm con un radio
de 0,5 mm.

Fig. 11-15 Un I-bar está diseñado para enganchar al canino. Tenga en cuenta que el bloqueo se ha eliminado en

el área del diente para que se enganche con la punta del retenedor. También tenga en cuenta que el brazo de

retención está alineado con el puntal del conector de la base de la dentadura abierta.

una si

Fig. 11-16 ( una) Según las configuraciones elegidas para este marco, las áreas rojas indican partes del marco que son más delgadas que 0.5 Fig. 11-17 Esta imagen muestra splines para los EFL de los tres
mm. ( si) La herramienta de espesamiento se usa para espesar las áreas de interés y cuando se engrosan adecuadamente, el color se vuelve segmentos edéntulos. La spline comienza en el ángulo de la línea
verde. Una herramienta de suavizado ( óvalo verde) se puede usar para suavizar las interfaces entre componentes. distopalatal del pilar anterior en la placa proximal y termina en el
ángulo de la línea mesiopalatal del pilar distal.

Línea de meta externa El ángulo de la línea palatina de la placa proximal. Se balancea palatinamente para dejar

Los EFL también están diseñados con una spline. Cada punto a lo largo de la ranura espacio para colocar los dientes de la dentadura postiza y para el festoneo (Fig. 11-17). Este

puede ampliarse, estrecharse, acortarse o hacerse más alto según la necesidad y la es el último paso en la sección "Diseño de RPD". Haga clic en "Siguiente" para pasar a la

ubicación. El primer punto se coloca en última sección.

109
 11 RPD Diseño digital y fabricación

Fig. 11-19 Se ha agregado un poste trenzado a la base de metal. Ayudará a retener el incisivo
lateral.

Fig. 11-20 Diseño terminado El último paso es elegir entre las texturas disponibles para las correas palatinas. El

operador tiene control de la profundidad del patrón. Tenga en cuenta que la capacidad de ampliación puede

llevar a los operadores novatos a sobrestimar la profundidad del patrón de punteado.

Finalizar

Esta sección final otorga una oportunidad adicional para esculpir, agregar postes
retentivos donde se indique, elegir un patrón de punteado para los conectores
principales palatinos y agregar colas de fundición (Fig. 11-18). La cuarta opción
no se trata aquí porque debe delegarse en el técnico que emitirá el patrón
impreso.

Fig. 11-18 La secuencia de diseño recomendada según lo requerido por el software. Tenga en cuenta los iconos

para cada paso del diseño. Tenga en cuenta la diferencia entre las herramientas de "diseño RPD" y las
herramientas "Finalizar".
Segunda esculpir ("Esculpir diseño RPD")
Hay una segunda oportunidad para refinar el grosor y la suavidad del patrón
con esta herramienta. Todo el marco se examina cuidadosamente y se
realizan cambios de grosor y suavidad según sea necesario.

110
 RPD mandibular

Figura 11-21 ( una) Molde maestro con el

diseño RPD mandibular. ( si)
Reparto virtual.

una si

Fig. 11-22 Las múltiples profundidades de

las áreas socavadas en la dentición y los
tejidos blandos del modelo maestro
digitalizado en una ruta de inserción dada
se pueden observar con múltiples vistas
simultáneas. El operador puede rotar y
acercar el modelo digital con gran control.

Postes y bebederos ("Prefabricación") RPD mandibular

Cuando se diseñan bases metálicas, se necesitan postes para retener el diente protésico y
la resina acrílica. Las áreas de mayor apalancamiento horizontal, como los dientes
anteriores o la reabsorción excesiva de la cresta, deben incluir un poste vertical para
mejorar la retención proporcionada por la resina acrílica. Una vez que se coloca la
publicación, se puede inclinar según sea necesario. También se puede estirar o acortar
según sea necesario (Fig. 11-19).
El laboratorio puede preferir diseñar sus propios bebederos en función de su técnica
de fundición específica.
Adquisición de datos
Se obtiene un modelo maestro con una impresión convencional como se describe en
el capítulo 10. Se debe delinear un diseño preliminar en el modelo maestro (Fig.
11-21). Esto permite que el diseño dibujado sea leído por el escáner y visualizado en
la pantalla mientras se diseña digitalmente el marco RPD. El yeso se escanea con un
escáner de laboratorio de alta resolución.

Punteado
Topografía y bloqueo
Hay varias opciones disponibles para los patrones de punteado y el control de la textura de

la superficie del patrón (Fig. 11-20).
Cuando el clínico está satisfecho con el diseño, el archivo STL se exporta al
laboratorio dental para la impresión 3D del patrón, la inversión y el moldeo. El
marco impreso de resina fotopolimerizable debe invertirse rápidamente porque la
exposición a la luz ultravioleta distorsionará el patrón.
Las curvas de isodepth codificadas por color delinean las profundidades del diente y los
cortes de tejido blando (Fig. 11-22). El operador puede inclinar el yeso en cualquier
dirección en incrementos de un grado, y el software representa inmediatamente la línea
de levantamiento y las curvas de profundidad asociadas. Al girar el yeso, uno puede
decidir sobre el MAPA. Una vez que se ha determinado el MAP, se aplica
automáticamente el bloqueo paralelo.

111
 11 RPD Diseño digital y fabricación

una si

Fig. 11-23 ( una) Bloqueo paralelo automatizado basado en la ruta de inserción elegida. El clínico puede controlar si el bloqueo debe ser realmente paralelo (0 grados) o tener más divergencia (1 a 10 grados). El
bloqueo paralelo se muestra eliminando completamente todos los socavados. ( si) La herramienta de recorte de cera se usa para exponer los socavados deseados en los premolares donde el terminal de la barra
I se acoplará.

Fig. 11-24 El alivio de cera para el conector mayor de la barra lingual mandibular se aplica de manera arbitraria, y se

sugieren 0.3 mm.

Recorte de cera Diseño RPD

Cuando se ha determinado el MAP, todos los socavados se bloquean en paralelo a la
ruta de inserción. Los socavados deseados para las puntas de los retenedores están
expuestos ("recortados"). En este ejemplo, se desean rebajes de 0,25 mm para los
dos retenedores de barra I. Se elimina suficiente cera para exponer la unión del
amarillo con el naranja claro, que corresponde al corte inferior de 0.25 mm. Este se
realiza en la porción facial media de los segundos premolares (fig. 11-23). Asegúrese
de que esté expuesto el corte apropiado. Es aconsejable equivocarse al exponer un
poco más del corte inferior porque lograr una mayor retención una vez que se ha
fundido el marco es más difícil que reducir la retención. Debido a que los conectores
principales mandibulares requieren alivio para no afectar la encía durante la función,
Durante este paso, la herramienta de adición de cera se utiliza para agregar
arbitrariamente cera en la superficie de la mucosa lingual donde se ubicará el conector
principal de la barra lingual. Al mantener presionado el botón izquierdo del mouse y
mover el cursor sobre las áreas deseadas, se agrega cera como una lata de aerosol.
El grosor máximo se puede ajustar para evitar la aplicación excesiva o insuficiente de
cera. En los métodos convencionales, se usa cera de calibre 26 a 30. Para este
software, 0.25 a 0.4 mm es equivalente (Fig. 11-24).
Como se describió anteriormente, la secuencia de diseño del software comienza con
“Rejillas de retención”, seguido de “Conector principal”, luego “Cierres” (incluidos
retenedores, conectores menores, placas proximales y puntales para conectores de base
de dentadura abierta), seguido de “Esculpir , "Y por último" Línea de llegada ". Las
publicaciones retentivas, el punteado y las colas de fundición se diseñan en una sección
posterior titulada "Finalizar".
Conectores de base para dentaduras postizas ("rejillas de retención")
El uso de una variedad de conectores de base para dentaduras postizas (tipo de malla,
celosía abierta y base de metal con postes de retención) se explicó en la sección anterior.
En este ejemplo, se seleccionaron los tipos de celosía abiertos. Seleccione la herramienta
para diseñar el relieve de cera. Comience con una serie de puntos para delinear el área
deseada. El último punto de la spline debe superponerse al primer punto para completar la
spline (es decir, el bucle). Cuando se completa el bucle, el área se llenará con una
representación digital de una capa de cera en relieve (Fig. 11-25). El enrejado abierto se
colocará sobre el relieve de cera durante el paso "Cierre". Repita esto en la extensión
contralateral

112

Fig. 11-25 El alivio de cera para las celosías abiertas se coloca de 2 a 3 mm desde las uniones de tejido
dental.
una
Fig. 11-26 ( una) El alivio de cera para las celosías abiertas se coloca de 2 a 3 mm desde las uniones de tejido dental. ( si) Observe que el médico puede controlar la sección transversal en forma de media pera de la barra lingual. La
altura de la barra debe ser de aproximadamente 4 mm. El grosor de la porción inferior de la barra debe ser de aproximadamente 2 mm.
base. Los bordes del relieve de cera definen las líneas de acabado internas. Asegúrese
de que esta línea se extienda de 2 a 3 mm desde la unión del tejido dental para que esta
área luego se cubra con el conector menor. La herramienta de medición de sección
transversal le permite a uno medir con precisión esta distancia. La misma herramienta se
ilustra en la figura 11-27, donde se evalúa la distancia desde el conector principal hasta
la unión del tejido dental.
Conector mayor
Los conectores de tipo barra están diseñados por una serie de puntos que definen la
longitud de la barra (Fig. 11-26). Extienda la barra aproximadamente el largo de un diente
más allá del último pilar adyacente al área de extensión edéntula. Esto permitirá una
conexión adecuada a los enrejados abiertos (conectores de la base de la dentadura). Una
vez en su lugar, cada punto a lo largo de la estría se puede manipular para controlar tanto
el grosor como el ancho del conector (ver Fig. 11-26b). El espacio entre los puntos se
promedia para producir un borde continuamente liso del conector. La configuración de la
sección transversal de media pera de una barra lingual típica está predeterminada por el
software (Fig.
RPD mandibular
4,10 mm
1,87 mm
si
11-27). Los usuarios avanzados pueden personalizar la configuración de la sección
transversal al manipular la configuración del programa. La herramienta de sección
transversal se utiliza para medir con precisión distancias y espesores. El software lee
una medición entre dos puntos a lo largo de una línea recta. Debido a que se desea un
espacio mínimo de 3 mm desde el conector principal hasta el margen gingival libre,
esta herramienta se utiliza para realizar esta tarea (ver Fig. 11-27).
Conectores menores, retenes y restos ("cierres")
Este paso proporciona herramientas para crear conjuntos de cierre, incluidos restos, placas
proximales, componentes de refuerzo y retenes. Las ranuras de conector menores también
se utilizan para formar una red sobre la cera de alivio colocada previamente para los
conectores de base de prótesis. El software permite al clínico diseñar estos componentes
en cualquier secuencia. Los autores recomiendan diseñar descansos primero.
Descansos Se selecciona la herramienta de descanso oclusal y se colocan tres puntos
para definir la spline. Es mejor colocar el primer punto
113
 11 RPD Diseño digital y fabricación

Fig. 11-27 ( una) La herramienta de sección

transversal requiere que el operador coloque un

disco que seccione el molde, la cera y el marco

en cualquier ángulo.

(si) Se utilizan dos puntos seleccionados

para medir la distancia entre el margen
gingival libre y el margen superior del
conector principal. Observe que la cera se
ve en amarillo; el bloqueo paralelo se
observa labialmente y se observa cera en
relieve entre el conector principal y el tejido
blando.

una si

Fig. 11-28 ( una) Cuando se topan dos restos

como se ve aquí en los premolares, se usa
una sola spline.
(si) Tenga en cuenta que el conector menor
conecta el resto al conector principal. La
ventana asociada con el descanso del
cíngulo se crea de la siguiente manera: Se
crea un descanso del cíngulo con la
herramienta de descanso oclusal. La
ventana se crea combinando el resto con un
conector menor como una placa lingual
corta.

una si

Figura 11-29 ( una) El contorno del conector de la

base de la dentadura se forma dentro del

perímetro de la cera en relieve.

(si) Los puntales cruzados están diseñados para

completar la red abierta.

una si

de la estría en la porción más profunda y central del asiento de descanso oclusal. En
situaciones de asientos de descanso contiguos, continúe la ranura de un pilar al
siguiente (Fig. 11-28a). Un descanso del cíngulo está diseñado con la misma
herramienta de descanso oclusal. La ventana se crea combinando el resto con un
conector menor diseñado como una placa lingual corta (Fig. 11-28b).
Conectores menores. Una vez que se han colocado los restos, los conectores menores
sirven para conectar estos componentes al conector principal. Además, las placas
proximales se diseñan donde sea necesario y se extienden para cubrir la unión del tejido
dental, extendiéndose también a los conectores de la base de la dentadura postiza (ver Fig.
11-28b).

114

una
Fig. 11-30 ( una) Una barra en I se origina en un puntal transversal de la red abierta. ( si) Tenga en cuenta que el bloqueo se ha eliminado en el área del diente para que se enganche con la punta del retenedor.
una
Figura 11-31 El paso "Esculpir" permite engrosamiento, adelgazamiento y suavizado. ( una) Observe las irregularidades causadas por la superposición de splines de múltiples conectores menores. ( si) Se usó una herramienta de
suavizado para suavizar las interfaces entre componentes.
La misma herramienta de conector menor se usa para formar el conector de la base de la
dentadura postiza sobre la cera de alivio previamente colocada. Comience con una estría
que forme el contorno del patrón de cuadrícula, asegurándose de solapar con la placa
proximal y el conector principal (Fig. 11-29a). En el ejemplo que se muestra, dos puntales
cruzados completan la red abierta (Fig. 11-29b). El puntal transversal más cercano al diente
del pilar debe alinearse con el brazo de aproximación del retenedor de la barra en I, que
está diseñado en el siguiente segmento.
Retenedores Seleccione una herramienta de retención con una sección
transversal semicircular y coloque el primer punto de la ranura superpuesto con
un puntal transversal del conector de la base de la dentadura abierta. Continúe
bajando la cresta de la cresta unos 3 mm y gire mesialmente hacia el pilar.
Curve en el brazo vertical y cruce la unión diente-encía. El brazo vertical debe
ser paralelo al eje largo del diente. La punta hará contacto con el diente en el
corte expuesto y continuará oclusalmente hasta la altura del contorno (el límite
oclusal de la curva de isodepth amarilla). Modifique la base y la altura
semicirculares para reducir adecuadamente el brazo vertical de 2 mm en la
curva a 1 mm en su terminal (Fig. 11-30).
RPD mandibular
si
si
Esculpir
Cuando el clínico llega a este punto en el proceso de diseño, todos los componentes
diseñados previamente se fusionan en una estructura contigua. Este paso permite el
uso de herramientas para suavizar y aumentar o disminuir el grosor del marco. A
menudo se observan irregularidades en las uniones entre los componentes (fig.
11-31). Estos se suavizan con la herramienta "Esculpir".
Línea de meta externa
El primer punto de la estría EFL se coloca en el ángulo de la línea distolingual de la
placa proximal (fig. 11-32a). La ranura se mueve distogingivalmente en un ángulo de
aproximadamente 45 grados hasta que alcanza el aspecto inferior del conector
principal. Cada punto a lo largo de la ranura puede ensancharse, estrecharse,
acortarse o hacerse más alto según la necesidad y la ubicación (Fig. 11-32b). Para
mezclar el EFL con el aspecto oclusal de la placa proximal, la altura y el ancho del
primer punto de la ranura se hacen lo más cortos y estrechos posible. La porción
sobre el conector principal es amplia para que sea menos visible para la lengua. La
estría tiene una sección transversal ondulada (ver Fig. 11-32b) donde la cara
cóncava
115
 11 RPD Diseño digital y fabricación

Figura 11-32 Estas imágenes muestran el

EFL. ( una) La estría comienza en el ángulo de
la línea distolingual del pilar en la placa
proximal y termina en el borde inferior del
conector principal. ( si) Una vista de primer
plano de un punto en la spline EFL que se
está manipulando. Observe que la sección
transversal de la spline tiene una forma de
onda ( flecha),

con la cara de la ola apuntando al conector de la

base de la dentadura. Al igual que todos los

Forma de onda puntos de spline, el ancho y la altura pueden

controlarse.

una si

Figura 11-33. Estas imágenes

muestran el marco mandibular
completo. ( una) El marco completo en
el elenco virtual. ( si)
El reparto se ha hecho invisible para
permitir una vista sin obstáculos de todas
las superficies del marco completo.

una si

de la ola debe mirar hacia el conector de la base de la dentadura. Si mira en la dirección
incorrecta, haga clic con el botón derecho en la spline y desplácese a la opción "invertir
spline". Esto permitirá que la onda cambie a la orientación correcta.
Finalizar
Esta sección final proporciona al clínico una oportunidad adicional para “esculpir”,
agregar postes retentivos donde se indique, elegir un patrón de punteado para los
conectores principales palatinos y agregar colas de fundición. Las colas de fundición
se delegan al técnico que emitirá el patrón impreso. Los conectores principales de la
barra lingual mandibular nunca se puntean. El ejemplo que se muestra no requiere
mensajes de retención.
En cualquier punto del proceso de diseño, se puede usar una palanca
deslizante para hacer que el molde virtual, el bloqueo y la cera de alivio, o el
marco en progreso sea translúcido o completamente invisible (Fig. 11-33). Hacerlo
puede ayudar a obtener una vista sin obstrucciones de la superficie del hueco del
marco. Esto es particularmente útil para evaluar la yuxtaposición de la línea de
acabado interna a las uniones de tejido dental. Cuando se evalúa el diseño
terminado, se pueden encontrar partes del marco que requieren recontornear. El
operador puede volver a cualquier paso anterior y hacer ajustes, como
reposicionar una spline o ampliar un punto en una spline. Uno puede regresar tan
atrás como la topografía y cambiar el MAP en un par de grados. El poder de
cómputo de este software volverá a representar el diseño de todo posterior a la
modificación realizada.

116

una si
re
Figura 11-34 ( una) Marco diseñado ( si) Patrón impreso confirmado para ajustarse al elenco maestro. ( C) Marco de fundición completado. ( re) Estructura impresa montada en un articulador,
con oclusión ajustada y adiciones de cera ( flecha) para mejorar el contacto céntrico. ( mi) Observe que la adición de cera al marco impreso produjo el contorno deseado ( flecha) del marco de
fundición.
Fabricación asistida por ordenador
La CAM de los marcos de RPD metálicos se ha adoptado lentamente porque las
técnicas utilizadas en los primeros sistemas de CAM eran métodos exclusivamente
sustractivos, como el fresado de un bloque sólido de material. Aunque este método
es efectivo cuando se muelen materiales como cerámicas, ceras y resinas, fresar un
patrón tan complejo como un marco RPD desde un disco de metal sólido no es
práctico ni rentable. En años recientes, creación rápida de prototipos RP), un término
general utilizado para varias técnicas de fabricación de capas aditivas, se ha
refinado. Las técnicas más utilizadas son la estereolitografía, la fusión selectiva por
láser (SLM), la sinterización selectiva por láser, el modelado por deposición selectiva
y la impresión 3D. RP permite que las máquinas aborden cada elemento de una
parte sin importar la complejidad de su forma.
La tecnología CAM más común utilizada en la fabricación de marcos RPD
es la impresión de un patrón de marco de resina fotopolimerizable. El patrón
está impreso con puntales de apoyo y bebederos. Es crítico que el operador
verifique el ajuste del patrón impreso en un modelo maestro antes de la
inversión. Si
Fabricación asistida por ordenador
C
mi
el patrón impreso no se asienta según lo diseñado, el médico debe resolver la
situación (es decir, decidir si el error se cometió durante el escaneo o la impresión).
Agregar cera o recortar con una pieza de mano dental permite pequeños cambios de
contorno. Cuando se confirma la adaptación, se lleva a cabo el proceso habitual y
habitual de fabricación, incluida la inversión, la eliminación del desgaste y la
fundición. El acabado y el pulido se realizan como de costumbre para asentar el
marco RPD en el modelo maestro (Fig. 11-34). Un estudio reciente sobre marcos
RPD impresos indicó que los patrones impresos están sujetos a distorsión si se dejan
expuestos a la luz. Por lo tanto, el laboratorio debe minimizar la exposición a la luz
antes de invertir el patrón. 1 Las verificaciones de patrones deben limitarse al técnico
justo antes de la inversión. Cuando se desea un ajuste de la oclusión en los moldes
montados (ver Fig. 11-34d), el articulador y los moldes opuestos montados deben
enviarse al laboratorio. El médico debe abstenerse de solicitar una verificación de
patrones para un ensayo intraoral debido al riesgo de distorsión. Aunque un flujo de
trabajo totalmente digital es conveniente, el laboratorio debe contar con un modelo
maestro para probar y verificar el ajuste del marco terminado. 1 Finalmente, un molde
maestro de piedra es necesario cuando se planifica una impresión de molde alterada
(ver capítulo 12).
117
 11 RPD Diseño digital y fabricación

una si

Figura 11-35 ( una) Un marco fabricado a través de SLM requiere más acabado y pulido que los marcos fundidos. Esto puede ser una fuente de error como se demostró en parte si. (si) Tenga en cuenta que el resto no está en

contacto íntimo con el asiento del resto.

una si C

Figura 11-36 ( una) La herramienta de medición permite al clínico examinar la dimensión de la sección transversal de cualquier componente. En este ejemplo, el retenedor de barra en I se evalúa para determinar el contorno y
el diámetro adecuados. Se planeó que el diámetro base medido del brazo de aproximación fuera 1,65 mm. ( byc) Sin embargo, el producto acabado y pulido mide 1,1 mm. La diferencia se debe a la mayor necesidad de
procedimientos de acabado posterior a la sinterización.

Bibb et al., Informaron primero sobre el uso de la tecnología CAD para diseñar
el marco RPD y fresarlo de aleación de cobalto-cromo (Co-Cr) 2 y Han et al. 3 Un
estudio clínico reciente de Ye et al. 4 4
evaluó la precisión del ajuste de los marcos de RPD fabri- cados y diseñados
por CAD / RP en 15 pacientes. Cada paciente recibió dos RPD: ( 1) Uno fue
fabricado utilizando el método convencional de fundición de inversión (grupo de
control) y ( 2) el otro se fabricó utilizando la técnica CAD / RP con los marcos
RPD de aleación Co-Cr fabricados directamente con SLM. El estudio
Llegó a la conclusión de que los marcos RPD fabricados con el método CAD / RP,
aunque se consideran clínicamente aceptables, mostraron brechas ligeramente
mayores entre los restos oclusales y los asientos de descanso correspondientes en
comparación con el grupo de control de fundición de inversión. Las propias
experiencias de los autores con la técnica SLM han sido mixtas. La precisión de
ajuste lograda con este método aún no coincide con la consistencia observada con los
métodos convencionales (Figs. 11-35 y 11-36).

118

El futuro
CAD / CAM continuará evolucionando, y los autores creen que será posible un flujo
de trabajo digital completo para el diseño y la fabricación de marcos RPD en el futuro
cercano. Los médicos deben tener en cuenta que todas estas tecnologías en
evolución, aunque emocionantes, son herramientas y no pueden sustituir el
diagnóstico adecuado y un conocimiento profundo de los principios de la biomecánica
y el diseño de RPD. Independientemente de quién realice el diseño digital, es
responsabilidad del médico aprobar el diseño, y esto no se puede delegar éticamente
a otro personal aliado de atención médica.
Lectura sugerida
Referencias
1. Cagino C, Jayanetti J, Moshaverinia A. Precisión dimensional de los marcos de prótesis parciales
removibles fabricados por prototipos rápidos. Presentado en la 82a Reunión Anual de la
Sociedad de Prostodoncia de la Costa del Pacífico, Coeur d'Alene, ID, 29 de junio de 2017.
2. Bibb RJ, Eggbeer D, Williams RJ, Woodward A. Ajuste de prueba de un marco de prótesis
parcial removible hecho con diseño asistido por computadora y técnicas de prototipo
rápido. Proc Inst Mech Eng H 2006; 220: 793–797.
3. Han J, Wang Y, Lü P. Un informe preliminar sobre el diseño de estructuras de prótesis parciales
removibles utilizando un paquete de software desarrollado específicamente. Int J Prosthodont 2010;
23: 370–375.
4. Ye H, Ning J, Li M, et al. Aplicación clínica preliminar de estructuras de prótesis parciales
removibles fabricadas con diseño asistido por computadora y creación rápida de prototipos. Int J
Prosthodont 2017; 30: 348–353.
Lectura sugerida
Campbell SD, Cooper L, Craddock H, et al. Prótesis parciales removibles: el
necesidad clínica de innovación. J Prosthet Dent 2017; 118: 273–280. Gratton DG. Tecnologías en
evolución en prostodoncia de implantes. En: Sadowsky
SJ (ed). Planificación del tratamiento basada en la evidencia y protocolos clínicos. Ames, IA: Wiley-Blackwell,
2017: 184-206. Lang LA, Tulunoglu I. Una revisión del tema de evaluación asistida por computadora, evaluada
críticamente
diseño / mecanizado asistido por computadora de estructuras de prótesis parciales removibles. Dent Clin
North Am 2014; 58: 247–255.
119
 Capítulo 12

Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y

las impresiones de fundición alteradas

Daniela Orellana El | John Beumer III

Inspección y verificación de la fundición
Conformidad de diseño
Después de que el marco es devuelto del laboratorio dental, se inspecciona
cuidadosamente para verificar que cumpla con el diseño de la receta, la adaptación
al modelo maestro y la calidad general. La fundición completa se compara con el
diseño descrito en la fundición de diseño (Fig. 12-1). Como se indicó en el capítulo
10, los autores
sugiero encarecidamente que se envíe un modelo de diseño con el diseño
descrito al técnico de laboratorio dental con el modelo maestro. El técnico
puede usar el modelo de diseño como referencia mientras fabrica el patrón
para el marco. A su vez, cuando el marco se completa y se devuelve al clínico,
el clínico puede comparar el diseño presentado en el modelo de diseño con el
modelo final de prótesis parcial removible (RPD). Esta práctica reducirá el
riesgo de falta de comunicación entre el médico y el técnico de laboratorio.
Cuando el marco está diseñado digitalmente, los datos pueden transmitirse a
través de Internet.

una si C

Figura 12-1 ( aa c) La fundición debe reflejar con precisión el diseño delineado en el molde de diseño. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)

121
 12 Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y las impresiones de fundición alteradas

Fig. 12-2 El hueco del molde debe evaluarse cuidadosamente. Las irregularidades se pueden eliminar con Fig. 12-3 Los descansos deben estar íntimamente adaptados al

un rotor de aire de alta velocidad. asiento de descanso y las superficies oclusales y contorneados

adecuadamente. Se debe quitar el flash de metal que se

extiende más allá del asiento de descanso.

una si C

Fig. 12-4 ( una) Las posiciones de los retenedores y las placas proximales se verifican y deben ajustarse al diseño en el molde de diseño. ( si) No debe haber espacio entre las placas proximales y los planos de guía preparados en

los dientes pilares. ( C) Asegúrese de que el retenedor de la barra en I entre en contacto con la superficie del diente desde la altura del contorno hasta el corte inferior de 0.01 pulgadas.

una si

Fig. 12-5 Los conectores menores deben cruzar la unión del tejido dental Fig. 12-6 ( una) La superficie externa está altamente pulida para minimizar la retención de placa y ayudar a la comodidad del paciente. ( si) Superficie del

en ángulo recto para minimizar el impacto de los alimentos. tejido con acabado mate.

Adaptación del marco RPD al elenco Conducido con magnificación. Las irregularidades se eliminan con un rotor de aire de

alta velocidad (Fig. 12-2).

2. Los descansos deben estar estrechamente adaptados y en contacto íntimo con sus
asientos de descanso. No debe haber ningún destello metálico que se extienda más allá
La adaptación del marco RPD al elenco maestro se evalúa cuidadosamente. del área de descanso. Si es así, estas áreas deben eliminarse (Fig. 12-3).
Los autores sugieren la siguiente secuencia:
3. El lanzamiento no debe balancearse sobre el lanzamiento maestro cuando se aplican
1. Inspeccione la parte inferior (calco) y el lado del tejido del bastidor para detectar fuerzas de asiento a los restos. Si esto ocurre, debe hacerse una nueva impresión, y
rugosidades y burbujas. Esta inspección debe ser con- el nuevo modelo maestro debe ser

122

una
Fig. 12-7 ( una) Se utiliza una mezcla de colorete dorado y cloroformo como medio de
revelación para identificar porciones de la fundición de RPD que se unen de manera
inapropiada y evitan el asentamiento. ( si)
La solución se aplica con un pincel y, cuando está seca, se deposita una película
muy delgada de colorete en la superficie inferior del molde RPD que se aplica a la
dentición. ( C) También se pueden usar medios de revelación de tipo aerosol.
reenviado al laboratorio dental para la fabricación de un nuevo molde
RPD.
4. Los retenedores deben colocarse con precisión según el diseño, aplicando la
cantidad precisa de socavado en los dientes del pilar según lo prescrito (Fig.
12-4). En ocasiones, estas áreas en los retenedores están sobrepulidas y no
activan el pilar como se prescribe. Si esto ocurre, la retención se verá
comprometida y se debe obtener un nuevo modelo maestro y volver a enviarlo
al laboratorio dental para la fabricación de un nuevo modelo RPD.
5. Las placas proximales deben enganchar los planos de guía preparados en los
pilares según lo prescrito y extenderse al menos 2 mm sobre la mucosa. En
diseños ideales, no debe haber espacio ni huecos entre las placas proximales
y los planos de guía o los tejidos (ver Fig. 12-4b).
6. Se debe verificar la posición y los contornos del marco RPD, ya que
atraviesa la unión del tejido dental. Los conectores menores deben cruzar
la unión del tejido dental en ángulo recto (Fig. 12-5).
7. La superficie del tejido de la fundición debe tener un acabado de textura mate fina,
mientras que la superficie externa debe estar muy pulida para disminuir la
adherencia de la placa (Fig. 12-6).
Calidad del casting RPD
La calidad de la fundición se analiza cuidadosamente. Las áreas de interés incluyen
la reproducción de contornos anatómicos normales,
Prueba de marco RPD
si
suavidad y pulido. Los siguientes problemas deben abordarse y analizarse
cuidadosamente:
• Porosidad
• Superficies ásperas o irregulares
• Bordes afilados, que pueden irritar la lengua o los tejidos blandos
adyacentes.
• Contorno de los conectores menores y mayores.
• Volumen y grosor adecuados para mayor resistencia y rigidez.
Prueba de marco RPD
El marco RPD se inserta en la boca. Todos los descansos deben estar
completamente sentados y en contacto íntimo con sus asientos de descanso. La
incapacidad para asentar el yeso puede deberse a artefactos en la parte inferior del
yeso, errores en la fabricación o movimiento de los dientes desde que se hizo la
impresión. En ocasiones, la fuente de estos errores puede identificarse con los
medios de revelación y ajustando la fundición (Fig. 12-7). El medio de eliminación
más efectivo es el colorete y el cloroformo. Se coloca una pequeña cantidad de
colorete de oro en un plato humedecido y se deposita una o dos gotas de cloroformo
en el plato (ver Fig. 12-7a). Luego se pinta una mezcla muy fina del colorete de oro
disuelto en la parte inferior del molde RPD que se aplica a la dentición. El cloroformo
se evapora rápidamente, dejando una capa muy delgada de colorete (ver Fig.
123
 12 Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y las impresiones de fundición alteradas
12-7b). Luego se coloca el yeso, aplicando fuerzas de asentamiento en los restos, y se
hacen los ajustes necesarios según lo indicado por el colorete que se frota del yeso en
áreas de contacto inapropiado con los dientes. Los ajustes se completan utilizando fresas de
carburo en un rotor de aire de alta velocidad. Sin embargo, si el marco no se asienta
completamente después de los primeros ajustes relativamente menores, es prudente causar
una nueva impresión, un modelo maestro y un marco. Una vez que el marco RPD está
completamente asentado, debe ajustarse a la oclusión opuesta. El marco no debe interferir
con los contactos oclusales normales en movimientos céntricos o excursionistas. El paciente
debe ser guiado para cerrar la mandíbula en la posición deseada, y los contactos oclusales
deben evaluarse sin el yeso. El patrón oclusal existente debe mantenerse cuando el marco
está en posición. Las interferencias oclusales se marcan con papel articulado y se ajustan
con fresas de carburo en un rotor de aire de alta velocidad. Se debe tener cuidado durante
los ajustes del marco para evitar un adelgazamiento indebido del marco. Se utiliza una pinza
de metal para garantizar que el marco no se reduzca demasiado (Fig. 12-8). Idealmente, el
resto debe tener al menos 1 mm de espesor. En algunos casos, puede indicarse la
enameloplastia de los dientes opuestos para evitar un adelgazamiento excesivo del marco.
Si se emplea este método, el clínico debe obtener la aprobación del paciente. Al completar
los ajustes necesarios, el marco se pule con ruedas y puntos impregnados de carborundo.
Las interferencias oclusales se marcan con papel articulado y se ajustan con fresas de
carburo en un rotor de aire de alta velocidad. Se debe tener cuidado durante los ajustes del
marco para evitar un adelgazamiento indebido del marco. Se utiliza una pinza de metal para
garantizar que el marco no se reduzca demasiado (Fig. 12-8). Idealmente, el resto debe
tener al menos 1 mm de espesor. En algunos casos, puede indicarse la enameloplastia de
los dientes opuestos para evitar un adelgazamiento excesivo del marco. Si se emplea este
método, el clínico debe obtener la aprobación del paciente. Al completar los ajustes necesarios, el marco se pule con ruedas y puntos impregnados de carborundo. Las interferencias oclusales se marcan con pa
Ajuste fisiológico de la fundición de
RPD
Cuando la prótesis es un RPD de base de extensión, es necesario ajustar fisiológicamente
el bastidor para permitir la rotación libre alrededor del eje de rotación (línea de punto de
apoyo) cuando las fuerzas oclusales
124
Fig. 12-8 Se utiliza una pinza de metal para medir el grosor del reposo después del ajuste oclusal. Evite
adelgazamiento indebido de los componentes RPD.
se aplican sobre el área de extensión. Este ajuste evitará que los planos de guía y
los conectores menores entreguen fuerzas laterales y fuera del eje a los pilares y
otros dientes enganchados por el marco RPD (Fig. 12-9). Cuando se completa esta
operación, el marco RPD y, en última instancia, la prótesis terminada rotarán
libremente alrededor de los restos en los dientes del pilar que bordean las áreas de
extensión edéntulas mientras se dirigen las fuerzas oclusales a lo largo del eje largo
de estos dientes del pilar. Como se mencionó anteriormente, una mezcla muy
delgada del colorete de oro disuelto se pinta en la parte inferior del molde RPD que
se aplica a la dentición. El marco está completamente asentado en su posición y
comprimido con una presión más fuerte en el área de extensión para simular fuerzas
oclusales masticatorias cíclicas. Si hay restos anteriores al eje de rotación, se
separarán ligeramente de los dientes cuando se aplique una fuerza en el área de
extensión. Durante este procedimiento, los restos deben volver a colocarse a medida
que se realiza el ajuste fisiológico (fig. 12-10). Las áreas del marco RPD que se unen
a las placas proximales y los conectores menores, evitando una rotación pura
alrededor del eje de rotación (línea de fulcro), pueden identificarse y ajustarse con un
rotor de aire de alta velocidad (Fig. 12-11). Es especialmente importante evaluar
cuidadosamente las áreas de contacto entre los dientes donde la fundición
(conectores menores) se extiende a los restos. El contacto en estas áreas durante la
función puede crear una acción de cuña, que puede separar los dientes. El ajuste de
la fundición RPD continúa hasta que la fundición gira libremente alrededor del eje de
rotación a través de los restos en la línea de fulcro (Fig. 12-12; ver también la Fig.
12-11).
El ajuste fisiológico proporciona un factor de seguridad para los dientes pilares
porque si hay un movimiento excesivo de la prótesis secundaria a la resorción
ósea, una adaptación deficiente de la base de extensión o un compromiso del
soporte en el área de extensión, las fuerzas oclusales generadas durante la función
entregará fuerzas de torsión a los dientes pilares.
 Procedimiento de impresión de reparto alterado

Figura 12-9 ( a y B) Si la placa proximal y los conectores menores

están en contacto íntimo con las superficies de los dientes,
cuando se aplica una fuerza oclusal en el área de extensión
edéntula, se aplicarán fuerzas de torsión fuera del eje a estos
dientes.

una si

Figura 12-10 La presión del dedo se aplica en el área de extensión para
imitar las fuerzas administradas durante la función oclusal.
Figura 12-11. El colorete se desplazará en áreas de unión y contacto
pesado. Las áreas comunes son placas proximales y conectores
menores. Estas áreas se alivian con un rotor de aire de alta velocidad.
El proceso continúa hasta que la fundición gira libremente alrededor del
eje de rotación (línea de punto de apoyo).
Figura 12-12. Vista lingual de un RPD de base de extensión. El
conector menor entre los premolares se une y aprieta los dientes a
medida que la prótesis gira alrededor de la línea de fulcro durante la
función oclusal.

Comúnmente hecho de hidrocoloide irreversible, captura los dientes en sus posiciones

Procedimiento de impresión de reparto alterado
El RPD de base de extensión es único porque su soporte se deriva de dos
entidades diferentes: ( 1) el ligamento periodontal de la dentición y ( 2) la mucosa
que recubre el área de extensión edéntula. El ligamento periodontal exhibe un
desplazamiento limitado en comparación con el mucoperiostio, dependiendo de
su grosor y compresibilidad. Para idealizar el soporte de las áreas de extensión
edéntulas cuando se aplican fuerzas oclusales, se recomienda una técnica de
doble impresión. La primera impresión
anatómicas (ver capítulo 10). El marco de fundición está fabricado, y una impresión
secundaria, en esencia una impresión de fundición alterada, está hecha de las áreas de
extensión edéntulas. Las impresiones moldeadas alteradas maximizan el soporte
obtenido de las áreas de soporte primarias (p. Ej., Almohadilla retromolar, tobrosidad
maxilar, repisa bucal). La impresión moldeada alterada se usa principalmente en la
mandíbula cuando se fabrican RPD de base de extensión unilateral o bilateral. En la
mandíbula, el proceso alveolar se reabsorberá rápidamente a menos que el RPD se
extienda correctamente

125
 12 Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y las impresiones de fundición alteradas

una si

Fig. 12-13 Se aplica una capa de cera de placa base al área de extensión. Fig. 12-14 ( una) La resina de la bandeja se mezcla, y cuando está en la etapa pastosa, se adapta al área de extensión. La bandeja está recortada para tener

La fundición RPD está completamente asentada en el yeso, y la cera se una longitud de 1 a 2 mm por debajo de la profundidad del vestíbulo ( línea roja). (si) Los bordes están alisados ​y redondeados y deben tener un grosor de 1 a

elimina alrededor de los conectores de la base de la dentadura. (Cortesía 2 mm. (Cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los, Ángeles, California.)

del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)

Fig. 12-15 Los bordes se verifican intraoralmente y se acortan según sea Fig. 12-16 El patrón de resina se usa para asegurar la bandeja a los conectores de la base de la

necesario. dentadura.

enganchar las áreas de soporte primarias, es decir, la almohadilla retromolar y la completa, la bandeja se sumerge en agua tibia y se retira el separador de cera.
plataforma bucal. En el maxilar, la impresión alterada del yeso se usa principalmente en También se puede usar resina acrílica fotopolimerizable.
situaciones de extensión anterior para definir el grosor y los contornos de los rebordes de la 5. La extensión de la bandeja se recorta para que coincida con el contorno del molde, y

dentadura. todos los bordes se suavizan. Las extensiones de la bandeja deben tener un grosor de

1,5 a 2,0 mm en la periferia (ver Fig. 12-14).

6. El bastidor con la extensión de la bandeja adjunta se inserta por vía intraoral y los
Hacer la bandeja de impresión para las áreas de bordes de la bandeja se verifican, alivian y acortan según sea necesario (Fig. 12-15).

extensión Si la bandeja no está unida de manera segura a los conectores de la base de la

1. Se traza una línea en el yeso con un lápiz aproximadamente 2 mm por debajo de la
profundidad del vestíbulo y sobre el estante vestibular y la almohadilla retromolar.
Esta línea indica el contorno de la bandeja. El yeso se remoja en agua con
suspensión durante 5 minutos.
2. Se aplica un medio de separación al yeso.
3. Se coloca una sola capa de cera de placa base sobre el área de extensión edéntula
(Fig. 12-13).
4. El marco RPD se calienta ligeramente y se asienta sobre el modelo maestro,
asegurándose de que los restos estén completamente asentados. La cera alrededor de
los conectores de la base de la dentadura se retira para permitir un bloqueo mecánico
de la resina de la bandeja en los conectores de la base de la dentadura. La resina de la
bandeja se mezcla según las proporciones de agua en polvo recomendadas por el
fabricante. Una vez que la resina alcanza una consistencia pastosa, se aplica al área de
extensión (Fig. 12-14). La resina se deja polimerizar y cuando
dentadura, se usa resina de patrón de autocurado para asegurar la bandeja al marco
(Fig. 12-16).
7. Las extensiones de borde de la bandeja se refinan con plástico de modelado dental
(compuesto) con la ayuda de un baño de agua. Durante el moldeado del borde, el
bastidor debe asentarse correctamente mientras se desarrollan las extensiones. Es
importante verificar que la impresión se extienda para enganchar las áreas de soporte
primarias: el estante bucal y la almohadilla retromolar (Fig. 12-17a).
Materiales utilizados para hacer la impresión de fundición
alterada
Los autores han utilizado varios materiales para realizar impresiones de reparto
alteradas. Los materiales más comunes son los polisulfuros y los polivinil siloxanos. Esto
causa un desplazamiento mínimo de tejido,

126
 Procedimiento de impresión de reparto alterado

una si C

Fig. 12-17 ( una) Una impresión totalmente extendida. Observe las extensiones en el estante bucal y la almohadilla retromolar. ( byc) El compuesto se reduce aproximadamente
0,5 mm, y se realizan numerosas perforaciones a lo largo de las líneas de meta. (Parte C cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

Fig. 12-18 ( una) Cuando se usa un material de impresión elastomérico, la

base de extensión moldeada en el borde se recubre con un adhesivo

adecuado. Tenga en cuenta que el adhesivo se extiende hasta la línea de

meta. ( si) Tenga en cuenta que la extensión de la bandeja se ha recubierto

con una capa delgada de material de impresión. (Cortesía del Dr. R. Duell,

Los Ángeles, California.)

una si

Fig. 12-19 ( a y B) Impresiones de muestra. Son cuidadosamente

inspeccionados. El material de impresión que fluyó más allá de la
línea de meta interna y sobre el conector principal se retira con
cuidado.

una si

reproducen excelentes detalles de tejido, se fijan con relativa rapidez y se 4. Al realizar la impresión de lavado, aplique una capa muy delgada de material de
manipulan fácilmente en el laboratorio al encajonar y verter la impresión. impresión a lo largo de la línea de meta. No sobrecargue esta área (Fig. 12-18b).

5. Asegure un asiento completo de todos los descansos, luego, mientras mantiene el

Procedimientos de impresión
Pasos clínicos
1. Perfore la bandeja a lo largo de la línea de meta con una fresa redonda (# 6
u # 8) para evitar la compresión accidental de los tejidos y dirigir el flujo del
material de impresión lejos de los conectores principales.
2. Recorte la extensión compuesta para dejar espacio para el material utilizado
(aproximadamente 0,5 mm) en la creación de la impresión moldeada alterada
(Figs. 12-17b y 12-17c).
armazón en posición, indique al paciente que realice los movimientos musculares
habituales para capturar las extensiones de prótesis adecuadas.
6. Mantenga la estructura en posición hasta que el material de impresión se haya fraguado
por completo. No aplique presión de asiento en las áreas de la base de extensión.
7. Las múltiples perforaciones evitarán que el material de impresión se derrame
excesivamente sobre el conector principal. Si el material se derrama sobre el
conector principal más allá de la línea de meta interna, retírelo con cuidado con un
bisturí.
Las impresiones completas se muestran en la figura 12-19. Estas impresiones están

3. Si se va a utilizar un material de impresión elastomérico, aplique adhesivo en la bandeja listas para ser empaquetadas y vertidas.

hasta la línea de meta (Fig. 12-18a).

127
 12 Ajuste fisiológico de la fundición de RPD y las impresiones de fundición alteradas

una si

Fig. 12-20 ( una) Las áreas de extensión edéntulas se eliminan del molde maestro y el marco de metal está completamente asentado. Tenga en cuenta que solo el metal debe estar en

contacto con el molde original. Todas las áreas asociadas con la impresión deben estar fuera de contacto. ( si) La impresión moldeada alterada con cuentas y en caja. Todas las áreas deben

sellarse con cera para evitar que la piedra se filtre sobre las superficies oclusales del modelo maestro original. (Cortesía del Dr. J. Oyama, Los Ángeles, California.)

una si

Fig. 12-21 ( a y B) Muestra de impresiones de reparto alteradas. Las impresiones de reparto alteradas aseguran que se proporcione el máximo soporte para el RPD definitivo. (Cortesía del

Dr. A. Long y el Dr. J. Oyama, Los Ángeles, California.)

Alteración del yeso, el boxeo y el 4. La impresión es con cuentas, en caja y se vierte (Fig. 12-20b).
5. El yeso debe remojarse durante 5 minutos antes de verterlo.
vertido de la impresión. 6. Todas las superficies deben sellarse cuidadosamente para evitar que la piedra fluya
sobre las superficies oclusales del modelo maestro. Cuando la piedra se ha
1. La porción edéntula del molde se corta justo más allá de la línea de acabado fraguado, la impresión se sumerge en un baño de agua a 140 ° F durante unos
interna del conector principal, y se preparan ranuras de retención en la parte minutos, y la impresión se separa suavemente del molde.
inferior del molde maestro (Fig. 12-20a).

2. El marco RPD está asentado en el yeso. Todos los restos deben estar Las muestras de impresiones alteradas se muestran en la figura 12-21. El cuadro 12-1
completamente asentados y no debe haber contacto entre el yeso y el material de describe los problemas asociados con las impresiones de yeso alteradas.
impresión de yeso alterado.
3. El marco RPD se cementa al molde con cera pegajosa.

128
 Lectura sugerida

Recuadro 12-1 El | Problemas asociados con impresiones de reparto alteradas

Problema Porque

El segundo vertido se separa del elenco Las ranuras de retención cortadas en el molde original son inadecuadas; el molde original al momento del vertido está demasiado seco

maestro.

Piedra dental en molde maestro Pobre sello con la cera de abalorios

El marco con impresión no se asienta Material de impresión debajo de los restos y el conector menor al hacer la impresión; Las áreas del yeso no están
completamente en el yeso recortadas adecuadamente, evitando el asentamiento del marco

Dificultad para eliminar la impresión del No calentar el compuesto suficientemente antes de la separación
molde alterado

RPD completado rocas en la boca El marco RPD no se asienta cuando se realiza la impresión; material de impresión en reposo cuando se realiza una impresión de
molde alterada; material de impresión debajo del conector principal cuando se realiza una impresión moldeada alterada

Lectura sugerida Holmes JB. Influencia de los procedimientos de impresión y carga oclusal en par-
movimiento de la dentadura postiza. J Prosthet Dent 1965; 15: 474–483. (Reimpreso J Prosthet Dent

2001; 86: 335–341.)

Becker CM, Kaiser DA, Goldfogel MH. Evolución de la prótesis parcial removible Holmes JB. El procedimiento de impresión de yeso alterado para la extensión distal
diseño. J Prosthodont 1994; 3: 158–166. prótesis parciales removibles. Dent Clin North Am 1970; 14: 569–582. Kratochvil FJ, Caputo AA.
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468–476. funcional de los músculos de la masticación: una recuperación crítica

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estructuras faciales J Prosthet Dent 1956; 6: 305–331.

129 129
 Capítulo 13
Registros maxilomandibulares y
oclusión para RPD
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana El | Jay Jayanetti El | John Beumer III
Las relaciones maxilomandibulares son variables, y es necesario determinar la
posición de la mandíbula en relación con el maxilar en el que se fabricará la prótesis
(es decir, la posición del tratamiento). La prótesis puede diseñarse y fabricarse para
que el paciente funcione en relación céntrica (RC) o posición intercuspal máxima
(MIP) dependiendo del análisis oclusal. Otros factores a considerar son la dimensión
vertical oclusal (OVD) y la relación esquelética de la mandíbula del paciente. Por
ejemplo, un paciente con una relación de mandíbula de clase III generalmente se
restablece en CR, mientras que la oclusión de un paciente con una relación de
mandíbula de clase II está diseñada con un denominado "largo céntrico", que permite
que el paciente funcione en un número de posiciones anteriores a CR.
Dimensión vertical oclusal
Evaluación de la OVD
Primero es necesario evaluar el contacto de los dientes ocultos restantes para
determinar el OVD apropiado. El clínico debe determinar si restaurar o mantener
el OVD existente (Fig. 13-1). Existen muchos métodos utilizados para evaluar la
OVD. Todos los métodos coinciden en un principio fundamental: durante el habla
no debe haber contacto entre dientes opuestos. Un OVD aceptable se
caracteriza por paradas verticales (contactos posteriores del diente) mantenidas
sin desplazamiento del diente o interferencia horizontal. Cuando un OVD
existente es correcto, puede o no
sea ​suficiente espacio restaurador para la colocación de los dientes postizos colocados
de manera consistente con el plano oclusal apropiado (Fig. 13-2). La pérdida de espacio
interoclusal no siempre implica pérdida de OVD. La ruptura de los dientes comúnmente
conduce a la pérdida de espacio restaurativo (fig. 13-3). En algunos pacientes, a pesar de
que el OVD existente es apropiado, la supererupción de los dientes puede necesitar
corrección antes de que la dentadura postiza parcial removible (RPD) se fabrique (Fig.
13-4). Esto se puede lograr mediante la enameloplastia, el tratamiento endodóntico junto
con el alargamiento de la corona y las coronas de cobertura total, la osteotomía maxilar
segmentaria o la intrusión ortodóncica de los dientes terminales. En algunos casos, la
extracción de dientes severamente supereruptos puede ser necesaria para corregir la
discrepancia del plano oclusal (ver Fig. 13-20). El paciente que se muestra en la figura
13-4 es típico. Se pretenden nuevas coronas para los premolares maxilares y los molares
mandibulares, y se planificó una reducción de la tuberosidad. Se requirió tratamiento
endodóntico más alargamiento de la corona en el segundo molar para preparar el diente
para una corona de cobertura completa con la resistencia y la forma de retención
adecuadas.
La OVD reducida puede ser secundaria al desgaste, la pérdida de dientes y la
migración de los dientes (Fig. 13-5; ver también Fig. 13-1). Un plan de tratamiento
apropiado requerirá el restablecimiento de un OVD compatible con el habla, la
deglución y la estética. Cuando se sospecha la pérdida de OVD o el arco opuesto
es edéntulo, puede ser necesario proporcionar al paciente una prótesis parcial de
tratamiento para determinar el OVD en el que se diseñarán y fabricarán los RPD
definitivos (fig. 13-6).
131
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD

una si

Figura 13-1 ( a y B) La evaluación de la OVD es el primer requisito cuando se establecen relaciones maxilomandibulares correctas. Este Fig. 13-2 Cuando un OVD existente es apropiado, a menudo existe
paciente se presentó con desgaste y erosión significativos, lo que resultó en un OVD cerrado. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, suficiente espacio interoclusal para los dientes protésicos y una guía
California.) oclusal adecuada.

Figura 13-3. La pérdida de espacio restaurador no siempre implica la pérdida de OVD. En Fig. 13-4 La supererupción de los dientes y los segmentos del arco debe
este paciente, la pérdida de OVD se debió a la supererupción de los molares superiores. corregirse antes de proceder con el RPD definitivo. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los
(Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.) Ángeles, California.)

una si

Figura 13-5 ( a y B) En ambos pacientes, el OVD ha sido cerrado. No quedan paradas posteriores en ninguno de los pacientes. El plan de tratamiento deberá
restablecer un OVD compatible con el habla.

Un OVD tentativo se determina mediante la medición de la dimensión vertical del
reposo (VDR) menos el espacio de descanso interoclusal de 2 a 4 mm. El VDR se
establece primero midiendo la distancia de dos puntos marcados seleccionados
(generalmente uno en la punta de la nariz y el otro en la barbilla) utilizando métodos
de fonética y deglución. El OVD tentativo se determina posteriormente mediante la
deducción de 2 a 4 mm de la medición del VDR para tener en cuenta el espacio de
descanso interoclusal. La evaluación de la OVD establecida por el tratamiento de la
dentadura postiza parcial continúa hasta que el paciente se sienta cómodo y sin
síntomas asociados.
con la articulación temporomandibular (ATM) y la musculatura asociada. A
menudo, el OVD debe incrementarse en incrementos y, como resultado, este
proceso puede llevar varios meses. Cuando hay interferencias oclusales graves
causadas por dientes mal posicionados, estas interferencias a menudo deben
eliminarse antes de que se pueda determinar la DVO adecuada (fig. 13-7).
Cuando existen pequeñas discrepancias entre CR y MIP y el paciente está
asintomático, el médico puede usar MIP como posición de tratamiento.

132
 Oclusión

Figura 13-6 ( aa c) Se han fabricado

prótesis parciales de tratamiento para
restaurar tanto la OVD como la dentición
posterior faltante.
(re) Tenga en cuenta la plataforma oclusal en la
prótesis parcial de tratamiento maxilar utilizada

para restaurar la OVD

(flecha). Cuando el paciente se siente

cómodo y sin síntomas, se pueden
fabricar las prótesis definitivas.
(Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly
Hills, California.)

una si

C re

Figura 13-7 La migración de los dientes y las interferencias oclusales en la RC pueden

conducir a un OVD incorrecto. Si se va a utilizar CR como la posición de tratamiento,
tales interferencias oclusales deben eliminarse mediante ajuste oclusal o la fabricación
de nuevas restauraciones antes de fabricar el RPD.

Oclusión CR como la posición de tratamiento

Hay dos posiciones básicas de tratamiento que se pueden usar al fabricar CR es independiente del contacto con los dientes y se guía por la posición del
RPD: cóndilo cuando la mandíbula está en una posición fisiológica y sin restricciones.
Una razón sólida para el uso de esta relación es que CR puede repetirse y
1) Rehabilitar al paciente en RC. Esta posición es preferida cuando reproducirse por registros duplicados. Este factor es ventajoso porque sirve para
se planifica una dentadura completa opuesta con la RPD, cuando solo quedan verificar procedimientos clínicos y transferencias de laboratorio, asegura la
dientes anteriores en los arcos maxilar y mandibular, cuando los dientes reproducibilidad y elimina la posibilidad de interferencia interoclusal si la mandíbula
posteriores opuestos no se ocluyen y cuando se planifica la rehabilitación de la se mueve a una posición retruida.
boca completa.
2) Fabricar la prótesis y restaurar la oclusión con el MIP.
Esta posición se utiliza cuando la discrepancia entre CR y MIP es
pequeña y en ausencia de síntomas asociados con la ATM y la
musculatura asociada.

133
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD
una
Figura 13-8 ( a y B) MIP estaba solo ligeramente por delante de CR, y el paciente estaba asintomático, por lo que se usó para fabricar un RPD de base de extensión para este
paciente.
MIP como posición de tratamiento
El uso de MIP como posición de tratamiento se basa en la teoría de que las
actividades funcionales y la acción y desarrollo muscular han establecido esta
posición de la mandíbula. Si el examen de cabeza y cuello y el análisis oclusal no
logran descubrir la enfermedad o los síntomas adversos dentro del sistema
masticatorio, la relación maxilomandibular existente se considera aceptable (fig.
13-8).
Registros maxilomandibulares
El propósito de los registros maxilomandibulares es registrar la relación
de la mandíbula con el maxilar y transferir este registro al articulador.
Articulador
El articulador es un instrumento mecánico que representa la ATM y las mandíbulas, a
las que se unen los moldes maxilar y mandibular para simular algunos o todos los
movimientos mandibulares. Los articuladores se pueden clasificar de la siguiente
manera:
• Clase I (no ajustable): un instrumento de sujeción simple capaz de aceptar un
único registro estático; El movimiento vertical es posible.
• Clase II (semi-ajustable): un instrumento que permite el movimiento
horizontal y vertical pero no orienta el movimiento hacia la ATM.
• Clase III (semiajustable): un instrumento que simula las vías condilares mediante el
uso de promedios o equivalentes mecánicos para todo o parte del movimiento; Estos
instrumentos permiten la orientación de los moldes en relación con las articulaciones
y pueden ser instrumentos arqueados o no arqueados.
134
si
• Clase IV (totalmente ajustable): un instrumento que aceptará registros
dinámicos tridimensionales (3D); Estos instrumentos permiten la orientación
de los modelos a las ATM y la simulación de movimientos mandibulares.
La reproducción precisa de los movimientos de la mandíbula del paciente por el
articulador depende completamente de la precisión de los registros que se utilizan
y la precisión con la que se programa el instrumento. Los errores clínicos, de
laboratorio y técnicos pueden interferir con una representación precisa de los
patrones de movimiento mandibular del paciente. Es esencial que se realice un
segundo conjunto de registros para verificar todos los registros de transferencia y
eliminar posibles errores. El articulador semiajustable de clase III es un
instrumento aceptable para usar cuando se fabrican RPD. Un ejemplo de este tipo
de articulador se muestra en la figura 13-9. Los siguientes registros se utilizan
para programar este instrumento:
• Registro de transferencia de arco facial
• Registro maxilomandibular (p. Ej., Registros CR o MIP)
• Registro de relación protrusiva
Registro de transferencia de arco facial
Un arco facial es un instrumento utilizado para registrar la relación espacial del
arco maxilar con un punto o puntos de referencia anatómicos y luego transferir
esta relación a un articulador. El registro de transferencia del arco facial orienta el
yeso dental maxilar en la misma relación del paciente con el eje de apertura del
articulador. Habitualmente, las referencias anatómicas son el eje horizontal
transversal mandibular y otro punto de referencia anterior seleccionado (fig.
13-10). Si no se registra esta posición, existe la posibilidad de error en 3D cuando
los moldes están montados en el articulador. Los errores introducidos pueden
hacer que los contactos oclusales desarrollados en el articulador sean
incompatibles con los movimientos mandibulares del paciente.

Figura 13-9. Un articulador semiajustable de clase III es aceptable para fabricar
RPD.
Figura 13-11. El plano oclusal a menudo está inclinado. En este paciente, el lado
derecho del plano oclusal es más bajo que el lado izquierdo. Un registro preciso de
transferencia del arco facial puede registrar estas discrepancias en el articulador, lo
que permite que el articulador duplique los movimientos mandibulares del paciente.
El registro de transferencia del arco facial orienta el molde maxilar
en 3D en el articulador de una manera idéntica a la relación del
maxilar con los cóndilos como en el paciente. El articulador debe
reproducir la distancia anatómica desde el eje de la bisagra a todos
los contactos oclusales. Si esta distancia no es una duplicación
razonable del paciente (es decir, si el radio del arco de cierre del
articulador es diferente del radio del paciente o del arco de cierre),
existe la posibilidad de un contacto inadecuado de los dientes cuando
el paciente abre y cierra la mandíbula. Desde la vista lateral, el yeso
maxilar también debe duplicar la posición correcta. De lo contrario, la
posición de los moldes en el articulador no representará con
precisión al paciente. Cuando se diseña la oclusión y se fabrica la
prótesis,
La mayoría de los pacientes son asimétricos, y cuando se observa desde el frente, el
maxilar se encuentra a la derecha o la izquierda de un punto central colocado en el eje
de la bisagra. En algunas situaciones, la discrepancia es bastante marcada. Además, un
lado del plano oclusal puede estar más bajo que el otro lado (fig. 13-11). Un registro de
transferencia de arco facial le permite al clínico registrar y transferir estos
Registros maxilomandibulares
una si
Figura 13-10 ( a y B) El punto de referencia anterior se marca usando un localizador y marcador de plano de referencia. El punto de
referencia para este sistema es 43 mm por encima del borde incisal del incisivo central o lateral derecho. ( si) El tornillo del puntero de
referencia anterior se afloja. El arco se ajusta de modo que el puntero se alinee con precisión con el punto de referencia anterior
marcado anteriormente.
discrepancias con el articulador, que luego permite que el articulador duplique los
movimientos mandibulares del paciente.
Procedimiento clínico
Se puede usar un arco facial para transferir un radio comparable desde puntos de
referencia arbitrarios o desde puntos de eje de bisagra. Uno de los arcos faciales de
uso común es el del oído. Este instrumento utiliza el punto de referencia del meato
auditivo externo para determinar la ubicación arbitraria del eje de la bisagra. Registra
la relación del arco dental maxilar con el meato auditivo externo y un plano de
referencia horizontal.
1) Localice el punto de referencia anterior. Marcar la referencia anterior
apunte al lado derecho del paciente utilizando el localizador y marcador del plano de
referencia. Para este sistema, el punto está 43 mm por encima del borde incisal del
incisivo central o lateral derecho.
2) Prepara el tenedor para morder. Cubra la superficie oclusal de la mordida
horquilla con compuesto para modelar o cera de placa base dura. Asiente el material
índice suavizado en las superficies oclusales maxilares, alineando la línea media del
paciente con la muesca índice de la mordida
135
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD
Figura 13-12. El registro del arco facial se asegura al miembro inferior del articulador con una plantilla de
transferencia de horquilla de mordida para montar el molde maxilar.
tenedor. Pídale al paciente que sostenga el tenedor de la bicicleta firmemente en
posición con los pulgares de ambas manos.
3) Coloque y asegure el arco facial en el tenedor de mordida. El arco facial
se coloca suavemente sobre el paciente con el vástago de la horquilla de mordida
entrando en la abrazadera de mordida suelta o el eje vertical del conjunto de la horquilla
de mordida. Ajuste y deslice el marco del arco facial para que los auriculares se ajusten
firmemente a las orejas del paciente.
4) Se registra un tercer punto de referencia. Subir o bajar el arco
para que el puntero anterior se alinee con precisión con el punto de referencia
anterior. (Nota: el extremo del puntero de referencia anterior es redondeado; sin
embargo, el ojo del paciente debe protegerse con el dedo durante la colocación
del puntero y la extracción del arco facial).
5) Asegure el arco facial al articulador. Asegure el arco facial
utilizando las recomendaciones del fabricante. A veces, el arco facial se asegura al
miembro inferior del articulador con una plantilla de transferencia de horquilla de
mordida (Fig. 13-12).
6) Montar el yeso maxilar en el articulador usando el arco facial
transferir registro. Prepare muescas de montaje en la base del yeso
maxilar, cúbralas con vaselina y coloque el yeso sobre el índice oclusal
del arco facial. Monte el molde superior con piedra de montaje o yeso.
Registro maxilomandibular
La posición de tratamiento elegida, ya sea MIP o CR, se basa en la información de
diagnóstico. Los métodos para registrar la posición de tratamiento elegida están
muy influenciados por los dientes y el tejido restante. Existen dos métodos para
registrar la posición maxilomandibular.
136
Orientación con dientes restantes cuando MIP es la posición de
tratamiento
Cuando existe una dentición oclusiva suficiente para establecer una posición
entre arcos positiva y estable y esta es la posición de tratamiento determinada
por el médico, es aceptable orientar el yeso mandibular al yeso maxilar montado
a mano (fig. 13-13 ) Este método elimina el material de registro interpuesto, lo
que aumenta el riesgo de error (Fig. 13-14). Si la naturaleza de la dentición no
permite la aposición directa de los moldes a mano, se debe hacer un registro
maxilomandibular con bases de registro y bordes de cera (Fig. 13-15).
Registro de relación céntrica
El propósito de este registro es registrar la posición exacta del maxilar a la
mandíbula en CR. Relación céntrica se define como la "relación maxilomandibular,
independiente del contacto con los dientes, en la cual los cóndilos se articulan en la
posición anterior-superior contra las pendientes posteriores de las eminencias
articulares; en esta posición, la mandíbula está restringida a un movimiento
puramente giratorio; a partir de esta relación no entrenada, fisiológica,
maxilomandibular, el paciente puede hacer movimientos verticales, laterales o
protrusivos; es una posición de referencia clínicamente útil y repetible ". 1
Los métodos para registrar la RC están muy influenciados por los dientes y los
tejidos restantes. Cuando existe una dentición suficiente para soportar el material
de registro interoclusal, es posible obtener un registro CR sin una base de registro
(ver Fig. 13-14). Cuando está presente un área de extensión edéntula, puede ser
necesario usar una base de registro junto con un material de registro interoclusal
para registrar correctamente la posición céntrica y transferir este registro al
articulador (Fig. 13-16; ver también Fig. 13-15 )
Uso de bases de registro y bordes oclusales
En la mayoría de los casos que involucran RPD, hay áreas edéntulas extensas. Puede
haber un área edéntula única en un solo arco o la situación extrema de una dentadura
postiza maxilar completa que se opone a seis o menos dientes mandibulares
anteriores. El registro de la posición CR bajo estas condiciones requiere lo siguiente:
• Registre bases que estén bien adaptadas a la superficie del tejido
• Llantas de oclusión y material de registro interoclusal que son dimensionalmente
estables
Bases de registro. La fiabilidad del registro céntrico depende de que el soporte de
la mucosa edéntula sea igual al soporte proporcionado por la prótesis acabada. La
base de registro se fabrica en las superficies del molde alterado, que formará la
superficie del tejido de la prótesis definitiva. Esta base de grabación está unida a
los conectores de la base de la dentadura postiza de la fundición RPD. La base de
registro se fabrica bloqueando los recortes en el
 Registros maxilomandibulares

Figura 13-13. Cuando hay suficiente dentición oclusiva para Figura 13-14. Cuando hay suficiente dentición para soportar el Figura 13-15. Este registro se realizó con la ayuda de una base de registro y

establecer una posición maxilomandibular positiva, es material de registro interoclusal, es posible obtener el registro CR un borde de cera. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

aceptable orientar el yeso mandibular al yeso maxilar sin una base de registro. Las muescas de montaje se cortan en la
montado a mano. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, base del molde y se aplica una fina capa de petróleo a las
California.) muescas. Los dos moldes se aseguran firmemente con cera dura
y pegajosa para el montaje. (Cortesía del Dr.

T. Berg, Los Ángeles, California.)

una si

C re

Figura 13-16 ( una) Se ha fabricado una base récord y un borde de cera en el modelo maestro con el RPD. ( si) El registro se obtuvo del paciente y se
aseguró al elenco maestro. ( C) El molde mandibular se ha montado sobre el articulador.
(re) Los moldes montados. Tenga en cuenta que hay suficiente espacio de restauración para la colocación de los dientes protésicos.

yeso alterado, aplicando un medio de separación y rociando una fina capa de
resina acrílica autopolimerizante sobre la superficie de soporte para unirlo al
yeso.
Llantas de oclusión. El borde de oclusión es una cresta de material que llena el
espacio entre la base del registro y la oclusión opuesta. Esta llanta debe fabricarse
con un material dimensionalmente estable. Se puede construir un borde de oclusión
simple pero positivo
al mismo tiempo, se fabrica la base de registros. En la base del registro se forma una
cresta delgada, en forma de V, de cera de placa base hasta el nivel aproximado de las
superficies oclusales opuestas (ver Fig. 13-16a). Esto proporciona un borde firme, rígido e
inmutable que se ajusta fácilmente. Materiales como ceras duras se utilizan a menudo
para bordes oclusales. Se debe tener un cuidado excepcional durante el uso porque
pueden ser distorsionados por el cambio de temperatura y la presión.

137
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD
una si
Materiales de registro interoclusal. El material elegido debe permitir al clínico
hacer un registro positivo y preciso. El material debe ejercer poca o ninguna
oposición al cierre. El requisito principal para el material es que, cuando se fija,
no sufre ningún cambio dimensional o distorsión asociada con la compresión o el
cambio de temperatura. Existen varios materiales disponibles que cumplen estos
requisitos, incluyendo cera, plástico de modelado (compuesto), pastas de óxido
de zinc, yeso y materiales de registro de silicona (Fig. 13-17; ver también las
Figs. 13-14 a 13-16). .
Procedimiento clínico
El acondicionamiento y la cooperación del paciente son de suma importancia. Por lo
tanto, la naturaleza del procedimiento debe explicarse al paciente. El clínico debe
practicar junto con el paciente hasta que el paciente esté relajado y el clínico pueda
manipular de manera reproducible la mandíbula en la posición adecuada. No se
debe intentar una grabación hasta que se pueda lograr una posición CR consistente.
Es necesaria una observación minuciosa para garantizar que no haya movimiento de
la mandíbula mientras se está configurando el material de registro. Cuando el
material se ha establecido, la precisión del registro debe verificarse haciendo que el
paciente se cierre en CR y observando la repetibilidad del cierre de la mandíbula en
el material de registro (Fig. 13-18).
Las muescas de montaje se cortan en la base del yeso, y se aplica una
fina capa de vaselina a las muescas. Los dos modelos están asegurados
firmemente con cera dura y pegajosa, y el modelo manual está montado en
el articulador (ver Fig. 13-17b). Si se ha aumentado el OVD durante el
registro de CR, se debe medir la cantidad y se debe ajustar el pin
138
Figura 13-17 ( a y B) Se usó plástico de modelado
(compuesto dental) para el material de registro interoclusal
en este paciente.
Figura 13-18. La precisión del registro interoclusal se
verifica observando la repetibilidad del cierre mandibular
en el material de registro. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los
Ángeles, California.)
en consecuencia. Es aconsejable hacer un segundo conjunto de registros
interoclusales y verificar los moldes del articulador montados para confirmar la
corrección de la transferencia frente a la posibilidad de error en el montaje.
Registro protrusivo
El propósito del registro de la relación protrusiva es registrar la inclinación
condilar. El registro se obtiene haciendo un registro interoclusal cuando los
dientes anteriores están de borde a borde o la mandíbula está
aproximadamente 4 a 6 mm por delante de la posición CR. El registro se retira
de la boca del paciente y se coloca en los moldes que se habían montado
previamente en el articulador, luego los elementos condilares se ajustan para
determinar la inclinación condilar. El articulador ahora puede duplicar
razonablemente los movimientos mandibulares del paciente.
Oclusión en desarrollo y estética
La oclusión debe estar diseñada para hacer lo siguiente:
• Preservar y controlar las estructuras orales restantes.
• Organice la oclusión (para OVD, CR / MIP y excursiones correctas)
• Proporcionar superficies de masticación
• Restaurar, preservar o mejorar la estética.
 Oclusión en desarrollo y estética

Figura 13-19. La supererupción de los dientes posteriores maxilares

y la inclinación del molar mandibular al mesial provocan un contacto
oclusal inapropiado en los movimientos excursionistas, así como
desafíos estéticos para la RPD maxilar.

una si C

Fig 13-20 El paciente se presenta con un maxilar desdentado opuesto a una mandíbula parcialmente dentada. ( una)
Tenga en cuenta que el molar mandibular está inclinado hacia el mesial y superrrupto. ( si) Cuando el paciente intenta cerrar en RC,
observe el contacto prematuro con los dientes posteriores de la dentadura postiza completa. La extracción del molar mandibular
permitió idealizar el plano oclusal y diseñar una articulación equilibrada en la oclusión. ( C) El nuevo RPD en posición. Las coronas se
rehicieron para colocar los apoyos en los lados mesiales de los pilares adyacentes al área edéntula e idealizar los contornos de los
dientes para facilitar el desarrollo de una articulación equilibrada. ( re) La prótesis definitiva. (Cortesía del Dr.

R. Faulkner, Cincinnati, Ohio.)

re

Preservar y controlar las estructuras orales Plano oclusal

restantes.
Controlar la posición de la dentición residual y preservar las estructuras que quedan
es un objetivo primordial en el tratamiento del paciente parcialmente edéntulo. Este
concepto, presentado por DeVan, 2 Es un objetivo básico del tratamiento con el RPD.
El reemplazo de dientes y superficies de masticación en sí mismos puede no ser el
tratamiento adecuado si pone en peligro la salud o la supervivencia de la dentición
residual y las estructuras de soporte. La oclusión traumática o de diseño incorrecto
asociada con una RPD puede acelerar los procesos que conducen a la pérdida de
los dientes pilares o la dentición restante, así como a la reabsorción de las
superficies de apoyo edénco.
Organizar la oclusión.
La primera consideración en el desarrollo de la oclusión es la evaluación y el
establecimiento del plano correcto de oclusión. Sin controlar esta línea de base, es
imposible desarrollar contactos oclusales entre arcos organizados y compatibles
durante la función y la parafunción. Esta condición es más obvia cuando un diente
posterior se superpone y se extiende más allá del plano oclusal (Fig. 13-19; véanse
también las Figs. 13-3 y 13-4). Tales migraciones de dientes pueden crear
interferencia oclusal al abrir y cerrar la mandíbula y durante las excursiones
laterales. Sin embargo, la dificultad más significativa se desarrolla cuando hay un
movimiento mandibular horizontal que resulta en contacto oclusal no deseado. Esto
se ve comúnmente cuando un diente mandibular aislado se inclina hacia el mesial y
se superpone. Cuando el maxilar es edéntulo y debe restaurarse con una dentadura
completa, se debe abordar la posición y el contorno de las superficies oclusales de
dichos dientes. Hay varias opciones disponibles, como la enameloplastia, la
restauración de la posición y el contorno con una corona de cobertura total o
mediante un descanso oclusal extendido. Sin embargo, si la supererupción es
excesiva, estos dientes a menudo deben extraerse para crear un esquema oclusal
apropiado (articulación equilibrada) (Fig. 13-20).

Los factores básicos a considerar en el desarrollo de la oclusión cuando se trata a un

paciente con RPD son los siguientes:

• Plano oclusal Además, la supererupción de los dientes anteriores mandibulares puede causar
• Guía condilar dificultades de oclusión en las excursiones cuando un maxilar edéntulo se opone a
• Esquema oclusal una mandíbula parcialmente dentada y

139
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD

una si C

Figura 13-21 ( aa c) La superposición vertical de los dientes anteriores fue excesiva y no hay contactos posteriores en posición protrusiva. Como resultado, la dentadura maxilar se inclina anteriormente durante la
parafunción. Esto eventualmente condujo a una reabsorción severa del hueso incisivo, lo que llevó al desarrollo del llamado "síndrome de combinación".

Figura 13-22. La ubicación y el número de los dientes anteriores naturales restantes Fig. 13-23 La orientación anterior es proporcionada por la dentición natural restante. Esta es la situación
determinan la guía anterior. En este paciente, debido a la superposición vertical, ideal. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)
habrá una separación inmediata de los dientes posteriores durante las excursiones.
(Cortesía del Dr.
A. Pozzi, Roma, Italia.)

puede dificultar la colocación de los dientes maxilares anteriores de tal manera que
satisfaga las demandas estéticas del paciente y al mismo tiempo permita la
creación de una articulación equilibrada. El resultado inevitable es la inclinación
excesiva de la prótesis maxilar durante las actividades parafuncionales (apretar y
rechinar), lo que desencadena una respuesta de remodelación reabsorbente y una
reabsorción severa del maxilar edéntulo (fig. 13-21). Esto se conoce comúnmente
como síndrome de combinación
El plano oclusal ideal es una línea imaginaria que comienza desde el medio de la
almohadilla retromolar y se extiende hasta los bordes incisales de los incisivos
centrales superiores en el OVD correcto. Una vez que se establece el plano oclusal,
las superficies oclusales de los dientes restantes se evalúan y modifican o restauran
para desarrollar el esquema oclusal que el médico ha seleccionado.
Guía condilar
El contorno de la fosa glenoidea es único para cada individuo. Su
inclinación puede registrarse y transferirse a un articulador y tiene una
profunda influencia en el desarrollo de la oclusión en posiciones
protrusivas y laterales. La inclinación condilar se transfiere al articulador
para que la oclusión protésica ( 1) ser armonioso y no interferir con lo
natural
guía dental y ( 2) Facilitar el desarrollo de una articulación equilibrada (oclusión
equilibrada bilateral) en todas las excursiones cuando un RPD se opone a una
dentadura completa.
Esquema oclusal
Existen tres tipos de esquemas oclusales que pueden emplearse al
restaurar la dentición con RPD:
1. Oclusión mutuamente protegida
2. Función grupal
3. Articulación equilibrada (oclusión equilibrada bilateral)
El esquema elegido depende de la naturaleza de la dentición natural residual o
la falta de ella en los arcos opuestos. Los pacientes con dentición natural presente
tanto en la mandíbula como en el maxilar generalmente se restauran con oclusión
mutuamente protegida o función grupal. Los pacientes que se presentan con un
arco edéntulo opuesto a un arco parcialmente dentado se restauran con una
articulación equilibrada.
Oclusión mutuamente protegida. Cuando los dientes anteriores maxilares y
mandibulares permanecen, sus posiciones a menudo determinan

140

una
C db
Fig 13-24 ( a a d) Las prótesis dentales fijas coordinadas con un RPD brindan la oportunidad de establecer una guía anterior ideal. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly
Hills, California.)
Fig 13-25 Un encerado diagnóstico antes de iniciar el tratamiento ayuda a identificar
problemas oclusales y ayuda a desarrollar una oclusión ideal.
trayectoria de movimiento de la mandíbula en excursiones protrusivas y laterales. En
algunas situaciones, las excursiones se caracterizan por una separación vertical
inmediata de los dientes posteriores debido a una superposición vertical significativa de
la dentición anterior (fig. 13-22). En otros casos, puede haber un movimiento horizontal
considerable de la mandíbula antes de que los dientes anteriores induzcan un
movimiento de apertura.
La superposición vertical y horizontal de la dentición anterior (guía anterior) influye en
las angulaciones de la cúspide y la posición de los dientes en los cuadrantes posteriores.
En pacientes con una superposición vertical significativa con un ángulo incisal
pronunciado, existe una apertura vertical inmediata y, por lo tanto, menos posibilidad de
interferencia oclusal posterior durante las excursiones. Algunos pacientes carecen de una
superposición vertical significativa de los dientes anteriores (ya sea adquiridos por el
desgaste y la erosión o congénitos), y como resultado, pueden producirse interferencias
posteriores durante las excursiones laterales. En estas circunstancias, se requiere una
colocación y ajuste más cuidadosos de las superficies oclusales de los dientes protésicos
para evitar estas interferencias.
Oclusión en desarrollo y estética
Es deseable tener dientes anteriores restantes en ambas mandíbulas para
proporcionar orientación durante las excursiones (fig. 13-23). Cuando la guía natural
del diente anterior está presente junto con los RPD posteriores, es deseable que los
dientes posteriores se separen en excursiones (solo contacto céntrico). Si el
desgaste de la dentición es de moderado a severo, puede ser conveniente restaurar
la guía anterior (fig. 13-24). Sin embargo, este proceso debe abordarse de manera
sistemática, de acuerdo con los principios de la prostodoncia sólida. Es preferible un
esquema oclusal mutuamente protegido que utilice la guía anterior, y la guía
establecida debe ser compatible con la guía condilar del paciente. Se debe
completar un encerado diagnóstico antes de iniciar el tratamiento para evaluar los
tipos de restauraciones necesarias y determinar si es necesario realizar ajustes
oclusales en los dientes posteriores restantes (fig. 13-25). En casos complejos, se
debe emplear una dentadura postiza parcial de tratamiento antes del tratamiento
para establecer una posición de tratamiento que sea compatible con un OVD
apropiado y con la guía condilar y la envoltura de función del paciente (ver Fig. 13-6
y capítulo 18).
141
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD

una si

Fig. 13-26 El premolar y el canino están en contacto simultáneo Figura 13-27 ( una) Una presentación clínica común es una dentadura completa maxilar que se opone a una RPD mandibular. La articulación
durante la posterior extrusión con los incisivos, lo que limita las equilibrada es el esquema oclusal deseado para evitar la reabsorción rápida del arco edéntulo resultante de la inclinación de la dentadura durante la
fuerzas aplicadas a los pilares durante la parafunción. (Cortesía parafunción. ( si) Tenga en cuenta el descanso prolongado en los premolares y la rampa de equilibrio distal al molar mandibular. Este tipo de
del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.) descanso está diseñado para optimizar el plano oclusal y lograr una articulación equilibrada. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Función grupal. Existen diferencias significativas en el esquema ocular Proporcionar superficies de masticación
utilizado entre los RPD de base de extensión posterior y los RPD de base
de extensión anterior. El contacto céntrico de los dientes posteriores es Los moldes de dientes lingualizados son ideales para restaurar dientes posteriores en RPD

preferible para los RPD de extensión distal, pero esto no es factible para de extensión (fig. 13-28). Los dientes modernos de la lengua lingualizada están diseñados

los RPD de base de extensión anterior si faltan los caninos. Al restaurar para tener solo la cúspide lingual del diente maxilar en función contra el diente de la

las áreas de extensión anterior en el maxilar, las longitudes de los dientes dentadura mandibular. Este diseño de oclusión lingualizada minimiza el tamaño de las

protésicos anteriores, la superposición vertical y horizontal y, por lo tanto, superficies oclusales opuestas durante la masticación y reduce y simplifica el desarrollo y el

la naturaleza del resultado estético están limitados por la relación de la ajuste de la oclusión, pero aún proporciona la estabilidad oclusal necesaria y la eficiencia de

mandíbula, el ángulo incisal y la dentición opuesta. Los dientes protésicos la masticación. El ancho oclusal del diente protésico mandibular se reduce para reducir el

en el área de extensión anterior edéntula y los dientes naturales área de superficie, y la fosa central se contornea en una curva poco profunda que

posteriores deben estar en contacto simultáneo durante los movimientos proporciona contacto oclusal dentro y alrededor de la RC. Los ángulos de la cúspide de los

posteriores a la protuberancia (fig. 13-26). Si la guía anterior es empleada dientes mandibulares están planos y las puntas de la cúspide palatina maxilar se enganchan

por los dientes protésicos anteriores, en un área de contacto única en la fosa. Adicionalmente, a diferencia de los diseños de
dientes de dentadura postiza de cúspide, este diseño le da al clínico la libertad de colocar

los dientes individuales según sea necesario mesiodistally. La disposición de los dientes

protésicos debe ser consistente con el esquema oclusal seleccionado. Se debe seguir una

La función grupal también se puede considerar para pacientes con dentición secuencia específica cuando se fijan los dientes postizos posteriores para los RPD. El

anterior restante desgastada en ausencia de síntomas asociados con la ATM y la primero colocado es el diente protésico adyacente a la placa proximal RPD. Este diente

musculatura asociada, o cuando el paciente presenta una relación esquelética de la debe estar dispuesto y contorneado para que sea compatible con el esquema oclusal

mandíbula Clase III. Si dicho paciente no puede realizar el tratamiento prostodóntico diseñado en excursiones céntricas y laterales (Figs. 13-29 y 13-30). En el maxilar, puede ser

fijo para restaurar idealmente la guía anterior, lo más probable es que se requiera necesaria la alteración de la placa proximal y los dientes postizos para optimizar el resultado

que el clínico restaure al paciente con función grupal. estético. A veces es ventajoso dejar un espacio proximal entre los dientes protésicos y los

dientes naturales en un área no estética. Este diseño permite al clínico la libertad de colocar

los dientes individuales según sea necesario mesiodistally. La disposición de los dientes

Articulación equilibrada. Una presentación clínica común es una dentadura postiza protésicos debe ser consistente con el esquema oclusal seleccionado. Se debe seguir una

maxilar completa que se opone a una RPD (fig. 13-27). Esta condición requiere un secuencia específica cuando se fijan los dientes postizos posteriores para los RPD. El

esquema oclusal completamente diferente. Siempre que un arco es edéntulo, se primero colocado es el diente protésico adyacente a la placa proximal RPD. Este diente

emplea una articulación equilibrada (oclusión equilibrada bilateral) (véanse las figuras debe estar dispuesto y contorneado para que sea compatible con el esquema oclusal

13-20 y 13-27). De lo contrario, la dentadura se inclinará y se moverá en exceso diseñado en excursiones céntricas y laterales (Figs. 13-29 y 13-30). En el maxilar, puede ser necesaria la altera

durante la parafunción y el arco edéntulo se reabsorberá rápidamente (ver Fig. 13-21).

Es necesario proporcionar contactos en movimientos céntricos y excursionales
Dientes naturales versus la cresta residual
bilateralmente (articulación equilibrada).
El desarrollo de la oclusión en los RPD de extensión posterior contra la dentición
natural requiere una consideración especial. Dos

142
 Oclusión en desarrollo y estética

una si

C re

Fig. 13-28 Los dientes lingualizados son preferidos para los RPD. Figura 13-29 ( aa c) Posicionar el primer diente protésico adyacente a la placa proximal puede requerir una alteración significativa del diente.
En este caso, la superficie mesial del premolar ha sido alterada para acomodar la placa proximal. ( re) La superficie oclusal se reconstituye
para crear un contacto céntrico solamente.

una si C

re mi

Figura 13-30 ( un dedo del pie) Si la configuración de la dentadura se realiza utilizando la secuencia adecuada, los dientes protésicos restantes se pueden colocar de manera ideal. Solo

se aconseja el contacto céntrico. Los dientes anteriores naturales proporcionan orientación durante las excursiones laterales.

143
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD
una si
re mi
Los factores influyen en la colocación y la forma oclusal de los dientes postizos: ( 1) la
relación de los dientes naturales restantes con la cresta residual opuesta y ( 2) El
soporte del ligamento periodontal del diente se opone al soporte de la mucosa de la
prótesis de base de extensión.
Cuando las crestas opuestas colocan la cúspide lingual del diente natural
maxilar sobre la cresta mandibular (Fig. 13-31a), el único contacto será la
cúspide palatina maxilar contra el diente de la dentadura mandibular (Fig.
13-31b). El contacto oclusal es pequeño y está desarrollado para tocar en CR.
Cuando está presente la guía anterior de los dientes naturales, es ventajoso
desacoplar la oclusión posterior (fig. 13-31c).
Cuando las discrepancias de los arcos opuestos colocan el reborde
mandibular residual opuesto a la fosa central del diente maxilar natural (Fig.
13-31d), los mismos principios de oclusión descritos anteriormente se
logran al recontornear el diente de la dentadura mandibular al quitar la
cúspide lingual y contornear y ajustar la cúspide bucal hacia la fosa central
del diente natural (fig. 13-31e).
Abordar las discrepancias del plano oclusal asociadas con la
dentición natural opuesta
Como se ve en ejemplos anteriores, muchos pacientes presentan
discrepancias significativas asociadas con el plano oclusal.
144
Movimiento
C
Figura 13-31 ( una) Las cúspides linguales de los dientes naturales
restantes a menudo se colocan directamente sobre la cresta
edéntula opuesta, que es más débil desde el punto de vista del
soporte. ( si) El diente protésico mandibular se modifica para reducir el
tamaño oclusal y el área de contacto céntrica se aplana. Este
esquema oclusal se conoce como oclusión lingualizada . (C)
Cuando está presente la guía natural del diente anterior, es deseable que la
oclusión de la extensión posterior se desenganche después de 2 a 3 mm de
movimiento excéntrico. ( re)
En algunas situaciones, la cresta edéntula está opuesta a la fosa
central de los dientes naturales opuestos. ( mi) La cúspide lingual
del diente protésico mandibular se modifica en el área de contacto
y aún proporciona suficiente soporte y función.
Estas discrepancias oclusales hacen que sea difícil fabricar una dentadura completa
para el arco opuesto con una articulación equilibrada. La supererupción de los dientes
restantes que quedan sin tratar predispone al paciente a la inclinación de la dentadura
y a la generación de fuerzas laterales, lo que puede conducir a la compresión del
mucoperiostio y la alteración de la vasculatura, lo que desencadena un proceso de
remodelación resorptiva del hueso subyacente (ver Fig. 13 -21). Estas discrepancias
oclusales pueden corregirse mediante intrusión de ortodoncia, reconstitución o
enameloplastia de los dientes existentes (ver Fig. 13-34), nuevas restauraciones (Fig.
13-32) o, a veces, la extracción del diente o dientes que terminan (ver Fig. 13). -20).
Los apoyos de cinta o superposición también se pueden usar para nivelar el plano de
oclusión cuando se debe emplear una articulación equilibrada (Fig. 13-33; ver también
Fig. 13-27b).
Ajuste de la superficie oclusal de la dentición natural y
los dientes protésicos.
Cuando los dientes protésicos del RPD se oponen a la dentición natural,
ocasionalmente se deben alterar los contornos de las superficies oclusales de los
dientes naturales para idealizar el plano de oclusión y las relaciones interoclusales
(fig. 13-34).
 Oclusión en desarrollo y estética

una si C

re mi F

Figura 13-32 Este paciente se presenta con un maxilar desdentado opuesto a una mandíbula parcialmente desdentada que requiere una RPD. ( una) Dentadura completa existente que se opone a la mandíbula parcialmente dentada. ( si)

Posición protrusiva. Observe el molar con punta mesial y el contacto oclusal prematuro con el molar. La dentadura opuesta se inclinará y se desplazará durante la parafunción, lo que provocará la reabsorción del maxilar. ( C) Derecha

más adelante posición protrusiva. ( re) Preparaciones de dientes. Tenga en cuenta que los dientes se han preparado para que los planos de guía sean paralelos. ( mi) Prótesis completadas en CR. ( F) Derecha más adelante posición

protrusiva. El esquema oclusal es una articulación equilibrada. (Cortesía del Dr. J. Kelly, Omaha, Nebraska).

una si C

Figura 13-33 ( una) El paciente se presenta con dientes

inclinados e infraeruptados que interrumpen el plano de
oclusión. ( si) Se diseñó un RPD superpuesto con descansos
extendidos para idealizar el plano de oclusión. ( C) El RPD en
posición. ( re) La dentadura completa sin el RPD. ( mi) La
dentadura completa y RPD en posición. La superposición de
RPD permite al clínico diseñar una dentadura completa con
una articulación equilibrada. (Cortesía del Dr. G. King,
Houston, Texas.)
re mi

Figura 13-34 El reacondicionamiento selectivo de dientes

naturales opuestos puede ayudar a idealizar el plano oclusal.

(Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

145
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD

Figura 13-35 Observe la placa proximal en la superficie mesial de este

canino maxilar. La placa proximal se ha adelgazado y la extensión labial se
ha reducido, lo que hace posible colocar el incisivo lateral en contacto
directo con el canino y ocultar la placa proximal de la vista. (Cortesía del
Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

una si

Figura 13-36 ( una) La forma y el contorno de la base de la dentadura tienen una gran
influencia en los resultados estéticos, particularmente en pacientes con una línea de
sonrisa alta. Los contornos y contornos gingivales deben ser consistentes con los
principios del diseño de la sonrisa. La forma y los contornos se finalizan durante la cita
de prueba. ( si) Vista oclusal. Los contornos en el lado lingual de la prótesis deben
imitar la anatomía normal para proporcionar un espacio apropiado en la lengua y
permitir una adecuada articulación del habla. ( C) La prótesis completa en posición.
Observe cómo la base de la dentadura postiza se mezcla con las superficies mucosas
adyacentes.

Restaurar, preservar o mejorar la estética.
La estética en el tratamiento de RPD a menudo se complica por la dificultad de
armonizar los reemplazos protésicos con los dientes naturales restantes. Los
dientes restantes a menudo presentan una variedad de tamaños, colores y formas
dentro del mismo arco. Producir un reemplazo compatible a menudo requiere
remodelar, volver a colocar y caracterizar el reemplazo protésico para que se
combine con la dentición natural existente. Los dientes de resina pueden alterarse
fácilmente para armonizar con la dentición restante. También se pueden
caracterizar con manchas y restauraciones. Se evalúan cuidadosamente partes de
la fundición de metal del marco de la dentadura postiza adyacente al espacio
edéntulo y donde se colocarán los dientes. En la zona estética, la extensión labial.
puede ser necesario reducir la placa proximal para permitir la colocación del diente
de la dentadura postiza en contacto directo con el pilar dental natural (fig. 13-35).
En la cita de prueba para la evaluación de la apariencia y la estética, el contorno final,
el tamaño y la forma de la base de desnutrición terminada deben reproducirse en cera
para una evaluación cuidadosa por parte del paciente y el médico. Los cambios
necesarios, como el reposicionamiento de los dientes y el contorno de la base de la
dentadura, se siguen realizando hasta que haya un acuerdo mutuo entre el paciente y el
médico de que la apariencia es aceptable (fig. 13-36). El contorno y el color de la base de
la dentadura postiza son bastante críticos en el tratamiento de RPD cuando la base de la
dentadura es visible durante una sonrisa animada. Los contornos y el color que no son
compatibles con las estructuras existentes son bastante obvios, y una mezcla de
topografía

146

Figura 13-37 Se han colocado topes de amalgama para reducir el desgaste y mantener el OVD.
Y el color es necesario. Las guías de color para bases de prótesis se utilizan para
seleccionar un color adecuado. Cuando se fabrica una RPD de extensión anterior, los
dientes protésicos y los contornos gingivales deben ser consistentes con los principios del
diseño de la sonrisa (ver capítulo 14).
Prevención del desgaste oclusal y la pérdida de OVD
Los dientes posteriores proporcionan la mayoría del control de dimensión vertical y
requieren un material que sea resistente al desgaste o la abrasión. El material también debe
ser compatible con los dientes naturales opuestos o los materiales utilizados para
restaurarlos. Los dientes de dentadura postiza más utilizados están hechos de resinas
acrílicas y compuestas. Los avances recientes en resinas compuestas han disminuido el
desgaste oclusal de los dientes protésicos. Sin embargo, el paciente necesita ser informado
de la posibilidad de que eventualmente los dientes protésicos necesiten reemplazo. Los
topes de amalgama se pueden usar en los dientes posteriores para mantener el OVD (Fig.
13-37), aunque los dientes protésicos tienden a desgastarse alrededor de estos topes y
eventualmente necesitan ser reemplazados.
Instrucciones de laboratorio
Figura 13-38 Las instrucciones de laboratorio deben ser detalladas e incluir toda la información necesaria.
Instrucciones de laboratorio
Al finalizar, la prótesis se devuelve al laboratorio para su procesamiento. Se
requieren instrucciones detalladas para que el técnico comprenda y cumpla
los deseos del médico y del paciente (fig. 13-38). Estas instrucciones
incluyen lo siguiente:
1. Los refinamientos necesarios de oclusión en céntrico y excéntrico.
2. Órdenes de modificaciones de dientes, cambios, manchas o restauraciones.
3. Detalles específicos del contorno y color de la base de la dentadura
4. La fecha de finalización
5. Una copia de la información del articulador (registro del arco facial, ajustes del articulador,
etc.)
147
 13 Registros maxilomandibulares y oclusión para RPD

Referencias Relaciones maxilomandibulares y

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148
 Capítulo 14
Optimización de la estética: archivos
adjuntos y RPD de ruta de rotación
Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana El | Frederick C. Finzen
El resultado estético de los pacientes equipados con prótesis parciales removibles
(RPD) alguna vez se consideró problemático cuando los pilares clave para el RPD se
ubicaron en la zona estética, especialmente cuando se utilizaron retenedores de
suprabulge convencionales. Sin embargo, debido a los retenedores de la barra I, los
accesorios resistentes y la aparición del concepto de ruta de inserción de rotación del
diseño RPD, esto ya no necesita ser el caso. Con estos métodos, incluso los pacientes
con defectos de extensión edéntulos anteriores pueden restaurarse con RPD con
excelentes resultados estéticos.
Integración de tratamiento protésico fijo
y removible
Con frecuencia, la pérdida de múltiples dientes posteriores y la pérdida de soporte
posterior predisponen al paciente al cierre de la dimensión vertical oclusal (OVD) y a la
pérdida de la altura facial. A menudo, estos cambios se acompañan de
desplazamiento de los dientes anteriores con la creación de diastemas no deseados
(fig. 14-1). En estos pacientes, la integración del tratamiento de RPD con coronas de
cobertura completa y prótesis dentales fijas (FDP) no solo reemplaza los dientes
posteriores y permite restaurar el OVD y con ello la altura facial, sino que también
brinda al clínico la oportunidad de idealizar la Resultado estético.
En estas situaciones, el médico puede necesitar hacer varias preguntas
para descifrar las motivaciones y necesidades específicas del paciente
antes de iniciar un tratamiento. por
Por ejemplo, ¿el paciente desea restaurar solo los dientes que se han
perdido o están a punto de perderse, o desea que toda la zona estética
se restablezca al color y la dimensión ideales?
Si el paciente desea restaurar e idealizar la zona estética, se deben abordar varios
problemas. Estos tipos de tratamientos pueden ser muy complejos y requieren una
planificación cuidadosa y una ejecución meticulosa por parte del médico y el
laboratorio. Es necesario un encerado / configuración diagnóstica para idealizar el
resultado estético (fig. 14-2). El encerado de diagnóstico ayuda al clínico a identificar
problemas oclusales que deben abordarse, así como la posición propuesta y los
contornos de los dientes anteriores. También se puede utilizar para ayudar al paciente
a comprender sus necesidades dentales y visualizar el resultado previsto hasta cierto
punto. Esto se puede realizar de manera convencional (ver Fig. 14-2), o se puede
presentar una representación digital al paciente.
La integración de las fases de tratamiento prostodóntico fijas y removibles debe
seguir la secuencia adecuada, y deben abordarse varios problemas para optimizar el
resultado estético (véanse también los capítulos 15 y 18):
• Se debe determinar el OVD apropiado.
• El plano oclusal debe ser idealizado. Los planos oclusales inclinados pueden ser
especialmente desagradables.
• Se debe establecer una posición de tratamiento. Esto puede requerir la fabricación
de RPD de tratamiento.
• Los contornos del labio superior e inferior durante una sonrisa relajada y alta deben
evaluarse cuidadosamente.
149
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación
una
una si
Fig. 14-2 ( una) Los moldes de diagnóstico montados antes del tratamiento muestran falta de soporte oclusal posterior, un OVD cerrado y abocinamiento labial de los dientes anteriores superiores.
(byc) El tamaño ideal y el contorno de los dientes anteriores se han desarrollado con los encerados de diagnóstico, y se ha establecido un OVD tentativo.
• Se deben determinar el tamaño y las proporciones de los dientes y su relación entre
ellos.
• El tamaño y la simetría de las incrustaciones incisales deben determinarse
cuidadosamente.
• Los bordes incisales se deben configurar para producir una línea de sonrisa atractiva.
Los planos incisales convexos son más estéticamente agradables que los planos
incisales planos o cóncavos.
• Al preparar los pilares RPD, se deben tener en cuenta los restos y las
superficies de guía para el RPD (consulte el capítulo 15).
• El área retentiva de los pilares a ser enganchados por los retenedores debe
colocarse en el tercio cervical del pilar para minimizar la visualización de los
retenedores de la barra en I (ver capítulo 15).
150
Fig. 14-1 ( a y B) El paciente se presenta
con múltiples dientes faltantes, múltiples
diastemas y un OVD cerrado. (Cortesía
del Dr. A. Davodi, Beverly Hills,
California.)
si
C
Fig. 14-3 El paciente representado en la figura 14-1. Basado en un encerado de
diagnóstico y después de la preparación de los dientes, se utilizan restauraciones
provisionales y RPD de tratamiento para determinar la OVD y la posición del tratamiento.
El tamaño y los contornos de los dientes individuales y la visualización de los dientes de la
dentición anterior también se establecen antes de fabricar las restauraciones definitivas.
(Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)
Estos problemas deben analizarse y abordarse cuidadosamente antes de
fabricar las prótesis definitivas. Se abordan mejor con el uso de restauraciones
provisionales y tratamientos RPD (Fig. 14-3). Solo cuando estos problemas se
resuelvan, el clínico debe comenzar la fabricación de las restauraciones definitivas
y los RPD (Fig. 14-4). Es particularmente importante establecer el OVD y una
posición de tratamiento.
La base para el enfoque moderno de la odontología estética y el diseño de
la sonrisa fue establecida por algunos de los padres fundadores de la prótesis
dental completa: Frush, Fisher y Pound en los Estados Unidos; Preti en Italia; y
Gerber en Suiza. Reconocieron que ( 1) hay grandes variaciones en el paciente

una
C re
Fig. 14-4 ( un dedo del pie) El paciente representado en las figuras 14-1
y 14-3. Después del establecimiento del OVD y la posición de
tratamiento con los RPD de tratamiento, así como una evaluación de la
presentación estética de las coronas provisionales de cobertura total,
se fabricaron las restauraciones definitivas y los RPD. (Cortesía del Dr.
A. Davodi, Los Ángeles, California.)
percepciones y formas anatómicas individuales, y ( 2) lo que es estéticamente agradable
para un paciente puede no funcionar para todos los pacientes. Abogaron por un
enfoque que combinara realismo con resultados estéticamente agradables consistentes
con la forma facial, la edad y el tipo de personalidad del paciente.
En la cultura moderna, el diseño de la sonrisa y la estética se han vuelto más
idealizados, y a menudo se hacen intentos por recuperar una juventud idealizada a
expensas del realismo. En muchos sentidos, esto no es un desarrollo
completamente positivo porque algunos médicos aplican un enfoque de "un sistema
para todos" que puede no ser siempre lo mejor para el paciente. Sin embargo, los
mejores árbitros en este delicado equilibrio entre lo que es estéticamente "ideal" (la
llamada "sonrisa de Hollywood" de dientes rectos y blancos con una simetría
bilateral perfecta) y lo que es realista dada la edad del paciente y la anatomía oral
son el paciente. y su familia y amigos cercanos. Las percepciones de los pacientes
sobre la estética ideal varían. Los clínicos experimentados pueden inyectar una
dosis saludable de ambos enfoques durante su presentación al paciente para que
sus expectativas se basen en una evaluación realista de lo que es factible y
predecible. Los humanos son sensibles
Integración de tratamiento protésico fijo y removible
si
mi
a la armonía o desarmonía de las formas, y las desarmonías en simetría son
evidentes para la mayoría de los observadores. Sin embargo, la mayoría de los
médicos prefieren mantener cierto realismo para cada paciente al introducir
pequeñas variaciones en cada lado de la línea media. Se debe llevar a cabo una
revisión exhaustiva y considerar estos factores cada vez que se restablezca la zona
estética. Una discusión detallada de estos temas está más allá del alcance de este
libro. Los autores remiten al lector a las excelentes críticas de Chiche y Pinault, así
como a Morley. 1,2
Una palabra de precaución
Las terapias estéticas y el diseño de la sonrisa a menudo incluyen tratamiento restaurador
adicional, movimiento dental ortodóncico, tratamiento periodontal y cirugía ortognática para
reposicionar los segmentos de la mandíbula. A pesar de que el diseño y la estética de la
sonrisa están en su mayor parte impulsados ​por las necesidades de prostodoncia, un
enfoque integral para el diseño de la sonrisa generalmente requiere un esfuerzo
interdisciplinario.
151
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación

Fig. 14-5 La pantalla metálica mínima de los retenedores de la barra I ofrece un resultado estético superior en la

zona estética en comparación con un cierre circunferencial, como se ve en este paciente.

una si C

Fig. 14-6 ( una) Una RPD de extensión distal unilateral. El canino ha sido equipado con una corona de cobertura parcial con un descanso del cíngulo. La retención indirecta es proporcionada por el descanso oclusal positivo en el primer

premolar. ( si) Vista facial ( C) Ver con una gran sonrisa. Tenga en cuenta la visualización mínima del retenedor I-bar. Esta es una fotografía de seguimiento de 18 años.

una si C

Fig. 14-7 Un RPD que restaura defectos edéntulos anteriores y posteriores. ( una) Los caninos han sido equipados con coronas de metal-cerámica con restos de cíngulo. ( si)
El RPD en posición. Tenga en cuenta que los contornos faciales de las coronas se han contorneado para que las barras en I se acoplen a los pilares cerca del margen gingival, limitando su visualización durante una sonrisa alta ( C). Tenga

en cuenta que los bordes incisales se han configurado para idealizar la línea de la sonrisa. Esta es una fotografía de seguimiento de 9 años.

Restauración de defectos de extensión edéntulos
posteriores
Uso de retenedores de barra I en la zona estética.
Cuando se restauran defectos de extensión edéntulos posteriores con RPD, la
queja más frecuente es la visualización de los retenedores enganchando los pilares
anteriores en la zona estética. Esta pantalla se puede mitigar mediante el uso del
retenedor I-bar. Una de las muchas ventajas del retenedor I-bar es su pantalla
mínima en comparación con otros tipos de retenedores, como circunferencia
cierres ferenciales (fig. 14-5). El retenedor de la barra I se puede colocar cerca del
margen gingival y es difícil de ver durante el habla o incluso cuando el paciente
eleva el labio durante una sonrisa alta (fig. 14-6). En pacientes seleccionados,
puede ser deseable idealizar las áreas retentivas mediante enameloplastia o la
fabricación de coronas encuestadas. Cuando el paciente presenta una extensión
edéntula posterior unilateral, el uso de retención indirecta impedirá el uso de un
retenedor en la región anterior en el lado opuesto al área de extensión (fig. 14-6). Si
los pilares anteriores requieren una corona de cobertura total, las superficies
faciales deben contornearse de manera que el retenedor de la barra I se enganche
en el tercio cervical del pilar (Fig. 14-7).

152
 Restauración de defectos de extensión edéntulos posteriores

una si C

Fig. 14-8 ( una) Los dos incisivos centrales adyacentes a las áreas de extensión edéntula se han entablillado juntos, y se ha incorporado un resto de cíngulo dentro del incisivo derecho del paciente. Se ha
adjuntado un accesorio de ERA a los dientes entablillados. ( si) La prótesis en posición. La extensión del marco a través de la trituración canino-premolar proporciona un refuerzo adicional. ( C) La exhibición
estética durante una gran sonrisa.

una si

Figura 14-9 ( a y B) Tenga en cuenta que los dos pilares adyacentes a la base de extensión están entablillados. Los restos se encuentran en el mesial de los pilares
entablillados. Este diseño asegurará que cuando se genera una fuerza oclusal en la región posterior, el accesorio se desplazará en un plano más vertical. Esto
minimizará el desgaste del accesorio y mejores fuerzas oclusales directas axialmente. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Uso de archivos adjuntos
Los retenedores se pueden eliminar por completo mediante el uso de archivos
adjuntos. Sin embargo, si se usa un accesorio para retener un RPD de base
de extensión, debe permitir que la prótesis gire libremente alrededor de los
restos cuando se aplica una fuerza oclusal al área de extensión edéntula para
evitar exponer los pilares a fuerzas de torsión lateral. . 3,4 Los autores
recomiendan el uso de un accesorio resistente, como un accesorio resistente
extracoronal (ERA) (fig. 14-8). Permite una compresión de hasta 0,4 mm en
los tejidos que llevan la dentadura postiza antes de que el patrix de nylon
toque fondo dentro de la porción de matriz de metal fundido del accesorio.
Cuando se utiliza este diseño, se sugiere que los dos dientes adyacentes al
defecto de extensión edéntula se unan y el resto se coloque en el diente
alejado del área de extensión (Fig. 14-9; ver también Fig. 14-8). Esta práctica
es más favorable biomecánicamente y también dirige las fuerzas oclusales en
el área de extensión edéntula más verticalmente (ver capítulo 6). La férula de
los dos dientes adyacentes al defecto también reduce el riesgo de sobrecargar
los pilares naturales del diente si la adaptación de la base de la dentadura a
los tejidos se ve comprometida,
de 0,4 mm. Dada la cantidad limitada de compresión vertical tolerada por estos
accesorios, el soporte obtenido de la extensión edéntula debe maximizarse
haciendo impresiones alteradas totalmente extendidas de las áreas de extensión
edéntula para capturar las áreas de soporte primarias: la almohadilla retromolar
y la vestibular. plataforma en la mandíbula y la tuberosidad y paladar duro en el
maxilar (ver capítulo 12). Aunque el uso de accesorios mejora los resultados
estéticos, los médicos deben tener en cuenta las siguientes desventajas y
riesgos:
• Gastos adicionales
• La fatiga de fijación requiere cambios frecuentes de la porción de matriz
del aparato de fijación.
• Se debe seguir de cerca al paciente porque si la base de extensión no
mantiene una adaptación adecuada al área de extensión, el RPD actuará
como un voladizo y aplicará fuerzas de torsión que podrían destruir los
pilares naturales del diente.
• Se requiere mayor experiencia técnica.
• Menos control de la distribución de las fuerzas oclusales.

153
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación
una si
Hay dos notas de precaución al considerar la selección de un archivo adjunto
para usar en un RPD de base de extensión:
1. El accesorio debe permitir que el RPD gire libremente alrededor del eje de rotación
según lo dictado por los restos oclusales, de lo contrario los pilares estarán
sujetos a fuerzas de torsión.
2. Debe haber suficiente espacio de restauración disponible para acomodar el accesorio
y permitir el posicionamiento adecuado de los dientes de la dentadura.
Los accesorios se clasifican como rígidos (no resistentes) o resistentes según la rigidez
de la unión resultante. Para accesorios rígidos, no hay movimiento entre las partes. Los
aditamentos rígidos se utilizan mejor en situaciones en las que los dientes pilares soportan
completamente las fuerzas oclusales, como un RPD transmitido por los dientes. Los
accesorios resistentes permiten que se produzca movimiento entre las partes (la matriz y el
patrix) cuando la prótesis está completamente asentada, lo que proporciona una función
para romper el estrés. Por lo tanto, los aditamentos elásticos son obligatorios cuando se
usan para retener los RPD transmitidos por la mucosa dental (RPD edéntulos con base de
extensión).
Existen varios tipos de accesorios resistentes disponibles. Como se mencionó
anteriormente, los autores favorecen la ERA porque tiene un perfil bajo y requiere
un espacio de restauración mínimo. Si se utilizan accesorios ERA, se recomienda lo
siguiente:
• Los pilares adyacentes a las áreas de extensión deben ser entablillados (ver
Figs. 14-8 y 14-9).
• Si el paciente requiere una RPD de base de extensión, el resto debe estar alejado
del accesorio para permitir que el accesorio se mueva en un plano más vertical
cuando se generen fuerzas oclusales en el área de extensión (véanse las figuras
14-8 y 14-9). )
• Cuando se utiliza la ERA en RPD de base de extensión, es necesario un seguimiento
minucioso para garantizar que la base de extensión se adapte adecuadamente. Se
pueden necesitar revestimientos periódicos para mantener la adaptación adecuada de la
base de la dentadura a las áreas de extensión.
Complicaciones asociadas con el uso inapropiado de archivos
adjuntos
Si los accesorios se usan de manera inapropiada, pueden comprometer severamente los
dientes del pilar. Por ejemplo, si un accesorio rígido
154
Figura 14-10 ( a y B) Un paciente con un defecto
de extensión distal bilateral posterior. Se
utilizaron aditamentos rígidos de manera
inapropiada en un RPD transmitido por la
mucosa dental.
(si) La porción de base de extensión de la
prótesis aplicaba fuerzas en voladizo a
los pilares, lo que pronto condujo a la
fractura del pilar en el canino izquierdo
del paciente.
se utiliza en un RPD de base de extensión edéntula, no permitirá que el RPD
gire alrededor del eje de rotación cuando se apliquen fuerzas oclusales a la
base de extensión, exponiendo los pilares a fuerzas de vuelco que pueden
conducir a su compromiso e incluso a su pérdida (Fig. 14-10).
Restauración de áreas de extensión edéntula
anterior
Cuando se restauran defectos de extensión edéntulos anteriores, con frecuencia el uso
de un RPD es la opción más prudente y en el mejor interés del paciente. Los RPD
pueden proporcionar un resultado estético más predecible que las prótesis retenidas
por implantes porque el dentista restaurador tiene más control sobre las formas de los
dientes, la posición de los dientes y los contornos gingivales. Además, el costo de
restaurar un gran defecto de extensión edéntula anterior con implantes puede ser
prohibitivo debido al costo de múltiples cirugías requeridas para mejorar el hueso y los
tejidos blandos de los sitios del implante, además del costo de los implantes y
componentes asociados. Además, restaurar defectos de extensión edéntulos
anteriores de gran envergadura con FDP, particularmente aquellos asociados con
formas de arco cónico, puede ser problemático debido a la biomecánica desfavorable.
Uso de archivos adjuntos y raíces retenidas
Las raíces retenidas se pueden usar de manera efectiva para soportar y retener RPDs de
superposición de extensión edéntula anterior (ver capítulo 16). Si las raíces retenidas
están ubicadas estratégicamente y la angulación de las raíces es favorable, se pueden
incorporar una variedad de tipos dentro de la raíz retenida. El accesorio seleccionado
debe exhibir un perfil suficientemente bajo para permitir el posicionamiento adecuado de
los dientes de desnutrición. El diseño de la estructura metálica debe garantizar que todas
las raíces retenidas, incluida la unión del tejido dental, estén cubiertas de metal (fig.
14-11). Si están cubiertos con la resina acrílica porosa de la base de la dentadura, la
aparición rápida de caries y el compromiso periodontal conducirán a una pérdida rápida
de estos pilares. El paciente tiene instrucciones de aplicar una gota de flúor.
 Restauración de áreas de extensión edéntula anterior

una si C

re mi F

Figura 14-11 ( una) El paciente se presenta con molares posteriores bilateralmente y varias raíces retenidas tratadas endodónticamente, dos de las cuales han sido adaptadas. ( si) El diseño RPD. ( C) El casting de RPD.
Observe la abertura a través de la parte superior de la pieza fundida para que la porción de matriz de los accesorios se pueda retener en la resina base de la prótesis. ( re) El hueco de la prótesis definitiva. Tenga en
cuenta que todas las raíces retenidas están cubiertas de metal y que los restos de los molares se han extendido sobre las superficies bucales. ( e y f) La prótesis en posición. Tenga en cuenta que la resina acrílica de la
base de la dentadura se ha caracterizado. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

Figura 14-12 ( una) Un defecto de extensión

edéntulo anterior grande.
(si) La dentición anterior se restauró con
un camino de rotación RPD. (Cortesía
del Dr. G. King, Houston, Texas.)

una si

gelifique diariamente en hendiduras hechas por las raíces retenidas para reducir el el área debe tener descansos positivos para controlar la posición del diente y
riesgo de caries. brindar apoyo durante la función (Fig. 14-15). La fabricación de RPD de
trayectoria de rotación permite poca tolerancia al error. Se requiere un
conocimiento adecuado por parte del médico y el técnico de laboratorio. Los
RPD con una ruta de inserción rotacional elementos más críticos de los RPD de la ruta de rotación son los siguientes:

Los RPD de la ruta de rotación a menudo se usan para restaurar defectos de extensión
edéntula anterior. 5,6 Son estéticamente agradables porque con este diseño, no se
necesitan retenedores convencionales en la región anterior (fig. 14-12). El RPD de la
ruta de rotación funciona mediante la incorporación de una ruta de colocación curva
que permite que uno o más de los componentes rígidos del marco se acoplen a un
área de corte (Fig. 14-13). En un paciente con un área de extensión eden- tulosa
anterior, los conectores menores / placas proximales se acoplan a las muescas en el
lado mesial de los pilares anteriores (fig. 14-14). Los dientes pilares anteriores
adyacentes al edentulo
• Descansos bien diseñados y preparados. La preparación del asiento de descanso debe
ser de suficiente profundidad para proporcionar reciprocidad y fuerzas oclusales directas
axialmente. El resto debe tener un grosor de 1,5 a 2,0 mm (ver capítulo 2). La
preparación del asiento de descanso en los caninos puede requerir una restauración
para lograr un descanso positivo adecuado. El resto sirve para dirigir las fuerzas
oclusales a lo largo del eje largo del diente y evitar la migración del pilar durante la
función (Fig. 14-16; ver también la Fig. 14-15).

155
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación
Figura 14-13. La ruta de rotación RPD se coloca en una ruta de colocación anteroposterior como se
muestra. El segmento anterior se coloca primero. El punto A es el centro de rotación alrededor del cual el
RPD gira a la posición final de asiento siguiendo el arco A´.
Fig. 14-15 Se han incorporado restos de cíngulo dentro de los incisivos laterales en
preparación para la fabricación de un camino de rotación RPD. (Cortesía del Dr. R.
Duell, Los Ángeles, California.)
• Se debe mantener un contacto íntimo entre los conectores menores / placas
proximales y las superficies de guía de los dientes pilares. Se debe tener precaución
durante el encerado, fundición, acabado y ajuste de los conectores menores / placas
proximales. La falta de contacto puede hacer que la retención de la prótesis sea
ineficaz.
156
Fig. 14-14 Conectores menores rígidos / placas proximales enganchan los recortes en las superficies mesiales de
los caninos para eliminar los retenedores convencionales. Los restos positivos permiten el control de la posición del
diente durante la función.
Fig. 14-16 El reposo del cíngulo debe ser positivo para controlar la
posición del pilar y dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje largo del
diente durante la función. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles,
California.)
Figura 14-17. Es particularmente importante asegurar una ruta de inserción sin
obstrucciones con un bloqueo adecuado cuando existen espacios edéntulos
adicionales posteriormente. La cantidad de bloqueo en la superficie distal del canino
es mayor que la cantidad requerida en la superficie mesial del molar como se
muestra. El punto A representa el centro de rotación de la trayectoria de rotación
RPD. A´, B´, C´ y D´ representan el arco de rotación durante la colocación de la
prótesis.
• Ruta de inserción sin obstrucciones al girar la prótesis a su posición. Esto es
particularmente importante cuando existen espacios edéntulos adicionales
posteriormente. Las interferencias (dientes o tejidos blandos) que pueden afectar la
trayectoria de rotación de la colocación deben bloquearse adecuadamente (fig.
14-17).
 Restauración de áreas de extensión edéntula anterior

una si C

Fig. 14-18 ( una) El modelo de diagnóstico maxilar se considera para un RPD de ruta de rotación en la mesa de topografía. ( byc) El yeso se examina en una inclinación de aproximadamente 0 grados inicialmente, y la varilla de
análisis indica áreas socavadas en las superficies mesiales del incisivo central derecho superior y el canino izquierdo. (Cortesía del Dr. G. King, Houston, Texas.)

Figura 14-19 ( a y B) El yeso se inclina hasta que se eliminan los

socavados en las superficies mesiales de los pilares anteriores. La
inclinación define la ruta inicial de inserción. La varilla de análisis
indica la ausencia de socavaciones. (Cortesía del Dr. G. King,
Houston, Texas.)

una si

Fig. 14-20 ( a y B) La varilla de análisis se usa para determinar si existe

acceso para la inserción del RPD en los asientos de descanso
propuestos.

una si

Procedimientos de laboratorio La preparación es necesaria. No debe haber interferencia para la colocación

1. El modelo de diagnóstico se examina con una inclinación de 0 grados (el plano
oclusal debe ser relativamente perpendicular a la varilla de análisis) para
determinar la adecuación del corte en las superficies mesiales de los pilares
anteriores y las superficies distovestibulares de la parte posterior pilares La
cantidad de socavado anterior disponible debe ser de al menos 0.02 pulgadas (Fig.
14-18). El tipo de cierre seleccionado para lograr una retención óptima determina la
cantidad de socavado necesaria en el pilar posterior.
2. El yeso se inclina hacia arriba anteriormente hasta que se eliminen los recortes en
las superficies mesiales de los pilares anteriores (Fig. 14-19).
3. La varilla de análisis se usa para determinar si todavía existe acceso para que los
restos anteriores se asienten (Fig. 14-20). Si el acceso no existe, modificación
dental adicional además del resto
del segmento anterior de la fundición a lo largo de la ruta de inserción inicial
determinada.
4. Se dibuja un bosquejo preliminar en el modelo de diagnóstico que indica las áreas de
descanso y cualquier modificación dental adicional.
5. Los descansos y otras modificaciones de los dientes se completan en el paciente, y se
obtiene un molde maestro.
6. El modelo maestro se vuelve a estudiar como antes y se tripodiza para cada posición
(Fig. 14-21).
7. La porción anterior del bastidor se coloca primero, luego el segmento
posterior se asienta (Fig. 14-22).
8. La resistencia al desplazamiento vertical del segmento anterior puede aumentarse
mediante el uso de placas proximales u otros componentes rígidos en las superficies
distales de los molares.

157
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación

una si C

Fig. 14-21 ( una) El modelo maestro se vuelve a estudiar con una inclinación de 0 grados y se tripodiza. ( si) El modelo maestro se inclina hacia arriba hasta que las áreas socavadas en las superficies mesiales del incisivo central derecho

superior y el canino izquierdo ya no están presentes. Se completa un segundo conjunto de marcas de trípode. ( C) El diseño RPD de la ruta de rotación se dibuja en el modelo maestro. Tenga en cuenta los dos conjuntos de marcas de

trípode en el modelo que indican ambos caminos de inserción.

Fig. 14-22 La porción anterior del camino de rotación RPD se asienta primero. Luego, el RPD gira
alrededor del punto donde el conector menor anterior / placa proximal contacta la superficie mesial del
canino (A) y gira alrededor de este punto hasta que el conjunto de cierre molar esté completamente
asentado. (Cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)

UNA

una si

Fig. 14-23 Un arco cónico en comparación con un arco cuadrado de dimensión similar. La distancia entre la superficie mesial de los primeros premolares y la superficie distal de los segundos molares es idéntica.
Una fuerza anterior en voladizo ejerció una fuerza de desalojo en los cierres posteriores, que aumenta a medida que aumenta la distancia entre la línea A y la línea B o disminuye la distancia entre la línea B y la
línea C. Observe la diferencia en estas proporciones con el arco cuadrado: la distancia entre las líneas A´ y B´ es menor que en el arco cónico, y la diferencia entre las líneas B´ y C´ es mayor que en el arco
cónico. Como regla general, cuanto más posteriormente se encuentre el corte retentivo, más favorable será el apalancamiento.

158
 Restauración de áreas de extensión edéntula anterior

una si

C re

mi

Fig. 14-24 ( una) Marco RPD diseñado para una ruta de inserción rotacional. ( si) El encerado final.
(C) La porción anterior del camino de rotación RPD se asienta primero. Luego, el RPD gira alrededor del punto donde el plano
guía anterior contacta la superficie mesial del canino y gira alrededor de este punto hasta que el conjunto de cierre molar esté
completamente asentado. ( re) El RPD sentado. ( mi)
El resultado estético. (Cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Cuando el RPD de la trayectoria de rotación anteroposterior se emplea para
reemplazar los dientes anteriores, la distancia entre la línea de fulcro y los bordes
incisales de los dientes influirá en la cantidad de retención necesaria en los pilares
molares. Cuando el paciente incide anteriormente, una fuerza en voladizo anterior
ejerce una fuerza disipadora sobre los ganchos posteriores. En forma de arco
cónico, la distancia entre la línea de fulcro y los bordes incisales suele ser mayor
que la distancia en un arco cuadrado (fig. 14-23).
Este factor puede dictar la cantidad de áreas retentivas que deben ser atacadas por los
broches molares. En forma de arco cónico, puede ser conveniente agregar implantes
para ayudar al soporte (ver capítulo 16). Un caso clínico típico se demuestra en la
figura 14-24. Tenga en cuenta que se emplearon restos cóncavos circulares en los
pilares anteriores y que la base de la dentadura se mezcló cuidadosamente con los
tejidos mucosos adyacentes. La oclusión fue función grupal (ver Fig. 13-26).

159
 14 Optimización de la estética: archivos adjuntos y RPD de ruta de rotación

Referencias Lectura sugerida

1. Chiche G, Pinault A. Reemplazo de coronas deficientes. En: Chiche G, Pinault A (eds). Berg T, Caputo AA. Transferencia de carga por una extensión distal maxilar extraíble

Estética de la prostodoncia fija anterior. Chicago: Quintaesencia, 1994: 53-74. prótesis parcial con tapa y anillo de accesorios extracoronales. J Prosthet Dent 1992; 68:
784–789.
2. Diseño de Morley J. Smile: consideraciones específicas. J Calif Dent Assoc 1997; 25: 633–637. Firtell DN, Jacobson TE. Prótesis parciales removibles con trayectorias rotacionales de

inserción: Análisis de problemas. J Prosthet Dent 1983; 50: 8-15. Kim HR, Jang SH, Kim YK, y col.
3. Berg T, Caputo AA. Transferencia de carga mediante una dentadura postiza parcial removible de extensión Microestructuras y propiedades mecánicas de
distal maxilar con accesorios extracoronales de tapa y anillo. J Prosthet Dent 1992; 68: 784–789. Aleaciones dentales Co-Cr fabricadas por tres técnicas de procesamiento basadas en CAD / CAM. Materiales

(Basilea) 2016; 9: 596.

4. Berg T, Caputo AA. Pilares de prótesis parciales removibles de extensión distal maxilar Krol AJ, Jacobson TE, Finzen FC. Diseño de prótesis parcial removible: esquema
con soporte periodontal reducido. J Prosthet Dent 1993; 70: 245–250. Programa, ed. 5. San Rafael, CA: Sangría, 1999.

5. Rey GE. Diseño de doble ruta para prótesis parciales removibles. J Prosthet Dent 1978; 39:
392–395.
6. Krol AJ, Finzen FC. Dentaduras parciales removibles de la ruta de rotación: Parte 2. Reemplazo de

dientes anteriores. Int J Prosthodont 1988; 1: 135–142.

160
 Capítulo 15
Coronas encuestadas y casos
combinados de RPD fijo
Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang
Las superficies de los dientes a menudo necesitan ser reconstituidas para establecer un
camino preciso de inserción, idealizar y hacer superficies de guía paralelas, idealizar la
posición y el contorno de los restos y retenedores, y mejorar la estética. En muchos casos,
la remodelación de las superficies del esmalte es insuficiente, y se indican restauraciones de
cobertura parcial o total. Estas restauraciones, conocidas como coronas inspeccionadas,
debe planificarse y fabricarse con socavaciones apropiadas, planos de guía y asientos
de descanso para servir como pilares de prótesis parcial removible (RPD).
Indicaciones para una corona encuestada
• Para restaurar un pilar comprometido debido a caries, fractura o
restauraciones defectuosas
• Dientes tratados con terapia endodóntica.
• Para restablecer un plano oclusal adecuado (es decir, dientes superpuestos o con
punta, pérdida de la dimensión vertical oclusal [OVD])
• Para mejorar los contornos de los dientes pilares (es decir, apoyos adecuados,
particularmente en los dientes anteriores, cortes inferiores adecuados y planos de guía)
• Para reemplazar grandes restauraciones directas mesiooclusodistal (MOD),
especialmente en premolares, para reducir el riesgo de fractura
• Coronas existentes cuando las modificaciones pueden conducir a fallas de metal o
fractura de porcelana
Objetivos de una corona encuestada
• Desarrollar una ruta de inserción aceptable para el RPD (idealice los planos
de guía)
• Promover propiedades biomecánicas favorables para idealizar el soporte, la
estabilidad y la retención del RPD.
• Para mejorar la estética
Secuencia de tratamiento
1. Monte el modelo maxilar con un registro de arco facial y el modelo
mandibular con un registro interoclusal en la posición de tratamiento
predeterminada.
2. Determine la posición más ventajosa (MAP) y las modificaciones de
diente requeridas.
3. Fabricar RPD de tratamiento según sea necesario (ver capítulo 18).
4. Cree un encerado de diagnóstico que idealice los planos de guía y los restos
oclusales consistentes con el MAP.
5. Duplique el encerado de diagnóstico y genere un molde de piedra.
6. Fabricar guías de preparación y matrices para restauraciones provisionales con
matrices formadas al vacío o masilla de silicona.
7. Preparaciones bucales:
a. Prepare aviones guía y asientos de descanso en los pilares RPD que no se
están preparando para coronas inspeccionadas en función del diseño
establecido de MAP y RPD.
si. Prepare los dientes pilares que recibirán las coronas inspeccionadas y
fabrique restauraciones provisionales.
8. Haga una impresión definitiva de arco completo. La impresión se envía al
laboratorio y se hacen dos moldes. El primer vertido es un yeso pindexed, y el
segundo vertido es un yeso sólido que retiene los contornos de los tejidos
blandos.
9. Cemente las restauraciones provisionales y adapte los RPD de tratamiento según sea
necesario.
10. Fabricar bases de registro y llantas de cera en el molde pindexed si queda un
número inadecuado de dientes.
161
 15 Coronas encuestadas y casos combinados de RPD fijo
una si
11. Obtenga un registro de arco facial para montar el yeso maxilar.
12. Haga un registro de relación céntrica (CR) o posición intercuspal máxima (MIP)
para montar el molde mandibular. Seleccione dentadura postiza de tono y molde
apropiados. Cuando reemplace los dientes en la zona estética, use una cita de
prueba para guiar al técnico para el encerado y la fundición de la corona
encuestada.
13. Fabricar ceras de corona de contorno completo inspeccionadas con restos positivos,
planos de guía y los socavados deseados.
14. Para restauraciones de metal y cerámica, recorte el patrón de cera para dejar espacio
para la porcelana.
15. Eche las coronas y verifique el ajuste en los troqueles. Si es necesario, realice una
prueba de metal para verificar el ajuste del bastidor y para ajustar la oclusión.
16. Desarrolle los contornos faciales de la corona en porcelana y examínelos
para lograr la retención deseada.
17. Cemente las coronas encuestadas.
18. Haga una impresión de alginato y fabrique un molde de estudio. Luego examine el
elenco, vuelva a determinar el mapa y trípode el elenco.
19. Refine los pilares RPD restantes según sea necesario (planos de guía, asientos de
descanso, alturas de contorno faciales y linguales para los retenedores) y cree el
marco de impresión RPD definitivo.
20. Termine el RPD de la manera habitual.
Procedimientos clínicos y de laboratorio para
coronas encuestadas
Cuando se indica una corona inspeccionada, los moldes de diagnóstico montados con
precisión son el punto de partida de un tratamiento exitoso. Para lograr esto, los
modelos deben montarse utilizando un registro de transferencia de arco facial y un
registro interoclusal en CR o MIP (consulte el capítulo 13). Los modelos se analizan y
analizan para determinar el diseño definitivo de RPD y las modificaciones de los pilares
que pueden requerirse. Durante este análisis, se hacen evidentes problemas como la
posición y la relación de los dientes restantes. Como se indicó anteriormente, a menudo
la cantidad de modificación dental requerida para idealizar los contornos o corregir las
discrepancias oclusales no se puede lograr solo con la modificación del esmalte, y por lo
tanto se indican las coronas encuestadas.
162
Figura 15-1 ( a y B) Moldes montados para
diagnóstico con configuración de dientes
protésicos y encerado de dientes pilares.
Encerado diagnóstico
Un encerado de diagnóstico es una valiosa herramienta de diagnóstico, especialmente si
se planean múltiples coronas o prótesis dentales fijas (FDP). El encerado de diagnóstico
le permite al clínico imaginar problemas potenciales que pueden surgir al establecer las
relaciones oclusales y los contornos de la corona deseados (p. Ej., Preparaciones de la
corona que pueden invadir los tejidos pulpares). También sirve como plantilla para guiar
la preparación de los dientes y para fabricar las restauraciones provisionales. El
encerado de diagnóstico debe incluir los asientos de descanso propuestos, los planos de
guía y las áreas de retención. En los casos con dientes superrruptos o inclinados, se
recomienda realizar una configuración de dentadura postiza junto con el encerado
diagnóstico de los dientes pilares. Esto ayudará a guiar al técnico cuando desarrolle
contornos ideales de las coronas encuestadas (Fig. 15-1).
Fabricación de la plantilla para las
restauraciones provisionales.
Una vez que se finaliza el encerado diagnóstico de los dientes pilares, se duplica
haciendo una impresión de alginato del encerado y recuperando un molde de piedra. Una
plantilla formada al vacío está fabricada con una lámina de resina termoplástica de 0.02
pulgadas. Esta plantilla se utiliza como ayuda durante la preparación del diente y la
fabricación de las restauraciones provisionales (Fig. 15-2).
Preparación de dientes para coronas inspeccionadas.
Desde una perspectiva clínica, es esencial que las preparaciones intraorales en los
dientes pilares restantes (es decir, restos y planos de guía) se completen antes de las
preparaciones de la corona. Las guías de preparación se pueden utilizar para guiar al
clínico en el reacondicionamiento de los dientes pilares de acuerdo con el diseño del
RPD. Esta técnica asegurará que todos los planos guía (coronas inspeccionadas y otros
pilares) sean paralelos (Fig. 15-3); Vea el capítulo 8 para más detalles. La preparación
de la corona debe seguir las pautas establecidas para la retención y la forma de
resistencia. El clínico debe proporcionar autorización adicional en las áreas donde se
planean los descansos.
 Procedimientos clínicos y de laboratorio para coronas encuestadas

una si C

re mi

Fig. 15-2 ( una) Encerado de diagnóstico que incluye restos y planos guía. (Cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.) ( si) El alginato se usó para duplicar el encerado
diagnóstico. ( C) Vertido de la impresión. ( re) Plantilla formada al vacío. ( mi) Plantilla provisional finalizada.

una si

Figura 15-3 ( a a d) Las guías de

preparación se utilizan para facilitar
modificaciones dentales consistentes con la
ruta predeterminada de inserción. (Cortesía
del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

C re

163
 15 Coronas encuestadas y casos combinados de RPD fijo

una si

Figura 15-4 ( a y B) Preparativos para coronas encuestadas. Tenga en cuenta que los asientos de descanso se contabilizan en la preparación.

una si C

Figura 15-5 ( una) Polivinil siloxano inspeccionó la impresión de la corona. ( si) Molde Pindexed. ( C) Poste de metal unido al molde para marcar la ruta de inserción determinada (MAP). (Partes una y si cortesía del Dr. A.
Davodi, Beverly Hills, California; parte C cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)

Figura 15-6 ( a y B) Registre las bases y las llantas de cera fabricadas en

el molde pindexed. (Cortesía del Dr. A. Davodi, Beverly Hills, California.)

una si

Esto permitirá un espacio adecuado para el desarrollo de restos de profundidad y
dimensión apropiadas (Fig. 15-4).
Las superficies mesiales de los dientes con punta mesial se corrigen mediante la
plantilla de reducción dental o la guía de preparación antes de la preparación de la
corona.
Impresión final para coronas inspeccionadas y
preparación de moldes y matrices.
Una vez completadas las preparaciones, se realiza una impresión definitiva de arco
completo con un material de impresión elastomérico adecuado.
Todos los márgenes de preparación de la corona deben ser fácilmente visibles (Fig.
15-5a). Se selecciona el color y se envía al técnico una receta de laboratorio para los
encerados de la corona inspeccionados especificando la posición de los restos y los planos
de guía, así como la profundidad y ubicación de los socavados.
En casos de falta de dientes anteriores, se sugiere seleccionar el
color y el molde para los dientes postizos durante esta cita.
La impresión definitiva se envía al laboratorio y se fabrican dos moldes. El primer
molde está indexado pero no recortado, como se muestra en la figura 15-5b. El segundo
molde retiene los contornos de los tejidos blandos (Fig. 15-5c).

164

Fig. 15-7 La configuración de los dientes protésicos ayuda al técnico a
establecer contornos de la restauración fija. ( una)
Los dientes protésicos se configuran para guiar al técnico durante la
fabricación de los encerados. ( si) La dentadura completa se opone al
encerado de las coronas encuestadas.
(C) Los dientes anteriores están siendo reemplazados por un RPD. (Parte C
cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles, California.)
si
El molde pindexed se monta, se examina para determinar la ruta de
inserción (MAP) y se trípode. Se sugiere unir un poste de metal al molde
maestro con resina acrílica para usarlo para facilitar la reorientación del
molde en la ruta de inserción determinada (MAP) (ver Fig. 15-5c).
Si queda un número insuficiente de dientes, se fabrican bases de registro y
bordes de cera para obtener registros interoclusales (Fig. 15-6). Durante la
próxima cita, se realizan el registro del arco facial y los registros
maxilomandibulares (en este caso, un registro CR fue la posición de tratamiento
elegida), y se montan los moldes maxilar y mandibular. En situaciones donde los
dientes anteriores deben ser reemplazados por el RPD o cuando el RPD se
opone a una dentadura completa, se sugiere una cita de prueba estética para
proporcionar al técnico la siguiente información (Fig. 15-7):
• OVD
• Plano oclusal
• Posición de los dientes anteriores.
• Sombreado y contornos para las restauraciones fijas.
Procedimientos clínicos y de laboratorio para coronas encuestadas
una
C
Cera levantada
Se fabrica un patrón de cera de contorno completo con los contornos deseados en los
troqueles indexados. Para evaluar con precisión el patrón de cera, el yeso debe fijarse
a la mesa de topografía y reorientarse en el MAPA correcto. Si se utilizó un poste de
metal, reoriente el modelo maestro, insertando el poste en el brazo vertical del
topógrafo e incline la mesa de medición hasta que la varilla encaje pasivamente en el
brazo vertical. Asegure la varilla al topógrafo y luego apriete la perilla en la mesa de
topografía para asegurar la mesa de medición en su posición (Fig. 15-8).
Los contornos encerados de la corona inspeccionada deben incluir planos de guía
paralelos, restos positivos, alturas de contorno adecuadas y socavaciones. Los
contornos de la corona se pueden visualizar más fácilmente si se aplica una capa
delgada de un polvo fino (estearato de zinc, polvo de alginato) al patrón de cera. Los
planos guía se pueden refinar con un cuchillo de cera insertado en el brazo vertical del
topógrafo (Fig. 15-9a). Se realizan las modificaciones necesarias para preservar los
contornos curvilíneos naturales de los dientes pilares. La altura y el ancho de los planos
de guía deben maximizarse para optimizar
165
 15 Coronas encuestadas y casos combinados de RPD fijo
Fig. 15-8 Se utilizó un poste de metal para reorientar el elenco maestro. Figura 15-9 ( una) Reconstruir los planos de guía con el cuchillo de cera. ( si) La varilla de análisis es
Figura 15-10. Tenga en cuenta que el cíngulo descansa sobre los caninos y
el mesial en los premolares. Estos restos serán de metal, y la cara y el resto
de las superficies oclusales se restaurarán con porcelana.
RPD estabilidad. Se debe tener cuidado para asegurar que estas superficies sean
paralelas a las superficies guía preparadas previamente de los pilares de dientes
naturales restantes (Fig. 15-9b). Los restos positivos se preparan usando un tallador
discoide o una fresa redonda # 6 u # 8. La profundidad y las dimensiones deben seguir
las pautas discutidas en el capítulo 2 (Fig. 15-10).
La profundidad de corte inferior se mide con el medidor de corte inferior
apropiado. Se recomienda un corte inferior de 0.01 pulgadas para retenedores de
fundición, y un corte bajo de 0.02 pulgadas para retenedores de alambre forjado. La
posición del socavado se basa en el retenedor que se utiliza. Para los retenedores
de barra en I, el corte debe colocarse en la cara facial media del diente del pilar (Fig.
15-11a), y el patrón de encerado debe evaluarse en el yeso sólido para verificar si
hay cortes en el tejido blando que puedan interferir con el diseño del retenedor. Para
los retenedores circunferenciales, los recortes están ubicados en los ángulos de la
línea mesial o distal (Fig. 15-11b).
Para restauraciones de metal y cerámica, se realiza un recorte para dejar espacio para la
porcelana (ver Fig. 15-10). Descansos, planos de guía,
166
una si
Se utiliza para evaluar el paralelismo de los planos guía.
una si
Figura 15-11 ( una) Retenedor de barra en I colocado en el aspecto facial medio del diente pilar. ( si) Un calibre de corte inferior de 0.01 pulgadas
que mide el corte inferior deseado para un cierre circunferencial.
y las áreas que entran en contacto con el conector menor deben ser de metal. Una vez que
se finaliza el patrón de cera, se inspeccionan todos los contornos y se invierte el patrón para
la fundición.
Encuesta de fundición de corona
La corona inspeccionada se moldea utilizando técnicas estándar, y la porcelana se aplica
de la manera habitual. La corona definitiva se coloca en el dado maestro y se devuelve a
la mesa de topografía. La altura de los contornos y los planos de guía se evalúan
utilizando la varilla de análisis. La posición y la profundidad de los socavados se verifican
con el calibre de socavado apropiado, y los restos se evalúan para garantizar una
profundidad adecuada (Figs. 15-12a y 15-12b). Para las coronas que están diseñadas
con un retenedor de infrabulge, se recomienda verificar los contornos en el molde sólido
para garantizar contornos adecuados en relación con el tejido blando circundante (Fig.
15-12c). Si se necesitan modificaciones para idealizar los contornos, se utilizan fresas de
carburo o piedras para ajustar las superficies de metal y el diamante.

una si
Figura 15-12 ( una) Un calibre de corte inferior de 0.01 pulgadas. ( si) Tenga en cuenta el cíngulo positivo y los restos oclusales. ( C) Las coronas inspeccionadas se verifican en el molde sólido para garantizar que los contornos de los tejidos
blandos permitan el uso de retenedores de infrabulge. (Parte C cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)
Figura 15-13. Coronas encuestadas cementadas. Asegúrese de
eliminar el exceso de cemento.
Las fresas se utilizan para ajustar las superficies de porcelana. Las áreas ajustadas
se pulen y / o regulan antes de la cementación. Se debe tener cuidado al ajustar los
componentes metálicos de la corona encuestada para evitar perforaciones. El
grosor de las superficies metálicas no debe ser inferior a 0,5 mm cuando se mide
con un calibrador. Se prueban las coronas encuestadas, se verifican los márgenes,
se verifican los contactos oclusales e interproximales y se cementan las coronas
(fig. 15-13).
Se obtiene una nueva impresión de alginato y se fabrica un molde de estudio. El
modelo se inspecciona y trípode, y las modificaciones se marcan si es necesario. Los
refinamientos se realizan intraoralmente según sea necesario, se realiza una
impresión definitiva para el RPD y se obtiene un molde maestro. El RPD se termina de
la manera habitual.
Lectura sugerida
Quemaduras DR, Unger JW. La construcción de coronas para removible parcial
dentadura postiza dientes. Quintessence Int 1994; 25: 471–475. Carr A, McGivney G, Brown A.
Preparación de dientes pilares. En: McCracken's
Prostodoncia parcial removible, ed. 11. St. Louis: Elsevier Mosby, 2005: 255–270.
Lectura sugerida
C
Carracho JF, Razzoog ME. Pilares parciales removibles de prótesis restaurados
con coronas topográficas totalmente cerámicas. Quintessence Int 2006; 37: 283–288. Chandler HT,
Brudvik JS, Fisher WT. Coronas encuestadas. J Prosthet Dent 1973;
30: 775–780.
Curtis DA, Curtis TA, Holmes JB. Uso de un poste paralelo para la orientación del lanzamiento
al fabricar coronas de pilar de prótesis parcial removibles. J Prosthet Dent 1988; 59:
117-118.
Gardner FM. Alteración en preparaciones dentales para coronas encuestadas. Gen Dent
1984; 32: 498–500.
Johnston JF. Preparación de bocas para den- tos parciales fijos y removibles.
Tures. J Prosthet Dent 1961; 11: 456–462. Miller EL. La corona de yeso encuestada: clave para
parciales más exitosos. Abolladura
Surv 1979; 55: 38–45.
Phoenix RD, Cagna DR, DeFreest CF. Preparación de boca y reparto maestro. En:
Phoenix RD, Cagna DR, DeFreest CF (eds). Prostodoncia parcial removible de Stewart, ed.
4. Chicago: Quintaesencia, 2008: 279–310. Sellos RR Jr, Schwartz IS. Integración exitosa de
pros fijos y removibles.
Thodontics. J Prosthet Dent 1985; 53: 763–766. Sellos RR Jr, Stratton RJ. Coronas encuestadas: una
clave para integrar elementos fijos y re
prostodoncia móvil. Quintessence Dent Technol 1987; 11: 43-49. Smith BJ, Turner CH. El uso de
coronas para modificar los dientes pilares de extracción
dentaduras postizas parciales. 1. Introducción y diseño de prótesis parcial. J Dent 1979; 7: 52–56.
Turner CH, Smith BJ. El uso de coronas para modificar los dientes pilares de extracción
dentaduras postizas parciales. 2. Procedimientos clínicos y de laboratorio. J Dent 1979; 7: 98-104.
167
 Capítulo 16

Superposición de RPD con raíces

retenidas e implantes

Ting-Ling Chang El | John Beumer III

Tal apoyo. La biomecánica se mejora acortando la corona clínica y

Superposición de RPD con raíces retenidas
Las dentaduras parciales removibles superpuestas (RPD) son RPD que cubren uno o más
dientes naturales, raíces retenidas o implantes dentales. Las ventajas de los RPD
superpuestos que utilizan dentición natural o raíces retenidas son las siguientes:
• Proporciona soporte dental adicional para el RPD. El soporte para la prótesis
se mejora en el área edéntula al descansar sobre los dientes / raíces
retenidas en comparación con el soporte obtenido de la mucosa (fig. 16-1).
• Prolonga la vida útil de un diente como un pilar RPD que de otro modo podría
extraerse debido a la periodoncia comprometida.
utilizándola como pilares superpuestos (Figs. 16-2 y 16-3).
• Mantiene el hueso alveolar y la encía que rodea las raíces retenidas. La
cresta alveolar está preservada por la raíz retenida (Fig. 16-4). En caso de
pérdida de la raíz, se retendrá suficiente hueso para colocar los implantes
en una fecha futura.
• Mejora los resultados estéticos. Si la raíz retenida está ubicada estratégicamente, se
puede equipar con un borde dorado y un accesorio, eliminando la necesidad de un
retenedor RPD convencional en esa ubicación en particular.

169
 dieciséis Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes

una si C

Figura 16-1 ( una) El canino derecho ha sido tratado endodónticamente y equipado con un casquillo de oro retenido con un poste y núcleo. ( si) La superposición de RPD. Tenga en cuenta que la cofia y la unión del tejido
dental se han cubierto con el metal de la fundición RPD. ( C) El RPD en posición. Este es un seguimiento de 7 años.

Raíz de la corona

proporción

Fig. 16-2 Los dientes con pérdida ósea periodontal avanzada se pueden transformar en pilares útiles para RPD
superpuestos.

Figura 16-3. Este premolar no es un buen candidato Fig. 16-4 Las raíces retienen el hueso y la encía.
para su uso como pilar RPD debido a la relación
desfavorable corona-raíz. Sin embargo, es un buen
candidato para usar como pilar de sobredentadura.

170
 Superposición de RPD con raíces retenidas

una si C

Figura 16-5 ( una) Un paciente con una reparación incompleta de una hendidura bilateral del labio y el
paladar. Los premolares y dientes anteriores restantes habían sido cubiertos con cofias de oro más de 25
años antes. Tenga en cuenta que los implantes se han utilizado para proporcionar soporte y retención
adicionales en el maxilar posterior derecho, lo que provocó una nueva versión del RPD superpuesto. ( si) La
prótesis superpuesta. Tenga en cuenta que los pilares superpuestos están cubiertos con el metal fundido y
que el bastidor se extiende para cubrir las uniones de tejido dental. ( c y d) La prótesis en posición.

re

Fig. 16-6 Cuando se usa resina acrílica para recubrir los pilares de sobredentadura, la placa y los
microorganismos que se infiltran en la resina desencadenarán la candidiasis y la hipertrofia de los
tejidos. La encía adjunta que rodea los pilares debe estar cubierta de metal.

Perspectivas historicas
Los RPD superpuestos se introdujeron en la década de 1930 para habilitar a los pacientes
nacidos con labio leporino y paladar hendido. Estas prótesis removibles grandes y
voluminosas fueron diseñadas para reemplazar los dientes faltantes, corregir las deficiencias
de crecimiento horizontal o vertical y obturar los defectos del paladar duro y blando (fig.
16-5).
Basado en el seguimiento de estos pacientes, se aprendieron muchas lecciones
invaluables. Cuando los pilares de los RPD superpuestos se cubrieron con la resina
acrílica de la base de la dentadura, el riesgo de caries era muy alto. Muchos pilares se
perdieron dentro de un año de la entrega de la prótesis, particularmente si los
pacientes usaban sus prótesis por la noche durante las horas de sueño. Además, los
tejidos gingivales inmediatamente adyacentes a las raíces retenidas estaban sujetos a
inflamación e hipertrofia (fig. 16-6). Estos fenómenos fueron provocados por
microorganismos (es decir, aquellos asociados con la placa dental y organismos
fúngicos) que se adhieren e infiltran en la resina acrílica porosa de la base de la
dentadura.
A partir de estas experiencias, los médicos aprendieron a cubrir estos dientes con
cofias de aleación de oro o el metal de la fundición RPD. Además, el metal del marco
RPD fue diseñado para extenderse más allá de la unión del tejido dental para cubrir gran
parte de la encía adherida (ver Fig. 16-5). Además, los pacientes recibieron instrucciones
de colocar una gota de fluoruro tópico en las hendiduras de los dientes hechas por estos
dientes o las raíces retenidas diariamente después del cepillado y antes de insertar la
prótesis. Los pacientes también recibieron instrucciones de abstenerse de usar la prótesis
durante las horas de sueño.
Aplicaciones clínicas
La forma más sencilla de usar estos dientes como pilares de sobredentadura es
tratarlos endodónticamente y llenar el acceso del conducto radicular con amalgama.
La corona está parcialmente amputada y reconstituida en forma de cúpula. Debe
sobresalir al menos 2 mm por encima del tejido (Fig. 16-7a). Si el pilar es un pilar
terminal

171
 dieciséis Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes

una si

Figura 16-7 ( una) Después del tratamiento endodóntico, la raíz retenida se reconstituye en forma de cúpula. Debe proyectarse al menos 2 mm por encima del
tejido. La abertura de acceso al conducto radicular se llena con amalgama. Retener la raíz ayuda a mantener el ancho de la cresta alveolar. ( si) El margen de oro
se extiende subgingivalmente para reducir el riesgo de caries. (Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

una si

Figura 16-8 ( a y B) Los contornos de las cofias doradas deben ser compatibles con la ruta de inserción del RPD superpuesto. Esto se verifica con el uso de un
topógrafo. Tenga en cuenta el poste de metal ubicado en el centro. Esto indica la ruta de inserción determinada por la posición más ventajosa.

Fig. 16-9 Se retuvieron cuatro raíces para facilitar el soporte y la retención Figura 16-10. La porción labial del casquillo está contorneada para permitir la colocación

proporcionados para la superposición de RPD. Las raíces de los caninos se del diente protésico. Tenga en cuenta que se ha incorporado un archivo adjunto dentro del

equiparon con cofias doradas y accesorios (ver Fig. 14-11 para el caso completo). afrontamiento.

(Cortesía del Dr. R. Duell, Los Ángeles, California.)

adyacente a un área de extensión edéntula, el contorno del pilar superpuesto
debe conformarse para permitir que la prótesis gire libremente alrededor del eje
de rotación. La retención de tales raíces mejora el soporte para el RPD y
retiene el ancho de la cresta alveolar (ver Fig. 16-4). Algunos médicos prefieren
cubrir la raíz retenida con un casquillo de oro anclado en posición con un poste
(Fig. 16-7b). Esta práctica reducirá el riesgo de caries.
Cuando se utilizan múltiples cofias de oro, sus contornos deben verificarse con un
topógrafo para que sus contornos sean compatibles con la ruta de inserción
establecida por las superficies de guía de la dentición residual (Figs. 16-8 y 16-9).
Además, la superficie labial del casquillo debe estar contorneada para permitir el
posicionamiento adecuado de los dientes postizos (Fig. 16-10; ver también Fig. 16-7).

172
 Superposición de RPD con raíces retenidas

una si

C re mi F

sol h yo

Figura 16-11 ( una) El molde con el borde dorado se ajustó a un tercer molar residual. ( si) El marco RPD. ( c y d) El accesorio se configuró de modo que la inserción y la extracción fueran compatibles con
la ruta de inserción del RPD y se uniera a los incisivos centrales entablillados. ( e y f) La superación completa con el archivo adjunto incorporado. ( sol) RPD completado. ( h e i) La prótesis insertada. Tenga
en cuenta el brazo de refuerzo entre el canino y el premolar.

Si se requiere retención adicional, se puede incorporar un accesorio con el
casquillo de oro en combinación con un poste y núcleo (ver Fig. 16-10). Cuando se
emplean accesorios como parte de las cofias, se utiliza un topógrafo para garantizar
que los accesorios y las superficies de guía de la dentición residual estén
posicionados y orientados para estar en el mismo camino de inserción según lo
dictado por los planos de guía del RPD. De lo contrario, los accesorios se
desgastarán prematuramente y la retención de la prótesis se verá comprometida
(fig. 16-11).
Hay varios tipos de archivos adjuntos disponibles para su uso. Una discusión detallada
de los archivos adjuntos está más allá del alcance de este
libro. Sin embargo, cuando se utilizan accesorios para facilitar la retención de un RPD
de base de extensión, deben estar diseñados para permitir que el RPD gire libremente
alrededor del eje de rotación (consulte el capítulo 14).
Los pacientes con RPD superpuestos deben estar en un estricto calendario
de retiro. Deben verse al menos cada 6 meses, y su higiene bucal debe
controlarse de cerca. Las raíces retenidas son susceptibles a la caries,
especialmente si el paciente deja de usar el fluoruro tópico. Los accesorios
están sujetos a desgaste, fatiga del accesorio y pérdida de retención, y la parte
de la matriz requiere un ajuste o reemplazo periódico según su diseño.

173
 dieciséis Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes
Implantes y RPD superpuestos
La mayoría de los RPD fabricados tienen al menos un área de extensión edéntula. 1,2 La
prótesis parcial de base de extensión es única porque se basa en dos medios
diferentes de soporte: una fuente de soporte se deriva de los dientes pilares y el
ligamento periodontal, mientras que la otra fuente es la superficie de soporte de la
mucosa de la extensión zona. Como resultado, durante la función oclusal, un RPD de
base de extensión se mueve o gira alrededor de la línea de fulcro (eje de rotación), y
este movimiento puede ser una fuente de insatisfacción del paciente. Además, los
RPD de base de extensión están sujetos a fuerzas verticales, horizontales y de
torsión significativas, lo que puede predisponer al paciente a comprometer las áreas
de soporte edéntulo y los pilares de los dientes. Desde que se introdujeron los
implantes, se han utilizado para complementar la estabilidad, el soporte y la retención
de los RPD.
Los implantes se han utilizado en las siguientes circunstancias junto
con los RPD:
• En RPD de base de extensión para complementar el soporte, la estabilidad y la retención
proporcionados por la dentición existente
• Cuando su anclaje es cuestionable y su configuración tiene una
biomecánica desfavorable
• Cuando las fallas imprevistas del implante en ubicaciones clave requieren que el
paciente sea restaurado con un RPD
• Como reemplazo de la pérdida de un pilar dental clave
• Como suplemento cuando la dentición existente no puede proporcionar
suficiente soporte, estabilidad y retención para la prótesis removible
Complemento de soporte y estabilidad para RPD de
extensión distal
En los últimos años, la aplicación más común de este enfoque ha sido en pacientes
con configuraciones de base edéntula parcialmente edéntulas. Muchos pacientes
prefieren las prótesis dentales fijas soportadas por implantes (FDP), pero en la
mandíbula puede haber hueso insuficiente sobre el nervio alveolar inferior para
permitir la colocación de implantes de longitud y número suficientes para soportar y
estabilizar de manera predecible un implante -FDP compatible (ver Fig. 1-3). Como
resultado, muchos médicos han colocado implantes individuales en el área de
extensión edéntula para complementar el soporte y la estabilidad proporcionados por
la dentición restante para la RPD.
La mayoría de los autores han sugerido la colocación de implantes solitarios en el área
de extensión. Las longitudes varían, pero en los últimos tiempos algunos médicos han
informado resultados exitosos al usar implantes tan cortos como 6 mm cuando los
implantes se usan como pilares de RPD superpuestos. 3 Algunos médicos han utilizado los
implantes principalmente como apoyo y para asegurar un pilar de cicatrización al
accesorio del implante. La base de extensión está diseñada para enganchar
positivamente la cabeza del pilar de cicatrización. Otros médicos han utilizado los
implantes para mejorar la estabilidad y la retención de
174
RPD de extensión asegurando accesorios de varios tipos al accesorio del implante (Fig.
16-12). Ya sea que los implantes se usen para mejorar el soporte, la estabilidad, la
retención o los tres, la dentadura postiza parcial debe diseñarse con restos positivos,
planos de guía y placas proximales. Los retenedores directos e indirectos se usan según
sea necesario para facilitar la retención. Aunque los tiempos de seguimiento son
relativamente cortos, las tasas de pérdida de implante y las complicaciones asociadas con
los RPD soportados por implantes fabricados para pacientes con RPD de base de
extensión parecen ser mínimos. 3 Las complicaciones más comunes son la periimplantitis,
el aflojamiento de los pilares, el desgaste de los accesorios y, en ocasiones, la pérdida de
un implante. Aunque las mejoras en el rendimiento de la masticación han sido difíciles de
documentar, la mayoría de los pacientes prefieren el RPD con implante debido a la
comodidad, la retención y la estabilidad mejoradas. 4,5
Las tasas de supervivencia del implante para esta aplicación han sido bastante
favorables. Grossmann et al. 6 6 informó un estudio retrospectivo de 35 pacientes
tratados con RPD retenidos por implante de extensión distal unilateral y bilateral ⁄ RPD
asistidos por implante. La configuración de arco más común fue la RPD de extensión
distal unilateral mandibular (10 pacientes) seguida de la RPD de extensión bilateral
mandibular (8 pacientes). Se colocaron un total de 67 implantes para proporcionar
apoyo utilizando pilares de cicatrización o retención utilizando accesorios resistentes.
Se logró una tasa de supervivencia global del 97,1% durante un período de
seguimiento medio de 35,4 meses. Varios otros médicos han informado resultados
similares. 7–9
Longitud, tamaño y ubicación / posición del implante.
Teóricamente, la colocación de implantes en la región molar proporciona la
configuración biomecánica más óptima, cambiando una base de extensión a una
configuración similar a una configuración transmitida por los dientes. Sin embargo, con
frecuencia hay hueso insuficiente sobre el nervio alveolar inferior o debajo del seno
maxilar para permitir la colocación de un implante en esta ubicación. El aumento de
seno es bastante costoso y no vale la pena el esfuerzo en la mayoría de los pacientes
si se planea una prótesis removible. Mejorar la altura vertical de la cresta alveolar
mandibular es bastante impredecible. Como resultado, los implantes se colocan
comúnmente en el sitio premolar o anterior al agujero mental. Bortolini et al. 8 informaron
que la mayoría de los implantes se colocaron en la posición canina o en la primera
posición premolar (fig. 16-13). Las longitudes de los implantes varían de 6 a 13 mm en
la mayoría de los informes publicados. Los implantes colocados en sitios premolares
tienen menos impacto que los colocados en la región molar, pero pueden ser bastante
ventajosos cuando se pierde el canino o cuando la dentición restante se ve
comprometida periodontalmente.
Procedimientos prostodónticos
Los autores favorecen el uso de accesorios resistentes en este tipo de pacientes,
particularmente cuando el implante se coloca en la posición premolar. Además, en
la mandíbula, extender la dentadura para enganchar la almohadilla retromolar y el
estante bucal mejorará el soporte, reducirá el movimiento de la prótesis y
prolongará la

una si
Figura 16-12 ( aa c) Se ha colocado un implante solitario en la primera área molar para proporcionar soporte adicional y mejorar la estabilidad y la retención del RPD. Se ha empleado un accesorio resistente. Este accesorio
permite que la prótesis se mueva hasta 0.4 mm en la dirección de los tejidos. Tenga en cuenta que la dentadura parcial se ha extendido para enganchar las áreas de soporte primarias (es decir, el estante bucal y la
almohadilla retromolar). Tenga en cuenta el resto en los premolares y el compromiso de ambos caninos con una placa lingual para mejorar aún más la estabilidad.
Figura 16-13. La colocación de un implante en el primer sitio premolar no es tan ventajosa como en el
área molar.
vida útil de los archivos adjuntos. El marco RPD debe estar diseñado con restos
positivos, planos de guía y placas proximales para idealizar el soporte y la estabilidad de
la prótesis. La dentadura postiza parcial debe enganchar los pilares de los dientes en
ambos lados del arco para proporcionar estabilización del arco transversal para la porción
del implante (ver Fig. 16-12). En la mayoría de las situaciones, los autores prefieren
mejorar la retención proporcionada por los archivos adjuntos con retenedores directos.
Algunos médicos usan los implantes solo como apoyo. Adjuntan un pilar de
cicatrización al implante y lo enganchan con la dentadura postiza parcial. Los
autores no favorecen este enfoque por varias razones. Primero, estos pilares de
cicatrización tienden a desgastarse, picarse y aflojarse con el uso. En segundo
lugar, en la mandíbula, el implante se convierte en el principal medio de soporte
posterior y no aprovecha las otras estructuras muy efectivas que proporcionan
soporte posterior, a saber, la plataforma bucal y la almohadilla retromolar. Si el
implante es corto y solitario con un pilar de cicatrización asegurado, en teoría hay
una mayor posibilidad de sobrecarga del implante en comparación con el uso de
un accesorio elástico, que está diseñado para compartir el soporte con las áreas
de extensión edéntulas (ver Figs. 16-12 y 16-13).
Implantes y RPD superpuestos
C
RPD para la restauración de implantes con anclaje
cuestionable o biomecánica desfavorable
Si bien un plan de tratamiento puede anticipar la restauración de un área ediforme
con un FDP soportado por implante, ocasionalmente se produce una pérdida ósea
significativa alrededor de los implantes antes de que el paciente sea derivado para
atención protésica, lo que los hace inadecuados para usar como pilares FDP. En
otros pacientes, se puede perder un implante clave o la biomecánica de los FDP
propuestos puede ser desfavorable debido a la colocación indeseable del implante o
la colocación de implantes de longitud insuficiente. En otros pacientes, la distancia
entre la cabeza de los implantes y la dentición opuesta puede ser excesiva, lo que
hace que las relaciones corona-raíz de la FDP propuesta con implante sean
desfavorables. Los implantes con una configuración lineal no toleran bien las fuerzas
laterales (momentos de flexión), y si el clínico duda si los implantes pueden resistir
la multitud de fuerzas aplicadas durante la función oclusal, puede ser prudente
restaurar el segmento edéntulo con una prótesis parcial superpuesta y usar la
prótesis parcial para facilitar la estabilidad y el soporte de la porción del implante
prótesis. La dentadura postiza parcial puede diseñarse para enganchar los pilares
dentales restantes con restos, placas proximales y conectores menores en el lado
opuesto del arco, extendiendo así las fuerzas laterales más ampliamente (véanse
las figuras 16-14f y
175
 dieciséis Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes
una
C re
F sol
yo
16-14g). Se puede obtener un apoyo adicional mediante el posicionamiento estratégico de
los restos sobre pilares de dientes naturales. Los retenedores directos se usan según sea
necesario, pero en algunos casos pueden reducirse en número o eliminarse por completo
cuando la prótesis se extiende hacia la zona estética.
El paciente representado en la figura 16-14 demuestra este enfoque muy bien.
Este paciente sufrió múltiples fracturas faciales que resultaron en la pérdida de la
dentición maxilar y la cresta alveolar en el lado izquierdo. Después de la reducción
de la mandíbula, las fracturas de la mandíbula y el maxilar, y la curación, se realizó
un aumento de seno. Se realizó un procedimiento de injerto adicional en
176
si
mi
h
Figura 16-14 ( una) El paciente sufrió múltiples fracturas faciales en un accidente automovilístico y perdió
varios dientes en el maxilar izquierdo. ( byc) Tras un aumento de seno y un injerto adicional, se colocaron tres
implantes. Tenga en cuenta que están posicionados palatinamente. ( dye) Barra de conexión del implante.
Tenga en cuenta la fijación elástica en el extremo distal. El segmento de la barra de Hader está alineado
paralelo al eje de rotación. ( F) Superposición de RPD. ( gyh) Prótesis en posición. Tenga en cuenta que los
restos en los dientes anteriores son positivos. ( yo) Los accesorios retienen la prótesis en el lado del defecto,
proporcionando un excelente resultado estético.
para permitir la colocación de implantes en el maxilar posterior izquierdo. La región
desdentada en la mandíbula se restauró fácilmente con un FDP soportado por
implante. Sin embargo, en el maxilar, solo se colocaron con éxito tres implantes, y la
distancia entre las cabezas de los implantes y la dentición opuesta fue excesiva
(véanse las figuras 16-14b y 16-14c).
Análisis de los principales problemas.
Varios factores llevaron a la decisión de restaurar a este paciente con una superposición
de RPD. Si se hubiera fabricado un FDP con implante,

una si
re mi
Figura 16-15 ( una) Los implantes sobrevivientes están en sitios premolares. Tenga en cuenta que el cíngulo descansa y los accesorios elásticos conectados a los incisivos centrales entablillados. ( si) El patrón de desgaste
de plástico de un accesorio elástico está unido a un pilar UCLA. ( C) El marco RPD. Los aditamentos asegurados a los implantes están orientados de manera que su camino de inserción sea paralelo al del RPD. ( re) La
prótesis terminada. ( e y f) La prótesis en posición.
la biomecánica hubiera sido bastante desfavorable, predisponiendo a la sobrecarga del
implante, la pérdida de hueso alrededor de los implantes y la pérdida de los implantes.
Los siguientes factores comprometieron la biomecánica:
• Relaciones desfavorables corona-raíz. Esto fue secundario a la pérdida de
dientes y las fracturas alveolares. Aunque el aumento de seno fue exitoso, la
reconstrucción de la cresta alveolar con injerto no fue posible.
• Posición del implante y angulacion desfavorables norte. Los implantes se colocaron
palatinamente debido a una necesidad anatómica y se colocaron en ángulo hacia el
vestibular. Esto hizo prácticamente imposible diseñar un FDP que dirigiera las fuerzas
oclusales a lo largo del eje largo de los implantes.
• Los implantes se anclaron principalmente en hueso injertado. Los implantes estaban
anclados en hueso de baja calidad, y los autores consideraron que eran insuficientes en
número para restaurar el defecto edéntulo con un FDP. Por lo tanto, los autores
favorecieron el diseño de una dentadura postiza parcial con recubrimiento removible
que podría proporcionar estabilidad adicional al enganchar los dientes pilares en el lado
opuesto del arco con el marco RPD.
• Voladizo bucal. Antes del advenimiento del aumento de seno, los autores restauraron
los cuadrantes posteriores de varios pacientes con FDP soportados por implantes.
Debido a la anatomía del maxilar posterior, con frecuencia estos implantes estaban
en ángulo excesivo con respecto al vestibular. En aquellos pacientes con
angulaciones implantadas bucales, los autores experimentaron una tasa inaceptable
de falla del implante.
Implantes y RPD superpuestos
C
F
• Configuración lineal y restauración de la esquina del arco. Las configuraciones lineales
carecen de la estabilización del arco transversal que se logra con las disposiciones
curvilíneas. Cuando los otros factores son favorables (se usa un número suficiente de
implantes de longitud suficiente en sitios óseos favorables con angulaciones ideales),
se puede emplear un FDP de manera predecible. Sin embargo, en este paciente, los
autores consideraron que los implantes no pudieron resistir las fuerzas laterales sin
provocar una respuesta de remodelación reabsorbente del hueso que ancla los
implantes.
La superposición RPD fue diseñada con restos positivos en los dientes anteriores.
La estabilización del arco transversal lograda con la dentadura parcial redujo la
magnitud de las fuerzas laterales entregadas a los implantes.
RPD para restauración después de una falla imprevista de
implantes en ubicaciones clave
En ocasiones, los implantes en ubicaciones clave fallan. En la mayoría de los casos, es
posible reemplazarlos, pero algunos pacientes prefieren no someterse a otro
procedimiento quirúrgico y desean ser restaurados con un RPD. En estos casos, los
implantes se pueden usar para complementar la estabilidad, el soporte o la retención,
dependiendo de la configuración de la dentición y los implantes restantes. El paciente
presentado en la figura 16-15 es un buen ejemplo. El plan de tratamiento original preveía
la colocación de tres implantes en cada uno de los espacios edéntulos para apoyar los
FDP. Sin embargo,
177
 dieciséis Superposición de RPD con raíces retenidas e implantes

Figura 16-16 ( una) El canino adyacente al

área edéntula se perdió como consecuencia
de la pérdida ósea periodontal y se
reemplazó con un implante. La corona del
implante se diseñó con un descanso del
cíngulo y una superficie de guía distal. Los
implantes también se usaron para restaurar
los molares superiores en el lado opuesto. ( si)
El RPD en posición.

una si

una si C

Figura 16-17 ( a y B) Se han colocado dos implantes en las posiciones premolares y se han entablillado junto con una barra de conexión del implante con un accesorio elástico extracoronal asegurado a cada extremo. Tenga
en cuenta que el cíngulo descansa sobre el canino. ( C) El RPD superpuesto en posición. El arco opuesto se restauró con una dentadura completa, y la oclusión se diseñó como una articulación equilibrada.

cuatro implantes fallaron en la osteointegración, dos en cada lado. Los dos que quedaron
estaban bien anclados en el hueso pero tenían una angulación bucal excesiva.
El paciente decidió no realizar más procedimientos de injerto y deseaba
proceder con un RPD. Se empleó el siguiente diseño. Los dos incisivos
centrales se entablillaron y se colocaron restos de cíngulo en cada uno. Se
adjuntaron accesorios resistentes al lado distal de cada una de estas coronas.
Se colocaron restos mesiales en los molares adyacentes a los espacios
edéntulos. Se fabricaron pilares personalizados para cada uno de los
implantes, y se incorporaron accesorios elásticos de acuerdo con la ruta de
inserción del RPD.
Tenga en cuenta el diseño del marco RPD. En este diseño, los implantes se usaron
para facilitar la retención y la estabilidad, pero no se usaron como soporte. El apoyo fue
proporcionado por los restos positivos sobre la dentición restante y la cobertura palatina
completa por el RPD. Los implantes se utilizaron principalmente para facilitar la
retención. La retención que proporcionaron, así como la retención proporcionada por los
accesorios elásticos en los dos incisivos centrales, eliminaron la necesidad de
retenedores directos en la región anterior.
Reemplazo de un pilar de diente natural
clave
Si los dientes en ese lado del arco no son pilares adecuados para un RPD, el
pilar dental perdido se puede reemplazar con un implante. Los autores han
empleado con frecuencia este enfoque cuando el canino se pierde y es el pilar
terminal adyacente a un área de extensión edéntula. Cuando el implante está
adyacente a un área de extensión edéntula, se puede convertir en un pilar RPD
con restos idealizados y superficies de guía (Fig. 16-16), o se puede colocar con
un accesorio elástico.
Como suplemento cuando la dentición existente no
puede proporcionar suficiente soporte, estabilidad y
retención para la prótesis removible
Algunos pacientes retienen dientes sanos en un lado del arco, pero no hay pilares
adecuados en el lado opuesto. Los implantes se pueden usar para proporcionar
soporte y retención en el lado edéntulo del arco. Los restos sobre la dentición
residual deben ser positivos, y las áreas de soporte primario deben usarse para
obtener la máxima ventaja (Fig. 16-17). Esta es una opción rentable que muchos
pacientes preferirán, particularmente si han funcionado bien y han tenido una
experiencia satisfactoria con su RPD anterior.

En algunas ocasiones, se pierde un diente de pilar clave en un lado del arco

utilizado para soportar y retener un RPD. Si el resto

178

Resumen de implantes y RPD
Los implantes a menudo se pueden usar para complementar el soporte, la estabilidad y la
retención de los RPD. Estas situaciones varían considerablemente, y los diseños de la
dentadura postiza parcial variarán en consecuencia. En la mayoría de las situaciones, se
mejora el nivel de satisfacción del paciente. Los principios de los RPD deben ser los
principales factores impulsores en el diseño de la prótesis, a saber, los siguientes:
• Los restos oclusales deben ser fuerzas oclusales positivas y directas a lo largo del eje
largo de los dientes.
• Los conectores principales deben ser rígidos.
• Los planos de guía se emplean para mejorar la estabilidad y el refuerzo.
• La retención debe estar dentro de los límites de la tolerancia fisiológica del
ligamento periodontal.
• Se obtiene el máximo apoyo de las superficies adyacentes que contienen prótesis de
tejido blando.
• Los diseños RPD de base de extensión deben anticipar y acomodar los
movimientos de la prótesis durante la función sin ejercer tensiones
patológicas en los dientes pilares o los implantes.
• Los diseños deben considerar las necesidades de limpieza.
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parciales removibles. J Prosthet Dent 1992; 67: 664–667.
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179
 Capítulo 17
Uso del sistema RPI para defectos del
maxilar y la mandíbula
Jay Jayanetti El | John Beumer III
El desarrollo de diseños de prótesis parciales que no comprometan la salud de los
dientes pilares y sus estructuras de soporte representa un desafío único en este
grupo de pacientes. Se deben seguir los principios básicos del diseño de prótesis
parcial; a saber, los conectores principales deben ser rígidos, los restos oclusales
deben dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje largo de los dientes, los planos de
guía deben estar diseñados para facilitar la estabilidad y el refuerzo, la retención debe
estar dentro de los límites fisiológicos del ligamento periodontal y el máximo soporte y
se debe obtener estabilidad de las superficies residuales de las dentaduras postizas
de tejido blando, incluido el defecto.
Conceptos de diseño de dentaduras parciales para
defectos maxilares
Cuando un paciente se somete a una resección parcial del paladar duro, lo que
resulta en una comunicación directa con los senos paranasales, a menos que el
defecto sea obturado de manera efectiva con una prótesis, el paciente exhibirá
un habla hipernasal y los alimentos y líquidos escaparán por la nariz al tragar . El
objetivo principal del clínico es diseñar y fabricar una prótesis que selle el
defecto con retención suficiente para restablecer el habla y la deglución.
Varios factores complican el diseño de prótesis parcial removible (RPD) en
pacientes que presentan estos defectos. El factor más obvio es el soporte
comprometido que resulta de la pérdida de una porción del paladar duro y la
dentición asociada (Fig. 17-1). La disposición de la dentición restante
presenta
con menos curvatura que la observada en pacientes convencionales y, en algunos
casos, ofrece una configuración casi lineal, lo que limita el efecto de la retención
indirecta y da como resultado la pérdida del valor proporcionado por la estabilización del
arco transversal para distribuir las fuerzas laterales. Además, se crean brazos de
palanca largos a partir de la extensión necesaria dentro del defecto; en consecuencia, el
desplazamiento lateral de la RPD asociado con la función velofaríngea, el movimiento de
la mandíbula o la contractura de los músculos de la expresión facial pueden provocar
fuerzas considerables sobre los dientes pilares. Estas fuerzas deben tenerse en cuenta
al diseñar el marco RPD, de lo contrario, la retención no será adecuada y los dientes del
pilar estarán sujetos a fuerzas de torsión laterales excesivas, lo que provocará su
pérdida prematura. Al igual que con los pacientes convencionales, Los modelos de
diagnóstico deben inspeccionarse cuidadosamente para determinar la ubicación de los
socavados, la ubicación y el contorno de los planos de guía potenciales y la selección de
la ruta de inserción. A menudo, se debe emplear una ruta de inserción compuesta para
usar adecuadamente los socavados disponibles en el defecto. Por ejemplo, si los
recortes laterales y posteriores en el defecto se deben enganchar correctamente,
primero se debe insertar la prótesis en el defecto y luego se debe girar hacia arriba para
colocar los dientes.
Se sugieren múltiples descansos para mejorar la estabilidad y el soporte de las prótesis.
Los asientos de descanso deben estar redondeados y pulidos para que los apoyos en el
marco de la dentadura parcial puedan girar sin apretar los dientes de los pilares. Es posible
que se requieran coronas de cobertura total o parcial en dientes seleccionados para
establecer contornos ideales para la retención, los planos de guía y los restos oclusales o
del cíngulo. En defectos que se extienden hasta o más allá de la línea media, puede ser
necesario un refuerzo adicional para distribuir las fuerzas laterales más ampliamente entre la
dentición restante.
181
 17 Uso del sistema RPI para defectos del maxilar y la mandíbula
una si
Fig. 17-1 Los defectos palatinos varían ampliamente. El diseño RPD para parte una Será bastante convencional. Sin embargo, los diseños utilizados para las piezas. si y C requerirá mucho más refuerzo de la dentición residual debido a
la pérdida de la estabilidad del arco transversal secundaria a la resección quirúrgica.
una si
Fig. 17-2 ( una) En los dientes anteriores, los restos deben colocarse en la unión de los tercios gingival y medio del diente. ( byc) Se debe colocar un retenedor sobre el diente para que se desenganche o gire
alrededor del punto de contacto del diente durante una fuerza de incisión.
Algunos médicos han cuestionado el llamado RPD de "bloqueo de oscilación",
que se fija en la dentición restante. La retención puede ser excelente con este
diseño, pero puede someter los dientes pilares a un estrés adicional, 1,2 resultando en
el desgaste de las superficies labiales y bucales de los dientes pilares y la posible
pérdida prematura de los dientes.
Dientes adyacentes
Los dientes adyacentes al defecto requieren una consideración especial. Estos dientes
deben tener un descanso absolutamente positivo y ser retenidos por un retenedor para
lograr una retención adecuada de la prótesis obturadora (Fig. 17-2). Este retenedor
anterior y el descanso aseguran la orientación adecuada de la prótesis. Si no se emplea
este concepto, la prótesis tenderá a rotar hacia fuera de las áreas retentivas
posteriormente.
Estos pilares están sujetos a mayores fuerzas verticales y laterales. 1,3 y se pierden con
mayor frecuencia que los estribos en otras posiciones. Esto se debe a un número de
factores. Primero, el área de extensión inmediatamente adyacente a este pilar (que es
básicamente el defecto) proporciona poco o ningún soporte. Segundo, los brazos de
palanca pueden llegar a ser bastante largos, amplificando las fuerzas entregadas al
182
C
C
contrafuerte. Por lo tanto, la colocación de un descanso positivo en este diente es
fundamental para su supervivencia a largo plazo. Los dientes anteriores adyacentes a
un defecto maxilar deben tener restos de cíngulo positivos para que las fuerzas
oclusales se dirijan a lo largo del eje largo del pilar. Si los incisivos son adyacentes al
defecto, se debe considerar la posibilidad de entablillarlos con restauraciones de
metal-cerámica e incorporar restos de cíngulo 4 ( Figura 17-3). Si un canino está
adyacente al defecto, se pueden crear restos de cíngulo reconstituyendo las áreas del
cíngulo, fabricando una corona de tres cuartos o incorporando el resto en una corona
de metal-cerámica de cobertura total (Fig. 17-4). Los restos de cíngulo unidos son
muy prometedores, 5 5 pero los estudios clínicos a largo plazo aún no están disponibles
para evaluar su longevidad en este grupo de pacientes. A menudo, el soporte óseo
comprometido para el diente adyacente al defecto no permite su uso como un pilar
parcial de prótesis. En consecuencia, el siguiente diente u otros dientes adyacentes
deben usarse para este propósito. Con frecuencia, estos dientes pilares
comprometidos pueden tratarse endodóncicamente. Luego se amputa la corona, y la
raíz servirá como pilar de sobredentadura, ayudando a retener su hueso alveolar y la
encía adherida. En algunos pacientes, puede ser ventajoso extraer este diente y
colocar un implante en este sitio.
 Conceptos de diseño de dentaduras parciales para defectos maxilares

Fig. 17-3 ( a y B) Es aconsejable entablillar los

dientes incisivos adyacentes al defecto con
coronas de metal y cerámica. La férula
prolongará la vida útil de estos dientes.

una si

Fig. 17-4 Los caninos son adyacentes a ambos

defectos. ( una) El cíngulo se ha reconstituido

para crear un descanso positivo. ( si) Una corona

de metal-cerámica de cobertura total fue

necesaria para crear un descanso positivo del

cíngulo.

una si

Fig. 17-5 La línea de fulcro varía con el

re
punto de aplicación de la carga. El punto
de carga n. ° 1 corresponde a la línea de
F
fulcro AB. Dada la configuración del
defecto y los dientes restantes, este sería
el punto de carga más común. El punto de
UNA X # 2 carga
carga n. ° 2 corresponde a la línea CD y
se vería cuando el paciente incida el bolo.
El punto de carga n. ° 3 genera la línea de
fulcro EF. CBX
mi
# 1 carga

X # 3 carga

en la figura 17-5 tiene un defecto quirúrgico secundario a la resección de un tumor y

Líneas de fulcro
La línea de fulcro o eje de rotación de la prótesis obturadora de prótesis parcial
para pacientes con defectos adquiridos del maxilar está influenciada por la
posición de los restos, el tamaño y la configuración del defecto, y la magnitud y
ubicación de las fuerzas masticatorias. La línea de fulcro para pacientes de
maxilectomía clásica es dinámica, ya que cambia o cambia durante la
masticación en relación con el tamaño y la configuración del defecto, la posición
del bolo y la fuerza masticatoria empleada para penetrarlo. Por lo tanto, puede
haber múltiples ejes o líneas de fulcro, incluida la clásica línea de fulcro definida
relacionada con los restos en los dientes adyacentes al defecto. El defecto
representado
un área de extensión edéntula en el lado no quirúrgico. Cuando se aplica una carga
oclusal al área de extensión (# 1), la prótesis rotará alrededor del eje AB. Cuando se
aplica una carga en la sección anterior en el lado del defecto (# 2), la prótesis gira
alrededor del eje CD. Sin embargo, cuando la carga se aplica en el punto 3, el eje de
rotación cambia a EF. Debido a que los pacientes con dicho defecto tienen
instrucciones de masticar en el lado dentado no resecado, los diseños de prótesis
parciales deben considerar solo aquellos ejes que se generan cuando se incide el
bolo (punto de carga # 2) o cuando se coloca en el área de extensión posterior en el
lado no resecado (punto de carga n. ° 1).

183
 17 Uso del sistema RPI para defectos del maxilar y la mandíbula
una si
Fig. 17-6 ( aa c) Defecto de palatectomía parcial. Diseño RPD para un defecto donde se retuvo el segmento premaxilar. La línea de fulcro ( linea punteada) será idéntico al de un paciente no quirúrgico con un patrón
similar de pérdida de dientes. Solo se utilizaron dos retenedores para retener la prótesis obturadora.
una si
Fig. 17-7 ( a y B) Aunque el defecto se extiende para incluir el paladar blando, el diseño RPD difiere poco del que se muestra en la figura Fig. 17-8 Esta gran resección cruzó la línea media y abarcó la mayor parte del
17-6. La única diferencia es el retenedor adicional en el canino derecho.
Diseño RPD
La naturaleza del defecto y la plataforma palatina residual disponible son los
factores más importantes a considerar al diseñar un marco RPD para estos
defectos. Si la región incisiva y el canino junto con ella se han retenido, el diseño
RPD sigue las pautas convencionales (Fig. 17-6). Cuando se puede mejorar el
soporte, la estabilidad y la retención de la prótesis obturadora al enganchar áreas
seleccionadas dentro y periféricas del defecto, se mejorará la retención, la
estabilidad y el soporte disponibles para la prótesis parcial, y se mejorarán las
relaciones de retenedor a diente Ser de fácil mantenimiento. Habrá poco
movimiento de la prótesis dentro y fuera del defecto. Por lo tanto, se requerirán
menos retenedores y menos refuerzos (ver Fig. 17-6) en comparación con el
paciente con un defecto que carece de estas características físicas importantes (ver
Fig.
184
C
segmento maxilar anterior. Los dientes restantes están dispuestos de forma
lineal. El RPD está diseñado con múltiples descansos. Se proporcionan
refuerzos adicionales al recubrir las superficies linguales de todos los dientes
restantes.
17-8). Incluso si el defecto se extiende posteriormente para afectar el paladar blando, si
la región incisiva se retiene y el canino está presente, el diseño de RPD puede ser
relativamente convencional. En el paciente de la figura 17-7, la presencia del canino en
el costado del defecto trae consigo el beneficio de la estabilización del arco cruzado, así
como una mayor plataforma palatina para el soporte de la prótesis. Por lo tanto, es
necesario poco refuerzo adicional y la única diferencia entre el defecto de RPD visto en
la figura 17-6 es el retenedor adicional que activa el canino derecho.
Contraste estos diseños con el diseño que se muestra en la figura 17-8. Cuando la
resección cruza la línea media, la dentición residual se configura de forma lineal y hay
una pequeña plataforma palatina disponible para proporcionar soporte a la prótesis.
Cuando se aplican fuerzas oclusales en el lado del defecto, la línea de fulcro será
esencialmente idéntica a la alineación del diente. Pacientes con diente lineal.

Carga oclusal
Línea de punto de apoyo
Fig. 17-9 Diseño de prótesis parcial sugerido para defectos de discontinuidad de la mandíbula. Tenga en cuenta los brazos de refuerzo en los lados vestibulares. Las barras en I se encuentran en áreas retentivas, pero el brazo de refuerzo
se mantiene a la altura del contorno o por encima.
y los arreglos de arco con defectos grandes tenderán a exhibir más
movimiento alrededor de la línea de fulcro. Dichas configuraciones de la
dentición requieren más descansos oclusales para soporte y refuerzos
adicionales para distribuir las fuerzas laterales lo más ampliamente
posible entre la dentición restante (ver Fig. 17-8). Estos factores
demuestran la importancia de salvar tantos dientes y la mayor cantidad
de hueso incisivo como sea posible en el lado del defecto. Esto dará
como resultado una disposición menos lineal de la dentición, mejorará
la ubicación de la línea de fulcro y aumentará la efectividad de la
retención indirecta. La presencia del hueso incisivo y la dentición
retenida dentro de él proporciona el beneficio adicional de la
estabilización del arco transversal que se da por sentado en los
pacientes convencionales.
Conceptos de diseño de prótesis parcial para
defectos mandibulares
Defectos de discontinuidad lateral con áreas de
extensión edéntulas
Estos pacientes presentan un desafío único para el diseño de RPD. Cuando se
dirige una fuerza oclusal en el área de extensión, el eje de rotación atraviesa el
resto adyacente al área de extensión edéntula como lo hace en un paciente
convencional, pero no atraviesa el resto en el pilar en el lado opuesto del arco
(Fig. 17-9). Esto se debe a que las fuerzas oclusales son completamente
unilaterales y solo pueden generarse en el no resecado
Conceptos de diseño de prótesis parcial para defectos mandibulares
Restos oclusales Carga oclusal
Eje de rotación
proximal posterior
anterior Placa
Altura del contorno
Vista bucal
lado. Sin embargo, si el retenedor en este diente no se coloca en un área
retentiva en el pilar, la retención de la prótesis será decididamente
subóptima.
El arco de cierre de la mandíbula es bastante diferente del observado en
pacientes no quirúrgicos e impacta el diseño de RPD. Visto desde el plano frontal, el
cierre es angular en lugar de vertical (Fig. 17-10a). Además, la rotación de la
mandíbula en el plano frontal hace que el lado resecado caiga fuera de la oclusión a
medida que aumenta la fuerza de contractura en el lado no resecado (fig. 17-10b). 6 6 Por
lo tanto, la ubicación de la línea de fulcro no se determina tan fácilmente, lo que hace
que sea más difícil predecir los patrones de movimiento de la prótesis durante la
función. Como se mencionó anteriormente, las fuerzas de oclusión son unilaterales
y, en consecuencia, el eje de rotación (línea de fulcro) de la prótesis parcial se
desvía de la norma. El concepto de descanso mesial I-bar funciona bien en el lado
normal no resecado. Al colocar el descanso de manera apropiada, es posible colocar
un retenedor en el pilar distal del lado no resecado que se desengancha cuando se
aplica una carga oclusal al área de extensión edéntula. Sin embargo, debido a que
los dientes en el lado resecado son anteriores al eje de rotación, un retenedor
colocado en un área de retención no se desenganchará durante la función oclusal.
Por lo tanto, El retenedor del pilar adyacente al defecto debe poseer la flexibilidad
adecuada para que una carga oclusal no exponga indebidamente este diente a
tensiones patológicas (fig. 17-11). Las placas linguales se prefieren sobre las barras
linguales para mejorar el refuerzo, y ocasionalmente se agrega un cierre de refuerzo
bucal no retentivo anterior al retenedor retentivo en el lado no resecado (ver Fig.
17-9). Se sugiere este retenedor porque el camino angular de cierre aumenta la
magnitud de las fuerzas laterales, desplazando la prótesis lingualmente durante el
ciclo de masticación.
185
 17 Uso del sistema RPI para defectos del maxilar y la mandíbula

Antes de la cirugía Después de cirugía

IP IP
derecho Izquierda

Punto de
rotación

Sujeto normal
Sujeto de
mandibulectomía lateral

Eje vertical

una si

Figura 17-10 ( una) La envoltura de movimiento de la mandíbula resecada vista desde el plano frontal en comparación con la de un paciente convencional con una mandíbula intacta. Tenga en cuenta la ruta lateral de cierre.
( si) Tenga en cuenta la rotación de la mandíbula en el plano frontal cuando los dientes entran en contacto en el lado no resecado. A medida que aumenta la fuerza de cierre, los dientes restantes en el lado resecado caen
más lejos de la oclusión.

Fig. 17-11 ( una) Un defecto de discontinuidad

mandibular lateral. Las coronas encuestadas
se han utilizado para idealizar las superficies
de guía y los asientos de descanso. ( si) El
RPD mandibular en posición. Tenga en cuenta
que el retenedor en el pilar adyacente a la
resección se coloca en un corte inferior.

una si

Defectos donde la continuidad mandibular se
mantiene o se restablece
Defectos anteriores
Se incluyen en esta categoría pacientes con resecciones de la tabla
interna anterior y pacientes con resecciones compuestas anteriores
en quienes la continuidad mandibular se ha restablecido con cirugía
reconstructiva. Ambos tipos de pacientes tienen dientes posteriores y
un área edéntula extensa anteriormente, creando la necesidad de
una prótesis parcial de extensión anterior (fig. 17-12). La longitud del
área edéntula depende de la extensión de la cirugía y del número y
ubicación de los dientes posteriores restantes. Después de estas
resecciones, la oclusión de los dientes posteriores a veces se altera,
pero el patrón de movimientos mandibulares suele ser normal.
Una vez que se restablece la continuidad ósea, la oclusión no puede cambiarse
excepto con el equilibrio oclusal o la colocación de restauraciones coronales.
El segmento edéntulo anterior para ambos tipos de pacientes a
menudo muestra configuraciones inusuales de tejidos blandos y un
soporte óseo comprometido. Existe una variación considerable en el
tamaño y la longitud de estos defectos. Los RPD para estos pacientes
mejoran la estética, brindan soporte para el labio inferior y la mejilla, y
con frecuencia conducen a una mejor articulación del habla y un mejor
control de la saliva. En defectos más pequeños, cuando se retiene un
canino, la masticación se restaura de manera efectiva. En defectos más
grandes (fig. 17-13), el beneficio principal de la prótesis es proporcionar
soporte labial al paciente. La eficacia masticatoria se ve comprometida
debido a la longitud y el movimiento de la sección edéntula anterior de
la dentadura parcial debido al compromiso de la mucosa y la longitud
de la sección edéntula.

186
 Conceptos de diseño de prótesis parcial para defectos mandibulares

Eje de rotación
Restos oclusales
Carga oclusal

Línea de Placa proximal

punto de apoyo
posterior Anterior

Línea de meta

Vista lingual
una si

Figura 17-12 ( una) Una representación esquemática de un defecto mandibular anterior. Los
dientes posteriores permanecen en ambos lados. ( byc) En estas circunstancias, los restos Restos oclusales Carga oclusal
se colocan en el lado distal de los dientes adyacentes al área de extensión edéntula
anterior, y las placas proximales se acoplan a sus superficies mesiales. Los retenedores
colocados correctamente se desengancharán cuando se aplique una fuerza oclusal en el
área de extensión edéntula anterior.

Placa proximal

Posterior Anterior
Eje de rotación

Vista bucal
C

una si C

Fig. 17-13 ( una) Paciente presentado con un defecto mandibular anterior. Ambos lados de la mandíbula se rotan lingualmente debido al tirón muscular. ( si) La placa lingual del RPD fue diseñada para enganchar los
cortes en el lado lingual de los molares en la mandíbula derecha. Un retenedor solitario aplica un corte en la superficie vestibular del premolar izquierdo. Tenga en cuenta el resto en el primer molar derecho. Se
extiende hacia el lado vestibular del diente para proporcionar reciprocidad a la placa lingual.
(C) El RPD rotó a su posición. Este es un RPD de ruta de rotación.

Fig. 17-14 ( a y B) La colocación de implantes en la región

sinfisaria mejora drásticamente el soporte y restaura la
masticación a un nivel razonable. (Cortesía del Dr. J. Kelley,
Omaha, Nebraska).

una si

187
 17 Uso del sistema RPI para defectos del maxilar y la mandíbula
Línea de
punto de apoyo Línea de punto de apoyo
Carga incisal
X
Carga posterior en el lado
del defecto
una
Fig. 17-15 ( a y B) Estas configuraciones dentales, que carecen de los beneficios del acoplamiento y la estabilización del arco transversal, emplean más refuerzos (a través de la placa lingual) para distribuir las
fuerzas laterales de manera equitativa entre la dentición restante.
Los diseños de prótesis parciales deben considerar el movimiento del segmento
anterior de la prótesis. Un diseño sugerido se presenta en la figura 17-12. Tenga en
cuenta el eje de rotación. Con un descanso distal, los retenedores se desconectarán
durante un cierre forzado. Los largos descansos mesiales en los segundos molares
proporcionan cierta retención indirecta. Se debe tener especial cuidado para aliviar las
placas proximales y el aspecto distal de los conectores menores durante el ajuste
fisiológico para permitir el movimiento esperado de la estructura durante la oclusión.
Las áreas edéntulas se registran con una impresión de yeso alterada. Las ceras
termoplásticas son especialmente adecuadas para el segmento edéntulo anterior
porque registran lechos de tejidos móviles con mayor precisión que los materiales de
impresión elásticos. En el momento de la prueba, la estética, la oclusión y el habla
deben verificarse prestando especial atención al establecimiento del contorno del labio
inferior. Estas prótesis son procesadas, pulidas, entregadas y ajustadas siguiendo las
pautas de prostodoncia convencionales, y el paciente es colocado en un sistema de
recuperación para monitoreo periódico.
Defectos laterales
Los defectos laterales en los que la dentición posterior permanece en un solo lado del
arco son particularmente difíciles de restaurar. Muchos de estos pacientes han tenido
resecciones mandibulares grandes con el cuerpo de la mandíbula reconstruido con una
tapa vascularizada libre. Los brazos de palanca largos y las superficies de apoyo
edéntulas comprometidas contribuyen al movimiento excesivo de la prótesis durante la
función (fig. 17-15). La mayoría de los pacientes han perdido los nervios alveolar lingual
e inferior y, en consecuencia, no pueden detectar ni manipular el bolo en el lado
resecado, incluso si la continuidad de la mandíbula se restablece con un injerto óseo.
Estos pacientes presentan desafíos únicos de diseño de prótesis parcial. La
línea de fulcro es dinámica porque cambia dependiendo de la aplicación del punto
de fuerza en la base de extensión. Los pacientes tienden a confinar el bolo al lado
dentado durante
188
si
el ciclo de masticación debido a la pérdida de información sensorial en el lado del
defecto, pero pueden generar una carga considerable al incidir el bolo alimenticio.
El pilar adyacente al espacio edéntulo está sometido a las mayores tensiones y, por
lo tanto, los restos sobre estos dientes deben ser positivos. Si este diente es
canino, se recomienda descansar el cíngulo. Si un premolar o molar representa el
pilar más anterior, el resto debe colocarse en el lado distal del pilar. Las líneas de
fulcro atraviesan este descanso más anterior de la manera que se muestra en la
figura 17-15. Las placas proximales anterior y posterior deben moverse libremente
durante la función sin apretar los pilares. Esto está garantizado por el ajuste
fisiológico (ver capítulo 12). El retenedor labial en el canino se coloca en un área
retentiva. Debe colocarse para desengancharse cuando se incide un bolo
alimenticio.
Cuando la superficie del rodamiento edéntulo es desfavorable en el lado del
defecto, se recomienda arriostrar con recubrimiento lingual para distribuir las fuerzas
laterales lo más ampliamente posible entre la dentición restante. Los restos de cinta
a menudo se emplean para idealizar el plano oclusal o restaurar los contactos
oclusales. Los autores recomiendan que el retenedor posterior sea un cierre
circunferencial porque este diseño proporciona un refuerzo adicional en el plano
horizontal. También se sugiere una cobertura máxima del área de apoyo edéntulo.
Si es posible, la oclusión debe refinarse para lograr el contacto solo en la oclusión
céntrica. El paciente debe recibir instrucciones de masticar en el lado no defectuoso
con la dentición mandibular residual.
Dos ejemplos de diseños RPD se muestran en las figuras 17-15b y 17-16. Ambos
diseños emplean una retención mínima pero múltiples descansos, planos de guía y
placas proximales, así como refuerzos adicionales con recubrimiento lingual. Los
retenedores de la barra I en los dientes adyacentes al área edéntula se colocan de
manera que giren más hacia el corte cuando el paciente incida el bolo alimenticio. Las
puntas de los retenedores posteriores se colocan en muescas, pero la porción por
encima de la altura del contorno debe ser lo suficientemente rígida para mejorar el
arriostramiento.
 Lectura sugerida

Fig. 17-16 ( una) Diseño RPD. Tenga en cuenta

el recubrimiento lingual y los descansos
continuos. Los broches Akers que se
enganchan en el segundo y tercer molares se
colocan en áreas retentivas, aunque estén en
el lado equivocado del eje de rotación.

(si) Prótesis en posición.

una si

El paciente en la figura 17-16 tiene un defecto mandibular lateral reconstruido
con un colgajo libre de peroné. La piel y el tejido subcutáneo que recubre el peroné
tiene un grosor de aproximadamente 1 cm y es compresible. La lengua está intacta,
pero los nervios lingual e hipogloso han sido resecados. El segmento mandibular
residual está en buena posición en relación con el maxilar opuesto. El descanso
mesial en el primer molar controla el eje de rotación cuando se aplica una fuerza
2. Myers RE, Mitchell DL. Un estudio fotoelástico del estrés inducido por el diseño del marco en una
resección maxilar. J Prosthet Dent 1989; 61: 590–594.
3. Schwartzman B, Caputo AA, Beumer J 3rd. Tensiones inducidas por la gravedad por una prótesis
obturadora. J Prosthet Dent 1990; 64: 466–468.
4. Lyons KM, Beumer J 3rd, Caputo AA. Transferencia de carga del pilar mediante estructuras obturadoras de
dentadura postiza parcial extraíbles en diferentes defectos maxilares adquiridos. J Prosthet Dent 2005;
94: 281–288.

anterior durante la incisión del bolo alimenticio. El eje cambiará según el punto de 5. Brudvik J, Taylor TD. Adhesivo de resina para prótesis maxilofaciales. En: Taylor TD

aplicación de carga. Debido a la pérdida de información sensorial en el lado del (ed). Prótesis clínica maxilofacial. Chicago: Quintaesencia, 2000: 53–62.

defecto, el paciente tenderá a masticar el bolo en el lado no resecado. Las puntas

6. Beumer J 3rd, Marunick MT, Silverman S Jr, et al. Rehabilitación de defectos de lengua y
de ambos retenedores en los molares están en áreas retentivas, aunque
mandibular. En: Beumer J 3rd, Marunick MT, Esposito SJ (eds). Rehabilitación
teóricamente están en el lado equivocado de la línea de fulcro. Es la opinión de los
maxilofacial: manejo protésico y quirúrgico de defectos congénitos, adquiridos y
autores que la fuerza de extracción potencial administrada a estos dientes cuando relacionados con el cáncer de cabeza y cuello. Chicago: Quintaesencia, 2011: 88–89.
se incide el bolo alimenticio no es clínicamente significativa. El retenedor de la barra
I en el primer molar se coloca de modo que gire más hacia el corte cuando los
dientes anteriores inciden en el bolo. Las superficies linguales de los tres molares
están cubiertas con una placa lingual, y los planos de guía y las placas proximales
se colocan en la parte distal del tercer molar y mesial del primer molar para facilitar Lectura sugerida
el arriostramiento y unir los dientes del cuadrante del arco restante. La fundición se
ajusta cuidadosamente fisiológicamente para tener en cuenta los ejes de rotación Aramany MA. Principios básicos del diseño del obturador para edéntulos parcialmente

más comunes y clínicamente significativos generados durante la masticación. Se pacientes Parte II: Principios de diseño. J Prosthet Dent 1978; 40: 656–662. Beumer J 3rd,
Marunick MT, Garrett N, et al. Rehabilitación de des maxilar
realizó una impresión moldeada alterada del área edéntula para idealizar el soporte
Hechos En: Beumer J 3rd, Marunick MT, Esposito SJ (eds). Rehabilitación maxilofacial:
en el área de extensión.
manejo protésico y quirúrgico de defectos congénitos, adquiridos y relacionados con el
cáncer de cabeza y cuello, ed. 3. Chicago: Quintaesencia, 2011: 155–212.

Beumer J 3rd, Marunick MT, Silverman S Jr, et al. Rehabilitación de la lengua

y defectos mandibulares. En: Beumer J 3rd, Marunick MT, Esposito SJ (eds). Rehabilitación
maxilofacial: manejo protésico y quirúrgico de defectos congénitos, adquiridos y relacionados con
el cáncer de cabeza y cuello, ed. 3. Chicago: Quintaesencia, 2011: 61–154. Kratochvil FJ.
Influencia de la posición de reposo oclusal y el diseño del cierre en movimiento

Referencias
ment de dientes pilares. J Prosthet Dent 1963; 13: 114–124. Parr GR, Tharp GE, Rahn AO.
1. Schwartzman B, Caputo AA, Beumer J 3rd. Transferencia de fuerza oclusal mediante diseños de Principios prostodónticos en el marco de-
prótesis parciales removibles para una maxillectomía radical. J Prosthet Dent 1985; 54: 397–403. signo de prótesis obturadoras maxilares. J Prosthet Dent 1989; 62: 205–212.

189
 Capítulo 18

Tratamiento de prótesis
parciales removibles

Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang

Una prótesis parcial removible (RPD) es una prótesis provisional de resina acrílica que • Para reemplazar los dientes posteriores que faltan para restaurar las relaciones

reemplaza uno o más dientes perdidos por un corto período de tiempo. Un RPD de oclusales

tratamiento puede usarse para una variedad de propósitos. En la mayoría de los casos, • Como prótesis provisional mientras se está finalizando el tratamiento restaurador
una prótesis removible interina está indicada cuando se extraen múltiples dientes o (coronas encuestadas)

dientes en el área estética. La prótesis sirve para abordar las preocupaciones del • En pacientes que requieren la restauración de la dimensión vertical oclusal (OVD) para

paciente con respecto a la estética y la función. evaluar la adaptación del paciente a la nueva OVD

• Para evaluar la aceptación de una prótesis removible (prótesis de prueba)

• Para controlar el pronóstico de los dientes de pilar potenciales cuestionables

Uso de RPD de tratamiento

Un RPD de tratamiento puede indicarse en las siguientes circunstancias:
• Como reemplazo dental inmediato después de las extracciones para restaurar la estética
y la función y para servir como barrera protectora durante la curación
El diseño del RPD de tratamiento debe emular el diseño propuesto del RPD
definitivo. Esto es especialmente importante durante la modificación del diente para
asegurar la consistencia entre la prótesis provisional y la prótesis definitiva (Fig. 18-1).
Los RPD de tratamiento deben tener descansos.

0.01 " 0.01 "

0.01 " 0.01 "

una si

Figura 18-1 ( una) Diseño definitivo de RPD. ( si) Diseño de tratamiento RPD consistente con el diseño definitivo.

191
 18 años Tratamiento de prótesis parciales removibles
una si
Fig. 18-2 ( una) Impresión maxilar de alginato en la bandeja de almacenamiento. ( si) Bandeja personalizada de impresión de polisulfuro mandibular. ( C) Maestro de reparto.
una si
Secuencia de tratamiento para RPD
de tratamiento
1. Las preparaciones intraorales se realizan según el diseño, creando restos
positivos, superficies de guía paralelas y la retención deseada.
2. Se realizan las impresiones finales para el tratamiento de las dentaduras postizas
parciales. Para casos de maxilar o tratamiento con apoyo dental, se indican prótesis
parciales, bandejas de reserva e hidrocoloide irreversible. Cuando se realiza una
dentadura postiza parcial de tratamiento de extensión distal mandibular, se prefiere una
impresión de polisulfi de molde moldeado en borde personalizado (figuras 18-2a y
18-2b).
3. La impresión se vierte usando piedra dental tipo III para obtener el molde
maestro. Se examina este yeso, se determina la posición más ventajosa y
se marcan las alturas de contorno de los dientes pilares y los tejidos
blandos circundantes (fig. 18-2c).
4. Los dientes que están planificados para la extracción se retiran del yeso mediante fresas
de laboratorio en una pieza de mano de baja velocidad. La cresta está contorneada de
manera convexa siguiendo los contornos bucolingües como se muestra en la figura
18-3a.
192
C
Figura 18-3 ( una) Cirugía de yeso siguiendo los contornos
gingivales buccolinguales. ( si) Bloqueo de yeso tallado para
eliminar socavaciones y asegurar paralelismo.
5) Los cortes indeseables se bloquean con yeso. Los
las áreas de retención que serán atacadas por los retenedores no deben
bloquearse. Los socavamientos que están bloqueados están determinados por
la encuesta.
6) El elenco se coloca en la mesa de encuestas y se reorienta
según las marcas de trípode. Se utiliza un cuchillo de cera para eliminar el
exceso de material bloqueado y verificar el paralelismo del bloqueo (Fig. 18-3).
7. Se utiliza alambre forjado de ortodoncia (0.04 pulgadas) para los restos. El alambre
está adaptado a las preparaciones de descanso utilizando alicates de ortodoncia de
dos o tres puntas y no debe interferir con la oclusión opuesta (Fig. 18-4).
8. Se utiliza un alambre de ortodoncia forjado de menor diámetro (0.036 pulgadas) para
los retenedores porque son más flexibles. El alambre se adapta al contorno
dibujado en el molde usando alicates de ortodoncia de dos o tres puntas. Los
bucles se crean para proporcionar retención mecánica dentro de la base de la
prótesis de resina acrílica como se muestra en la figura 18-4. Al fabricar RPD de
tratamiento, el cable debe mantener un contacto íntimo con la superficie del diente,
pero a medida que se acerca al tejido blando, el cable debe incrustarse dentro de la
cera para permitir el ajuste de la resina acrílica secundaria a los cambios de tejido
blando y / o duro.

una si
Figura 18-4 ( una) El alambre de ortodoncia se adapta al resto para proporcionar soporte. Se usa cera pegajosa para asegurar el resto del alambre al yeso. ( si) Cierre circunferencial que se aplica al corte inferior de 0.01 pulgadas. ( C) Se
crea un bucle de retención para proporcionar retención mecánica para la resina acrílica.
Figura 18-5 ( a y B) I-bar secuencia de flexión.
Altura de contorno
. 01 "dcba
socavado
una
9. Se realiza la siguiente secuencia de flexión para el retenedor de la barra I (Fig.
18-5):
a. Usando un alambre forjado de 0.036 pulgadas, comience con una curva en ángulo
recto con alicates de dos puntas.
si. Adapte el cable a los tejidos gingivales como se muestra.
C. Doble el cable para enganchar un corte inferior de 0.01 pulgadas como se muestra
(vea la Figura 18-5).
re. Doble el cable para seguir el contorno del diente por encima de la altura del
contorno. Cortar, afilar y pulir la punta del retenedor.
mi. Dobla el lazo de retención y hazlo paralelo a la cresta alveolar.
F. Doble el extremo del bucle para terminar en los tejidos linguales o palatinos
para no interferir con la colocación de los dientes de la dentadura.
10. Use cera pegajosa o resina acrílica autopolimerizante para asegurar los cables al
yeso (Fig. 18-6a).
11. Se colocan los dientes postizos. La base de la dentadura postiza en el arco maxilar
puede tener forma de U o tener una cobertura palatina completa dependiendo de la
necesidad de soporte. En el arco mandibular, la prótesis se extiende ligeramente por
debajo del piso de la boca según lo determinado por la impresión moldeada en el
borde. Esta extensión también se puede determinar con cera reveladora.
Secuencia de tratamiento para RPD de tratamiento
C
mi
F una
si
En el momento de la entrega. La prótesis parcial de tratamiento debe
extenderse para contactar las superficies linguales de la dentición natural
residual. Los contornos gingivales se festonean (Fig. 18-6b).
12. La prótesis se envía al laboratorio para su procesamiento.
13. La dentadura postiza parcial de tratamiento procesada se evalúa en busca de áreas
ásperas, proyecciones afiladas o cortes profundos.
14. Durante la cita de parto (Fig. 18-6c), áreas que
pueden estar interfiriendo con la colocación, se identifican y se ajustan con fresas
acrílicas en una pieza de mano de baja velocidad. Las superficies más comunes que
interfieren con los asientos adecuados son las áreas interproximales.
15. Se aplica una capa delgada de pasta indicadora de presión (PIP) y la prótesis se
asienta cuidadosamente (Fig. 18-7). Tras la extracción, se ajusta cualquier área
de desplazamiento indeseable de tejido.
16. La cera reveladora se aplica y se moldea en el borde, y las áreas sobre
extendidas se ajustan y pulen según sea necesario.
17. La oclusión se verifica con papel articulado y se ajusta según sea
necesario.
18. Se dan instrucciones de cuidado en el hogar al paciente. Se programan citas de
seguimiento.
193
 18 años Tratamiento de prótesis parciales removibles

una si

Figura 18-6 ( una) Cables doblados y asegurados con cera adhesiva. ( si) Festooning del tratamiento de prótesis parcial. ( C) Tratamiento
finalizado de prótesis parcial que cubre las superficies linguales de los dientes. (Parte si cortesía del Dr. J. Jayanetti, Los Ángeles,
California; parte C cortesía del Dr. T. Berg, Los Ángeles, California.)

Fig. 18-7 PIP se utiliza para identificar áreas de desplazamiento de tejido. (Cortesía del

Dr. R. Duel, Los Ángeles, California.)

Lectura sugerida Frank RP. Fabricación de prótesis parciales temporales y de tratamiento. J Pros-
thet Dent 1973; 30: 215–221.
Reitz PV, Weiner MG. Fabricación de resina acrílica interina extraíble parcial
Carr AB, McGivney GP, Brown DT. Prótesis temporales removibles parciales. En: Dentaduras postizas con cierres. J Prosthet Dent 1978; 40: 686–688.

Prostodoncia parcial removible de McCracken, ed 11. St Louis: Elsevier, 2005: 391–396.

194
 Capítulo 19
Inserción y mantenimiento de
RPD
John Beumer III El | Daniela Orellana El | Ting-Ling Chang
Los objetivos a alcanzar durante la inserción de la prótesis son los
siguientes:
• Refinar el control dentro del arco
• Refine el control interarch
• Entregar instrucciones al paciente
Los errores asociados con la prótesis definitiva pueden derivarse de lo
siguiente:
• Los tejidos no se recuperaron por completo de la irritación o el desplazamiento de una
prótesis mal ajustada cuando se realizaron las impresiones finales
• Errores asociados con el detalle de la superficie de la impresión.
• Cambios o daños al elenco maestro
• Bases de registro mal adaptadas cuando se hicieron los registros
maxilomandibulares
• Distorsión o cambios dimensionales asociados con los materiales de
registro al hacer el registro o montar el registro en un articulador
• Registros de relación maxilomandibular inexactos
• Cambios en la articulación temporomandibular del paciente.
• Errores de montaje del articulador
• Errores dimensionales secundarios a preguntar y procesar
El potencial de error durante la fabricación de la prótesis parcial removible (RPD)
requiere que todos los pasos sean aceptados como tentativos hasta que la prótesis
definitiva esté disponible para el ajuste final y más preciso. Esto de ninguna manera
sugiere que todos los procedimientos hasta los pasos de inserción deben ser menos que
lo más ideal posible, sino que debe haber una serie de comprobaciones, evaluaciones y
medidas correctivas en curso disponibles para reducir la posibilidad de introducir errores
en los resultados. prótesis.
Control intra-arco
El objetivo de estos procedimientos es refinar la adaptación tisular de la prótesis.
Esto refina el soporte derivado de la dentición y la mucosa restantes. Los
procedimientos de impresión y fabricación están sujetos a errores técnicos y de
procedimiento. Se pueden cometer errores durante la realización de impresiones y
moldes, registros maxilomandibulares o el procesamiento de la prótesis definitiva.
Los procedimientos clínicos realizados durante el parto también pueden adaptarse
a cambios menores en el tejido blando que pueden haber ocurrido desde que se
realizó la impresión final. Con la prótesis terminada, estas discrepancias pueden
identificarse y corregirse para proporcionar la mejor adaptación y soporte posibles
para la prótesis definitiva.
Refinamiento de la superficie del tejido
Antes de la cita de parto, se realiza un examen visual y digital exhaustivo de la
prótesis acabada para detectar espículas, áreas ásperas o afiladas o
irregularidades de procesamiento. La cita de parto comienza explicando los
procedimientos de inserción al paciente.
La pasta indicadora de presión (PIP) se utiliza para identificar áreas de
desplazamiento excesivo de tejido (fig. 19-1). PIP se aplica a las superficies de tejido de
la prótesis con un cepillo PIP. La prótesis se inserta intraoralmente, se asienta con una
presión más fuerte, luego se retira y se examina para determinar las áreas de presión
donde se desplaza la pasta o por falta de adaptación adecuada, como lo demuestra la
poca o ninguna compresión del patrón de cepillo PIP. Las áreas de presión se alivian
con una fresa acrílica, y el proceso PIP se repite hasta que haya evidencia de incluso
un ajuste del patrón de pincel PIP.
195
 19 Inserción y mantenimiento de RPD

una si

Fig. 19-1 PIP se utiliza para identificar áreas de presión excesiva y desplazamiento de

tejido. ( una) Se aplica una capa delgada de PIP. ( si)

Se inserta el RPD y el área de extensión se comprime con la presión del dedo. ( C) Tenga
en cuenta el desplazamiento de la PIP en áreas específicas. El área de la cresta
milohioidea ( flecha) es un sitio común de compresión no deseada de tejidos. (Cortesía
del Dr. R. Faulkner, Cincinnati, Ohio).

una si

Fig. 19-2 La cera reveladora se ha utilizado para verificar la longitud, el grosor y el contorno de las extensiones periféricas. ( una) La cera se aplica a la periferia. ( si) El patrón
moldeado en el borde. Tenga en cuenta que la brida RPD está sobreextendida en el área de la ranura del masetero. Este es un sitio común para la sobreextensión ( flecha). ( Cortesía
del Dr. R. Faulkner, Cincinnati, Ohio.)

Refinamiento de las extensiones periféricas. Control Interarch

La cera reveladora se usa para identificar áreas de sobreextensión (Fig. 19-2). La
cera se adapta a las extensiones y se inserta la prótesis. El paciente tiene
instrucciones de mover la mandíbula y la lengua, luego manipular los labios y las
mejillas. Se retira la prótesis. Las áreas observadas donde la cera ha sido
desplazada indican áreas de sobreextensión. Estas áreas están cuidadosamente
ajustadas. Este proceso se repite hasta que se eliminan las áreas de
sobreextensión. Estos procedimientos aseguran que se idealice la adaptación de la
dentadura postiza a las superficies de los tejidos y las extensiones periféricas.
El control entre arcos está determinado por los contactos de la superficie oclusal
entre la dentición maxilar y mandibular. El ajuste y el refinamiento de estas
superficies deben coordinarse y ser compatibles con la anatomía y los movimientos
mandibulares de cada paciente en el momento en que se inserta la prótesis. Este
proceso se usa principalmente cuando un RPD se opone a una dentadura
completa. El método más positivo y preciso para refinar la oclusión entre arcos es
transferir un registro de las superficies oclusales de cada arco al laboratorio, donde
se pueden realizar los ajustes finales. En el paciente parcialmente desdentado,
este procedimiento

196
 Control Interarch

Fig. 19-3 Si el RPD se opone a una prótesis maxilar con cobertura palatina completa
con una presa posterior, la prótesis debe estar completamente asentada antes de
realizar el registro. Esto se logra insertando ambas prótesis e instruyendo al paciente
para que ocluya los rollos de algodón colocados en el área premolar bilateralmente
durante 5 minutos antes de realizar el registro.

una si C

Figura 19-4 ( una) Se hace una impresión del RPD y la dentición. La impresión se elimina con el RPD incrustado en la impresión. ( si) Las piezas de fundición y socavados RPD asociados con la base de la
dentadura se bloquean. Se utilizó piedra pómez en este ejemplo. ( C) La piedra dental de fraguado rápido se vierte en la impresión. (Cortesía del Dr. R. Faulkner, Cincinnati, Ohio).

Figura 19-5 ( a y B) Se usó metal de baja

fusión para hacer este molde de montaje
clínico.

una si

requiere que la prótesis terminada y una réplica de las superficies oclusales de los
dientes restantes se transfieran al articulador. Estos dientes deben mantener su
posición en relación con la prótesis según lo establecido en el ajuste final de la
dentadura postiza terminada en el arco individual.
El montaje clínico y el equilibrio se logran de la siguiente manera:
1. Se puede obtener un registro de relación céntrica (CR) en este punto o después de
que se realicen los lanzamientos de montaje. Si el registro se realiza en este punto,
debe hacerse con un material que permita una fácil recuperación y almacenamiento
del registro. Si el RPD se opone a una prótesis maxilar con cobertura palatina
completa con una presa posterior, la prótesis debe estar completamente asentada
antes de realizar el registro. Esto se logra insertando ambas prótesis e indicando al
paciente que ocluya los rollos de algodón colocados en el área premolar
bilateralmente durante 5 minutos antes de realizar el registro (fig. 19-3).
2. Con la prótesis asegurada en su posición, se realiza una impresión de
alginato (solo superficies oclusales) de la prótesis y la dentición restante.
3. La llamada "impresión de recogida" se elimina con la prótesis
incrustada con la impresión (Fig. 19-4a).
4. Los socavados asociados con la base de la dentadura, los retenes y la fundición de
RPD están bloqueados (Fig. 19-4b). Los socavados asociados con la base de
extensión se bloquean con piedra pómez húmeda u otro material adecuado.
5. Se vierte piedra dental de fraguado rápido o metal de baja fusión en la impresión
para reproducir los dientes naturales (Fig. 19-4c).
6. La prótesis y las superficies oclusales de piedra o metal se retiran de la
impresión. El metal de baja fusión (Fig. 19-5) es favorecido por muchos
médicos porque se solidifica rápidamente y produce un molde duro de montaje
que es resistente a la abrasión y al astillado.

197
 19 Inserción y mantenimiento de RPD
Fig. 19-6 Una plantilla de transferencia de arco facial en Fig. 19-7 Haciendo el registro CR.
preparación para un montaje clínico. Esto es preparado por
el laboratorio dental.
Este procedimiento reproduce las superficies oclusales de todo el arco,
incluida la prótesis, con los dientes naturales en piedra o metal. Esto crea
una reproducción rápida, efectiva y duradera de la relación desarrollada
en el ajuste de la prótesis.
Cuando el arco se ha restaurado con un RPD, el montaje de yeso debe
enganchar solo las extensiones periféricas de la prótesis y la superficie de
la base de la réplica de la dentición residual. Tal montaje permitirá una fácil
extracción y reemplazo de la prótesis en una posición con llave exacta (ver
Figs. 19-4 y 19-5).
Registro de arco facial
Si el RPD se opone a una dentadura postiza completa, el laboratorio dental puede solicitar y
producir una plantilla de montaje de transferencia de arco facial en el momento del
procedimiento de procesamiento (Fig. 19-6). Si no hay una plantilla de transferencia de arco
facial disponible, se obtiene un nuevo registro de arco facial. La prótesis maxilar y el yeso
remontado se vuelven a montar en el articulador utilizando este registro.
Registro maxilomandibular
Si no se realizó antes, se realizan los registros maxilomandibulares finales y se
transfieren al articulador, y se monta el modelo mandibular. Los autores prefieren
verificar el registro con un segundo conjunto de registros. Se toman las siguientes
precauciones para garantizar la realización de registros precisos:
198
Fig. 19-8 El compuesto dental es favorecido por los autores al hacer
registros clínicos de remontaje.
• El paciente no debe tocar los dientes de la dentadura ni ejercer presión sobre la base
de la dentadura mientras realiza el registro. Los contactos oclusales prematuros
pueden desencadenar el desplazamiento del tejido o alterar el patrón de cierre
mandibular del paciente.
• Como se mencionó anteriormente, si el RPD se opone a una prótesis maxilar con
cobertura palatina completa con una presa posterior, la prótesis debe estar
completamente asentada antes de realizar el registro (ver Fig. 19-3). Si no se
realizó previamente, se realiza un registro maxilomandibular con el material de
elección (fig. 19-7). Los autores prefieren el compuesto dental (fig. 19-8).
• La piedra o la réplica de metal de baja fusión de la dentición residual se
asegura a la prótesis con cera adhesiva y se monta en el articulador con el
registro.
• Se realiza un segundo registro y se asegura a los moldes / prótesis
montados, y luego se confirma la precisión del primer montaje del articulador.
Si los dos registros no coinciden, el procedimiento de montaje se repite hasta
que se obtengan dos registros compatibles.
Se han utilizado una variedad de materiales para hacer registros interoclusales,
incluyendo plástico de modelado (compuesto dental), yeso, cera, pasta de registro de
mordida y materiales de registro de silicona. Se prefiere un material de registro que
establezca una forma dura e inmutable. El material debe tener una resistencia mínima al
cierre y tener un tiempo de fraguado rápido.
El compuesto dental es ideal para este propósito (ver Fig. 19-8). El material puede
ablandarse rápida y uniformemente en un baño de agua y adaptarse de forma segura a las
superficies oclusales de la prótesis. El compuesto se endurece rápidamente, se recorta
fácilmente para que solo queden hendiduras de cúspide poco profundas, no se pueden
distorsionar cuando se endurecen y se pueden reabastecer rápidamente en el baño de agua
para rehacer el registro.
 Control Interarch

una si

C re

Figura 19-9 ( una) Los moldes están montados en el articulador y listos para el equilibrio. ( si) El equilibrio debe realizarse utilizando una secuencia específica:
primero céntrica, seguida de excursiones. ( C) El puesto de trabajo. ( re) La posición protrusiva. (Partes
una y si cortesía del Dr. R. Faulkner, Cincinnati, Ohio.)

Registro protrusivo
Se realiza un registro protrusivo con la mandíbula colocada 4 a 6 mm por
delante de la posición CR. Se prefiere el compuesto dental al hacer estos
registros (ver Fig. 19-8). El registro se transfiere luego al aparato de yeso /
prótesis montado, se determina la inclinación de los cóndilos y el articulador
se ajusta en consecuencia.
Refinamiento oclusal y equilibrio
relación entre los arcos maxilar y mandibular antes de los ajustes finales de
las superficies oclusales opuestas. La oclusión desarrollada para la prótesis
definitiva afecta la libertad del movimiento mandibular e influye en las fuerzas
aplicadas a los dientes y las superficies de apoyo edéntulas. Los ajustes con
el yeso y la prótesis montados en un articulador con registros precisos y
reproducibles se logran fácilmente, los movimientos del articulador son
repetibles y precisos, y el refinamiento de la oclusión se puede lograr de
manera rápida y precisa. Los ajustes oclusales realizados por vía intraoral
son más difíciles de lograr con precisión, especialmente al equilibrar los RPD
de base de extensión (Fig. 19-9).

La razón para completar un remontaje clínico y un equilibrio oclusal es obtener

un resultado definitivo, repetible y comprobado.

199
 19 Inserción y mantenimiento de RPD
una
Figura 19-10 ( a y B) Las prótesis completadas.
Reglas básicas para el equilibrio.
• Ajuste para CR primero. Las puntas de las cúspides linguales maxilares de los dientes
posteriores deben estar en contacto con la fosa central de los dientes mandibulares.
Contornee la fosa para lograr contactos centrados positivos.
• Ajuste las superficies de los dientes mandibulares para permitir movimientos
suaves, sin trabas, excéntricos en todas las excursiones según el esquema oclusal.
Cuando un RPD de base de extensión se opone a una dentadura completa, se
emplea una articulación equilibrada. Cuando se ha retenido la dentición natural
anterior en ambos arcos y el RPD restaura las áreas de extensión, se aconseja la
guía anterior, con las áreas de extensión edéntulas restauradas con contacto solo
céntrico.
Dientes naturales opuestos a los dientes postizos
• Haga ajustes en los dientes postizos opuestos a los dientes naturales.
• Cuando sea necesario alterar los dientes naturales, realice las alteraciones
necesarias en el yeso, marque estas áreas en el yeso y reproduzca estas
alteraciones por vía intraoral.
Acabado y pulido
• Verifique el movimiento suave y sin obstáculos de las superficies oclusales opuestas
durante los movimientos excéntricos. Eliminar movimientos bruscos o con baches.
• Inspeccione y alise todas las superficies; restaurar la anatomía tanto como sea posible.
• Pulir ligeramente los dientes postizos.
• Alise, redondee y pula todos los bordes metálicos.
• Altamente pulir las extensiones periféricas.
La figura 19-10 muestra las prótesis completadas.
200
si
Evaluación intraoral
La prótesis ajustada y pulida se inserta por vía intraoral y se realizan los
siguientes controles:
• Verifique el contacto simultáneo y uniforme de los dientes protésicos y la dentición
natural.
• Confirme la guía anterior planificada de la dentición natural durante las
excursiones. Asegúrese de que no haya interferencias de las superficies oclusales
de los dientes posteriores durante los movimientos laterales y protrusivos.
• Cuando un RPD se opone a una dentadura completa, verifique que el esquema oclusal
sea una articulación equilibrada.
• Pregúntele al paciente si hay áreas de presión o bordes afilados que puedan irritar
la lengua, las mejillas o los labios. Haga los ajustes necesarios.
Mantenimiento e instrucciones para el
paciente
La preparación e instrucción del paciente son comunicaciones continuas y
continuas que forman parte de cada cita y procedimiento. Sin embargo, el paciente
retendrá más información durante un período más largo si se escribe y repite
varias veces. Es importante que los pacientes estén informados y condicionados
sobre qué esperar con el uso de RPD, como sentimientos de plenitud o de un
objeto extraño en la boca. La importancia de mantener la limpieza de los dientes,
tejidos y prótesis restantes debe enfatizarse repetidamente. Las instrucciones
explícitas para el mantenimiento son esenciales. La educación del paciente no
puede realizarse de manera efectiva durante una sola cita; Es un desafío continuo.

Figura 19-11. La prótesis debe limpiarse después de cada comida o merienda. Un cepillo
cónico es mejor para limpiar las placas proximales y las áreas de la base de la dentadura.
Los limpiadores de prótesis de venta libre se pueden usar después de la limpieza
mecánica.
Cuándo instruir a los pacientes en el cuidado dental
Los pacientes son instruidos, educados y condicionados durante todo el período
de tratamiento. Tenga en cuenta que poco de lo que dice el clínico se conservará
si se dan las instrucciones mientras se trata al paciente y se realiza una tarea
específica (p. Ej., Realizar impresiones y registros). El paciente está más
interesado en lo que hace el clínico que en escuchar las instrucciones. Esto es
especialmente cierto cuando se acaba de colocar una prótesis u otro material en la
boca.
Por qué es necesaria la instrucción del paciente
Los pacientes más jóvenes no siempre están dispuestos a aceptar un reemplazo artificial
tan fácilmente como los individuos más maduros, y esto es especialmente cierto en el caso
de las prótesis removibles. Si se desarrolla irritación en los tejidos o las superficies de la
lengua que llevan la dentadura postiza, es probable que los pacientes retiren la dentadura
postiza parcial, la coloquen en un cajón y no la recuerden hasta mucho más tarde, cuando
vuelvan a ser "dentalmente conscientes", generalmente debido a dolor o molestias Los
pacientes no tienen forma de saber cómo cuidar sus RPD. Es su responsabilidad como
médico instruirlos como parte de su tratamiento.
Instrucciones para la inserción y mantenimiento de
RPD
Colocación de la prótesis.
Inserte y asiente el RPD con los dedos. Nunca instruya al paciente a "morder"
la prótesis en su lugar. Esta acción podría doblar o romper la prótesis o dañar
los dientes restantes. Los RPD tienen una ruta de inserción definitiva.
Asegúrese de que el paciente practique la colocación y extracción de la
prótesis frente a un espejo. Si la prótesis parece doblarse o no se desliza
suavemente en su lugar, verifique la dirección de inserción.
Mantenimiento e instrucciones para el paciente
Extracción de la prótesis.
Indique al paciente que retire la prótesis por la noche y la almacene en agua.
Para evitar doblar la prótesis o dañar la dentición, indique al paciente que retire
la prótesis a lo largo del mismo camino utilizado durante la inserción.
Limpieza de la prótesis
• Limpie la prótesis y la dentición natural después de cada comida o merienda
(Fig. 19-11).
• Mantenga un cepillo en el trabajo y en casa.
• Tenga cuidado al limpiar la prótesis. Evite dejar caer la prótesis y frótela
sobre un recipiente lleno de agua o una toalla.
• Sujete la prótesis con cuidado y evite apretar y doblar partes flexibles
como los retenedores.
• Los limpiadores de dentadura efervescentes diseñados específicamente para el uso de
RPD se pueden usar para complementar la higiene.
Compatibilidad con dentaduras
Pasarán varios días o semanas antes de que la prótesis ya no se sienta como un
objeto extraño para el paciente. Además, aconseje al paciente que no espere una
mejora inmediata en la eficiencia de la masticación. Se necesita tiempo y práctica
para que la lengua, las mejillas y los labios se adapten a los contornos de la prótesis y
manipulen el bolo alimenticio en concierto con la prótesis. Las dificultades fonéticas
tempranas se resuelven mejor instruyendo al paciente a leer en voz alta o practicar
palabras que son especialmente problemáticas.
Exámenes de seguimiento.
El paciente recibe una cita 24 horas después de la inserción. Las áreas que causan
irritación o molestias deben aliviarse de inmediato. La PIP se usa para identificar áreas de
presión en las superficies que llevan la dentadura postiza, y la cera reveladora se usa
para identificar las secciones de las bridas de la dentadura postiza que están
sobreextendidas. Si se anticipan más dificultades, se le da una cita al paciente lo
siguiente
201
 19 Inserción y mantenimiento de RPD

La dentadura postiza que recibió debe ser un reemplazo de sus dientes perdidos y ayudarlo a mantener su cavidad bucal en buen estado de salud. Restaurará
el soporte de su mandíbula, aumentará su capacidad de masticación y mejorará su apariencia. Si su boca debe mantenerse sana, hay cierta información que
debe llamar su atención para ayudarlo a adaptarse y cuidar su nueva prótesis. Esta es tu responsabilidad.

Aprendiendo a usar su prótesis

• Tenga paciencia y espere que pasen de 7 a 10 días antes de que su prótesis realmente se sienta como si fuera una parte de su cuerpo.

• Si tienes di? Si pronuncia ciertas palabras con dificultad, practique leerlas en voz alta y pronto dominará la pronunciación correcta.

• No espere masticar inmediatamente fácilmente y e? Ectively. Debe aprender a usar la nueva prótesis; Esto llevará tiempo. Comience con eso? er tipos de comida. Tome pequeñas
cantidades de comida y córtelas en trozos pequeños con su cuchillo y tenedor. Aprendiendo a usar la prótesis e? efectivamente es parte del tratamiento, así que tómese el tiempo para
comer lentamente durante este período de aprendizaje.

Colocación y extracción de la prótesis.

• Coloque y retire la prótesis con los dedos, nunca la "muerda" en su lugar.

• Hay una ruta definitiva de inserción y extracción. Si la prótesis tiende a "unirse" o es di? Para colocar o quitar, deténgase y asegúrese de estar
utilizando la ruta correcta de inserción. No fuerce la prótesis al colocarla o retirarla.

Limpieza de dentaduras

• Su boca y su prótesis deben mantenerse lo más limpias posible todo el tiempo. De lo contrario, puede dañar sus dientes naturales y / o sus encías.

• Retire y limpie su prótesis y dientes naturales a? er cada comida y merienda. Como mínimo, enjuague su boca y prótesis para limpiar los restos de comida.

• Se puede usar jabón o pasta de dientes para limpiar. Mantenga un cepillo en casa y en su lugar de trabajo.

• Una prótesis es resbaladiza cuando está mojada. Frote sobre un recipiente lleno de agua o sobre una toalla. Si deja caer la prótesis y dobla cualquiera de las partes metálicas, no
intente enderezarla usted mismo. Ver a tu dentista.

• Todos los días a? Después de limpiar la prótesis y cepillarse los dientes restantes, aplique un gel de fluoruro en todas las partes de la prótesis que toquen los dientes restantes.

Cuidado nocturno

Siempre deje la prótesis fuera de su boca por la noche mientras duerme. Su boca, como el resto de su cuerpo, requiere un período de descanso. Siempre mantenga la prótesis en agua
cuando no esté en su boca. Esto evita que las piezas de plástico se sequen y se deformen. Los limpiadores de dentadura postiza colocados en el baño de agua nocturno son buenos
para usar ¿una? er La prótesis ha sido fregada. Desarrolle el hábito de examinarse la boca en el espejo. Este es el mejor seguro contra enfermedades y daños a sus tejidos. Examina
cuidadosamente tus mejillas, lengua y encías. Busque restos de comida o acumulación alrededor de sus dientes y encías, especialmente en la línea de las encías y detrás de los
dientes. Limpie su boca para mantener los dientes libres de caries, manchas o depósitos marrones, especialmente en la línea de las encías. Pruebe los dientes restantes para detectar
movimientos excesivos o aflojamiento.

Di? iculties

Asegúrese de regresar para una cita de seguimiento con su dentista las 24 horas a? er recibiendo su prótesis. ¿Dientes doloridos o irritados y así? los tejidos deben ser
tratados de inmediato. Su prótesis no es un tratamiento permanente. Está sujeto a desgaste; los dientes naturales restantes pueden sufrir caries y las encías pueden cambiar
o retroceder, tal como sucedió cuando tenía todos los dientes naturales. El examen periódico y el tratamiento por parte del dentista son muy necesarios. Consulte a su
dentista para un examen y tratamiento de profilaxis cada 6 meses. Programe un examen si experimenta los siguientes di? iculties:

• Dolor o irritación de los dientes o las encías.

• Evidencia de descomposición

• Movimiento excesivo de la prótesis.

• Cálculo o manchas en la prótesis o dientes naturales.

Los remedios caseros para las prótesis mal ajustadas agravan una mala situación y pueden causar una mayor pérdida de hueso y tejido. Consulte a su dentista si tiene un problema.

Figura 19-12. Instrucciones para pacientes con RPD.

202

día. De lo contrario, la próxima cita de seguimiento debe programarse 1 semana
después. Esto asegurará que el paciente haga una transición sin problemas a
través de la etapa de acomodación con una dificultad mínima.
El gel de fluoruro estannoso se prescribe para la aplicación diaria a todas las partes de
la prótesis que están en contacto con las superficies de los dientes. El gel se aplica en
una capa delgada con un aplicador de punta de algodón después de que la prótesis y la
dentición se hayan limpiado a fondo. Los exámenes de seguimiento periódicos son
obligatorios. El paciente debe estar impresionado con la necesidad de exámenes
regulares de seguimiento de 6 meses. Corresponde al profesional dental establecer un
sistema de recuperación eficiente para sus pacientes.
Instrucciones escritas para el paciente.
La Figura 19-12 enumera las instrucciones escritas que se les dan a los pacientes para que
las lleven.
Rebotes
El examen y la evaluación del paciente con RPD se programan cada 6 meses.
Determinar si hay cambios en los tejidos y los huesos del área de soporte edéntulo
debajo de la porción de extensión de la prótesis es una preocupación principal. La
evaluación adecuada requiere la extracción de la prótesis durante un período de 24
horas antes del examen de los tejidos de soporte para que puedan volver a sus
contornos naturales. La adaptación de la prótesis a la mucosa se puede verificar para
un contacto uniforme con PIP, y se puede observar la cresta alveolar para detectar
posibles cambios o resorción. La evaluación adicional de los cambios en el soporte de
la cresta se realiza observando la cantidad de movimiento que ocurre cuando se aplica
fuerza en la porción de extensión de la prótesis. El movimiento excesivo de la
dentadura se evidencia al levantar los retenes indirectos de sus asientos de descanso.
Otro método para evaluar los cambios que requieren rebase es el uso de cintas
articuladas o tiras de celuloide entre las superficies oclusales. Si ha habido resorción
ósea o cambios en el soporte de la cresta, las superficies oclusales no registrarán ni
mantendrán las tiras cuando el paciente esté en una posición cerrada.
Lectura sugerida
Procedimiento de rebase
El procedimiento de alineación es básicamente el mismo que el de una impresión de molde
alterada:
1. Indique al paciente que retire la prótesis durante 24 horas antes de la cita
de reclinación o hasta que las áreas edéntulas estén sanas.
2. Retire suficiente resina acrílica de la superficie del tejido de la base de la dentadura
para dejar al menos 1 mm de espacio entre la base de la dentadura y el tejido.
3. Moldear la periferia con compuesto dental templado.
4. Retire todo el compuesto dental que haya fluido en el lado del tejido de la base de la
dentadura.
5. Haga una impresión final de boca cerrada con un material de impresión
adecuado.
6. Frasco el RPD y proceso con resina acrílica.
7. Inserte el RPD siguiendo el mismo procedimiento empleado durante la
entrega de la nueva prótesis.
8. Las instrucciones posteriores a la inserción y las citas de seguimiento son idénticas a
las descritas para una nueva prótesis.
Lectura sugerida
Bauman R. Minimizando los problemas posteriores a la inserción: un procedimiento para extracción
colocación parcial de prótesis. J Prosthet Dent 1979; 42: 381–385. Fiebiger GE, Parr GR, Goldman
BM. Montajes de montaje para parcial removible
dentadura postiza. J Prosthet Dent 1982; 48: 106-107. Gay WD. Procedimientos de laboratorio para ajustar el
marco de prótesis parcial removible
trabajos. J Prosthet Dent 1978; 40: 227–229. Hickey JC. Responsabilidad del dentista en prótesis
parciales removibles. J Ky
Dent Assoc 1965; 17: 70–87.
Maison WG. Instrucciones para pacientes de prótesis. J Prosthet Dent 1959; 9: 825–831. McCracken
WL. Oclusión en prótesis de prótesis parcial. Dent Clin North Am
1962; 6: 109-119.
Schuyler CH. Principios fundamentales en la corrección de la falta de armonía oclusal,
natural y artificial J Am Dent Assoc 1935; 22: 1193–1202. Wagner AG. Instrucciones para el uso
y cuidado de prótesis parciales removibles.
J Prosthet Dent 1971; 26: 477–480.
203
 Capítulo 20

Secuencia de cita clínica

Ting-Ling Chang El | Daniela Orellana

Primera cita
Para un paciente parcialmente desdentado que requiere una prótesis parcial removible, se montan moldes de diagnóstico en el articulador para la planificación del tratamiento. Las
impresiones para su uso en la fabricación de estos modelos de diagnóstico se realizan en la primera cita.

Armamentarium

• Espejo de boca
• Radiografías si están disponibles

• Tiras de cera de la periferia

• 4 4 × 4 cuadrados de gasa

• Explorador

• Bandejas de impresión

• Alginato
• Formas según se requiera

Procedimiento clínico

1. Proceda con la toma de historia y el examen de diagnóstico; llene los registros necesarios.
2. Antes de realizar impresiones de diagnóstico de yeso, realice una profilaxis básica con una copa de goma y piedra pómez para que se puedan obtener mejores impresiones de

diagnóstico.

3. Tome un registro de arco facial.

4. Haga un registro de relación céntrica.

5. Monte los modelos de diagnóstico para estudiar.

6. Ordenar radiografías.

Procedimiento de diagnóstico

1. Evaluar toda la información obtenida: información clínica, historia, modelos de diagnóstico y radiografías.
2. Planifique su procedimiento de tratamiento recomendado. Describa los pasos en papel y en los modelos de diagnóstico. Si es necesario, discuta su tratamiento
propuesto con los consultores antes de la segunda cita con el paciente.
3. Solicite consultas con especialistas si es necesario.

205
20 Secuencia de cita clínica

Segunda cita
El propósito de esta cita es presentar un plan de tratamiento final para la aprobación del paciente y el médico.

Armamentarium

• Radiografías
• Montajes de diagnóstico montados

• Plan de tratamiento

• Registros de historia y pruebas de laboratorio según sea necesario.

Procedimiento clínico

1. Mostrar y explicar al paciente las situaciones que existen en la boca. Use los modelos de diagnóstico para ayudas de entrenamiento.
2. Obtenga la consulta de todos los especialistas involucrados en el tratamiento. Escriba o incluya el tratamiento propuesto en sus registros.

3. Formule el plan de tratamiento final.

4. Al completar el plan de tratamiento, describa todos los pasos en el registro del paciente.
5. Dibuje el diseño final de la prótesis parcial removible (RPD) en los modelos de diagnóstico antes de comenzar los procedimientos de restauración. El diseño RPD a menudo
influye en el tamaño y el contorno de las restauraciones.

Cuando se complete el plan de tratamiento y el diagnóstico, haga una presentación del caso al paciente. Explique en detalle y asegúrese de que el paciente esté
informado del costo. Siempre es deseable tener el plan de tratamiento y el costo por escrito. Continúe con los procedimientos quirúrgicos, periodontales y restaurativos
según sea necesario.

206
 Tercera cita

Tercera cita
El propósito de esta cita es lograr la preparación intraoral final y hacer impresiones finales para la fabricación del RPD. Se han completado todos
los procedimientos quirúrgicos y periodontales necesarios.

Armamentarium

• Piedras de diamante

• Ruedas de goma Burlew

• Piedra pómez

• Alginato y bandejas
• Fresas redondas 6 y 8
##

• Discos de papel de lija

• Vasos de goma

• 4 4 × 4 cuadrados de gasa

Procedimiento clínico

1. Consulte su modelo de diagnóstico, que indica dónde deben prepararse los planos de guía paralelos. Haga que estas superficies de guía sean paralelas primero con una piedra
de diamante, luego alise con discos de papel de lija y ruedas de goma.
2. Altere otras superficies de los dientes según lo planificado previamente cuando sea necesario. Prepare los restos con una fresa redonda # 6 u # 8 o un diamante para dientes

posteriores. No deje bordes afilados o lados paralelos. Los dientes deben redondearse suavemente con un mínimo de 1 mm de espacio provisto para el descanso del metal.

3. Compruebe los restos anteriores que se han colocado en incrustaciones o coronas para asegurarse de que tengan asientos de descanso redondeados positivos. Recontour y

pulirlos si es necesario. Prepare los restos anteriores en las superficies naturales de los dientes según lo planeado.

4. Limpie bien la boca antes de hacer las impresiones finales. Haga dos impresiones finales con alginato en una bandeja de papel.
5. Vierta estas impresiones inmediatamente en piedra aspiradora.
6. Haga un índice oclusal para verificar la precisión de los modelos maestros. Use una torta de compuesto y coloque la pasta de registro en una superficie de la
matriz en forma de arco. Colóquelo en posición en la boca para registrar todas las superficies oclusales e incisales.

Procedimiento de laboratorio

1. Inspeccione los moldes de cerca por defectos como burbujas. Seleccione el mejor para ser el elenco maestro.
2. Finalice el diseño en el molde de diseño.
3. Trípode y marque el modelo maestro.
4. Complete el formulario de prescripción de laboratorio por duplicado.

5. Envíe ambos modelos al laboratorio con el índice oclusal y las recetas.

207
20 Secuencia de cita clínica

Cuarta cita
Los objetivos básicos de esta cita son hacer lo siguiente:

• Pruebe el casting y haga ajustes fisiológicos.

• Haga una impresión de yeso alterada si es necesario

• Obtenga registros maxilomandibulares para transferir una duplicación de la anatomía oral del paciente a una situación de laboratorio utilizando un articulador

Armamentarium

• Colorete de oro

• Cepillo
• Articulador
• Cloroformo
• Arco facial

• Fresas de carburo

Para procedimientos de impresión de yeso alterados, agregue lo siguiente:

• Placa base de cera

• Material de la bandeja de acrílico

• Barra compuesta de modelado

• Polisulfi de material de impresión
• Baño de agua

Procedimiento clínico

1. Cubra los planos guía y los restos de la fundición con colorete dorado y cloroformo. Secar con aire. Colóquelo en la boca del paciente y verifique si hay asientos
positivos en los restos. Si los restos no se asientan o si el yeso se une, inspeccione las áreas de oro en busca de interferencias. Ajuste con una fresa de alta
velocidad donde se indique.
2. En casos de extensión, cubra las placas proximales y los conectores menores con un colorete dorado, y produzca un movimiento de extensión del yeso en la boca del paciente.

Alivie las áreas de encuadernación como revela el colorete dorado hasta que las piezas de fundición se muevan libremente.

3. En casos de extensión que requieran la alteración del modelo maestro, proceda como se describe.

4. En un caso con dientes, proceda con lo siguiente:

a. Tome un registro de arco facial.

si. Montar el yeso maxilar en el articulador.

C. Obtenga un registro maxilomandibular en la posición de tratamiento elegida.
re. Montar el molde mandibular en el articulador.
mi. Verifique los registros maxilomandibulares con un segundo conjunto de registros.

F. Haga un registro protrusivo y ajuste la inclinación condilar horizontal en el articulador.

sol. Seleccionar dientes.

5. En un caso con dientes, proceda con la fabricación de laboratorio de la prótesis.

6. En situaciones de extensión, vea la quinta cita, que se discute a continuación.

208
 Quinta cita

Quinta cita
Los objetivos básicos de esta cita son obtener registros maxilomandibulares y transferir una duplicación de la situación del paciente a una situación de laboratorio
utilizando un articulador. Los detalles e instrucciones específicos se encuentran en los capítulos 12 y 13. Esta cita es necesaria solo para prótesis de extensión.

Armamentarium

• Arco facial

• Registre materiales, como barra de compuesto de modelado o pasta de registro

• Articulador

Procedimiento clínico

1. Use la impresión de yeso alterada para alterar el yeso maestro volviendo a colocar el área edéntula. En este elenco maestro refinado,
adapte el material base de registro acrílico espolvoreado al área edéntula para proporcionar una base estable para los registros.

2. Monte el yeso maxilar en el articulador con el registro del arco facial.

3. Evaluar y marcar la dimensión vertical oclusal.
4. Ajuste el borde de oclusión de cera para dejar espacio para el registro interoclusal.
5. Realice el registro maxilomandibular en la posición de tratamiento elegida.
6. Monte el molde mandibular en el articulador.
7. Verifique el montaje con un segundo conjunto de registros.
8. Haga el registro protrusivo.
9. Ajuste la inclinación condilar del articulador.

Cuando los dientes anteriores están involucrados o si hay consideraciones estéticas, es necesaria una cita adicional.

Procedimiento de laboratorio

1. Refine la oclusión en el articulador.

2. Prepara los dientes.
3. Procesar y terminar la prótesis.

209
20 Secuencia de cita clínica

Sexta cita
La cita de prueba es necesaria cuando faltan dientes en la zona estética o hay áreas edéntulas extensas involucradas.

Armamentarium

• Estructura RPD con dentadura postiza en cera

• Pasta de registro o barra de compuesto de modelado para registros interoclusales

Procedimiento

1. Verificar la exactitud del registro maxilomandibular con RPD de cera de prueba y vuelva a montar si es necesario.
2. Obtenga el registro protrusivo y la inclinación condilar del articulador.
3. Verifique la estética y la fonética. Obtenga la aprobación del paciente.
4. Programe citas para la inserción, así como controles de 24 horas y 1 semana.

Séptima cita
La cita de inserción requiere la adaptación final de lo siguiente:

• La fundición a los dientes restantes

• La base de la dentadura postiza a las zonas edéntulas

• Refinamiento de la oclusión mediante un procedimiento clínico de remontaje

Armamentarium

• Pasta indicadora de presión

• Bandejas de impresión

• Pasta de registro o barra de compuesto de modelado para registros interoclusales

• Papel articulado
• Articulador
• Arco facial

• Piedras de ajuste de oclusión

• Revelando cera
• Alginato

Procedimiento

1. Complete el montaje clínico y el procedimiento de equilibrio oclusal (consulte el capítulo 19).

2. Entregue al paciente una hoja de instrucciones de RPD (consulte el capítulo 19).

3. Confi rme las citas de 24 horas y 1 semana posteriores a la inserción.

210
 Glosario

Impresión 3d ¿Un término general que describe los procesos de fabricación aditiva que Impresión alterada del molde Una impresión del área portadora de prótesis edéntula
construyen estructuras 3D depositando capas de material una encima de la otra hasta que? independiente de y después de la impresión inicial de los dientes naturales. ?
Se logra la estructura final. La impresión 3D puede producir objetos hechos de materiales Esta técnica utiliza una bandeja personalizada o bandejas adjuntas
únicos o múltiples sin estar limitados por socavaciones o complejidad. al marco del RPD.

Renderizado 3D Proceso de gráficos por computadora para convertir automáticamente modelos de

marco de alambre 3D en imágenes 2D con e fotorrealista 3D. ects en una computadora.

Escáner 3D Un dispositivo que analiza un objeto del mundo real para recopilar datos sobre su forma

y / u otros atributos, como el color o la textura.

Contrafuerte Un diente o implante dental que sirve para estabilizar una prótesis.
Aleación Una mezcla de dos o más metales o metaloides que son mutuamente solubles en estado

fundido.
Resina acrilica Cualquiera de un grupo de resinas termoplásticas hechas por polimerización de ésteres
Guía anterior (articulación protegida anterior o articulación protegida canina) Una forma de
de ácidos acrílicos o metacrilato de metilo.
articulación mutuamente protegida en la que la superposición vertical y horizontal de los
Fabricación aditiva (AM) e "proceso de unión de materiales a dientes anteriores desengancha los dientes posteriores en todos los movimientos
hacer objetos a partir de datos del modelo 3D, generalmente capa por capa, en oposición a las excursionales mandibulares.
metodologías de fabricación sustractivas, como el mecanizado tradicional ”, como de? ned by
Correa palatina anteroposterior Un conector principal que consiste en un conector
American Society for Testing Materials (ASTM).
palatal anterior y posterior.

Broche Akers Ver Cierre circunferencial.

Reparto alterado (reparto corregido, reparto modificado) UNA ? Molde final que se revisa en parte antes

de procesar una base de prótesis.

Forma de arco La forma geométrica del arco dental cuando se ve en el plano horizontal (p. ej.,

cuadrado, ahusado, ovoide).

Articulador Arcon Un articulador que contiene los elementos del camino condilar dentro de su

miembro superior y los elementos condilares dentro del miembro inferior.

Articulación e relaciones de contacto de maxilar y mandibular

dientes durante la función.

211
 UNA Glosario

Articulador Instrumento mecánico que representa las ATM y las mandíbulas, a las que se
pueden unir los moldes maxilar y mandibular para simular algunos o todos los movimientos
mandibulares.
Moldura de borde 1) La conformación del material de impresión a lo largo del borde
der áreas de una cubeta de impresión mediante manipulación funcional o manual del tejido blando
adyacente a los bordes. 2) Determinar la extensión de una prótesis utilizando la función del tejido o
la manipulación manual de los tejidos para dar forma a las áreas fronterizas de un material de
impresión.

Eje Una línea recta alrededor de la cual puede rotar un cuerpo o sobre la cual giraría una
estructura si pudiera girar.
Vigorizante e resistencia a los componentes horizontales de la fuerza masticatoria.
Eje de rotación (línea de fulcro) Una línea imaginaria que conecta los restos oclusales de un RPD de

base de extensión alrededor del cual el RPD tiende a girar bajo fuerzas masticatorias. Componente de refuerzo ¿Algún componente de un RPD que o? Ofrece resistencia a los componentes

horizontales de la fuerza masticatoria.

Línea de cuentas Una pequeña hendidura grabada en el yeso para evitar la impactación de alimentos Estante bucal Un área de soporte principal que se compone de hueso cor- tical y se
debajo del conector principal. extiende desde la base de la cresta residual en la parte posterior de la mandíbula hasta
la cresta oblicua externa.

Articulación equilibrada bilateral e bilateral, simultáneo, anterior,

y contacto oclusal posterior de los dientes en posiciones céntricas y excéntricas. Odontología CAD / CAM ¿Usa tecnologías informáticas para diseñar y producir di? Tipos diferentes de

restauraciones dentales, incluyendo coronas, carillas, incrustaciones y recubrimientos,? prótesis

fijas, restauraciones de implantes dentales y aparatos de ortodoncia.

Diseño asistido por computadora (CAD) e uso de programas de computadora para

Crear representaciones gráficas 2D o 3D de objetos físicos. ¿El software CAD puede estar

especializado para especificaciones? c aplicaciones.

Posición protrusiva Posición posterior derecha

Fabricación asistida por computadora (CAM) e uso de la computadora

software para controlar máquinas herramientas y maquinaria relacionada en la fabricación de

Biomecánica e aplicación de leyes mecánicas a estructuras vivas. piezas de trabajo. Su objetivo principal es crear un proceso de producción y componentes y
herramientas más rápidos con dimensiones y consistencia de material más precisas. En algunos
Bloquear 1) e eliminación de socavaciones indeseables en un yeso. 2)
casos, usa solo la cantidad requerida de materia prima (minimizando así el desperdicio),
e el proceso de aplicar cera u otra sustancia temporal similar a las partes socavadas de un yeso
mientras que simultáneamente reduce el consumo de energía.
para dejar solo esos socavados esenciales para la construcción planificada de una prótesis; un
molde bloqueado también puede incluir otras modificaciones de superficie? cationes necesarios en
relación con la construcción de la prótesis. Relación céntrica (CR) Una relación maxilomandibular, independiente del contacto dental, en la

cual los cóndilos se articulan en la posición anterosuperior contra las pendientes posteriores de
las eminencias articulares; en esta posición, la mandíbula está restringida a un movimiento
puramente giratorio; a partir de esta relación no entrenada, fisiológica y maxilomandibular, el
paciente puede hacer movimientos verticales, laterales o protrusivos; Es una posición de
referencia repetible clínicamente útil.

212
 Glosario C

Descanso del cíngulo ¿Una porción de un RPD que contacta el receso preparado en el cíngulo Inclinación condilar guía e ángulo formado por la inclinación de un
del diente o del arti? corona cial guía condilar superficie de control de un articulador y una especi? plano de referencia ed.

Cierre circunferencial Un retenedor que rodea un diente en más de 180 grados, incluidos
los ángulos opuestos, que generalmente hace contacto con el diente en toda la extensión Coronoplastia (remodelación oclusal) Cualquier cambio en la oclusión destinado a alterar las
del cierre, con al menos un terminal ubicado en un área cortada. superficies oclusales de los dientes o restauraciones para cambiar su forma.

Estabilización de arcos cruzados Resistencia contra el desplazamiento o las fuerzas de rotación

obtenidas mediante el uso de un diseño FPD o RPD que utiliza dientes naturales en el lado opuesto
Conjunto de cierre e parte de un RPD que actúa como un retenedor directo
del arco dental desde el espacio edéntulo para ayudar en la estabilización.
y / o estabilizador para una prótesis al abarcar o contactar parcialmente un diente pilar.
Los componentes del conjunto de cierre incluyen el cierre retentivo, el cierre recíproco, el
cíngulo, el reposo incisal u oclusal y el conector menor.

Alargamiento de la corona Un procedimiento quirúrgico diseñado para aumentar la extensión de la

estructura dental supragingival con fines restaurativos o estéticos.

Placa palatina completa Una placa palatina que cubre todo el paladar duro.

Relación corona-raíz e relación física entre la porción de

el diente no dentro del hueso alveolar, según lo determinado por una radiografía, en comparación
con la porción del diente dentro del hueso alveolar.
Guía condilar e forma mecánica ubicada en la parte posterior
gión de un articulador que controla el movimiento de su miembro móvil.

Esquema de articulación cúspide-fosa Una disposición oclusal donde las cúspides céntricas
maxilar y mandibular se articulan con las fosas opuestas en la posición intercuspal
máxima.

213
 C Glosario

Esquema de articulación cúspide-cresta marginal Una disposición oclusal donde la segunda Escaneo digital 1) Captura el formato numérico de la computadora de imágenes ráster (mapa de bits) de

cúspide vestibular premolar mandibular y la cúspide mesiovestibular molar mandibular se un objeto geométrico que se puede ver en una pantalla de monitor (2D) o holograma (3D). 2) En
articulan con las abrazaderas oclusales opuestas en la posición intercuspal máxima. odontología, ¿capturar la imagen óptica directamente de la anatomía del paciente o indirectamente de
una de? Reparto cognitivo de la anatomía.

Bandeja personalizada Una bandeja de impresión individualizada hecha de un molde recuperado

de una impresión preliminar; se usa para hacer un? impresión final

Escultura digital e uso de software que o? Herramientas para empujar, tirar,

alise, agarre, pellizque o manipule un objeto digital como si estuviera hecho de una sustancia
de la vida real, como la arcilla. Al crear modelos 3D en una aplicación, esto incluye manipular
¿Delaware? prótesis nitiva Cualquier prótesis dental o maxilofacial diseñada para uso a largo plazo.
vértices y bordes para obtener el aspecto deseado. Si bien esto funciona, puede ser difícil
obtener el? A menudo se requieren detalles, especialmente en modelos orgánicos. La

Base de la dentadura La parte de una dentadura postiza que descansa sobre la base es escultura digital resuelve este problema al permitir al usuario crear una malla 3D de la misma

demanda y a qué dientes están unidos. manera que lo haría un escultor tradicional. Al empujar y tirar de manera interactiva áreas del
modelo, se pueden crear detalles como textura, hoyos y transiciones agudas (por ejemplo, la
Dentadura postiza? ange e parte de la base de la dentadura que se extiende desde el
unión de esmalte de cemento [CEJ]) sin tener que seleccionar un borde o vértice.
extremos cervicales de los dientes hasta el borde de la dentadura.

Trabajo digital? Ay ¿Cualquier trabajo? Ahora, esto ocurre principalmente mediante el uso de la

conversión de estructuras físicas o analógicas en un formato digital para ser manipuladas con el
software CAD. A menudo, el proceso digital se asemeja al proceso analógico en pasos, pero se
realiza virtualmente en una computadora hasta que el diseño se fabrica a máquina mediante fresado
automático o métodos de impresión 3D.
Reparto diagnóstico Una reproducción a tamaño real de una parte o partes de la cavidad oral y / o

estructuras faciales con el propósito de estudiar y planificar el tratamiento.

Retención directa El componente de un RPD utilizado para retener y prevenir
Desalojo, que consiste en un conjunto de cierre o accesorio de precisión.

Earbow Un tipo de arco facial que indexa el medio auditivo externo y registra la
relación del arco dental maxilar con el meato auditivo externo y un plano de
referencia horizontal; este instrumento se usa para transferir el yeso maxilar al
articulador; Proporciona una dimensión anatómica promedio entre el meato
auditivo externo y el eje horizontal de la mandíbula.

Circunvalación e característica del conjunto de cierre que impide

Encerado diagnóstico Un procedimiento de diagnóstico dental en el que las restauraciones planificadas
movimiento del pilar lejos del conjunto de cierre asociado durante la función.
se desarrollan en cera en un molde de diagnóstico para determinar los procedimientos clínicos y de
? El conjunto de cierre debe abarcar más de 180
laboratorio óptimos necesarios para lograr la estética y la función deseadas.
grados del diente por contacto continuo (tipo de cierre circunferencial) o contacto roto
(retenedor tipo barra). Si está roto, debe contactar al menos tres di? Áreas diferentes del
diente.

214
 Glosario yo

Reposo oclusal extendido Una extensión rígida de una dentadura postiza parcial que contacta la los dientes en el lado quirúrgico de la mandíbula se alejan de los dientes superiores opuestos
superficie oclusal de un diente posterior en un asiento de descanso preparado que se extiende más de después de que se ha establecido el contacto inicial en el lado no quirúrgico.
la mitad del ancho mesiodistal del diente.

RPD de base de extensión Una RPD que es soportada y retenida por dientes naturales anteriores a
la base de la dentadura y en la cual una porción del vector de fuerza funcional de la base es
transportada por la cresta residual.
Convergencia gingival La pendiente de la región socavada.
Función de grupo Múltiples relaciones de contacto entre los dientes maxilar y mandibular en
movimientos laterales en el lado de trabajo por el cual el contacto simultáneo de varios dientes
actúa como un grupo para distribuir las fuerzas oclusales.

Horquilla de arco facial en el componente del arco facial usado para unir el oc-
borde de clusión y / o dientes naturales al arco facial.

Planos de guía (superficies de guía) ¿Dos o más superficies paralelas verticalmente en los
dientes pilares y / o? Las prótesis dentales xed están orientadas para contribuir a la
dirección del camino de colocación y extracción de un RPD, prótesis maxilofacial y
sobredentadura.

Línea de meta 1) La unión de estructuras de dientes preparadas y no preparadas

Ture con el margen de un material restaurador. 2) e cruce planificado
de di? Materiales diferentes.
Altura del contorno (línea topográfica) Una línea producida en un molde por un encuestador que

marca la mayor prominencia del contorno en relación con la ruta planificada de colocación de una
restauración.

Marco de referencia Cualquier metal o combinación de materiales metálicos o cerámicos, con varias

formas que incluyen ranuras diseñadas, patrones de angulación correctiva incorporados, etc., que
Discurso hipernasal Una calidad de voz percibida en la que la cavidad nasal actúa como una
proporcionan rigidez a una prótesis dental; dicho marco puede hacerse en su totalidad o con partes
cavidad resonante para sonidos no nasales; generalmente asociado con insuficiencia
componentes; se usa con frecuencia para anclar o sostener una prótesis en dientes naturales o
palatofaríngea.
pilares de implantes dentales o ambos.
Retenedor I-bar Un cierre retentivo infrabulge que se asemeja a una "I" a medida que se acerca

perpendicular a la altura facial del contorno.

Rotación del plano frontal En pacientes cuya continuidad mandibular no se ha restaurado,
la ausencia de los archivos adjuntos de los músculos de la masticación en el lado
quirúrgico resulta en un signo? No puede girar la mandíbula al cierre forzado. Cuando se
ve desde el plano frontal,

215
 yo Glosario

Resolución de imagen Un término general que describe el detalle que tiene una imagen. Resolución Hidrocoloide irreversible (alginato) Un hidrocoloide que consiste en un sol de ácido algínico que

cuanti? es cuán cercanas pueden estar las líneas entre sí y aún así estar visiblemente resueltas. ? tiene un estado físico que es cambiado por una reacción química irreversible que forma
El término se aplica a las imágenes digitales de trama, alginato de calcio insoluble. Utilizado como material de impresión.
Imágenes de película y otros tipos de imágenes. Una resolución más alta significa más detalles de la
imagen. La resolución de la imagen se puede medir de varias maneras. Las unidades de resolución
Autorización de trabajo de laboratorio (prescripción de laboratorio) Una orden escrita firmada
pueden vincularse a tamaños físicos (p. Ej., Líneas por mm, líneas por pulgada), al tamaño general de
por el dentista al laboratorio dental que detalla el trabajo a realizar; Un componente del
una imagen (p. Ej., Líneas por altura de imagen, también conocidas simplemente como líneas, líneas
registro dental del paciente que especifica el diseño y los materiales que se utilizarán.
de TV o TVL), o al subtendente angular.

Bebida e acto o proceso de embeber o absorber; en dentista

Por ejemplo, un ejemplo es la absorción de agua en materiales de impresión hidrocoloides
cuando se almacena en agua y el cambio dimensional resultante que ocurre.

Descanso incisal Una extensión rígida de un RPD que contacta un diente en el borde incisal.

Defecto de discontinuidad lateral Un defecto no restaurado del cuerpo mandibular o

rama donde la porción residual de la mandíbula funciona con un cóndilo.
Retenedor indirecto El componente (es decir, el resto) de un RPD que ayuda a la di-
retenedor (es) recto (s) para prevenir el desplazamiento de la base de desnaturalización de
extensión distal mediante el funcionamiento de la palanca en el lado opuesto de la línea de fulcro
cuando la base de la dentadura intenta alejarse de los tejidos en rotación pura alrededor de la línea
de fulcro.

Laterotrusion Movimiento condilar en el lado de trabajo en el plano horizontal; Este término

puede usarse en combinación con términos que describen el movimiento condilar en otros
planos.

Barra lingual Un conector principal ubicado lingual al arco dental que une dos o más partes
Retenedor de infrabulge Un cierre retentivo RPD que se acerca al corte retentivo desde
una dirección cervical o infrabulge. bilaterales de una RPD mandibular.

Registro interoclusal Un registro de la relación posicional de los dientes o arcos
opuestos; Un registro de la relación posicional de los dientes o las mandíbulas entre
sí.
Placa lingual Un conector principal ubicado lingual al arco dental que cubre el tejido
gingival y contacta las superficies linguales de los dientes uniendo dos o más partes
bilaterales de un RPD.

Escaneo intraoral El proceso de escaneo y captura de la intra-

cavidad oral para traducir a digital? formato de archivo, como STL.

216
 Glosario O

Oclusión lingualizada es la forma de oclusión de la dentadura articula el Conector menor e enlace de conexión entre el conector principal
cúspides linguales maxilares con las superficies oclusales mandibulares en oclusión céntrica y o base de un RPD y las otras unidades de la prótesis, como el conjunto de cierre,
posiciones mandibulares funcionales y no funcionales. retenedores indirectos, restos oclusales o restos de cíngulo.

Conector mayor e parte de un RPD que une los componentes en Escaneo de modelo El proceso de adquisición de la imagen 3D de un dental
un lado del arco a los del lado opuesto. modelo para traducir a digital? formato de archivo, como STL. ? e digital
El archivo puede almacenarse para referencia futura o utilizarse en un programa de software CAD
Desviación mandibular En pacientes con discontinuidad mandibular defectuosa con solo
para el diseño y la fabricación de una prótesis dental.
un cóndilo funcional restante, la mandíbula residual se desvía hacia el lado quirúrgico.
Posición más ventajosa (MAP) La posición del elenco establecido
en el topógrafo que coloca los dientes y los tejidos asociados en el camino de inserción
para el RPD.

Unión mucogingival La unión de las encías y la mucosa alveolar.

Mucosa Una membrana mucosa compuesta de epitelio, membrana basal y

lámina propia.

Articulación mutuamente protegida Un esquema oclusal en el que los dientes posteriores evitan el

contacto excesivo de los dientes anteriores en la posición intercuspal máxima, y ​los dientes
Reparto maestro Una réplica de las superficies de los dientes, las áreas residuales de la cresta y / u
anteriores desenganchan los dientes posteriores en todos los movimientos excursionales
otras partes del arco dental y / o la estructura facial utilizada para fabricar una restauración dental o
mandibulares.
prótesis.
Articulador sin arcon Cualquier diseño de articulador en el que el elemento condilar (análogo)

sea parte del miembro superior del articulador y se pueda usar para simular los movimientos 3D
de los compartimentos condilares izquierdo y derecho.

Prótesis obturadora Una prótesis maxilofacial utilizada para cerrar una abertura de tejido adquirido

o congénito, principalmente del paladar duro y / o estructuras alveolares / de tejido blando

contiguas.

Relación maxilomandibular Cualquier relación espacial del maxilar con la

mandíbula; cualquiera de los en? relaciones finas del manible al maxilar.

Posición intercuspal máxima (MIP) e intercuspación completa de

los dientes opuestos independientes de la posición condilar, a veces referidos como los mejores? t
de los dientes independientemente de la posición condilar.

Restauración metal-cerámica Un arti? corona cial o? Dentadura postiza completa o parcial que utiliza
Análisis oclusal Un examen sistemático de la oclusión con especial consideración a las
una subestructura de metal y chapa de porcelana.
relaciones interoclusales de los moldes montados.

Desarmonía oclusal Un fenómeno en el que los contactos de las superficies oclusales

opuestas no están en armonía con otros contactos dentales y / o los componentes
anatómicos y fisiológicos del complejo craneomandibular.

Equilibrio oclusal e modi? catión de la forma oclusal de la

dientes con la intención de igualar el estrés oclusal, producir contactos oclusales
simultáneos o armonizar las relaciones cúspides.

217
 O Glosario
Índice oclusal Torta compuesta de impresión y pasta de impresión de óxido de zinc y eugenol que
captura las puntas de las cúspides y las posiciones de los dientes restantes para verificar la
precisión de los moldes maestros y refractarios.
Interferencia oclusal 1) Cualquier contacto dental que inhiba las superficies de oclusión
restantes para lograr contactos estables y armoniosos.
2) Cualquier contacto oclusal indeseable.
Plano oclusal 1) El plano promedio establecido por el incisal y oc-
superficies clusales de los dientes; en general, no es un plano, sino que representa la media plana
de la curvatura de estas superficies. 2) e superficie de cera
bordes de oclusión contorneados para guiar en la disposición de los dientes protésicos.
3) UNA ? en o plantilla curva utilizada en la disposición de los dientes postizos.
Descanso oclusal Una extensión rígida de un RPD que contacta la superficie oclusal de un diente
o restauración, cuya superficie oclusal está comúnmente preparada para recibir este descanso.
Dimensión vertical oclusal (OVD) e distancia entre dos selectos
puntos anatómicos o marcados (generalmente uno en la punta de la nariz y el otro en la
barbilla) cuando está en la posición intercuspal máxima.
218
Prótesis superpuesta (sobredentadura o prótesis superpuesta) Cualquier prótesis dental removible
que cubra y descanse sobre uno o más dientes naturales restantes, las raíces de los dientes
naturales y / o implantes dentales; Una prótesis dental que cubre y está parcialmente soportada
por dientes naturales, raíces de dientes naturales y / o implantes dentales.
Correa palatina (correa simple) Un conector principal de un RPD maxilar con una dimensión
anteroposterior de al menos 10 mm que atraviesa directa u oblicuamente el paladar;
generalmente se encuentra en el área del segundo premolar y? primer molar
Corona de chapa parcial (corona de cobertura parcial) es un no especi? C
término que no distingue entre la restauración de corona de cobertura parcial del
diente y el recubrimiento parcial de un arti? corona cial
Ruta de inserción (ruta de colocación) e speci? c dirección en la cual
Se coloca una prótesis en el reborde alveolar residual, los dientes pilares, los pilares del
implante dental o los accesorios.
Ajuste fisiológico Ajustes en RPD de base de extensión para permitir la rotación
libre alrededor del eje de rotación. ? esos ajustes
evitar que los planos de guía y los conectores menores entreguen lateral y o? -Fuerzas de eje
a los dientes pilares.
 Glosario R

Impresión de recogida Una impresión que incorpora una prótesis, marco, cofias o Reciprocidad e mecanismo por el cual las fuerzas laterales generadas por un
accesorios con el fin de hacer un yeso como un registro de relación dentro del El cierre retentivo que pasa sobre la altura del contorno está contrarrestado por un cierre
arco. recíproco, plano guía, placa lingual, conector menor, etc.

Polysul? Delaware ¿Un material de impresión elastomérico de polisul? de poly mer (mercaptan) que Base de registro Una base de prótesis provisional utilizada para soportar el material de llanta de registro

reticula bajo el? La influencia de agentes oxidantes, como el peróxido de plomo. para registrar registros maxilomandibulares.

Polivinil siloxano Una reacción de adición de material de impresión elastomérico de silicona de

polímeros de silicona que tienen grupos terminales de vinilo que se reticulan con silanos en la
activación por un catalizador de sal de platino o paladio.

Cirugía preprotésica Procedimientos quirúrgicos diseñados para facilitar la fabricación de una

prótesis o para mejorar el pronóstico de la atención protésica.

Alivio 1) ¿La reducción o eliminación de presión o fuerza indeseables de una especificación?

Áreas de soporte primarias y secundarias (áreas de soporte de tensión primarias y c región debajo de una base de prótesis, arti? corona cial, o afrontamiento.

secundarias) 1) e superficies de estructuras orales que resisten la fuerza 2) e creación de espacio en una bandeja de impresión para material de impresión.

es, tensiones o presión durante la función. 2) e porción de la boca más 3) Recubrimiento de un troquel con un material pintado para producir una dimensión de troquel de gran

capaz de proporcionar soporte para una dentadura postiza. tamaño que permita el? flujo de agente de fijación durante la cementación y elimina cualquier unión
indeseable en la superficie del hueco.
Las áreas primarias que soportan el estrés del maxilar son el paladar duro y la
tuberosidad maxilar, y la secundaria es la cresta alveolar maxilar residual. ?
Las principales áreas de soporte de la mandíbula son la plataforma vestibular, la

cresta posterior y las almohadillas retromolares. ? e apoyo secundario

Las áreas son la cresta anterior mandibular y todas las pendientes de la cresta.

Prótesis Un arti? Reemplazo parcial de parte de la anatomía humana que restaura la forma, la
función y la estética.

Saliente Una posición de la mandíbula anterior a la relación céntrica sin desviación Reforrar Los procedimientos utilizados para resurgir el hueco de una prótesis dental
lateral. removible con nuevo material base, produciendo así una adaptación precisa al área de la base
de la dentadura.
Placa proximal Una placa de metal en contacto con la superficie proximal de un diente
pilar. Cresta residual (cresta alveolar) e porción del hueso residual y
Su cubierta de tejido blando que queda después de la extracción de los dientes.

Accesorio resistente ¿Un accesorio diseñado para proporcionar un diente, tejido blando o
prótesis dental removible implantada? ¿Mecánico cientifico? Exion para resistir las
variaciones en el asentamiento de la prótesis como resultado de deformaciones de la
mucosa y los tejidos subyacentes para evitar una tensión excesiva en los pilares.

Creación rápida de prototipos (RP) Un término genérico que describe muchos procesos de fabricación

aditiva. En su sentido más general, creación rápida de prototipos

puede referirse a cualquier proceso automatizado, repetible y basado en CAD que resulte en la
producción rápida de un objeto físico.

219
 R Glosario

Reabsorción (reabsorción alveolar) e pérdida de sustancia tisular por RPI Un conjunto de cierre que consiste en un descanso, una placa proximal y un retenedor de barra en

Procesos fisiológicos o patológicos. I.

Descanso Una extensión rígida de un RPD que contacta la superficie oclusal, incisal, del cíngulo Rugae Un pliegue anatómico generalmente utilizado en sentido plural; lo irregular? crestas de

o lingual de un diente o restauración para transmitir fuerzas, cuya superficie está comúnmente tejido conectivo brous ubicadas en el tercio anterior del paladar duro.
preparada para recibirlo.

Sinterizado selectivo por láser (SLS) Técnica de fabricación aditiva que utiliza un láser de alta potencia

(p. Ej., Un láser de dióxido de carbono) para fusionar pequeñas partículas de plástico, metal
(sinterización directa por láser de metal), cerámica o polvos de vidrio en una masa que tiene la forma
3D deseada.

Estabilidad Resistencia al desplazamiento horizontal de una prótesis.

Lenguaje de triangulación estándar (STL) Formato de archivo nativo del software CAD
estereolitografía creado por 3D Systems. ? es ? formato de archivo
es compatible con muchos otros paquetes de software; Es ampliamente utilizado para la creación
rápida de prototipos y CAM. Un STL? le describe solo la geometría de la superficie de un objeto 3D
Retencion La capacidad de un RPD para resistir el movimiento lejos de su
sin ninguna representación de color, textura u otros atributos comunes del modelo CAD.
Área de cimentación y / o estribos.

Línea de fulcro retentiva 1) Una línea imaginaria que conecta los puntos retentivos de los brazos de
Punteado Para hacer pequeñas hendiduras puntiagudas que juntas producen una sombra uniforme o
cierre en los dientes retenedores adyacentes a las bases de las dentaduras transportadas por la
suavemente graduada.
mucosa. 2) Una línea imaginaria que conecta los puntos retentivos de los brazos de cierre, alrededor
de los cuales el RPD tiende a girar cuando se somete a un desplazamiento.
Bandeja de stock Una bandeja de impresión prefabricada de metal o plástico, típicamente disponible en

varios tamaños y utilizada principalmente para impresiones preliminares.

Almohadilla retromolar (área) Una masa de tejido compuesta de mucosa queratinizada localizada

en la cara distal de las superficies con dentadura postiza.

Fabricación sustractiva (SM) El mecanizado convencional es una forma de fabricación sustractiva en
Esta es un área de soporte principal compuesta por la almohadilla en forma de pera y la
la que una colección de procesos de trabajo de materiales utiliza máquinas herramienta accionadas
almohadilla retromolar.
por motor, como sierras, tornos, fresadoras y prensas de perforación. ?
Estos se utilizan con una herramienta de corte afilada para
eliminar físicamente el material para lograr la geometría deseada.

Supererupción Movimiento de un diente o dientes, junto con las estructuras de soporte

del diente, en discontinuidad con el plano oclusal normal.

RPD de ruta rotacional (RPD de ruta doble) Un RPD que incorpora una ruta de colocación
curva o doble que permite que uno o más de los componentes rígidos del marco de
acceso accedan y se enganchen en el área no cortada.

Apoyo e área de la base sobre la cual descansa una prótesis dental; Con respecto a las
prótesis dentales, la resistencia a las fuerzas de asentamiento vertical dirigida hacia el tejido basal o
las estructuras subyacentes.

Retenedor suprabulge Cualquier cierre retentivo RPD que se acerque al corte retentivo
desde una dirección oclusal.

220
 Glosario W

Corona encuestada Corona fabricada con altura ideal de contornos, socavaciones, planos debe ser reemplazado por un de? prótesis dental cognitiva; a menudo tales prótesis se usan
guía y asientos de descanso para servir como pilar RPD. para ayudar a determinar la e terapéutica? ¿Eficacia de una especie? c plan de tratamiento o la
forma y función del plan planeado? Prótesis nitiva.

Agrimensura Un análisis y comparación de la importancia de los contornos intraorales

asociados con la fabricación de una prótesis dental. Trípode Marcas dibujadas en un yeso en un solo plano perpendicular a la barra de la encuesta

para ayudar a reposicionar el yeso en un topógrafo dental en una de antes? Ned orientación.
Topógrafo Un instrumento paralelo que se usa para hacer una prótesis dental para localizar y

delinear los contornos y las posiciones relativas de los dientes pilares.

Laque
Vender a menor precio porción de la superficie de un objeto que está debajo del
altura del contorno en relación con la ruta de colocación.

Sinéresis e separación del agua de su base componente (p. ej., un gel

o material de impresión).

Acondicionamiento de tejidos Un procedimiento en prostodoncia generalmente se realiza mediante el

revestimiento de una prótesis completa removible, RPD o una prótesis maxilofacial con una resina
elástica, y permitiendo un corto período de tiempo para que el tejido blando del paciente sane.

Correa palatina en forma de U (correa palatina anterior) Un conector mayor palatino que cubre
una porción del tejido palatino anterior.
Guía de preparación dental Guía que conserva el camino predeterminado de
inserción de la prótesis y ayuda al clínico a reconquistar los dientes pilares.

Cierre de alambre forjado Un retenedor suprabulge o infrabulge para una prótesis RPD o maxilofacial

que tiene un cierre retenedor de alambre forjado con un brazo o placa alternativo; tiene
comparativamente más? Exibilidad y capacidad de ajuste que un broche de fundición.
Dentado (soportado por dientes) Un término utilizado para describir una prótesis dental o parte de una

prótesis que depende completamente de los dientes naturales para su soporte.

Esfuerzo de torsión Una fuerza giratoria o giratoria; El movimiento de un sistema de fuerzas que

produce rotación.

Posición de tratamiento e posición maxilomandibular elegida para re

almacenar la dentición Puede ser una relación céntrica o una posición intercapular máxima.

Tratamiento RPD Un RPD provisional diseñado para mejorar la estética, la estabilización y / o la

función durante un período limitado de tiempo, después del cual

221
 Índice

¿Las referencias de página seguidas de "f" denotan? gures; "B" denota cajas.

Orientación de los dientes anteriores, 141 movilidad de, placa lingual

UNA
para, 32, 32f Correa palatina anteroposterior, 27–29, 28f – 29f, 106f

Los dientes pilares activan la fuerza, 45 Articulador, 134, 135f Accesorios

restauraciones de amalgama, 85

evaluaciones de, 76

consideraciones de diseño para, 182, 183f fuerzas para defectos de extensión edéntulos anteriores, 154–155 para prótesis parciales

en, 182 removibles superpuestas usando raíces retenidas, 173 para defectos de extensión

recesión gingival con, 23 edéntulos posteriores, 153f, 153–154 Descripción del eje de rotación, 50 colocación

preparación de la superficie de guía a? efectuado por, 26 diagonal de, 56 movimientos funcionales alrededor, 55, 55f posicionamiento de, para

implantes utilizados como, 178 soporte de área edéntula, 51, 51f retenedor posicionado hacia adelante, 54, 54f

superposición de prótesis parciales removibles utilizando raíces retenidas, ajuste fisiológico

171-172, 124 descansa, 58

estabilización de, utilizando restos posteriores, 18

guía de preparación de los dientes para reconstituir, 73–74, 74f Placas proximales

de resina acrílica, 25 broches Akers, 52f, 189f Impresiones de alginato

si
ventajas y desventajas de, 90, 90f procedimientos Articulación equilibrada, 142 bares. Ver también Retenedores

clínicos para, 92-94 stock-tray, 192f de barra I como conectores, 27 linguales, 30f,

31–32 Biomecánica, 1 Bloqueo, 103–104

Impresiones alteradas, 125–128, 126f – 128f, 129b Resorción Restos de cíngulo unidos, 16, 16f Conjunto de

ósea alveolar, 48 Cresta alveolar, 169, 170f cierre de arriostramiento para, 44 placas

linguales para, 44 Restos acumulados, 16,

Restauraciones de amalgama, en pilares, 85 paradas de 18–19 fresas, 85f, 86

amalgama, 147f Varilla de análisis, 69, 157f

Accesorio de defectos de extensión edéntula

anterior para, 154–155 ilustración de, 155f
raíces retenidas para, 154–155

dentaduras parciales removibles de ruta de rotación para. Ver Camino de rotación

prótesis parciales removibles.

C
Guía anterior
restos incisales para restaurar, 14, 14f en Sistemas CAD / CAM. Ver Diseño asistido por computadora / asistido por computadora

oclusión estable, 76 sistemas de fabricación. Candidiasis, 80f Casts. Ver

Conector palatino anterior, 29, 29f, 31 Restos también Moldes de diagnóstico; Moldes maestros. conformidad

anteriores de diseño de, 121 digitalizados, 9f adaptación de marco a,

eje de rotación y, 57f 122–123 impresiones para, 9

descripción de, 12 en superficie

inclinada, 12 tipos de, 12f – 13f,
13–16

222
 Índice re

inspección de 121 Conectores con? Guraciones de, 27 dentadura base. Ver Conectores

posición más ventajosa en la de base para prótesis. mayor. Ver Conectores principales. menor,

descripción de, 69-71 7, 33, 33f Descanso continuo, 18, 18f – 19f CR. Ver Relación

eliminación de espacios y vacíos, 69 céntrica Descansos de cíngulo en forma de cresta, 12f – 13f, 13

grabaciones de, 70–71, 71f trípode de, corona (s) de cobertura completa como reposo de cíngulo

70–71, 71f ajuste fisiológico de, 124, calidad positivo, 15, 15f como reposo de cíngulo posterior, 21 cobertura

de 125f, 123 parcial como reposo de cíngulo positivo, 15, 15f como descanso

posterior, estructura de 21 dientes preservación utilizando, 85

corona encuestada, 166–167, 167f veri? encuestados. Ver Encuesta corona. Alargamiento de corona,

catión de, 121 80–81, 81f Bandeja de impresión personalizada, 94, 95f

Incisivos centrales, reposo de cíngulo en forma de cresta, 13 oclusión

céntrica, 3 relación céntrica

como posición de tratamiento, 132 de?

nición de, 136 descripción de, 3

modelos de diagnóstico en, 76f

posición de intercuspación máxima y 132 interferencias

oclusales, 133f rehabilitación del paciente en, 132
Registro de relación céntrica, 78f, 197 Cloroformo, 123,
123f Restos de cíngulo

re
unido, 16, 16f, 182 características de, Adquisición de datos, para diseño y fabricación digital, 102, 102f Compuesto dental,
12f – 13f, 13 en forma de cresta, 12f – 198, 198f Técnico de laboratorio dental, 97 Topógrafo dental, 68f Dentista. Ver Clínico
13f, 13 Base de la dentadura
métodos de desarrollo para, 15–16, 15f – 16f corona de

cobertura total como, 15, 15f para restauraciones de

metal-cerámica, 166 corona parcial como, 15, 15f incrustaciones

retenidas por clavija como, 16, 16f
para defectos de extensión edéntulos posteriores, 153f
preparación de, 86, 87f
dentaduras parciales removibles de trayectoria de rotación, 156f
Restos cóncavos circulares, 15, 15f, 159 Retenedores
circunferenciales de biomecánica, 57 descripción de, 40–42, 41f
infrabulge, 57, 57f suprabulge, 57, 57f Conjunto de cierre
líneas finales de, 35, 35f función de, 8 de extensión
prótesis parcial removible, 48 Secuencia de diseño de
conectores de base de prótesis mandibular, 65, 65f
maxilar, 62–63, 63f diseño digital de, 104–105, 112–113
función de, 8 , 34 ilustración de, 34f conector mayor y,
unión entre, 35 mandibular, 65, 65f, 112–113 maxilar,
62–63, 63f bases de registro unidas, 136 tipos de, 34f,
35 Diseño, de eje de prótesis parcial removible de
rotación, 56

refuerzo / estabilidad proporcionada por, 44

de? nición de, 43 funciones de, 43 ilustración

de, 44f pasividad de, 45

reciprocidad y cerco proporcionados por, 43–44 Lista de verificación de diseño asistido por computadora / sistemas de fabricación asistidos por computadora en, 8,

procedimientos clínicos 9f
quinta cita, 209 primera cita, Diseño digital y fabricación. Ver Diseño digital y fabricación. Contribuciones de Kratochvil a, 48–50
205 cuarta cita, 208 segunda para defectos mandibulares, 185–189, 185f – 189f para defectos maxilares, 181–185, 182f –
cita, 206 séptima cita, 210 185f principios de, 59, 179 retenedores, 56–58, 57f – 58f Diseño de secuencia de conectores de
sexta cita, 210 tercera cita, base de prótesis mandibular , 65, 65f ilustración de, conectores mayores 65f-66f, conectores
207 médico menores 64, 64f-65f, 65, restos oclusales 65f, 64 placas proximales, retenedores 65, 65f, 66, 66f
maxilar

actitudes de 75-76
responsabilidad profesional de, 6 Aleaciones de
cobalto-cromo, 118 Síndrome de combinación, 140,
140f Placa de cobertura palatina completa, 30f, 31
Prostodoncia de prótesis completa, 150

Diseño asistido por computadora / sistemas de fabricación asistidos por computadora, 8,

117-119
Guía condilar, 140 conectores de base para dentaduras postizas, 62–63, 63f

223
 re Índice

ilustración de 62f – 63f conectores Descansos extendidos, 17, 19, 19f Extensión de la prótesis

mayores, 62, 62f conectores menores, parcial removible base de la dentadura, 48 descripción de,

62, 62f restos oclusales, 61 placas 47-51 principios de diseño para, 50 fuerzas, 174 ilustración

proximales, 62, 62f retenedores, 63 de, 2f Diseño de Kratochvil de, 48-50 consideraciones de

Diagnóstico diseño lingual para, 56 lingual vista de, 125f mandibular

posterior, 49f movimiento de descripción de, 48–49

superficies de guía, 55 posición de retención e? ects on, 54

evaluación de oclusión, 76–78 estudios de dientes posteriores adentro, 142 posición de descanso

trabajo, 76 modelos de diagnóstico adentro, 52, 52f diseño de retención y posicionamiento para,

52–54 soporte de, 125, 174 unilateral posterior, 49f

en relación céntrica, fabricación ¿Externo? línea de acabado, 109, 109f, 115–116 Fijación

de 76f, 93f, 93–94 inexacta, 94 elástica extracoronal, 153

montaje de, 78f, 78–79

para prótesis parciales removibles de trayectoria de rotación, 157f superficie

blanda o calcárea de, 94

Encerado diagnóstico, 81, 82f, 141f, 162, 163f

Diamantes, 85f Diastemata, 83f

Diseño y fabricación digital.

diseño asistido por computadora / sistemas de fabricación asistidos por computadora, 8,

117-119
adquisición de datos, 102, 102f software

de diseño utilizado en

conectores de base para dentaduras postizas, 104–105

F
externos? línea nish, 109, 109f finalización, 110–111, 116

conectores mayores, 105–107 conectores menores, secuencia Arco facial, 134

recomendada 107–108 por, 105f, 110f diseño de prótesis
parcial removible, 104–109 restos, 107, 107f
retenedores, 108, 108f – 109f
esculpir, 108–109
topografía y bloqueo, 103–104 recorte de
cera, 104
adquisición de datos de prótesis parcial removible
mandibular, 111
conectores de base para dentaduras postizas,
112–113 externos? línea nish, 115–116 nish, 115,
115f conectores mayores, 113 conectores menores,
113–115 restos, 113–114, retenedores 114f, 115,
115f
topografía y bloqueo, 111, 112f recorte de cera,
112, 112f fases de, 101f resultados de, 117f
Registro de transferencia de arco facial, 134–136, 135f – 136f,
198 FDP. Ver Prótesis dentales fijas. Quinta cita, 209 líneas
de meta externas, 109, 109f, 115–116 de la base de la
dentadura postiza, 35, 35f Primera cita, 75, 205–206
Contraindicaciones de prótesis dentales fijas para, 1
implante, 2, 3f, 175, 176f indicaciones para , 76 en pacientes
parcialmente desdentados, 4–5, 5f dentaduras postizas
parciales removibles y, 1, 141f, 149–151 dentaduras postizas
parciales como dientes, 47 restos posteriores oclusales
forzados y, 16 transmisión de, 27 en dientes pilares, 182 en
extensión prótesis parcial removible, 174 en prótesis
parciales transportadas por dientes, 48f posición de reposo
e? ects on, 52, 52f Cuarta cita, 208 componentes marco de,
7f – 8f, 7–8 fabricación asistida por computadora de, 117
base de prótesis y,? líneas finales entre, 35, 35f diseñadas
digitalmente, medios de revelación 117f para, 123 para la
restauración del implante, 178 prótesis parcial removible en
el camino de rotación, 159f prueba,

Revelando cera, 196, 196f

mi
Cierre de borrado, 40, 42f
Cerco
de la asamblea de cierre, 43–44 de?
nición de, 44
Tratamiento de endodoncia, 83, 83f Zona
estética
descripción de, 149 retenedores de

barra I en, 152, 152f Estética

en desarrollo de oclusión, 146f, 146–147 optimización

de, 149–160

224
 Índice L

Resultados funcionales, 2 alterado, 125–128, 126f – 128f, 129b materiales

infecciones fúngicas, 79, 80f convencionales para, 89–90 bandejas personalizadas

para, 94, 95f, 192f descripción de, 9, 197f métodos

digitales para, 89 hidrocoloide irreversible, 90, 90f índice

oclusal, 96, 96f polysul? de, 90–91 polivinil siloxano, 90f,

sol
91 vertido, 93–94, 128 procedimientos para, 127, 127f

Evaluación general del paciente, 75 encías corona encuestada, 164f, 164–165 Bandejas de

impresión personalizadas, 94, 95f, 192f para áreas de

adjunto, 83f extensión, 126, 126f impresión precisión a? echado por,

hipertrofia de, 23, 24f recesión de, placa 89 mandíbula, 91, 92f maxilar, 91–92, 92f extensiones

lingual para, 32 cofias de oro, 172f Rouge posteriores de, 91–92 eliminación de, 93 selección de,

de oro, 123, 123f, 125f Función de grupo, 91–92 Descansos incisales descripción de, 13–14, 14f

142 Superficies de guía / placas guía preparación de, 86, 87f Indirecto retenedores, 42, 43f

dientes de pilar y, 26 contornos de, 88, 88f Retenedores Infrabulge irritación de la mucosa bucal

causada por, 87 circunferenciales, 57, 57f descripción

de, 37–40, 38f – 40f retenedores de barra I. Ver I-bar de

retenedores. Incrustaciones, retenidas con pasador, 16,

descripción de, 25f, 25–26, 45f 16f Inserción

compromiso marco de, 123 instrumentos

para la preparación, 85f
posición de tratamiento más ventajosa determinada usando, 67 movimientos de,
26
preparación de descanso después de la finalización de, 86

H
"Sonrisa de Hollywood", 151

yo
Retenedores I-bar control entre arcos, 196–200, 197f – 199f control intra-arco,
ventajas de, 37, 38f, 152 flexión de, 195–196, 196f evaluación intraoral de 200 oclusal re? nement
193, 193f contraindicaciones para, and equilibration, 199–200 resumen de, 195 instrucciones para el
40, 40f descripción de, 1, 37 paciente, 201–203, 202f Control entre arcos, 196–200, 197f –
199f Registro interoclusal, 138f Espacio interoclusal, 131
principios de diseño de, 39f, 39–40 en la Contacto interproximal, 5f Superficies interproximales, 87 Control
zona estética, 152, 152f porción horizontal de, intra-arco , 195–196, 196f Impresiones irreversibles de
39f ilustración de, 38f posicionamiento de, 58 hidrocoloides, 90, 90f
retención proporcionada por, 23 spline de,
108 implantes

como diente pilar, 178 cociente

corona-raíz, 177
extensión distal soporte de prótesis parcial removible y estabilidad usando,
K
174–175 fracaso
de, 177–178 Kratochvil, FJ, viii, 1, 8, 23, 47–50
prótesis dentales xed soportadas por, 2, 3f, 175, 176f de longitud,
174
osteointegrado, en pacientes parcialmente desdentados, 5, 5f
procedimientos prostodónticos, 174-175 prótesis parciales removibles
L
versus, 2f, 2–3 Comunicación e instrucción de laboratorio, 97, 98f – 99f, 147, 147f Prescripción de laboratorio, 97,
restauración de prótesis parciales removibles, 175–178, 176f – 177f solitario, 174, 98f – 99f Estabilización lateral, correa palatina anterior para, 28f Acumulación de resina
175f compuesta fotopolimerizable, como descanso, 16, 18–19 Barras linguales, 30f , 31–32, 185
soporte y estabilidad proporcionados por 178, 178f tasas de cúspides linguales, 144f Placas linguales, 30f, 31–33, 32f – 33f, 44, 82, 185 Dientes lingualizados,
supervivencia para, 174 de gran diámetro, 3 Impresiones de 143f
alginato

ventajas y desventajas de, 90, 90f procedimientos

clínicos para, 92-94 stock-tray, 192f

225
 METRO Índice

Posición de intercuspación máxima, 131–132, 134, 134f, 136 Conectores de base

METRO
de prótesis de malla, 104 Conectores de base de prótesis de base metálica, 34f
Mantenimiento, 200–203 Placas proximales de metal, 25–26, 26f Diseño de conectores menores de, 33,
Conectores principales 33f secuencia de diseño mandibular, 65, 65f maxilar, 62, 62f diseño digital de,
conectores de base para dentaduras postizas y, unión entre, secuencia de 107-108 función de, 7, 33 mandibular, 65, 65f, 113–115 maxilar, 62, 62f
diseño 35

mandibular, 64, 64f – 65f

maxilar, 62, 62f
diseño digital de, 105–107, 113 función /
propósito de, 7, 27 mandibular

diseño de 32–33, 113 barras linguales, 30f,

31–32 placas linguales, 30f, 31–33, 32f – 33f
criterios de selección para, 31–32 tipos de, 31
maxilares
conector palatino anterior, 29, 29f, 31 correa palatina anteroposterior,
27–29, 28f – 29f, 106f placa de cobertura palatina completa, 30f, 31
descripción de, 27 correa palatina simple, 29, 29f
Conector palatino en forma de U, 29, 29f, 31 rigidez
de, 27 mandíbula
bandejas de impresión para 91, 92f
placas proximales y, contacto entre, 125f, 156 rígido, 156f MIP. Ver Posición
de intercuspación máxima. Descripción de posición más ventajosa
de, 67 factores utilizados para determinar, 67–68 superficies guía
utilizadas para determinar el análisis de, 71 descripción de, 67, 67f
en la descripción del molde de, 69–71 eliminación de espacios y
huecos, 69 grabación de, 70– 71, 71f trípode de, 70–71, 71f áreas
de retención usadas para determinar el análisis de, 72 varilla de
análisis, 69 descripción de, 67–68 excesivo, 72 falta de, 73
instrumento de medición para, 72, 72f instrumento de encuesta,
67f, 67 –68 guía de preparación de dientes, 73–74, 74f Mucosa
queratinizada, 82, 83f procedimientos quirúrgicos preprotésicos
para, 80, 81f Oclusión mutuamente protegida, 140f, 140–141

defectos de discontinuidad lateral de 185, 185f Caninos

mandibulares, restos incisales, 14 Defectos mandibulares,
diseño de prótesis parcial para anterior, 186-188, 187f lateral,
188f, 188-189

defectos de discontinuidad lateral, 185, 185f Fabricación, digital. Ver Diseño

digital y fabricación. MAPA. Ver Posición más ventajosa. Moldes maestros

adaptación del marco a, 122–123 ilustración

de, 99f inspección de, 96

índice oclusal para precisión con? rmations, 96, 96f

preparación de, 96–97, 102 trípode de, 96–97

Superficies de masticación, 142–145, 143f – 145f Maxilar

candidiasis en, 80
conectores de base para dentaduras postizas, 34f,
35 edéntulos, 145f
bandejas de impresión para, 91–92, 92f Defectos
maxilares, diseño de prótesis parcial para dientes pilares,
182, 183f descripción de, 184–185 modelos de diagnóstico,
181 líneas de fulcro, 183, 183f resumen de, 181
Los incisivos maxilares, el cíngulo en forma de cresta descansa sobre 13,
O
Fuerzas oclusales descansos posteriores y, 16 transmisión de, 27
Índice oclusal, 96, 96f Interferencias oclusales, 132, 133f Con plano
oclusal con? guración de, 77 discrepancias de, 78, 144
establecimiento de, 6, 6f en el desarrollo de oclusión, 139–140,
139f – 140f molar posterior como disruptor de, 78 inclinación de,
135f Restos oclusales descripción de, 18, 18f, 20f secuencia de
diseño mandibular, 64 maxilar, 61 spline, 107f Esquema oclusal,
140–142, 140f – 142f Paradas de amalgama de dimensión vertical
oclusal, 147, 147f

tuberosidad maxilar, 81f

Registro maxilomandibular, 198, 198f

Articulador de registros maxilomandibulares,
134, 135f
procedimiento clínico para 138, 138f
registro de transferencia del arco facial, 134–136, 135f – 136f

posición de interposición máxima, 136 bordes de oclusión, 137,

137f registro protrusivo, 138 bases de registro, 136–137, 137f

Relaciones maxilomandibulares, 131

226
 Índice PAGS

evaluación de 131–132, 132f – 133f modelos de Paciente

diagnóstico en, 76f pérdida de, 77, 78f, 147
reducciones en, 131, 132f Oclusión
consideraciones de desarrollo para, 138–147, 139f – 147f guía
condilar, 140 estética, 146f, 146–147
superficies de masticación, 142–145, 143f – 145f plano oclusal,
139–140, 139f – 140f esquema oclusal, 140–142, 140f – 142f
prevención de pérdida de dimensión vertical oclusal, 147 prevención
del desgaste oclusal, 147 estructuras orales, 139 evaluación de, 76
–78
mutuamente protegidos, 140f, 140–141 plano de. Ver Plano
oclusal restos posteriores para la restauración de 17, 18f
re? nement and equilibration of, 199–200 Bordes de
oclusión, 137, 137f Onlays, 85
instrucciones de impresión de alginato para, 92 primera cita con,
75, 205–206 primera impresión con, 75 evaluación general de, 75
instrucciones para, 200–201 factores psicológicos, 75 relación
paciente-médico, 75–76 tratamiento periodontal, 82, 83f
Incrustaciones retenidas por clavijas, como descanso positivo del
cíngulo, 16, 16f Planificación, de las prótesis parciales removibles
consideraciones de eje de rotación, 50-51 posición de descanso
en los dientes pilares, 52 Placas como conectores, 27 cobertura
palatina completa, 30f, 31 lingual, 30f, 31–33, 32f – 33f, 44, 82
Seno maxilar neumatizado, 2f Profundidades de bolsillo, 82
Polysul? de impresiones, 90–91 Impresiones de polivinil siloxano,
90f, 91 Funciones de restos positivos de, 11–12 retenedores
indirectos como, 42, 43f Atributos de extensión edéntulos
posteriores para, 153f, 153–154 Retenes de barra I para, 152,
152f Posterior extensiones, de bandejas de impresión,

Conectores de base de dentadura abierta de celosía, 34f, 105

Discrepancias de arcos opuestos, 144 evaluación de, 77 pérdida de

integridad, 82

Tratamiento de ortodoncia, 83, 83f

Implantes osteointegrados, en pacientes parcialmente edéntulos, 5, 5f OVD. Ver Dimensión
vertical oclusal. Sobredentadura, implantes como pilares para, 5 prótesis parciales
removibles superpuestas utilizando pilares de raíces retenidas de, 171-172 ventajas
de, 169 accesorios para, 173

fuerzas a lo largo del eje largo de los dientes dirigidos por, 18 coronas de

cobertura total como, 21 funciones de, 16–17 en la estructura dental

aplicaciones clínicas de, 171-173 natural, 21 coronas de cobertura parcial como, 21 posiciones de dientes

perspectivas históricas sobre, 171 sin oposición controladas usando, 19 reciprocación y estabilización

ilustración de, 170f proporcionadas por, 18 requisitos de, 20, 20f soporte rígido proporcionado

calendario de retiro para pacientes con 173 por, 17 postes, 111

PAGS
Conector palatino anterior, 29, 29f, Procedimientos quirúrgicos preprotésicos, 80–81 Pasta
31 en forma de U, 29, 29f, 31 indicadora de presión, 193, 194f, 195, 196f
Defectos palatales, 182f Correas Responsabilidad profesional, 6 Registro protrusivo, 138,
palatales 199 Placas proximales resina acrílica, 25 bene? ts de, 24,
25f con? rmación de, 122f de? nition of, 24 design of,
anteroposterior, 27–29, 28f – 29f, 106f individual, 23–26, 24f – 26f secuencia de diseño mandibular, 65, 65f
29, 29f maxilar, 62, 62f función de, 8, 24, 25f, 58 superficies guía /
Actividad parafuncional, 77, 140 planos guía para descripción de, 25f, 25–26 , 45f, 123
Palatectomía parcial, 184f Coronas de movimiento de, en función, 55, 55f extensión labial de, 26,
cobertura parcial 26f metal, 25–26, 26f
como descanso positivo del cíngulo, 15, 15f como

descanso posterior, 21

preservación de la estructura dental usando, 85

pacientes parcialmente edéntulos

¿Restauración del arco y métodos de estabilización para 4f-5f, 4–6 clínica?

conclusiones de, 3f

prótesis dentales en xed, 4–5, 5f implantes

en, 2
implantes osteointegrados en, 5, 5f aumentos de

población de, 1 dentaduras postizas parciales conectores menores y, contacto entre, 125f, 156 en canino
removibles en, 1, 6 restauraciones en, 4, 5f maxilar, 146f Factores psicológicos, 75

planificación del tratamiento en, 3–4, 51

227
 R Índice

coronas de cobertura parcial como, 21 posiciones de dientes sin

R
oposición controladas usando, 19 reciprocidad y estabilización
Sistema de creación rápida de prototipos, 9, 117 Reciprocación, proporcionadas por, 18 requisitos de, 20, 20f soporte rígido provisto
del conjunto de cierre, 43–44 Bases de registro, 136–137, 137f por, 17 premolares, maxilares, 61
Relines, 203

Elementos de prótesis parciales prótesis parciales removibles de camino de rotación, 155–156, 156f asientos para,

removibles de 4 122, 122f Restauraciones de amalgama, en pilares, 85 en pacientes parcialmente

prótesis dentales xed y, 1, 141f, 149-151 implantes versus, 2f, desdentados, 4, 5f Raíces retenidas

2–3 en pacientes parcialmente desdentados, 1 restos de. Ver Descanso

(s).

Accesorios resistentes, 153, 174 restos de defectos de extensión edéntulos anteriores restaurados usando, 154-155 superposición de prótesis

cíngulo unidos con resina, 16 restos parciales removibles usando. Ver Superposición parcial removible

anteriores dentaduras postizas con raíces

retenidas. Retenedores del eje de rotación y,
eje de rotación y, descripción de 54, 54f biomecánica circunferencial de, 57
57f, 12 en superficie inclinada, 12 descripción de, 40-42, 41f infrabulge, 57, 57f
tipos de, 12f – 13f, 13–16 como eje suprabulge, 57, 57f de? nición de, 37 diseño
de rotación, 51 acumulados, 16, de
18–19 canino, maxilar, 61 cíngulo

unido, 16, 16f, 182 características de,
12f – 13f, 13 en forma de cresta, 12f –
13f, 13
métodos de desarrollo para, 15–16, 15f – 16f corona de
cobertura total como, 15, 15f para restauraciones de
descripción de, 52–54, 57f – 58f, 57–58 secuencia para, 63,
66, 66f directa, 37–43, 38f – 43f broche de cierre, 40, 42f para
extensión prótesis parcial removible, 52–54 función de, 8 I-bar. Ver
I-bar de retenedores. indirecta, 42, 43f infrabulge

metal-cerámica, 166 corona parcial como, 15, 15f incrustaciones

retenidas por clavija como, 16, 16f

para defectos de extensión edéntulos posteriores, 153f

preparación de, 86, 87f
dentaduras parciales removibles de trayectoria de rotación, 156f
cóncavo circular, 15, 15f, 159 continuas, 18, 18f – 19f de? nición de, 7
extendida, 17, 19, 19f función de, 7, 11 incisal
descripción de, 13-14, 14f
preparación de, 86, 87f retenedores
indirectos como, 42, 43f
prótesis parcial removible mandibular, 113–114, 114f molar, maxilar,
61 oclusal, 18, 18f, 20f en superficie inclinada, 12, 12f resumen de,
11 colocación de
irritación de la mucosa bucal causada por, 87
circunferenciales, 57, 57f descripción de, 37-40, 38f-40f
retenedores de barra I. Ver I-bar de retenedores. diseño
mandibular de, 115 secuencia de diseño, 66, 66f
secuencia de diseño maxilar, 63 posicionamiento de,
52–54, 122f suprabulge biomecánica de, 57, 57f
descripción de, 40–42, 41f – 42f tipos de, 37 alambre
forjado, 58, 58f, 192 Análisis de áreas de retención, 72
varilla de análisis, 69 con? rmación de, 97f descripción
de, 67–68 excesivo, 72 falta de, 73 instrumento de
medición para, 72, 72f preparación de, 150 archivos
adjuntos rígidos, 153 Dentaduras parciales removibles de
la ruta de rotación porción anterior de, 158f
anteroposterior, 159 elementos de, 155– 156 marco para,
159f indicaciones para, 155

dientes pilares a? efectuado por, 52

consideraciones de diseño para, 52, 52f ilustración

de, 12f posicionamiento de, 7, 11f, 58 positivo

funciones de 11–12 retenedores

indirectos como, 42, 43f posterior

continua, 18, 18f – 19f

creación de, 21
fuerzas a lo largo del eje largo de los dientes dirigidas por, 18

coronas de cobertura total como, 21 funciones de, 16-17 en la

estructura dental natural, 21

228
 Índice W

procedimientos de laboratorio para 157–159, 157f – 159f modelos

T
de diagnóstico maxilar para, 157f descansa para, 155–156, 156f
Rouge, 123, 123f, 125f RPA concept, 57, 57f RPDs. Ver Prótesis Pilar de dientes. Ver Pilares de dientes.
parciales removibles. Diseño RPI infraerupted, 145f lingualizado, 143f
movilidad de, 82

descripción de, 23 ilustración de, 44f objetivos de, 23 principios de, preparación de, para coronas encuestadas, 162-164, 163f – 164f procedimientos

23, 25f Impresiones de base de goma. Ver Polysul? de impresiones. quirúrgicos preprotésicos para, 80 supraerupción de, 131, 132f, 139 con punta, 145f
cita, 207 impresión ree-dimensional, 117 ¿Modificación dental? cationes, 85–88, 85f
– 88f Guía de preparación de los dientes, 73–74, 74f Descripción de las dentaduras
parciales del diente, 47 fuerzas activadas, 48f Descripción de la unión del tejido
dental, 23, 26, 33 cobertura de fundición de metal, 55 Tori , 6f, 80 Planificación del
tratamiento, 3–4, 51 Posición céntrica de la relación de tratamiento como, 132
posición de intercuspación máxima como, 134, 134f, 136 más ventajosa. Ver Posición
S
más ventajosa. tipos de, 133

Segunda cita, 206 Modelado por deposición selectiva, 117 Fusión

selectiva por láser, 9, 117, 118f Sinterización selectiva por láser, 117
Secuencia (s). Ver Secuencia de diseño; Secuencia de tratamiento.
Séptima cita, 210 Correa palatina simple, 29, 29f Sexta cita, 210 SLA. Ver Estereolitografía.
SLM. Ver Fusión selectiva por láser. SLS. Ver Sinterización por láser
selectiva. Diseño y estética de la sonrisa, 150–151 Hipertrofia de tejidos
blandos, 80 Spline, 105, 107f Sprues, 111

Tratamiento de prótesis parciales removibles, 77, 77f, 133f, 191–193, 191f – 193f Secuencia de
tratamiento
anormal o en? amed tejidos blandos de superficies dentadas edéntulas,
Lenguaje de triangulación estándar? le, 9, 102 Estereolitografía, 79-80 encerado diagnóstico, 81, 82f tratamiento
117 STL? le. Ver Lenguaje de triangulación estándar? le. Correas endodóntico, 83, 83f tratamiento de ortodoncia, 83, 83f
resumen de, 79 tratamiento periodontal, 82, 83f
procedimientos quirúrgicos preprotésicos, 80-81 registrar
anteroposterior palatal, 27–29, 28f – 29f, 106f como el? plan final de tratamiento, 83 corona encuestada,
conectores, 27 solo palatal, 29, 29f Estructuras de soporte, 6 161-162 modi de diente? cationes, 85f – 88f, 85–88
Suprabulge retenedores biomecánica de, 57, 57f descripción Trípode de reparto de diseño, 70–71, 71f de reparto
de, 40–42, 41f – 42f Instrumento de encuesta, 67f, 67 –68 maestro, 96–97 Prueba, de marco, 123–124
corona encuestada

procedimientos clínicos y de laboratorio para el

moldeo, 166–167, 167f cementación, 167, 167f
diagnóstico encerado, 162, 163f impresiones
finales, 164f, 164–165 guías de preparación,
163f
U
Calibre socavado, 166, 167f Conector palatal en
plantilla de restauración provisional, 162, preparación de forma de U, 29, 29f, 31
dientes 163f, 162–164, encerado 163f – 164f, 165–166, 166f
indicaciones para, 161 objetivos de, 161

V
secuencia de tratamiento para 161-162 Dimensión vertical de descanso, 132

W
Implantes de gran diámetro, 3 retenedores de alambre

forjado, 58, 58f, 192

229
Ting-Ling Chang, DDS recibió su DDS de la Universidad Nacional de Taiwán en 1990 y
completó dos años de residencia en práctica general y dos años de capacitación en residencia
de prostodoncia en el Hospital Nacional de la Universidad de Taiwán. Posteriormente completó
su entrenamiento avanzado de prostodoncia en 1997 y entrenamiento de prótesis maxilofacial
en 1998 en la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA). El Dr. Chang es actualmente
profesor clínico en la División de Prostodoncia Avanzada de la Facultad de Odontología de la
UCLA. El Dr. Chang es Diplomado de la Junta Americana de Prostodoncia.

Daniela Orellana DDS recibió su DDS de la Universidad Andrés Bello, Viña del Mar, Chile,
en 2008. Posteriormente completó un programa de capacitación de posgrado en
prostodoncia en la Universidad de Michigan en 2013 y una beca de implantes en la
Universidad Estatal de Louisiana en 2014. La Dra. Orellana actualmente es Profesor
Asistente Clínico en la División de Prostodoncia Avanzada de la Facultad de Odontología de
la UCLA.

John Beumer III, DDS, MS, recibió su DDS de la Universidad de California en San
Francisco en 1967. Posteriormente completó su formación de posgrado en medicina oral allí
en 1970 antes de continuar con la formación de posgrado en prostodoncia en la UCLA. Es un
distinguido profesor emérito en la División de Prostodoncia Avanzada de la Facultad de
Odontología de la UCLA y anteriormente fue presidente de esa división. El Dr. Beumer ha
publicado extensamente en la revista científica? c literatura, incluyendo

Rehabilitación maxilofacial ( Quintaesencia, 2011) y Fundamentos de implantología dental ( Quintaesencia,

2015-2016).