Acne

Dra. Gabriela Berengust

gabrielaberengust@fibertel.com.ar
Tratamiento
del
acné
❏ Bases del tratamiento

• Hiperplasia sebácea (seborrea)

• Hiperqueratinización ductal (microcomedones)
• Colonización del C. acnes (pápulas)
• Inflamación y respuesta inmune (pápulas y pústulas, nódulos)
TÓPICO SISTÉMICO
• Retinoides
• Antibióticos
• Antibióticos
• Isotretinoína
• Peróxido de benzoilo
• Corticosteroides
• Queratolíticos
• Antiinflamatorios
• Otros
• Terapia hormonal
• Antiandrógenos (drosperinona,
espironolacton)
Tratamiento
tópico
Retinoides
• Grupo de compuestos capaces de producir respuestas biológicas por unión a un
determinado tipo de receptores activadores.
• Incluyen:
- Retinol-vitamina A
- Ácido retinoico (tretinoína)
- Adapalene
- Isotretinoína
- Tazarotene
• Los receptores nucleares del ácido retinoico pertenecen a la familia de receptores de
hormonas esteroideas, tiroxina y vitamina D, que actúan sobre los factores que
aumentan la transcripción génica.
Los retinoides tópicos y sistémicos se clasifican en:
⮚ Retinoides no aromáticos:
1era generación: tretinoína-isotretinoína
2da generación: adapalene
⮚ Retinoides monoaromáticos: etretinato-acitretín
❏ Mecanismo de Acción en acné

● Actúan a nivel de receptores nucleares específicos

● Actividad antiproliferativa
● Modulan el crecimiento y diferenciación epidérmica
● Actividad sebolítica
● Actividad antiinflamatoria
● Influyen en la proliferación y diferenciación celular: afectan el turn-over celular
disminuyendo la descamación del epitelio folicular.
● Acción comedolítica y exfoliante: mayor dehiscencia de la queratina responsable de la
obstrucción del conducto folicular con disolución de comedones abiertos y cerrados.
● Previenen la formación de microcomedones.
● Actividad antiinflamatoria (mayor en el adapalene).
● Mejora la penetración de otros agentes tópicos.
● Acción sebolítica.
 ❏ Retinoides que se emplean en acné

• Ácido retinoico
• Adapalene
• Isotretinoína
• Retinaldehído
• Tazarotene
❑ Ácido retinoico

● Derivado de vitamina A de primera generación.

● Mecanismo de acción: queratolítico, aumenta la penetración de otros agentes tópicos.
● Presentación: crema, gel 0.01, 0.025, 0.05, o,1 y 0,2 %
● Formas de uso:
- Sólo o asociado a eritromicina (disminuye la irritación del retinoico), clindamicina y
p. benzoilo.
- Aplicar de noche, piel bien seca, usar pantalla solar de día.
- Cuidar el área perioral y periocular.
● Efectos adversos: irritación, eritema, descamación, prurito, piel seca (suspender,
indicar aloe vera y/o hidrocortisona 1 a 2 %).
● Contraindicado en embarazo
❑ Adapalene

● Altamente lipolítico lo cual aumenta la penetración.

● Presentación: crema, gel 0.1 a 0.3 % sólo o asociado a P benzoílo 2,5 % o
clindamicina
● Aplicar de día o noche
● Retinoides más empleados son tretinoína y adapalene.
● Tretinoína más irritante.
● Igualmente efectivos adapalene al 0.1 % y tretinoína al 0.025 %.
● Adapalene al 0.1 % es superior a la tretinoína al 0.05 % e irrita menos.
❏ Recomendaciones

● Retinoides tópicos son de primera elección en el tratamiento del acné

● Tretinoína:
- Indicar en crema y gel al 0.01, 0.025, 0.05, 0.1 y 0.2%,de noche, sobre piel
limpia y bien seca
- Evitar su uso en pieles sensibles o secas
- Aplicar pantalla solar de día
- Contraindicado en el embarazo
● En acné inflamatorio leve a moderado se deben asociar a antibióticos tópicos y p.
benzoílo, y en el acné moderado a severo, a antibióticos sistémicos.
● Indicados en el mantenimiento para prevenir la aparición de comedones, mejorar
cicatrices y manchas.
Antibióticos
tópicos
❏ Eritromicina/ Clindamicina
● Eritromicina 2-4 %
● Clindamicina fosfato 1 %
● Acción lenta
● Menos efectivo que antibióticos orales.
● No usar como monoterapia
● Resistencia en tratamientos largos al P.acnes
● Evitar resistencia asociados a p. benzoilo
● Crema, gel, loción, toallitas

❏ Dapsona
● Sulfona con actividad antibiótica y antiinflamatoria
● Eritema, sequedad, picor
Peróxido
de
benzoilo
▪ Compuesto orgánico relacionado con el peróxido de hidrógeno con poder antibacteriano.
▪ Seguro y efectivo.
▪ Queratolítico, comedolítico, seboregulador, antiinflamatorio.
▪ Disminuye el C.acnes y ácidos grasos libres.
▪ Gel acuoso al 2.5 - 5 -10%.
▪ Acné inflamatorio leve, moderado, severo.
▪ No da resistencia bacteriana.
▪ Más efectivo y mejor tolerado con antibióticos tópicos.
▪ Efectos adversos: eritema, sequedad, prurito; dermatitis por contacto alérgica.
▪ Asociar con adapalene 0.1% + p.benzoilo 2.5%
Otros
agentes
❏ Ácido salicílico: 2-4%, astringente, queratolítico.

❏ Alfa-hidroxiácidos: ácido glicólico: produce disminución de la cohesión epidémica

en las capas más bajas del estrato córneo, emulsión, crema al 5-10% (“peeling” 30-
70%).

❏ Resorcinol

❏ Sulfacetamida sódica: antibacteriano y antiinflamatorio, puede asociarse a azufre.

❏ Solución de Vlemincxz (fomentos tibios) en acné inflamatorio

Cal viva u óxido de calcio 16 gr
Azufre sublimado 25 gr
Agua csp 100 cc
Antibióticos
sistémicos
• Tetraciclinas
• Minociclina
• Doxiciclina
• Limeciclina
• Eritromicina - Azitromicina
• Trimetetroprima-sulfametoxazol
• DAPS
 ❏ Mecanismo de acción
• Disminución del C. Acnes
• Actividad antiinflamatoria: disminución de la quimiotaxis de neutrófilos y macrófagos,
y liberación de citoquinas, prostaglandinas
• Disminución de ácidos grasos (glicerol) del sebo
❏ Efectos adversos

• Tetraciclinas
- Alteraciones gastrointestinales (diarrea, vómitos)
- Mareos, vértigos
- Infección secundaria (candidiasis vaginal, foliculitis gram (-)
- Hipertensión endocranenana
- Contraindicado antes de 10 años (impide crecimiento óseo, decoloración dientes),
embarazo y lactancia
- No asociar con hierro, antiácidos, calcio, leche
- Dar alejado de comidas (varias tomas)
- Casos de resistencia
● Minociclina
- Autoinmune: cuadro lupus-like, hepatitis, artritis, tiroiditis, neumonitis
- Hiperpigmentación en áreas expuestas, fototoxicidad
- Seudotumor cerebral (hipertensión endocraneana)
- Alteraciones vestibulares
- No afecta los alimentos, dar con comidas
● Doxiciclina
- Puede ingerirse con comidas
- Fotosensibilidad dosis dependiente
- Esofagitis (acostarse 2 hs después de ingesta)
- Mareo
- Pigmentación cutánea (piel morena)
- Casos de resistencia

● Limeciclina
- Alteraciones gastrointestinales
- Alergia
Pautas
terapéuticas
de antibióticos
orales
• Acné inflamatorio
• No monoterapia
• Tratamiento de 6 a 12 semanas hasta 6 meses
• Asociar y continuar con p.de benozoilo y retinoides tópicos
• Mujeres adultas: esquema diario o 2 a 3 días antes del período premenstrual hasta 1
semana después, asociar con tratamiento antiandrogénico (anticonceptivos,
espironolactona)
• Fracaso: indicar isotretinoína oral
• Dosis
- Tetraciclinas: 1 gr/día; 500-250 mg/día en el mantenimiento
- Minociclina, doxiciclina: 100-200 mg/día; 50 mg/día en el
mantenimiento
- Limeciclina: 150-300 mg/día; 150 mg/día en el mantenimiento
• Resistencia: Azitromicina
Isotretinoína
 MECANISMO
DE ACCIÓN

Disminución del
Normalización de
tamaño
la
y secreción de la
queratinización
glándula sebácea
folicular
(seborrea)
(comedones)

Disminución de la
proliferación del Actividad
C. Acnes Previene la antiinflamatoria
(“granos”) formación (“granos”)
de
comedones
❏ Indicaciones

● Acné noduloquístico
● Acné refractario o dependiente de antibioticoterapia oral
● Acné con comedones grandes y abundantes
● Acné tardío de la mujer adulta
● Acné de cualquier tipo con distress psicológico
El paciente va al dermatólogo o farmaceútico con la información que la isotretinoína es una
medicación “muy fuerte”

Paciente no Se retrasa el
se trata tratamiento

RIESGO DE
CICATRICES
POSTACNÉ
❏ Esquemas terapéuticos

❏ Dosis total administrada (DTA)

● Dosis convencional: 120-150 mg/kg (ej: peso 60….DTA 7200 a 9000 mg)
● Dosis según cálculo de cajas (20 mg): Peso= (ej: peso 60 kg...DTA 12 a 15 cajas)
4/5
● Finalizar tratamiento según DTA y ausencia de brotes 2 meses antes

❏ Dosis diaria
● 0.5 a 1 mg /kg peso/día (ej: 60 kg dosis diaria 20 a 40 mg, 1 o 2 comp)
● Ingerir después de las comidas ya que es liposoluble, se pueden tomar juntas

❏ Dosis semanal
● Varia según cantidad de comp/día: 1 a 2/día, 1 a 2/ Lu a vi; 2/día Lu a Vi y 1 sab y dom,
alternar 1/2/1/2, 3 v/semana
● Comienza a actuar a las 3 a 4 semanas
❏ Corticoides e Isotretinoína

● En acné inflamatorio, a la 2da o 3era semana de iniciado el tratamiento con isotretinoína

puede darse un rebrote del acné por reacción inmunológica frente a los antígenos
liberados por la destrucción de la glándula sebácea y C.acne al morir por efecto de la
reducción de sebo.
● Se puede prevenir iniciando tratamiento con isotretinoina a dosis bajas (1 comp 20
mg/día o día por medio) e ir aumentando progresivamente a la 3era a 6ta semana,
asociando (o no) corticosteroide IM u oral a partir del día 10 (vía oral tiene absorción
más uniforme).
● Vía oral: metilprednisona (Deltisona B) 0.5 mg/kg/peso/día con disminución lenta.
 ❏ Efectos adversos

• Sequedad de labios 93 %: manteca cacao, karité, hilaurónico.

• Sequedad de piel: humectantes

• Sequedad ocular 30 %, intolerancia a lentes de contacto

pérdida de la visión de colores nocturna: disminuir la dosis
+ lágrimas artificiales, si no mejora suspender y mandar al
oftalmólogo, puede ser definitiva.

• Infección por S. aureus, granuloma piógeno

• Mialgias, lumbalgia, artralgias: AINE, bajar dosis

• Astenia, cefalea, seudotumor cerebral asociado a tetraciclinas,

vitamina A
• Sangrado nasal (epistaxis) 40 %: bajar dosis

• Alteraciones psíquicas (cambios de la conducta, depresión,

psicosis, idea o intento de suicidio): evaluar, suspender tratamiento

• Teratogenicidad: hidrocefalia, anomalías del oído, cardiovasculares,

paladar, genitourinarias. No es mutagénico para semen

• Brote de herpes
● Cierre prematuro de epífisis de huesos largos: isotretinoína está aprobada a partir de
12 años, a dosis que se dan en acné (0.5 mg/kg) menos de 1 año no altera el
crecimiento.
● En niños en tratamiento con hormona de crecimiento se espera que termine.
• Fotosensibilidad

• Eccema: eritema, prurito

• Caída de cabello, pelo fino

• Exacerbación de enfermedad inflamatoria intestinal

❏ Laboratorio

● Solicitar antes del tratamiento, al mes y cada 3 meses

● Hemograma, Hepatograma, Colesterol, TGC (sacar sangre con 12 hs de ayuno y 36 hs
sin alcohol), test de embarazo en mujeres.

➔ Hemograma: evaluar plaquetas (PTI)

➔ Hepatograma
- TGP es específica del hígado
- TGO está en hígado, músculo (antes de sacar sangre no hacer actividad física)
- TGO alta + TGP normal: es por ejercicio
- Si enzimas aumentan menos del triple: reducir dosis
- Si enzimas aumentan triple o más: suspender tratamiento
- Control con Ecografía hepática

➔ Triglicéridos: 250 mg reducir dosis y dar fibratos / + de 500 mg suspender por

pancreatitis.

➔ Colesterol: 230 mg reducir dosis/ + 280 mg: rosuvastatina 5 a 10 mg luego de cenar

● Anticonceptivos orales: iniciar tratamiento con isotretinína al 3er día del mes siguiente
de inicio de toma de anticonceptivos
● Sumar preservativo
● No donar sangre (riesgo de dar a mujeres embarazadas)
 ❏ Contraindicaciones

Absolutas
• Embarazo
• Lactancia
• Insuficiencia hepática y renal severas
• Hemofilia
• Hipersensibilidad a retinoides

Relativas
• Hiperlipidemias
• Diabetes
• Alcoholismo
• Obesidad
• Niños (cierre precoz de epífisis de huesos largos)
 ❏ Interacciones medicamentosas

• No asociar con tetraciclinas o derivados, vitamina A: hipertensión endocraneana

• Fármacos fotosensibilizantes: quinolonas, fenotiazina,diuréticos, sulfonamidas,
tetraciclinas
• Retinoides pueden modificar la concentración de los anticonceptivos orales
• Antiácidos, laxantes pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción
 ❏ Recomendaciones

• Visitar al dermatólogo mensualmente

• Controles de laboratorio periódicos

• Anotar número de cajas tomado

• Ingerir después de las comidas

• Evitar exposición solar en verano durante el tratamiento y usar

pantalla solar

• Evitar hasta 6 meses de finalizado el tratamiento por riesgo de

cicatrices
- Depilación cera
- Peelings, microdermabrasión, láser
• Evitar la ingesta de alcohol y comidas ricas en grasas

• No donar sangre a mujeres durante el tratamiento y hasta

1 mes de suspendido

• Administrar con precaución en pacientes psicóticos, suspender en

caso de brote y medicar con antipsicóticos

• Cuidado al manejar de noche

• Si hay intolerancia a lentes de contacto, no usar

•Iniciar anticonceptivos orales 1 mes antes del tratamiento y
suspender a las 6 semanas de interrumpido (isotretinoína desaparece
del plasma de 2 a 4 semanas)

• Suspender tratamiento previo con tetraciclinas o derivados (minociclina)

1 semana antes

• Reducir el tratamiento tópico del acné (ácido retinoico, adapalene, peróxido de benzoilo)
según la sequedad de la piel.
❏ Pretratamiento con isotretinoína (en espera de los estudios de laboratorio) se
recomienda:
Antibióticos orales
- Minociclina
- Doxiciclina
Tratamiento tópico
- Peróxido de benzoilo + eritro o clindamicina
- Adapalene
- Queratolíticos: Resorcinol + Ácido salicílico + Cloranfenicol (antiséptico,
antibacteriano, antiseborreico)

❏ Postratamiento con isotretinoína

Mantenimiento con adapalene si hay cicatrices rosadas
Tratamiento
hormonal
❏ Antiandrógenos

● Acetato de ciproterona/drosperinona: disminuye la actividad de 5 alfa reductasa

(anticonceptivos orales)
● Espironolactona (Aldactone): indicado en alteraciones del ciclo 25/50/100 mg/día
● Disminuyen la secreción de andrógenos ováricos o suprarrenales
❏ Indicaciones

• Acné tardío en mujeres adultas

• SAHA: Seborrea - Acné - Alopecia - Hirsutismo
• Alteraciones del ciclo menstrual
• Hiperandrogenismo ovárico o suprarrenal
 ❏ Evaluación hormonal

• Acné tardío
• Acné persistente
• SAHA (ovario poliquístico)
• Acné ambos sexos con compromiso de espalda
• Alteraciones del ciclo menstrual, obesidad, infertilidad, resistencia insulínica
• Recaídas tras suspender isotretinoína
Corticoides
 ❏ Sistémicos
• Acné inflamatorio severo
• Acné fulminans
• Asociado a Isotretinoína
• Hiperplasia adrenal

❏ Local
• Infiltración de nódulos en acné inflamatorio
❏ ESPIRONOLACTONA
● Mecanismo de acción: antiandrógeno (antagonista periférico).
● Indicaciones:
- Acné de la mujer adulta leve, moderado a severo
- SAHA (hiperandrogenismo)
- Irregularidades del ciclo
- Falta de respuesta o contraindicación a la isotretinoína oral
- Acné premenstrual
● Esquema terapéutico: 50-100-150 mg/día, respuesta a 3 a 4 meses, mantener 1 a 2 años,
+ tratamiento tópico; se pueden asociar antibióticos orales.
● Efectos adversos: poco frecuentes, alteración del ciclo, náuseas, fatiga, no se ve alteración
del K
❏ METFORMINA
● IGF1 es un factor símil insulina que favorece el acné, estimulando la producción de
andrógenos y crecimiento de los sebocitos.
● En el S. del ovario poliquístico hay un aumento de la insulina y de la IGF1, con aparición de
acné.
● Mecanismo de acción de la metformina:
- Aumenta la sensibilidad a la insulina
- Disminuye la IGF1
- Disminuye las hormonas adrenales y ováricas
- Antiinflamatorio
- Modifica el metabolismo de lípidos
- Disminuye el hiperandrogenismo
● Indicaciones:
- Acné de la mujer adulta asociado a….
- S. del ovario poliquístico
- Obesidad
- SAHA
- Contraindicación a isotretinoína oral
● Esquema terapéutico: 500 mg/día 1er semana, 500 mg cada 12 hs 6 meses en acné
severo + dieta + tratamiento tópico
● Efectos adversos: náuseas, diarrea, vómitos, hipovitaminosis B12 (20%)
❏ Postillas
● Tratamiento dermocosmético: serum con ácido salícílico, niacinamida, zinc más
hidratantes: sumarlo al tratamiento farmacológico del acné

● Acné en espalda: influencia del pelo largo en las adolescentes

● Acné y dieta: reducir consumo de glucosa para estabilizar la insulina

● Tratamiento con isotretinoína oral tiene acción más rápida sumado a anthistamínicos

● Tratamiento del acné cíclico premenstrual:

- Patogenia: aumento de progesterona al final del ciclo y aumento de la seborrea
- Antibióticos orales desde 2 días antes del brote hasta 10 días después + Espironolactona
50 a 100 mg/día
- Evaluar anticonceptivos

● Ketoconazol 2 % en crema en acné de la adulta por su acción antiandrogénica

● Probióticos orales:
- C. acnes pertenece a la microbiota de la piel y participa en la primera línea de defensa en
la protección contra patógenos exógenos.
- Se ha propuesto que puedan desarrollarse probióticos para lograr que se mantenga en
equilibrio la microbiota cutánea y de esta manera empezar a probar la teoría de que la
disrupción en el ecosistema normal da paso a las enfermedades.
- Indicaciones: acné de la mujer adulta recalcitrante a la isotretinoína oral y
anticonceptivos

● Dapsona gel para alternar con adapalene + peróxido de benzoilo

❏ Eritema persistente en acné

● Indica proceso activo de formación de cicatrices

● Tratamiento tópico:
- Adapalene 0.1-0,3 % 3 v/semana
- Tacrolimus
- Oximetazolina

❏ Tratamientos estéticos

● Iniciar precozmente sin esperar 6 a 12 meses de final tratamiento isotretinoína oral

● IPL
● Dye láser
● Láser CO2 fraccionado
Tratamientos
complementarios
• Limpieza de Cutis
• Peelings químicos
• Microdermabrasión
• Criopeeling
• Nieve carbónica
• Tratamiento de las cicatrices
Esquemas
terapéuticos
Tratamiento y prevención
• Tópico:
- Antimicrobianos (peróxido de benzoilo (POB), ácido
azeláico).
- Retinoides (tretinoina, adapaleno, isotretinoina,
tazaroteno).
- Antibióticos (clindamicina, eritromicina).
- Otros (ácido salicílico, alfa hidroxiácido (AHA). 1. Cabeza negra 2. 3. Mácula
Blanca
• Sistémico:
- Retinoides (isotretinoina).
- Antibióticos (tetraciclina, minociclina, doxiciclina,
clindamicina, eritromicina).
- Tratamiento hormonal (antiandrógenos, estrógenos
).
- Corticoesteroides.
• Coadyuvante:
- Hidratante y reconstituyente de la piel sometida a
terapia antiacnéica para evitar efectos secundarios a
base de calmoactive, ácido hialurónico, glicerina, 4. Pápula y pústula 5. Nódulo-
trimetilglicina. quiste
• Otros:
- Electrocauterización, peeling, crioterapia,
dermabrasión.

6. Cicatrices 7. Rosácea/Rinofima
 Leve Moderado Grave

Comedonia Papular Papular Nodular

Nodular
no Pustular Pustular Conglobata

- POB + - POB + - POB +

Antibiótico Antibiótico Antibiótico
- Retinoides - Isotretinoín
tópico oral + oral + 1. Cabeza negra 2. 3. Mácula
tópicos a oral
(clindamicina Retinoide Retinoide Blanca
) tópico tópico

- Antb orales
- POB
- Antb orales
- Ácido + AINE y/o
- POB
azeláico - Isotretinoín - Isotretinoín Corticoides
- Ácido a oral a oral
azeláico - Retinoides - Isotretinoín
- Antb a +/-
tópicos Corticoides
orales
4. Pápula y pústula 5. Nódulo-
quiste
- Ácido - Ácido - Antiandróge
salicílico salicílico nos

6. Cicatrices 7. Rosácea/Rinofima
 Leve Moderado Severo
Comedones Papulopústulas Nódulos

Retinodes Retinoides Retinodes P.Benzoilo + Isotretinoína

tópicos Tópicos Tópicos con eritro / clinda
con ATB ATB +
+ + ATB orales
P.benzoilo P.Benzoilo
+
ATB orales

• Mujeres: antiandrógenos
• Mantenimiento: retinoides tópicos +/- P.benzoilo
CONSEJO FARMACÉUTICO

Pacientes en tratamiento con agentes tópicos que presentan irritación (eritema, descamación,
ardor, prurito) …
• Suspender el agente tópico
• Indicar esteroides tópicos de mediana o baja potencia (mometasona, hidrocortisona)
hasta mejoría
• Descongestión con avena, aloe vera, caléndula (crema, gel, emulsión)
• Pantalla solar

Recordar…
• La tretinoína se aplica solo de noche
• Aplicar los productos antiacné sobre piel bien seca
 ❏ Recomendaciones acerca de higiene e hidratación facial
En todos los casos de acné en tratamiento (retinoides, peróxido, isotretinoína oral):

• Higiene facial
- Evitar el agua y jabón que resecan e irritan la piel
- Evitar las cremas pulidoras
- Emplear agentes limpiadores según el tipo de piel, con
principios activos hidratantes, antiinflamatorios, que no
agredan la barrera cutánea (avena en gel de limpieza o jabón)
• Hidratación facial
- Agentes emolientes, humectantes, antisépticos (avena,
glicerina)
- Restauren la función barrera
- Para pieles sensibles
En síntesis

En acné, el farmacéutico puede:

❖ Orientar la consulta al dermatólogo
❖ Asesorar respecto de la prescripción médica
❖ Prevenir la automedicación y la demora de la consulta al dermatólogo
❖ Asesorar en cuanto a productos de limpieza, humectación facial, antiirritantes y
pantallas solares
❖ Sugerir lociones con antisépticos y queratolíticos suaves
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

Dra. Gabriela Berengust

gabrielaberengust@fibertel.com