ENTREVISTA PARA PADRES O APODERADOS

A) DATOS GENERALES.

Nombre del niño:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Edad: ………..

Fecha de Nac: …………

Domicilio: …………………………………………………………………...

Informante: ………………………………………………………………………

Parentesco: ……………………………….

Colegio: …………………………………………………………………………..

Grado

: ………………………

B) MOTIVO DE EVALUACIÓN
¿Cuál es el
problema?.............................................................................................................................................
......................................................

Detalles:¿Qué situaciones favorecen la aparición del

problema?.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..........................................................................................¿En qué situaciones se manifiesta el
problema?.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..........................................................................................¿Hace cuanto apareció en
problema?.............................................................................................................................................
......................................................¿Con quiénes se da el
problema?.............................................................................................................................................
......................................................¿Qué sucede después que aparece el
problema?.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................¿Cómo afecta a
otros miembros de la familia o a otras
personas?..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.........................................................................................¿Qué pasos han seguido para resolver el
problema?.............................................................................

¿Cuáles funcionan y cuáles

no?.........................................................................................................................................................
..........................................¿A su hijo le cuesta mucho
obedecerles?.........................................................................................................................................
..........................................................Estilo disciplinario de los padres u otros miembros de la
familia:Papá...........................................................................................................................................
........................................................Mamá............................................................................................
.......................................................................................................Otros...............................................
....................................................................................................................................................Los
padres se muestran de acuerdo en la forma de disciplinar a sus
hijos.......................................................................................................................................................
.............................................

D) DESARROLLO DEL NIÑO

Problemas antes, durante o después del embarazo¿El niño fue
planificado?...........................................................................................................................................
........................................................¿Se tuvo un control adecuado durante el
embarazo?.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..........................................................................................¿Se presentó alguna enfermedad o
accidente durante el
embarazo?.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..........................................................................................¿Se presentaron problemas durante el
parto?....................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...................................................................................¿Ha tenido problemas en su crecimiento?
(pararse, sentarse o
caminar)................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.......................................................................................¿Ha tenido problemas de lenguaje? (al
pronunciar palabras, dificultad al
hablar)...................................................................................................................................................
................................................¿El niño posee alguna dificultad física? (auditiva, visual,
sensorial)...............................................................................................................................................
....................................................

Crianza¿Cómo fue la crianza de pequeño? (Dificultades) ¿Quién lo cría actualmente? ¿Quiénes

pasan más tiempo con
él?..........................................................................................................................................................
.........................................

Datos personales del niñoCosas que al niño le gustan o disgusta

hacer......................................................................................................................................................
.............................................Personas o cosas que le agradan o le
desagradan............................................................................................................................................
........................................................Principales fortalezas del
niño.......................................................................................................................................................
.............................................Debilidades o limitaciones del niño.

...............................................................................................................................................................
....................................¿Qué hace es sus ratos
libres?....................................................................................................................................................
...............................................

Aspecto social¿Cómo se lleva con sus compañeros del colegio? (aspectos positivos y
negativos)..............................................................................................................................................
.....................................................¿Tiene dificultades para iniciar o mantener amistades? ¿A
quienes considera como sus
amigos?.................................................................................................................................................
..................................................Suele comunicarse más de tipo agresivo, pasivo o
asertivo..................................................................................................................................................
..................................................

Aspecto emocional¿Le ha tenido o tiene temor a

algo?......................................................................................................................................................
.............................................¿Existen situaciones que evita por no pasar
vergüenza?............................................................................................................................................
.......................................................¿Alguna vez lo han visto demasiado triste o
desánimado?.........................................................................................................................................
..........................................................¿Se molesta
constantemente?..................................................................................................................................
.................................................................

Aspecto Académico¿Se ha adaptado a su colegio? (actividades que más le agradan o desagradan

hacer en el
colegio)..................................................................................................................................................
.................................................Problemas en la realización de tareas
escolares................................................................................................................................................
....................................................Problemas de organización o hábitos de
estudio...................................................................................................................................................
.................................................Dificultades de aprendizaje, atención o
concentración........................................................................................................................................
...........................................................¿Ha desaprobado algún grado escolar? (o estuvo por
desaprobarlo)........................................................................................................................................
...........................................................Nivel de rendimiento en general (en el pasado y
presente)...............................................................................................................................................
....................................................
SaludTratamientos sobre este u otros
problemas:Especialistas........................................................................................................................
...........................................................................Fechas y motivos de
evaluación.............................................................................................................................................
......................................................Diagnósticos y tratamientos previos que influyeron en su
funcionamiento
psicológico.............................................................................................................................................
......................................................Logros que se
obtuvo...................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.....................................................................................Estado de salud actual (medicación,
tratamientos, hábitos de sueño o alimentación)

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
........................................................................Antecedentes Familiares:Familiares con
perturbaciones emocionales importantes o diagnósticos
psiquiátricos..........................................................................................................................................
..........................................................Historia de abuso físico o
sexual.....................................................................................................................................................
..............................................Experiencias
traumáticas............................................................................................................................................
.......................................................

E) OTROS ASPECTOS

¿Existen otras cosas que les preocupa sobre el comportamiento de su

hijo?.......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
................................................................................

¿Cómo describirían un día normal en la vida de su

hijo?.......................................................................................................................................................
............................................

¿Cómo se imaginan a su hijo en un

futuro?...................................................................................................................................................
................................................
 ¿Qué es lo que les gustaría o esperan que su hijo pueda lograr luego de las sesiones con el
psicólogo?
...............................................................................................................................................................
....................................

F) OBSERVACIONES

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