TERAPÉUTICA

DERMATOLÓGICA
DRA. RAISA RODRÍGUEZ DUQUE
PUNTOS CLAVE
- La vía de administración tópica cutánea está destinada a la aplicación de
principios activos a nivel local.

- Las pomadas y ungüentos son los más grasos, por lo que

tienen propiedades hidratantes, oclusivas y también congestivas.

-Las cremas son mezclas de agua y sustancias grasas.Pueden ser lipófilas o

hidrófilas, y poseen menor efecto oclusivo y congestivo.

- Los geles son líquidos tratados con sustancias gelificantes. No contienen

lípidos, por lo que están indicados en zonas pilosas y pieles grasas.
-
• Las pastas, grasas o acuosas, son de consistencia elevada. Actúan de
forma mecánica, protegiendo la piel de irritantes, y disminuyen la
temperatura de la zona inflamada.

-Los preparados acuosos no oclusivos, como leches y cremas, están

indicados en lesiones húmedas, inflamadas o con vesiculación.

-Los más grasos, como pomadas y ungüentos, se recomiendan en

lesiones crónicas secas con costras y fisuras, para favorecer la
rehidratación de la zona.

- El grado de absorción, a igualdad de principio activo, disminuye en

este orden: ungüento > pomada > crema >gel > loción > polvo.
La diferencia básica entre las diferentes formas
semisólidas es el contenido de agua, de forma que:
• Un ungüento no contiene nada de agua.
• Una pomada contiene más cantidad de agua que un
ungüento, pero menos que una crema.
• La crema es, de todas las fórmulas semisólidas, la que
contiene más cantidad de agua. Generalmente tiene
más de un 50%
Selección de la forma farmacéutica
Indicación de la FF según tipo de lesión cutánea
Principio para calcular necesidad del fármaco
GRUPOS TERAPÉUTICOS USADOS EN
DERMATOLOGÍA.
• GLUCOCORTICOIDES • ECZEMA Y PSORIASIS
• ANTIBACTERIANOS • QUERATOLÍTICOS
• ANTIMICÓTICOS • CICATRIZANTES Y
• ANTIVIRALES EMOLIENTES
• PEDICULICIDAS Y • INMUNOMODULADORES
ESCABICIDAS • ALOPECIA
• ANTIPRURIGINOSOS
GLUCOCORTICOIDES
• Se prescriben frecuentemente.
• Son altamente efectivos en reducir la inflamación y los síntomas en
las enfermedades cutáneas.
• El efecto antiinflamatorio se produce a través de la inhibición de la
fosfolipasa A2. Además inhiben otros factores proinflamatorios cono
el FAP1, factor nuclear KB y la liberación de la IL-1α. También
estimulan la lipocortina 1 que a su vez también inhibe la fosfolipasa
A2. Además tienen un efecto inmunosupresor por inhibición de la Il-
1, TNF α y la IL-8. Tiene un efecto antiproliferativo y vasconstrictor
por mecanismos no bien conocidos aún.
Efectos adversos
• Pueden producir reacciones acneiformes, hipertricosis,
hipopigmentación local, además de enmascarar o exacerbar procesos
infecciosos.
• Han sido descritos casos aislados de efectos sistémicos con el uso de
esteroides tópicos como el desarrollo de glaucoma e incluso la
supresión del eje hipotálamo-hipofisario, pero estos efectos se
producen con dosis muy altas (14 g/semana de clobetasol y 50
g/semana de betametasona dipropionato).
 ANTIBACTERIANOS TÓPICOS
• Eritromicina: macrólido, utilizado para el tratamiento del acné, tiene
acción frente a cocos GRAM positivos y bacilos GRAM negativos. Está
disponible en cremas y lociones con excipiente alcohólico.
• Clindamicina: lincosamina, indicada también para uso en acné,
foliculitis, etc., ya sea sola o en combinación con peróxido de benzoilo.
En este último caso está indicada como tratamiento del acné
pápulopustuloso.
• Metronidazol: es un derivado nitroimidazólico con acción anti-
anaerobia y actividad frente a ciertos organismos protozoos. Se usa al
0,75% y 1% en gel, normalmente para la rosácea.
• Ácido azelaico: ácido dicarboxílico con actividad frente al
Propionibacterium acnes y Staphyloccoccus epidermidis, normalmente
se utiliza para el acné y la rosácea, aunque inicialmente se usaba por su
efecto despigmentante, para el tratamiento del melasma.
• Sulfonamidas: son antibacterianos de amplio espectro que, en su combinación
con plata, sulfadiazina argéntica se usa para realizar curas de úlceras y
quemaduras.
• Ácido fusídico: antibacteriano bacteriostático de acción contra GRAM positivos,
especialmente el S. aureus con buena tolerancia y buen perfil de seguridad.
• Mupirocina: es un antibiótico cuya principal actividad está dirigida contra cocos
GRAM positivos: S. aureus y S. pyogenes, hay numerosos estudios que avalan su
eficacia para el tratamiento de infecciones superficiales y para eliminar la
colonización del SAMR a nivel nasal.
• Bacitracina: antibiótico tópico con actividad frente a cocos GRAM positivos,
algunos organismos GRAM negativos y esporas, se usa en infecciones superfi-
ciales, como impétigo, forunculosis, etc., pero se ha visto que produce
numerosas reacciones de hipersensibilidad sobre todo de contacto.
• Polimixina-B: antibiótico con actividad frente a GRAM negativos
como Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y E. coli, se usa
normalmente en combinación con bacitracina y neomicina, en
preparados estándar.
• Aminoglucósidos (neomicina y gentamicina): actividad frente a
GRAM negativos incluyendo Pseudomonas, los dermatólogos
utilizamos más la gentamicina, debido a que produce menos alergias
de contacto. Habitualmente se usa en combinación con corticoides.
• La nitrofurazona es un antibiótico tópico que en dermatología se
utiliza poco porque sensibiliza y acarrea dermatitis de contacto y foto
alérgicas.
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS
Hay que diferenciar en grupos:
• Los derivados imidazólicos: impiden la síntesis de la pared fúngica, a través
de la depleción de ergosterol, por varias vías lo que resulta en una
inestabilidad e hiperpermeabilidad de la pared. Clotrimazol, econazol,
ketoconazol, sertaconazol, etc. Están indicados en las dermatofitosis, la
pitiriasis versicolor, la candidiasis mucocutánea y la dermatitis seborreica.
• Allylaminas y benzilaminas: inhiben la síntesis de ergosterol, al inhibir la
enzima squaleno-oxidasa, son considerados fungicidas, porque el acumulo
de squaleno intracelular lleva a la muerte celular, además se considera que
tienen un efecto antiinflamatorio. Se encuentran disponibles en el
mercado: son la terbinafina y la griseofulvina, cuya principal indicación está
en las dermatofitosis y la pitiriasis versicolor. Los riesgos y efectos adversos
son similares al de los otros antifúngicos tópicos
• Ciclopirox: al contrario de los anteriores no interfiere con el ergosterol,
su mecanismo de acción consiste en interrumpir el trasporte de
membrana, alterando la función lo que conlleva finalmente a la muerte
del hongo. Está indicado su uso en dermatofitosis, onicomicosis,
candidiasis, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica e incluso cuando la
infección fúngica se produce por saprófitos poco habituales.
• Nistatina: macrólido poliénico, está indicada en infecciones cutáneas y
mucosas originadas por la especie de hongo Candida albicans:
candidiasis rinofaríngea, candidiasis vulvovaginal, candidiasis digestivas y
otras, además de las producidas por el género Cryptococcus.
 GRUPO
FÁRMACO PRESENTACIÓN
FARMACOLÓGICO
Antibacterianos ácido fusídico 15 gr x 2 %
bacitracina 500 UI/gr
gentamicina 15 gr x 0,1%
mupirocina 15 gr x 2 %
eritromicina 30 ml x 2 %, 50 ml x 1 %, 30 gr x 4 %
clindamicina 30 gr x 1 %, 30 ml x 1 %
metronidazol 30 gr x 0,75 %
ácido azelaico 30 gr x 20 %
sulfadiazina de plata 30 gr x 1 %
Antifúngicos clotrimazol 20 gr x 1 %, 40 gr x 1 %
bifonazol 15 gr x 2 %
econazol 30 gr x 1 %
sertaconazol 20 gr x 2 %
terbinafina 15 gr x 1 %
nistatina 1000000 UI/gr
ciclopirox 3gr x 80mg/gr