Línea arterial:

Definición: Cateterización de línea arterial periférica: Técnica invasiva que consiste en la introducción de un catéter en
arterial periférica que nos permitirá mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del paciente que
se utiliza para medir o tener control continuo de la Presión Arterial con gran precisión y/o para extraer gasometrías
Arteriales repetidas.
Presión arterial: presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Presión arterial sistólica: Presión arterial medida durante el período de contracción ventricular (sístole). Normalmente
es la más alta de las dos medidas.
Presión arterial diastólica: Nivel mínimo de presión arterial entre las contracciones cardíacas. Las presiones diastólicas
de un individuo pueden variar según la edad, el peso, el peso corporal, el estado emocional y otros factores.
Presión arterial media (PAM): Es la presión sostenida que se mantiene dentro de los niveles de presión. La forma más
simple para el cálculo de la misma es: dos veces la diastólica (PAD) más la Sistólica (PAS) dividido por tres: PAM = (2PAD
+ PS) / 3
SITIOS ANATÓMICOS PARA LA MONITORIA HEMODINÁMICA CON LÍNEA ARTERIAL:
-Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusión arterial o trombosis.
-La arteria debe tener una adecuada circulación colateral. Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería.
-Debe ser cómoda para la monitorización.
-No debe situarse en una zona fácilmente contaminable.
-El sitio elegido debe ser lo más confortable posible para el paciente.
-No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida.
Debe ser la más adecuada para la técnica que se desea realizar. La primera elección corresponde a la arteria radial. Las
arterias más comunes utilizadas para la monitoria invasiva con línea arterial son, por orden de preferencia: Radial,
femoral, pedía, dorsal, axilar y ocasionalmente la braquial. En los adultos, el uso del sitio de inserción en la arteria
radial, braquial o dorsal del pie, es preferible a los sitios femoral o axilar para reducir el riesgo de infección.
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES:
 Médico: Determina la necesidad de monitorización hemodinámica invasiva según la condición del usuario y ordena la
colocación de una línea arterial de ser necesario.
 Enfermera: Realiza una valoración del estado de salud del usuario, en conjunto con el medico determina la necesidad
de la canalización de una línea arterial, informa a los familiares la necesidad de realizar el procedimiento. Realiza Test de
Allen para determinar el sitio de inserción de la línea arterial. Realiza la inserción de la línea arterial. Inserta la línea y
ejecuta los cuidados necesarios para el mantenimiento de la misma y evita complicaciones. Brinda educación a personal
Auxiliar y familiares.
 Auxiliar De Enfermería: Prepara el material necesario para la inserción de la línea arterial. Asiste a la Enfermera
durante el procedimiento y participa en el mantenimiento de la misma.
INDICACIONES:
Se debe considerar la colocación de una línea arterial en pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
-Necesidad de monitoria hemodinámica invasiva.
-Paciente requiere toma de muestras frecuentes de sangre arterial o toma de paraclínicos frecuentes en paciente
críticos.
-Paciente que sometido a Cirugía mayor que implique grandes desplazamientos de líquidos y pérdidas sanguíneas.
-Choque séptico, cardiogénico o hipovolémico.
-Politraumatismo
-Uso de agentes vaso activos o inotrópicos.
-Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación
-Imposibilidad para la medición no invasiva (Ej.: obesidad mórbida).
-Lesión neurológica.
-Procedimientos intervencionistas coronarios
CONTRAINDICACIONES
Absolutas.
-Signos de infección o necrosis de la piel en el sitio de la punción.
-Lesión arterial o isquemia distal de la extremidad escogida para la punción.
-Trastornos de coagulación no corregida.
-Flujo colateral inadecuado (test ALLEN).
-Infecciones cutáneas o lesiones (quemadura, abrasión, etc.) en el lugar de inserción del catéter.
Relativas.
-Alteraciones anatómicas que dificultan o hacen imposible la técnica
-Arterias previamente puncionadas o con hematoma alrededor.
-Trastornos de la coagulación corregidos.
-Alteraciones simpáticas reflejas de la mano como vasoplejia reactiva por frio o estrés.
-Alteraciones hematológicas con coagulopatía y enfermedades vasculares periféricas.
-Inexperiencia del personal responsable de colocar el catéter.
TEST DE ALLEN MODIFICADO
Instruir al paciente para que abra y cierre la mano varias veces, de esta manera se impulsa la sangre de la mano. Si el
paciente esta inconsciente o imposibilitado para realizar el procedimiento, apretar el puño del paciente en forma pasiva.
Con el puño del paciente apretado aplicar una presión directa sobre la arteria radial y cubital durante 30 a 60 segundos,
de este modo se obstruye el flujo de sangre hacia la mano. Instruir al paciente para que abra la mano, este paso es útil
para observar la palidez. Esta maniobra se efectúa pasivamente si el paciente esta inconsciente o imposibilitado para
ayudar. Dejar de presionar sobre la arteria cubital y observar el retorno del color en la mano. El retorno del color dentro
de los 7 segundos indica la permeabilidad de la arteria cubital y un arco palmar intacto y se interpreta como una prueba
de Allen positiva. Si el color retorna a los 8 a 14 segundos la prueba se considera dudosa. Si el color tarda 15 segundos o
más en retornar la prueba se considera negativa.
Precauciones. Se debe valorar las condiciones que contraindiquen el uso de line arterial para monitorización invasiva de
presión arterial tales como:
-Enfermedades vasculares periféricas severas, entre ellas la aterosclerosis. Se recomienda la canalización de arterias de
mayor calibre como las femorales, que será canalizada por el médico, también empleada en adultos en los pacientes con
difícil acceso.
-En el caso de paro cardiopulmonar o perfusión alterada de las extremidades superiores se usa la arteria femoral. La
arteria femoral es una arteria superficial grande localizada en la ingle que se palpa y se punza con facilidad.
-Se debe realizar una evaluación neurovascular y vascular periférica de la extremidad elegida para la cateterización
arterial, lo que incluye la evaluación del color, la temperatura, la presencia o la ausencia de pulsos, el relleno capilar y la
función motora y sensorial (en comparación con la extremidad opuesta).
-La presencia de un shunt de diálisis es una contraindicación para la colocación de un catéter arterial en la misma
extremidad.
PROCEDIMIENTO:
https://www.youtube.com/watch?v=IsfmzuOEWWk Insersion
https://www.youtube.com/watch?v=YEcw1UBZ8E4 Toma de muestra de línea
TOMA DE MUESTRAS
Realizar lavado de manos, colocar gasas bajo la llave más proximal al paciente, con técnica estéril desenroscar el tapón y
colocarlo sobre lugar estéril, conectar una jeringa de 10cc, abrir al paciente (cerrando a transductor) para extraer 5-10ml
de sangre para desechar, cerrar y conectar jeringa de gases o jeringa de 10cc. Abrir de nuevo para el llenado de la
muestra y, una vez extraída (cerrando y abriendo cada vez que se cambie de jeringa), cerrar a paciente y realizar lavado
de la llave usada para la extracción con el mismo suero de la presión. Cerrar a exterior, colocar tapón estéril y hacer
lavado hacia paciente dejando limpio el sistema para evitar depósitos de sangre en el interior que favorecen infecciones.
COMPLICACIONES
 TROMBOSIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Perdida o pulso mas debil debajo del sitio de puncion. Perdid de calidez, sensacion, movilidad, sin forma de onda en el
monitor
POSIBLES CAUSAS
Daño a la arteria durante o despues de la inserción.
INTERVENCION/PREVENCION
Monitorizacion del pulso del paciente posterior a la insercion. Asegurar adecuadamente y apoyo de la extremidad.

 EXANGUINACION
SIGNOS Y SINTOMAS
Perdida de sangre visible Hipotension paro cardiaco
POSIBLES CAUSAS
Cánula desplazada, conexiones sueltas
INTERVENCION/PREVENCION
Retirar la canula si se desplaza. Aplique presión directa hasta que el sangrado haya cesado
EMBOLIA DE AIRE
SIGNOS Y SINTOMAS
Onda amortiguada, taquicardia, taquipnea, cianosis, pérdida de consciencia
POSIBLES CAUSAS
Aire en la tubería de la bolsa vacía, conexiones sueltas
INTERVENCION/PREVENCION
Asegúrese de eliminar todo el aire de la línea ante de conectar Compruebe la línea para conexiones seguras con
frecuencia especialmente después del traslado de paciente

 HEMATOMA
SIGNOS Y SINTOMAS
Edema de la extremidad o sitio de inserción Fuga de sangre en el sitio de inserción.
POSIBLES CAUSAS
Falta de presión después del retiro del catéte
INTERVENCION/PREVENCION
Fijar de manera segura el catéter.
Aplicar presión si esto ocurre después de la eliminación

 ESPASMO ARTERIAL
SIGNOS Y SINTOMAS
Sobre amortiguamiento o bajo amortiguamiento de la línea arterial. Presión del pulso variable en la palpación.
Blanqueamiento de la extremidad distal cuando se lava la línea
POSIBLES CAUSAS
Traumatismo en la arteria durante la inserción. Irritación/ trauma por el movimiento de la línea movimiento excesivo de
la extremidad
INTERVENCION/PREVENCION
Asegúrese el catéter correctamente para evitar movimiento del catéter. Observe el área distal en forma regular
 INFECCION
SIGNOS Y SINTOMAS
Enrojecimiento calor, dolor, inflamación, hinchazón o pus en el sitio. Evidencia de seguimiento marcadores sépticos
aumentados
POSIBLES CAUSAS
Mala técnica aséptica en la inserción, durante la manipulación de la línea, no realización de curación con técnica
aséptica
INTERVENCION/PREVENCION
Quitar la línea arterial, Tomar hemocultivos periféricos y a través de la línea arterial. Iniciar tratamiento antibiótico
empírico según protocolo institucional
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Cerciorarse de la correcta inmovilización del sitio de punción, para evitar desplazamientos o retiro accidental de la
línea arterial.
 Lavar siempre después de la una extracción de sangre con la solución salina de irrigación
Evaluar constantemente (al menos dos veces por turno de 12 horas) la calidad de la onda arterial y sus mediciones.
Procedimiento realizado entre dos personas, igualmente al momento de realizar curación.
 Nunca administrar bolo rápido de solución
No administrar burbujas de aire
 Nunca infundir líquidos, fármacos o productos sanguíneos.
 Cambiar las conexiones cada 96 horas y la solución cada 24 horas.
 Vigilar las zonas anatómicas de inserción de los catéteres, visualmente o al tacto a través del apósito intacto. Si los
pacientes presentan alguna sensibilidad en la zona de inserción, fiebre de origen desconocido, dolor, rubor, calor,
edema. se deberá retirar el apósito para permitir el examen de la zona.
Registrar en el lugar indicado para ello de la historia del paciente la fecha de colocación y retiro del catéter, los cambios
de apósitos, etc
Mantener la técnica aséptica, para la inserción y el cuidado de catéteres intravasculares
Recomendaciones Especificas
No se deben hacer más de DOS intentos en un sitio de punción arterial por un mismo profesional, ni utilizar el mismo
dispositivo
 Si la onda de presión arterial en la pantalla del monitor cambia en algún momento se debe comprobar la estabilidad
del paciente y obtener la presión arterial de forma manual, además de verificar las llaves y las conexiones en el sistema
por si hubiera burbujas o coágulos
En caso de espasmo arterial se puede emplear una infusión lenta de 0,1cc de lidocaína al 1% en 0,9 cc de solución salina.
Si no se resuelve el espasmo, el catéter debe ser retirado NO APLICABLE A NEONATOS.
Cuidados Post Procedimiento
Se debe vigilar cada 2 horas la perfusión de la extremidad, la coloración de los dedos, temperatura.
 El cambio de la solución heparinizada debe hacerse cada 24 horas
 Para lavar nunca administrar bolos rápidos a través de esta vía por el riesgo de espasmo y mayor peligro de émbolos
de aire o coágulos.
 Curación con técnicas aséptica en caso de filtración, tela suelta o sangrado del sitio
RETIRO DEL DISPOSITIVO.
 Está indicado el retiro del catéter cuando se halla logrado la estabilización del paciente o cese de la causa que motivó
la canalización.
 En caso de infección relacionada con el catéter o colonización por microorganismos comensales de piel y/o
oportunistas.
 Problemas mecánicos (obstrucción, infiltración, desplazamiento accidental).
 Vasoespasmo.
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA
Se debe explicar el procedimiento y la razón de la inserción del catéter arterial, esto disminuye la ansiedad del paciente
y la familia.
 Se debe informar al paciente y/o familia sobre las complicaciones potenciales y como pueden prevenirse.
 Se debe explicar el estándar del cuidado del paciente y la familia, incluido las alarmas, los vendajes, la necesidad
potencial de inmovilidad de la extremidad afectada y el tiempo que el catéter permanecerá colocado.
 Se debe instruir al paciente para que informe sobre la sensación de calor, enrojecimiento, dolor o humedad en el sitio
de inserción en cualquier momento, incluso después de haberse retirado el catéter; esto puede indicar infección,
sangrado o desconexión de la tubuladura.
Se debe obtener el consentimiento informado, esto protege los derechos del paciente y torna posible una decisión
competente en el caso de éste; sin embargo, en situaciones de emergencia no se dispone de tiempo para firmar el
formato.