DIAGNÓSTICO

NUTRICIONAL

Nombre docente:
LN. Paulo Arias De la Torre
DIAGNÓSTICO
NUTRICIONAL

LN Paulo César Arias De la Torre

Especialista en Nutrición Clínica.
 PAN
NUTRITION CARE PROCESS

PROCESO DE ATENCIÓN
NUTRICIONAL/NUTRICIA

PROCESO DE CUIDADO
NUTRICIONAL/NUTRICIO

“Que tu alimento sea tu

medicina y tu medicina
sea tu alimento”

Hipócrates
Nutrition Care Process and Model: An Academic and Practice
Odyssey
Nutrition Care Process and Model: An Academic and Practice
Odyssey
Un cambio para mejor… reforzando el
trabajo del nutricionista .
 2015
2003

Nutrition Care Process and Model: An Academic and Practice

Odyssey
ESTANDARIZACIÓN EN LAS CIENCIAS
DE LA SALUD
Desarrollar, socializar,
practicar y vigilar Protocolos
de Atención basadas en la
evidencia.
Establecer un lenguaje común
para la disciplina
(formalidad, comunicación y
documentación del proceso
de atención).
 Momento
adecuado

Manera
correcta
ATENCIÓN
HACER LO
NUTRICIONAL DE CORRECTO Persona
ALTA CALIDAD adecuada

“Cuando se implementa un proceso

Mejores
estandarizado, se producen menos Resultados
variaciones y más previsibilidad en
términos de resultados”
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL
(PAN)
ATENCIÓN NUTRICIONAL: Grupo organizado de Actividades que
permite identificar las necesidades en materia de nutrición y
prestar asistencia para responder a tales necesidades.

PAN es un proceso estandarizado para la prestación de la

Atención Nutricional, establecido por la Academia de
Nutrición y Dietética.
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL
(PAN)
 Establecido por la Academia de
Nutrición y Dietética. “No significa
estandarizar la
 Diseñado para mejorar la Atención Nutricional,
sistematicidad y calidad de la sino establecer un
atención individual de los pacientes proceso estandarizado
o grupos, así como para mejorar la de atención”
predictibilidad de los resultados de
los pacientes.
PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL
(PAN)
Tamizaje
PASO 1: PASO 2:
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO
NUTRICIONAL
“Es un Proceso para identificar, NUTRICIONAL

planificar y encontrar las

necesidades nutricionales de PASO 4:
MONITOREO
PASO 3:
INTERVENCIÓN
un individuo, grupo especifico NUTRICIONAL NUTRICIONAL

o una población”
 ANILLO EXTERIOR
Contexto social
• Cómo las personas reciben la información
nutricional.
• Cómo el nutricionista involucra a su
paciente (Ejem: promoción de políticas
publicas dentro de los sistemas sociales,
uso de registro electrónico para contactar
con el paciente para la gestión de su
atención )

ANILLO CENTRAL
Cualidades y atributos requeridos que
diferencia a los profesionales de nutrición y
dietética de otras profesiones.
La documentación es una fuente deseable de
datos para monitorear y evaluar la atención y
apoyar el Sistema de Gestión de Resultados
 ¿QUÉ PRETENDE EL PAN?

MARCO DE
REFERENCIA
ESTANDARIZAR RECONOCIMIENTO PERSONALIZADA
Pensamiento DOCUMENTAR
El proceso más Competencias Individualizar la
Critico y toma de Orden y Atención
no las decisiones profesionales del
decisiones Consistencia.
de intervención. nutricionista
práctica clínica
diaria.
 PASO 2 PASO 3 PASO 4
PASO 1 Diagnóstico

Identificar y describir un problema específico de nutrición que

podría ser resuelto o mejorado a través de una intervención
nutricional y prescrita por un profesional de la Nutrición
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
¿QUÉ ES UN PROBLEMA NUTRICIONAL?
Es una condición que el Nutricionista debe atender
de forma directa e independientemente de otros
profesionales de la salud y que se modifica conforme
el sujeto hace cambios en su conducta alimentaria.

¿QUÉ ES EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL?

Unión crítica entre la Respuesta a la Evaluación y

Evaluación e Intervención Directriz para la Intervención
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
¿CÓMO ESTABLECEMOS UN DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL?
Usando los datos recolectados en la evaluación nutricional, se identifica y
etiqueta los diagnósticos nutricionales del paciente usando la terminología
diagnóstica estandarizada.
 ENUNCIADO DX = ENUNCIADO PES
RELACIONADO
A… SIGNOS Y
PROBLEMA O ETIOLOGÍA EVIDENCIADO
SINTOMAS
(P) ASOCIADO (E) POR…
A… (S)

Guía de la Guía del

Intervención Monitoreo
(PASO 3) (PASO 4)
 ENUNCIADO DX = ENUNCIADO PES
RELACIONADO SIGNOS Y
PROBLEMA A… ETIOLOGÍA EVIDENCIADO
O SINTOMAS
(P) (E) POR…
ASOCIADO (S)
A…
Describe la Factores que se Características
alteración en el cree contribuyen al definitorias del
Estado Nutricional desarrollo del Problema Nutricional
del paciente problema ¿Cómo supe yo que el
nutricional. paciente tenia ese
problema?
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
INGESTIÓN
•Problemas relacionados con la
ingestión de energía, nutrientes,
líquidos o sustancias bioactivas a
través de la dieta oral o apoyo
nutricional (nutrición enteral o
parenteral).
PROBLEMA (P)
CLÍNICO
•Problemas/hallazgos
nutricionales relacionados con
condiciones médicas o físicas.
CONDUCTUAL-AMBIENTAL
•Problemas/hallazgos
nutricionales relacionados con
conocimientos,
actitudes/creencias; ambiente
físico; acceso a alimentos, agua o
provisiones relacionadas con la
nutrición; y seguridad alimentaria.
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)

Balance Ingestión vía oral o

Energético apoyo nutricional

INGESTIÓN Ingestión de Sustancias

líquidos. Bioactivas.

Nutrientes
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)

Funcional Conocimiento y
Creencias.

Bioquímicos
CLÍNICOS CONDUCTUAL Actividad Física
- AMBIENTAL y funcionalidad.
Peso.

Desordenes de Seguridad
Malnutrición
Alimentaria.
 EVALUAR LA CALIDAD DEL ENUNCIADO PES
RELACIONADO SIGNOS Y
PROBLEMA A… ETIOLOGÍA
O EVIDENCIADO SINTOMAS
(P) (E) POR…
ASOCIADO (S)
A…
¿Puedo resolver o mejorar el ¿Es la causa raíz del ¿Su medición me indicará si el
diagnóstico? problema? problema se resolvió o
mejoró?
¿Priorice los Dx del Dominio ¿Es la causa que más
Ingestión? específicamente puedo ¿Son los suficientemente
atender como profesional? específicos como para
¿Identifique y consigné mi “P” monitorearlos (medir/evaluar
del listado de Terminología ¿Puedo eliminar el problema o cambios) y documentar la
Estandarizada? aliviar los signos y síntomas? mejoría o resolución del
problema nutricional?
¿Escogí sólo un Problema
Nutricional?
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)
• DIAGNÓSTICO MÉDICO = Estenosis Esofágica.
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL = Ingestión Energético – Proteica inadecuada.
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)
• DIAGNÓSTICO MÉDICO = Diabetes Mellitus tipo 2.
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL = Ingestión Excesiva de hidratos de carbono.
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)
• DIAGNÓSTICO MÉDICO = Anemia.
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL = Ingestión inadecuada de minerales (Hierro).
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PROBLEMA (P)
• DIAGNÓSTICO MÉDICO = ERC Terminal.
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL = Ingestión excesiva de minerales (Fósforo).
Ingestión excesiva de minerales (Potasio).
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
¿QUÉ PROBLEMA NUTRICIONAL ELIJO?

Priorizar problemas del Dominio de Ingestión

Seleccionar los más importantes y urgentes.

Seleccionar aquéllos para los que se cuentan elementos

para apoyar a su resolución (recursos psicológicos,
económicos, sociales y de conocimientos en el paciente.
 TERMINOLOGIA
DIAGNÓSTICA
COMÚN UTILIZADA
EN PACIENTES CON
ERC
TERMINOLOGIA DIAGNÓSTICA
COMÚN UTILIZADA EN
PACIENTES CON ERC
TERMINOLOGIA DIAGNÓSTICA
COMÚN UTILIZADA EN
PACIENTES CON ERC
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
ETIOLOGÍA (E)
Contiene los factores que se cree La Etiología es la Guía de
contribuyen al desarrollo del la Intervención (PASO 3)
problema nutricional.

Guía y orientación para la

intervención nutricional adecuada.

“Que sea la etiología que más

específicamente pueda atender
como nutricionista”.
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
ETIOLOGÍA (E)
ACTITUDES/CREENCIAS FISIOLÓGICOS METABÓLICOS

SOCIAL/PERSONAL FUNCIÓN FÍSICA ACCESO

COMPORTAMIENTO CULTURA CONOCIMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS (S)
Conocidos también como Los Signos y Síntomas son la
características definitorias. Guía del Monitoreo (PASO 4)

“Se espera que una intervención

nutricia apropiada alivie los signos y
síntomas”.

¿CÓMO SUPE YO QUE EL PACIENTE

TENIA ESE PROBLEMA?
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS (S)
 Deben expresarse en forma evaluable.
 No colocar el Método de Evaluación.
 Se puede colocar la “Verbalización del paciente sobre su condición” o “el enunciado que uno
considere como resumen de lo referido por el paciente”.

INCORRECTO CORRECTO
P relacionado a E evidenciado por P relacionado a E evidenciado por 186%
Recordatorio de 24 Horas. de adecuación energética.
P relacionado a E evidenciado por bajo P relacionado a E evidenciado por peso
peso. actual -2 Kg por debajo del Peso Ideal.

P relacionado a E evidenciado por P relacionado a E evidenciado por

colesterol en sangre. colesterol sérico de 325 mg/dL.
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Un Enunciado Diagnóstico = Enunciado PES, bien redactado debe cumplir con los
siguientes requisitos:
 Ser simple, claro, conciso.
 Basarse en datos de evaluación nutricional confiables y precisos.
 Ser específico para el paciente/cliente/grupo.
 Relacionado con un solo problema nutricional (sólo una P, pero varias E y S).

 Los problemas nutricionales pueden causar otros problemas, ya sean nutricionales o

médicos. Por ejemplo, la ingestión energética deficiente (problema nutricional) puede
desencadenar en bajo peso (segundo problema nutricional desencadenado por el
primero).
 Ingestión excesiva de lípidos (problema nutricional) puede provocar alguna
dislipidemia (problema médico).
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
CALIDAD DE MI ENUNCIADO PES:
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
A. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Disfagia por ACV.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: ¿Puede el nutricionista abordar y mejorar el
Ingestión vía oral inadecuada (P) Dx del paciente?

RELACIONADO A
dificultad para deglutir los
alimentos (E)
EVIDENCIADO POR
que el paciente consume menos
del 25% de su dieta servida en la
charola y porque refiere “tos al
momento de pasar sólidos y
líquidos” (S).
¿Puede el nutricionista abordar la causa-raíz
del problema con una intervención nutricional?
¿Puede la intervención nutricional aminorar o
desaparecer los SyS?
¿Los Signos y Síntomas son lo suficientemente
específicos para ver si ha mejorado o se
resolvió el problema?
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
A. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Disfagia por ACV.
1. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Ingestión vía oral inadecuada (P)
RELACIONADO A dificultad para deglutir alimentos servidos (E)
EVIDENCIADO POR que el paciente refiere que “come mejor con
líquidos espesados” (S).
¿Los Signos y
¿Puede el nutricionista Síntomas son lo
abordar la causa-raíz del suficientemente
¿Puede el problema con una específicos para
nutricionista intervención nutricional? ver si ha
abordar y mejorar ¿Puede la intervención mejorado o se
el Dx del nutricional aminorar o resolvió el
paciente? desaparecer los SyS? problema?
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
B. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Anemia.
1. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Valores de laboratorio
relacionados con la nutrición alterados (Hb / Hto) (P)
RELACIONADO A ingesta deficiente de alimentos ricos en hierro
(E) EVIDENCIADO POR un consumo dietario de hierro por debajo
de la RDA (25%) (S).
¿Puede el nutricionista ¿Los Signos y
abordar la causa-raíz del Síntomas son lo
¿Puede el problema con una suficientemente
nutricionista intervención nutricional? específicos para
abordar y mejorar ¿Puede la intervención ver si ha mejorado
el Dx del nutricional aminorar o o se resolvió el
paciente? desaparecer los SyS? problema?
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
B. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Anemia.
1. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Ingestión inadecuada de
minerales (Hierro) (P) RELACIONADO A poco conocimiento sobre
alimentos fuentes de hierro (E) EVIDENCIADO POR Hemoglobina
de 9 mg/dL y Hematocrito de 32% (S).
¿Los Signos y
¿Puede el nutricionista Síntomas son lo
abordar la causa-raíz del suficientemente
¿Puede el problema con una
nutricionista específicos para
intervención nutricional? ver si ha mejorado
abordar y mejorar ¿Puede la intervención
el Dx del o se resolvió el
nutricional aminorar o problema?
paciente? desaparecer los SyS?
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
PACIENTE CRITICO:
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
1. Ingestión energética excesiva (P) RELACIONADO A administración elevada
de calorías provenientes de la nutrición enteral y medicamentos (E)
EVIDENCIADO POR hipercapnia (55 mmHg Co2), Hiperglicemia (145 mg/dl) y
adecuación energética del 150% (S).
PACIENTE CON DISFAGIA (EXTUBACIÓN DE PACIENTE EN VENTILACION
MECANICA INVASIVA)
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
1. Ingestión vía oral inadecuada (P) RELACIONADO A dificultad para deglutir los
alimentos debido a extubación de Ventilación Mecánica (E) EVIDENCIADO
POR que el paciente consume menos del 20% de su dieta servida en la charola
y porque refiere “dolor en la garganta al ingerir alimentos” (S).
PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
1. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Ingestión vía oral inadecuada (P)
RELACIONADO A dificultad para deglutir alimentos servidos debido a
soporte ventilatorio (E) EVIDENCIADO POR paciente consume el 50% de
la comida servida y refiere “come mejor los alimentos líquidos” (S).
 PASO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
EJEMPLOS
DIAGNOSTICO MÉDICO: Paciente en buen estado de salud
• 1. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Sin diagnóstico nutricio en este
momento (puede documentarse de esta manera si es que la evaluación
nutricional indica que, actualmente, no existe un problema nutricional
que justifique una intervención).
 CASO CLINICO N° 01
JRR, varón de 81 años de edad, con múltiples
problemas médicos incluyendo cardiopatía coronaria
(CC) con ICC compensada, DM tipo 2, ERC estadio
4 (Predialisis) y posradioterapia debido a un
carcinoma de células escamosas en estadio I de las
cuerdas vocales.
JRR estuvo en un accidente automovilístico para el
que no fue hospitalizado. Sin embargo, el dolor
cervical agravado en los tres días siguientes motiva
que busque tratamiento médico. Una radiografía
revela fractura de odontoides.
JRR ingresa al hospital y se la practica reducción
abierta con fijación interna de la fractura.
En el postoperatorio, JR es extubado pero se
encuentra somnoliento, requiriendo reintubación. A
la mañana siguiente es extubado con éxito.
 CASO CLINICO N° 01
JRR sigue neurológicamente intacto. Sin embargo,
debido a los múltiples factores de riesgo de
aspiración (esto es: intubación repetida,
hiperextensión debida al collarín cervical, y la
historia de carcinoma de las cuerdas vocales y
radioterapia), se practica una evaluación
fluoroscópica de la deglución antes de iniciar dieta
por vía oral.
JRR muestra disfagia profunda de la fase faríngea,
para la cual el patólogo del lenguaje recomienda
AYUNO ESTRICTO y proporcionar alimentación
por una vía alternativa. El estado de hidratación
del paciente es también cuestionado por el
patólogo del lenguaje, quien nota secreciones
espesas y una cavidad oral muy seca.
De acuerdo con los datos del caso previo (JRR) ¿Cuál de los
siguientes es un enunciado diagnóstico P-E-S correcto?
A. Dificultad para deglutir asociada a ingestión energético proteica deficiente
evidenciado por la incapacidad para consumir alimentos por vía oral.
B. Ingestión vía oral subóptima asociado a dificultad para deglutir los alimentos
evidenciado por lo referido por el patólogo del lenguaje en cuanto a capacidad
disminuida para consumir alimentos por vía oral.
C. Ingestión energético-proteica subóptima relacionado a disfagia evidenciado por lo
referido por el patólogo del lenguaje.
D. Ingestión energética subóptima relacionado a dificultad para deglutir alimentos
evidenciado por ayuno indicado por patólogo del lenguaje.
 CASO CLINICO N° 02
• Paciente varón de 67 años con Insuficiencia Cardíaca.
• Pérdida de peso de 9 kg. en 2 meses.
• Dificultad para respirar.
• Incapacidad para consumir comidas abundantes.
• Incapacidad para comprar o cocinar sus alimentos.
• El Recordatorio de 24 horas indica que usa muchos alimentos congelados y
procesados; Ingesta entre 1000 – 1200 kcal / día. (Requerimiento calórico de
1700 Kcal.)
De acuerdo con los datos del caso previo ¿Cuál de los siguientes
es un enunciado diagnóstico P-E-S correcto?

A. Ingestión energética subóptima relacionado a dificultad para respirar evidenciado por

la pérdida de peso (9 kg) en 2 meses.

B. Ingestión vía oral subóptima relacionado a la incapacidad para comprar y cocinar sus
propios alimentos evidenciado por una ingesta calórica de 500 – 700 kcal. menos de
sus requerimientos estimados y pérdida de peso de 9 kg. en 2 meses.

La E (Etiología) debe estar relacionada a causas del

problema que podamos solucionar como nutricionista,
por eso la A no es correcta.
 CASO CLINICO N° 03
• Paciente varón de 8 años con diagnóstico médico de anemia ferropénica y
alergia alimentaria.
• Alergias alimentarias al huevo y al maní.
• Déficit de conocimiento relacionado con la alimentación y la nutrición.
• IMC actual en el percentil 30 (percentil 44 hace un año).
• Ingesta de 1200– 1500 kcal / día.
• Poco apetito. Variedad de alimentos limitada, sólo ingiere 4 o 5 alimentos
diferentes. Tiene miedo a las reacciones alérgicas.
RECORDAR QUE SE SOBREENTIENDE COMO UNO, EL BINOMIO NIÑO –
CUIDADOR, BINOMIO ADULTO MAYOR – CUIDADOR, CUANDO EL PACIENTE
DEPENDEN DE OTRA PERSONA.
De acuerdo con los datos del caso previo ¿Cuál de los
siguientes es un enunciado diagnóstico P-E-S correcto?
A. Ingestión energética subóptima relacionado a el miedo a las reacciones alérgicas evidenciado por el
bajo peso en el percentil 30 para la altura, el peso y la edad.
B. Ingestión subóptima de minerales (Hierro) relacionado a el miedo a las reacciones alérgicas evidenciado
por el diagnóstico médico de anemia por deficiencia de hierro.
C. Déficit de conocimientos relacionados con alimentos y nutrición asociado a el miedo a los alérgenos en
los alimentos evidenciado por el apetito deficiente y la ingesta de sólo 4-5 alimentos (R24 horas) y
paciente refiere preocupación por las alergias alimentarias.

Tomando como problema uno que me abarque la mayoría de problemas encontrados en el

paciente (conocimiento insuficiente sobre alimentos alergénicos y ricos en hierro) me
permite ser más efectivo en mis intervenciones. Ya que se entiende, que su ingesta
disminuida es por miedo y desconocimiento sobre alimentos que puedan exacerbar su
alergia y alimentos ricos en hierro.
 CASO CLINICO N° 04
Paciente varón (PAT), de profesión chofer, de 53 años, refiere acudir a consulta
porque su médico le diagnosticó resistencia a la insulina y le indicó bajar de peso.
Actualmente toma una aspirina al día. Se siente constantemente cansado y siente
palpitaciones fuertes cada vez que sube las escaleras. No ha tenido cirugías.
Sus abuelos paternos sufrieron de diabetes y su abuela materna de hipertensión.
Sus datos antropométricos: IMC 39, Peso 88 Kg, Talla 1.50 m, perímetro abdominal
132 cm, % Peso Ideal 146.7%, Presión Arterial 146/95. Resultados de laboratorio:
Glucosa 118 mg/dL, Colesterol total 270 mg/dL, HDL 28 mg/dL, LDL 232 mg/dL y
Triglicéridos 220 mg/dL.
Refiere como dieta habitual (Generalmente consume fuera de casa sus comidas y de
preferencia comidas rápidas y bebidas gasificadas). La evaluación de su dieta: 136%
de adecuación energética, 62% VCT hidratos de carbono, 6% VCT proteínas, 32% VCT
lípidos, 10% adecuación de fibra.
 CASO CLINICO N° 04

¿CUALES SERÍAN LOS

PROBABLES DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONALES PARA ESTE
PACIENTE?

P: Obesidad grado II relacionado a
E: consumo de alimentos industrializados y de alto
contenido de cho y lípidos evidenciado por
S: IMC de 39 y % P ideal de 146%.
P: Ingestión energética excesiva relacionado a
E: consumo de alimentos industrializados y de alto
contenido de cho y lípidos evidenciado por
S: una adecuación energética del 136%.
P: Ingestión excesiva de hidratos de carbono
relacionado a
E: consumo de alimentos industrializados y
bebidas gasificadas evidenciado por
S: glicemia 118 mg/dl y 62% de VCT como CHO,
Colesterol 270 mg/dl y triglicéridos de 220 mg/dl.
P: ¿Puede el nutricionista abordar
y mejorar el Dx del paciente?
E: ¿Puede el nutricionista abordar
la causa-raíz del problema con
una intervención nutricional?
¿Puede la intervención nutricional
aminorar o desaparecer los SyS?
S: ¿Los Signos y Síntomas son lo
suficientemente específicos para
ver si ha mejorado o se resolvió el
problema?
P: Ingestión subóptima de fibra relacionado a
E: consumo de alimentos industrializados con ¿Puede el nutricionista abordar y
poco residuo evidenciado por mejorar el Dx del paciente?
S: una adecuación menor al 10%.

P: Valores de laboratorio relacionados con la ¿Puede el nutricionista abordar

nutrición alterados (glucosa) relacionado a la causa-raíz del problema con
E: consumo de alimentos alimentos una intervención nutricional?
industrializados y de alto contenido de cho ¿Puede la intervención
evidenciado por nutricional aminorar o
desaparecer los SyS?
S: glicemia de 118 mg/dl.

P: Elecciones no deseables de alimentos

relacionado a
¿Los Signos y Síntomas son lo
E: Déficit de conocimientos relacionados con suficientemente específicos
alimentos y nutrición evidenciado por para ver si ha mejorado o se
S: paciente refiere consumir alimentos resolvió el problema?
industrializados y bebidas gasificadas 4 a 5 veces
por semana.
De acuerdo con los datos del caso previo (PAT) ¿Cuál de los
siguientes es un enunciado diagnóstico P-E-S correcto?
A. Hipertensión arterial asociada a obesidad evidenciado por TA 146/95
B. Ingestión energética excesiva asociado a poco conocimiento sobre la
selección de alimentos saludables evidenciado por adecuación energética
136% e IMC 39.
C. Ingestión subóptima de fibra evidenciado por glucosa elevada.
D. Resistencia a la insulina asociada a glucosa elevada evidenciada por
obesidad.
E. Déficit de conocimientos relacionados con alimentos y nutrición
relacionado a ingestión energética excesiva evidenciado por adecuación
energética 136% e IMC 39.
De acuerdo con el enunciado PES correcto de este caso, la
INTERVENCIÓN que correspondería llevar a cabo es:
A. Dieto fraccionada (5 tiempos de comida), hipoenergética con una reducción de 500 kcals/día y
distribución normal para promover pérdida de peso.
B. Educación en nutrición para aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra soluble.
C. Educación en nutrición para ayudar a mejorar la selección de alimentos tanto en la calle como
en la compras de alimentos para casa.
D. Dieta hiponenergética (-300-500 kcals/día) y de bajo índice glucémico para reducir peso y
regularizar glucosa sérica.

E: POCO CONOCIMIENTO SOBRE LA Guía de la

SELECCIÓN DE ALIMENTOS Intervención
SALUDABLES (PASO 3)
De acuerdo con el enunciado PES correcto de este caso, los
elementos que me permitirán MONITOREAR el éxito terapéutico
son:

A. Mejora en la composición corporal y mayor gusto por los alimentos sanos.

B. Reducción del peso corporal y la tensión arterial.
C. Reducción de la ingesta energética y peso corporal.
D. Mejora en la selección de alimentos, regularización de variables
bioquímicas y reducción de peso.

Guía del
S: ADECUACIÓN ENERGÉTICA 136% E IMC
Monitoreo
39
(PASO 4)
 CASO CLINICO N° 05
Paciente mujer, de profesión administradora, de 35 años, refiere acudir a consulta
porque desea saber como mejorar su alimentación. Actualmente no toma ninguna
medicación. Antecedentes familiares: Mamá Diabética, Papá Hipertenso. Realiza
ejercicios 3 veces por semana, tanto aeróbico como de fuerza. No ha tenido cirugías.
Se siente bien con su peso actual. No se siente fatiga ni cansancio, a pesar de tener
bastante carga laboral. No ha tenido consultas nutricionales antes, la información la
obtuvo por personal training, redes sociales e internet.
Sus datos antropométricos: IMC 20, Peso 65 Kg, Talla 1.67 m, perímetro abdominal 65
cm. Signos Vitales dentro de los parámetros normales para la edad y sexo. Resultados
de laboratorio: Glucosa 85 mg/dL, Colesterol total 150 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 100
mg/dL y Triglicéridos 100 mg/dL.
Refiere como dieta habitual (Ensaladas frescas y cocidas, carnes magras, menestras,
lácteos y fruta). La evaluación de su dieta: 105% de adecuación energética, 55% VCT
hidratos de carbono, 20% VCT proteínas, 25% VCT lípidos, 90% adecuación de fibra.
 CASO CLINICO N° 05
¿CONSIDERÁS QUE TENDRÍA ALGÚN
PROBLEMA NUTRICIONAL QUE REQUIERA
INICIAR EL PAN?
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Sin diagnóstico nutricional en este momento
(puede documentarse de esta manera si es que la evaluación nutricional
indica que, actualmente, no existe un problema nutricional que justifique
una intervención).
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Déficit de conocimientos relacionados con
alimentos y nutrición asociado a no ha tenido consultas nutricionales
previas sobre alimentación y salud evidenciado por paciente refiere obtuvo
información de redes sociales, personal training e internet.
 CASO CLINICO N° 06
La atresia de esófago (AE) es una
Paciente mujer nacida a término. Parto por malformación congénita en la que falta parte
cesárea (Polihidramnios y podálico). Madre de la porción media del esófago.
refiere que posterior al parto durante la
alimentación, la niña presento sialorrea, poca
succión, además de llanto inconsolable, por lo
cual es evaluada por el Servicio de Cirugía
Pediátrica.
Dx Medico: Atresia Esofágica Tipo I con Long
Gap. Peso al Nacer: 2,340 gr. Talla al Nacer: 47
cm. Perímetro Cefálico: 32.8 cm. Actualmente
de 42 días de nacida, Peso: 3.600 Kg; Talla: 49
cm; Perímetro cefálico: 36 cm. LONG GAP: Distancia entre el
bolsón esofágico superior y el
Atresia sin fístula (no hay aire
abdominal), detectada con sonda
inferior superior a 3 cuerpos radiopaca que gira en el bolsón
vertebrales (± 3 cm). superior esofágico.
En el caso de atresia esofágica tipo I, se produce un exceso de secreciones orales ya en las primeras horas de vida,
por lo que la administración de alimento conlleva un alto riesgo de aspiración una vez rebasada la capacidad de
almacenamiento del bolsón superior.
 CASO CLINICO N° 06
¿CUALES SERÍAN LOS PROBABLES DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONALES PARA ESTE PACIENTE?
SI LO VEO AL MOMENTO DE NACER AL PACIENTE PODRIA SER:
 Dificultades relacionadas con la lactancia ASOCIADA A dificultades para deglutir por enfermedad congénita
del paciente EVIDENCIADO POR interrupción temprana en la lactancia materna debido a hallazgo clínico
del neonato (atresia esofágica).
 Predicción de dificultades relacionadas con la lactancia RELACIONADO A trastorno congénito que impide el
paso de los alimentos al estómago EVIDENCIADO POR lo referido en la historia sobre hallazgo clínico del
neonato (atresia esofágica).

SI LO VEO DÍAS DESPUES Y EVALUO AL PACIENTE PODRIA SER:

 Desnutrición RELACIONADA A alteración congénita de la estructura esofágica que impide la deglución del
neonato e infusión endovenosa subóptima en calidad y composición EVIDENCIADO POR ingestión
energético menor del 50% y proteica menor a 70%.
 CASO CLINICO N° 07
 Paciente Varón de 75 años, llega a UCI producto de un accidente
automovilístico. Dx medico al ingreso Politraumatismo y Traumatismo
encéfalo craneano; se practica Craneotomía con evacuación de hematoma
subdural.
 Antecedentes patológicos: Familiar refiere es Diabética no
insulinodependiente e Hipertensa.
 Se encuentra actualmente en NPO y con fármacos vasoactivos en alta dosis
para mantener PAM mayor de 70 mmHg.
 Familiar refiere Talla: 1.60 cm y Peso: 85 Kg.
 CASO CLINICO N° 07

¿CUALES SERÍAN LOS

PROBABLES DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONALES PARA ESTE
PACIENTE?
 CASO CLINICO N° 08
 Paciente mujer de 65 años,
actualmente en UCI, con un
PO7 de resección intestinal
de yeyuno (200 cm de
intestino remanente con
continuidad de colon)
 NPO por 4 días, inicio
tolerancia oral al día 5 con
dieta líquida amplia, la cual
consume el 25% aprox.
 Talla: 1.60 cm y Peso usual:
65 Kg (hace 2 meses). Peso
Actual: 60 Kg.
 CASO CLINICO N° 08

¿CUALES SERÍAN LOS

PROBABLES DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONALES PARA ESTA
PACIENTE?
 EVALUA LOS SIGUIENTES DX NUTRICIONALES
• Aumento de necesidades de nutrientes (energía, proteínas
vitaminas y minerales) relacionado con la respuesta inflamatoria
quemadura II grado como lo demuestra el requerimiento nutricional
del paciente.

• Incremento de necesidades energéticas relacionado con

requerimientos calculado en respuesta a la inflamación por
quemadura de II grado.

• Paciente con desnutrición calórica severa relacionada con

aumento del metabolismo evidenciado por pérdida de peso severa
e hipoalbuminemia moderada
 EVALUA LOS SIGUIENTES DX NUTRICIONALES
• Paciente de 57 años, con normopeso, presenta riesgo de desnutrición calórica,
riesgo de deshidratación, anemia leve, desnutrición protéica visceral, causado
por ingesta calórica deficiente y condición clínica, evidenciado por
antropometría, signos clínicos y valores bioquímicos.

• Paciente varón con desnutrición proteico leve relacionado con

hipercatabolismo y desgaste proteico, evidenciado por la ingesta diaria
promedio proteínas insuficiente a la cantidad recomendada y niveles de
proteínas totales 5.42mg/Dl .

• Paciente con diagnostico nutricional de riesgo de desnutrición y anemia severa,

debido a hipercatabolismo y disminución de la ingesta alimentaria generado
por la reagudización de la enfermedad y cambio de horario en la hemodiálisis,
evidenciado por pérdida severa de peso (10%) y disminución de sus niveles de
hemoglobina (7.6g/dL).
proteínas insuficiente a la cantidad recomendada y niveles de proteínas totales
 EVALUA LOS SIGUIENTES DX NUTRICIONALES
• Paciente varón de 84 años de edad. A la evaluación nutricional
presenta dx. de desnutrición calórico proteica moderada y anemia.
Causado por el consumo insuficiente de calorías y proteínas a través
de la dieta y por la condición clínica. Evidenciado con perdida
moderada de peso, depleción de masa magra y ligera palidez en piel
y conjuntivas. Asociados al cuadro fisiopatológico presente.

• Paciente adulta mayor con Desnutrición calórica proteica severa

causado por malabsorción de nutrientes evidenciado por
hipoalbuminemia moderada, perdida de peso, CMB del 60%, PCT
del 40% y anemia moderada.
desnutrición proteico leve relacionado con hipercatabolismo y
desgaste proteico, evidenciado por la ingesta diaria promedio
proteínas insuficiente a la cantidad recomendada y niveles de
proteínas totales 5.42mg/Dl .
 Nutricionista en formación
¿He sido suficientemente claro en la exposición
de los temas?
¿Preguntas?
 La observación indica cómo está el
paciente;
La reflexión indica qué hay que hacer;
La destreza práctica indica cómo hay que
hacerlo.
La formación y la experiencia son
necesarias para saber cómo observar y
qué observar; cómo pensar y qué pensar.
(Florence Nightingale)
Gracias