CLASE 4

19 DE FEBRERO 2021
CONTENIDO

01 Sentimientos de la
entrevista 02 Historia personal y social
(previa lectura)

03 Temas delicados
 01
SENTIMIENTOS
EN LA
ENTREVISTA
 SENTIMIENTOS
NEGATIVOS Y POSITIVOS
Las personas pueden experimentar una cantidad impresionante de
sentimientos. Algunos son estados de ánimo o afectos
fundamentales, mientras que otros son variaciones o
combinaciones. Todos están representados con palabras de uso
común. Aunque en casi todos los casos existe una forma sustantiva,
(con algunos sinónimos y palabras relacionadas), por-que ésa es la
manera en que las personas expresan estas ideas en relación
consigo mismas. Por ejemplo, es más común decir “Estoy ansioso”
que “Tengo ansiedad”.
Ejemplos
Sentimientos Sentimientos No aparece inocente como
negativos positivos antónimo de culpable, porque las
Asustado, temeroso, Seguro de sí mismo personas no suelen decir que se
aprehensivo sienten inocentes; “Soy inocente”
expresa una convicción, no una
Asqueado Satisfecho de sí mismo emoción.

Tonto Sabio

Frustado Animado
Ojo no se debe confundir
Indignado Complacido una convicción con adjetivo
o sustantivo para describir
Vulnerables Seguro una emoción

Tenso Relajado
Tecnicas para
suscitar
sentimientos
 Ejemplo

“¿Cómo se sintió
1. Preguntas cuando descubrió que
directas Simplemente preguntar es, quizá, el tendría que
acerca de los método más eficaz para suscitar marcharse?”

sentimientos emociones, pero procura usar la “¿Cuál era su estado

palabra sentimientos o un sinónimo. de ánimo cuando
Si te descuidas y dices, por ejemplo, recibió ese citatorio?”
“¿Qué piensa?”, te arriesgas a
obtener mucho material objetivo y
cognitivo, sobre todo si el paciente
tiene un alto nivel de educación o
tiende a intelectualizar.
 2.Preguntas abiertas
Este método funciona bien porque su relativa
libertad alienta a los pacientes a hablar
extensamente. Mientras más hablen las personas,
mayor es la probabilidad de que revelen
información cargada de emociones.
Entrevistador: Hace unos minutos, usted dijo que su esposa ha hablado de divorcio. ¿Podría
decirme más al respecto?

Paciente: Ha sido un momento terrible para mí... Sé que..., bueno, siempre he pensado que si
fracasas en tu matrimonio, fracasas en la vida. Al menos, eso es lo que mi madre siempre
decía.
Entrevistador: (Asiente para alentarlo a continuar).

Paciente: Pero cuando lo pienso..., usted sabe, hemos tenido muchos problemas para llevarnos bien
casi desde… bueno, desde que nacieron los niños. Quizá no hemos tenido, en realidad, mucho
de matrimonio. Quizá hay cosas peores que el divorcio
ATENTOS!
Diversas situaciones pueden hacer difícil
suscitar emociones en los pacientes. He
aquí algunas de ellas:

● Desde la infancia, algunas personas, en especial los

hombres, son desalentadas de revelar sus
sentimientos o de mostrar emociones. Cuando
crecen, esta visión machista de la conducta
apropiada puede llevarlas a negar sus sentimientos.
El ejemplo más evidente es la advertencia dirigida a
los niños “Los niños no lloran” se convierte en “Los
hombres deben mostrar que nada les importa”. La
mujer puede tener el mismo destino.
ATENTOS!
● Algunos pacientes no reconocen sus propios
sentimientos o tienen dificultades para
conectarlos con sus experiencias. Quizá también
esto se desarrolla a partir de experiencias de la
infancia. En casos extremos, las personas crecen
incapaces de reconocer o describir cómo se
sienten, condición llamada alexitimia.

● Otros más pueden ser reacios a expresarse, sobre

todo frente a alguien que no conocen bien, porque
eso los hace sentir vulnerables. “Mantén una
apariencia dura y nadie podrá lastimarte” es lo que
ellos podrían decir. En contraste con los que tienen
alexitimia, estas personas saben cómo se sienten y
podrían poner sus emociones en palabras, pero la
necesidad de autoprotección se impone.
ATENTOS!

Para suscitar sentimientos en estas

situaciones, puede ser necesario usar una
de las técnicas que mencionamos a
continuación.

TECNICAS DE ENTREVISTA PARA

PACIENTES QUE SE LES DIFICULTE
SUSCITAR/IDENTIFICAR SENTIMIENTOS
1. Expresar preocupación o empatía
La expresión empática se puede de manera verbal o conductual, como
expresiones faciales y lenguaje corporal.

Paciente: Trabajé para una compañía durante 15 años, pero ahora que
tenía la oportunidad de ascender a supervisor, el jefe me hizo a un lado
para darle el puesto a su sobrino. ¡Eso me enerva de verdad!
Entrevistador: (Frunce el ceño con compasión ). ¡Lamento mucho lo
que le pasó! Creo que cualquiera en esa situación se sentiría herido y
enojado.
Paciente: Fue más que eso, fui totalmente relegado. ¡Quería
desaparecer de este mundo! Aún me siento así, a veces.
2. Reflejar los sentimientos
Reflejar los sentimientos significa expresar explícitamente la
emoción que piensas que el paciente pudo haber sentido en
esa situación.

Paciente: Mi hija siempre ha sido un poco alocada, pero

anoche llegó a casa casi al amanecer.
Entrevistador: Apuesto a que usted estaba desesperado.

Desde luego, con esta técnica se corre el riesgo de que tu

interpretación esté equivocada. Pero si así es, y el paciente lo
dice, al menos habrás cumplido con el objetivo de promover
la discusión sobre los sentimientos.
3. Buscar señales de emociones
Buscar señales de emociones significa estar alerta continuamente a los
indicios de asuntos muy emocionales. A menudo, encontrarás señales no
verbales: una mirada con el ceño fruncido, humedecimiento de los ojos o
cualquier otra expresión del lenguaje corporal. Tu respuesta puede ser verbal:

● “Me dio la impresión de que se veía un poco triste al hablar de su madre.

¿Qué sintió?”

También puedes indicar tu interés y apoyo con alguna acción tranquila

propia, como acercarle una caja de pañuelos faciales a alguien que empezó a
llorar.
4. Interpretación
Con la interpretación, trazas paralelismos entre el contenido emocional de
situaciones actuales y pasadas.

● Paciente: Mi esposo nunca escucha mis opiniones.

● Entrevistador: De lo que me había contado antes, esta situación se parece a la
manera en que su padre la trató cuando era adolescente.

Puede ser engañoso emplear la técnica de la interpretación. El paciente debe ser

receptivo a las explicaciones de la conducta; idealmente, el paciente debe ser quien
sugiera la conexión. Si no es así, expresa tu interpretación como algo tentativo, de lo
contrario puede ser rechazada enérgicamente. Por lo general, tiende a mantenerse
alejado de las interpretaciones en la entrevista inicial; es una herramienta que los
clínicos experimentados pueden aprovechar mejor en el curso posterior de la terapia.
4. Interpretación
Con la interpretación, trazas paralelismos entre el contenido emocional de
situaciones actuales y pasadas.

● Paciente: Mi esposo nunca escucha mis opiniones.

● Entrevistador: De lo que me había contado antes, esta situación se parece a la
manera en que su padre la trató cuando era adolescente.

Puede ser engañoso emplear la técnica de la interpretación. El paciente debe ser

receptivo a las explicaciones de la conducta; idealmente, el paciente debe ser quien
sugiera la conexión. Si no es así, expresa tu interpretación como algo tentativo, de lo
contrario puede ser rechazada enérgicamente. Por lo general, tiende a mantenerse
alejado de las interpretaciones en la entrevista inicial; es una herramienta que los
clínicos experimentados pueden aprovechar mejor en el curso posterior de la terapia.
5. “Nombrar los sentimientos”
Sólo pregunta por la emoción que piensas que el paciente puede estar
sintiendo:

● “¿Se siente deprimido?”

● “¿Se ha sentido culpable [o arrepentido] por [cualquier situación que
hayan discutido]?”
Debido a que se trata de preguntas cerradas, reserva esta técnica para las
situaciones en que ya hayas tratado de suscitar sentimientos con preguntas
más abiertas.
6. Analogía
Por último, en el caso de un paciente que no pueda en absoluto
identificar los sentimientos que acompañan una situación, puedes
preguntar sobre las ocasiones en que pudo haber tenido
sentimientos similares.

● “¿Sintió algo parecido a esto cuando su madre murió?”

● “¿Se sintió de esta manera el día que su jefe lo usó como un mal
ejemplo enfrente de todos sus compañeros?”
3. INVESTIGAR LOS
DETALLES
Una vez que descubriste algunos sentimientos, aumenta la profundidad de la entrevista
haciendo más preguntas. Pregunta para evocar ejemplos y valorar detalles.

● Entrevistador: Me gustaría saber más sobre sus ataques de furia. ¿Cuándo se siente
así?
● Paciente: Por una sola cosa: cuando vamos a visitar a mi suegro.
● Entrevistador: ¿Ha tenido experiencias previas desagradables con él?

● Paciente: ¡Claro que sí! Casi arruina mi matrimonio con algunos de sus maliciosos
comentarios.
● Entrevistador: Me gustaría oír un ejemplo de cómo se sintió entonces.

Asegúrate de hacer preguntas cada vez que el paciente te dé la oportunidad de investigar

más.
● Entrevistador: ¿Alguna vez alguien se le acercó en busca de sexo cuando usted era
niño?
● Paciente: Sí, así fue.
● Entrevistador: (Anota “Sí”). ¿En dónde trabaja ahora?

La información positiva debe ser investigada hasta que sepas quién, qué, cuándo,
dónde, por qué y cómo.
4. MECANISMOS DE DEFENSA
Las estrategias para lidiar con emociones y conductas se denominan
mecanismos de defensa. Pueden parecer casi infinitos en número y
variedad; consulta textos estándar para ver una lista más completa. A
continuación, aparecen algunos de los mecanismos de defensa más
comunes. En vez de presentar sólo las definiciones, se tratara de
aclarar lo que significan los términos con ejemplos de mecanismos de
defensa que un candidato político podría usar si se siente ansioso y
enojado por perder una elección.
Mecanismos de defensa potencialmente dañinos
En el grupo potencialmente dañino, incluí los mecanismos de defensa que, por lo
general, permiten a una persona evitar confrontar los efectos de sentimientos y
emociones. Cuando estamos estresados, la mayoría de nosotros a veces se siente
tentada a usar uno de éstos para apuntalar nuestros egos.

● Acting out. [El político rompe la cámara de un fotógrafo reportero que trata de tomarle
una foto].

● Negación. “El recuento dirá que, en realidad, yo gané”.

● Devaluación. “De todos modos, es un pésimo trabajo; las horas de trabajo son mortales
y no obtienes más que quejas de los contribuyentes”.

● Desplazamiento. [El político va a casa y patea al gato].

● Disociación. [El político despierta una mañana en un lugar extraño, sin poder recordar
lo que pasó en los últimos tres días].
Fantasía. “El próximo año me postularé para el congreso, y ganaré”.
Intelectualización. “Veo esta experiencia sólo como ejemplo de la ‘democracia en
acción”.

Proyección. [Pensamiento inconsciente: “Quisiera matarlo”] “Él planea matarme”.

Formación reactiva. [Pensamiento: “Es un miserable de los barrios bajos”] “Estoy
orgulloso de apoyar al honorable miembro del consejo”.

Represión. [El político “olvida” asistir a un banquete en honor del vencedor].

Somatización. [El político desarrolla un dolor persistente en el pecho de origen
inexplicable]“... así no podía haber servido de todos modos”.

Escisión. “Algunos políticos son buenos, algunos son malos; mi oponente es uno de los
malos”.
Mecanismos de defensa eficaces

Los adultos mejor integrados se basan principalmente en algunos mecanismos de defensa

más maduros.

● Altruismo. “Lo apoyaré; él tenía mejores títulos que yo”.

● Anticipación. [Antes de que empiece la votación] “Desde luego, podría perder, pero
tengo otras velas encendidas”.

● Humor. “En mi campaña dije que él era honrado, y él dijo que yo era un imbécil. Quizá
los dos estamos equivocados”.

● Sublimación. “Escribiré un libro sobre mi campaña”.

● Supresión. “Pondré esto en el fondo de mi mente, y me concentraré en los asuntos que
tengo que resolver”. [Observa la diferencia, el intento consciente, en relación con la
represión que mencioné antes].
 5. MANEJO DE PACIENTES
EXCESIVAMENTE EMOCIONALES
Aunque por lo general es deseable alentar la expresión de emociones, algunos pacientes son tan
emocionales que eso les impide comunicarse con otras personas, incluyendo al terapeuta. Las
personas pueden experimentar una emocionalidad excesiva por varias razones.
● Pueden ser personas enojadas, a veces sin saber por qué.
● Otras, como las que tienen algún trastorno de personalidad, han aprendido que tener emociones
de alto voltaje les ayuda a salirse con la suya. El drama se convierte en un modo de vida.
● Incluso personas que no tienen una psicopatología subyacente tan grave pueden emplear
expresiones emocionales intensas para controlar a sus familias o amistades.
● Algunas personas fueron criadas en familias donde los sentimientos se expresaban
escandalosamente y con mucha frecuencia. Al imitar a los demás, esta conducta se vuelve
habitual.
● La ansiedad causa que algunas personas se comporten de este modo.
● Algunas no pueden tolerar la soledad del silencio.
● Quizá tu paciente, recordando experiencias con otros clínicos, teme que no te intereses en él o
que no tengas suficiente tiempo para contarte toda la historia.
 TECNICAS DE ENTREVISTA PARA EL MANEJO
DE PACIENTES EXCESIVAMENTE EMOCIONALES
1.Reconocer la emoción. Puedes reducir la intensidad sólo poniéndole nombre a la
emoción. Entonces el paciente, viendo que reconoces su sentimiento, no necesitará llamar tu
atención sobre él.

● Paciente: (Gritando) ¡Ella no me va a ver la cara de imbécil de ese modo, nunca más!
● Entrevistador: En verdad se siente enojado. Frustrado y enojado.
● Paciente: (Más calmado) Sí, claro. ¿Quién no lo estaría? Espere a escuchar lo que ella
dijo la semana pasada.
Esta técnica muestra que comprendes y aceptas los sentimientos del paciente, así que quizá
esto sea lo mejor que se pueda hacer. Úsala como primera opción.

2. Hablar con tranquilidad. Si el paciente grita, trata de bajar el volumen de tu voz. La

mayoría de las personas no pueden mantener el volumen alto si hablas con tanta suavidad
que apenas pueda escucharte.
Explicar otra vez qué información tratas de obtener:

● “Lo que en verdad quiero en este momento es conocer la historia de su familia.

Quizá más adelante podamos hablar un poco más sobre la novia de su esposo.”

Redirigir cualquier pregunta o comentario del paciente que se salga del tema.
● Entrevistador: Ahora me gustaría que hablara de su hijo. ¿Usted dijo que él
estaba viviendo con su madre?
● Paciente: Es cierto, y ella ni siquiera me ha dejado hablar con él desde hace tres
meses. ¿No cree usted que debería conseguir una orden legal?
● Entrevistador: Tal vez después podamos hablar de eso. Pero ahora, en verdad
necesito saber sobre su relación con su hijo, ¿ha sido estrecha?

Cambiar a un estilo cerrado. Este estilo indicará qué clase de respuestas específicas
quieres oír y al mismo tiempo hará desistir al paciente de otros comentarios.
● Entrevistador: ¿Puede hablarme de su primer matrimonio?
● Paciente: ¡Fue un desastre! ¡Nunca he olvidado a ese hombre! ¡Era una bestia!
Una vez lloré durante un mes sin parar. ¿Por qué? Ni siquiera podría
● Entrevistador: (Interrumpe al darse cuenta de que las preguntas abiertas no
● Paciente: ¡Cielos, sí! Bebía como camello. Él –
● Entrevistador: (Interrumpe) ¿Cuánto tiempo duró ese matrimonio?
● Paciente: Hasta que cumplí 26, casi 4 años. Él nunca –
● Entrevistador: ¿El divorcio fue idea de él o de usted?
● Este entrevistador estaba preparado para seguir interrumpiendo hasta que la
paciente se limitara al tema principal.

Si continúas teniendo dificultades, asegúrate de que el paciente entiende lo que

quieres. He aquí cómo podrías formular esta confrontación:

● “Parece que tenemos dificultades con la comunicación. ¿Soy claro al expresar qué
es lo que necesito saber?

● Al igual que otras confrontaciones útiles, ésta se encuentra formulada para que
no toda la culpa recaiga en el paciente.
El objetivo de todas estas técnicas es reducir el margen del paciente para expresarse
verbal y conductualmente de manera excesiva. Deben ayudarte a obtener la
información diagnóstica necesaria sin sacrificar el rapport. Sin embargo, a veces
incluso estas técnicas son insuficientes. Si un llanto efusivo u otros sentimientos te
impiden obtener la información necesaria de un paciente hospitalizado, quizá tengas
que interrumpir la entrevista hasta que el paciente se haya calmado. Di algo como
esto:

● “Veo que está demasiado alterado para continuar hoy. Tomemos un descanso
ahora.
● Nos vemos mañana en la mañana, cuando haya dormido un poco”.
Temas delicados
CONDUCTA SUICIDA

Es una obligación categórica ahondar en la conducta suicida. Esta regla se aplica aun cuando no
aparezcan señales de deseos de muerte o ideas suicidas en la entrevista. Violar esta regla nos
pone en riesgo de ignorar ideas y conductas que pueden ser una amenaza para la vida en un
paciente demasiado avergonzado o apenado para mencionarlas espontáneamente.
En el contexto de la entrevista en salud mental, es absolutamente correcto preguntar nada más:

“¿Alguna vez ha pensado en lastimarse o suicidarse?”

Si la respuesta es “No” y esto parece concordar con el estado de ánimo del paciente y su conducta
reciente, puedes aceptar su respuesta como un hecho y pasar a otro tema. Si la respuesta es
equívoca o emitida con un lenguaje corporal que indique otra cosa, como una actitud titubeante o
una mirada repentinamente abatida, debes investigar más el tema con otras preguntas. Los
estudios muestran que más de 10% de quienes han intentado suicidarse muere, al final, por suicidio,
y que el riesgo puede mantenerse durante décadas después del intento inicial.
Temas delicados
CONDUCTA SUICIDA

Desde luego, también debes ser cuidadoso al investigar este tema para no afectar el rapport. Si tus
preguntas parecen causar incomodidad creciente (titubeo prolongado, lágrimas), debes comentar
al respecto:

“Usted parece tan triste que no quisiera abordar este tema, pero en verdad siento que tengo que
hacerlo.”

En el caso de alguien que ha intentado suicidarse o ha sido violento de otro modo, podrías decir:

“Por su experiencia reciente, me preocupa que pueda intentarlo otra vez. ¿Ha cambiado algo que
pueda influir en usted de un modo u otro?”

Algunos clínicos creen que los pacientes pueden responder con mayor sinceridad si evitas la
palabra suicidio. Esto me parece menos adecuado, pero si quieres, puedes acercarte gradual-
mente a tu objetivo haciendo preguntas cada vez más explícitas:

“¿Ha tenido algún tipo de ideas perturbadoras o sombrías?”

“¿Algunas de ellas han sido desesperadas?”
“¿Alguna vez ha deseado estar muerto?”
“¿Alguna vez ha pensado en hacerse daño?”
“¿Alguna vez ha planeado quitarse la vida?”
“¿Alguna vez ha hecho un intento real?”
Temas delicados
CONDUCTA SUICIDA

Es importante profundizar en cualquier respuesta afirmativa a estas interrogantes por medio de

una pregunta abierta apropiada:

“¿Podría hablarme más de eso?”

“¿Qué pasó entonces?”

Si los intentos reales ocurrieron antes de este episodio, a veces en el pasado distante, los
recuerdos pueden ser vagos. Pero debes averiguar todo lo que sea posible acerca de los intentos
previos. Esta información te ayudará a 1) predecir qué puede hacer el paciente más adelante y 2)
evaluar las medidas que debes tomar. Así que obtén las respuestas a estas preguntas:

¿Cuántos intentos previos ha habido?

¿Cuándo ocurrieron?
¿Dónde estaba el paciente en ese momento?
Temas delicados
CONDUCTA SUICIDA

1. Cuál era el estado de ánimo del paciente en ese momento?

2. ¿Qué métodos usó en esos intentos?
3. ¿Hizo los intentos bajo la influencia de alcohol o drogas? (Si así fue, ¿hubo otros intentos en
que el paciente estuviera limpio y sobrio?)
4. ¿El paciente tuvo otros síntomas mentales en ese tiempo? (Además del uso de sustancias,
debes averiguar en especial sobre una posible depresión o psicosis)
5. ¿Cuáles fueron los factores estresantes que antecedieron la conducta suicida? (Busca pérdidas
como separación o divorcio, muerte de un ser querido, pérdida del empleo o jubilación. Sin
embargo, cualquier suceso triste en la vida del paciente o de un amigo o familiar podría haber
sido un desencadenante)
6.
7. ¿Qué impidió que la persona llevara a cabo el suicidio en el pasado? (¿Consideración por la
familia? ¿Creencias religiosas?)
8. ¿Qué tan serios fueron los intentos?
continuara
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