Introduccion: La fiebre reumática aguda es una enfermedad

multiorgánica causada por una reacción autoinmunitaria a la infección

por estreptococos del grupo A. Aunque resultan afectadas muchas partesdel
organismo, casi todas las manifestaciones desaparecen en su totalidad. La
mayor excepción es la lesión de las válvulas cardiacas (cardiopatía
reumática) que puede persistir después de quedesaparecen las
demás manifestaciones. Las manifestaciones clínicas habituales, en su
forma clásica, son la fiebre, la poliartritis migratoriay la carditis, además de
otras manifestaciones que pueden presentarse como la corea de
Sydenham,los nódulos subcutáneos y el eritema marginado.
Es una enfermedad autolimitada, pero concapacidad para lesionar las
válvulas cardíacas de manera crónica, que puede condicionar un
fallocardíaco y ocasionar la muerte del paciente o quedar con graves y
permanentes secuelas La carditis ocurre en aproximadamente el 80% de las
personas con fiebre reumática y comúnmenteafecta las válvulas mitral y
aórtica. El proceso inflamatorio se resuelve lentamente durante semanas o
meses, pero aproximadamente lamitad de las personas quedan con
enfermedad cardíaca reumática crónica.
Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 18 años que acude al servicio de emergencia
acompañada de su madre por presentar hace un día dolor e inflamación en
el tobillo derecho, fiebre de 38 °C cuantificada con termómetro. Además,
refiere que hace dos semanas aproximadamente presentó dolor de
garganta, odinofagia y fiebre no cuantificada sin evaluación médica y tratada
en casa con acetaminofén. Dos días posteriores a su ingreso presenta
artritis en muñeca izquierda, rodilla derecha, tercer y cuarto dedo de mano
izquierda que remitieron a los tres días; posteriormente inició en todos los
dedos de mano y del pie izquierdo asociados a fiebre mayor de 38°C que
persistió hasta el décimo día intrahospitalario. Al séptimo día
intrahospitalario se auscultó soplo Holo sistólico II/VI en el foco mitral.
Antecedentes de importancia: Su familia consta de 4 personas las cuales
duermen juntas en una sola habitación, pero en diferentes camas.
signos vitales:
Frecuencia Cardiaca: 88 Latidos/min
Presión Arterial: 100/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
Temperatura Axilar: 38.2 °C
Saturación 02: 90 %

Al examen físico: Se Auscultan Ruidos cardiacos disminuidos con soplo

Holo sistólico II/VI en el foco mitral sin galope. Tobillo derecho a la palpación:
dolorosa y edema (++) Los exámenes de laboratorio mostraron: leucocitos:
15000 /mm3 VSG: 30mm/hPCR: 30mg/L

ANAMNESIS:
ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo de consulta: dolor e infamación del tobillo derecho con fiebre de 38°C
Signos y síntomas principales: Dolor, edema, fiebre
Tiempo de enfermedad: 2 semanas aproximadamente
Forma de inicio: insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo

EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardiaca: 88 Latidos/min
Presión Arterial: 100/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
 Temperatura Axilar: 38.2 °C
Saturación 02: 90 %

ANTROPOMETRIA
Peso actual: 51kg
Talla: 1.62
IMC: 19.4 (normal)
Perímetro Abdominal: 55 cm

EXAMEN FISICO GENERAL:

Estado General: Paciente femenino en regular estado general,
regular estado de nutrición e hidratación. Orientado en tiempo
espacio y persona; muy colaborativa.
Conciencia: Lucida
Fascies: compuesta
Actitud: compuesta
Biotipo: Normolineo
Estado de hidratación: Regular
Estado nutricional: Adecuado, IMC: 19.4
Marcha: conservada
Piel: Pálida y tibia, poco húmeda, turgente y elástica, sin
presencia de maculas, ni exantema.
Uñas: delgadas, pálidas, tiempo de llenado capilar igual a 2
segundos
EXAMEN FISICO REGIONAL:
CABEZA: Cráneo y Cara
Cráneo: Normo céfalo, redondeada, a la palpación simétrico y
liso, sin dolor ni hundimientos.
Ojos: Pupilas Isocóricas, simétricas, conjuntivas pálidas y
movimientos Oculares normales; reflejos pupilares normales.
Oídos: Implantación correcta de pabellones auriculares,
conducto auditivo externo permeables.
Nariz: implantación simétrica, posición central, cartílago
hialino integro, fosas nasales permeables, mucosa Nasal
rosada, sentido del olfato conservado.
Boca: Labios simétrico, lengua de bordes regulares; paladar
blando pálido, mucosa rosada, Dentadura completa, presencia
de caries, no absceso. reflejo nauseoso presente, cavidad oral
con ligera tumefacción derecha.
Faringe y amígdalas: No inflamadas, Mucosa pálida, amígdalas
palatinas normo tróficas, úvula en posición normal, no bífida
ni filiforme, no se observa presencia de material purulento

CUELLO:
Inspección: Cilíndrico con simetría anatómica, conserva
movilidad del cuello sin limitación para la extensión, no se
observan ni tumoraciones.
Palpación: No doloroso, no se palpa adenopatías.
Percusión: sin particularidades
 Auscultación: No se ausculta soplos.
TÓRAX Y PULMONES:
Inspección: Tórax Cilíndrico, simétrico y móvil, sin presencia
de retracción hemitorácica.
Palpación: Vibraciones vocales conservadas.
Percusión: Resonancia conservada en ambos campos
pulmonares.
Auscultación: murmullo vesicular conservado, sin presencia
de soplos pulmonares, ni presencia de estertores ni
crepitantes o sibilantes.
CARDIOVASCULAR:
Inspección: Simétrico, choque de punta no visible.
Palpación: Se palpa choque de punta en el 5to espacio
intercostal a nivel de la línea medio clavicular, no se palpa
frémito.
Auscultación: Ruidos cardiacos disminuidos con soplo Holo
sistólico II/VI en el foco mitral sin galope.
Sistema Vascular Periférico:
Arterial: Pulsos arteriales conservados y regulares en
amplitud y distensión

Venoso: pulso venoso yugular suave, difuso y ondulante, sin

Alteraciones
ABDOMEN
Inspección: forma y simetría conservada, sin presencia de
cicatrices, no ascitis.
Palpación: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la
palpación, no presencia de tumoraciones o masas.
Percusión: Sin peculiaridades
Auscultación: Ruidos Hidroaereos, sin presencia de Soplos.
Genitourinario:
Riñones: no palpables, no presenta Puño Percusión lumbar,
no Puntos Retro Uretrales
Genital
Neurológico:
Glasgow: Puntuación 15 /15 paciente alerta al interrogatorio.
Funciones Mentales superiores: Tejido Celular Subcutáneo:
No presenta edema, TCSC conservado a nivel de Miembro
Superior, Miembro inferior, Cabeza, cuello y tronco sin signos
Inflamatorios.

DIAGNOSTICO:
1. Sindrome infeccioso
D/C: artritis septica
D/C
2. Syndrome febril
D/C fiebre reumatica
D/C artritis reactiva
3. . Artritis reactiva, específicamente a Yersinia enterocolítica
4. b. Coexistencia de fiebre reumática aguda y endocarditis bacteriana
5. c. Artritis séptica
6. d. Anemia de células falciformes
7. e. Lupus eritematoso sistémico
8. f. Enfermedad del suero g. Enfermedad de Still de comienzo en el adulto
9. h. Leucemia aguda i.
10. Enfermedad de lyme (6, 9)
D/C
V. PLAN DE TRABAJO:
-Hemograma: leucocitosis y anemia normocítica normocrómica leve
-reactantes de fase aguda elevados: los reactantes de faseElevacion del
VSG Y PCR : VSG ≥ 60
mm / hora y una PCR ≥ 3 mg / dL (≥ 30 mg / L)
EKG: interval del PR prolongado : la interpretación de la prolongación PR
depende de la edad y la
frecuencia cardíaca y es> 0,2 segundos en adultos. Es importante señalar
que hasta un tercio de los
niños con infecciones estreptocócicas no complicadas tienen un intervalo
PR prolongado [ 15 ]. La
conducción auriculoventricular anormal es común en la IRA, siendo el
bloqueo de primer grado la
anomalía más común observada [ 16 ]. En ocasiones, el bloqueo severo de
primer grado puede
conducir a un ritmo de la unión, y puede ocurrir un bloqueo cardíaco
completo y de segundo grado
-Cultivo de garganta positivo para estreptococos beta-hemolíticos del grupo
A
●Prueba rápida positiva de antígeno estreptocócico
●Título de anticuerpos antiestreptocócicos elevado o en aumento: ya sea
antiestreptolisina O (ASO) o antidesoxirribonucleasa B (ADB)
-Radiografia: Para observar crecimiento del corazón y derrame pericárdico
- título elevado de antiestreptolisina O (mayor de 200-250 U Todd) hace el
diagnóstico
de infección estreptocócica reciente
ARTROCENTESIS : Las siguientes pruebas para evaluar la presencia de
artritis
séptica se realizan de forma rutinaria en el líquido sinovial, aunque la tinción
de
Gram y el cultivo son sin duda las más útiles:
●Recuento celular y diferencial: el recuento alto de glóbulos blancos es
indicativo de un proceso inflamatorio como AIJ o artritis séptica.
●Tinción de Gram
●Glucosa
●Proteína
●Microbiología (cultivos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos)
HIPERGAMAGLOBULINEMIA
-
-Ecocardiografia :
VI. TRATAMIENTO:
-Dieta oral:dieta completa, hiposodica, liquidos 800cm3
-Reposo complete en cama
-Via: dextrose al 5% mas 2 hipersodios
-Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/kg/día (tabla II). —
Tratamiento antibiótico.
Penicilina-benzatina. (tabla III)., Prednisona a 1-2 mg/kg/día (2-3 sem.)
- Metamizol
- Profilaxis : penicilina benzatinica un millón doscientas mil cada veintiún día,
y control en el Servicio de
Cardiología del Hospital
- ecocardiografía cada 6 meses en los primeros 2 años después del
episodio de FRA.
- casos de alergia a la penicilina, se puede utilizar eritromicina oral 250
mg dos veces al día
Medicamentos, plan de manejo en sala: reposo completo en cama, oxígeno
con mascarilla, penicilina
benzatinica (parenteral), penicilina cristalina, aspirina tabletas de 500 mg.,
prednisona tabletas de 5 mg., dieta
hiposódica, sulfato ferroso tabletas de 300 mg. albendazol de 400 mg. La
paciente fue evolucionando
satisfactoriamente, recuperando en forma espectacular su reserva cardíaca,
en base a una terapéutica general
bien elegida, con el plan de seguimiento por la Consulta Extema del Servicio
de Pediatría del Hospital San
Felipe con profilaxis permanente con penicilina benzatinica un millón
doscientas mil cada veintiún día, y
control en el Servicio de Cardiología del Hospital Materno Infantil