“Universidad Estatal de Guayaquil”

“Facultad Piloto de Odontología”

Nombre:
Joao Sebastián Lastra Quimi

Asignatura:
Medicina Interna

Tema:
Presión arterial, Hipertensión e Hipotensión

Docente:
Dr. Vaca Coronel Glenda Magali Esp.

Curso:

5/2

Periodo:

CI

2021 – 2022
Contents
Presión Arterial...........................................................................................................................................4
.................................................................................................................................................................... 4
Clasificación de la Presión Arterial (AHA).................................................................................................5
Factores que alteran la presión arterial........................................................................................................5
Volumen sistólico....................................................................................................................................5
Resistencia vascular periférica.................................................................................................................6
Causas.........................................................................................................................................................6
Hipertensión primaria:.............................................................................................................................6
Hipertensión secundaria:.........................................................................................................................6
Factores de riesgo PA..................................................................................................................................6
Diabetes mellitus. -..................................................................................................................................6
Dieta no saludable. -................................................................................................................................7
Inactividad física o sedentarismo. -.........................................................................................................7
Obesidad. -..............................................................................................................................................7
Ingesta alcohólica. -.................................................................................................................................7
Tabaquismo. -..........................................................................................................................................7
Antecedentes familiares y genética. -......................................................................................................7
Edad avanzada. -......................................................................................................................................7
Etnia afrodescendiente.............................................................................................................................8
Mecanismos de Regulación.........................................................................................................................8
Inmediatos...............................................................................................................................................8
Baroreceptores.........................................................................................................................................8
Quimiorreceptores. –...............................................................................................................................9
Regulación nerviosa. –............................................................................................................................9
Respuesta isquémica del sistema nervioso central. –...............................................................................9
Regulación central a medio y largo plazo..............................................................................................10
Desplazamiento de volumen líquido en los capilares.............................................................................10
Relajación de los vasos por estrés..........................................................................................................10
Sistema renina-angiotensina..................................................................................................................10
Sistema renina - angiotensina – aldosterona..........................................................................................11
Hipertensión Arterial.................................................................................................................................12
Clases de Hipertensión..............................................................................................................................12
 Hipertensión sistólica aislada (HSA).....................................................................................................12
Hipertensión sistólica aislada en el paciente joven................................................................................12
Hipertensión diastólica aislada (HDA)..................................................................................................13
Hipertensión de bata blanca (HBB) o hipertensión aislada de la consulta.............................................13
Hipertensión enmascarada o hipertensión ambulatoria aislada..............................................................13
Pseudohipertensión....................................................................................................................................14
Hipotensión ortostatica o postural.........................................................................................................14
Hipotensión...............................................................................................................................................14
Causas...................................................................................................................................................14
Fisiopatología............................................................................................................................................15
Síntomas de la hipotensión........................................................................................................................15
Glosario.....................................................................................................................................................16
Bibliography...............................................................................................................................................17
Presión Arterial

La presión arterial (PA) puede ser básicamente definida como la presión que ejercida por sangre

en las arterias, medir la PA es fácil, tanto para el propio paciente como para cualquier persona, si

se cuenta con un aparato adecuado. Clínicamente, los niveles de PA los expresamos en

milímetros de mercurio (mmHg) pero la PA tiene en realidad dos componentes: la presión

arterial sistólica (PAS), que viene determinada por el impulso cardíaco generado por las

contracciones del ventrículo izquierdo y que vulgarmente es denominada la alta; y la presión

arterial diastólica (PAD), la baja, que depende de las resistencias que oponen las arterias al paso

de la sangre. (Casado, 2018)

Factores que intervienen en la presión arterial

Son:

Gasto cardiaco Resistencia vascular

(G.C) periférica (R.V.P)

Al medir la presión, se registran dos cifras, por ejemplo 120/80 mmHg (milimetros de mercurio).

Al primer número se le llama, presión sistólica o máxima se refiere a la tensión que ejerce la

sangre en las paredes de las arterias cuando el corazón se contrae, las cuales se dilatan. El

segundo número, también conocido como “menor”, es la presión diastólica o mínima, es la

presión de la sangre en las arterias, al momento del corazón que el corazón entra en relajación
(en reposo) entre los latidos, es cuando las arterias vuelven al tamaño que tenían antes de su

distención. (González, 2019)

La presión normal es igual o menor de 120/80 mmHg. Una presión arterial de 120-130 mmHg

y/o 80-85 mmHg se considera “prehipertensión”. En adultos con presión arterial igual o superior

a 140 mmHg y/o 90 mmHg, es válido diagnosticar hipertensión. En pacientes diabéticos o con

enfermedad renal, la presión optima debe ser menor de 130/80 mmHg. Si su presión sube por

encima de ese límite y permanece allí, se tiene un mayor riesgo de complicaciones. Se debería

medir la presión varias veces durante algún tiempo antes de llegar a un diagnostico de

hipertensión. (González, 2019)

Clasificación de la Presión Arterial (AHA)

Factores que alteran la presión arterial

Volumen sistólico

 Hipovolemia Anemia

 Deshidratación Policitemia
  Quemaduras

Resistencia vascular periférica

 Arterioesclerosis

 Disminución del diámetro o numero de arteriolas

 Incremento de la masa muscular de arterias y arteriolas

Causas

En el 97% de los casos de hipertensión no se identifica ninguna causa, clasificándose en:

Primaria y Secundaria.

Hipertensión primaria: Esencial o idiopática, se desconocen las causas específicas que la

producen, aunque se relaciona con una serie de factores predisponentes como: herencia, edad,

sexo y raza o con factores de riesgo como: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, obesidad,

aterosclerosis, sedentarismo, consumo de sal, etc.

Hipertensión secundaria: Cuando su causa es conocida, por ejemplo: enfermedades renales,

endocrinas, vasculares, aumento de catecolaminas, mineralocorticoides, etc. Esta suele

presentarse en un 3% de los pacientes hipertensos.

Factores de riesgo PA

Diabetes mellitus. - En los pacientes con diabetes tipo 1, en general la hipertensión se desarrolla

después de varios años de evolución de la enfermedad y habitualmente indica el desarrollo de

nefropatía diabética (daño de los riñones). En pacientes con diabetes tipo 2, la hipertensión puede

estar presente en el momento del diagnóstico o incluso antes de desarrollarse y a menudo se

asocia a la obesidad. (Ozakidetsa, 2019)

Dieta no saludable. - Se ha demostrado que la reducción en el consumo de sal de

aproximadamente 5-6 g/día tiene un efecto moderado de disminución de la TAS/TAD (2-4

mmHg) en individuos normotensos y un efecto algo más pronunciado (3-6 mmHg) en individuos

hipertensos. (Pública, 2019)

Inactividad física o sedentarismo. - Durante la última década, el sedentarismo (principalmente

tiempo destinado a estar sentado) ha emergido como un importante factor de riesgo vinculado al

desarrollo de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), hipertensión arterial, síndrome

metabólico, enfermedades cardiovasculares (ECVs), cáncer y mortalidad. (Leiva, 2017)

Obesidad. - La hipertensión arterial está estrechamente relacionada con el exceso de peso

corporal y la reducción de peso va seguida de una disminución de la TA (5-20 mmHg). (Pública,

2019)

Ingesta alcohólica. - Beber demasiado alcohol puede aumentar tu presión arterial a niveles poco

saludables. Consumir más de tres bebidas de una sola vez puede elevar temporalmente tu presión

arterial, pero consumir compulsivamente de manera reiterada puede provocar aumentos a largo

plazo. (Lopez, 2021)

Tabaquismo. - El tabaquismo es un factor de riesgo importante para la enfermedad CV y cáncer,

así también como el tabaquismo pasivo. Luego de la elevación de la TA, fumar es la segunda

causa de carga mundial de la enfermedad. (Pública, 2019)

Antecedentes familiares y genética. - el antecedente heredofamiliar de padre y madre hipertensos

asociados con la edad promedio de la familia (hijos) es un factor de riesgo para el desarrollo

de hipertensión en la familia (hijos). (Villareal, 2020)

Edad avanzada. - La presión arterial aumenta con la edad y, por lo tanto, el riesgo de que una

persona sea hipertensa aumenta en las personas mayores de 65 años. A esta edad su prevalencia

alcanza entre el 60% y el 70%, siendo más frecuente la hipertensión sistólica aislada (solo la

alta) debida a la rigidez de las arterias por la edad.

Los valores de presión arterial a partir de esta edad también tienen que estar por debajo de

140/90 mmHg. Por lo tanto, cualquier persona que tenga valores más altos tiene que ser

diagnosticada como hipertensa, sea cual sea su edad. (Ozakidetsa, 2019)

Etnia afrodescendiente. - Tienen mayor prevalencia de hipertensión arterial sistémica que otras

razas produciendo en ellos mayor morbilidad y mortalidad. (Urina, 2018)

Mecanismos de Regulación

Se clasifican en inmediatos, intermedios, tardíos.

Inmediatos

Baroreceptores. –

El mecanismo de control a corto plazo de la presión arterial (PA) tiene tres componentes

principales: los sistemas cardiovascular y nervioso (simpático y parasimpático) y el mecanismo

barorreceptor. El sistema de control cardiovascular se encarga principalmente de mantener el

flujo sanguíneo hacia el cerebro y el corazón. El sistema nervioso central (SNC) coordina el

control reflejo de la PA, y tiene su centro en el bulbo raquídeo. Este mecanismo de control se

denomina reflejo barorreceptor. El reflejo se inicia en varios receptores sensitivos periféricos de

distensión, denominados presorreceptores o barorreceptores, localizados en las arterias carótidas

y aorta (estímulo aferente). Un aumento de la PA distiende los barorreceptores y hace que

transmitan señales aumentando su descarga hacia el SNC. Si por el contrario disminuye la

presión, se reduce dicha descarga. (Sanchez, 2015)

Quimiorreceptores. –

Son células sensibles a la disminución de oxígeno, al aumento de anhídrido carbónico y al

aumento de hidrogeniones. Se encuentran situados en los cuerpos carotídeos y aórticos. Las

señales son transmitidas al centro vasomotor a través de las mismas vías que las señales

barorreceptoras. Estimulan el centro vasoconstrictor provocando, de forma refleja, un incremento

de la tensión arterial.

Regulación nerviosa. –

La regulación nerviosa tiene como objetivo mantener la PA dentro de niveles normales que

permitan la perfusión adecuada de todos los tejidos y órganos. Dicha regulación actúa mediante

el reajuste y corrección inmediata de los cambios que se producen en la PA; se caracteriza por la

rapidez en la respuesta, la cual se produce en pocos segundos. La regulación nerviosa de la PA se

realiza a través de mecanismos reflejos que tienen sus receptores en diferentes zonas del sistema

cardiovascular; la información es conducida al centro de regulación cardiovascular situado en el

bulbo y la protuberancia, donde se elabora una respuesta, que a través de las vías eferentes del

sistema nervioso autónomo, tiende a minimizar el cambio producido en la PA. (cantabria, 2017)

Respuesta isquémica del sistema nervioso central. –

Cuando la presión desciende y el flujo sanguíneo en el centro vasomotor disminuye lo suficiente

como para causar una carencia nutricional (una isquemia), las propias neuronas responden

directamente y sufren una intensa estimulación. Esto provoca un aumento intenso de la tensión

arterial hasta valores máximos.

(cantabria, 2017)

Regulación central a medio y largo plazo

Para regular la presión a largo plazo, el factor más importante que se controla es el volumen

sanguíneo, que es uno de los determinantes de la tensión arterial. A medio plazo existen tres

mecanismos que comienzan lentamente, en minutos, y se desarrollan completamente después de

horas.

Desplazamiento de volumen líquido en los capilares.

Los incrementos de presión arterial o venosa, o ambas, aumentan los procesos de filtración

capilar, elevando el volumen de filtrado y disminuyendo el volumen vascular, lo que da lugar a

una disminución de la presión arterial.

Relajación de los vasos por estrés.

Los aumentos de presión arterial se contrarrestan parcialmente por la propiedad de los vasos de

aumentar lentamente su distensibilidad.

Sistema renina-angiotensina.

Una disminución en el flujo renal dispara el sistema renina-angiotensina, dando lugar a

angiotensina II.

Los mecanismos de regulación a largo plazo se basan en procesos que afectan al volumen líquido

vascular. Aumentos de volumen causan incrementos de presión, e incrementos de presión

provocan disminuciones de volumen. Los cambios de volumen se realizan mediante excreción de

sales y agua por el riñón.

Sistema renina - angiotensina – aldosterona

El sistema renina-angiotensina-aldosterona consiste en una secuencia de reacciones diseñadas

para ayudar a regular la presión arterial.

1. Cuando la presión arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o menos), los

riñones liberan la enzima renina en el torrente sanguíneo.

2. La renina escinde el angiotensinógeno, una proteína grande que circula por el torrente

sanguíneo, en dos fragmentos. El primer fragmento es la angiotensina I.

3. La angiotensina I, que es relativamente inactiva, es dividida a su vez en fragmentos por la

enzima convertidora de la angiotensina (ECA). El segundo fragmento es la angiotensina

II, una hormona muy activa.

4. La angiotensina II provoca la constricción de las paredes musculares de las arteriolas,

aumentando la presión arterial. La angiotensina II también desencadena la liberación de

la hormona aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales y de

la vasopresina (hormona antidiurética) por parte de la hipófisis (glándula pituitaria).

5. La aldosterona y la vasopresina (hormona antidiurética) provocan la retención de sodio

por parte de los riñones. La aldosterona también provoca que los riñones retengan

potasio. El incremento de los niveles de sodio provoca retención de agua, aumentando así

el volumen de sangre y la presión arterial.

 Hipertensión Arterial

Es el aumento de la tensión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias cuando el

sistema que la regula no funciona correctamente.

La presión arterial se considera alta si la presión sistólica es consistentemente igual o superior a

140 mmHg y/o la presión diastólica es consistentemente igual o superior a 90 mmHgo ambas se

encuentran elevadas. Se habla de hipertensión cuando se detectan cifras de presión arterial por

encima de un valor que, por consenso, se ha fijado en 140/90 mmHg. (Leiva, 2017)

Hay 3 grados diferentes de hipertensión basados en su aumento.

Estos son: grado I, II y III. Los términos “leve y moderada” ya no se usan para definir niveles de

hipertensión, con el objeto de que la gente crea equivocadamente que la presión "leve o

moderada" no tiene importancia. (González, 2019)

Clases de Hipertensión

Hipertensión sistólica aislada (HSA)

A medida que los adultos van envejeciendo, la PA sistólica tiende a elevarse y la PA diastólica

tiende a descender. Cuando la PA sistólica media es mayor o igual a 140 y la PA diastólica

media es menor de 90 mmHg el paciente es clasificado como poseedor de una HSA. EI

crecimiento de la presión del pulso (sistólica menos diastolica) y la presión sistólica predice el

riesgo y determinan el tratamiento.

Hipertensión sistólica aislada en el paciente joven

En adolescentes y adultos jóvenes, más a menudo en varones la combinación de un crecimiento

estatural rápido y la gran elasticidad de las arterias acentúa la amplificación normal de la onda de
pulso entre la aorta y la arteria braquial (donde se mide la PA), dando lugar a una presión

sistólica elevada en la arteria braquial, pero con unas presiones diastólicas y media normales. No

obstante, la presión sistólica aórtica es normal.

Hipertensión diastólica aislada (HDA)

Es más frecuente en adultos jóvenes. Se define como PA sistólica menor de 140 mmHg y PA

diastólica igual o superior a 90 mmHg. Aunque generalmente se sabe que la presión arterial

diastolica es el mejor predictor de riesgo en pacientes menores de 50 años, algunos estudios

prospectivos sobre hipertensión diastólica aislada han llegado a la conclusión de que su

pronóstico puede ser de cuidado. Esta cuestión aún está bajo controversia.

Hipertensión de bata blanca (HBB) o hipertensión aislada de la consulta

Se define habitualmente como la persistencia de una PA media elevada en la consulta de más de

140/90 mmHg y la presencia de lecturas ambulatorias al despertar con una media inferior a

135/85 mmHg. Ocurre entre el 15-20% de las personas con una hipertensión en estadio 1. Los

pacientes con HBB suelen progresar hacia una hipertensión sostenida y necesitan ser seguidos de

manera cuidadosa mediante lecturas la PA tanto en la consulta como en domicilio

Hipertensión enmascarada o hipertensión ambulatoria aislada

Es menos frecuente que la anterior pero más problemática para detectarse, se encuentra la

condición inversa a la de bata blanca: una PA normal en la consulta y elevación de la PA en el

domicilio o en el trabajo. Existe la evidencia de que tales pacientes presentan un mayor dano de

los órganos blanco (corazón, cerebro y rifiones) y tiene un mayor riesgo que los sujetos que

permanecen normotensos durante todo el tiempo.

Pseudohipertensión

En un pequeño número de pacientes de edad avanzada, las arterias musculares de la periferia se

vuelven muy rigidas, de manera que el manguito debe situarse en una posición más alta para

poder comprimirlas, la arteria braquial o la radial pueden incluso palparse de manera distal al

manguito completamente inflado (signo de Osler positivo).

Hipotensión ortostatica o postural

Se define como la reducción de la PA sistólica en al menos 20 mmHgy la diastólica en al menos

10 mmHg hasta 3 minutos después de mantenerse en ortostatismo. Si se produce de manera
crónica, puede deberse a un problema de regulación del sistema nervioso autónomo. Estos
pacientes pueden presentar una profunda hipotensión cuando están de pie y grave hipertensión
cuando se acuestan durante la noche.

Hipotensión
La presión arterial baja o hipotensión ocurre cuando la presión arterial durante y después de cada

latido cardiaco es mucho más baja de lo usual, lo cual significa que el corazón, el cerebro y otras

partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.

Causas

La presión arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. La

mayoría de las presiones arteriales normales están en el rango de 90/90 mmHg hasta 130/80

mmHg, pero una caída significativa incluso de 20 mmHg puede ocasionar problemas para

algunas personas.

Tipos de Hipotensión

Ortostática Mediada
Producida por shock
neuralmente
 Fármacos que provocan
hipotensión

ansiolíticos

Antidepresivos

diuréticos

Antihipertensivos

Analgésicos

Fisiopatología

En condiciones normales, la gravedad que soporta un individuo al ponerse de pie en forma súbita

determina que la sangre (entre ½ y 1 L) se acumule en las venas de las piernas y el tronco. La

reducción transitoria subsiguiente del retorno venoso disminuye a su vez el gasto cardíaco y, por

ende, la presión arterial. En la activación del sistema reninaangiotensina-aldosterona y la

secreción de vasopresina (antidiuretic hormone [ADH]) promueven la retención de sodio y agua

y aumentan la volemia.

Síntomas de la hipotensión

 Visión borrosa
 Confusión
 Vértigo
 Desmayo (síncope)
 Mareo
 Somnolencia
 Debilidad
Glosario

Diurético. - Sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y electrolitos del

organismo, a través de la orina únicamente.

Antihistamínico. - fármaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, que actúa

bloqueando la acción de la histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus

receptores.

Volemia. - volumen total de sangre circulante de un individuo humano.

Vasopresina. - es una hormona peptídica producida por el hipotálamo.

Aldosterona. - hormona producida por las glándulas suprarrenales, dos pequeñas glándulas que

están encima de los riñones.

Bibliography
cantabria, U. d. (12 de 06 de 2017). Regulacion de aparato circulatorio . Obtenido de Regulacion de
aparato circulatorio : https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=541

Casado, S. (2018). Salud Cardiovascular . Madrid : Fundación BBVA.

González, A. (2019). Las 100 preguntas mas frecuentes hechas por los pacientes hipertensos. Mexico:
Sociedad Mexicana de Hipertensión .

Leiva, A. (2017). Scielo. Obtenido de El sedentarismo se asocia a un incremento de factores de riesgo

cardiovasculares y metabolicos independiente de los niveles de actividad fisica.:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n4/art06.pdf

Lopez, F. (16 de 01 de 2021). Clinica Mayo . Obtenido de Clinica Mayo : https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/blood-pressure/faq-20058254

Ozakidetsa. (05 de 09 de 2019). Departamento de salud. Obtenido de Departamento de salud:

https://www.osakidetza.euskadi.eus/enfermedad-hta/-/hipertension-arterial-en-la-diabetes/

Pública, M. d. (2019). Hipertensión arterial: Guía de Práctica Clínica . Quito.

Sanchez, B. (22 de 09 de 2015). Universidad de Antioquia . Obtenido de Universidad de Antioquia :

https://www.redalyc.org/jatsRepo/1805/180547317003/html/index.html

Urina, M. (02 de 2018). Sociedad colombiana de cardiología y cirugia cardiovacular . Obtenido de

Sociedad colombiana de cardiología y cirugia cardiovacular :
https://scc.org.co/wp-content/uploads/2018/02/Articulo-Afrodescendientes-Dr.Miguel-
Urina.pdf

Villareal, E. (20 de 04 de 2020). Scielo. Obtenido de Scielo: https://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1699-695X2020000100004