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ABSTRACT
This article develops the consensus between
Álvarez Castro M1, Frisia L2, Lombardo professors on the general concepts, components, and
the sequence of the design of the partial removable
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NP3, González Zanotto C3, Rodríguez A4, prosthesis during the training of the dentist in the field
Tamini Elicegui LE5 of the Faculty of Dentistry of the University of Buenos
Aires.
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Universidad de Buenos Aires Keywords: partial removable prosthesis, design-
Facultad de Odontología partial removable prosthesis, components.
Clínica II de Operatoria y Prótesis
Buenos Aires, Argentina INTRODUCCIÓN
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Universidad de Buenos Aires Durante una reunión extramuros que propusieran y
Facultad de Odontología llevaran adelante el Decano, Dr. Pablo Rodríguez, y las
Odontología Integral del Adulto Mayor autoridades de la Facultad de Odontología de la Uni-
y Clínica Prótesis Removible versidad de Buenos Aires, en septiembre de 2018, los
Buenos Aires, Argentina Profesores Titulares del Área Rehabilitadora volvie-
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Universidad de Buenos Aires ron a reflotar un marco para el consenso de diver-
Facultad de Odontología sos temas, que se hubieran trabajado previamente en
Preclínica Odontología Restauradora otros encuentros.
Buenos Aires, Argentina Fruto de esta acción mancomunada entre los Profe-
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Universidad de Buenos Aires sores Titulares durante varias jornadas de trabajo,
Facultad de Odontología se darán a conocer los acuerdos alcanzados para
Preclínica Rehabilitación Protética que el alumno, desde el inicio de su carrera hasta el
Buenos Aires, Argentina final, obtenga un discurso coherente por parte del
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Universidad de Buenos Aires plantel docente que, en muchas oportunidades, por
Facultad de Odontología no haber contado con estos consensos escritos, ha
Odontología Integral Adultos ido distorsionando la enseñanza impartida, y afectan-
Buenos Aires, Argentina do el proceso de enseñanza/aprendizaje a lo largo de
PROCEDIMIENTO DE DISEÑO DE LA PRÓTESIS Vía de carga: se define así a la forma en que la pró-
PARCIAL REMOVIBLE tesis parcial removible transmite prioritariamente las
No se abordará en este artículo las particularidades fuerzas masticatorias que recibe a los componentes
de cada componente, ya que ellas son motivo de un biológicos que la soportan.
tratado aparte y estos conceptos pueden ser estudia- La biomecánica de estos complejos sistemas protéti-
dos en libros de textos clásicos, como los de Mallat cos puede ser transmitida prioritariamente a través
Desplats y Keogh (1998), Carr et al. (2006), y Graber de las piezas dentarias remanentes, cuando éstas se
et al. (1993), u otros. ubican de una manera determinada y poseen carac-
También los profesores de las diferentes asignaturas terísticas particulares que las habilitan para sopor-
irán definiendo algunos detalles constructivos y con- tarlas. En estas situaciones se afirma que la prótesis
solidando los ya enseñados, pero siempre basándose parcial removible posee una vía de carga dentaria.
en la premisa que lo que fuera aprendido es un tema Ahora, cuando esas piezas dentales no pueden sopor-
dado y respetado por los demás. tar las cargas por primacía, y son los tejidos blandos
Ante todo, se quiere dejar clara la significación de la los que coparticipan del esfuerzo masticatorio junto
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incisal, como mesio distal sin lesión de caries, abfrac- SECUENCIA PARA DISEÑOS CON VÍA
ciones, erosiones, desgastes, ni restauración alguna. DE CARGA DENTARIA
A medida que esa pieza pilar presente alguna de es- Ante todo, se quiere dejar sentado para el lector, que
tas situaciones o se precise alguna restauración, co- todo diseño de PPR debería hacerse luego de haber
mienza a disminuir su valoración como tal en función realizado el montaje de los modelos de la boca involu-
del tiempo. crada en un articulador y de su estudio posterior. En
Si la corona clínica tuviera alguna restauración plás- él se evaluará si, por ejemplo, el plano oclusal es co-
tica, se debe analizar en qué parte de ésta se encuen- rrecto o hay que corregirlo por algún procedimiento
tra, y cómo puede afectar su presencia (o su confec- odontológico previo.
ción) a la eficiencia del aparato a instalar. Se hará Se debe tener en cuenta que tanto los apoyos oclusa-
una descripción pormenorizada de estas situaciones les como otras partes constitutivas de la PPR no de-
cuando se aborde la categorización de la situación ben participar de la oclusión intermaxilar. De ahí que
clínica asociada a la predictibilidad del diseño. el análisis oclusal del caso, mediante el citado proce-
Si la pieza precisara algún elemento de anclaje in- dimiento de estudio, se considera fundamental.
tra radicular, y una futura corona para restaurarla También se debe realizar la evaluación de los dientes
de manera total, deberá incluirse en el diseño de la pilares que soportarán la PPR antes de comenzar a
prótesis fija todo aquello que precise la PPR: apoyos, realizar su diseño.
áreas de asentamiento de componentes opositores y El análisis en un paralelógrafo constituye una fase im-
planos guía. portante en este estudio, ya que a través de su empleo
Una pieza restaurada de manera total, incluso a ex- se podrá categorizar el eje de inserción de la estruc-
pensas de una corona, comparada con una sana, se tura de la PPR.
considera que puede traer inconvenientes a la PPR.
Toda esta valoración se irá definiendo en virtud de la PASO 1- UBICAR LOS APOYOS: Para estos casos con
predictibilidad de estos tratamientos en el ámbito del vía de carga dentaria, los apoyos que se emplearán
Hospital Odontológico Universitario de la Facultad de prioritariamente son los que forman parte de la cons-
PASO 2- DISEÑAR LAS REJILLAS: Estas estructuras son aceptadas. De ninguna manera se considera que
metálicas tienen un diseño reducido, en los casos con a través de este método sustractivo pueda quedar ex-
vía de carga dentaria, al encontrarse entre retenedo- puesto al medio bucal el tejido dentinario (aunque la
res que se ubican sobre pilares dentarios. pieza este desvitalizada).
Es importante remarcar las características de la mu- Se consensuó que una inclinación hasta de 15 grados
cosa sobre el reborde alveolar sobre la que asientan de la pieza con respecto al plano oclusal es factible de
las rejillas. Su espesor está en relación con el feno- adecuación mediante este método.
tipo gingival (Linkevicius et al., 2009; 2010), y en los Ahora, si se pronostica que incluso desgastando la
casos de carga dentaria podemos afirmar que no se pieza pilar (por poseer más de 15 grados de inclina-
ve afectada por la presión ejercida por el aparato, ción), ésta aún no llegara a cumplir con el objetivo de
ya que los dientes proximales soportan las cargas. la retención, entonces deberá pensarse en llevar ade-
Como se verá en los casos de diseños con vía dento lante algún método aditivo, a expensas del agregado
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mucosa, esta situación es más importante porque en de resina compuesta, o incluso correctivo, a través
la depresibilidad de la mucosa habrá diferencias en el de la realización de una restauración de inserción rí-
comportamiento del aparato frente a la función mas- gida periférica parcial o total que permita al aparato
ticatoria. lograr la retención eficaz.
Vale aclarar que en el caso que se programe la insta- La evidencia científica y la experiencia clínica termi-
lación de implantes en las brechas desdentadas entre narán determinando en la tutoría sobre el alumno la
piezas pilares, además de reducido el diseño deberían mejor alternativa terapéutica a abordar.
aliviarse como para que el esqueleto no contacte con- Realizado el dibujo del retenedor, deberá hacerse el
tra el área a implantar y llegar a inducir algún proble- del opositor. Remítase a los libros de texto (Mallat
ma durante el proceso biológico de la óseo integra- Desplats y Keogh, 1998; Carr et al., 2006; Graber et
ción (Figura 3). al., 1993; Alvarez Cantoni et al., 2002; Alonso, 2019),
para dilucidar cualquier duda que pudiera generarse
PASO 3- UBICAR LOS RETENEDORES (y LOS OPOSITO- sobre este componente de la PPR.
RES): Los retenedores, como parte de la acción reten-
tiva del gancho, se diseñan habitualmente en las ca- PASO 4- DISEÑAR EL CONECTOR MAYOR: Como ele-
ras vestibulares de las piezas pilares; los opositores, mento de conexión de todas las partes constitutivas
por lingual o palatino (Figura 4). de una prótesis parcial removible, emplearemos
Puede haber excepciones a estas ubicaciones asocia- fundamentalmente la cinta y la barra palatina en el
das a la giro versión de la pieza o a su mal posición por maxilar superior y la barra lingual en el inferior. En
migraciones o alteraciones de las coronas dentarias. el maxilar superior estos conectores son adaptados,
Si del análisis del caso a través de un paralelógrafo, o mientras que en el inferior son aliviados para no ins-
de la vista entrenada de un experto, fuera necesario truirse en la zona de la mucosa lingual anteroinferior,
realizar algún tipo de desgaste coronario para sol- que es por donde conectan un hemi maxilar con el
ventar los inconvenientes relacionados a la falta de otro (Alonso, 2019).
retención de la pieza, solo pequeñas ameloplastías En el maxilar superior, los diseños de conector
DENTARIA
UBICAR APOYOS (Circunferencial / Equipoise)
OCLUSALES
DISTRIBUCIÓN GEOMÉTRICA
(Próximo a la brecha)
TENDIENTE A POLÍGONO OE 4 LADOS
salvo que la condición
Evaluar con el antagonista
oclusal lo impida
DISEÑAR REJILLAS (Reducidas)
UBICAR LOS RETENEDORES Y LOS OPOSITORES
(Circunferencial / Equipoise)
DISEÑAR CONECTOR MAYOR (Cinta o barra palatina)
DISEÑAR CONECTORES MENORES
FIGURA 7. Esquema conceptual del diseño con carga por vía dentaria
Brandeburski, S. B. N., y Della Bona, A. (2020). Pospiech, P., Nagel, F., Gebhart, F., Nothdurft, F.
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infiltrated ceramic networks and direct composite de interés.
resin restorations: fatigue performance and stress
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org/10.1016/j.jmbbm.2019.103401 Preclínica Odontología Restauradora
Facultad de Odontología
Ferracane, J. L., y Hilton, T. J. (2016). Polymerization Universidad de Buenos Aires
stress--is it clinically meaningful?. Dental Marcelo T. de Alvear 2142
Materials, 32(1), 1–10. https://doi.org/10.1016/j. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, C1122AA
dental.2015.06.020 norbertolombardo74@gmail.com