ACCESOS VASCULARES PERCUTÁNEOS

Inicios:
 El primer acceso usado para la angiografía e intervencionismo coronario
fue el acceso braquial, el cual se realizaba rutinariamente bajo técnica
de disección o “Cut Down”.
 Creación de los catéteres preformados Judkins.
 El acceso transradial es la técnica de preferencia.
¿Cómo se escoge?
 El acceso transradial es la técnica de preferencia.
 Anatomía.
 Técnica de punción.
Técnica de Seldinger
Descrita en 1953, consiste en el acceso vascular y rápido intercambio con una
guía.
El paso a paso es:
1. Se punciona el vaso (arteria o vena según el procedimiento) con la
técnica indicada, normalmente con una aguja metálica hasta obtener
retorno de sangre.
2. Se introduce la miniguía a través de la aguja.
3. Se retira la aguja manteniendo la guía en el vaso.
4. Se ingresa el introductor percutáneo ensamblado con su dilatador.
5. Se retiran guía y dilatador.
6. Acceso ganado.
Introductores
Un french (FR), equivale a un tercio (11/3) de milímetro.
Gris 5 FR
Verde 6 FR
Naranja 7 FR
Azul 8FR

Acceso Arterial Femoral

¿Cómo se dan cuenta que es una arteria? = Por el pulso y el color de la
sangre. Arteria: rojo brillante; Vena: rojo vino.
Tiene un abordaje retrógrado: que va en contrario al flujo; y anterógrado: que
va en dirección al flujo.
Arteria Femoral Común
El sitio ideal de punción de la arteria femoral es la arteria femoral común (AFC),
la cual se encuentra entre la arteria iliaca externa y la bifurcación femoral
común que se divide en arteria femoral superficial y profunda.
Tres métodos para localizar:
 Palpación: se siente mayor pulso.
 Guía fluoroscópica.
 Guía ecográfica.
Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones
Cuando no se pueden Absolutas  Pseudoaneurisma.
canalizar otros accesos  Infección inguinal o  Laceraciones.
vasculares. cirugía reciente en la  Trombosis.
Intervencionismo zona.  Sangrado
estructural  Intervencionismo retroperitoneal.
estructural
Compromiso
estenótico severo de
la rama ileofemoral o
de la aorta que
termina con pérdida
de pulso.
 Aneurisma o
pseudoaneurisma
femoral.
En pacientes Relativas
emergentes cuando no  Intolerancia al
se domina el acceso decúbito
radial.  Enfermedad
En pacientes con vascular periférica
Bypass de ambas severa
mamarias.  Cicatrices
importantes que
afecten la zona de
punción.
 Obesidad mórbida.
 Injerto o bypass
femoral.
 Dispositivo de cierre
vascular de tapón
vascular de menos
de 3 meses.

Hemostasia: es cuando se detiene el sangrado.

El “Gold Standard” para la hemostasia femoral es la compresión manual, la
cual se realiza durante mínimo 20 minutos continuos, se aplica la fuerza 2 cm
por encima del sitio de punción, luego se deja apósito compresivo durante 6-8
h, eso depende del protocolo institucional.
Acceso Arterial Radial
  El acceso transradial ha sido usado, con fines diagnósticos, desde 1989,
el primero en realizarlo fue el cardiólogo no intervencionista Lucien
Campeau.
 En 1992, con fines terapéuticos fue hecho por el grupo de los doctores
Kiemeneji y Laarman.
*Diámetro del acceso radial: de 1.15 mm a 3.95 mm, siendo de mayor tamaño
en hombres que en mujeres*
Técnicas
- Test de Allen: para hacer esta doble verificación.
- Test de Barbeau: consiste en el uso de la pulsioximetria y pletismografía
de pulso para la evaluación de la doble circulación de la mano.
Ventajas
 Reducción de las complicaciones vasculares.
 Reducción de la morbimortalidad tras angioplastia coronaria en
pacientes con SCACEST.
 Mejora el confort del paciente
 Permite una rápida movilización y recuperación del paciente.
 Facilita los procesos de alta temprana.
 Disminuye los costos sanitarios.
SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST.
Limitaciones
 Curva de aprendizaje.
 Mayor incidencia de crossover.

Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones

Pacientes con pulso  Fenómeno de  Espasmo radial
radial palpable y Raynaud.  Sangrado
circulación colateral  Ausencia de pulso  Oclusión radial
permeable. radial.  Hematoma
Contraindicación del  Prueba de Allen  Perforación radial
acceso femoral por negativa o prueba  Fístula arteriovenosa
cualquier causa, como de Barbeau tipo D.  Reacción
la falta de pulso,  Diferencia de inflamatoria
enfermedad aorto-iliaca. tamaño del  Endarterectomía
introductor y la  Eversión radial
arteria radial.
 Linfedema.
 Fístula AV para
paciente renal.
 Falta de experiencia
del operador.
 Complicaciones por
 acceso radial en
procedimientos
previos.
 Procedimientos
complejos que
requieran uso de
dispositivos mayores
a 7 Fr.

Hemostasia
Existen diferentes métodos para lograr la hemostasia radial. El “Gold Standard”
es la compresión manual y el vendaje compresivo.
Más Utilizados
 Los accesos venosos más utilizados: Venas periféricas superficiales
como la Basílica y la cefálica y venas profundas como la femoral y la
yugular.
 Existen otros accesos como la subclavia y la axilar que no son usados
tan frecuentemente y son accesos alternativos.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 El sistema circulatorio, que transporta líquidos por todo el organismo, se
compone de los sistemas cardiovascular y linfático. 
 El corazón y los vasos sanguíneos componen la red de transporte de la
sangre, o sistema cardiovascular, a través del cual el corazón bombea la
sangre por todos los vasos sanguíneos del cuerpo. 
 La sangre lleva nutrientes, oxígeno y productos de desecho hacia y
desde las células

Corazón 
Es una bomba de doble presión y succión, autoadaptable, cuyas partes
trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo. 

Cámaras Cardíacas
Cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores son las aurículas (atrios) y las
dos inferiores los ventrículos.
Las dos aurículas reciben la sangre proveniente de las venas, mientras que los
ventrículos la eyectan desde el corazón hacia los vasos que la distribuyen, las
arterias

Aurícula Derecha 
La aurícula derecha (atrio derecho) recibe sangre de tres venas: la vena cava
superior, la vena cava inferior y el seno coronario.
La sangre pasa desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho a través
de una válvula, la válvula tricúspide, que posee tres valvas o cúspides.
También se denomina válvula auriculoventricular o atrioventricular derecha

Ventrículo Derecho 
El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazón.
El ventrículo derecho se encuentra separado del ventrículo izquierdo por el
septum o tabique interventricular.
La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la válvula pulmonar,
hacia una gran arteria: el tronco pulmonar, que se divide en las arterias
pulmonares derecha e izquierda que transportan la sangre hacia los pulmones

Aurícula Izquierda
Recibe sangre proveniente de los pulmones, por medio de cuatro venas
pulmonares
La sangre pasa desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, a través de
la válvula bicúspide, que, como su nombre indica, posee dos valvas o cúspides

Ventrículo Izquierdo
Forma el vértice o ápex del corazón
La sangre pasa desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula aortica,
hacia la aorta ascendente
Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias
coronarias que nacen de ella e irrigan el corazón 
Circuitos Vasculares
 • El corazón se compone de dos bombas musculares que, aunque adyacentes,
actúan en serie y dividen la circulación en dos partes: Las circulaciones o
circuitos pulmonar y sistémico. 

Circulación Pulmonar
El ventrículo derecho impulsa la sangre pobre en oxígeno que procede de la
circulación sistémica y la lleva a los pulmones a través de las arterias
pulmonares

El dióxido de carbono se intercambia por oxígeno en los capilares pulmonares

y luego la sangre rica en oxígeno vuelve por las venas pulmonares a la aurícula
izquierda

Este circuito desde el ventrículo derecho, a través de los pulmones hasta la

aurícula izquierda es la circulación pulmonar. 

Circulación Sistémica
El ventrículo izquierdo impulsa la sangre rica en oxígeno, que vuelve al corazón
desde la circulación pulmonar, a través del sistema arterial (la aorta y sus
ramas), con intercambio de oxígeno y nutrientes por dióxido de carbono en los
capilares del resto del cuerpo.

Este circuito desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula o atrio derecho es la

circulación sistémica

LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA consiste en realidad en muchos circuitos en

paralelo que sirven a las distintas regiones y sistemas orgánicos del cuerpo

Vasos Sanguíneos 
Tres clases: arterias, venas y capilares

 La sangre a alta presión, sale del corazón y distribuye por todo el cuerpo
me te un sistema ramificado de arterias de paredes gruesas. 
 Los vasos de distribución finales o arteriolas, aportan la sangre rica en
oxígeno a los capilares. 
 Éstos forman un lecho capilar, en el cual se produce el intercambio de
oxígeno, nutrientes, productos de desecho y otras sustancias con el
líquido extracelular
 La sangre lecho capilar pasa a vénulas de paredes delgadas,
semejantes a capilares amplios. 
 Las vénulas drenan en pequeñas venas que desembocan en otras
mayores. 
 Las venas de mayor calibre, las venas cavas superior e inferior, llevan la
sangre pobre en oxígeno al corazón

Vasos Sanguíneos 
La mayoría de los vasos del sistema circulatorio tienen tres capas o túnicas:
Túnica íntima, túnica media y túnica adventicia

Túnica Intima 
Revestimiento interno, compuesto por una sola capa de células epiteliales
extremadamente aplanadas, o endotelio, que reciben soporte de un delicado
tejido conectivo.
Los capilares se componen sólo de esta túnica, además de una membrana
basal de soporte en los capilares sanguíneos.

Túnica Media
Una capa media compuesta principalmente por músculo liso.

Túnica Adventicia 
Una capa o lámina más externa de do conectivo.
Recordar... 
 La túnica media es la más variable. 
 Las arterias, las venas y los conductos linfáticos se distinguen por el
grosor de esta capa en relación con el diámetro de la luz, así como por
su organización. 
 Las arterias tienen cantidades variables de fibras elásticas

Arterias
Son vasos sanguíneos que transportan la sangre a una presión relativamente
elevada, desde el corazón y la distribuyen por todo el organismo.
Se distinguen entre sí por: Su tamaño global. 
Por las cantidades relativas de tejido elástico o muscular en la túnica media.
Por el grosor de sus paredes con respecto a la luz. 
Por su función

EL TAMAÑO Y EL TIPO DE LAS ARTERIAS son un continuo; es decir, se

observa un cambio gradual de las características morfológicas de un tipo a
otro. 
Hay tres tipos de arterias: 
Las grandes arterias elásticas (arterias de conducción), poseen numerosas
láminas de fibras elásticas. 
Su elasticidad les permite expandirse cuando reciben la sangre de los
ventrículos, minimizar el cambio de presión y volver a su tamaño inicial entre
las contracciones ventriculares
Ejemplos: Aorta, tronco braquiocefálico, subclavias, carótidas, tronco de la
arteria pulmonar y sus ramas principales

Arterias musculares de calibre mediano (arterias de distribución) 

Tienen paredes que principalmente constan de fibras musculares lisas
dispuestas de forma circular. 
Su capacidad para disminuir de diámetro (vasoconstricción), les permite regular
el flujo de la sangre a las diferentes partes del organismo según las
circunstancias. 
Ejemplo: braquial y femoral

Arteria de calibre pequeño y las arteriolas

Son relativamente estrechas y tienen unas gruesas paredes musculares.
El grado de repleción de los lechos capilares y el nivel de tensión arterial dentro
del sistema vascular se regulan principalmente por el tono (firmeza) del
músculo liso de las paredes arteriolares. 

Venas
Devuelven la sangre pobre en oxígeno desde los lechos capilares al corazón, lo
que les confiere su aspecto de color azul oscuro.
Las grandes venas pulmonares son atípicas al llevar sangre rica en oxígeno
desde los pulmones al corazón.
Debido a que su presión sanguínea es menor, sus paredes son más delgadas
en comparación con las arterias.
No pulsan, ni tampoco emiten chorro de sangre cuando se seccionan.

TIPOS
TRES TIPOS:
Las vénulas, son las venas de menor tamaño. Las vénulas drenan los lechos
capilares y se unen con otras similares para constituir las venas pequeñas
Las venas medias drenan los plexos venosos y acompañan a las arterias de
mediano calibre
En los miembros, y en algunos otros lugares donde el flujo es difícil, poseen
válvulas venosas. 
Ejemplos: vena cefálica y basílica del miembro superior y venas safenas mayor
y menor del miembro inferior
Las venas grandes, poseen anchos fascículos tudinales de músculo liso y una
túnica adventicia bien desarrollada.
Ejemplo: Vena cava superior e inferior

Capilares Sanguíneos 
Los capilares son simples tubos endoteliales que conectan los lados arteriales
y venosos de la circulación y permiten el intercambio de materiales con el
líquido extracelular o intersticial.
Se disponen generalmente en forma de lechos capilares, o redes que conectan
las arteriolas y las vénulas. 
La sangre entra en los lechos capilares procedentes de las arteriolas, que
controlan el flujo y drenan en las vénulas.

Patologías
 Arterioesclerosis: endurecimiento de las arterias por engrosamiento y
pérdida de elasticidad de las paredes arteriales. 
 Aterosclerosis, se acompaña de acumulación de grasas en las paredes
arteriales. 
 El depósito de calcio forma una placa ateromatosa (ateroma), o área
amarillenta bien demarcada y dura, que hace prominencia en la
superficie íntima de las arterias. 
 Trombosis: formación de coágulos intravascular local, debido a
estrechamiento e irregularidad de la superficie

Consecuencias de la aterosclerosis: 
Isquemia: Disminución del aporte sanguíneo, órgano o región
Infarto: Muerte o necrosis locales de un área de tejido u órgano por disminución
de irrigación sanguínea. 

Son particularmente importantes en corazón (cardiopatía isquémica e infa de

miocardio o ataque al corazón) y el cerebro (accidente cerebral vascular ictus)
y las partes distales de los miembros (gangrena) 
Falta 

Varices o venas varicosas 

Cuando las paredes de las venas pierden elasticidad, se debilitan.
Una vena débil se dilata bajo presión de soportar la columna de sangre frente a
la gravedad. 
Ello da lugar a las varices que tienen válvulas incompetentes; por lo tanto, la
columna de sangre que asciende hacia el corazón no queda fragmentada, lo
que impone una presión excesiva sobre las paredes debilitadas. 
 LA AORTA Y SUS RAMAS
Aorta 
La aorta es la arteria más grande del cuerpo, con un diámetro de 2-3 cm. 
Sus cuatro principales divisiones son: la aorta ascendente, el cayado aórtico, la
aorta torácica y la aorta abdominal

AORTA ASCENDENTE
Es la porción de la aorta que emerge del ventrículo izquierdo, por detrás del
tronco de la pulmonar. 
 En la aorta ascendente se originan dos arterias coronarias que irrigan el
miocardio

La aorta ascendente tiene unos 5 cm de largo y comienza en la válvula aórtica

Se dirige hacia arriba, ligeramente hacia adelante y hacia la derecha. Termina

a nivel del ángulo esternal, donde se convierte en el cayado de la aorta

CAYADO AÓRTICO
El arco o cayado aórtico tiene 4-5 cm de largo y es la continuación de la aorta
ascendente.
Tres arterias principales nacen en la cara superior del arco aórtico: el tronco
braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda
Cayado aórtico. La rama más grande es la
primera del arco: el tronco braquiocefálico,
se divide para formar la arteria subclavia
derecha y la arteria carótida común
derecha. 
La segunda rama del arco es la arteria
carótida común izquierda, que se divide en
ramas que tienen el mismo nombre que la
arteria carótida común derecha. 
La tercera rama del cayado es la arteria
subclavia izquierda, que distribuye sangre
hacia la arteria vertebral izquierda y los
vasos del miembro superior izquierdo. Las
arterias que se ramifican de la subclavia
izquierda son similares en distribución y
nombre a aquellas en las que se ramifica la
arteria subclavia derecha. 

AORTA TORÁCICA
La aorta torácica tiene aproximadamente 20 cm de largo y es la continuación
del arco aórtico. A medida que desciende, se acerca a la línea media y pasa
por una apertura en el diafragma (hiato aórtico), ubicada por delante de la
columna vertebral a nivel del disco intervertebral, entre la duodécima vértebra
torácica y la primera vértebra lumbar. A lo largo de su recorrido, la aorta
torácica da origen a varias arterias pequeñas, ramas viscerales para las
vísceras y ramas parietales para las estructuras de la pared del cuerpo
AORTA ABDOMINAL 
La aorta abdominal es la continuación de la aorta torácica. Comienza en el
hiato aórtico del diafragma y termina a nivel de la cuarta vértebra lumbar,
donde se divide en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. La aorta
abdominal se encuentra delante de la columna vertebral

 Como en el caso de la aorta torácica, la aorta abdominal da ramas

viscerales y parietales.

 Las ramas viscerales impares nacen de la superficie anterior de la aorta

y son el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la mesentérica
inferior.

 Las ramas viscerales pares nacen de la cara lateral de la aorta e

incluyen las arterias suprarrenales, las renales y las gonadales.

 Una rama parietal impar constituye la arteria sacra media. Las ramas
parietales pares nacen de las superficies posterolaterales de la aorta e
incluyen las frénicas inferiores y las arterias lumbares. 

HIATO AÓRTICO 
Es un orifico posterior del diafragma para el paso de la aorta. Como la aorta no
perfora el diafragma, el flujo sanguíneo no se ve afectado por los movimientos
del músculo durante la respiración. La aorta pasa entre los pilares del
diafragma posterior al ligamento arqueado medio, que se encuentra al nivel del
borde inferior de la vértebra T12

ARTERIAS DE LA PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES

 La aorta abdominal termina dividiéndose en las arterias ilíacas comunes
Izquierda y derecha. Éstas, a su vez, se dividen en las arterias ilíacas externas
e internas. A continuación, las ilíacas externas se convierten las arterias
femorales en los muslos, arterias poplíteas detrás de la rodilla, y arterias
tibiales anterior y posterior en las piernas.