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Caso clnico 3.

Material para el alumno


Mujer joven con palidez, eritema, ictericia y fiebre
Mujer de 23 aos de edad. Presenta fatiga de 2 meses de evolucin y en las ltimas 3
semanas fiebre moderada, cada de pelo, decaimiento, disnea y dolores articulares.
EF: frecuencia cardiaca de 120 por minuto, temperatura 38.5C, eritema malar en alas
de mariposa, ictericia en piel y mucosas, lceras orales. Trax: con soplo holosistlico
plurifocal, Campos pulmonares bien ventilados. Abdomen: normal.
Lab.: Hb: 5.5 g/dL, Ht: 18.5%, eritrocitos 1,620,000/mm, reticulocitos 40.2%,
sedimentacin globular 92 mm/h, leucocitos 4,000/mm, neutrfilos 73%, linfocitos:
17%, monocitos: 2%, eosinfilos: 3%, basfilos 2%. plaquetas 98,000/mm, Coombs
directo positivo, haptoglobina <6 mg/dL, bilirrubina total 5.2 mg/dL (bilirrubina directa
0.9 mg/dL y bilirrubina indirecta 4.3 mg/dL), protenas: 7.2 g/L, albmina: 4.3 g/L,
globulinas: 2.9 g/L. AAN 1:320, anti dsDNA 1:320 y anti-Sm positivos (200 U),
complemento hemoltico (CH50) 0%.
Pistas/hechos/datos orientadores
Mujer de 23 aos
Presenta fatiga de 2 meses de evolucin
Cada de pelo
Decaimiento
Disnea
Dolores articulares
Frecuencia cardiaca de 120 por minuto (aumentada)
Temperatura 38.5C (fiebre)
Eritema malar en alas de mariposa (smbolo de Lupus)
Ictericia en piel y mucosas
lceras orales
Hb: 5.5 g/dL (Baja)
Ht: 18.5%(Bajo)
Eritrocitos 1, 620,000/mm (Bajos)
Reticulocitos 40.2% (Alto)
Sedimentacin globular 92 mm/h (Alto)
Neutrfilos 73% (Alto)
Linfocitos: 17%(Ligeramente bajos
Basfilos 2%(Altos por 1)
Plaquetas 98,000/mm (Bajas)
Coombs directo positivo
Haptoglobina <6 mg/dL (Muy baja)
Bilirrubina total 5.2 mg/dL (bilirrubina directa 0.9 mg/dL y bilirrubina indirecta 4.3
mg/dL) (Alto)
AAN 1:320, anti dsDNA 1:320 y anti-Sm positivos (200 U)
Complemento hemoltico (CH50) 0%.

Planteamiento del problema


Paciente femenino de 23 aos presenta un sndrome anmico hemoltico y eritema
malar en alas de mariposa.
Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos presuncionales
Se sospecha que la paciente presenta anemia hemoltica y lupus eritematoso
sistmico.

reas/objetivos de aprendizaje
-Conteo ertirocitario:
Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas por micro litro (clulas/mcL)
Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL
- Valores normales de Neutrfilos: 40 a 60%
- Valores normales de Linfocitos: 20 a 40%
- Valores normales de Monocitos: 2 a 8%
- Valores normales de Eosinfilos: 1 a 4%
- Valores normales de Basfilos: 0.5 a 1%
-Valores Normales de reticulocitos: 0.5 a 1.5%.
-Resultados normales de sedimentacin globular para adultos:
Hombres menores de 50 aos: menos de 15 mm/h
Hombres mayores de 50 aos: menos de 20 mm/h
Mujeres menores de 50 aos: menos de 20 mm/h
Mujeres mayores de 50 aos: menos de 30 mm/h
- Cantidad normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 por micro litro
(mcL)
-Prueba de Coombs:
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y causar
su destruccin prematura. Se adquiere a travs de una muestra sangunea.
Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs:

Directa
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado
a la superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos pueden causar
esto. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y provocan
anemia.
Indirecta
La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos que fluyen libremente contra
determinados glbulos rojos. Casi siempre se hace para determinar si usted puede
tener una reaccin a una transfusin de sangre.
Valores normales: No hay aglutinacin de clulas (Negativo)
Resultados anormales:
-Positiva: Significa que tiene anticuerpos que actan en contra de los glbulos rojos.
(puede ser por causa de anemia hemoltica y lupus)
-Haptoglobina:
Es una protena plasmtica que se une a la hemoglobina libre formando complejos de
hemoglobina-haptoglobina, retirados de la circulacin a travs del hgado y
catabolizados por las clulas del parnquima heptico.
El examen se hace para ver con qu rapidez se estn destruyendo los glbulos rojos.
El rango normal es de 41 a 165 mg/dL (miligramos por decilitro).
-Bilirrubina:
Es un pigmento amarillo anaranjado que est presente en la sangre. Se analiza con el
fin de saber cmo funciona el hgado. Nuevos glbulos rojos reemplazan todos los
das una pequea cantidad de glbulos rojos viejos. La bilirrubina queda despus de la
eliminacin de estas clulas viejas. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para
que pueda ser expulsada del cuerpo a travs de las heces. Un nivel alto de bilirrubina
en la sangre puede provocar ictericia.
Un nivel normal es:
Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
-Valores normales de protenas: 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro).
-Albmina: 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
-Globulinas: Globulina srica: 2.0 a 3.5 g/dL (gramos por decilitro)
-Anticuerpos Antinucleares (AAN):

Los anticuerpos antinucleares son una determinacin analtica que mide las
inmunoglobulinas IgG que son especficas contra antgenos del ncleo de clulas del
propio cuerpo.
Se utiliza para comprobar la presencia de los mismos en enfermedades llamadas
autoinmunes, como puede ser el Lupus Eritematoso sistmico.
Lo normal es la ausencia de ANN.
-Lupus eritematoso sistmico:
Trastorno inmunitario donde el sistema inmunitario ataca tejido sano. Afectando la piel y
articulaciones as como riones, cerebro y algunos otros rganos. Se presenta con mayor
frecuencia entre los rangos de edades de 10 a 50 aos.
Los sntomas ms comunes son hinchazn y dolor articular, fatiga, fiebre sin alguna otra
causa, prdida de cabello, ulceras bucales y una caracterstica erupcin en forma de
mariposa presente en las mejillas y el puente nasal.
Para el diagnstico de esta enfermedad se deben tener 4 de 11 signos comunes de la
enfermedad. Presentan una prueba positiva de ANN (si presenta la prueba positiva y los
dems signos no entonces no es lupus). Se realiza el examen de Coombs directo, un
conteo sanguneo completo.