Insuficiencia (falla) cardíaca

Sebastián Galvis Acevedo

Actualizada el 28 de julio de 2021
Médico Residente de Segundo Año de Medicina Familiar
Universidad del Valle
Flujo sanguíneo coronario
Curva de presión-volumen | Curvas presión-volumen
simplificadas del ventrículo izquierdo
 Mecanismos
compensatorios del gasto
cardíaco

Hipertrofia, remodelación
Ley de Frank-Starling Respuesta neuro-humoral
ventricular

Noradrenalina

SRAA

PAN
 Disfunción ventricular

Diastólica Sistólica

Relajación Isquemia Sobrecarga

HTA- HVI Presión Volumen

Estenosis
Fibrosis miocárdica Insuficiencia valvular
valvular/HTA

Hipertrofia Miocardiopatía
Depósito de amiloide
concéntrica (paralela) dilatada

Hipertrofia excéntrica
Pericarditis restrictiva
(serie)
 Adaptación-
Maladaptación

Metabolismo Regulación del Reprogramación de

Apoptosis
anormal Ca2+ la expresión génica

ARNmi (no
codificantes)

miR-195 (HV)

miR-28 (protectorr)
 Hipertrofia

Fisiológica Patológica

Aeróbico Resistencia

↑ capilares

↓ FC, PA
 Morfología de la ICC der

Pleura, pericardio y
Hígado Tejido celular subcutáneo
peritoneo

Edema en declive,
Hepatomegalia congestiva Atelectasia
presacro, anasarca

Hígado en nuez moscada,

Ascitis
necrosis centrolobulillar

Esclerosis cardíaca,
cirrosis cardíaca

Hipertensión portal,
esplenomegalia congestiva

Edema de la pared
intestinal
 Definición
B
A C
Insuficiencia
cardíaca

↑ Presiones de llenado
↓ Gasto cardíaco
intra-cardíacas

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
Determinantes del gasto cardíaco
 Presión venosa yugular

Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2016). Medical physiology E-book. Elsevier Health Sciences.
 ETIOLOGÍA

- Hipertensión arterial (65%-87%).

- Enfermedad coronaria (50%).
- Enfermedad valvular (20%-30%).
- Diabetes mellitus (27%-44%).
- Fibrilación auricular (31%-43%).
- Enfermedad renal (18%-30%).
- Enfermedad de Chagas.
- Miocardiopatía idiopática (31%).
- Otras.

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago, R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
Causas precipitantes de ICC descompensada aguda o
ICC de novo

Ural, D., Çavuşoğlu, Y., Eren, M., Karaüzüm, K., Temizhan, A., Yılmaz, M. B., ... & Bozkurt, B. (2016). Diagnosis and management of acute heart failure. Anatolian journal of
cardiology, 15(11), 860.
 Síntomas y signos
típicos de insuficiencia
cardiaca

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G.,
Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12),
1167.
 Frecuencia de síntomas en insuficiencia
cardíaca

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago, R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
 Rendimiento de parámetros clínicos para detectar
congestión pulmonar

Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La Rocca, H. P., Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics in heart failure with congestion—a
position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European journal of heart failure, 21(2), 137-155.
 Definiciones de la insuficiencia cardíaca

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago, R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
 Gravedad de los síntomas: Clasificación funcional
de la NYHA (Reversible)

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
 Clasificación de la AHA: Estadíos clínicos
(Irreversible, progresiva)

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
 Algoritmo diagnóstico
de la insuficiencia
cardíaca crónica

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago,
R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca crónica. Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular.
Algoritmo de evaluación
de la falla cardíaca aguda

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago, R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
 Evaluación del pronóstico en la
insuficiencia cardíaca descompensada
aguda según perfil hemodinámico

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
 Insuficiencia y mortalidad (Stevenson-Nohria)

Nohria, A., Tsang, S. W., Fang, J. C., Lewis, E. F., Jarcho, J. A., Mudge, G. H., & Stevenson, L. W. (2003). Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in
patients admitted with heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 41(10), 1797–1804.
Evaluación del pronóstico en la
insuficiencia cardíaca aguda
(nuevo inicio)

Forrester, J. S., Diamond, G. A., & Swan, H. J. C. (1977). Correlative classification of clinical and hemodynamic function after acute myocardial infarction. The American Journal of
Cardiology, 39(2), 137–145.
Presión capilar pulmonar en cuña (de enclavamiento)
 Evaluación del pronóstico en la insuficiencia
cardíaca aguda (nuevo inicio) asociado a SCA

Killip, T., & Kimball, J. T. (1967). Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. The American Journal of Cardiology, 20(4), 457–464.
Ural, D., Çavuşoğlu, Y., Eren, M., Karaüzüm, K., Temizhan, A., Yılmaz, M. B., ... & Bozkurt, B. (2016). Diagnosis and management of acute heart failure. Anatolian journal of
cardiology, 15(11), 860.
Radiografía de tórax en insuficiencia cardíaca
 Manejo de la insuficiencia cardíaca de acuerdo al perfil hemodinámico

Piepoli, M., Binno, S., Villani, G. Q., & Cabassi, A. (2014). Management of oral chronic pharmacotherapy in patients hospitalized for acute decompensated heart failure. International
Journal of Cardiology, 176(2), 321–326.
Agentes inotrópicos
 Dosis de medicamentos

Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., ... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
 Criterios de ingreso a
UCI

- Necesidad de intubación (o paciente intubado).

- Signos/síntomas de hipoperfusión.
- Saturación de oxígeno (SpO2) < 90% (a pesar de suplemento de
oxígeno).
- Uso de los músculos accesorios de la respiración, frecuencia
respiratoria > 25 rpm.
- Frecuencia cardiaca < 40 o > 130 lpm, PAS < 90 mmHg540.
 Oxígeno
suplementario.
Oxígeno y apoyo
CPAP VPP
ventilatorio

IOT

Diuréticos Resistencia diurética

Tratamiento
ICC
Vasodilatadores

Inotrópicos

Vasopresores
Farmacológico
Digoxina

Anticoagulación Px

Antagonistas de la
Tolvaptán
vasopresina
Ponikowski, A. D. G. D. T. P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J., Opiáceos, ansiolíticos, sedantes
... & Jessup, M. (2016). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 69(12), 1167.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La
Rocca, H. P., Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics
in heart failure with congestion—a position statement from the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology. European
journal of heart failure, 21(2), 137-155.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La Rocca, H. P., Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics in heart failure with congestion—a
position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European journal of heart failure, 21(2), 137-155.
 Causas de resistencia diurética

• Dosis inadecuada de diurético

• Falta de adherencia
• Alto consumo de sodio Hipoproteinemia
Hipotensión
• Factores farmacocinéticos.
Síndrome nefrótico
- Absorción lenta del diurético debido al
edema intestinal. Drogas antinatriuréticas
-Deterioro de la secreción de diurético en la Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos*
luz del túbulo Agentes antihipertensivos
-Enfermedad renal crónica Flujo sanguíneo renal bajo
-Envejecimiento Remodelación de nefronas
Activación neurohormonal
-Drogas
• Fármacos anti-inflamatorios
no esteroideos*
• Probenecid

Ellison, D. H., & Felker, G. M. (2017). Diuretic treatment in heart failure. New England Journal of Medicine, 377(20), 1964-1975.
 Resistencia diurética: Mecanismos

Ellison, D. H., & Felker, G. M. (2017). Diuretic treatment in heart failure. New England Journal of Medicine, 377(20), 1964-1975.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La Rocca, H. P., Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics in heart failure with congestion—a
position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European journal of heart failure, 21(2), 137-155.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La Rocca, H. P.,
Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics in heart failure with
congestion—a position statement from the Heart Failure Association of the
European Society of Cardiology. European journal of heart failure, 21(2), 137-155.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V. P., Mebazaa, A., Brunner‐La Rocca, H. P.,
Martens, P., ... & Metra, M. (2019). The use of diuretics in heart failure with
congestion—a position statement from the Heart Failure Association of the European
Society of Cardiology. European journal of heart failure, 21(2), 137-155.
 Inotrópicos Vasodilatadores

Vasopresores

Jaramillo, C., Gómez, E., Hernández, E., Saldarriaga, C., Flórez, N., & Buitrago, R. (2017). Consenso colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
Solomon, S. D., Rizkala, A. R., Gong, J., Wang, W., Anand, I. S., Ge, J., … McMurray, J. J. V. (2017). Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibition in Heart Failure With Preserved Ejection
Fraction. JACC: Heart Failure, 5(7), 471–482.
Criterios de inclusión
• Edad de al menos 18 años
• New York Heart Association(NYHA) síntomas de clase II, III o IV
• FEVI ≤ 40% o menos (que se cambió al 35% o menos mediante una enmienda al
protocolo el 15 de diciembre de 2010).
• Péptido natriurético de tipo B (BNP) en plasma de ≥ 150 pg por mililitro (o un
nivel N-terminal de pro-BNP [NT-proBNP] ≥600 pg por mililitro)
• Si habían sido hospitalizados por problemas cardíacos falla en los últimos 12
meses
• Un BNP de al menos 100 pg por mililitro (o un NT-proBNP≥400 pg por mililitro).
• Pacientes que toman cualquier dosis de un inhibidor de la ECA o ARB se
consideraron para participación, pero durante al menos 4 semanas antes de la
selección, los pacientes debían tomar una dosis estable de un betabloqueante y un
inhibidor de la ECA (o ARB) equivalente a al menos 10 mg de enalapril al día
Criterio de exclusión
• Hipotensión sintomática
• Una PAS < 100 mm Hg en la selección o 95 mm Hg en la
aleatorización
• TFGe < 30 ml
• Disminución en la eGFR de más del 25%(que se modificó al 35%)
entre el cribado y aleatorización
• K+ sérico > 5,2 mmol/L en la selección (o por encima de 5,4 mmo/L
en la aleatorización)
• Antecedentes de angioedema o efectos secundarios inaceptables
durante la recepción de inhibidores de la ECA o ARB.
• Los pacientes elegibles pasaron del inhibidor de la ECA o ARB que
habían estado recibiendo a un tratamiento simple ciego con enalapril
(a una dosis de 10 mg dos veces al día) durante 2 semanas.
• Fue seguido con tratamiento simple ciego con LCZ696 para de 4 a 6
semanas adicionales (inicialmente a una dosis de 100 mg dos veces al
día, que se incrementó a 200 mg dos veces al día).
• Intervención: LCZ696 (a una dosis de200 mg dos veces al día)
• Comparación: Enalapril (en una dosisde 10 mg dos veces al día)
McMurray, J. J., Packer, M., Desai, A. S., Gong, J., Lefkowitz, M. P., Rizkala, A. R., ... & Zile, M. R. (2014). Angiotensin–neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J
Med, 371, 993-1004.
McMurray, J. J., Packer, M., Desai, A. S., Gong, J., Lefkowitz, M. P., Rizkala, A. R., ... & Zile, M. R. (2014). Angiotensin–neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J
Med, 371, 993-1004.
Volpe, M., Bauersachs, J., Bayés-Genís, A., Butler, J., Cohen-Solal, A., Gallo, G., ... & Zieroth, S. (2021). Sacubitril/valsartan for the management of heart failure: A perspective viewpoint on
current evidence. International Journal of Cardiology, 327, 138-145.
Volpe, M., Bauersachs, J., Bayés-Genís, A., Butler, J., Cohen-Solal, A., Gallo, G., ... & Zieroth, S. (2021). Sacubitril/valsartan for the management of heart failure: A perspective viewpoint on
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Volpe, M., Bauersachs, J., Bayés-Genís, A., Butler, J., Cohen-Solal, A., Gallo, G., ... & Zieroth, S. (2021). Sacubitril/valsartan for the management of heart failure: A perspective viewpoint on
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Volpe, M., Bauersachs, J., Bayés-Genís, A., Butler, J., Cohen-Solal, A., Gallo, G., ... & Zieroth, S. (2021). Sacubitril/valsartan for the management of heart failure: A perspective viewpoint on
current evidence. International Journal of Cardiology, 327, 138-145.
Volpe, M., Bauersachs, J., Bayés-Genís, A., Butler, J., Cohen-Solal, A., Gallo, G., ... & Zieroth, S. (2021). Sacubitril/valsartan for the management of heart failure: A perspective viewpoint on
current evidence. International Journal of Cardiology, 327, 138-145.